每年都會(huì)有一些因?yàn)榧谞钕偌膊?dǎo)致眼球突出的病人到我這里來(lái)，我曾經(jīng)因?yàn)橹委熯^(guò)程復(fù)雜，效果不好，沒(méi)有給病人更多的幫助，這些年終于積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也請(qǐng)教了很多老師，今天我將自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)寫出來(lái)，給我的甲亢突眼的病人看，希望能夠給你們一些幫助。一，我為什么得甲亢突眼這個(gè)病呢？很多病人到眼科看病，都是因?yàn)檠矍蛲怀觯劭漆t(yī)生看了之后，認(rèn)為和甲亢有關(guān)，然后讓病人去內(nèi)分泌治療甲亢，因此這個(gè)病是甲亢的重要表現(xiàn)之一。當(dāng)患者得了甲亢之后，人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些物質(zhì)，他們本來(lái)是為了保護(hù)人體功能的，但是他們卻錯(cuò)誤的去對(duì)付了眼眶的神經(jīng)，肌肉和脂肪了，導(dǎo)致這些組織變得非常肥大，結(jié)果就是把眼球從眼眶里給頂出來(lái)了。其中非常重要的一個(gè)物質(zhì)就是高水平的促甲狀腺激素受體抗體（anti-TRAb）。至于為什么出現(xiàn)自己人不認(rèn)自己人的情況，現(xiàn)在還不是很清楚。有些病人會(huì)很奇怪，經(jīng)過(guò)檢查，內(nèi)分泌醫(yī)生說(shuō)甲狀腺功能正常或者低下，或者經(jīng)過(guò)治療，甲亢治好了，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）了，為什么眼科醫(yī)生還說(shuō)我是甲亢突眼呢？其實(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，一些病人，眼部發(fā)病要早于甲狀腺功能異常，有些病人在甲狀腺功能異常前18個(gè)月，眼部就有問(wèn)題了，還有一些甲狀腺功能低下的病人，也會(huì)出現(xiàn)眼球突出。因此現(xiàn)在我們將這個(gè)病統(tǒng)一叫做：甲狀腺相關(guān)性眼病，簡(jiǎn)稱TAO。由此可知，這個(gè)病是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病，雖然和甲狀腺功能異常有關(guān)，但具體過(guò)程還不是很明白。二，得了甲亢突眼這個(gè)病，我需要做什么？弄明白這個(gè)病是怎么來(lái)的，就需要說(shuō)說(shuō)該怎么對(duì)付這個(gè)病了。最重要，也是首先要做到的是戒煙，一定要戒煙。目前所有的研究都認(rèn)為，吸煙是導(dǎo)致甲亢突眼快速加重或者復(fù)發(fā)的重要元兇，因此，如果你得了甲亢突眼，就不要再講任何條件，立即戒煙，至于怎么戒煙，我就不管了，總之，一定要完全徹底戒煙。其次是控制甲狀腺功能：既不能讓他高，也不能讓他低。這個(gè)工作是有內(nèi)分泌的醫(yī)生來(lái)幫助你做到的。不過(guò)有一點(diǎn)需要注意：不管是吃藥也好，還是手術(shù)也好，對(duì)眼睛的影響都不是很大，但是有些病人和醫(yī)生很著急，希望很快控制甲狀腺功能，使用碘131來(lái)治療，這個(gè)需要注意：有些患者在應(yīng)用碘131之后，眼部疾病進(jìn)展很快，因此如果你要用碘131來(lái)治療，最好先聯(lián)系一個(gè)懂行的眼科醫(yī)生輔助制定治療方案。還有就是監(jiān)測(cè)眼壓，視力和眼部疾病的變化。很多眼科醫(yī)生都沒(méi)有常規(guī)給甲亢突眼的病人測(cè)眼壓的習(xí)慣，你需要提醒醫(yī)生，要多查眼壓。不少患者就醫(yī)時(shí)，眼科醫(yī)生會(huì)為減少花費(fèi)，就讓病人做個(gè)CT，其實(shí)，對(duì)這個(gè)病有診斷和指導(dǎo)治療作用的是核磁（MR），他能區(qū)分是脂肪為主還是肌肉為主，還能為眼部疾病分期，為制定有效的治療方案提供大量的信息，因此我建議患者來(lái)就做MR。三，我去看病，醫(yī)生說(shuō)的也不是很清楚，還讓我選治療方案，可我也不懂，我該依據(jù)什么樣的原則呢？由于這個(gè)病治療過(guò)程比較長(zhǎng)，容易反復(fù)，效果不好，很多醫(yī)生往往會(huì)用商量的口氣問(wèn)病人：我有這幾個(gè)治療方案，你看選哪個(gè)？這時(shí)病人就非常無(wú)助，不知所措。在這里我給大家講幾個(gè)基本原則供大家參考：首先：能保守，盡量不手術(shù)。如果眼球突出的速度很快，突出很多，角膜受到傷害，短時(shí)間藥物還控制不住，可以考慮手術(shù)，發(fā)展不快，病情不嚴(yán)重的病人，多數(shù)可以靠藥物控制良好，不需要手術(shù)。如果需要手術(shù)，也應(yīng)該在病情穩(wěn)定一段時(shí)間后，再進(jìn)行治療。其次：藥物該怎么用：一般來(lái)說(shuō)常用的藥物就是激素。如果病情不重，發(fā)展不快，主要是眼球邊上的脂肪增生和有糖尿病，高血壓等疾病的，可以局部注射激素，這樣效果不錯(cuò)，副作用比較小，相對(duì)便宜；病情發(fā)展快的，以眼肌增殖為主的病人，我建議全身應(yīng)用激素沖擊治療，然后小量維持，可以輔助免疫抑制劑，能取得更好的效果；對(duì)于已經(jīng)穩(wěn)定的，沒(méi)有多少發(fā)展突眼，不需要用激素治療。還有，近年一些地方開(kāi)展了放射治療，我個(gè)人不是很推薦這個(gè)方案，因?yàn)榉暖熡性黾幽[瘤發(fā)生的可能，也會(huì)造成一些付損傷，如果一定要用，劑量也不能大，20Ga就足夠了。四，我需要堅(jiān)持多長(zhǎng)時(shí)間，才能治好這個(gè)病呢？很多病人很糾結(jié)于這個(gè)問(wèn)題，很多醫(yī)生也沒(méi)有信心給出一個(gè)明確的答案。其實(shí)您不用很擔(dān)心，絕大多數(shù)病人在3到4年（大部分在2年）內(nèi)病情會(huì)穩(wěn)定；如果能早發(fā)現(xiàn)，早控制，早治療，最終的結(jié)果還是相當(dāng)不錯(cuò)的，不需要特別擔(dān)心。最后總結(jié)一下：1，戒煙，保持良好的生活習(xí)慣2，早發(fā)現(xiàn)，早治療，規(guī)范控制3，有信心，有恒心就會(huì)有幸福最后祝大家新年快樂(lè)！

甲亢病人往往有眼球突出，有時(shí)在甲亢癥狀控制后，眼球突出反而更明顯。長(zhǎng)期突出的眼球可使眶壓增高，壓迫上鞏膜靜脈，使上鞏膜靜脈壓升高，房水排出因而受阻而導(dǎo)致眼壓升高。此時(shí)，房角正常，但Schlemm管內(nèi)可有血液，常伴有球結(jié)膜水腫和血管迂曲擴(kuò)張、眼球突出以及視乳頭水腫，臥位時(shí)眼壓明顯升高。另外上腔靜脈阻塞、縱隔腫物、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、球后占位性病變和惡性突眼癥等均可使上鞏膜靜脈壓升高，引起的繼發(fā)性青光眼。因此甲亢突眼病人最好行常規(guī)眼壓測(cè)定，以免貽誤病情。

甲狀腺相關(guān)眼病復(fù)視矯正術(shù)，好的結(jié)果是在第一眼位和向下注視時(shí)獲得有效的雙眼單視的范圍。手術(shù)后立即獲得雙眼單視的范圍很重要，這一范圍雖然有限，但因建立的融合幅度，隨時(shí)間推移將有所擴(kuò)大（融合的幅度是彈性的，當(dāng)沒(méi)有雙眼單視時(shí)，融合不可用，且會(huì)減??；手術(shù)后，建立起雙眼單視覺(jué)后，通過(guò)平時(shí)練習(xí)融合將會(huì)提高）。另外，因眼球運(yùn)動(dòng)障礙的類型不同，手術(shù)效果也不一樣：在單純的水平斜視、單純的垂直斜視、混合斜視三類中，預(yù)期手術(shù)效果從好到壞。有多條肌肉嚴(yán)重受限的病例和注視相反方向或所有方向（frozen eyes）轉(zhuǎn)動(dòng)不足的病例效果更差。

通常甲狀腺相關(guān)眼病患者有時(shí)因內(nèi)科醫(yī)生的樂(lè)觀而對(duì)手術(shù)的預(yù)期高的不切實(shí)際。當(dāng)涉及眼外肌手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生需說(shuō)明以下幾點(diǎn)：1 這不是可完全預(yù)測(cè)的手術(shù)：在最好的病例中一個(gè)手術(shù)成功率為80-85%，超過(guò)一次手術(shù)的成功率升至92-93%。顯然，這不僅取決于手術(shù)方式的制定是否合適，還跟患者的一些因素有關(guān)，而這些在術(shù)前檢查可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。2 一個(gè)可以接受的結(jié)果是獲得有用的雙眼單視，因此在側(cè)方和上方仍可能有復(fù)視。3 在一些病例中，可能需要行雙眼手術(shù)，每只眼超過(guò)一條肌肉，最多2條直肌，應(yīng)注意眼前節(jié)缺血的可能性。4 若用可調(diào)整縫線，可在第二天局麻下進(jìn)行調(diào)整。5 如果手術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)存在術(shù)前檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的限制性因素，則術(shù)中可調(diào)整手術(shù)方案。

甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）患者的眼球運(yùn)動(dòng)障礙是非共同性的，即向不同方向注視時(shí)斜視角度各不相同。非共同性斜視可分為麻痹性或限制性：限制性斜視是因眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)械性障礙引起，而麻痹性斜視是因眼外肌的收縮力不足引起的麻痹。通常，TAO患者眼外肌受累的特征是肌炎繼之發(fā)生纖維化，從而導(dǎo)致肌肉僵直、沒(méi)有伸展性，向受累肌作用相反方向的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受到限制，這是因?yàn)槭芾奂〔荒苌扉L(zhǎng)，而且當(dāng)受限肌肉的拮抗肌收縮時(shí)，眼球被拉入眼眶，眼內(nèi)壓暫時(shí)升高。更有一些病例中纖維化的肌肉會(huì)縮短致眼球向其作用方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并使得第一眼位發(fā)生偏斜。區(qū)別麻痹性斜視和限制性斜視是治療的基礎(chǔ)，對(duì)于麻痹性斜視需加強(qiáng)受累肌的作用，而限制性斜視則是減弱受累肌肉的作用。

甲狀腺相關(guān)眼病是一種具有特征性細(xì)胞改變的自身免疫性疾病，幾乎累及眼眶內(nèi)各種軟組織，其中眼肌和脂肪組織病變最明顯。可引起眼肌的纖維水腫／纖維化，導(dǎo)致眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，眼球運(yùn)動(dòng)受限，從而出現(xiàn)復(fù)視。一般最早受累的眼肌是下直肌，其次是內(nèi)直肌和上直肌，外直肌很少受累。通過(guò)眼眶CT或MRI可以很清晰顯示眼肌的病變。治療上還是首先考慮非手術(shù)治療，即糖皮質(zhì)激素治療，免疫抑制劑或／和放射治療，如果效果不理想，患者復(fù)視穩(wěn)定不再發(fā)展半年以上，可以考慮手術(shù)治療。因這種復(fù)視多是由于眼肌的纖維化造成的一種限制性的麻痹，手術(shù)多進(jìn)行該肌肉的退后術(shù)，當(dāng)然具體術(shù)式需要結(jié)合眼肌的相關(guān)檢查再具體確定。

甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）發(fā)生時(shí)，甲狀腺功能可處于甲低或正常狀態(tài)，但大多數(shù)與甲亢有關(guān)。約20%的TAO發(fā)病早于甲亢，40%與甲亢同時(shí)出現(xiàn)，40%發(fā)生于甲亢之后。90%患者可通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)疾病，僅50%患者表現(xiàn)出臨床癥狀。發(fā)病在一年以內(nèi)的TAO患者，月22%病情可自行緩解，42%可輕度緩解，22%患者病情保持不變，14%患者病情惡化。

吸煙和甲狀腺相關(guān)眼?。═AO)的聯(lián)系是明顯的，并已經(jīng)為很多研究所證實(shí)。吸煙者患TAO的風(fēng)險(xiǎn)是7-8倍。進(jìn)一步講，眼病的嚴(yán)重程度和每天的吸煙劑量相關(guān)。病人如果一直在吸煙，則對(duì)放射或類固醇治療敏感性較差。在放射治療后吸煙和TAO進(jìn)展的聯(lián)系也已經(jīng)被證實(shí)。 TAO惡化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著戒煙大大降低。所以，雖然沒(méi)有研究直接證實(shí)戒煙對(duì)于TAO治療的有效性，研究證據(jù)高度提示戒煙能明顯降低GO惡化的風(fēng)險(xiǎn)，并能增加治療的敏感性。

甲亢眼病是由Graves'病引發(fā)的眼部病變。自身免疫因素造成的眼窩后組織炎癥，是導(dǎo)致突眼的主要原因，故該病又稱突眼性甲狀腺腫。目前對(duì)甲亢眼病還沒(méi)有什么有效的治療方法。一些滋潤(rùn)性的眼藥水雖然可以幫助緩解癥狀，但無(wú)法根治疾病。 由于Graves眼病的可能病因是氧自由基及細(xì)胞因子，目前符合上述要求的藥物有兩種，一種為抗氧化藥物硒，另一種則為抗炎藥物己酮可可堿（pentoxifylline）。那么兩種藥物作用如何？2011年5月19日刊出的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》給出了答案。 Marcocci博士及其團(tuán)隊(duì)在159名Graves眼病患者中進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，用以評(píng)價(jià)上述兩種不同機(jī)理的藥物療效?；颊弑浑S機(jī)分為三組，第一組每天服用一定量的硒，第二組每天服用600毫克抗炎藥物己酮可可堿，第三組每天服用安慰劑作為對(duì)照。 六個(gè)月后，研究人員發(fā)現(xiàn)只有硒能夠減緩疾病的進(jìn)展，改善眼疾的癥狀，以及提高患者的生活質(zhì)量，而且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有任何的副作用。另外，硒帶來(lái)的好處在治療停止半年后還持續(xù)。己酮可可堿則不具有上述效果。 朋友們，如果您要補(bǔ)硒可以向我咨詢，我會(huì)給予您正確的指導(dǎo)和幫助，不要盲目的自購(gòu)與服用。

對(duì)輕度GO采取治療措施的支持者理由如下：（1）如一些研究所示，眼外肌受累只有在眼眶影像中才能發(fā)現(xiàn)，而且只與眼球突出有關(guān)；（2）疾病進(jìn)展的可能性很低但是不能明確預(yù)測(cè)；（3）病人生活質(zhì)量下降；（4）內(nèi)科醫(yī)生對(duì)于疾病殘留的擔(dān)心。而認(rèn)為輕度GO不需要治療的學(xué)者理由如下：（1）激素或者放療都有潛在的副作用；（2）治療的結(jié)果及其對(duì)疾病殘留的影響；（3）疾病自行進(jìn)展的可能；（4）出于對(duì)治療的性價(jià)比的擔(dān)心。在觀察隨訪時(shí)，病人可以接受一些支持措施：這些實(shí)際上對(duì)大部分病人是有效的。例如，病人可以通過(guò)滴滋潤(rùn)型眼藥水來(lái)控制干眼癥狀，以及晚上使眼瞼緊閉以減少過(guò)度刺激和角膜損傷。同時(shí)，也應(yīng)該勸導(dǎo)病人去除如吸煙等可控制的危險(xiǎn)因素，以及不能控制的潛在甲狀腺功能障礙。