1.什么是眼眶減壓手術(shù)？眼眶減壓手術(shù)的目的是矯正眼球突出，降低眼眶內(nèi)壓力，改善視神經(jīng)受壓迫的狀態(tài)，改善暴露性角膜炎。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳眼眶減壓手術(shù)的方法是移除部分眼眶的脂肪或骨壁，使得眶內(nèi)組織可以膨出至眼部顳區(qū)或者鼻竇內(nèi)，從而擴(kuò)大眼眶容積、減少眶內(nèi)軟組織。2.哪些人適合做眼眶減壓手術(shù)？(1) Graves眼病患者發(fā)生壓迫性視神經(jīng)病變、視力急劇下降；(2) Graves眼病患者發(fā)生嚴(yán)重的暴露性角膜炎、角膜潰瘍；(3) Graves眼病患者眼球明顯突出，外觀受影響。3.眼眶減壓手術(shù)安全嗎？ 眼眶減壓手術(shù)是國(guó)際推薦的治療Graves眼病的手術(shù)方法之一。從1888年到現(xiàn)在，眼眶減壓手術(shù)經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展進(jìn)化，已經(jīng)非常成熟。（1）精準(zhǔn)的術(shù)前規(guī)劃：手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者眼球突出度和病變情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的手術(shù)方式；（2）精準(zhǔn)的手術(shù)過(guò)程：內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)在手術(shù)中的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了手術(shù)的精準(zhǔn)程度、安全性和微創(chuàng)性。病例1.主訴：雙眼突出伴眼紅腫、視力下降8月余。2.病史和診療經(jīng)過(guò)有甲亢病史1年，現(xiàn)甲功控制良好；曾于外院行糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療，但眼部癥狀無(wú)改善，視力持續(xù)下降；于外院行左眼眶內(nèi)側(cè)壁減壓術(shù)，術(shù)后視力改善不明顯，結(jié)膜水腫加重；有乙型肝炎病史，口服恩替卡韋控制中。眼科檢查：雙眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫，左眼結(jié)膜脫垂，淚阜紅腫，角膜明，前房深度可，前房清，瞳孔圓，對(duì)光反射可，晶體透明，玻璃體略混濁，視網(wǎng)膜平伏，視盤界清。眼球突出度：19mm>—95mm—視神經(jīng)病變 5.分析：（1）目前患者Graves眼病處于極重度活動(dòng)期，大劑量激素沖擊治療后視力仍然進(jìn)行性下降，有眼眶減壓手術(shù)的指征；（2）曾行左眼眶內(nèi)側(cè)壁減壓，但是視力改善仍不明顯，因?yàn)樵摶颊叨鄺l眼外肌顯著增粗，單純內(nèi)側(cè)壁減壓不足以緩解眼外肌對(duì)視神經(jīng)的壓迫作用。因此，我們擬采用雙側(cè)眼眶三壁減壓手術(shù)進(jìn)行充分徹底的減壓；（3）術(shù)后予眼眶放療以減輕患者眼眶內(nèi)的炎癥反應(yīng)。6.治療方案：雙眼眶深外側(cè)壁、內(nèi)壁、下壁三壁減壓術(shù)術(shù)后予眼眶放療（共20Gy，2Gy/d x 10 d）7.療效：a) 眼科檢查：b) 外觀： 治療前：雙眼球突出、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫，左眼結(jié)膜脫垂，淚阜紅腫，視力急劇下降治療后：眼球突出緩解，眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜無(wú)明顯充血水腫，淚阜無(wú)紅腫，視力明顯提高c) 影像學(xué)：i. 治療前：雙眼眼外肌增粗明顯，眶尖擁擠，壓迫視神經(jīng)；MRI信號(hào)較高，提示炎癥、水腫；ii.治療后：雙眼眼外肌變細(xì)，眶尖擁擠緩解，無(wú)明顯視神經(jīng)壓迫；MRI信號(hào)下降，提示炎癥吸收、水腫消退治療前CT治療前MRI治療后CT治療后MRI文：張碩，李寅煒

1. Graves眼病為什么要用放射治療？活動(dòng)期Graves眼病患者眼眶組織中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞刺激眼球后軟組織中的成纖維細(xì)胞增殖纖維化和使糖胺聚糖合成增多，從而引起Graves眼病的進(jìn)展。放射治療可以殺傷對(duì)放射線敏感的T淋巴細(xì)胞，從而治療Graves眼病2. Graves眼病放射治療的方案是什么？(1) 國(guó)際上推薦的放射治療劑量為20Gy，分10次或者20次進(jìn)行。(2) 對(duì)活動(dòng)期Graves眼病患者有效，尤其適用于眼外肌增粗的患者。(3) 在嚴(yán)重的Graves眼病患者，眼眶放療可以聯(lián)合激素、免疫抑制劑治療。3. Graves眼病放射治療有哪些效果？(1) 改善患者眼部組織水腫和充血、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。(2) 緩解眼眶內(nèi)的脹痛和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的疼痛。(3) 預(yù)防疾病進(jìn)展為壓迫性視神經(jīng)病變等嚴(yán)重情況。3. 放射治療副作用大嗎？目前可采用三維適型調(diào)強(qiáng)技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)放療，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較低，少數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性眶周皮膚紅腫、局部脫發(fā)等癥狀。病例三1. 主訴：甲亢1年伴突眼5月余，伴視力下降2. 病史和診療過(guò)程：患者1年前發(fā)現(xiàn)甲亢，曾行碘131治療，現(xiàn)甲功控制尚可。5月前出現(xiàn)雙眼突出伴視物模糊、眼部紅腫、畏光流淚，曾進(jìn)行4.5g糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊，眼部癥狀好轉(zhuǎn)，停藥1周后復(fù)發(fā)，現(xiàn)患者為改善眼部癥狀來(lái)我院就診。3. 眼科檢查：(1)雙眼矯正視力：右眼0.5，左眼0.6(2)眼球突出度：右眼20mm，左眼 20mm(3)雙眼眼瞼重度腫脹，重度結(jié)膜充血水腫，有結(jié)膜脫垂，有淚阜紅腫，有自發(fā)性球后疼痛，CAS評(píng)分5分(4)眼球運(yùn)動(dòng)各向受限，有視物重影4. 診斷：甲狀腺相關(guān)眼病（活動(dòng)期, 極重度）；甲狀腺功能亢進(jìn)（I131治療后）5. 分析：目前患者Graves眼病處于炎癥活動(dòng)期，出現(xiàn)充血、水腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，因眼眶內(nèi)容物增生及纖維化，擁擠壓迫視神經(jīng)造成視力下降?；颊呓?jīng)過(guò)規(guī)范的大劑量激素沖擊治療后有一定效果，但停藥后病情復(fù)發(fā)，因此擬采用眼眶放療聯(lián)合口服低劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。6. 治療：眼眶放射治療（三維適型調(diào)強(qiáng)技術(shù)，共20Gy，每天2Gy，10天完成）7. 療效：a) 眼科檢查： b) 外觀： i. 治療前：雙眼眼瞼重度腫脹，重度結(jié)膜充血水腫，有結(jié)膜脫垂，有淚阜紅腫，有自發(fā)性球后疼痛 ii. 治療后：眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜充血水腫明顯改善，自發(fā)性球后疼痛消失，視力提高治療前治療后c) 影像學(xué)（增強(qiáng)MRI）：i. 治療前：雙眼眼外肌增粗明顯，信號(hào)較高，提示炎癥、水腫；ii.治療后：雙眼眼外肌變細(xì)，信號(hào)下降，提示炎癥吸收、水腫減輕治療前治療后文：張碩，王洋圖：林晨怡

什么是糖皮質(zhì)激素？糖皮質(zhì)激素又名“腎上腺皮質(zhì)激素”。生理劑量的糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，調(diào)控糖、蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)的代謝，對(duì)維持機(jī)體健康起重要作用。藥理劑量的糖皮質(zhì)激素則主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，合理使用可以有效控制疾病進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素對(duì)甲狀腺眼病患者的作用(1)糖皮質(zhì)激素是目前活動(dòng)期甲狀腺眼病患者的一線治療方案。(2)通過(guò)多個(gè)途徑發(fā)揮抗炎作用，調(diào)節(jié)患者T細(xì)胞和B細(xì)胞的功能，抑制多種炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，增加抗炎因子的表達(dá)。(3)減輕眼瞼和結(jié)膜充血水腫，同時(shí)改善眼外肌水腫，緩解眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，降低眼眶內(nèi)壓力，提高視力。給藥方式糖皮質(zhì)激素可通過(guò)三個(gè)途徑給藥：口服、靜脈滴注和局部注射。對(duì)于甲狀腺相關(guān)眼病的患者，靜脈激素給藥的療效明顯優(yōu)于口服激素，而且副作用小，患者耐受性好。如果患者全身情況不適合全身應(yīng)用激素，則可以考慮球旁局部注射。病例二1. 主訴：甲亢1年，雙眼突出3-4月2. 病史和診療過(guò)程：患者1年前發(fā)現(xiàn)甲亢，甲狀腺功能控制不佳，3-4月前雙眼突出伴視物模糊、畏光流淚、視力下降，1月前曾行I131治療。現(xiàn)患者為改善眼部癥狀來(lái)我院就診。3. 眼科檢查：a) 雙眼矯正視力：右眼0.2-，左眼0.8b) 眼球突出度：右眼20mm，左眼 21mmc) 雙眼上瞼退縮：右眼3mm，左眼6mmd) 雙眼眼瞼充血，中度眼瞼腫脹，中度結(jié)膜充血，有結(jié)膜水腫，有淚阜紅腫，有自發(fā)性球后疼痛4. 診斷：Graves眼?。ɑ顒?dòng)期, 極重度）；甲狀腺功能亢進(jìn)（I131治療后）5. 病因分析：因Graves眼病處于炎癥活動(dòng)期，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)眼外肌、結(jié)膜、眼瞼等部位，出現(xiàn)充血、水腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)。眼外肌水腫可導(dǎo)致眼球突出，眼瞼閉合不全出現(xiàn)畏光流淚；嚴(yán)重者會(huì)因眼眶內(nèi)容物擁擠壓迫視神經(jīng)造成視力下降6. 治療：激素沖擊治療（共12周，4.5g） 甲強(qiáng)龍500mg，每周一次，使用6周 甲強(qiáng)龍250mg，每周一次，使用6周7. 療效（6周沖擊后）：a) 檢查：b) 外觀： i. 治療前：雙眼眼瞼充血，中度眼瞼腫脹，中度結(jié)膜充血，有結(jié)膜水腫，有淚阜紅腫，有自發(fā)性球后疼痛 ii. 治療后：結(jié)膜充血、水腫明顯改善，自發(fā)性球后疼痛消失治療前治療后

親愛(ài)的女士/先生： 很高興您來(lái)我們上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科咨詢并進(jìn)行檢查。除了對(duì)您眼部情況進(jìn)行詳細(xì)檢查并制定診療方案之外，我還想跟您聊一聊有關(guān)于甲狀腺相關(guān)眼病的“前世今生”，只有您對(duì)自己所患疾病有充分和正確的了解，才能堅(jiān)定信心、勇敢和樂(lè)觀地面對(duì)它、最終戰(zhàn)勝它。 甲狀腺相關(guān)眼病又叫Graves眼病，臨床醫(yī)生與科學(xué)家們正在逐步深入研究它的致病因素和發(fā)病機(jī)制。甲狀腺相關(guān)眼病與免疫、遺傳和環(huán)境因素都有關(guān)，主要是由于您身體的免疫系統(tǒng)在一定程度上偏離正常，并且攻擊了自身組織。在甲狀腺相關(guān)眼病中，被攻擊的組織主要是眼周肌肉、淚腺和眶內(nèi)脂肪。知道以上理論，使您可以理解一些原本讓您困惑的問(wèn)題，例如；服用抗甲狀腺藥物、放射性碘131或者甲狀腺切除手術(shù)雖然可以控制甲狀腺疾病，但是對(duì)突眼并沒(méi)有直接治療作用，因?yàn)檫@些治療方法并不能阻止您身體的免疫系統(tǒng)對(duì)眼部組織的繼續(xù)攻擊。我們正努力針對(duì)發(fā)病機(jī)制從根本上治愈甲狀腺相關(guān)眼病，一旦有突破性進(jìn)展，我們會(huì)在第一時(shí)間告訴所有患者。然而，在研究有突破性進(jìn)展之前，我們目前的最佳方案是針對(duì)眼部問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥治療。 眼部治療方案的選擇取決于您疾病的分期。甲狀腺相關(guān)眼病通常是進(jìn)展性的，常見(jiàn)的初發(fā)癥狀有突眼、眼皮紅腫及畏光流淚等刺激癥狀，癥狀可能在短期內(nèi)迅速加重。炎癥初期通常會(huì)持續(xù)六個(gè)月到一年。由眼外肌的水腫導(dǎo)致的復(fù)視是該階段的典型表現(xiàn)，同時(shí)增粗的眼外肌會(huì)將眼球向前推出，導(dǎo)致突眼外觀。在嚴(yán)重的病例中，增粗的眼外肌還會(huì)擠壓視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，有時(shí)需要通過(guò)手術(shù)來(lái)?yè)尵纫暳?。眼瞼的肌肉也常常受累及，致使睜眼的程度超過(guò)正常人，而且患者的眼瞼常常不能完全閉合，特別在睡眠期間。與此同時(shí)，淚腺炎癥會(huì)導(dǎo)致淚液分泌功能異常，再加上眼球突出、眼瞼閉合不全等多因素聯(lián)合，常導(dǎo)致干眼，這是您眼部刺激癥狀的主要原因之一。 正如您所知，甲狀腺相關(guān)眼病初期治療的主要目的是減輕炎癥、并保持眼部濕潤(rùn)。我建議您在白天使用人工淚液滴眼液、晚上使用眼藥膏，來(lái)保證眼表的潤(rùn)濕從而防止干燥。另一種有效的方法是睡眠時(shí)把頭部稍抬高，因?yàn)檫@可以使眼窩中的部分水腫向低處引流出，從而減輕清晨醒來(lái)時(shí)眼部水腫的程度。同時(shí)，減少膳食中鹽的攝入量也可以幫助控制眶周水腫的程度。有時(shí)，炎癥在發(fā)病初始期就很嚴(yán)重，我會(huì)推薦您使用類固醇激素治療，或者眼眶局部放射治療、免疫抑制劑治療等。當(dāng)我覺(jué)得這些治療有必要時(shí)，我會(huì)與您討論具體方案。 大部分甲狀腺相關(guān)眼病患者中，疾病會(huì)在六個(gè)月到一年后趨向平穩(wěn)，也有部分患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間。進(jìn)入穩(wěn)定期后，眼部炎癥和水腫逐步消退。 在穩(wěn)定期我們經(jīng)常會(huì)和患者討論手術(shù)治療的方案，目的是矯正由疾病造成的各種眼部功能上和美容上的缺陷。多數(shù)患者要經(jīng)歷分次手術(shù)才能矯正不同的眼部問(wèn)題，這不僅需要醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)，更需要來(lái)自患者的勇氣和信心。大部分患者通過(guò)手術(shù)后，能夠獲得眼部功能和美容上的復(fù)原，得到滿意的手術(shù)效果，感到手術(shù)很值得。當(dāng)然，每一個(gè)案例都是不同的，您作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，我會(huì)向您解釋您所需要接受的手術(shù)，以及相應(yīng)的預(yù)期效果。 正如您所知，我們希望手術(shù)可以達(dá)到最佳預(yù)期目標(biāo)，但是手術(shù)中有許多可變的因素，也并不是所有的患者都需要手術(shù)?，F(xiàn)在我將介紹手術(shù)能夠解決的問(wèn)題，以及為您帶來(lái)的效果。 第一階段的手術(shù)康復(fù)是矯正眼球突出，降低眼眶內(nèi)壓力，改善視神經(jīng)受壓迫的狀態(tài)。該手術(shù)是靠移除部分眼眶的脂肪或骨壁，使得眶內(nèi)組織可以膨出至眼部顳區(qū)或者鼻竇內(nèi)。一階段手術(shù)通常需要住院3-5天，在全麻下開展，需要1-3周的時(shí)間來(lái)康復(fù)。手術(shù)可以充分回退眼球，使之恢復(fù)到正常突出度，其主要風(fēng)險(xiǎn)是可能會(huì)發(fā)生復(fù)視加重，該情況通常在術(shù)后3-6個(gè)月自行恢復(fù)，如果未能恢復(fù)，則需在第二階段手術(shù)中矯正。 第二階段手術(shù)康復(fù)是針對(duì)眼外肌的手術(shù)。眼外肌控制眼球運(yùn)動(dòng)，甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)造成眼外肌的炎癥水腫和瘢痕形成，從而導(dǎo)致眼球限制性斜視、并產(chǎn)生復(fù)視。因此，對(duì)于甲狀腺相關(guān)眼病患者來(lái)說(shuō)，復(fù)視是個(gè)很常見(jiàn)的癥狀。第二階段手術(shù)目的是矯正斜視、擺正眼球，從而使雙側(cè)眼球在一定程度上恢復(fù)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。這個(gè)手術(shù)通常在全麻下開展，90%以上的患者通過(guò)手術(shù)都可以回到功能眼位的單一視覺(jué)，但有時(shí)需要多次手術(shù)才能達(dá)到目標(biāo)。 第三階段手術(shù)康復(fù)主要是矯正眼瞼位置的異常。如上所說(shuō)，最常見(jiàn)的眼瞼異常是眼瞼睜開過(guò)大或者閉合不全。但也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂這一相反的情況。另外一個(gè)常見(jiàn)的眼瞼異常是內(nèi)翻倒睫。針對(duì)患者不同的眼瞼異常，我們有不同的手術(shù)方法可供選擇，術(shù)后通常都可以達(dá)到理想的眼瞼外觀和功能。這些手術(shù)通常在局麻下完成。 最后，患者經(jīng)常問(wèn)我甲狀腺相關(guān)眼病是否有可能在治愈后，再次復(fù)發(fā)？我曾看到過(guò)這種情況，但是這十分少見(jiàn)。在大部分情況下，一旦該疾病達(dá)到穩(wěn)定期，進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)，眼眶內(nèi)炎癥和水腫都消退了，只留下炎癥導(dǎo)致的脂肪及眼外肌纖維化，極少有復(fù)發(fā)傾向。但是，在部分甲狀腺疾病再次復(fù)發(fā)的患者中，確實(shí)存在少數(shù)病例的眼病也隨之復(fù)發(fā)。因此，對(duì)甲狀腺功能和眼部情況的長(zhǎng)期隨訪非常有必要。 如上所述，對(duì)于甲狀腺相關(guān)眼病這樣一個(gè)慢性的自身免疫性疾病，治療很復(fù)雜，常常需要藥物、放療、手術(shù)等多種方法的聯(lián)合；整個(gè)治療周期很長(zhǎng)，有時(shí)甚至需要1-2年。因此，患者會(huì)很痛苦，心想“為什么我得了這樣的病？”我們理解您的心情，也會(huì)盡力幫助您保持一個(gè)良好的心態(tài)來(lái)避免悲觀、積極面對(duì)疾病。正如您所看到的，對(duì)于該疾病不同時(shí)期可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，我們都有如上相應(yīng)的解決辦法。并且，經(jīng)過(guò)我們治療的患者說(shuō)，他們?cè)诮?jīng)歷了各階段的治療和手術(shù)之后，外貌以及眼球功能可以基本恢復(fù)到以前一樣，完全超過(guò)他們?cè)瓉?lái)的預(yù)期，這并不少見(jiàn)。所以，請(qǐng)您和我們一起，積極面對(duì)并且戰(zhàn)勝這一疾病。 我希望這封信能夠幫助您更多地理解甲狀腺相關(guān)眼病，特別是了解您自己的病情和程度。當(dāng)然，您可能還會(huì)產(chǎn)生進(jìn)一步的疑問(wèn)，在您下一次來(lái)醫(yī)院就診的時(shí)候，我將和您討論這些問(wèn)題。 祝您早日康復(fù)！上海九院甲狀腺相關(guān)眼病團(tuán)隊(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 眼科

夏女士今年35歲，長(zhǎng)著一雙細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)的丹鳳眼，她總是覺(jué)得自己眼睛不夠大，像是沒(méi)有睡醒的樣子，不夠有精神。但是，近幾個(gè)星期來(lái)她開心地發(fā)現(xiàn)自己的眼睛變大了，忽閃忽閃，而且水靈靈淚汪汪的樣子，顯得楚楚動(dòng)人。但是沒(méi)高興多久，伴隨眼睛的變大，眼睛出現(xiàn)了一系列的異常情況：充血、怕光、時(shí)而干澀，時(shí)而又流淚不止，于是她去藥房買了一些消炎的眼藥水，治療了一段時(shí)間，不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，眼睛繼續(xù)變大和突出，連視力也逐漸下降，看東西出現(xiàn)雙影，夜晚睡眠時(shí)眼睛無(wú)法完全閉合，早上醒來(lái)干澀難忍。后來(lái)到醫(yī)院經(jīng)過(guò)詳細(xì)眼部檢查后，醫(yī)生診斷為“甲狀腺相關(guān)性眼病”， 而且她已經(jīng)出現(xiàn)暴露性角膜炎和壓迫性視神經(jīng)病變。通過(guò)血液檢查發(fā)現(xiàn)夏女士眼睛問(wèn)題的源頭：她患上了甲狀腺功能亢進(jìn)。醫(yī)生建議他在控制甲狀腺功能的同時(shí)，積極治療眼部疾病。后來(lái)，通過(guò)糖皮質(zhì)激素沖擊治療和眼部手術(shù)，夏女士的眼睛終于恢復(fù)了原樣，視力也提高了。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳眼球突出，是眼科疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)征之一，造成眼球突出的疾病有很多，常見(jiàn)的疾病包括甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶炎性假瘤、眼眶腫瘤、高度近視等，其中甲狀腺相關(guān)眼病是成年人最常見(jiàn)的眼眶病，也是引起單眼或雙眼突出的最常見(jiàn)原因。一、甲狀腺相關(guān)眼病是什么？甲狀腺相關(guān)眼病，又叫Graves眼病，俗稱“甲亢突眼”，是一類自身免疫反應(yīng)引起的慢性、多系統(tǒng)損害的疾病，與甲狀腺功能異常密切相關(guān)。人的免疫系統(tǒng)就像一支軍隊(duì)，24小時(shí)保護(hù)著身體的健康，抵御有害物質(zhì)的入侵。自身免疫疾病的特征就是免疫系統(tǒng)功能異常，自身會(huì)產(chǎn)生抗體攻擊體內(nèi)的正常細(xì)胞。由于眼眶組織和甲狀腺在免疫學(xué)上有相似之處，使甲狀腺和眼眶同時(shí)受到自身抗體的攻擊，既引起甲狀腺功能的異常，又會(huì)造成各種各樣的眼部問(wèn)題。二、甲狀腺相關(guān)眼病對(duì)眼睛有哪些危害？ 眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的一個(gè)典型癥狀。人的眼眶就像一個(gè)房間，眼眶壁就像房間的四面墻，房間里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的視神經(jīng)等，在人體免疫系統(tǒng)異常的情況下，肌肉和脂肪會(huì)發(fā)生變性，體積隨之增大，逐漸壓迫眼球和視神經(jīng)，由于空間有限，房間變得擁擠，眼球?yàn)榱烁纳啤白》織l件”，只能“違章搭建”到屋外，于是就造成了眼球突出、眼瞼退縮和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼部異常表現(xiàn)。甲狀腺相關(guān)眼病能通過(guò)很多種方式對(duì)眼睛造成危害。70%的患者最早出現(xiàn)的是眼瞼退縮和眼球突出，這使他們看起來(lái)總是像在瞪眼，由于眼球突出和眼瞼退縮，眼睛更容易暴露在風(fēng)、塵等環(huán)境中，變得非常干澀。進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜炎和暴露性角膜炎，出現(xiàn)眼部刺激和不適、流淚、怕光、視物模糊等。更嚴(yán)重的是，眼眶里面腫脹的肌肉會(huì)壓迫和損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。此外，眼瞼水腫、淚腺腫大及眼眶軟組織腫脹，會(huì)導(dǎo)致眼周脂肪組織向前凸出，出現(xiàn)上眼瞼的脂肪膨隆和眼袋，這會(huì)使患者看起來(lái)超過(guò)實(shí)際年齡，影響外貌。 正常人的眼眶解剖圖 甲狀腺相關(guān)性眼病患者的眼眶解剖圖： 眼外肌增粗，眼球突出，視神經(jīng)受壓迫 三、甲狀腺相關(guān)眼病能看好嗎？ 很多得了甲狀腺相關(guān)眼病的患者以為自己的眼部問(wèn)題，例如突眼、眼瞼退縮、斜視等是沒(méi)有辦法治療的，其實(shí)并非如此。雖然該疾病的治療并非一朝一夕的事，但是只要治療及時(shí)、選對(duì)治療方案，絕大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果，恢復(fù)原來(lái)的眼部外觀和功能。 甲狀腺相關(guān)眼病初期治療主要目的是減少炎癥以及保持眼部濕潤(rùn)?？梢越ㄗh患者在白天頻繁使用人工淚液、晚上使用油膏，來(lái)保證眼表的潤(rùn)濕從而防止干燥。另一種有效的方法是睡眠時(shí)床頭稍抬起，這使得睡眠時(shí)眼窩中部分水腫建立了引流通道從而減少了清晨水腫的程度。部分患者發(fā)現(xiàn)減少膳食中鹽攝入量可以幫助控制眶周水腫的程度；還可以佩戴太陽(yáng)眼鏡緩解畏光。有時(shí)，在初始期炎癥很嚴(yán)重，需要采用激素類藥物或放射治療來(lái)改善癥狀。 佩戴墨鏡 人工淚液 眼眶局部放射治療 甲狀腺相關(guān)眼病的患者中有20%需要接受手術(shù)治療。這類手術(shù)治療可分為三步：眼眶減壓術(shù)、斜視矯正術(shù)和眼瞼退縮矯正術(shù)。其中，眼眶減壓術(shù)可以有效緩解視神經(jīng)的壓迫癥狀，使眼球回退，保護(hù)角膜。它通過(guò)人為去除部分眼眶壁來(lái)擴(kuò)大眼眶的空間，也就是將眼眶這個(gè)房間的部分非承重墻移除，讓里面的肌肉和脂肪延伸到房間外，拓寬“住房面積”，改善住房條件，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，使眼球回到房間內(nèi)。對(duì)于甲狀腺眼病患者出現(xiàn)的各種眼部問(wèn)題，都有相應(yīng)的解決辦法，多數(shù)患者的外貌以及眼球功能能恢復(fù)到和以前一樣。甲狀腺相關(guān)眼病患者，眼球重度突出 眼眶減壓術(shù)后，眼球回退到正常位置 周慧芳主任醫(yī)師 專家門診：周二上午 特需門診：周四下午地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院瞿溪路500號(hào)新門診大樓11樓）

（轉(zhuǎn)載自“澎湃新聞”）俗話說(shuō)，眼睛是心靈的窗戶?？墒?，當(dāng)甲狀腺功能出現(xiàn)異常時(shí)，眼睛首當(dāng)其中受到威脅。甲狀腺相關(guān)眼病，俗稱“甲亢突眼”，患者眼球突出、眼瞼退縮和眼球運(yùn)動(dòng)障礙，不但影響外觀，嚴(yán)重的還會(huì)造成失明。很多患者即便甲亢好轉(zhuǎn)了，突眼卻仍然無(wú)法恢復(fù)。這一類眼病在國(guó)內(nèi)并未得到足夠的重視，很多患者求醫(yī)無(wú)門，深受疾病的困擾。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師周慧芳， 專攻甲狀腺眼病的手術(shù)治療，將九院首創(chuàng)的內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)運(yùn)用到眼眶減壓手術(shù)中，實(shí)現(xiàn)眼眶的精準(zhǔn)改建，為患者重塑一雙健康明亮的眼睛。很多甲亢突眼的患者，在她的巧手下走出了陰霾，恢復(fù)了昔日風(fēng)采。她說(shuō)，“甲亢突眼的患者，以女性常見(jiàn)，常常因?yàn)椴荒芙邮芡饷驳母淖兌霈F(xiàn)心理問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至有輕生的念頭。手術(shù)重塑了一個(gè)人的眼睛，就是挽救了一個(gè)生命，我越來(lái)越體會(huì)到這份工作的意義和價(jià)值。”甲亢為何會(huì)突眼？ 眼球突出，是眼科疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)征之一，造成眼球突出的疾病有很多，常見(jiàn)的包括甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶腫瘤、高度近視等，其中甲狀腺相關(guān)眼病是成年人最常見(jiàn)的眼眶病，也是引起單眼或雙眼突出的最常見(jiàn)原因。 周慧芳說(shuō)，甲狀腺相關(guān)眼病，又叫Graves眼病，俗稱“甲亢突眼”，是一類自身免疫反應(yīng)引起的慢性、多系統(tǒng)損害的疾病，與甲狀腺功能異常密切相關(guān)。人的免疫系統(tǒng)就像一支軍隊(duì)，24小時(shí)保護(hù)著身體的健康，抵御有害物質(zhì)的入侵。自身免疫疾病的特征就是免疫系統(tǒng)功能異常，自身會(huì)產(chǎn)生抗體攻擊體內(nèi)的正常細(xì)胞。由于眼眶組織和甲狀腺在免疫學(xué)上有相似之處，使甲狀腺和眼眶同時(shí)受到自身抗體的攻擊，既引起甲狀腺功能的異常，又會(huì)造成各種各樣的眼部問(wèn)題。 眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的一個(gè)典型癥狀。周慧芳打了一個(gè)比喻說(shuō)，“人的眼眶就像一個(gè)房間，眼眶壁就像房間的四面墻，房間里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的視神經(jīng)等，在人體免疫系統(tǒng)異常的情況下，肌肉和脂肪會(huì)發(fā)生變性，體積隨之增大，逐漸壓迫眼球和視神經(jīng)，由于空間有限，房間變得擁擠，眼球?yàn)榱烁纳谱》織l件，只能違章搭建到屋外，于是就造成了眼球突出、眼瞼退縮和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼部異常表現(xiàn)?！? 甲狀腺相關(guān)眼病有哪些危害呢？周慧芳說(shuō)，70%的患者最早出現(xiàn)的是眼瞼退縮和眼球突出，這使他們看起來(lái)總是像在瞪眼，由于眼球突出和眼瞼退縮，眼睛更容易暴露在風(fēng)、塵等環(huán)境中，變得非常干澀。進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜炎和暴露性角膜炎，出現(xiàn)眼部刺激和不適、流淚、怕光、視物模糊等。更嚴(yán)重的是，眼眶里面腫脹的肌肉會(huì)壓迫和損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。此外，眼瞼水腫、淚腺腫大及眼眶軟組織腫脹，會(huì)導(dǎo)致眼周脂肪組織向前突出，出現(xiàn)上眼瞼的脂肪膨隆和眼袋，這會(huì)使患者看起來(lái)超過(guò)實(shí)際年齡，影響外貌。手術(shù)為眼眶減壓 很多患者以為，甲狀腺相關(guān)眼病是沒(méi)有辦法治療的，其實(shí)并非如此。雖然該疾病的治療并非一朝一夕的事，但是只要治療及時(shí)、選對(duì)治療方案，絕大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果，恢復(fù)原來(lái)的眼部外觀和功能。 周慧芳介紹說(shuō)，甲狀腺相關(guān)眼病活動(dòng)期需要采用激素類藥物或放射治療，目的是減輕眼眶內(nèi)自身免疫反應(yīng)引起的組織水腫。同時(shí)采用對(duì)癥治療來(lái)保持眼部濕潤(rùn)和減輕癥狀?？梢越ㄗh患者在白天頻繁使用人工淚液、晚上使用油膏，來(lái)保證眼表的潤(rùn)濕從而防止干燥。另一種有效的方法是睡眠時(shí)床頭稍抬起，這使得睡眠時(shí)眼窩中部分水腫建立了引流通道從而減少了清晨水腫的程度。部分患者發(fā)現(xiàn)減少膳食中鹽攝入量可以幫助控制眶周水腫的程度；還可以佩戴太陽(yáng)眼鏡緩解畏光。 甲狀腺相關(guān)眼病的患者中有20%需要接受手術(shù)治療。這類手術(shù)治療可分為三步：眼眶減壓術(shù)、斜視矯正術(shù)和眼瞼退縮矯正術(shù)。其中，眼眶減壓術(shù)可以有效緩解視神經(jīng)的壓迫癥狀，使眼球回退，保護(hù)角膜。它通過(guò)人為去除部分眼眶壁來(lái)擴(kuò)大眼眶的空間，也就是將眼眶這個(gè)房間的部分非承重墻移除，讓里面的肌肉和脂肪延伸到房間外，拓寬“住房面積”，改善住房條件，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，使眼球回到房間內(nèi)。對(duì)于甲狀腺眼病患者出現(xiàn)的各種眼部問(wèn)題，都有相應(yīng)的解決辦法，多數(shù)患者的外貌以及眼球功能能恢復(fù)到和以前一樣。 值得一提的是，周慧芳將九院首創(chuàng)的內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)運(yùn)用到眼眶減壓手術(shù)中，使這一手術(shù)的更微創(chuàng)、更精準(zhǔn)、更安全。她說(shuō)，“以前眼眶減壓手術(shù)的切口在雙眼皮和外眼角的部位，術(shù)后雖然眼球回退了，但是會(huì)在皮膚上留下一道疤痕，成為很多愛(ài)美女性患者的小遺憾。而新的手術(shù)方式從結(jié)膜入路，運(yùn)用內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)，在保證手術(shù)效果的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)切口更微創(chuàng)，術(shù)后基本不留疤痕，手術(shù)更趨完美?！倍鄬W(xué)科綜合治療 周慧芳師從全國(guó)著名眼眶病專家、九院眼科學(xué)科帶頭人范先群教授，在眼眶外科領(lǐng)域造詣?lì)H深。她先后在美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)附屬醫(yī)院的威爾默眼科中心和美國(guó)杜蘭大學(xué)附屬醫(yī)院的眼科中心進(jìn)修，接觸到了甲狀腺相關(guān)眼病的最新手術(shù)技術(shù)及綜合治療模式。2012年回國(guó)后，周慧芳就將甲狀腺相關(guān)眼病作為自己的專攻方向。她說(shuō)，“這個(gè)疾病的治療不僅僅在手術(shù)方法，還涉及到內(nèi)科、外科、放射科、心理治療等多學(xué)科綜合治療，適合細(xì)致有耐心的醫(yī)生，范老師認(rèn)為很適合我。隨著研究的深入，我也覺(jué)得越來(lái)越有意思?！?在周慧芳的努力下，目前九院已經(jīng)成立了甲狀腺眼病的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，以患者為中心，在簡(jiǎn)化診療流程、為患者提供全面系統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上，促進(jìn)了醫(yī)院資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、及各專業(yè)之間的學(xué)術(shù)交流。 看到一位位患者通過(guò)治療改變了眼部外觀和功能，周慧芳慶幸當(dāng)初的選擇沒(méi)有錯(cuò)。曾有一個(gè)女大學(xué)生，大學(xué)一年級(jí)時(shí)因甲亢而眼球嚴(yán)重突出，容貌嚇人，也因此休學(xué)在家，閉門不出，甚至有輕生的念頭。后來(lái)，周慧芳為她做了眼眶減壓術(shù)，使她的眼部外觀恢復(fù)了原先美麗的樣子。她重新回歸學(xué)校，最近還準(zhǔn)備到美國(guó)留學(xué)。還有一位四十歲的中年男士，來(lái)就診時(shí)眼球嚴(yán)重突出充血，已經(jīng)出現(xiàn)角膜病變和視神經(jīng)壓迫。右眼角膜穿孔，已近失明，左眼視力僅剩0.1。后來(lái)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，不僅眼部的外觀恢復(fù)正常，視力也得到了很大的提高，右眼達(dá)到0.6，左眼達(dá)到0.8。 作為九院甲狀腺相關(guān)眼病專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，周慧芳不僅要忙于臨床患者的治療，還時(shí)刻關(guān)注著學(xué)科的發(fā)展。甲狀腺眼病的治療方法涉及到手術(shù)、放射、藥物治療等多種方法，目前國(guó)內(nèi)仍然未形成規(guī)范的治療指南。目前，九院牽頭，聯(lián)合五家三甲醫(yī)院正在做甲狀腺相關(guān)眼病的多中心臨床研究，希望能為制定相關(guān)的治療規(guī)范提供客觀有力的依據(jù)。對(duì)很多沒(méi)有的到及時(shí)和有效治療的患者，周慧芳感到很惋惜，“甲狀腺相關(guān)眼病是一重對(duì)患者身心會(huì)產(chǎn)生巨大影響的慢性疾病，我希望它能夠得到社會(huì)各界的關(guān)心和重視，例如成立一個(gè)專門的非營(yíng)利組織，建立規(guī)范的宣傳系統(tǒng)，讓患者了解正確的相關(guān)知識(shí)和就醫(yī)信息，并引入民間組織來(lái)資助患者的治療。”澎湃新聞?dòng)浾咝ぽ?/p>

（轉(zhuǎn)載自“星期日周刊”）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院組建了甲狀腺相關(guān)眼病的多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)后，慕名而來(lái)的患者越來(lái)越多。但團(tuán)隊(duì)帶頭人、眼科主任醫(yī)師周慧芳發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)峻問(wèn)題：來(lái)醫(yī)院就診的甲狀腺相關(guān)眼病患者大多數(shù)是極重度的晚期患者，此時(shí)有治療困難，預(yù)后不佳的問(wèn)題?！拔覀兊目破招麄髯龅眠€不夠，應(yīng)該要讓公眾和醫(yī)護(hù)人員更多地了解這一疾病和規(guī)范診療知識(shí)，早診早治，提高患者生活質(zhì)量?！敝芑鄯颊f(shuō)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳第一部分“我來(lái)看眼睛，怎么要檢查脖子” 章明基沒(méi)有想到，看眼睛問(wèn)題，卻住進(jìn)了外科病房。一開始，他只是眼睛不舒服，眼脹、復(fù)視。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看，醫(yī)生檢查之后覺(jué)得沒(méi)有太大問(wèn)題，藥都沒(méi)有開，告訴他可能和工作有關(guān)，過(guò)段時(shí)間就會(huì)好的。章明基做服裝裁剪工作，他以為和自己用眼過(guò)度有關(guān)，于是休息了好幾天，但眼睛的癥狀不減反重。有經(jīng)驗(yàn)的朋友建議他去上海第九人民醫(yī)院看看。到九院掛上了眼科主任醫(yī)師周慧芳的門診，做了眼睛檢查后，周慧芳建議他再做一個(gè)甲狀腺B超?！耙婚_始我還覺(jué)得很奇怪，我來(lái)看眼睛，怎么要檢查脖子？”章明基不明所以然。 周慧芳對(duì)此很有經(jīng)驗(yàn)。雖然從表面看，章明基眼睛的發(fā)炎情況并不是很嚴(yán)重，但她通過(guò)眼眶CT發(fā)現(xiàn)，他眼睛內(nèi)部的肌肉和組織已發(fā)生變性，壓迫到了眼球和視神經(jīng)。她喜歡打一個(gè)形象的比方：“人的眼眶就像一個(gè)房間，眼眶壁就像房間的四面墻，房間里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的視神經(jīng)等，在人體免疫系統(tǒng)異常的情況下，肌肉和脂肪會(huì)發(fā)生變性，體積隨之增大，逐漸壓迫眼球和視神經(jīng)，由于空間有限，房間變得擁擠，眼球?yàn)榱烁纳谱》織l件，只能違章搭建到屋外，于是就造成了眼球突出、眼瞼退縮和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼部異常表現(xiàn)?！边@并不是孤立的眼睛的疾病，而多由甲狀腺功能異常造成。周慧芳擅長(zhǎng)甲狀腺相關(guān)性眼病的個(gè)體化綜合治療，并牽頭組建了甲狀腺相關(guān)眼病多學(xué)科聯(lián)合（MDT）診療團(tuán)隊(duì)，一看到這樣的眼睛問(wèn)題，她一定會(huì)請(qǐng)病人再做甲狀腺的相關(guān)檢查，并請(qǐng)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)合評(píng)估病情。 普外科副主任醫(yī)師朱晨芳擅長(zhǎng)甲狀腺良惡性腫瘤的診斷和治療，她在看到章明基的甲狀腺檢查報(bào)告后決定盡快手術(shù)?！皺z查分級(jí)顯示，是腫瘤，而且已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果沒(méi)有聯(lián)合診療的理念，眼科醫(yī)生只處理眼睛問(wèn)題，可能會(huì)采用激素沖擊法，而這就可能會(huì)帶來(lái)最大的弊處，導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。” 一周前，章明基接受了手術(shù)，一場(chǎng)麻醉，兩個(gè)手術(shù)。首先是周慧芳做了眼眶減壓手術(shù)，“這就好比要在墻上開幾面窗，讓膨脹的組織有空間可釋放。難度在于要如何開窗，既要大小充分，又不能傷害到旁邊的神經(jīng)、肌肉和血管。”眼科醫(yī)生中能做這種眼眶手術(shù)的醫(yī)生不多，一方面受制于自身技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，另一方面是因?yàn)樵O(shè)備不足?！笆中g(shù)除了內(nèi)鏡技術(shù)，還要用到導(dǎo)航技術(shù)，在手術(shù)時(shí)可以預(yù)警我們離神經(jīng)還有多少距離，除了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)外，用這些先進(jìn)儀器進(jìn)一步保證手術(shù)的安全性。”眼部手術(shù)做完之后，朱晨芳接手做甲狀腺手術(shù)，“手術(shù)挺大的，頸部有很多控制發(fā)聲和呼吸的神經(jīng)，所以我們延長(zhǎng)了拔管和監(jiān)護(hù)時(shí)間，以確?；颊叩陌踩??！钡诙糠炙钜稽c(diǎn)看不見(jiàn)了 同在病房?jī)?nèi)的李昌文和章明基情況類似，只是他的眼睛問(wèn)題嚴(yán)重多了，差一點(diǎn)到不可逆轉(zhuǎn)的失明狀態(tài)。去年2月，李昌文感到眼睛多分泌物，畏光，他并沒(méi)有當(dāng)一回事，買了副墨鏡出門時(shí)戴，生活節(jié)奏一如往前——每天晚上應(yīng)酬，吃飯喝酒。5月，表弟碰到他，驚訝地說(shuō)：“表哥，你的眼睛怎么這么大，你不會(huì)也得甲亢了吧?”李昌文的家族里有兩個(gè)表姐妹是甲亢，聽(tīng)此話后他心里“咯噔”一下，馬上去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，果然是甲亢。 此后李昌文就在內(nèi)科和眼科不斷徘徊，但是收效甚微，甲狀腺問(wèn)題沒(méi)有那么快解決，而眼睛的問(wèn)題在眼藥水、內(nèi)服藥、激素沖擊等多種治療方案下依然越演越烈，大量紅腫物充斥在眼睛中，睜著眼的時(shí)候猶如電影中的怪物，足以嚇壞孩子。更絕望的事情在后面，12月31日，他發(fā)現(xiàn)自己看不見(jiàn)了。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生手足無(wú)措，還好有一名醫(yī)生曾在九院眼科進(jìn)修過(guò)，告訴他，一定要盡快去上海九院試試。李昌文的家人心急火燎地帶著他從南京趕到上海，周慧芳接診后，同樣和甲狀腺相關(guān)眼病多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了病情討論，并為他進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，結(jié)果提示是甲狀腺乳頭狀癌，為了解決患者的根本問(wèn)題，她再次和朱晨芳聯(lián)手，做了聯(lián)合手術(shù)。 和章明基相比，李昌文的甲狀腺問(wèn)題并沒(méi)有特別嚴(yán)重，所以甲狀腺手術(shù)的時(shí)間不長(zhǎng)，但他的眼科手術(shù)卻做了足足兩個(gè)小時(shí)?！霸偻舷氯?，就有可能面臨兩種不可逆轉(zhuǎn)的情況，一是視力無(wú)法恢復(fù)，永久失明；另一種更嚴(yán)重，由于高度水腫充血，眼睛閉合不全，會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔，到最后連眼球都保不住?！敝芑鄯冀榻B說(shuō)。第三部分這病仍然不為公眾所熟悉 自2019年1月3日，周慧芳和朱晨芳首次聯(lián)合手術(shù)，對(duì)一名70歲的復(fù)雜甲亢突眼合并甲狀腺癌患者進(jìn)行診療至今，她們已合作了很多次?！袄项櫘?dāng)時(shí)幾乎無(wú)醫(yī)可治，他眼球突出情況非常明顯，幾乎要落出眼眶外。眼瞼沒(méi)有辦法閉合，眼球也轉(zhuǎn)動(dòng)不了。老顧和愛(ài)人跑了很多醫(yī)院眼科，得到的答復(fù)卻很失望——藥物治療效果欠佳，全身情況太差無(wú)法給予手術(shù)治療。這也不怪眼科醫(yī)生，因?yàn)樵斐衫项櫻矍蛉绱送怀龅母驹蚴撬麌?yán)重的甲亢，甲亢不控制好，眼科手術(shù)中就會(huì)出現(xiàn)極大風(fēng)險(xiǎn)，而且老顧還曾因腦溢血半身癱瘓，并患有高血壓和糖尿病，身體條件不適合手術(shù)。”周慧芳回憶了當(dāng)時(shí)病人的情況。 甲狀腺相關(guān)眼病是特別需要多學(xué)科診療的疾病，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)的眼球突出、眼瞼腫脹和退縮、斜視、復(fù)視和視力下降等癥狀，根本問(wèn)題在于伴有甲亢、橋本甲狀腺炎、甲減或甲狀腺腫瘤，需同步治療眼部和甲狀腺疾病，并關(guān)注全身狀況。上海九院的甲狀腺相關(guān)眼病多學(xué)科聯(lián)合（MDT）診療團(tuán)隊(duì)，由眼科、內(nèi)分泌、普外、放療、核醫(yī)學(xué)、影像、超聲、檢驗(yàn)、病理、中醫(yī)等學(xué)科的專家組成，這樣就避免了患者在眼科、內(nèi)科、外科等不同科室逡巡輾轉(zhuǎn)，不得要領(lǐng)。 在組建多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)后，周慧芳和同事們?cè)谝淮未蔚牟∏橛懻摵驮\療中形成了治療規(guī)范，就拿首位聯(lián)合手術(shù)的患者老顧來(lái)說(shuō)，當(dāng)他來(lái)到九院就診后，MDT各位專家對(duì)老顧嚴(yán)重的病情與復(fù)雜的全身情況進(jìn)行了詳細(xì)檢查和討論，比較利害關(guān)系，為他制定了下一步的治療方案：先在內(nèi)分泌科住院控制甲狀腺功能和調(diào)整血糖血壓，激素靜脈沖擊緩解眼部癥狀，同時(shí)眼科先進(jìn)行了眼瞼臨時(shí)縫合手術(shù)，回納了暴露在外的結(jié)膜組織，保護(hù)受損嚴(yán)重的角膜。為明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，在住院期間為老顧完善了左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，細(xì)胞病理提示甲狀腺乳頭狀癌。針對(duì)這一新情況，MDT專家再次討論并為老顧制定了聯(lián)合手術(shù)方案：眼科與外科聯(lián)合手術(shù)，同步解決老顧的突眼和甲狀腺腫瘤。對(duì)老顧這樣難以承受多次全麻手術(shù)的高危病人來(lái)說(shuō)，聯(lián)合手術(shù)不僅提高療效、縮短治療時(shí)間，更是將風(fēng)險(xiǎn)和痛苦降到了最低。 多學(xué)科診療越來(lái)越規(guī)范后，慕名而來(lái)的患者越來(lái)越多，但此時(shí)周慧芳也發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)峻問(wèn)題。來(lái)醫(yī)院就診的甲狀腺相關(guān)眼病患者大多數(shù)是極重度的晚期患者，就像李昌文一樣都是到了拖無(wú)可拖的程度才來(lái)，此時(shí)有治療困難，預(yù)后不佳的問(wèn)題。嚴(yán)重的話，會(huì)造成角膜穿孔、視力喪失、甚至最終摘除眼球。 “我們的科普宣傳做得還不夠。”周慧芳分析說(shuō)，“雖然甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率逐年上升且危害大，但是該病仍然不為公眾所熟悉。其實(shí)，在發(fā)病早期患者就有顏面部的特征性改變，包括：眼瞼退縮、眼部充血水腫、眼球突出、上瞼遲落、眼瞼閉合不全等；隨著病情的加重，進(jìn)一步會(huì)出復(fù)視、斜視、視力下降，視野縮小以及色覺(jué)改變等臨床表現(xiàn)，這些特征性改變不同于常規(guī)眼病，較容易被識(shí)別。因此，如果對(duì)公眾普及宣傳這些甲狀腺相關(guān)眼病的特征性眼部改變，會(huì)有助于患者自我發(fā)現(xiàn)、盡早就診?！?除了要對(duì)公眾加大普及宣傳外，周慧芳認(rèn)為在醫(yī)護(hù)人員中間普及甲狀腺相關(guān)眼病的診療常識(shí)也非常必要。“甲狀腺相關(guān)眼病屬于眼眶病，眼眶病是近些年才得到快速發(fā)展的眼科亞專科，因此專業(yè)人才儲(chǔ)備匱乏。大部分甲狀腺疾病患者往往單純就診于內(nèi)分泌科或者普外科等臨床科室，而忽略眼部癥狀，就連相當(dāng)一部分眼科醫(yī)生對(duì)該疾病也缺少認(rèn)識(shí)。許多基層醫(yī)院醫(yī)生或認(rèn)為甲狀腺相關(guān)眼病眼部病變無(wú)法逆轉(zhuǎn)，或認(rèn)為控制甲功即可控制眼部疾病，因此許多患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)而使得疾病進(jìn)展、影響預(yù)后。事實(shí)上，甲狀腺相關(guān)性眼病在許多層面可防、可控、可治。所以我們?cè)诮衲陼?huì)加大科普宣傳力度，從2月份開始我們甲狀腺相關(guān)眼病MDT診療團(tuán)隊(duì)就會(huì)開始舉辦系列科普講座，請(qǐng)各學(xué)科的相關(guān)專家，從甲狀腺相關(guān)眼病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后等多個(gè)角度對(duì)民眾進(jìn)行科普，使患者了解自己的疾病，得到早診早治，提高生活質(zhì)量。”2月課程“突眼”是甲狀腺疾病惹的禍?zhǔn)谡n人：上海第九人民醫(yī)院眼科 周慧芳主任醫(yī)師3月課程甲亢治療為什么要用同位素授課人：上海第九人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 馬玉波主任醫(yī)師4月課程甲狀腺相關(guān)眼病的內(nèi)分泌治療授課人：上海第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 陸穎理主任醫(yī)師5月課程放療對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病的安全性和有效性授課人：上海第九人民醫(yī)院放療科 邵滋煬醫(yī)學(xué)博士6月課程甲狀腺癌與甲狀腺相關(guān)眼病的關(guān)系授課人：上海第九人民醫(yī)院普外科 朱晨芳副主任醫(yī)師7月課程甲狀腺相關(guān)眼病為什么要影像學(xué)檢查授課人：上海第九人民醫(yī)院放射科 朱凌副主任醫(yī)師8月課程甲狀腺激素檢測(cè)與甲狀腺相關(guān)疾病授課人：上海第九人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 羅清瓊副主任技師9月課程體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦授課人：上海第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 喬潔主任醫(yī)師10月課程細(xì)說(shuō)甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)治療授課人：上海第九人民醫(yī)院眼科 孫靜副主任醫(yī)師星期日周刊記者 顧箏