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王磊副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 每年都會有一些因為甲狀腺疾病導(dǎo)致眼球突出的病人到我這里來，我曾經(jīng)因為治療過程復(fù)雜，效果不好，沒有給病人更多的幫助，這些年終于積累了一些經(jīng)驗，也請教了很多老師，今天我將自己的經(jīng)驗教訓(xùn)寫出來，給我的甲亢突眼的病人看，希望能夠給你們一些幫助。一，我為什么得甲亢突眼這個病呢？很多病人到眼科看病，都是因為眼球突出，眼科醫(yī)生看了之后，認為和甲亢有關(guān)，然后讓病人去內(nèi)分泌治療甲亢，因此這個病是甲亢的重要表現(xiàn)之一。當(dāng)患者得了甲亢之后，人體內(nèi)會出現(xiàn)一些物質(zhì)，他們本來是為了保護人體功能的，但是他們卻錯誤的去對付了眼眶的神經(jīng)，肌肉和脂肪了，導(dǎo)致這些組織變得非常肥大，結(jié)果就是把眼球從眼眶里給頂出來了。其中非常重要的一個物質(zhì)就是高水平的促甲狀腺激素受體抗體（anti-TRAb）。至于為什么出現(xiàn)自己人不認自己人的情況，現(xiàn)在還不是很清楚。有些病人會很奇怪，經(jīng)過檢查，內(nèi)分泌醫(yī)生說甲狀腺功能正常或者低下，或者經(jīng)過治療，甲亢治好了，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）了，為什么眼科醫(yī)生還說我是甲亢突眼呢？其實，我們發(fā)現(xiàn)，一些病人，眼部發(fā)病要早于甲狀腺功能異常，有些病人在甲狀腺功能異常前18個月，眼部就有問題了，還有一些甲狀腺功能低下的病人，也會出現(xiàn)眼球突出。因此現(xiàn)在我們將這個病統(tǒng)一叫做：甲狀腺相關(guān)性眼病，簡稱TAO。由此可知，這個病是一個非常復(fù)雜的疾病，雖然和甲狀腺功能異常有關(guān)，但具體過程還不是很明白。二，得了甲亢突眼這個病，我需要做什么？弄明白這個病是怎么來的，就需要說說該怎么對付這個病了。最重要，也是首先要做到的是戒煙，一定要戒煙。目前所有的研究都認為，吸煙是導(dǎo)致甲亢突眼快速加重或者復(fù)發(fā)的重要元兇，因此，如果你得了甲亢突眼，就不要再講任何條件，立即戒煙，至于怎么戒煙，我就不管了，總之，一定要完全徹底戒煙。其次是控制甲狀腺功能：既不能讓他高，也不能讓他低。這個工作是有內(nèi)分泌的醫(yī)生來幫助你做到的。不過有一點需要注意：不管是吃藥也好，還是手術(shù)也好，對眼睛的影響都不是很大，但是有些病人和醫(yī)生很著急，希望很快控制甲狀腺功能，使用碘131來治療，這個需要注意：有些患者在應(yīng)用碘131之后，眼部疾病進展很快，因此如果你要用碘131來治療，最好先聯(lián)系一個懂行的眼科醫(yī)生輔助制定治療方案。還有就是監(jiān)測眼壓，視力和眼部疾病的變化。很多眼科醫(yī)生都沒有常規(guī)給甲亢突眼的病人測眼壓的習(xí)慣，你需要提醒醫(yī)生，要多查眼壓。不少患者就醫(yī)時，眼科醫(yī)生會為減少花費，就讓病人做個CT，其實，對這個病有診斷和指導(dǎo)治療作用的是核磁（MR），他能區(qū)分是脂肪為主還是肌肉為主，還能為眼部疾病分期，為制定有效的治療方案提供大量的信息，因此我建議患者來就做MR。三，我去看病，醫(yī)生說的也不是很清楚，還讓我選治療方案，可我也不懂，我該依據(jù)什么樣的原則呢？由于這個病治療過程比較長，容易反復(fù)，效果不好，很多醫(yī)生往往會用商量的口氣問病人：我有這幾個治療方案，你看選哪個？這時病人就非常無助，不知所措。在這里我給大家講幾個基本原則供大家參考：首先：能保守，盡量不手術(shù)。如果眼球突出的速度很快，突出很多，角膜受到傷害，短時間藥物還控制不住，可以考慮手術(shù)，發(fā)展不快，病情不嚴重的病人，多數(shù)可以靠藥物控制良好，不需要手術(shù)。如果需要手術(shù)，也應(yīng)該在病情穩(wěn)定一段時間后，再進行治療。其次：藥物該怎么用：一般來說常用的藥物就是激素。如果病情不重，發(fā)展不快，主要是眼球邊上的脂肪增生和有糖尿病，高血壓等疾病的，可以局部注射激素，這樣效果不錯，副作用比較小，相對便宜；病情發(fā)展快的，以眼肌增殖為主的病人，我建議全身應(yīng)用激素沖擊治療，然后小量維持，可以輔助免疫抑制劑，能取得更好的效果；對于已經(jīng)穩(wěn)定的，沒有多少發(fā)展突眼，不需要用激素治療。還有，近年一些地方開展了放射治療，我個人不是很推薦這個方案，因為放療有增加腫瘤發(fā)生的可能，也會造成一些付損傷，如果一定要用，劑量也不能大，20Ga就足夠了。四，我需要堅持多長時間，才能治好這個病呢？很多病人很糾結(jié)于這個問題，很多醫(yī)生也沒有信心給出一個明確的答案。其實您不用很擔(dān)心，絕大多數(shù)病人在3到4年（大部分在2年）內(nèi)病情會穩(wěn)定；如果能早發(fā)現(xiàn)，早控制，早治療，最終的結(jié)果還是相當(dāng)不錯的，不需要特別擔(dān)心。最后總結(jié)一下：1，戒煙，保持良好的生活習(xí)慣2，早發(fā)現(xiàn)，早治療，規(guī)范控制3，有信心，有恒心就會有幸福最后祝大家新年快樂！2012年01月20日
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陳宏副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病是一種具有特征性細胞改變的自身免疫性疾病，幾乎累及眼眶內(nèi)各種軟組織，其中眼肌和脂肪組織病變最明顯。可引起眼肌的纖維水腫／纖維化，導(dǎo)致眼肌運動障礙，眼球運動受限，從而出現(xiàn)復(fù)視。一般最早受累的眼肌是下直肌，其次是內(nèi)直肌和上直肌，外直肌很少受累。通過眼眶CT或MRI可以很清晰顯示眼肌的病變。治療上還是首先考慮非手術(shù)治療，即糖皮質(zhì)激素治療，免疫抑制劑或／和放射治療，如果效果不理想，患者復(fù)視穩(wěn)定不再發(fā)展半年以上，可以考慮手術(shù)治療。因這種復(fù)視多是由于眼肌的纖維化造成的一種限制性的麻痹，手術(shù)多進行該肌肉的退后術(shù)，當(dāng)然具體術(shù)式需要結(jié)合眼肌的相關(guān)檢查再具體確定。2011年11月27日7431
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