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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 我35歲左右，原來(lái)眼睛挺漂亮的，可最近1年來(lái)發(fā)現(xiàn)自己的兩個(gè)眼睛都有點(diǎn)向前突出來(lái)，眼白露得很多，好像瞪著眼睛似的，而且特別容易流眼淚，常有刺痛感，今年9月份到醫(yī)院檢查醫(yī)生說(shuō)得了“甲狀腺相關(guān)性眼病”，發(fā)現(xiàn)眼肌也增粗了，但查了血里的指標(biāo)T3、T4等都在正常范圍內(nèi)，最近又復(fù)查了一次也是正常的，這是怎么回事？我得的是“甲狀腺相關(guān)性眼病”嗎？魏銳利主任回答：醫(yī)生診斷是正確的，準(zhǔn)確地說(shuō)這種情況屬于甲狀腺相關(guān)性眼病中功能正常型。甲狀腺相關(guān)性眼病是指眼部病變與甲狀腺內(nèi)分泌軸異常有相關(guān)性的眼病，這一組眼部病變包括了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）及正常或低下者，患者可有眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜充血或異物感，干澀感，眼瞼回縮或遲落；眼球輕度或中度突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙或眼位改變；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多條眼外肌肌腹肥大；實(shí)驗(yàn)室檢查131I吸收實(shí)驗(yàn)正常或增高；血清T3、T4水平正?；蛟龈撸?T3抑制實(shí)驗(yàn)約有75％無(wú)抑制或部分抑制。由于該病的癥狀較為典型，診斷并不困難，但有時(shí)易與眼眶炎性假瘤、頸動(dòng)脈-海綿竇瘺、眶內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的眼球突出及眼外肌被動(dòng)性腫大混淆，被動(dòng)性眼外肌腫大是由于眶內(nèi)腫瘤的壓迫或直接侵犯所致的眼外肌肥大，此點(diǎn)尤其要引起注意要排除。如確診為該病后也不要過(guò)分擔(dān)憂，情緒不穩(wěn)容易加重病情、精神上要放松，平時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格戒煙、禁食辛辣刺激食物，少飲酒、伴有甲亢者需忌碘飲食、睡眠時(shí)枕頭墊高以緩解靜脈回流受阻造成的高眶壓、眼睛不要過(guò)于疲勞，外出遇強(qiáng)日光照射時(shí)應(yīng)佩戴墨鏡，眼外肌受累產(chǎn)生復(fù)視時(shí)，最好遮蓋一只眼，以緩解癥狀。如繼發(fā)角膜潰瘍、瞼裂閉合不全者可采用眼膏、人工淚液、濕房、眼瞼縫合術(shù)等治療，可行5-10%胍乙啶眼液點(diǎn)眼、眼球旁局部注射免疫抑制劑、全身皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法等多種藥物及眶壁減壓術(shù)、提上眼瞼延長(zhǎng)術(shù)等手術(shù)治療，使病人的眼球突出和上瞼退縮等癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)容貌。http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBTkViPv5LwmK7DLi.htm2010年02月17日
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病是成年人最常見(jiàn)的自身免疫性眼眶病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。上瞼退縮和遲落是甲狀腺相關(guān)眼病最常見(jiàn)的體征，常因家人或朋友發(fā)現(xiàn)“眼睛大”、“眼球突出”、雙眼呈“驚恐狀”而引起患者的注意。正常人雙眼平視時(shí)，上眼瞼遮蓋上方黑眼珠（角膜）1~2mm，向下注視時(shí)，上眼瞼會(huì)隨著眼球下轉(zhuǎn)而下垂。甲狀腺相關(guān)眼病病初時(shí)眼瞼上的一條肌肉（米勒氏?。┦芾郏劬ο蛳驴磿r(shí)，病側(cè)的眼瞼不能隨著下轉(zhuǎn)的眼球垂下，露出角膜上方的眼白（鞏膜），醫(yī)學(xué)上稱之為“上瞼遲落”。繼之影響到眼瞼上的另一條肌肉（提上瞼?。?，眼睛睜開(kāi)時(shí)過(guò)度，露出角膜上方白色的鞏膜，叫“上瞼退縮”，眨眼的動(dòng)作減少，有的人睡眠時(shí)上下眼瞼不能閉合，露出一條角膜下方白色的鞏膜，患者常常覺(jué)得眼睛干燥、異物感、畏光流淚、視力輕度下降。發(fā)病早期，上瞼退縮和遲落是由于提上瞼肌和米勒氏肌受炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、糖胺多糖沉積、腫脹肥大引起，這時(shí)用免疫抑制劑治療效果較好。病情遷延后提上瞼肌和米勒氏肌纖維化，只能進(jìn)行手術(shù)治療。免疫抑制劑治療無(wú)效，但尚不能手術(shù)者可采用肉毒桿菌素A提上瞼肌內(nèi)注射。上瞼退縮和遲落手術(shù)治療的適應(yīng)征為：甲狀腺功能控制正常和眼病穩(wěn)定半年以上。根據(jù)上瞼退縮和遲落的程度采用不同的手術(shù)方法：米勒氏肌切除術(shù)、米勒氏肌聯(lián)合提上瞼肌后徙術(shù)或提上瞼肌延長(zhǎng)術(shù)。輕度上瞼退縮可采用經(jīng)結(jié)膜進(jìn)路手術(shù)，眼瞼皮膚面無(wú)手術(shù)疤痕，重度上瞼退縮只能采用經(jīng)皮膚進(jìn)路手術(shù)，手術(shù)疤痕隱在重瞼線處本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年09月19日7930
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