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陸志強主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在門診經(jīng)常見到甲狀腺機能亢進癥合并突眼的病人，或者由于醫(yī)生治療經(jīng)驗的不足，或者由于上了一些黑導(dǎo)醫(yī)的當，而錯過最佳的治療時機，以致嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分還有失明的風險。甲亢合并突眼就這么難治嗎？突眼是甲亢病人常見的臨床表現(xiàn)。約半數(shù)的甲亢患者合并突眼，其中大部分為非浸潤性突眼，又稱為良性突眼，少數(shù)為浸潤性突眼，又有人稱其為惡性突眼。其實突眼并不是甲亢病人才有的，根據(jù)臨床統(tǒng)計，突眼的病人中約75-80%的合并甲亢，而甲狀腺功能正常的占20%左右，約不到5%的突眼病人甲狀腺功能是減退的。他們的共同之處是突眼的發(fā)生于甲狀腺疾病有關(guān)，準確的名稱應(yīng)該為甲狀腺相關(guān)眼病。對于甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，是一些對自身組織產(chǎn)生免疫作用的淋巴細胞產(chǎn)生一些抗體，造成眼眶周圍組織的一些反應(yīng)。早期是細胞基質(zhì)的增生和炎癥反應(yīng)為主，晚期為包括成纖維細胞和脂肪細胞在內(nèi)的增生為主，因此對于甲狀腺相關(guān)眼病的治療最好能在早期治療，越早期治療效果越好。到了細胞增生的階段，通過藥物治療使突眼回縮就困難了。突眼是所有甲狀腺相關(guān)眼病的共同表現(xiàn)，非浸潤性突眼主要是甲亢時交感神經(jīng)興奮眼外肌和眼上瞼肌引起，一般沒有不舒服的癥狀。浸潤性突眼常在突眼的基礎(chǔ)上合并不適的表現(xiàn)，最常見的是眼脹、疼痛、畏光流淚，眼內(nèi)異物感，再嚴重會有眼睛不能閉合，視力減退，最終失明。非侵潤性突眼一般控制甲亢后，突眼會好轉(zhuǎn)，不需要針對突眼進行特別的治療。而浸潤性突眼就需要治療了。也就是說，只要有眼部不舒服的癥狀，就一點要盡早到最好的內(nèi)分泌?？苹蚣谞钕僭\療中心由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行診治。根據(jù)國際上甲狀腺疾病以及甲狀腺相關(guān)眼病的學術(shù)機構(gòu)制定的相關(guān)指南，對疾病的嚴重程度進行評估，通過詳細詢問病史和必要的檢查（包括甲狀腺相關(guān)激素、自身免疫狀態(tài)、必要時還要做眼眶CT、磁共振或超聲檢查等）。醫(yī)生對患者的甲亢控制水平、突眼程度和分類、是否合并眼瞼或結(jié)膜水腫充血、眼外肌是否被累及、視神經(jīng)是否被累以及是否伴隨全身其他疾病的情況進行綜合評估后制定個體化治療方案。對于甲亢糖皮質(zhì)激素治療是甲狀腺相關(guān)眼病的首選治療。有些患者對糖皮質(zhì)激素的使用存有顧慮，遲遲不能接受正規(guī)治療而失去早期治療的最佳時期。因此我們建議患者，一旦出現(xiàn)眼部不適，眼脹、疼痛、怕光，流淚、眼球突出等癥狀時，應(yīng)該及時到專業(yè)醫(yī)生處就診，早期的正確診斷和及時治療是獲得良好預(yù)后的保障。個體化治療后，醫(yī)生根據(jù)病人對治療的反應(yīng)調(diào)整治療方案，通過密切隨訪觀察療效。一般新近發(fā)生的突眼，通過規(guī)范治療的緩解率很高，病程較長者也會有好轉(zhuǎn)率。其他治療方法包括眼球后組織的放療、眼眶減壓的手術(shù)治療通常在糖皮質(zhì)激素治療效果不理想時可以采用。甲狀腺相關(guān)眼病的患者還要注意戒煙，吸煙的患者與不吸煙的相比有5倍以上的突眼發(fā)病率，同時對治療也不敏感，戒煙對改善預(yù)后也有幫助。維持甲狀腺功能正常也很重要。建議甲狀腺相關(guān)眼病的患者需要經(jīng)常到內(nèi)分泌科隨訪，在保障甲狀腺功能正常的基礎(chǔ)上有效控制和減輕惡性突眼的發(fā)生。本文系陸志強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年03月25日
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 2014年10月16日，是我新生的日子。我在這一天接受了由魏主任主刀實施的右眼眼眶減壓術(shù)，完整的結(jié)束了我長達14年的突眼之苦。甲亢突眼的痛苦不再累述，能看到這篇感謝信的人，無論是患者、家屬、醫(yī)生或是護士，一定深知其中的苦楚和絕望，無論是自己切身經(jīng)歷的，抑或是自己親眼見證的?，F(xiàn)在，在我的雙眼都恢復(fù)正常之后，我回憶著把整個“新生”的過程記錄下來，一方面，希望魏主任能接收到一個治愈患者的虔誠感謝，另一方面，也希望后來的患者可以從我的經(jīng)歷中找到有助于自己求醫(yī)之路的參考信息。我的新生之旅是從2014年3月10日開始的（更準確的說，是從網(wǎng)上得知魏主任信息那一刻開始），在那一天，我接受了魏主任主刀的左眼眼眶減壓術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。在等待第一只術(shù)眼復(fù)原的日子里，我依舊保持著隔三差五上網(wǎng)站查看主任給患者的回復(fù)、診斷和解答的習慣?？粗回灥哪托?、細心和醫(yī)者仁心，感覺踏實?？赡苁且驗槲疫€有第二只眼睛等待手術(shù)吧，所以保持對魏主任網(wǎng)頁的定期關(guān)注，也能幫助我緩解對手術(shù)的強烈期待。另外，仔細瀏覽魏醫(yī)生與其他患者的咨詢記錄，有可能了解到與自己想咨詢的問題類似的信息，這樣就可以不用直接打擾魏主任，為他節(jié)省一些回復(fù)咨詢的時間和精力。我也是在第二次手術(shù)住院期間，了解到主任其實因為頻繁使用電腦或手機回復(fù)患者咨詢，有用眼疲勞的問題；而在我第一次手術(shù)住院期間，無意中了解到由于常年頻繁手術(shù)，主任的腰背肩臂等處有勞損。當時，魏主任剛在前一天連續(xù)做了12臺手術(shù)（包括我自己的第12臺手術(shù)），第二天查房時，我除了表達感激，也向主任道一聲辛苦——因為有一位當護士的母親，所以我大概了解連續(xù)完成12臺手術(shù)的工作強度——這時，魏主任輕微地活動了一下他的右手臂（對我們患者而言簡直就是救命的神臂?。?，并很可愛的回應(yīng)道：“昨天晚上手臂疼得睡不著，現(xiàn)在還痛呢~~~”。主任就這樣風趣幽默，輕描淡寫地把自己默默承受的辛苦一帶而過。而作為接受他第12臺手術(shù)并成功康復(fù)的患者，我能理解這意味著什么，連續(xù)操作12臺高難度手術(shù)而始終保持手術(shù)效果不走樣，不出岔錯，這必是主任多年體力、毅力和專注力付出的結(jié)果！這哪里是一句“辛苦”就能報答的付出啊！事實上，魏主任的付出又何止于此。第二次手術(shù)后成功結(jié)束后，魏主任來我的病房查看，我趁機會向主任轉(zhuǎn)達我在德國的醫(yī)生如何驚嘆于魏主任的高超醫(yī)術(shù)。因為在未認識魏主任之前，我曾在留學的德國遍尋能實施眼眶加壓術(shù)的醫(yī)生，后來好不容易在德國的頂級醫(yī)院找到一位眼科醫(yī)生，但他因為手術(shù)難度太大而最終放棄對我的治療，而且他的手術(shù)方案必須通過開顱才能完成。所以，在上海做完第一次眼眶減壓術(shù)后，我的德國醫(yī)生看到我完全沒有疤痕并且效果完美的術(shù)眼，非常驚訝，非常贊嘆，并馬上提出想看看我的手術(shù)過程記錄（我想那位德國醫(yī)生一定也認為這是一種如魔術(shù)般神奇而不可思議的醫(yī)術(shù)）……我把這段軼事講給魏主任聽，并告訴他我當時多么自豪可以在國內(nèi)在他的操刀下完成手術(shù)。而聽完我的講述，可能是有感而發(fā)吧，魏主任向我透露了他平時可能不太會提及的有關(guān)如何練就這一手神奇醫(yī)術(shù)的“背后的故事”：主任說剛剛開始嘗試眼眶減壓術(shù)的那些年，因為處在積累經(jīng)驗的階段，每次做手術(shù)的過程必須非常小心謹慎。因為盡管對他而言，當時的手術(shù)帶有試驗性質(zhì)，但對于每一位接受手術(shù)的患者而言，這些都是一次性的不可逆轉(zhuǎn)的決定終生的大手術(shù)。也就是說，魏主任從攻克突眼癥的起步階段就沒有失敗的余地，必須面對的是場場“只許成功，不能失敗”的較量。這背后的壓力和責任到底巨大到什么程度呢？魏主任說，最初那些年，每做完一次手術(shù)，晚上會因為惦記手術(shù)效果而休息不好，并一直琢磨手術(shù)的細節(jié)，而術(shù)后等待拆紗布的時刻，他甚至比患者更緊張。雖然后來上千例的手術(shù)案例和事實證明主任的醫(yī)術(shù)是成功的，但在言語之間，主任還是會為多年前某次稍有瑕疵的手術(shù)自責，并為那位接受手術(shù)的患者略感惋惜和抱歉。想一想，主任原本完全可以不用承擔這些風險和壓力的呀。如果只在眼眶腫瘤領(lǐng)域內(nèi)去精煉他的醫(yī)術(shù)，魏主任同樣也是全國性的權(quán)威和專家，而且壓力不會像面對突眼患者這么巨大。但是，如果不鉆研治療突眼癥，“患者痛苦啊”，魏主任的原話這樣說。究竟，這樣一個簡單、樸素的“想為患者解除痛苦”的信念，支持著魏主任熬過了多少個不眠不休的夜晚呢？每臺成功手術(shù)背后的辛苦與付出，又誰能真正體會呢？2014年12月24日6286
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 心懷“醫(yī)者仁心”的眼眶魔術(shù)師——此文獻給為我解除多年突眼病痛的魏銳利醫(yī)生（來自德國留學生）剛?cè)朐旱臅r候，我的隨床醫(yī)生吳醫(yī)生對我說，每一個到長征醫(yī)院眼科找魏主任看突眼病的患者背后都有一個或曲折或絕望的故事。也許正是因為深切感受到了每位突眼患者的痛苦和絕望，魏主任才能在高度精密且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的眼眶縫隙之間，努力為患者開辟出一條生路！我14年的突眼求診過程不算最曲折絕望（聽說在魏醫(yī)生的患者中，還有20多年四處求醫(yī)而不得的突眼病患），但我還是想在魏主任的網(wǎng)站里把我的求診經(jīng)歷分享出來，一則希望幫助后來的病友少走就診彎路，二則想證明能接受魏主任診斷和治療的突眼患者是多么幸運！本人2001年患甲亢，經(jīng)碘131治療后，逐漸出現(xiàn)雙眼突眼癥狀。突眼的病痛是身心雙重的打擊，自開始確診為甲亢突眼之后，我便開始漫長的求醫(yī)之路。最開始在我當時求學的重慶各大醫(yī)院問診，失望而歸；畢業(yè)后回到成都，在當?shù)刈詈玫尼t(yī)院和眼科尋遍名醫(yī)，所有的回答只是“保守治療，不建議手術(shù)”。在網(wǎng)絡(luò)逐漸普及后，我又在網(wǎng)絡(luò)上搜索任何有關(guān)治療甲亢突眼病的信息，在尋遍境內(nèi)網(wǎng)站而無所獲之后，我又開始搜尋其他中文醫(yī)療網(wǎng)站，如香港、臺灣地區(qū)的網(wǎng)站信息，也無所獲。之后，我又查詢中國周邊亞洲國家如日本、韓國等地的突眼治療信息，也無半點收獲。在此背景下，突眼的困擾和解決突眼的強烈心愿，逼著我努力學習外語，以此方便查找網(wǎng)絡(luò)上一切可能的突眼治療信息……但最后所有的查詢結(jié)果總是讓人失望，即使在美國醫(yī)院的網(wǎng)站上查到一星半點兒的突眼手術(shù)信息，也因為距離太過遙遠，無法咨詢相關(guān)手術(shù)細節(jié)而作罷。兩年多以前，在一個獎學金的資助下我有機會到德國讀研，并借此機會在德國和歐洲四處打聽突眼病的治療方法。整個尋找的過程并不順利，曲曲折折，最后在我所就讀大學的附屬醫(yī)院找到十多年來第一位我能親自接觸到的能實施“眼眶減壓術(shù)”的醫(yī)生。但這位德國醫(yī)生在準備手術(shù)的前一刻放棄了為我實施手術(shù)的決定，并解釋說他做此類手術(shù)的經(jīng)驗并不豐富，而面對我強烈的期望，他沒有信心手術(shù)能滿足我的期待。此外，我是一個沒有此類手術(shù)保險，要籌錢繳納巨額手術(shù)費的外國窮學生，一旦手術(shù)效果不理想，他擔心我自己也很難承受身體和經(jīng)濟上的雙重壓力。剛聽到他的決定時，我真的很受打擊，因為我經(jīng)過這么多年的尋找，走了這么遠的路，好容易找到一位有技術(shù)為我做突眼手術(shù)的醫(yī)生，但最后卻等來這樣的結(jié)果。而且他還說了一句讓我最不能接受的話“你的突眼其實并不是很嚴重，就這樣生活下去吧（just live with it） ！”可我就是因為和這樣的突眼生活了十幾年，實在太痛苦了，生活不下去了，才必須求助醫(yī)生解決病痛的呀！但是，冷靜之后，我也理解這位德國醫(yī)生的決定，他也是為了對我負責任。就在我陷入深深的絕望之際，我在網(wǎng)絡(luò)上非常偶然地搜索到“魏銳利”醫(yī)生的信息，這些信息越來越清楚地顯示，這位魏醫(yī)生在治療甲亢突眼等眼眶病方面是可信賴的專家?！翱尚刨嚒钡慕Y(jié)論我是怎么得出的呢？首先，這得益于好大夫網(wǎng)站提供的平臺，以及魏醫(yī)生的患者們分享的看病經(jīng)驗和肺腑感言。正是病友們回憶和記錄的細節(jié)，讓我判斷這位讓病人們感激不盡、贊不絕口的魏主任是我無論如何一定要親眼見一面的醫(yī)生；其次，在我與魏醫(yī)生的第一次網(wǎng)絡(luò)咨詢中，他的一個非常細心的小舉動，讓我瞬間體會到這位大夫?qū)Σ』紵o微不至的關(guān)懷：在發(fā)給魏醫(yī)生的第一封長信里，我大概間接提及不太想讓自己的咨詢內(nèi)容讓第三者看到，其實只是很間接的提了一下我的顧慮，并沒有要求醫(yī)生把我們的對話加密，我也不知道好大夫網(wǎng)站上有這項功能，但魏醫(yī)生很敏銳的捕捉到我的顧慮，并主動將我們之間的對話設(shè)置為加密信息。而在之后的多次咨詢過程中，我也感受到魏醫(yī)生的真誠、耐心、細致和高效……以及其他病友們描述的關(guān)于魏醫(yī)生的品質(zhì)。于是，在尚未當面就診之時，我已在遙遠的異國，深深感受到魏醫(yī)生透過網(wǎng)路傳遞給患者們的“醫(yī)者仁心”?。ㄔ诼?lián)絡(luò)魏醫(yī)生的那段日子里，我正在寫作我的畢業(yè)論文，隔三差五地上網(wǎng)刷新魏醫(yī)生的網(wǎng)站，看看他給病患們的回復(fù)和留言成為我艱苦寫作之余的重要調(diào)劑，而盡早到上海請魏醫(yī)生看診也成為我快速完成畢業(yè)論文的唯一動力?。?014年2月26日，經(jīng)過好大夫網(wǎng)站提供的預(yù)約看診服務(wù)，我掛上了魏主任的特需門診，在門外排隊就診的一個小時里，我因太過緊張而跑了4、5趟廁所。但是，從推開門親眼見到魏主任的那一刻，一直到被推進手術(shù)室臨手術(shù)前那一刻，我沒有再緊張過，因為十幾年曲折的就診經(jīng)歷告訴我，能遇上這樣一位突眼手術(shù)專家實在太難了，我現(xiàn)在唯一需要做的就是把全部信任托付給魏主任，把緊張化為對手術(shù)的期待。當然，我對手術(shù)的期待也不是毫無心理準備的盲目的期待。任何手術(shù)都有風險，“眼眶減壓術(shù)”手術(shù)可能出現(xiàn)的不良后果，如復(fù)視、突眼縮回不理想或其他狀況，有時候不是醫(yī)生能掌控的，這就是手術(shù)的特性，作為患者，我必須理解。另外，每位患者有個體差異，對醫(yī)生而言，每一次面對一個新患者，都是一次新的經(jīng)歷，只是經(jīng)驗越豐富的醫(yī)生，接觸的病例越多，掌控手術(shù)刀的技術(shù)越嫻熟，面對新案例時也就更加游刃有余，從而最大限度的避免不良后果。魏醫(yī)生在突眼手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗，過往患者們的治療結(jié)果證實了他精湛的醫(yī)術(shù)，這是我對他充分信任的大前提； 同時，魏主任醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并重，行事風格真誠隨和，對網(wǎng)上數(shù)千條咨詢逐一回復(fù)，對貧困患者和外地患者照顧有加，這樣有大醫(yī)德護佑的大醫(yī)術(shù)讓人不由自主的產(chǎn)生信任感。尤其難得的是，通常，突眼病人所承受的心理壓力除病人自己以外，旁人很難理解和感受，而魏主任卻能真正理解我們。魏主任的這種“真正理解”是我在剛?cè)朐翰痪?，從他與一位突眼患者家屬的對話中聽出來的：魏主任來病房查訪一位剛做完眼眶減壓術(shù)的小妹妹，她的媽媽起身感謝手術(shù)成功，并向魏主任述說身為家長的擔心，“我和他爸爸一直都不同意她手術(shù)，她的眼睛只是看上去大一點，其實沒什么問題，但她自己卻非常堅持…”，而魏醫(yī)生接下來的回答聽得我不住地扯著被角抹眼淚，“你不知道她的身心痛苦，但我知道，否則我干嘛要做這種手術(shù)，還要擔風險，不做我自己也活得好好的，可病人痛苦啊…”。魏主任用略帶調(diào)侃輕松的語氣說著，我聽在心里卻又沉重又感動又欣慰。沉重的是回想這些年自己承受的別人不能理解的“身心痛苦”，感動的是終于有一個人能真正理解這種痛苦，欣慰的是這個能真正理解的人不是別人，而是能救我的醫(yī)生！的確，中輕度突眼不像眼眶腫瘤，也不像惡性突眼，它既不威脅生命，也不影響視力，因此絕大多數(shù)眼科醫(yī)生不愿意冒風險為中輕度突眼患者做開眼眶的大手術(shù)。但突眼給我們帶來的身心痛苦，以及給正常生活和社交帶來的影響，巨大但又微妙，異常難受卻又無法用語言準確表達。向別人傾訴過多，會被認為太嬌氣太在意外貌，我也曾因此責備自己。但后來在網(wǎng)絡(luò)上找到的一些數(shù)據(jù)和信息讓我意識到，突眼帶來的心理壓力和對自己外觀的不接受（自我認知障礙）是普遍的，是患者自己不能控制的，是真實的且需要被重視的問題。有一個數(shù)據(jù)說在德國，40%以上的該國突眼患者不再工作或參加社交，而只能待在家里；另一個美國研究顯示，甲亢相關(guān)突眼癥給患者帶來的心理壓力可等同于HIV感染或乳癌給病人帶來的壓力！現(xiàn)在好了，魏醫(yī)生能理解這種身心壓力，并將他的理解化為醫(yī)者的慈悲與仁愛之心。不但如此，他高超的、精湛的，如同魔術(shù)師一般神奇的技藝，還將這份仁愛與慈悲變?yōu)橐还烧鎸嵉牧α浚沟盟氖中g(shù)刀可以通過如此細小切口，在如此狹窄的眼眶解剖空間，面對如此復(fù)雜的眼部神經(jīng)、血管和肌肉組織結(jié)構(gòu)，做到細微精準，游刃有余！原本應(yīng)該3月4日進行的手術(shù)，因為我的感冒而不得不推遲，中間因此經(jīng)歷了出院又再入院等繁瑣程序。好在有吳醫(yī)生和葛護士的細心安排，這些程序得以順利完成。3月10日，手術(shù)前一天，魏主任和第二天要手術(shù)的每一位患者進行術(shù)前談話和最后手術(shù)方案的確定。出于對魏主任的充分信任，也為了讓醫(yī)生沒有壓力的手術(shù)，在最后會診時，我向魏主任提出了自己的手術(shù)期望：只要手術(shù)不致失明，生活可以自理，其他手術(shù)后果，我都可以接受，請魏主任盡管放心大膽地施展醫(yī)術(shù)！讓我出乎意料的是，魏主任竟然說病人這樣的話讓醫(yī)生聽了感動。魏主任的這份感動倒讓我意識到作為醫(yī)生在面對手術(shù)時的所要承擔的責任和壓力。尤其是眼眶類手術(shù)，無論對醫(yī)生還是患者來說，都是一種高風險高壓力的手術(shù)。我想，此時除了醫(yī)生本人的技能和經(jīng)驗，患者對醫(yī)生的信任也許是醫(yī)生最好的減壓劑！3月11日，手術(shù)當天，我被安排在魏主任12臺手術(shù)的最后一個。雖然從早上到下午一直空腹，但長久以來對手術(shù)的期盼，以及即將實現(xiàn)的心愿讓我精神飽滿，被推入手術(shù)室的全過程也絲毫不感到緊張，就算進入手術(shù)室后沒有親眼看見魏主任，我也并不著急，因為吳醫(yī)生在手術(shù)前一天就特別提醒過，由于在我之前有11臺手術(shù)，所以在手術(shù)前的準備階段，魏主任會在一旁盡量休息，等我的麻醉生效后才出來做手術(shù)?？墒牵斘以诼樽砬跋蚴中g(shù)護士提及已空腹一天，我意外聽到魏主任的聲音，“哦，沒吃東西啊，有點餓吧”——這一定是魏醫(yī)生為了讓我安心，而特意發(fā)出聲音讓我知道他本人已在現(xiàn)場（雖然事后沒有向魏主任求證過此事，但主任一貫細心周到的行事風格讓我愿意這樣假設(shè)）。伴著魏主任安慰的聲音，我在麻藥注射后的兩分鐘內(nèi)進入麻醉狀態(tài)，等我重新恢復(fù)意識時，已是兩小時之后，我的左眼在紗布的遮蓋下隱隱作痛，但我知道這是“希望之痛”，長久以來的期望已經(jīng)達成，剩下的只是等待眼睛恢復(fù)正常的希望。而希望也真的一個接著一個的到來：-> 術(shù)后一小時，護士小姐來到病房為我測術(shù)眼的光感，一切正常，這意味著眼睛視覺感官功能良好，未受手術(shù)影響；-> 術(shù)后第一天，吳醫(yī)生為我換紗布，魏主任在一旁確認，“左眼球縮回去了，現(xiàn)在的眼型很好”，并對站在另一旁焦急等待的我的老母親說，“媽媽也來看看吧，眼球回去了，恢復(fù)得很好”！此刻對我媽而言真是“見證奇跡的時刻”，她高興得連連說“是，是，是……凸眼縮回去了，效果很好！”-> 術(shù)后第二天，術(shù)眼疼痛略好，親眼從鏡子里看到完美回縮的左眼，我的喜悅溢于言表：除了術(shù)后水腫，一些眼白淤血，一點疼痛，以及輕微重影外，其他一切都好。手術(shù)太奇妙了！術(shù)眼無論從正面還是從側(cè)面看都恢復(fù)正常，特別是側(cè)面的眼突狀況得到很大改善，而且看不見任何手術(shù)傷口！這讓我實在好奇手術(shù)室的兩小時里都發(fā)生了什么，也忍不住驚嘆：魏主任簡直就是一位神奇的眼眶魔術(shù)師?。?！困擾我十幾年的突眼就這樣治好了！”-> 術(shù)后第三天，重影減輕，術(shù)后的各種不適癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)；-> 術(shù)后第五天，術(shù)眼可開始大幅度轉(zhuǎn)動，水腫明顯減輕；-> 術(shù)后第六天，術(shù)眼繼續(xù)恢復(fù)，可以出院啦?。ǔ鲈航Y(jié)賬時，竟然發(fā)現(xiàn)費用比預(yù)計的少了五、六千元！不用說，這一定是魏主任特別關(guān)照家庭條件困難又遠道而來的患者的又一條實例！真不知應(yīng)該如何感謝您，魏主任?。?> 術(shù)后第十天，水腫好了一大半，眼部淤青開始慢慢消失；-> 術(shù)后二十天，術(shù)眼從外表已看不出經(jīng)過大手術(shù)的樣子，而我也可自己拖著行李做遠途旅行了；-> 術(shù)后三十天，看著鏡子里已縮回至眼眶內(nèi)安穩(wěn)舒服的位子的左眼，不再是難看的凸型，不再脹痛，不再怕光，不再怕人看，不再擔心推眼鏡時，鏡片貼在眼球上……！-> 術(shù)后四十天，即此刻當下，我正一心一意地期待著另一只眼睛的手術(shù)，等待再一次見證奇跡的到來！！行筆至此，我才發(fā)現(xiàn)縱然再寫千百字的文章，也說不盡我對魏主任醫(yī)者仁心的感激，對他如魔術(shù)般的神奇醫(yī)術(shù)的贊嘆。作為佛教修行者，我一直秉持“抱悲心者，必先養(yǎng)大雄之力”的觀點，認為只有擁有強大能力的人，在布施慈悲心時才不會有無力感。如今看來，魏主任正是這樣一位擁有“大雄之力”的仁心醫(yī)者。感謝魏主任，如果沒有您當年關(guān)注突眼患者的慈悲仁心，并勇敢地擔當起攻克突眼癥的重任，如果沒有您多年持續(xù)不懈的鉆研和實踐所練就的高超醫(yī)術(shù)，今天的我肯定還過著苦痛不堪的活死人般的生活。但現(xiàn)在這一切都改變了，每天充滿自信和喜悅的生活，讓我時刻不忘您和您所帶領(lǐng)的長征醫(yī)院眼科團隊的所有醫(yī)生護士們的關(guān)懷和幫助?。「卸?，祝福！2014年06月01日12207
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 甲亢突眼的放療https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=9391966932GRAVES眼病，是以眼球后及眶周軟組織的浸潤性病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝詢?nèi)分泌疾病。對該病的放療始于20世紀40年代，以往照射球后及垂體，1973年以來臨床研究表明，單純球后照射與照射球后加垂體者效果無顯著差異。近年來，接受放療的多為帶有明顯水腫征象的病例，對于活動性突眼可獲得較好的療效。Graves眼病球后照射主要是殺傷眼外肌組織中的淋巴細胞。用4cm×4cm或4.5cm×4.5cm射野,照射野限于球后部,避開晶體、淚腺及蝶鞍，射線向后約成5o角，以避開對側(cè)晶體。照射劑量為20~30Gy/10~15次/2~3周。放射治療對Graves眼病活動期(2-4周內(nèi))的炎性癥狀如畏光、流淚、眼痛癥狀有明顯效果，但若炎性浸潤被纖維組織所代替，則療效甚差。但放療對該病所致的突眼、眼肌運動障礙以及病變累及到角膜和視神經(jīng)也均有較好的療效。治療宜在早期實施，因為如果炎性浸潤被纖維組織所取代，則放療收效甚微，所以一般認為在Graves眼病的活動期（2~4周）實施放射治療會取得較好的療效。放療：球后放療是局部治療的首選技術(shù)：平行對穿，鉛擋保護正常組織4×5cm大小，后斜45度保護晶體前界：角膜后1.5cm4－6MVx線Dt20~30Gy放射治療野：4×4cm2，后斜5°。避免照射晶體，鞍區(qū)。前界在角膜后1.5cm，上、下界包括眶內(nèi)容（上下界分別為眼眶的頂及底），最好用半野技術(shù)。劑量，20~30Gy/10~15次/2~3周。單次量:1.8~2Gy；晶體受量糖尿病或血管性疾病（放療可能會加速血管性視網(wǎng)膜病變的病程）有大量研究證實：眼眶放射治療是甲狀腺相關(guān)眼病的有效治療方案，聯(lián)合全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以提高眼眶放射治療的療效TOMO放療接診日期：2022-12-28熊某，男，45歲（1977-05-15），荊門人TOMO放療+甲強放療靶區(qū)見視頻（2022-12-29開始放療）27Gy/15F/3WK2014年04月16日5905
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)性眼?。╰hyroid associated ophthalmopathy,TAO）是眼眶的一種自身免疫反應(yīng)引起的慢性、多系統(tǒng)損害的疾病，與甲狀腺功能亢進密切相關(guān)。在成人眼眶疾病中，甲狀腺相關(guān)眼病在國內(nèi)外的發(fā)病率均位居第一位，約占20%。目前認為，甲狀腺相關(guān)眼病是由于自身免疫反應(yīng)影響到眶周及球后組織，以淋巴細胞浸潤為特點伴有黏多糖及膠原沉積，以水腫、眼球突出、復(fù)視為主要臨床表現(xiàn)的一種器官特異性自身免疫性疾病。 甲狀腺相關(guān)眼病早期可表現(xiàn)為眼部充血、結(jié)膜水腫、眼瞼退縮、上瞼遲滯，繼而可出現(xiàn)眼球突出、眼球運動障礙、斜視、復(fù)視、視力減退等。通過臨床癥狀+體征、實驗室檢查以及相關(guān)影像學的檢查可明確診斷。主要病理改變是眼外肌肥大。一、甲狀腺相關(guān)性眼病的主要臨床表現(xiàn) 眼瞼征。眼瞼改變是甲狀腺相關(guān)眼病最主要的體征之一。主要包括眼瞼退縮、上瞼遲落和眼瞼腫脹。眼瞼退縮多發(fā)生于上眼瞼，少數(shù)患者可上、下眼瞼同時發(fā)生，可單眼或雙眼同時發(fā)生。正常成人上瞼緣的位置在瞳孔緣和角膜上緣之間，約角膜下緣的1～2mm，下瞼緣正好位于下角膜緣。當上瞼緣在角膜緣處或者上方、下瞼緣在下方角膜緣下1～2mm時，可診斷為上瞼退縮或下瞼退縮。 眼部軟組織受累。由于眼眶中炎癥細胞的浸潤，患者可出現(xiàn)眼瞼和結(jié)膜充血、水腫，淚腺、眼眶軟組織腫脹。急性期時眼部軟組織受累最明顯。軟組織炎癥改變在評估甲狀腺相關(guān)眼病活動性程度中具有重要價值。 眼外肌肥大。是僅次于眼瞼征和軟組織改變的常見臨床表現(xiàn)。眼外肌肥厚或纖維化，可出現(xiàn)眼球運動障礙、復(fù)視等眼部癥狀。首先受累的常為下直肌，臨床出現(xiàn)眼球上轉(zhuǎn)運動受限；其次為內(nèi)直肌，再次為上直肌，外直肌受累最少見?？沙霈F(xiàn)多條肌肉同時受累。 眼球突出。眼球突出是指眼球突出度在正常上限2mm或兩眼差值在2mm以上者。甲狀腺相關(guān)眼病患者眼球突出的發(fā)生率約40～70%。甲狀腺相關(guān)眼病患者雙眼眼球突度相對比較對稱，58%的患者雙眼突度差少于5mm，89%的患者少于7mm，一般不會超過10mm。如果超過此差值，提示眶內(nèi)腫瘤的可能。由于在不同觀察者與單一的觀察者觀察同一患者眼球突出度之間存在差異，因此，當眼球突出度少于2mm改變時應(yīng)謹慎下結(jié)論。從甲狀腺相關(guān)眼病的自然病程發(fā)展看，眼球突出是最持久的改變，并且一旦出現(xiàn)很難回退。 暴露性角膜炎。眼球突出和眼瞼退縮、滯后，可引起瞼裂閉合困難，導(dǎo)致暴露性角膜炎、角膜潰瘍，角膜的點狀病變在大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病患者中均可見。而嚴重的角膜病變?nèi)缃悄儭⒋┛纵^少見，臨床上通過裂隙燈結(jié)合熒光素染色等檢查對評估患者角膜情況很有幫助。 壓迫性視神經(jīng)病變。壓迫性視神經(jīng)病變是被認為是甲狀腺相關(guān)眼病的嚴重的并發(fā)癥。其發(fā)生率可達到10%左右。主要原因：多條眼外肌肥大、眼眶結(jié)締組織體積增加，導(dǎo)致眶尖部填塞，導(dǎo)致壓力增大的結(jié)果。患者一般視力緩慢下降，并且經(jīng)常主訴出現(xiàn)眼球后有壓力和持續(xù)脹痛的感覺。CT或MRI檢查可清楚顯示眶尖擁擠、眼球突出、眼外肌肥大、眼上靜脈擴張和淚腺前移等表現(xiàn)，提示患者存在視神經(jīng)病變的可能。 眼內(nèi)壓升高。二、甲狀腺相關(guān)性眼病的手術(shù)治療 對于診斷明確的甲狀腺相關(guān)眼病患者，其治療方法主要包括激素、放射治療及手術(shù)治療三大類。糖皮質(zhì)激素藥物不僅具有抑制自身免疫和非特異抗炎作用。還能抑制成纖維細胞合成和釋放GAG。對于活動期的甲狀腺相關(guān)眼病可明顯改善臨床體征。所以常作為活動期甲狀腺相關(guān)眼病的首選藥物。眼眶局部放療的主要機制是其非特異抗炎作用和淋巴細胞對射線高敏感性。低劑量即可抑制淋巴細胞，改變輔助性T細胞/抑制性T細胞(Th/1rs)比例，還可使眶內(nèi)成纖維細胞分泌GAG減少。抑制其增生。當病變已纖維化，則對射線不敏感，因此該方法僅對早期和活動期的甲狀腺相關(guān)眼病患者療效顯著。因此，甲狀腺相關(guān)眼病治療的一般原則：對于輕度甲狀腺相關(guān)眼病，給予局部保護治療；對于嚴重甲狀腺相關(guān)眼病，需先確定其活動度，若為活動期應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素和(或)放射治療等治療，若為靜止期應(yīng)考慮手術(shù)治療。 甲狀腺相關(guān)眼病行手術(shù)的主要目的是維持視神經(jīng)的功能，以及保護角膜不暴露。其次是維持患者的雙眼單視以及恢復(fù)美觀。激素類藥物和放射治療在甲狀腺相關(guān)眼病急性期時對改善軟組織炎癥以及控制疾病的發(fā)展是有效的，但對于疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的眼外肌和提上瞼肌纖維化病變所引起的視神經(jīng)病變、斜視、眼瞼退縮及角膜暴露等沒有很好的療效。因此患者最終會需要手術(shù)治療來解決以上的問題。 甲狀腺相關(guān)眼病的患者通常需要一種以上的手術(shù)治療。但如何制定手術(shù)方案手術(shù)時機的選擇與患者的預(yù)后關(guān)系非常密切?？紤]到手術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥的影響，①首先應(yīng)做眼眶減壓以解除視神經(jīng)的受壓癥狀。減壓術(shù)后眼眶與眼球的相對位置會發(fā)生變化，上瞼可能會更加后退。眼球可能會有內(nèi)斜及下斜的傾向，特別是當雙壁減壓累及內(nèi)壁及眼底的時候。面部變形嚴重的時候也需要先做眼眶減壓術(shù)。②是否需要做斜視手術(shù)應(yīng)在眼瞼手術(shù)前決定。否則垂直肌手術(shù)后將會影響到上、下瞼的位置。③眼瞼的各種手術(shù)。包括上眼瞼延長術(shù)、下眼瞼提升術(shù)、瞼緣縫合術(shù)以及眼瞼整形術(shù)。明顯的暴露性角膜炎是眼瞼部手術(shù)的適應(yīng)證。 甲狀腺相關(guān)眼病的炎癥期或急性期通常會持續(xù)12個月左右甚至更長，在此期間患者的病情可能會出現(xiàn)多次反復(fù)或加重，因此無論選擇哪種手術(shù)，患者的病情都應(yīng)當穩(wěn)定至少6個月以上。但當疾病發(fā)作時嚴重威脅患者視力或其他情況時，也應(yīng)該考慮行緊急手術(shù)治療如開眶減壓術(shù)或眼瞼縫合術(shù)等。另外，由于甲狀腺相關(guān)眼病的復(fù)雜性及長期性，在手術(shù)前必須告訴患者，一次手術(shù)可能達不到預(yù)期的效果，應(yīng)作好多次手術(shù)的心理準備。2013年10月20日6121
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常見的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發(fā)病機制尚不清。患者可伴甲狀腺機能紊亂，比如甲亢或甲低，也可表現(xiàn)為甲狀腺機能正常。青中年乃至老年人均可發(fā)生，多累及雙眼。在近20年甲狀腺相關(guān)眼病的摸索診治中，第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院眼科二十年來的研究形成一套較為成熟的綜合治療方案，大體分為三步:“沖擊治療”、“眶減壓術(shù)”、“對癥微調(diào)”，我們就稱之為“TAO治療三部曲”。分期：TAO的自然病程分兩個階段：活動期與非活動期。活動期為8月至3年，表現(xiàn)為眼瞼、結(jié)膜及眼眶的急性和慢性炎癥。靜止期眼部無充血但眼球突出，但眼外肌纖維化導(dǎo)致復(fù)視，眼瞼病變依然存在。在治療前，應(yīng)根據(jù)患者癥狀和體征進行明確的分期，再根據(jù)不同分期采取相應(yīng)的治療方案。第一部曲：沖擊治療（有別于單純激素沖擊）活動期（又叫進展期）的病人對激素和免疫抑制劑治療較好。對于中度、以前未曾治療的TAO，甲強龍與環(huán)磷酰胺沖擊治療被證明是有效的。甲強龍與環(huán)磷酰胺聯(lián)合大劑量三日沖擊治療，同時配合營養(yǎng)視神經(jīng)、補鉀、補鈣、胃粘膜保護劑輔助治療，減輕其副作用和并發(fā)癥帶來的不適反應(yīng)。我們給患者每個月沖擊治療一次，一般沖擊3-6個月可以短期減少眶周水腫，緩解眼病不適，減輕復(fù)視，甚至可以防止視功能受損。同時，患者應(yīng)在內(nèi)分泌科積極調(diào)整甲狀腺激素水平，維持其在正常范圍內(nèi)?；颊哌€應(yīng)避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強光需帶墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護。對激素和免疫抑制劑治療不敏感的患者，可以考慮適當放射性治療。第二部曲：眶減壓術(shù)非活動期（又叫靜止期）或經(jīng)過沖擊治療病情趨于穩(wěn)定的患者，如果有繼發(fā)壓迫性性視神經(jīng)病變、嚴重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎等并發(fā)癥，或因眼球突出主觀要求改善外觀。在甲亢控制穩(wěn)定的情況下，病情不再進展后可行眼眶減壓術(shù)。根據(jù)病情，可選擇一壁、兩壁和三壁減壓，同時可以聯(lián)合經(jīng)球結(jié)膜切口切除眶內(nèi)脂肪，達到緩解眼球突出并提高視力的目的。經(jīng)證實，眼眶減壓術(shù)是治療嚴重TAO病例較有效的方法。第三部曲：對癥微調(diào)眶減壓術(shù)后，患者仍有相應(yīng)眼部癥狀，可針對性手術(shù)治療。1．眼瞼退縮矯正術(shù)：對于眼瞼退縮嚴重，瞼裂過大，仍存在暴露性角膜炎或影響外觀的患者可考慮。手術(shù)方式包括：Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長術(shù)、提上瞼肌緣切開術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。2．眼肌病的手術(shù)治療：限制性眼外肌病是TAO最常見的臨床表現(xiàn)之一，眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導(dǎo)致肌肉喪失運動功能的原因。手術(shù)時機可選在眶減壓術(shù)后眼肌病穩(wěn)定3-6月之后，將病變肌肉后徙，嚴重的肌肉纖維化應(yīng)將Tenon囊和肌肉周圍組織充分分離。相信經(jīng)過有著數(shù)千例甲狀腺突眼病人治療經(jīng)驗的長征醫(yī)院眼科醫(yī)生上面“三部曲”之后，患者不僅可以獲得眼球突出的緩解、視功能的保全、TAO并發(fā)癥的消退，而且可以獲得明顯改善的外觀。如此，給患者一個健康、陽光、自信的人生。2012年12月15日8109
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陳立波主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學科 Graves’病是甲亢的最常見病因，而Graves’眼?。℅O，俗稱突眼）是Graves’病最重要和最常見的甲狀腺外臨床表現(xiàn)形式，其發(fā)病率在男性和女性分別為16/100000和2.9/100000。它可以發(fā)生于Graves’甲亢之前，也可以同時發(fā)生，有些甚至發(fā)生在甲亢發(fā)生數(shù)年之后。少數(shù)情況下，橋本氏甲狀腺炎患者也可伴發(fā)該疾病。 由于該疾病影響患者的容貌，嚴重時甚至影響視力，不少患者常常為此極為煩惱和恐懼，以至于在甲亢治療模式的選擇上也變得不知所措，優(yōu)柔寡斷。在突眼的防治中，預(yù)防比治療更有價值。近年來，國內(nèi)外學者對GO的研究取得了顯著的進展，形成了較為一致和可行的防治方案。本文概括了GO發(fā)生和惡化的風險因子、臨床活動度評分及嚴重性分級。進而在此基礎(chǔ)上，提出預(yù)防和處理措施，同時為甲亢伴突眼的患者推薦最為合理的甲亢治療方案，供大家參考。一、風險因子 就目前認識水平而言，醫(yī)學界公認的導(dǎo)致GO發(fā)生和發(fā)展的風險因子包括吸煙、治療前高T3血癥(≥325ng/dL或≥5nmol/L)、TRAb過高(TSI>8.8IU/L)、131I 治療及其所致的甲減。毋庸置疑，認識這些風險因子對突眼的預(yù)防極為關(guān)鍵。二、活動度評分和嚴重性分級 臨床上，GO可依據(jù)其活動性分為非活動性GO和活動性GO，后者可以進一步根據(jù)其嚴重程度分為輕、中、重度和威脅視力四種?！?011版ATA和AACE甲亢診治指南》關(guān)于GO臨床活動度評分及嚴重性分級的具體劃分標準分別參見表1和表2。當然，核醫(yī)學科或內(nèi)分泌科醫(yī)生可以請眼科醫(yī)生會診協(xié)助診治。表1. 臨床活動性評分（CAS）因素首次隨訪與前一次隨訪比較評分4周以上球后疼痛×14周內(nèi)眼球運動疼痛×1眼瞼紅×1結(jié)膜紅×1眼瞼腫脹×1結(jié)膜水腫×1眼阜腫脹×1突眼度增加≥2mm×1任一方向眼球運動下降≥5°×1視力減退≥1行×1注：CAS≥3 則診斷為活動性GO.表2. 嚴重性分級級別眼瞼攣縮軟組織突眼度復(fù)試角膜暴露視神經(jīng)狀態(tài)輕＜2mm輕度受累＜3mm短暫或無無正常中≥2mm中度受累≥3mm非持續(xù)輕正常重≥2mm重度受累≥3mm持續(xù)輕正常威脅視力————重受壓突眼度正常值上限非裔美國人女/男=23/24mm白種人女/男=19/21mm亞裔女/男=16/17mm（泰）或18.6（中）注：輕度GO: 對生活影響小，通常無需免疫抑制治療或手術(shù)治療。中-重度GO: 對生活影響大，需要免疫抑制治療（活動性）或手術(shù)治療（非活動性）。威脅視力GO:患者有視神經(jīng)病變和/或角膜破潰三、預(yù)防和處理1.嚴格控煙 吸煙是目前已經(jīng)得到證明的導(dǎo)致GO發(fā)生和發(fā)展的最主要因素，因此，甲亢患者應(yīng)盡早戒煙（包括被動吸煙）。2.亞硒酸鹽治療 有文獻報道，亞希酸鹽治療（200維克/天，持續(xù)6月）有助于防止輕度突眼患者的病情加重。3.積極治療甲亢 由于甲亢和甲減都會導(dǎo)致突眼的發(fā)生或加重突眼的程度，對于伴GO的甲亢患者或有發(fā)生GO風險的甲亢患者，應(yīng)盡快糾正其甲狀腺功能并使之維持在正常范圍內(nèi)，這對于突眼的防治極為重要。 對此類患者而言，在選擇治療甲亢的方法時，至今還沒有證據(jù)表明131I 治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)三者中何者更為優(yōu)越。也就是說，沒有那種治療模式本身對突眼的防治更有利。一般而言，當甲亢患者的突眼為非活動性（臨床活動性評分低于3分）時，選擇131I 治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)都是可以的；當甲亢患者的突眼為活動性時，則需要根據(jù)突眼的嚴重性分級和是否存在突眼發(fā)生和發(fā)展的風險因子進行方法學選擇。具體原則為：伴中、重度活動性GO或威脅視力GO的甲亢患者，目前建議在采用抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療甲亢的同時，選擇合理的方法治療突眼。而對于伴輕度活動性GO患者則可以選擇選擇131I 治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)中的任何一種。當有輕度活動性GO但無風險因素時，可考慮同時使用糖皮質(zhì)激素；而對有輕度活動性GO且存在使眼病惡化的風險因素者，則必須同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 因此，不難看出，若選擇131I治療，遵守原則并考慮細節(jié)對甲亢患者的預(yù)后是極為重要的。由于目前認為131I 治療及其治療后發(fā)生甲減都是突眼發(fā)生和發(fā)展的風險因子，因此選擇131I治療伴有輕度活動性GO的甲亢時，常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素治療是合理的。這有利于預(yù)防突眼的加重，有利于預(yù)防和緩解131I治療引發(fā)的放射性甲狀腺炎給患者帶來的不適，有利于控制和預(yù)防甲亢危象的風險，有利于保證和提高甲狀腺腫大顯著者患者的一次治愈率。 糖皮質(zhì)激素的用法為：潑尼松一日0.4-0.5mg/kg體重，在開始131I 治療當天起用，持續(xù)1 個月，其后每2個月減量1 次。2012年08月06日9159
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時間: 大概一年前主要癥狀：右眼微凸，不能上翻，復(fù)視診為甲亢相關(guān)病就診醫(yī)院：河南省人民醫(yī)院，北京武警醫(yī)院 激素眼球注射，效果不明顯 想確認是何病因引起，如手術(shù)治療，怎么治，如不動手術(shù)，該怎么醫(yī)治上海長征醫(yī)院眼科魏銳利：你最好拍張發(fā)病時的眼部外觀照，另外，還需要把眼眶的影像學檢查如CT，磁共振等圖像發(fā)到網(wǎng)上來。上海長征醫(yī)院眼科魏銳利患者：您好，已經(jīng)把眼部外觀照和眼眶的影像學檢查CT等圖像發(fā)到網(wǎng)上了，望您查看，另外，甲亢化驗均正常，此病癥手術(shù)好還是藥物治療好？藥物治療需要什么藥物？上海長征醫(yī)院眼科魏銳利：雙眼球都有突出，下直肌腫大，按道理應(yīng)該先把眼球突出手術(shù)做了，再矯正復(fù)視的問題，如果上眼瞼還有退縮，那還得手術(shù)一次。您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《手術(shù)治好了我甲亢性突眼引起的復(fù)視（一個患者的治療經(jīng)歷）》患者：眼球突出手術(shù)和復(fù)視矯正手術(shù)價位在該醫(yī)院大概多少？上海長征醫(yī)院眼科魏銳利：15000單眼和5000.患者：凸眼手術(shù)和復(fù)視手術(shù)是分開做還是可以一起做？術(shù)后幾天后出院？2012年02月08日2911
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李玉珍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 問：我患甲狀腺相關(guān)眼病，復(fù)視明顯，醫(yī)生建議我行復(fù)視矯正手術(shù)，術(shù)后能不能完全恢復(fù)到我生病前的狀態(tài)？ 答：甲亢的實驗室指標（FT3、FT4在正常范圍內(nèi)或較正常范圍增高1倍以內(nèi)，TSAb<10IU/L，）和眼球突出等眼部表現(xiàn)穩(wěn)定半年以上時，可考慮行復(fù)視矯正手術(shù)。但因甲亢通常使各條眼外肌均有一定的改變，手術(shù)后通常能達到的效果就是看正前方時視物清晰，基本無復(fù)視；而不能保證向各方向注視時均沒有復(fù)視。2012年02月08日6671
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甲亢突眼相關(guān)科普號
盧蓉醫(yī)生的科普號
盧蓉 主任醫(yī)師
中山大學中山眼科中心
眼腫瘤和眼眶病科
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陸志強醫(yī)生的科普號
陸志強 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院
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李承霞醫(yī)生的科普號
李承霞 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學總醫(yī)院
核醫(yī)學科
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