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2012年02月08日
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李玉珍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 問：我目前的甲亢已經(jīng)穩(wěn)定多時，但仍有眼球突出、重影和上眼瞼退縮，可以治療嗎？答：甲亢的實驗室指標（FT3、FT4在正常范圍內(nèi)或較正常范圍增高1倍以內(nèi)，TSAb<10IU/L，）和眼球突出等眼部表現(xiàn)穩(wěn)定半年以上時，可考慮手術。需根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進行相應的手術治療。如果存在嚴重的眼球突出，可以進行眼眶減壓手術。每次手術做一只眼睛，通常穩(wěn)定3個月后再行第2只眼睛的手術。手術需要在全麻下進行。一般住院時間約12天，押金12000元（醫(yī)保病人為1500-2500元），手術時間約2小時。不過如果是浸潤性突眼，視力急劇下降或有嚴重的暴露性角膜炎需行急診眶減壓手術。不拘泥于病情必須穩(wěn)定半年以上。如果存在復視，可以住院在局麻下行復視矯正手術。一般住院時間約7天，押金6000元，手術時間約1.5小時。如果存在眼瞼退縮，可以住院在局麻下進行眼瞼退縮矯正術（提上瞼肌延長術或苗勒氏肌切除術），使瞼裂變窄。 少部分病人可能需進行幾種手術，那么手術順序是：眶減壓術→復視矯正術→眼瞼退縮矯正術。2012年02月08日8764
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李玉珍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 問：我目前為甲狀腺相關眼病活動期，醫(yī)生建議用激素治療，有哪些應用原則？ 答：甲狀腺相關眼病活動期可應用糖皮質(zhì)激素類藥物，可口服和靜脈給藥。應用原則：①早期應用：應用時間要早，效果才會比較好。②足量應用：劑量要足，如強的松至少為30mg/天，否則效果很差。③足夠療程：建議的一般療程為6~8個月，必要時尚可適當延長。④綜合治療：即在應用糖皮質(zhì)激素的同時，配合局部治療、眼睛護理、抗甲狀腺藥物（ATD）治療、利尿劑的應用、生活方式與行為的干預治療（尤其是戒煙和眼部的紫外線防護）。 對糖皮質(zhì)激素不敏感或不能用激素的甲狀腺相關眼病患者，可酌情使用其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等。還可考慮甲狀腺內(nèi)注射奧曲肽等。2012年02月08日3473
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李玉珍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 問：我是甲亢患者，如何根據(jù)我的實驗室檢查結果來判斷我是否為甲亢穩(wěn)定期，能不能盡快進行眼科手術？ 答：甲亢患者的主要實驗室檢查有：總T3（TT3）、總T4（TT4）、FT3、FT4、TSH、TSAb等。FT3、FT4不受血中TBG變化影響，直接反應甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感度和特異性均高于總T3（TT3）、總T4（TT4）。甲亢時，F(xiàn)T3、FT4通常增高，若其指標在正常范圍或較正常范圍增高1倍以內(nèi)，可視為甲功基本正常，若能維持半年，可初步判斷為甲亢穩(wěn)定期， 血TSH（促甲狀腺激素）是目前測定甲亢最常用、最可靠的檢測項目。甲亢時，血TSH降低。但并不將其作為判斷甲亢是否穩(wěn)定的主要指標，因只有甲亢徹底痊愈，TSH通常才會升至正常范圍。TSAb（促甲狀腺素受體抗體）是Graves病的重要標志物。未經(jīng)治療的Graves病患者，血TSAb陽性檢出率可達80~100%，有早期診斷意義，對判斷病情活動、是否復發(fā)亦有價值。若TSAb<10IU/L，可初步判斷為甲亢穩(wěn)定期。 總之，F(xiàn)T3、FT4在正常范圍內(nèi)或較正常范圍增高1倍以內(nèi)，TSAb<10IU/L，可初步判斷為甲亢穩(wěn)定期，需維持半年。還可行眼眶MRI或眼部A/B超檢查，觀察眼外肌的肌腹，與半年前相比有無明顯變化，若變化不大，再結合患者眼部的變化，可判斷患者為甲亢穩(wěn)定期，可考慮行眼部手術。2012年02月08日4776
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李玉珍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 （1）戒煙。吸煙是一個重要的危險因素。有專家觀察到，吸煙者的甲狀腺相關性眼病較非吸煙者嚴重。而且，吸煙者進行激素和眼眶放療后，改善程度也較非吸煙者少。 （2）禁食含碘食物，如海帶、海魚和貝類等各種海鮮。另外，海水中的含碘量是內(nèi)陸水中的10倍；海風中的含碘量最高可為內(nèi)陸空氣中的100倍。故甲亢嚴重時，都要盡量少去沿海地區(qū)長期工作和生活。 （3）適當休息，保證充足睡眠。精神緊張是其重要誘因。若失眠較重時，可適當應用安定類鎮(zhèn)靜劑。心理疏導和治療很重要。 （4）因病人出汗多，應多喝白開水；不喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。 （5）注意補充足夠熱量和營養(yǎng)。 （6）甲狀腺相關性眼病的患者通常眼睛較之前變大，眼睛很容易干澀、流淚、不舒服。故要少用電腦，少開空調(diào)，以免眼睛過于干燥而不適。適當戴太陽鏡或防輻射鏡。必要時可適當?shù)稳斯I液。 （7）患病期間，若是近視眼的患者，需戴框架眼鏡，禁止戴隱形眼鏡，暫緩做近視眼激光治療手術。2012年02月08日10222
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