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2019年07月30日
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 甲亢突眼患者中不少人沒有明顯的突眼，但上瞼退縮卻比較顯著?；颊咄庥^上存在上瞼露白，怒視，凝視，瞪眼，眼瞼閉合不全，不少患者或醫(yī)生將其誤稱為“突眼"，錯誤的接受突眼矯正術，不僅不能解決上瞼退縮，還有可能帶過新的眼眶凹陷，雙眼突度不對稱，內(nèi)斜視(對對眼)等問題。 在此予以闡述。 1.單純上瞼退縮的患者，雙眼突出度在中國人的正常范圍12-14mm，或雙眼突出度不超過2mm，僅僅有上瞼露白。 2.其治療可以使用提上瞼肌延長，或苗勒肌切除術。 3.苗勒肌切除術僅適用于有1-2mm退縮的輕癥患者，在歐美人群(雙眼皮本身很高?。?！)中適用。在中國人，該手術常常(40-50%)帶來重瞼過寬，雙側重瞼不對稱，多重瞼等新的外觀畸形！我們目前基本上很少使用此手術。 4.提上瞼肌延長，該手術適用于任何上瞼退縮患者(嚴重的患者唯一方案)，并能結合重瞼修改手術和眼袋切除術等方案，一起矯正重瞼線(雙眼皮)過寬或多眼皮，眼袋，淚腺肥大等等畸形。 陳輝 2018-12-22成渝高鐵上2018年12月22日5663
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王朝奎副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 甲狀腺相關眼病（TAO）是成人最常見的眼眶病，是一種器官特異性自身免疫病，常雙眼發(fā)病，癥狀可自發(fā)緩解或加重。TAO患者的甲狀腺功能可能亢進、低下或正常。臨床表現(xiàn)為眶周水腫、眼球突出、眼瞼退縮、斜視和復視，嚴重者可引起壓迫性視神經(jīng)病變、潰瘍性角膜炎，甚至失明。對于觀察3-6個月病情無進展的靜止期患者可以通過手術處理不同的由甲狀腺疾病造成的眼部功能上和外觀上的缺陷，通常需要根據(jù)每個患者不同的情況，制定個性化的手術方案。關于TAO的眼科手術治療，主要是以下三種情況。①首先我們先看一下眼眶減壓術，對于眼球突出度小于22mm,我們可以常規(guī)選擇眼眶外側壁減壓+脂肪切除術；對于眼球突出度22-25mm，可以選擇眶內(nèi)壁+深外側壁減壓術；對于眼球突出度大于25mm，可以選擇在前者基礎上聯(lián)合下壁減壓術。眼眶減壓是治療嚴重病例較有效的方法，適合于甲狀腺機能亢進的控制穩(wěn)定、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者，或嚴重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎者。對于外觀因眼球突出而損毀嚴重者，病情不再進展后也可行該手術。（眼眶減壓術前后）②其次最常見的并發(fā)癥就是限制性斜視，對于病情穩(wěn)定3-6個月的TAO并發(fā)的限制性斜視可以給予手術矯正。（限制性斜視矯正術前后）③ TAO患者90%會發(fā)生眼瞼退縮，就是我們俗稱的角膜緣上下會出現(xiàn)的“露白”，眼瞼退縮會給外人一種很“兇”的感覺，所以，上瞼退縮也是需要通過手術矯正的。上瞼退縮我們可以選擇通過結膜切口行Müller’s肌切除術或者通過重瞼切口行提上瞼肌腱膜切斷術、提上瞼肌腱膜延長術、提上瞼肌腱膜切斷異體鞏膜或異種脫細胞真皮移植延長術。下瞼退縮可以行下瞼縮肌切除術或異種脫細胞真皮移植矯正下瞼退縮（眼瞼退縮矯正術前后）2018年12月14日4129
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葉小珍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為控制甲狀腺相關性眼病及預防病情加重，患者應該知道的幾件事：1、出現(xiàn)眼部癥狀，應及時就診，防止錯過最佳的治療時機?。?！因為甲狀腺相關性眼病只有在活動期治療效果最佳！2、定期復診，非常重要?。?！積極調整甲狀腺激素水平，把甲狀腺功能控制在正常范圍，忌藥物突然減量或加量。因為甲狀腺功能波動太大嚴重影響眼病的病情。3、嚴格戒煙，包括二手煙！大量研究包括指南明確吸煙是甲狀腺相關性眼病的獨立危險因素，可顯著加重病情發(fā)展。4、不要用眼過度，防止用眼疲勞！嚴禁長時間注視電視電腦、手機屏幕及長時間閱讀。5、避免強光刺激！外出遇強日光照射時應佩戴墨鏡，以減輕畏光、流淚等刺激癥狀。6、睡覺時呈頭高腳低位！緩解因靜脈回流受阻造成的眶內(nèi)壓增高，減輕眼脹眼痛、水腫等眼眶局部癥狀。7、出現(xiàn)復視癥狀時，建議最好遮蓋一只眼，以緩解頭痛不適及行動不便。因為這說明眼外肌已受累，雙眼眼軸不一致！8、出現(xiàn)閉目不全時，建議在睡前涂眼膏、用清潔紗布覆蓋或帶眼罩睡覺，防止暴露性角膜炎的發(fā)生！9、 限制食鹽及水的攝人！以減輕眼眶局部的水腫，改善眼部癥狀。10、每天適當做一些眼球運動，鍛煉一下眼肌，改善眼肌功能。11、盡量避免向上凝視！以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視！12、 忌食辛辣刺激食物、濃茶、咖啡、煙酒.13、 避免情緒過度緊張，保持良好心態(tài)。14、 需要提醒的是，眼病的緩解歷程一般不會一帆風順：一般要1-2年，甚至更長時間，會反反復復，時好時壞。千萬不可操之過急，一定要沉得住氣，到醫(yī)院正規(guī)治療，做好長期作斗爭的思想準備，甚至像抗日戰(zhàn)爭一樣需要好多年的時間，最重要的治療目標是最后不要遺留嚴重的后遺癥。本文系葉小珍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年11月26日6881
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2018年08月19日11104
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焦秦副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 甲狀腺眼?。═ED）就診的患者中，有不少是因為斜視和復視，影響外觀及正常生活而前來就診的。這些患者常有明顯的復視和眼球運動受限，多曾做過局部及全身激素治療，長期多地反復求治，療效甚微。眼外肌淋巴細胞浸潤及眼外肌肥大增粗、最終纖維化，是導致TED出現(xiàn)限制性斜視的主要原因。影像學檢查，表現(xiàn)為眼外肌肌腹梭形肥大。所有眼外肌均可受累，累及范圍和程度可不同，雙眼可先后受累。由于下直肌受累最為常見，多數(shù)限制性斜視表現(xiàn)為垂直型斜視，第一眼位表現(xiàn)多為下斜視，眼球上轉受限。上直肌和內(nèi)外直肌也有累及者，可表現(xiàn)為上斜及內(nèi)外斜?；颊咧髟V多為斜視和復視，常有代償頭位。手術是唯一有效的治療方法。通過手術治療，可改善患者眼位，完全或部分消除第一眼位及其他主要注視眼位復視，矯正代償頭位，達到恢復功能，美容及改善心理狀況的目的 。TED限制性斜視不同于共同性斜視，手術量無法根據(jù)斜視角度來確定，只能通過術中角膜映光檢查確定眼球是否正位，及與患者交流互動來確定復視有無完全或部分消除。多數(shù)患者選用局麻手術，清醒狀態(tài)下，可以方便觀察眼位及復視改善程度，調節(jié)直肌懸吊線在適當位置。TED眼肌病變可累及多條眼外肌，可以同時存在水平斜視及垂直斜視，一次手術不能改善所有注視位的復視，因此手術以矯正第一眼位斜視，及消除正前方和下方視野內(nèi)的復視為主，其他注視眼位術后可能還會存有復視。同時存在水平及垂直方位斜視者，需要分期手術，每次手術肌肉不應超過2條。限制性斜視患者，術前充分了解患者的全身狀況及眼部情況，對手術治療及預后觀察有非常重要的臨床意義。斜視手術時機一般選在甲功控制正常，且眼病活動度為靜止期，斜視角穩(wěn)定半年以上者。如病變處于活動期，眼外肌水腫明顯，隨病程及藥物治療，斜視角可能發(fā)生變化，因此不宜過早手術。對于因壓迫性視神經(jīng)病變或暴露性角膜潰瘍需要行眶減壓手術者，因眶減壓可能造成或加重斜視和復視，一般在眶減壓術后半年以上再行斜視手術?；颊呖扇胱∪臻g手術病房，住院當天手術，第二天早上出院，住院及手術費用總計約5000元。斜視手術過程大概需要半小時，除牽拉肌肉時有輕微不適外，多數(shù)患者沒有其他明顯不適。手術當天術眼包封一天，第二天即可正常用眼。結膜縫合使用6-0可吸收縫線，術后不需要拆線。術后一到兩周即可恢復正常工作。TED限制性斜視，行直肌懸吊手術可明顯改善患者眼位，完全或部分消除復視，提高視力，降低眼壓，改善患者心理狀況，提高患者生活質量，手術安全有效。甲狀腺眼病限制性斜視，病因在甲狀腺，如甲狀腺功能指標不穩(wěn)定，或病情出現(xiàn)反復，斜視術后仍可能出現(xiàn)新的斜視和復視。對于這部分患者，在甲功指標長期穩(wěn)定后，仍有再次手術的可能性。本文系焦秦醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年07月27日4960
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 原創(chuàng)2018-01-08甲狀腺大講堂甲亢突眼指的是在發(fā)現(xiàn)甲亢時或在甲亢治療過程中，雙眼突出的一種并發(fā)癥。輕度的突眼可能沒有眼部不適或者癥狀較輕，嚴重者會出現(xiàn)畏光、雙眼紅腫等癥狀，更為嚴重者會有明顯的突眼癥狀，除上述表現(xiàn)之外，還會出現(xiàn)自然閉眼時，眼皮不能完全覆蓋眼球，從而影響視力乃至失明。隨著人們生活工作壓力的增大，甲亢疾病遍布各種人群，因此如何預防甲亢突眼需要大家足夠的重視?；技卓汉笕绾晤A防甲亢突眼?一：穩(wěn)定甲狀腺功能預防甲亢突眼，首先必須及時發(fā)現(xiàn)甲亢、及時治療，定期復查甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能調整藥物，對于服藥效果欠佳者，必須采取手術等其他治療方式。甲亢的治愈是預防甲亢突眼的基礎。二：調整生活方式1，要注意飲食的調整，避免進食加碘鹽、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物，避免辛辣刺激食物。2，突眼的原因之一是球后軟組織水腫，減少食鹽攝入，清淡飲食，對抗引起的收縮壓增高也有輔助降低的作用。3，避免咖啡、濃茶等具有興奮作用的飲料。4，吸煙者嚴格戒煙。5，如有輕度眼部癥狀者，盡量避免強光刺激，外出時佩戴墨鏡保護。睡前減少飲水，甚至不飲水;睡覺時適當抬高枕頭，以增加眼球后血液及淋巴回流，有利于減輕眼球后軟組織水腫。6，減少用眼時間及強度，房子眼部干燥，適當點入潤眼液和眼膏，對雙眼不能自然閉合者防治角膜潰瘍大有裨益。7，每天做眼球運動，改善控制眼球運動的肌肉功能。8，定期查甲狀腺功能的同時，定期到眼科進行眼部檢查，以防止角膜潰瘍發(fā)生。2018年07月12日2462
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 眼科全麻手術住院前必須具備以下條件： 1.TAO患者3個月以內(nèi)眼眶CT（水平+冠狀位）檢查（必須攜帶CT片）；眼眶占位患者3個月以內(nèi)眼眶CT（水平+冠狀位）檢查、核磁共振MRI平掃（必須攜帶CT以及MRI片）。 2.TAO患者預約前6個月以內(nèi)甲狀腺功能檢查報告：甲功5項（T3、T4、FT3、FT4、TSH）。 3.1個月以內(nèi)心電圖檢查報告（若常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)異常，患者需心內(nèi)科就診排除手術禁忌）。 4.高血壓患者：血壓是否控制在150/90mmHg以下。 5.糖尿病患者：血糖是否控制在8.0mmol/L以下。 6.是否有口服以下藥物：北京降壓0號、復方利血平等降壓藥物；阿司匹林、泰嘉、華法林、波立維等抗凝藥物；均需要在術前停藥2周（告知患者必須在?？漆t(yī)生指導下停藥）。 本文系魏銳利醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月30日2315
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吳聯(lián)群主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 甲亢突眼，是與甲狀腺疾病相關的眼部疾病，常常表現(xiàn)為眼睛突出變大，看東西重影，斜視，甚至視力下降等嚴重問題，需及時就診，及時正確治療。甲亢突眼的斜視非常常見，主要與眼外肌病變有關，治療方法主要包括戴三棱鏡和手術矯正。1、戴三棱鏡：如果甲亢突眼疾病仍在活動期，尚未穩(wěn)定，或者斜視度數(shù)較小，可以佩戴三棱鏡來治療重影。2、手術治療：如果甲亢突眼疾病已經(jīng)穩(wěn)定6月以上，斜視和重影非常明顯，可以考慮在合適的時機進行斜視矯正手術，這種類型的斜視手術可能需要分多次進行，目標是盡量能獲得正前方?jīng)]有重影的效果，改善患者的生活質量。本文系醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月07日4231
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 適應人群：1、20年前，手術僅適用于及其嚴重的甲亢突眼，視神經(jīng)病變或者暴露性角膜潰瘍的患者。2、經(jīng)過近20年的發(fā)展，手術技術逐漸成熟、穩(wěn)定，術后效果良好，除了傳統(tǒng)的視神經(jīng)病變或者暴露性角膜潰瘍，3、越來越多的患者是因為外觀畸形而要求手術整形康復，包括：突眼修復，上瞼退縮修復，下瞼退縮修復，腫泡眼修復，限制性斜視修復等等；4、也有部分患者是因為突眼、上下瞼退縮等所致的眶周腫脹感、眼表干澀感、異物感、流淚、畏光、眼紅充血等癥狀而要求手術，術后不少患者眼表癥狀緩解或者消退。目前，突眼的矯正手術方式概括起來主要包括兩類手術：1. 球后、球周眼眶脂肪切除，以減少眼眶內(nèi)的容量；2.眼眶壁切除，以擴大眼眶容積。1.球后、球周眼眶脂肪切除術是直接通過結膜入路，切除球周、球后增生肥厚的眼眶脂肪，減少眶內(nèi)容物，減少容量，達到眼球后退的目標，從而改善患者外觀。球后、球周眼眶脂肪切除術的范圍包括：眼眶內(nèi)下方球后/球周脂肪切除術，眼眶外下方球后/球周脂肪切除術，眼眶內(nèi)上方球后/球周脂肪切除術。根據(jù)患者眼球突出的輕重程度，選擇兩種或者三種手術手術聯(lián)合實施。對于合并有淚溝凹陷、眶溝凹陷、或者上頜竇前壁傾斜的患者，可以聯(lián)合脂肪轉位術，以矯正過于凹陷的淚溝、眶溝等美容缺陷。2.眼眶壁切除術是使用動力系統(tǒng)（電鋸、來福鋸、擺鋸等）切除眶壁，擴大眼眶骨性容積，并釋放眼眶球周、球后脂肪，讓部分眼眶球周、球后脂肪進入篩竇、上頜竇、顳窩，而達到眼球后退的效果?？舯谇谐郎p壓術按切除部位可分為：眶內(nèi)側壁切除，眶下壁切除，眶外側壁切除，或者眶后外側壁磨骨術。該手術主要適用于眶壁容積過小、篩竇、上頜竇發(fā)育異常，眼外肌肥大的患者；也可以與球后、球周眼眶脂肪切除術聯(lián)合進一步矯正較為嚴重的眼球突出。手術方案選擇的原則：1.球后、球周眼眶脂肪切除術：根據(jù)眼眶CT檢查，適用于突出程度較輕、眶脂增多為主的患者。但對于嚴重的突眼患者(即眼球突出>24mm），因為患者可能恐懼于眶壁切除，而僅愿意接受眶脂切除術，也可以適當考慮該手術方案。2.眼眶壁切除術：眶壁切除減壓術是治療嚴重病例較有效的方法，適合于眶壁容積過小、篩竇、上頜竇發(fā)育異常，眼肌肥大、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者，或眼球突出嚴重者。3.眼肌切斷術：適用于有限制性斜視患者。需要切斷或切除眼外肌，恢復眼位，通常先做突眼矯正術。4.眼瞼退縮矯正術：適用于單純性眼瞼退縮、或突眼矯正后眼瞼退縮的患者。手術方法包括Müller肌切除術、提上瞼肌延長術、下瞼縮肌切除術，下瞼縮肌切除及囊瞼筋膜后徙術、瞼裂縫合術及瞼裂縮短術、外眥加強術等?？傊?，突眼的矯正，要根據(jù)患者眼球突出度、眼眶CT、眼瞼退縮、淚溝、眶溝、上頜竇發(fā)育、下瞼退縮、上瞼退縮、眶脂肪多少，肌肉是否肥大等全面考慮，個體化的選擇手術組合方案，才能達到最佳手術效果。陳輝2018-3-22于四川省人民醫(yī)院 修訂發(fā)布本文系陳輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月02日5376
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王曙 主任醫(yī)師
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