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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生更年期是不是絕經(jīng)，今天我就跟大家分享一些只有婦產(chǎn)科醫(yī)生才知道的知識點絕經(jīng)是一個正式的說法，他是一個回顧性的概念，女性40歲以后。 一年不來月經(jīng)排除懷孕的條件下，我們認為他絕經(jīng)了那次月經(jīng)是人生最后一次月經(jīng)絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭不能產(chǎn)生使用激素，然后月經(jīng)不來，咱們中國女性平均絕經(jīng)年齡在49到50歲之間。 但是在正式絕經(jīng)前面的幾年卵巢功能衰退的過程中，身體就會出現(xiàn)一些真相，告訴你，你可能要絕經(jīng)了，那么這個起點的標(biāo)志，主要是靠月經(jīng)周期，如果月經(jīng)周期發(fā)生改變，超過七天，比如說平時是30天來一次，現(xiàn)在40天或者20天來一次。 十個月之內(nèi)出現(xiàn)兩次，我們就認為他絕經(jīng)過渡期開始了或者圍絕經(jīng)期開始了，在這個過程中還會出現(xiàn)一些潮熱盜汗，亂發(fā)脾氣焦慮，胸悶，心悸等等的所謂的癥狀，那絕經(jīng)過渡期跟圍絕經(jīng)期它的差別就在于絕經(jīng)過渡期到了絕經(jīng)就結(jié)束了，圍絕經(jīng)期還包括了絕經(jīng)后的一年。 所以我們通常老百姓說的更年期大致相當(dāng)于圍絕經(jīng)期，然后圍絕經(jīng)期綜合癥或者絕經(jīng)綜合癥也是相當(dāng)于更年期綜合癥，當(dāng)然還有一些人絕經(jīng)后一年以后啊，他可能還有潮熱盜汗等等更年期的表現(xiàn)甚至慢慢出現(xiàn)心血管問2020年03月04日
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2019年12月01日2199
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金敏娟副主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 婦科內(nèi)分泌 原創(chuàng)： 鄒世恩 恩哥聊健康 1周前 絕經(jīng)是女性生理機能的一個重大轉(zhuǎn)折點，由盛轉(zhuǎn)衰。絕經(jīng)時間的早晚對身體有著不同的影響，會不會老得快，不絕對。由于衰老的內(nèi)涵豐富，影響因素也比較多，卵巢功能缺失帶來的影響并非唯一因素。 絕經(jīng)意味著什么？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭。當(dāng)卵泡耗竭，沒有生長卵泡發(fā)育，就無法產(chǎn)生足夠的雌孕激素，月經(jīng)自然停止。如果月經(jīng)1年不來，排除懷孕之后，我們可以認定女性絕經(jīng)了。 我國女性平均絕經(jīng)年齡大概49-50歲左右。所以，在古代甚至近現(xiàn)代的舊社會，人類平均壽命不足40歲，還沒活到絕經(jīng)就死去，自然不會有絕經(jīng)的困擾。只有當(dāng)全社會女性壽命足夠長，絕經(jīng)才是個問題。 女性正式絕經(jīng)，就意味著體內(nèi)基本沒有雌孕激素。尤其是雌激素，女性各大器官維持正常的功能所必須的。一旦絕經(jīng)，器官就開始出現(xiàn)衰老，包括皮膚老化、皺紋，陰道干澀、性生活痛，精神神經(jīng)系統(tǒng)異常如潮熱盜汗、暴躁易怒等，骨量減少至骨質(zhì)疏松，心血管和代謝問題導(dǎo)致高血壓、糖尿病、中風(fēng)等問題。 當(dāng)然，我也見過不少二三十歲就卵巢早衰的女性，同樣沒有雌孕激素，但是看起來還是比50多歲還有月經(jīng)的女性年輕。還有，同樣50歲絕經(jīng)的女性，如果是農(nóng)村常年做農(nóng)活的，肯定比城里會打扮的看起來老態(tài)。可以說，外觀的衰老受到很多因素影響，但是內(nèi)在的器官衰老和雌激素關(guān)系卻是非常密切。 40歲和55歲絕經(jīng)相差15年，差的在哪里？ 雌激素缺乏帶來的健康問題是多方面的，涉及器官組織很廣，而且嚴重程度和缺的時間長短呈正比。 舉個栗子，一般認為女性雌激素缺了10-15年之后會出現(xiàn)比較嚴重的骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是一個沉默的疾病，多數(shù)沒有癥狀，一旦骨折就麻煩了，難以愈合，有很高的死亡率和致殘率。因此，如果40歲就絕經(jīng)，大概50-55歲開始就要面對這個問題。然鵝，有人55歲才剛絕經(jīng)，能比么。 絕經(jīng)帶來的這些問題，我們建議“缺啥補啥”，推薦雌孕激素補充治療。原則上使用天然的激素，但是再如何天然的激素，也天然不過人體自身產(chǎn)生的激素。 所以，40歲就絕經(jīng)的女性得多用15年的雌孕激素。雖說天然的雌孕激素副作用可以忽略不計，但還是有一點點的存在。比如說，激素使用5-7年之內(nèi)，不增加乳腺癌的風(fēng)險，但是超過這個時間，風(fēng)險有極輕度的增加。 當(dāng)然，我也要說明一下，這個增加的風(fēng)險極小，每年少于1‰?；蛘哒f，使用1年每1000 人中增加的乳腺癌小于1人，遠低于不良生活方式（如少運動、肥胖和飲酒）所帶來的風(fēng)險。 話又說回來，是不是55歲絕經(jīng)就真的好？未必見得！如果這個年齡還沒絕經(jīng)，甚至60多歲還有月經(jīng)來潮，也要小心。因為月經(jīng)周期中雌激素的波動比較厲害，排卵前后雌激素非常高，而激素治療帶來的卻是低水平的激素濃度。忽高忽低的雌激素多刺激幾年，也相對容易患上子宮肌瘤、內(nèi)膜病變和乳腺病變等問題。 不管是40歲還是55歲絕經(jīng)，都沒啥可怕的。該補激素的補上，該體檢的體檢好，人生依舊美好。2019年11月23日5083
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 絕經(jīng)是每一位女性生命進程中必然要面對的生理過程。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以上。處于不同的地域、人種的不同，絕經(jīng)年齡有所不同。比如歐美女性平均絕經(jīng)年齡為52歲，非洲女性則為48歲，中國城市女性平均的絕經(jīng)年齡在49.5歲，農(nóng)村婦女在47.5歲。此外，女性絕經(jīng)年齡可能還與環(huán)境、當(dāng)?shù)貧夂颉⒆陨砬闆r都有關(guān)系。40歲之前因為卵巢功能衰退引起的絕經(jīng)稱為卵巢早衰，這種情況屬于病理現(xiàn)象。絕經(jīng)過渡期多是逐漸發(fā)生的，在這個過程中，如果出現(xiàn)一系列性激素減少導(dǎo)致的癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。如果癥狀比較明顯，可以應(yīng)用激素替代治療，而且激素替代可以預(yù)防心血管疾病或骨質(zhì)疏松等。但是一定要先在婦科檢查除外激素替代禁忌癥，然后根據(jù)自己的情況予以有針對性的、個體化的治療，并且還要定期隨訪?？傊?，不同女性由于個體差異性的存在，絕經(jīng)年齡相差比較大，大多絕經(jīng)年齡在49歲左右。2019年11月06日3575
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王麗萍副主任醫(yī)師 秦皇島市婦幼保健院 婦科 今天，婦產(chǎn)科門診來了一位68歲老年女性患者，要求取環(huán)，門診醫(yī)生細問之下才知道，她在26歲生完孩子，由于哺乳期意外懷孕后做人流手術(shù)時，害怕再次懷孕，也為了響應(yīng)國家的計劃生育、獨生子女政策，直接在人流手術(shù)同時就放環(huán)避孕，效果不錯，之后一直沒有受到意外懷孕的困擾，不痛不癢，時間一長就忘記了帶環(huán)的事情，48歲就絕經(jīng)了，現(xiàn)在已經(jīng)絕經(jīng)20年，這一次要不是因為腰痛，骨科醫(yī)生建議做腰椎核磁檢查，結(jié)果去預(yù)約的時候影像科醫(yī)生說體內(nèi)有金屬避孕環(huán)時不能做檢查，因為不僅會影響檢查結(jié)果，更會因為金屬在強大的磁場下發(fā)生移位而造成組織、血管損傷，所以需要取環(huán)才能做檢查，這樣才到有了開頭的一幕。 門診醫(yī)生告訴老人：絕經(jīng)之后、子宮會逐漸萎縮，但環(huán)不會隨子宮萎縮而變??；節(jié)育環(huán)因置入宮腔內(nèi)時間長，子宮縮小、可能會發(fā)生位置改變、穿到子宮外面、銹蝕斷裂、長到肉里……聽起來挺嚇人吧！而且年齡大，合并癥也多，比如糖尿病、高血壓等等，還容易發(fā)生術(shù)后感染、心腦血管意外呢！一聽到取環(huán)有這么多危險，老人家欣然同意住院取環(huán)。 絕經(jīng)后取環(huán)的、尤其是絕經(jīng)后多年的老人家住院后，大夫們要進行詳細、全面的術(shù)前評估及檢查，包括全身體格檢查及婦科檢查，根據(jù)病史做必要的輔助檢查（包括心、肺、肝、腎、腦功能）。需要超聲或X線確認避孕環(huán)的位置和形態(tài)（術(shù)后需要把取出的避孕環(huán)和術(shù)前影像資料對比，以確定環(huán)是否完整取出，環(huán)的種類很多，包括圓型環(huán)、T型環(huán)、吉妮環(huán)、母體樂等等，就連圓形環(huán)還分好幾種，中央帶銅棒的，中央是塑料的等等）。 這樣老人家術(shù)前多需要進行預(yù)處理，就像百米賽跑前的熱身運動一樣！有的需要服用或局部用雌激素、雌激素類藥物，主要是為了使宮內(nèi)節(jié)育環(huán)易于取出，至于術(shù)前是否要用藥物？用什么藥物？怎么用？醫(yī)生會根據(jù)實際情況、具體選擇。 如果不適合用藥物，我們還有其他預(yù)處理的方法，比如術(shù)前機械性逐漸緩慢擴張宮頸，可用宮頸擴張棒（如海藻擴張棒）、也可以把有球囊的導(dǎo)尿管等在術(shù)前12小時置入宮頸等等。這位68歲的老人家經(jīng)過我們精心準(zhǔn)備、仔細評估，終于將環(huán)順利取出，她高高興興去做核磁檢查了，我們也一塊兒石頭落了地！ 另外提醒大家，如果平時有一些慢性病，取環(huán)或做其他手術(shù)前要特別注意，需要把這些疾病要控制好。一般要達到以下目標(biāo)做手術(shù)才相對安全： ① 高血壓者，術(shù)前應(yīng)用藥物使血壓控制平穩(wěn)，血壓不超過150/90mmHg為宜。 ② 心臟病患者，應(yīng)積極治療，控制病情穩(wěn)定，爭取在其心功能最佳時取環(huán)。冠心病者術(shù)前應(yīng)達到最近半年無心絞痛發(fā)作或心肌梗病史；術(shù)前超聲心動左心室射血分數(shù)＞40%；沒有嚴重心律失常。 ③ 糖尿病者，應(yīng)控制在空腹血糖＜8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L狀態(tài)下手術(shù)。 為了盡可能讓絕經(jīng)后取環(huán)的老人家避免那些可怕的并發(fā)癥、又能順利把環(huán)取出來，我們會想各種辦法，不過也有取環(huán)困難、取不出來的！在這里還是要奉勸大家確定絕經(jīng)后半年就把環(huán)取了，時間越長越難取、事兒也越多！ 如果您還有疑問，可以在后臺提問進行咨詢，我們的團隊將熱衷于為您服務(wù)。2019年10月23日1879
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孟軍主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 患者提問：疾病:圍絕經(jīng)期～48歲病情描述:潮熱出汗1年多，失眠，泌尿系統(tǒng)癥狀，心悸，乏力1月多，記憶力衰退非常明顯，目前為止停經(jīng)4個多月。每年體檢心點圖，血常規(guī)，肝腎功能無異常。曾經(jīng)治療情況和效果：半年前咨詢過四川省人民醫(yī)院婦科專家，因為病人太多太嘈雜，不甚清楚，專家建議服用替勃龍2.5mg/日，一周后再看，未執(zhí)行。改為自我心理和行為調(diào)節(jié)外加食療，癥狀改善，后來斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，持續(xù)時間不長，最近因潮熱出汗加重伴失眼，不得不使用激素替代治療了。到此時服用替勃龍1.25mg有5天了，對照您的文章做出Kupperman評分為24分。油墨太淺～沒法子補充：服用替勃龍1.25mg/日已經(jīng)五天，感覺出汗次數(shù)有所減少，夜間醒來的時間由之前的每小時一次延長為兩三小時一次。因為工作非常辛苦，睡眠質(zhì)量還行。謝謝孟醫(yī)生！希望提供的幫助:請問孟醫(yī)生:我服用的劑量是否不足？因為我打算在窗口期這10年都要服用雌激素，故而不想用太大劑量，以減少副作用。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這個計量是可以的，一般2、3周效果才顯著，不要急于求成。長期服用的話，主要是防止副作用，需選擇適合你的方案。如果能把體檢資料傳給我，可以幫你分析一下?？匆幌挛业南嚓P(guān)文章，排除禁忌癥等也有必要?；颊咛釂枺好厢t(yī)生:非常感謝您的回復(fù)！您的文章我還會繼續(xù)拜讀，以便正確領(lǐng)悟精髓。最新體檢資料過一段時間檢查后再上傳給您。昨晚開始出現(xiàn)惡心，像早孕反應(yīng)，我估計是雌激素的副作用～～凡是藥物標(biāo)明的副作用在我身上都會有體現(xiàn)。我應(yīng)該是實驗員最喜歡的那種小白鼠。謝謝孟醫(yī)生！周末愉快！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：可以考慮睡覺前吃，這樣惡心癥狀有可能解決。而且過一段多會好轉(zhuǎn)。患者提問：謝謝！我就是每晚睡前規(guī)律服用，是夢中惡心難受而醒，但愿過一段時間會好吧。因為以前睡前服紅霉素類藥物也出現(xiàn)惡心，干嘔，流涎，胃痛癥狀而無法入睡。孟醫(yī)生，您也很辛苦，不再贅述，再見?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好，昨晚因為服用替勃龍12.5mg第6天惡心不適而醒，一會兒就過去了，今晚更慘，腹部劇烈疼痛～胃下正中，像胃穿孔那般銳痛得難以忍受，不嘔吐，持續(xù)5～8分鐘緩解幾分鐘后又痛了5～8分鐘，因原因不太明了不敢口服芬必得止痛。怕麻煩自己和醫(yī)生硬挺著沒有去急診科，一邊流淚一邊給您留言咨詢，明天我是無論如何不敢再服用替勃龍的了。疼痛連續(xù)了四五個輪回后減輕了許多…據(jù)統(tǒng)計昨天白天平均每小時潮熱一次多。我不期望長壽，但要求活得有質(zhì)量，能再工作12年。請問孟醫(yī)生我接下來該怎么辦？口服其他什么藥物～我沒有您文章中列舉的那些禁忌癥。深表謝意～～在我最難受的痛苦的時候首先想到的是您～～那個也許今生都不會謀面的好人！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：今天務(wù)必看一下醫(yī)生。通常激素替代很少引起腹痛，較罕見的有一個血卟呤病要注意，尿的顏色會逐漸變深、很深。一定化驗下尿檢。至于下一步藥物替代再相應(yīng)調(diào)整，一定有方案。患者提問：謝謝孟醫(yī)生！我在服藥前斷斷續(xù)續(xù)把說明書看了至少10遍，第一個副作用就是下腹痛，只是我的痛點在上腹胃底部，我排除了飲食的嫌疑，但無法排除藥物原因，我想替勃龍臨床試驗結(jié)果肯定有瑕疵和不足之處。好在我現(xiàn)在生活方式非常健康，更年期癥狀可以忍受，就怕以后影響工作和生活質(zhì)量。尿檢結(jié)果下午發(fā)給您吧，今天您還要上班呢，辛苦了！再見。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：如需急診外科處理，請首先除外此病方可?；颊咛釂枺何矣X得不需～疼痛已經(jīng)緩解5小時，余無不適，以前靜脈或口服有胃腸反應(yīng)的藥都出現(xiàn)過惡心胃痛狀，輸甲硝唑味覺會改變，有胸悶惡心，因遺忘餐后立即服藥，超過了2小時口服地紅霉素發(fā)生胃痛，凌晨去輸泮托拉唑，輸完后10分鐘胃痛消失?！首哉J為不必。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：只要有明確病因，腹部沒有不敢按壓等征象，是可以的?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！血尿常規(guī)已發(fā)送，請御覽。今天因胃仍有些須不適，躺了一整天，粗略了解一下卟啉病，把晨尿置于陽光下1小時，尿色加深不明顯。四川的辛辣食品我能耐受，可對于藥物的蹂躪每次都中招，請問孟醫(yī)生，我今晚還口服替勃龍嗎？胃痛時可否口服止痛劑？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：不能確認是替勃龍的問題，胃部不適應(yīng)該有關(guān)。今天再服的話，注意您要考慮下可否接受。如果再痛就極有可能相關(guān)了。如果吃藥有腹痛，對癥下藥止痛倒無大礙。如果不適合替勃龍，可以改用其它方案。個人推薦松奇皮貼加地屈孕酮。優(yōu)點激素低，缺點皮膚用藥不太方便。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：今天是否服用主要您來考慮患者提問：孟醫(yī)生，剛才查詢了一下您推薦的藥物，貼劑應(yīng)該方便啊，只是不知貼在何處，如果不能每天洗澡的確不方便哈，要口服地屈孕酮，子宮內(nèi)膜會增生嗎？會來月經(jīng)嗎？月經(jīng)也傷不起啊～～32年，420多次月經(jīng)，真的受夠了！……唉，冒死再試服一次吧。請原諒我祥林嫂式的哆嗦，想想還是蠻不可思議的，一個滿腹經(jīng)綸的專家因為網(wǎng)絡(luò)正應(yīng)用自己的智慧和愛心盡力幫助一個陌生的患者排憂解惑，感謝孟醫(yī)生！感謝這個網(wǎng)絡(luò)時代！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：今天再吃一下可以，口服比較便利。皮貼不影響洗澡，貼在腰部以下皮膚，每周換一次就行。地屈孕酮就是抑止子宮內(nèi)膜生長的。經(jīng)皮用藥因為不用肝臟滅活，進入人體藥量很低即可。當(dāng)然也有其它藥物，口服的。比如安今益。因為不是全面了解你的情況，不好絕對化。皮貼相對安全，故首先建議?；颊咛釂枺好厢t(yī)生，謝謝您的建議！我會結(jié)合自己的情況和藥物購買的方便與否考慮用藥，讓您費心了，以后還會繼續(xù)咨詢您喲，您多保重身體，晚安！患者提問：孟醫(yī)生您好，昨晚胃痛未發(fā)生～因為忽然想起睡前也算空腹吃藥，于是就把替勃龍拌著食物一起吞下，特告知您一聲，以免您掛念。那我還是繼續(xù)替勃龍的旅程喲，等以后您全面了解情況了再幫我分析調(diào)整方案，好嗎？蓉城很少有太陽，每每想起您的幫助和關(guān)心，感覺心里暖洋洋的，謝謝！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：替勃龍只要克服近期的不適，長遠看還是有許多優(yōu)點的。也許再有一周就會有好的收益。祝福你！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：謝謝你的肯定！患者提問：孟主任，我瀏覽了您今年全年的圍絕經(jīng)期咨詢，增長了許多知識，也見證了您的辛勤付出！因為想成為您的長期咨詢者，便于您選擇適合我的個體方案合理用藥，根據(jù)您的文章和以往的咨詢內(nèi)容我在斷斷續(xù)續(xù)做檢查，能做骨密度檢測的醫(yī)院不多，骨密度檢測有4種方法，請問孟主任我該選擇哪種方法呢？孟主任，咨詢了您多次，讓您費心，您卻還給我增加咨詢次數(shù)，好感動，謝謝您！我會把您的愛心傳遞給需要我?guī)椭娜??；颊咛釂枺耗壳拔覆侩[隱的不適是我難以逾越的障礙，但因為想到有您的幫助和祝福，我仍然對美好的未來抱有希翼。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：骨密度僅僅是一個方面，而且不是最主要的，所以那種都問題不大。通常超聲即可以。胃部不適長期存在也是不可以的，再用一段適應(yīng)下看可否克服，應(yīng)該可以。當(dāng)全面了解你的身體狀況時，會有幾種方案選擇，應(yīng)該有適合的?；颊咛釂枺好现魅危耗?！這是今天的檢查結(jié)果，請御覽。目前最主要的癥狀是陣陣眩暈和潮熱出汗，口服了4天谷維素，一晚數(shù)次醒來的情況略有好轉(zhuǎn)，從前年冬天開始比較怕冷，寒風(fēng)一來，下半身仿佛裸吹。甲功好像有點小問題，2月份我再復(fù)查一次。另外就是1.有利維愛的醫(yī)院不多，我在藥店買的是北京紫竹愛維，雖力挺國貨，不知療效是否有別？2.有同事服用利維愛25天休息5天，再服下一個療程，請問可以這樣服嗎？患者提問：補充說明:心率58次/分，血壓113/66mmhg，身高153cm,體重51kg。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：檢驗是符合更年期改變的，甲功異常問題需要內(nèi)分泌醫(yī)生給個意見。癥狀更年期可以出現(xiàn)，甲狀腺問題也可以有一定影響。子宮、肝腎、月經(jīng)情況需檢查。利維愛進口的替勃龍副作用會小些。一般不用停用間隙，年輕的也許吧，但年輕多不用利維愛。間歇易引起不規(guī)則流血等。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：肝腎功能最好看到化驗單，包括血脂情況。月經(jīng)近況，以及你對月經(jīng)的態(tài)度。患者提問：孟主任您好！甲功結(jié)果已咨詢過內(nèi)分泌科，結(jié)論不好評論，待體檢時再查抗甲狀腺過氧化酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，以便確診和鑒別。肝腎功能良好，無不良嗜好，飲食健康簡單，極少服藥，權(quán)且用去年的檢查單做參考吧，月經(jīng)近況和對月經(jīng)的態(tài)度請看上傳的文字。昨晚飽食一餐后，胃不適癥狀居然消失，然，這兩天左踝關(guān)節(jié)又出現(xiàn)崴痛癥狀，過一會又不藥而愈，仿佛不曾發(fā)生。骨密度檢查結(jié)果已出，請您御覽。那個利維愛2.5mg/天，并25天一個療程的是47歲已經(jīng)絕經(jīng)兩三年的婦產(chǎn)科的朋友。很多同齡朋友【包括醫(yī)護】都不太理解我為何要用雌激素，我聽過婦產(chǎn)科專家講課，也愿意為提高自己的生活質(zhì)量而努力，故期望孟主任費心指導(dǎo)，不甚感激之至！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：絕經(jīng)2年選擇利維愛沒問題，在這方面醫(yī)護問題也很大。這也是我的動力！我復(fù)讀一下整個對話，再給你建議。麻煩末次月經(jīng)告訴我?；颊咛釂枺捍?末次月經(jīng)是2014年7月中旬?；颊咛釂枺好现魅?，不知昨晚上傳的檢查圖片不知您看到否，因手機和電腦上傳有點差異。再見，周末愉快！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：縱觀你的全部病歷，目前除甲狀腺外無特殊需要關(guān)注的。因此，不需要特別的方案設(shè)計，只是服用常規(guī)藥物即可。有新的體檢資料，身體不適及時聯(lián)系就好。如果繼續(xù)服用利維愛不適的話，可以考慮換藥。利維愛對于剛剛停經(jīng)的來說，如無針對性的需求，不是常常選擇的方案。如果有肌瘤、乳腺問題、抑郁明顯等，常常會加以考慮?，F(xiàn)在的話，如果考慮換藥，因你無特別用藥禁忌，只要常規(guī)的劑型就可以。比較希望保持“月經(jīng)”來潮的話，可以考慮“克齡蒙”；如果可來可不來，服用“芬嗎通”（1/10劑型）應(yīng)該是不錯的選擇。穩(wěn)定之后，至少1年要重新評估一次；有身體變化隨時評定、調(diào)整。患者提問：孟主任，收到您的回復(fù)心情好美麗，謝謝！不喜歡月經(jīng)，很不喜歡！所以克齡蒙不會考慮，芬嗎通的副作用也令人生畏，真是愁煞人也，我也清楚絕經(jīng)一年后才算是真正意義上的絕經(jīng)，那么，請問孟主任：1.我需要改用芬嗎通過渡嗎？其實我已經(jīng)逐漸接受了利維愛--盡管還在磨合期。2.是否必須等一年后確定已經(jīng)絕經(jīng)再補充利維愛。我想我也許能夠通過運動和飲食以及自己的意志力克服更年期癥狀。3.雌激素需要終身服用還是只在窗口期那10年？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：利維愛是可以的，只要能磨合好。絕經(jīng)一年不是絕對的，尤其對來月經(jīng)沒有要求更可以考慮。絕經(jīng)一年是基于怕影響可能殘存的卵泡，所有你服用可以接受。這就是“個體化”的意義所在。25分的話僅僅運動等不甚可取，服藥的幫助有其必要性。只要每年的評估利大于弊就可以繼續(xù)服用。不僅可以緩解癥狀，對某些慢病也有益處。長期服用監(jiān)控比較重要！最后還要說，吩嗎通也沒那么可怕，評估、監(jiān)控好還是很安全的。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：就是說，利維愛不是非等到絕經(jīng)一年才可以用，盡管有些說明書如是說。每個人情況不同，要求不同。這就是個體化的意義之一。只要可以耐受，你可以用。患者提問：謝謝孟主任，您解釋得非常清楚了！雖然還有一個關(guān)于口服替勃龍怕影響卵泡的疑問想知道，但怕辛苦您的眼睛，還是打住吧，我會去學(xué)習(xí)好大夫在線其他醫(yī)生的相關(guān)文章。再讓您受累，多不人道呀。晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：對你不是問題，沒有必要花時間深究。一些專業(yè)醫(yī)生也不一定注意到?；颊咛釂枺鹤裰?！一個月后草民再據(jù)實奉上新評分。祝您周末愉快，每天好心情，一定哦?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好!今天2盒利維愛服用完畢，奉上Kupperman評分，請御覽--一、2014.12.01～～Kupperman評分26分～開始服用利維愛1.25mg/日【癥狀～～潮熱，眩暈，失眠，咽干，憂郁。心悸持續(xù)1、2天】服藥頭10天有胃疼、胃不適癥狀二、2014.12.14～～Kupperman評分16分～服用利維愛半個月【癥狀～～潮熱、眩暈、失眠有所減輕。咽干、憂郁消失。心悸未發(fā)生】服藥10天以后，經(jīng)過磨合調(diào)整胃不適癥狀消失，皮膚瘙癢，腓腸肌酸痛，2-3天癥狀消失三、2014.12.30～～kupperman評分18分～服用利維愛一個月【癥狀～～24日開始潮熱反復(fù)，每天大于10次，失眠有減輕，眩暈消失】服藥20天以后，無不適，但不吃早餐胃就不適，以前經(jīng)常不吃早餐的，只喝水。孟醫(yī)生，您說過“利維愛一般不用停用間隙。間歇易引起不規(guī)則流血等”。我就一直堅持不懈地服用，對吧？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：應(yīng)該沒到30號，有點反復(fù)哈？沒其它不適就繼續(xù)一段再評估吧。吃早餐是好習(xí)慣，所以改變下，一舉兩得。過一段利弊評估一下，也可以考慮換不換藥的問題?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生！就是有點反復(fù)，也不知道是否劑量的問題，不過，為了省錢，為了減少藥物副作用，我還是按兵不動，就服1.25mg，您說行嗎？專家們異口同聲說，服用雌激素不僅僅為改善癥狀，還為了預(yù)防慢病，于是，我就不再過于糾結(jié)目前的點點反復(fù)和不適，道路曲折的結(jié)果是未來光明的前途！只要沒有情緒的波動，能愉快友好地工作，小小的不適沒有關(guān)系的。剛才口服了1g三楂粉+1g丹參粉+1g三七粉，只為改善內(nèi)分泌，讓面部更光潔一些，胃部又有點點不適，唉，脆弱的胃真是傷不起啊。孟醫(yī)生，晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：劑量有一定關(guān)系，因有不適暫不宜調(diào)整，看是否適應(yīng)再說。實在不適合也是必須調(diào)的，不能勉強。治療的目的是愉悅，不能成為苦旅。是吧～患者提問：Ok，謝謝孟醫(yī)生！嗨，后天才是30號呀，嘿嘿，大意的家伙。/::P我相信有可親可敬的好大夫照護，苦旅會從腳下過。下次再見！孟醫(yī)生，預(yù)祝您新年快樂！患者提問：孟醫(yī)生您好！手術(shù)期間是否停止服用雌激素呢？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：能夠確定的是，需要臥床的情況，停一下比較穩(wěn)妥。也要權(quán)衡利弊，如果停下癥狀非常重，就改為監(jiān)測血栓形成的危險因素嘍。還有受術(shù)者，其它疾病情況也要考慮。不好一概而論?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！非常感謝，我明白了，如果身體健康各項檢查指標(biāo)均正常的人，偶爾做個局麻雙眼皮，白內(nèi)障手術(shù)什么的都沒有問題，對吧？全麻手術(shù)時間短只臥床一天，應(yīng)該也不會有什么影響哈！哇，好開心，這個世界真的很美好呢，謝謝您獎勵我咨詢的機會～～不介意我再感動一次吧。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：系統(tǒng)回顧一下你的情況，覺得服用一個月的藥物，潮熱還有10次以上，還是不甚理想。其實，應(yīng)該加量了。但覺得你對利維愛比較敏感，又有一定顧慮。是否考慮先改用其它藥物呢？待穩(wěn)定后再改用利維愛。目前換藥的話，不擔(dān)心有少量流血可以考慮吩嗎通（2/10）型的。如果不想來的話，可以考慮補佳樂加地屈孕酮，稍微麻煩點就是。吩嗎通也不是肯定有流血，有的話也是早期、量不會很多?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！根據(jù)您的建議，結(jié)合自己買藥的方便程度和經(jīng)濟情況，我考慮使用吩嗎通（2/10）型，待買到藥物后第二天就更換，行吧？因為成都能夠買到替勃龍的醫(yī)院只有兩家，所以，我就批量購買了幾個月的。成都50米就有一個藥店，500米就有一家醫(yī)院，可是方圓5000米都不好買到雌激素，可見使用激素干預(yù)的人真是少得可憐啊。孟醫(yī)生，在即將過去的2014年里，感謝您為我這個千里之外的陌生人費心費時，敬贈您---10個贊！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：可以替換，有變化隨時聯(lián)系。預(yù)祝順利。新年快樂！患者提問：孟醫(yī)生您好！根據(jù)您的建議我已于一月三日開始口服分嗎通2/10型，潮熱，失眠癥狀明顯改善，只是藥物副作用腹脹抑郁有出現(xiàn)，以后會改善的，是嗎？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：總體來說評分下降，尤其潮熱問題確實明顯改善是好的。而吩嗎通胃腸反應(yīng)比較常出現(xiàn)，多會逐漸緩解下來。也是雌激素的作用，潮熱少了，胃部癥狀跟雌激素會有關(guān)的。利維愛抗抑郁是特點。卻沒有完美的藥物。胃部做些熱敷、按摩（順時針），必要時對癥吃點胃腸藥物也可。抑郁問題，吃一段藥物看看，保持心態(tài)，必要時可以輔助用藥?；颊咛釂枺篏oodidea。Thankyouverymuch！goodnight.Mr.meng.患者提問：孟醫(yī)生您好！我發(fā)現(xiàn)自己用了雌激素胃好小氣哦，今天去做了一個胃鏡檢查，結(jié)果如下:深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這種類型的慢性改變，跟雌激素應(yīng)該沒有必然聯(lián)系。需要消化科好好調(diào)整。我也會繼續(xù)關(guān)注。有新的相關(guān)研究也會分享給你。胃部改善后可能整體會好起來。對于胃來說，是不是四川的辣椒，比這個低量的雌激素要來得厲害些哦...患者提問：謝謝孟醫(yī)生！我可否狡辯一下～以前吃辣一直不痛嘛，對于無辣不歡的四川人來說，我是小巫見大巫啦，不過，為了自己不再難受，也為了不再折騰您寶貴的時間，我還是乖乖地吃兩個星期的粥吧。再謝您一次哈！GoodnightMr.Meng深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：說的是一句半玩笑的話，卻包含一個絕對真理，胃是需要養(yǎng)護的！慢性胃病與多因素有關(guān)，刺激性食物是其一。患者提問：孟醫(yī)生您好！口服分嗎通2/10型13片后Kupperman評分為2分。把胃鏡活檢結(jié)果發(fā)給您以供參考。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這樣是我接受的結(jié)果，相信會越來越好。評分大致是對的，胃的話也只是慢性炎癥，繼續(xù)調(diào)養(yǎng)吧。食道靜脈顯露問題，還需注意確認肝臟沒特別問題。患者提問：謝謝孟醫(yī)生的吉言！耶，好開心！靜脈顯露可能是周日飽食火鍋魚導(dǎo)致的吧，肝臟估計沒有問題～春節(jié)后會體檢的。孟醫(yī)生，祝您開心！晚安?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！口服分嗎通2/10型快一個月，Kupperman評分為1分。詳情見圖片。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：作為醫(yī)師，對療效是最敏感的，這樣的情況是我期待的。繼續(xù)服吧，堅持一段效果穩(wěn)定會更好些吧。也感謝你細致的反饋?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生！沒有更多的語言，謝謝包含一切！能夠認識孟醫(yī)生您真是人生一大快事?。?！以后還會繼續(xù)叨擾，如果一年時間都沒去打擾您，那就是旦夕禍福的事情了～人生常態(tài)。患者提問：孟醫(yī)生您好！前幾天復(fù)查了甲功，順便也檢查了肝腎功，同時把這幾天的一些不適和感受發(fā)給您，請您御覽～～深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：明天我再考慮下。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：別急，有空我系統(tǒng)分析一下?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生的關(guān)心，我不著急，還有20片藥呢，您要多保重，晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：總的來說，目前服用激素替代治療確實減輕了相關(guān)癥狀，尤其是芬嗎通效果明顯。問題集中在，副作用：胃腸不適、疼痛等。另外，本人對月經(jīng)非常不接受，而芬嗎通完全控制月經(jīng)需要時間較長，這是由于劑型屬于序貫用藥的特點。雖然與你的年齡等情況相符，但對月經(jīng)的要求短期難以解決。因為服用利維愛期間，胃腸反應(yīng)比較強烈，而且始終癥狀改善不理想；又受制于副反應(yīng)問題，加量的考慮真的沒有把握。就身體狀況而言，主要是胃炎、和甲狀腺的一點問題，倒也不影響激素替代的使用。至于皮膚問題，可能屬于次要問題，只能盡人事、聽天命的態(tài)度吧。所以，我的考慮不建議回到利維愛，去面對癥狀控制不好需要加量與否的考驗。建議采用松奇貼/地屈孕酮方案。具體：1/2松奇貼，每周更換一次；地屈孕酮每日10mg。因為該方案雌孕激素的構(gòu)成與芬嗎通完全相同，不必考慮會有新的副作用問題。而雌激素不再口服，對胃腸刺激會??；孕激素的藥量一樣，改用每日用有利于及早控制月經(jīng)，對子宮內(nèi)膜也相對安全。只是，可能經(jīng)皮稍微繁瑣，有時皮膚會敏感（可以改換凝膠，相對就貴些了）。變通方案：芬嗎通只服后14片（前14片放棄），連續(xù)服。有點浪費。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：不愿浪費，也可前14片加服地區(qū)孕酮10mg?？刂圃陆?jīng)。患者提問：謝謝孟醫(yī)生！雖然覺得扔掉前14片雌二醇有背節(jié)約光榮的優(yōu)良傳統(tǒng)，但是本著以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，我還是決定遵醫(yī)囑這兩天去尋覓松奇貼，反復(fù)閱讀您的回復(fù)，理解為～每個月買2兩盒2/10芬嗎通，放棄前14片紅色的，白色的連續(xù)服28天，是嗎？后來您的補充說明讓我有點弱智～是否紅白兩顆藥片一起吃14天，外加松奇貼。又或者是和現(xiàn)在一樣的序慣吃法外加松奇貼？嘿嘿，有點懵圈啦！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：方案一，松奇貼1/2、每日服地屈孕酮10mg；方案二，芬嗎通只服用后14片，一直連續(xù)，前14片放棄；方案三，現(xiàn)在方案，前14片加服地屈孕酮10mg。松奇貼方案，雌激素量會比較小?？诜桨福鄬Ρ憷??；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！用我95的智商理解為～方案一：每月要300多塊，不劃算，而且松奇貼沒有賣的，只能網(wǎng)購。方案二：芬嗎通只服用后14片，前14片放棄，也就是一直服用的是孕激素，沒有雌激素，對嗎？方案三：目前正在進行式。反復(fù)權(quán)衡，我決定拿出不怕犧牲的精神來，選擇方案三。對于不良反應(yīng)，我的對策是～再服用半個月耐信對付胃病，準(zhǔn)備好牛奶對抗饑餓，每天2-3次的實彈射擊可以排毒，不怕，只是要減少外出機會避免出糗。該死的月經(jīng)嘛，既來之則安之，不能改變就只有心平氣和地接受啦。唉，我這個家伙，讓醫(yī)生您大傷腦筋，卻浪費了寶貴資源，真是罪過??！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：現(xiàn)在方案，主要前14天加地屈孕酮10mg,基本可以控制月經(jīng)?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！我現(xiàn)在已經(jīng)服了前面的磚紅色雌二醇8片，可以從明天開始放棄前面的雌二醇而改服后面黃色的雌二醇地屈孕酮片嗎？還是從下個療程才開始呢？（以手掩面……）患者提問：前面14天加地屈孕酮（就是達芙通10mg）后面14片照吃不誤，明天就可以開始了，對吧？～～哦，天，我那么遲鈍，您不得不“I服了you”哈。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這兩個理解都對，就是把前面沒有孕激素的單一雌激素補上孕激素。患者提問：孟醫(yī)生，謝謝您！oh，mygod您的耐心足可教會一頭驢了，而且是頭蠢驢！（自嘲一下以緩解您這兩天的辛勞，祝您周末愉快，openopenheartheart嘻嘻?）患者提問：孟醫(yī)生：新春大吉！您斟酌之方案于我確有效，謝謝您的良苦用心！目前我正行進在健康之路上。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：羊年，祝福健康快樂，喜氣洋洋！患者提問：孟醫(yī)生您好！拜讀了您三月發(fā)表的兩篇文章。2月26日月經(jīng)又耀武揚威地來了，居然有種心力交瘁的感覺。還好量不是太多，持續(xù)了七八天，一陣一陣的眩暈也持續(xù)了七八天。分嗎通改變服用方法后就沒有強烈的饑餓感和大便次數(shù)增多的現(xiàn)象了，目前胃也養(yǎng)好了，肝腎心肺凝血各項檢查結(jié)果正常。目前加權(quán)評分大概為1分吧（眩暈始終存在）3月17日因為意外受傷忘記服藥一次。19日便有點滴出血直到今天，因為前5天在輸蛇毒血凝酶出血量不是太多。今天的出血大有星星之火可以燎原之勢。會不會接著又要來月經(jīng)了喲，人在不舒適的時候月經(jīng)更讓人心煩意亂，請問孟醫(yī)生有無辦法讓點狀出血停止呢？難道一次的疏忽要付出一直出血的代價？（考慮到深靜脈血栓的問題，每天不敢懈怠活動下肢）深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：只要堅持服藥，慢慢就會不再來“月經(jīng)”。需要時間，時間較長時，即使偶有漏服也基本不會。患者提問：孟醫(yī)生您真好！非常感謝您的回復(fù)，漏服芬嗎通造成的持續(xù)十來天的出血終于快結(jié)束了，塞翁失馬，估計這個月不會再來月經(jīng)了，阿彌陀佛！因服藥期間要經(jīng)常監(jiān)測身體健康狀況，所以有檢查結(jié)果就匯報給您，以便您全面了解。近期在北京做了一次體檢，結(jié)果如下，請您御覽……祝好，晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：好的。關(guān)注下《玫瑰齋》，專屬更年期培訓(xùn)。微信號：DoctorMeng53。發(fā)表大量相關(guān)文章。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：對于長期治療的患友來說，需要一個教育平臺，于是我就做了。效果還不錯，會幫到有需要的人?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！謝謝您的推薦，經(jīng)常瀏覽您的網(wǎng)站，看到您給別的患者推薦忍不住好奇就加了玫瑰齋～～我是您的粉絲嘛！因為術(shù)后才一周多，還在恢復(fù)期，整天頭暈暈乎乎的，工作又忙碌，還有點狀出血，所以最近都休息得比較早。剛才到玫瑰齋大概瀏覽了一下，哦，MyGod，我無法想象您為之付出多少時間和精力，大愛我們的孟醫(yī)生！很不幸言中，我被手術(shù)了，在此，順便完善一下以前我請教您的問題，我手術(shù)后臥床了一兩天，沒有停掉雌激素（因為全麻沒有時間概念漏服一次而發(fā)生了十多天點滴出血純屬意外），后來每天都堅持下床行走，目前很好，除了定時服用芬嗎通的時候我都忘記更年期這回事了?；颊咛釂枺鹤鹁吹拿厢t(yī)生您好！咨詢您已經(jīng)有半年了，您的幫助和關(guān)愛就像大海里的燈塔，給我指明前行的方向，再說一次----謝謝您！?？次⑿?，玫瑰齋的內(nèi)容豐富多彩，您辛苦了，謝謝你們的付出和愛心！我今年的體檢已完成，結(jié)果呈上，請御覽。從2014.11.31開始口服雌激素半年了，目前還行，現(xiàn)在總結(jié)一下哈～～2014.11.31--2015.01.02口服利維愛1+月kupperman評分26分---18分【每天半片】2015.01.03--2015.02.07口服芬嗎通1+月kupperman評分18分--3分2015.02.08--2015.05.20口服芬嗎通+地屈孕酮片4+月kupperman評分3--0分說明---1.口服利維愛后各種癥狀都有所緩解，精神狀態(tài)和心情特別好，精力比較旺盛，但服藥期間因有慢性胃炎的舊疾，早餐時有時無，嗜好辣子，暴飲暴食誘發(fā)胃潰瘍發(fā)作，治療2個月，胃病徹底治愈。2.口服芬嗎通后潮熱癥狀緩解比較明顯，但服芬嗎通的前半個月胃腸道癥狀比較明顯，胃不適，強烈的饑餓感，大便次數(shù)增加，排氣多，又因為有月經(jīng)來潮，情緒有周期波動，自感精力不濟，心力交瘁。3.口服芬嗎通改版型【前半個月+地屈孕酮片】后，各種癥狀消失，月經(jīng)按用藥療程來潮，3月17日漏服一次，3月19日開始點狀出血接著月經(jīng)來潮，4月19日月經(jīng)來。5月至今未來月經(jīng)?？偨Y(jié)----服藥半年，圍絕經(jīng)期癥狀完全消失，kupperman評分為0分，各種體檢指標(biāo)正常，只是一不小心會忘記服藥，特別是出差時。要補充說明的是我覺得自己手術(shù)后聽力.視力.記憶力都有所下降，好像也有點貧血，不過都在逐步好轉(zhuǎn)。體檢那天剛好腹瀉，目前大便應(yīng)該沒有問題。只是感覺精力有點不濟，特別累的感覺。祝您一切都好！患者提問：有新資料上傳深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：很高興看到你的近況，而且有這樣全面的體檢報告?？偟那闆r比較好，輕度貧血慢慢療養(yǎng)，記憶力等問題與年齡有關(guān)吧，但積極調(diào)戰(zhàn)自己也會有幫助。多動腦，不服老，就可能真的不容易老化。祝好！患者提問：尊敬的孟醫(yī)生您好！您那么晚了還回復(fù)我，讓我有點點內(nèi)疚感，您辛苦了！如無變化和意外，我就按照您的改版型芬嗎通一直服用到年底再進行評分了喲。我會努力挑戰(zhàn)自己，健康生活。再見，您多保重！患者提問：尊敬的孟醫(yī)生您好！我最近開始斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛（能忍受），乏力（站著想坐下，坐下想躺著），情緒也比較低落，抑郁，沮喪～～一心想生命不息工作不止的我居然覺好疲憊，自信心開始坍塌，有時覺得那些又老又病活著都受罪的人干嘛那么留戀紅塵，簡直浪費醫(yī)療資源，拖累子女，人活著可真累啊，人生好無趣。我查看說明書后，發(fā)現(xiàn)芬嗎通有這些副作用，孟醫(yī)生您對此是否有好的建議？補充說明～～5月份終于停經(jīng)，6月24日漏服了一次芬嗎通，未再出現(xiàn)點滴出血，的確如您之前預(yù)言。孟醫(yī)生，很抱歉打擾您，我本來想忍一忍熬過去就好了，不過有困難找警察，有不適要找醫(yī)生（這應(yīng)該找心理醫(yī)生哈）對吧？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：在這幾個癥狀里，頭痛是最要關(guān)注的。最安全、簡單的是停藥。更年期的相關(guān)問題，如何面對，是個問題？現(xiàn)在要做的：1）查下D-二聚體，腦卒中評估。2）抑郁等相關(guān)癥狀可以請心理醫(yī)師協(xié)助，包括適度用藥是可以的。3）風(fēng)險評估后，也有換用其它藥物的方案可以考慮。再次調(diào)整也許會是一次新考驗?；颊咛釂枺鹤鹁吹拿厢t(yī)生您好！謝謝您的回復(fù)，某作家說過，書籍是苦難人生的潤滑劑，可以給予我們希望和勇氣，我于是選擇書籍做我的心理醫(yī)生，果然書的扉頁上寫著～～上天之所以制造苦難，是為了喚醒你的覺知。其實，孟醫(yī)生您也客串著心理醫(yī)生～～因為您的不離不棄和真誠幫助也讓我很暖心啊。1.查D二聚體結(jié)果如下，沒有上下鍵呢，順便查了血常規(guī)，都沒有問題哈。2.心理調(diào)節(jié)～～讀書。3.考慮到頭痛癥狀，我只買了三個月芬嗎通，另外，為了避免栓塞，可以喝玫瑰花茶活血化瘀吧？還可按摩頭皮吧？以前因睡眠不足雙側(cè)顳部頭痛都是通過按摩緩解，從未服過止痛藥。再次感謝您！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：做一下腦血管血流、頸動脈斑塊，甚至核磁，都會有幫助。距離太遠，不能當(dāng)面交流，還需要借助你周圍的專家評估，比如頭痛原因分析...患者提問：尊敬的孟醫(yī)生：謝謝您！我明白了，可以找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看看哈。突然想起一朋友因手指麻木，便說老天在提示她，不能漠視，于是去做了頭部核磁共振，果然有腦瘤，馬上手術(shù)，過程很痛苦，但現(xiàn)在恢復(fù)非常好。孟醫(yī)生，如果檢查結(jié)果無特殊就不再叨擾您了喲。一直麻煩您覺得很過意不去，但又感覺很需要您的幫助～～不管是身體還是心理。盡管成都有各方面的醫(yī)學(xué)專家，但是對孟醫(yī)生您的信任和好感不是其它專家可以替代的了。這大概是印隨行為的魅力吧。祝好！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：盡我所能，祝福越來越好！患者提問：尊敬的孟醫(yī)生：您好！在您的悉心指導(dǎo)下，幫助我無數(shù)次改變激素替代治療方案，口服2/10芬嗎通地屈孕酮也近半年了，偶爾一次漏服，會來月經(jīng)，會有經(jīng)前情緒不穩(wěn)定，偶爾頭痛（內(nèi)科醫(yī)生說不用管它），到八月份就一直抑郁和煩躁（用醫(yī)學(xué)行話叫傷寒與甲亢面容交替出現(xiàn)），愛出汗，感覺大腦中有一種讓人發(fā)怒和沮喪的物質(zhì)在涌動，一件小事都會情緒失控，看不慣，不能包容他人。人活的就是一種心態(tài)，對于自己的情緒失控覺得好尷尬和內(nèi)疚。又看了一遍您的文章，領(lǐng)會精神后就自做主張改為口服利維愛了，服了十多天，情緒穩(wěn)定，心情平和，暫無不適。為了方便您閱覽，我做成了表格，簡述了癥狀。請孟醫(yī)生御覽～～祝福您好我好大家好祖國好！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：利維愛對抗抑郁是此類藥物中的特點，加之服用方便、不需考慮月經(jīng)問題，比較適合你。此次服用沒有前一階段的明顯不適反應(yīng)，是好的開端。雖然利維愛對乳腺、子宮影響比較小，如果服用時間長，重點觀測的指標(biāo)還是要側(cè)重在這2個部位。另外，現(xiàn)在的利維愛劑量應(yīng)該是1.25mg。以后還可以考慮減量問題，服用1/3-1/4的例子也很多，也有效。保持聯(lián)系，祝好！患者提問：遵命！每年乳腺、子宮彩超一次。謝謝孟醫(yī)生！改進后表格如下圖～～患者提問：孟醫(yī)生：祝您節(jié)日快樂！每逢佳節(jié)倍思親，您也算是我陌生的親人吧，每每有不適就會想到您，并得到了您及時的幫助，只有親人才會這樣的哦！順便贅述一下：由芬嗎通轉(zhuǎn)換為利維愛（1.25mg）近一個月，偶有潮熱（每天兩一次），偶爾心悸，夜晚皮膚會偶爾瘙癢。但情緒比較穩(wěn)定，這是我最期望達到的目的。我比較滿意目前的狀況。謝謝您！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：可以考慮加一點量試試，隔日一片、隔日半片，也許更加好一些。注意定期查子宮、乳腺?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！謝謝您的建議，我很乖的，今晚已經(jīng)開始執(zhí)行您的醫(yī)囑。患者提問：尊敬的孟醫(yī)生您好！今天是感恩節(jié)，感謝您為我無私付出的時間、精力和愛心，謝謝！9月27日遵旨口服替脖龍隔日加量，1.25㎎，2.5㎎，1.25㎎，因發(fā)現(xiàn)藥物短缺只堅持用了一周多就改為每日半片，潮熱的頻率和程度逐漸加重至每天3--7次，于是自行搭配芬嗎通。搭配方法為----替勃龍兩天，2/10芬嗎通一天～～即替勃龍1.25㎎，替勃龍1.25㎎，雌二醇2㎎地屈孕酮10㎎，三天一個循環(huán)，三四個循環(huán)后，潮熱逐漸減輕直至消失，我期望的控制情緒為主，減輕潮熱為輔的目的達到了，只是有點乏力。于是10月底開始采取7天一個循環(huán)，才一個循環(huán)月經(jīng)就來了（估計是不規(guī)律用藥）。于是停止加芬嗎通。目前為止沒有不適。我想以后規(guī)律用藥，每個月用一次芬嗎通，既可控制癥狀，又節(jié)約資金，孟醫(yī)生以為如何？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：沒有人這樣用過，從補充雌激素角度可能問題不大，估計“月經(jīng)”不大好控制，可能會比較容易出血現(xiàn)象。你覺得身體無大的不適，可以嘗試一個時期。注意觀察子宮內(nèi)膜情況?；颊咛釂枺鹤鹁吹拿厢t(yī)生：您好！又一年快過去了，您好嗎？年終迎新，除了總結(jié)自己一年的收獲得失外，我也盤點了一次自己的用藥。2015年因為各種各樣的圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)，我在不斷調(diào)整藥物的過程中，各種癥狀也此起彼伏，服用芬嗎通的時候情緒失控，服利維愛的時候，潮熱失控，兩種激素交替使用，月經(jīng)失控。既然熊掌與魚不可兼得，那么，在所有癥狀中，我最期望控制好情緒，其次是控制月經(jīng)，最后考慮潮熱的問題。好在心理上已經(jīng)接受了更年期的事實，所以潮熱可以接受，也能夠忍耐。因為每次情緒失控后都會有尷尬和歉疚，而來月經(jīng)不僅麻煩，且經(jīng)前期的情緒變化很難控制，為了社會和諧，為了大家友好，不得不強迫自己閉嘴，在平靜的表象下，內(nèi)心波濤洶涌，真有點像本山大叔說的，不會憋死人，要憋瘋?；谶@個認識，我從11月后就只用利維愛1.25㎎。因為10月份在利維愛中間間隔服用了芬嗎通，恰似打開了潘多拉的盒子，月經(jīng)每月底都來，直到現(xiàn)在，真是傷不起??！隨著體力記憶力聽力下降，力力不從心，曾經(jīng)豪情萬丈的我不得不屈服歲月的淫威！……真誠地祝愿您在新年里過得好玩、幽默和充滿樂趣！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：再堅持服用一段，沒有其它不適就適當(dāng)增加點藥量。注意復(fù)查子宮內(nèi)膜。祝福健康快樂！2016年04月10日3923
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