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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 自我檢查對(duì)乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識(shí)尤為重要。自我檢查時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)之后的1周-2周進(jìn)行。自我檢查方法如下：視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳腺是否大小對(duì)稱(chēng)，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無(wú)紅腫，有無(wú)不正常突起等。觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳。以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊。由乳頭開(kāi)始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無(wú)名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。自我檢查代替不了專(zhuān)業(yè)乳腺檢查，應(yīng)每年定期請(qǐng)乳腺專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行檢查。2021年01月25日
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 什么顏色的乳頭溢液風(fēng)險(xiǎn)更大 乳頭溢液可以呈現(xiàn)很多種顏色和性狀，如白色乳汁樣、紅色血性、黃色膿性分泌物等。這其中風(fēng)險(xiǎn)最大的是血性溢液，顏色多為紅色或暗紅、咖啡色，分別為較新鮮出血及陳舊性出血。風(fēng)險(xiǎn)第二的是淡黃漿液性分泌物，這是類(lèi)似血清的顏色，同樣高度提示乳管內(nèi)腫瘤存在。這種溢液一般質(zhì)地澄清，但色淡黃，和質(zhì)地稠厚的色黃膿性分泌物截然不同。接下來(lái)是少部分清水樣溢液，色透明，也有一部分為乳管內(nèi)腫瘤的提示。 而色白乳汁樣溢液、白色粉渣樣溢液、色黃質(zhì)稠膿性分泌物、綠色膿性分泌物等均為風(fēng)險(xiǎn)較小的溢液，通常為生理性溢液或乳腺炎癥性疾患，部分為全身性疾患所導(dǎo)致。2021年01月05日2541
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 乳頭溢液竟然還有好處？開(kāi)設(shè)乳頭溢液專(zhuān)病門(mén)診以后，每周四下午總能見(jiàn)到各類(lèi)疾病導(dǎo)致溢液的患者，大多數(shù)患者都對(duì)非哺乳期還產(chǎn)生溢液叫苦不迭，甚少有人會(huì)認(rèn)為溢液會(huì)是好事兒。病理性溢液固然不好，它提示機(jī)體或乳管內(nèi)出現(xiàn)了病變，所以才會(huì)刺激出現(xiàn)溢液。但除了病理性溢液外，更常見(jiàn)的是生理性溢液。50-80%的女性一生中都會(huì)經(jīng)歷乳頭溢液。也就是說(shuō)對(duì)于絕大多數(shù)育齡期女性而言，乳頭溢液是客觀存在的，只是量較少，沒(méi)有引起大家足夠重視而已。這種生理性的分泌以及從乳孔的排出就猶如汗液由毛孔排出、尿液由尿道排出是一樣的道理。既往大家并沒(méi)有重視這種溢液對(duì)乳腺癌檢測(cè)的價(jià)值，但隨著液體活檢、循環(huán)腫瘤細(xì)胞學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多醫(yī)生意識(shí)到乳頭溢液對(duì)乳腺癌診斷的潛在意義。就像在尿液中檢測(cè)膀胱癌一樣，在乳頭溢液中也同樣可以檢測(cè)乳腺癌，在腫瘤的萌芽狀態(tài)，還僅僅是細(xì)胞的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)，這可能比乳腺腫瘤生長(zhǎng)為結(jié)節(jié)才被發(fā)現(xiàn)早數(shù)年。目前已經(jīng)陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道相關(guān)的研究工作，如針對(duì)具有家族史的乳腺癌女性，除每年慣例的超聲、鉬靶等影像學(xué)檢查外，還定期取乳頭溢液進(jìn)行檢測(cè)，以期較早發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤。和常規(guī)的病理活檢相比，溢液檢查屬于無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，對(duì)于機(jī)體沒(méi)有損傷，但和尿液及血液中發(fā)現(xiàn)腫瘤相比，乳管內(nèi)病變?cè)谌轭^溢液分泌物中濃度又較高，更有利于病變檢出。所以，乳管作為一個(gè)天然的孔道，其內(nèi)分泌的溢液可帶給我們很多的生物學(xué)信息，關(guān)于這方面的研究方興未艾，相信未來(lái)會(huì)有更多發(fā)展。2021年01月01日2412
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印國(guó)兵主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 乳頭溢液是我們?nèi)橄倏崎T(mén)診常見(jiàn)的病癥，它是指在非哺乳期出現(xiàn)乳頭流出某種液體的病理狀況。流出的液體可以是乳汁樣的、也可以是黃清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血癥，或者合并乳房出現(xiàn)腫塊。通常來(lái)講，雙側(cè)乳頭多個(gè)乳孔出現(xiàn)溢液，尤其是乳汁樣溢液或清亮的溢液，一般不會(huì)有嚴(yán)重問(wèn)題，往往與乳腺增生或泌乳素水平升高有關(guān)系；油性溢液一般代表著漿細(xì)胞性乳腺炎（或乳管擴(kuò)張癥）的存在。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺甲狀腺外科印國(guó)兵上圖為一個(gè)典型的多乳孔乳汁樣溢液在各種溢液中，最值得重視的情況是乳頭溢血，尤其是單側(cè)乳頭單個(gè)乳孔的溢血。患者往往通過(guò)發(fā)現(xiàn)胸罩上有血跡而發(fā)現(xiàn)乳頭溢血的存在。其背后的病變，最常見(jiàn)是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也可以是管內(nèi)癌（屬于原位癌），甚至直接為浸潤(rùn)性乳腺癌。上兩圖為臨床常見(jiàn)的乳頭溢血，典型的表現(xiàn)是：?jiǎn)蝹€(gè)乳頭單個(gè)乳孔擠出血性液體。2021年12月30日3142
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 乳頭血性溢液多見(jiàn)于乳腺癌、乳房囊性增生癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病。1.乳腺癌乳頭伴有溢液時(shí)，以血性、漿血性多見(jiàn)。血性乳頭溢液亦可發(fā)生在乳腺管內(nèi)乳頭狀癌。2.乳房囊性增生癥患者，常在乳房?jī)蓚?cè)有多個(gè)大小不一呈中等硬度的結(jié)節(jié)，囊腫大者，質(zhì)地較軟，可有波動(dòng)感，患者常感有乳房疼痛，在經(jīng)前期加重。有時(shí)按壓腫塊部，自乳腺的一個(gè)或多個(gè)乳管口處有血性或漿液血性液體流出。3.乳管內(nèi)乳頭狀瘤常呈現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)存在，多發(fā)生在近乳頭的擴(kuò)張的乳管內(nèi)，或生長(zhǎng)在乳頭附近與乳管相通。乳頭狀瘤體積小，有蒂，壁薄血管豐富。其主要癥狀為自乳頭流出血性液體，無(wú)疼痛的感覺(jué)，有時(shí)可以在乳頭附近摸到小的圓形腫瘤，質(zhì)軟，可推動(dòng)，輕壓此腫塊，即自乳頭排出血性液體。 血性溢液風(fēng)險(xiǎn)很大，當(dāng)女性朋友發(fā)現(xiàn)自己乳頭流出血性液體時(shí)，一定要到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生就診檢查，以便早期診治。2020年12月26日2199
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 女性在哺乳期乳頭會(huì)有乳汁流出，這是很正常的一種生理現(xiàn)象，但一些不是哺乳期的女性，乳頭卻也流出了乳汁樣、膏體狀或部分清水樣分泌物，甚至是血性分泌物，這讓她們很是恐慌：這是怎么了？是得乳腺癌了嗎？…… 乳頭溢液是乳腺病的一種常見(jiàn)的癥狀，以乳頭溢液為首要癥狀就診者約占乳腺疾病的3-8%左右，是育齡女性繼乳房疼痛、乳房腫塊門(mén)診就診的第三大癥狀。那么，非哺乳期乳頭溢液，是要得乳腺癌了嗎？別急！聽(tīng)聽(tīng)乳腺專(zhuān)家怎么說(shuō)！ 乳汁樣乳頭溢液 有些女性朋友發(fā)現(xiàn)，自己生完孩子都斷奶好幾年了，乳頭還是有灰白色或乳白色稀薄乳汁出來(lái)，這種情況多見(jiàn)于斷奶一年后，發(fā)生率約為5-23%。這是因?yàn)?，乳腺的主要功能是分泌乳汁，即使不在哺乳期，成年女性的乳腺，每天也?huì)有少量的乳汁分泌，同時(shí)，乳腺也會(huì)對(duì)自己分泌的乳汁重新吸收，一般情況下，分泌的量與吸收的量是趨于平衡的，所以，乳汁通常不會(huì)自己流出來(lái)，但在接近乳頭的地方，女性的乳管會(huì)有膨大，這里可以積聚少量的乳汁而不被吸收，當(dāng)用手捏捏乳頭時(shí)，也可能會(huì)有一些無(wú)色或白色的液體流出，所以，別有事沒(méi)事就去按摩乳房。其次，長(zhǎng)期服用一些刺激泌乳素產(chǎn)生或者抑制多巴胺的藥物，如避孕藥、降血壓藥、抗抑郁或精神類(lèi)藥物以及胃動(dòng)力藥等，也可出現(xiàn)有乳汁流出的情況。當(dāng)然，乳汁樣乳頭溢液，也不排除一些病理性的情況，如高泌乳素血癥、垂體腺瘤、垂體功能亢進(jìn)等。 清水樣溢液 大多數(shù)情況下，溢液為清水樣時(shí)只是乳腺增生的表現(xiàn)，但如果溢液的導(dǎo)管為單根，量比較多，特別是絕經(jīng)后的女性，甚至伴有腫塊，那么就需提高警惕了，這類(lèi)溢液可能是嚴(yán)重乳腺疾病所發(fā)出的信號(hào)。 有色乳性溢液 有色乳性溢液常見(jiàn)于育齡后期的女性，通常為間歇性，有時(shí)也可呈持續(xù)性，可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳房的多個(gè)乳管，每個(gè)乳管溢液的性質(zhì)、顏色和稠度可不同，有黃色、褐色、綠色或黑色等，也有的為白色乳脂狀，一般來(lái)說(shuō)，大部分有色乳性溢液是由導(dǎo)管擴(kuò)張癥引起。 病理性乳頭溢液 病理性乳頭溢液包括部分清水樣、黃色漿液性、血性或漿液血性等，多為持久、自發(fā)性、單側(cè)乳房的1～2個(gè)乳管，這一類(lèi)的乳頭溢液與嚴(yán)重的乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，其中10～15%患者有乳腺癌可能，需要引起大家重視。 那么，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)，有哪些檢查可以幫助我們確定溢液的原因呢？ 彩超 超聲對(duì)擴(kuò)張的導(dǎo)管檢出率較高，能清晰地顯示導(dǎo)管內(nèi)與導(dǎo)管外病灶及其所在導(dǎo)管與周?chē)袤w的關(guān)系，結(jié)合聲像圖與病灶內(nèi)部血供情況，可對(duì)溢液性病變做出診斷及鑒別診斷。 乳腺高頻X片（即鉬靶） 乳腺高頻X片在乳腺癌診斷中的有著高敏感性和無(wú)創(chuàng)性，如果在片中發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液側(cè)的乳房出現(xiàn)大量簇狀分布的“白點(diǎn)點(diǎn)”（鈣化點(diǎn)），則患上乳腺癌的可能性會(huì)比較高，那就需要手術(shù)切除活檢進(jìn)一步診斷了；如果片中未發(fā)現(xiàn)有什么異常，那就需要再做另外一項(xiàng)重要的檢查--乳管鏡。 乳管鏡 乳管鏡能清晰直觀地觀察到乳管開(kāi)口至遠(yuǎn)端5-6cm處乳管管壁和管腔內(nèi)的微小病變，如果在乳管鏡下發(fā)現(xiàn)乳管壁粗糙、僵硬、有不規(guī)則隆起，或乳腺內(nèi)長(zhǎng)了“爛糟糟”、“色彩斑斕”的腫塊，這些可能是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的征象；如果乳腺內(nèi)視鏡下看著像一個(gè)黃葡萄，中規(guī)中矩，則多考慮為良性（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能）。 磁共振 乳腺磁共振檢查與乳腺X片和超聲相比作為無(wú)創(chuàng)檢查在乳頭溢液乳腺癌的診斷方面有更高的特異性和敏感性，其對(duì)早期乳腺癌的敏感性為86-100%。如果乳腺磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)有惡性征象，則無(wú)需接受手術(shù)活檢，注意做好密切隨診即可。 細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的方法，可以為檢測(cè)潛在的惡性腫瘤提供有價(jià)值的信息，但因?yàn)橐缫褐心[瘤細(xì)胞很少，這項(xiàng)檢查陽(yáng)性率較低。 抽血做內(nèi)分泌檢查 這項(xiàng)檢測(cè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)那些非哺乳期溢乳，特別是多孔溢乳，伴有月經(jīng)不調(diào)等癥狀的患者來(lái)說(shuō)，可以用來(lái)診斷是否患有高泌乳素血癥等，如果患者有多孔乳汁樣溢液、泌乳素升高等，需要行腦垂體磁共振共振查，除外垂體瘤可能等。 總得來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)，既不要太過(guò)于恐慌，但也不能掉以輕心，一定要尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，明確原因，以便采取及時(shí)有效的處理。2020年11月10日2385
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梁美珍副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 甲乳外科 乳頭溢液是乳房疾病最常出現(xiàn)的癥狀之一。溢液可以是漿液性，水樣，或乳汁樣的，可以是澄清的，黃色或綠色的，也可以是血性液體混合或單純血水樣的。 乳頭溢液不是一種獨(dú)立的疾病，而是疾病的一種癥狀，許多疾病都會(huì)乳頭溢液，當(dāng)然多數(shù)時(shí)候溢液只是生理現(xiàn)象。約50%-80%的育齡期女性可出現(xiàn)或多或少的乳頭溢液，引起乳頭溢液的原因很多，通常是良性的管內(nèi)乳頭狀瘤，也可能是管內(nèi)乳頭狀癌，或者為非腫瘤性的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，乳腺癌的發(fā)生率隨乳頭溢液發(fā)生的年齡增大而增加。 根據(jù)乳頭溢液表現(xiàn)的特點(diǎn)，可將其分為正常泌乳，生理性乳頭溢液，和病理性乳頭溢液。 泌乳： 乳房正常的分泌物是乳汁。在妊娠期和產(chǎn)褥期，乳腺在體內(nèi)激素驅(qū)動(dòng)下發(fā)育并產(chǎn)生乳汁。在20%處于中期或晚期妊娠和泌乳期的女性中，可見(jiàn)血性或潛血陽(yáng)性乳頭溢液。這種乳頭溢液通常是良性的。 生理性乳頭溢液：與妊娠或哺乳無(wú)關(guān)的非病理性乳頭溢液。溢乳通常表現(xiàn)為雙側(cè)性白色或清亮溢液，但也可為單側(cè)性，呈多種顏色，包括黃色，綠色，棕色或灰色。經(jīng)常為高泌乳素血癥引起的，多繼發(fā)于藥物，內(nèi)分泌腫瘤，內(nèi)分泌失調(diào)等情況。 病理性乳頭溢液：液體分泌產(chǎn)物可能是由于乳房?jī)?nèi)的病理性過(guò)程產(chǎn)生的。溢液通常為單側(cè)，局限于單個(gè)乳腺管，是持續(xù)性和自發(fā)性的。溢液可為漿液性，血性或淡血性。 最常見(jiàn)的病理性乳頭溢液原因是良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(52%-57%)、導(dǎo)管擴(kuò)張(14%-32%)和癌(5%-15%)。 如果乳頭溢液是自發(fā)性，血性或者潛血陽(yáng)性，單側(cè)性，單乳腺管性，伴乳房腫塊，且發(fā)生于40歲以上的女性，癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高。以上特點(diǎn)幫助我們分析患癌的可能性，但絕不可代替去看醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，應(yīng)盡快去醫(yī)院診治。2020年10月28日1724
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李雪蓮主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 來(lái)門(mén)診的很多女性患者總會(huì)詢(xún)問(wèn)，”李大夫，我乳頭有水流出來(lái)，美容院說(shuō)讓我排掉殘乳就好了，是這樣么？”這里所謂的”殘乳”，實(shí)際上是乳頭溢液的一種類(lèi)型，而這個(gè)”殘乳”，并不是”排”一下就好了，有可能是一種疾病哦，今天我們會(huì)就乳頭溢液為大家做一個(gè)科普，讓女性朋友們自己去判斷，”殘乳”該不該排，該怎么排？乳頭溢液是僅次于乳痛癥及乳房腫塊的乳腺常見(jiàn)癥狀。其發(fā)生率約8%-10%，而其癌變率達(dá)10%-15%，有時(shí)也是癌前病變的征兆。那么乳頭溢液一般是怎么產(chǎn)生的？如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？什么情況下需要治療和警惕？發(fā)現(xiàn)后該如何治療？以下將就上述疑問(wèn)為進(jìn)行科普。一、乳頭溢液是如何產(chǎn)生的？1.臨床可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象及一些全身性疾病和口服某些藥物引起的乳頭出現(xiàn)乳汁樣溢液（泌乳現(xiàn)象），一般這種溢液多為雙側(cè)。 （1）患有間腦疾病或腦垂體病變，如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素分泌型垂體瘤、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等； （2）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等； （3）口服避孕藥，神經(jīng)精神類(lèi)藥如卡馬西平、氯丙嗪；消化系統(tǒng)藥物如西咪替丁、胃復(fù)安，心血管藥物如利血平、甲基多巴、桂利嗪；抗生素藥物異煙肼、酮康唑等。這些藥物可能同時(shí)還可以引起男性乳房的肥大或發(fā)育，一般停藥后可以恢復(fù)。 （4）乳房的局部刺激和全身的應(yīng)激反應(yīng)，如經(jīng)常玩弄或吸吮乳頭、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、突然的生活習(xí)慣改變等因素，也可促進(jìn)催乳素的分泌，導(dǎo)致泌乳素出現(xiàn)一過(guò)性的增高而引起泌乳。在去除了以上泌乳可能發(fā)生原因后患者的泌乳癥狀會(huì)得到改善，甚至消失。2. 病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠哺乳無(wú)關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的自然溢液，間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液主要是指病理性溢液。主要與常見(jiàn)乳管內(nèi)病變有關(guān)，最常見(jiàn)的有乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、及乳腺癌有關(guān)，而初步鑒別乳頭與那些疾病有關(guān)，還要結(jié)合乳頭溢液的質(zhì)、量、色及一些輔助檢查,如脫落細(xì)胞學(xué)檢查/乳腺彩超/乳腺X線(xiàn)/乳管鏡/乳管造影等來(lái)協(xié)助診斷。 二、如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？ 在非妊娠哺乳期，提拉擠壓乳頭、乳暈及乳房后出現(xiàn)乳頭溢液，稱(chēng)之為被動(dòng)溢液；而無(wú)需擠壓、提拉，自行有液體溢出稱(chēng)為主動(dòng)溢液。溢液可見(jiàn)于任何年齡段的女性。那么如何去發(fā)現(xiàn)乳頭溢液呢？1. 首先更換內(nèi)衣時(shí)，需仔細(xì)觀察是否有血漬及污漬沾染內(nèi)衣表面，從而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，這種情況稱(chēng)之為主動(dòng)溢液，肯能因乳管內(nèi)壓力增大，引起管內(nèi)液體自行流出。如果為血漬或咖啡色的單孔溢液，這就是危險(xiǎn)的信號(hào)，需及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。2. 其次定期自檢，自檢時(shí)需從不同角度提拉、按壓乳頭、乳暈及乳房，觀察是否有乳頭溢液流出，動(dòng)作不宜粗暴，容易損傷乳管出血，導(dǎo)致與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病鑒別困難。另外不宜反復(fù)刺激病變?nèi)楣?，自行留取照片后，?yīng)盡快專(zhuān)科就診，避免使醫(yī)生在診療過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確找到病變?nèi)楣?。下一篇我們將了解什么樣的乳頭溢液是身體出現(xiàn)異常的危險(xiǎn)信號(hào)及如何去治療。2020年09月02日2413
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液都是乳腺的常見(jiàn)病變。囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張是B超報(bào)告上的“?？汀?；乳頭溢液不能為B超所見(jiàn)，是醫(yī)生觸診檢查時(shí)的常見(jiàn)癥狀。為什么要把這三個(gè)病變放在一起討論？三者有個(gè)共同點(diǎn)：液體。囊腫內(nèi)是液體，擴(kuò)張的導(dǎo)管也是液體把它撐開(kāi)的，乳頭溢液是液體從乳頭孔內(nèi)流出。而且三者的出現(xiàn)常常是“結(jié)伴而行”。因此，有必要分析三者的關(guān)系。囊腫是怎樣煉成的 囊腫來(lái)自乳腺小葉的腺泡，成因復(fù)雜，到目前沒(méi)有研究清楚。我翻閱了不少資料，簡(jiǎn)述如下：1，支持因素的削弱：乳腺的退化從3 5歲甚至更早就開(kāi)始了，退化時(shí)如果腺體小葉內(nèi)的特殊間質(zhì)組織消失太早，殘留的腺泡會(huì)成為微小囊腫，這是起始因素。2，內(nèi)部液體的增加：小葉內(nèi)含有柱狀的頂漿分泌細(xì)胞分泌液體，以及小導(dǎo)管腺泡內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。如果液體的生成作用如果超過(guò)囊壁的重吸收能力，導(dǎo)致微小囊腫進(jìn)行性擴(kuò)大，并融合形成大囊腫，直至整個(gè)小葉受累。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞將來(lái)如果持續(xù)分泌，會(huì)形成Ⅰ型囊腫，囊液成分類(lèi)似細(xì)胞內(nèi)液，也含有更高的雌激素、雄激素和表皮生長(zhǎng)因子EGF等刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的物質(zhì)。目前越來(lái)越多的學(xué)者支持Ⅰ型囊腫輕微增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其是頂漿分泌細(xì)胞組成乳頭狀結(jié)構(gòu)時(shí)。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞如果轉(zhuǎn)化為扁平細(xì)胞或脫落死亡，則形成Ⅱ型囊腫，囊液成分類(lèi)似細(xì)胞外液，TGF-β含量較高。此型不增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。另外，絕經(jīng)前的患者月經(jīng)周期末由于雌孕激素出現(xiàn)腺泡擴(kuò)張，可使得囊腫增大更加嚴(yán)重。3，下游流出通道阻塞：上皮細(xì)胞或碎片造成的內(nèi)部阻塞，終末導(dǎo)管扭曲或成角、或?qū)Ч苤車(chē)w維組織壓迫導(dǎo)致引流終末導(dǎo)管的堵塞。導(dǎo)管擴(kuò)張的擴(kuò)張史 導(dǎo)管擴(kuò)張的病變部位在導(dǎo)管，成因同樣復(fù)雜，也沒(méi)有徹底研究清楚。也大致分3個(gè)部分的原因：1，支持因素的削弱：輕度導(dǎo)管擴(kuò)張是乳腺退化的一種表現(xiàn)；孕激素等激素有松弛乳管作用；更主要的是自身免疫因素或細(xì)菌炎癥引起導(dǎo)管壁彈性破壞。2，內(nèi)部液體的增加：導(dǎo)管內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。導(dǎo)管內(nèi)病變的出血或分泌作用。不充分的淋巴引流，導(dǎo)致內(nèi)容物吸收障礙。3，下游流出通道阻塞：乳頭內(nèi)陷、上皮鱗屑引起的導(dǎo)管阻塞，鱗狀上皮化生可能屬于先天性異常，導(dǎo)致分泌物滯留。乳頭溢液的“源頭活水” 顧名思義，乳頭溢液就是非哺乳期從乳頭孔流出液體，原因多樣：1，垂體瘤等各種原因?qū)е碌拿谌樗厮皆龈?，刺激乳腺分泌乳汁?，月經(jīng)初潮或絕經(jīng)時(shí)，由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)的少量溢液，本質(zhì)上還是腺體的分泌。3，乳管壁的充血(妊娠晚期)、潰瘍(導(dǎo)管擴(kuò)張癥的炎癥侵襲)或瘤體(乳頭狀瘤/癌)的出血。4，管壁病變的滲出，等等。下游導(dǎo)管通暢上述液體就可能從乳頭孔流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的相似度比較高 可見(jiàn)，囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張比較相似。1，說(shuō)白了就是水生成多了，下游阻塞無(wú)法流出而又支持能力差，只能被撐開(kāi)了。但部位不一致，囊腫源自上游的腺泡，而導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)醋韵掠蔚膶?dǎo)管，特別是靠近乳頭的較大導(dǎo)管。2，初起階段也都可以是看作是乳腺退化的變現(xiàn)，因此常常在特別擅長(zhǎng)觀察液性成分的B超上同時(shí)出現(xiàn)。3，其管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞在早期可以增生，甚至長(zhǎng)成乳頭狀，輕度增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4，有的管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞后期變得扁平，甚至完全萎縮脫落。5，二者在管壁/囊壁的支持因素進(jìn)一步削弱后，也都可以?xún)?nèi)容物滲漏至外周，刺激組織導(dǎo)致化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)的局部紅腫疼痛的腫塊，如果沒(méi)有繼發(fā)細(xì)菌感染，可以自行1-2周后消散。長(zhǎng)期慢性滲漏，導(dǎo)致管壁/囊壁增厚硬化，甚至繼發(fā)鈣化。6，有的導(dǎo)管擴(kuò)張可以出現(xiàn)局部特別擴(kuò)張呈囊性改變。但仔細(xì)B超觀察，有可能看到囊性改變兩端的變細(xì)的導(dǎo)管，與囊腫還是有區(qū)別的。順帶說(shuō)一句，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤因常有血性溢液一般歸為乳頭溢液的范疇，典型的乳頭狀瘤直徑只有2-3mm，但較大乳頭狀瘤有使所在導(dǎo)管的局部形成囊袋樣的傾向，也可為B超發(fā)現(xiàn)。液體的去處：潴留和流出？ 前面說(shuō)過(guò)，乳頭溢液除了有“源頭活水”，還要求下游通暢，溢液才能流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的成因之一就是下游不通。一旦下游通暢了，二者就變成乳頭溢液了。囊壁/擴(kuò)張導(dǎo)管壁有類(lèi)似氣球/自行車(chē)內(nèi)胎的彈性回縮特性，一旦液體流出后就在B超上消失不見(jiàn)了。這好比堰塞湖挖出下游的阻塞物后，水下瀉堰塞湖隨之消失。 導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液之間的轉(zhuǎn)變很常見(jiàn)。我在乳頭溢液專(zhuān)病門(mén)診常可見(jiàn)到患者B超檢查有中央?yún)^(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，觸診擠壓乳頭加負(fù)壓吸引后如果出現(xiàn)乳頭溢液，患者再做B超時(shí)導(dǎo)管擴(kuò)張可以變輕或消失。反之，乳頭溢液患者如果不刻意去擠壓乳頭，液體會(huì)留在導(dǎo)管里，形成輕度導(dǎo)管擴(kuò)張，此時(shí)如果B超或磁共振觀察發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，有利于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷。在結(jié)節(jié)周邊看到有液性暗區(qū)圍繞提示位于導(dǎo)管內(nèi)，是B超或磁共振區(qū)別導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)和管外結(jié)節(jié)的主要甚至唯一依據(jù)。至于從溢液乳孔注水夾閉乳頭后再做B超或磁共振檢查，即所謂的乳管造影檢查，實(shí)際上就是人為的制造導(dǎo)管擴(kuò)張了。 囊腫也可以伴有乳頭溢液，但由于囊腫形成在最上游的腺泡，距離最下游的乳頭孔遙遠(yuǎn)，所以不常見(jiàn)。有學(xué)者在這種病例經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射造影劑發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與囊腫確實(shí)相通，經(jīng)化驗(yàn)溢液具有囊內(nèi)液的成分特點(diǎn)。還有報(bào)道，大囊腫在經(jīng)皮膚插入注射器針頭抽吸液體時(shí)，由于減少囊壁對(duì)下游導(dǎo)管的壓迫，誘發(fā)囊液經(jīng)乳頭流出。乳頭溢液的獨(dú)特之處 乳頭溢液從乳頭孔溢出，在病情的演變上就多了一個(gè)細(xì)菌逆流而上的因素，這可以只是帶菌狀態(tài)，細(xì)菌還可以順溢液流出。但如果流出不暢，且內(nèi)容物適合細(xì)菌繁殖，可以導(dǎo)致細(xì)菌感染；如果管壁已經(jīng)由于其它因素削弱或破損，細(xì)菌還可以進(jìn)入管周引起管周炎，即所謂的導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周?chē)橄傺拙C合征，這有個(gè)更通俗的名字：漿細(xì)胞性乳腺炎。 溢液乳頭孔的存在同樣有利于經(jīng)乳頭孔進(jìn)入后的一系列檢查和治療，如超聲/磁共振的乳管造影、乳管鏡檢查、乳管沖洗、病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)、等等。 三種疾病都有液體生成，液體成分的檢測(cè)具有重要意義。乳頭溢液可以直接取液，做隱血、生化、細(xì)胞和細(xì)菌檢查，最為方便。囊腫較大者，如果覺(jué)得有疑問(wèn)，同樣可以經(jīng)皮穿刺抽液檢查，如果是血性成分，提示乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)需要手術(shù)活檢。輕度導(dǎo)管擴(kuò)張取液就難了，一般無(wú)法做這方面的檢測(cè)。但如果是導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周?chē)橄傺拙C合征，擠壓乳頭基本都有溢液，可以參照乳頭溢液處理。2020年07月12日12502
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