越來越多的女性體檢查出了乳腺結(jié)節(jié)。在最新發(fā)布《2022中國女性健康粉紅報告》中，這個數(shù)字更驚人，每10個人中，就有3個人檢出了乳腺結(jié)節(jié)[1]。但很多人對于乳腺結(jié)節(jié)并不了解，錯誤以為乳腺結(jié)節(jié)等于乳腺癌。當(dāng)拿到的體檢報告上有「乳腺結(jié)節(jié)」字樣時，馬上陷入了慌亂——乳腺結(jié)節(jié)是癌癥嗎？需要切乳房嗎？需要吃藥嗎？01?乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌，健康人也可能有乳腺結(jié)節(jié)。醫(yī)學(xué)界經(jīng)常有一句話：乳腺結(jié)節(jié)是個筐，什么都能往里裝。?不僅僅是乳腺癌，女性正常生理期和大大小小的乳腺疾病，都可能表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。?這和乳腺結(jié)節(jié)的定義有關(guān)系，影像科醫(yī)生在影像學(xué)設(shè)備下看到一個乳房腫塊，就會把這種比較小的腫塊取名：「結(jié)節(jié)」。乳腺結(jié)節(jié)只是一個影像學(xué)特征，不是診斷。不同的乳腺狀態(tài)以及在影像下可能看到乳腺特征圖片來源：參考文獻(xiàn)2一個人檢查報告單上出現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，背后的可能性很多。?可能是正常的生理情況。比如纖維囊性乳房變化，每2個女性中就有1個在一生中的某個時刻出現(xiàn)。乳房是一個雌激素敏感器官。月經(jīng)來臨前，有的女性可能會發(fā)生乳腺腺體和導(dǎo)管增大，摸到乳房凹凸不平、變厚、變硬，如果這個時候去做乳腺超聲，就會發(fā)現(xiàn)「結(jié)節(jié)」[2]。一般月經(jīng)結(jié)束之后就會改善，不過為了保險起見，醫(yī)生還是會讓你在月經(jīng)結(jié)束之后再來復(fù)查。一個月經(jīng)周期中，雌激素和孕激素的變化這些變化會影響到乳房的狀態(tài)圖片來源：參考文獻(xiàn)3還可能是其他的可治療的乳腺疾病。比如乳腺炎、乳腺脂肪壞死、乳腺組織損傷等，這些問題如果嚴(yán)重，需要治療，不過不是癌癥，不會擴散，也不會影響到生命[3]。即便懷疑是乳腺癌，醫(yī)生還會詳細(xì)問你是否有乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷等，結(jié)合各種其他檢查來確認(rèn)。醫(yī)生一定會和你溝通的?？偨Y(jié)就是：乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌，不用看到「乳腺結(jié)節(jié)」就自己嚇自己。02?即使高危女性，乳腺結(jié)節(jié)最終確診為癌癥的比例也很小。體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)中，究竟有多少是乳腺癌？這個數(shù)字因檢測手段、人群不同而不同，但是可以肯定的是，絕大多數(shù)其實不需要擔(dān)心。?在國內(nèi)幾個比較大型的研究中，即便是乳腺癌高風(fēng)險的女性去體檢，確診為乳腺癌的概率小于5%。?2021年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)布了一項針對高危女性乳腺癌篩查的研究，統(tǒng)計了7500名女性乳腺癌高危女性，?確診為乳腺癌的人只占總?cè)巳旱?0.4%[4]。?2019年，北京協(xié)和醫(yī)院的研究人員研究了超過193萬名乳腺癌高危人群，高度懷疑為癌癥的人數(shù)占總體的1.76%[5]。?大多數(shù)人體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，離癌癥很遠(yuǎn)。確定為良性的結(jié)節(jié)也不會突然變成癌癥，因為良性的結(jié)節(jié)和癌細(xì)胞是兩個不同的東西，就像馬和牛一樣，是兩個不同的物種。?這種時候不需要特殊處理，也不需要吃藥治療，定期復(fù)查就可以了。03?乳腺結(jié)節(jié)要看報告上的BI-RADS分類，數(shù)字越小離癌越遠(yuǎn)。一般體檢結(jié)束之后，乳腺超聲體檢報告單上，會有一個BI-RADS分類。這是醫(yī)生綜合乳腺結(jié)節(jié)的多個情況做出的綜合性判斷——數(shù)字越小越安全。在檢查報告單的結(jié)尾，會有【超聲提示】的選項不同的BI-RADS分級以及表示的意思圖片來源：自己做的對于BI-RADS分類的判斷，分為2種情況：如果乳腺結(jié)節(jié)的分類為BI-RADS4級以上，惡變幾率就比較高了。需要非常引起重視?。●R上掛個乳腺外科/普外科，別再相信什么乳腺按摩！BI-RADS分類3級以及以下的，定期復(fù)查就行了。如果你的體檢報告單報告了乳腺結(jié)節(jié)，但沒有BI-RADS分類，最好去上一級醫(yī)院再查一次。04?復(fù)查能「查漏補缺」降低風(fēng)險，一定要去！上面我們說到，如果體檢報告中，乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類3級需要3～6個月定期復(fù)查。這個非常重要，在一些時候甚至能救命！乳腺結(jié)節(jié)只是一個影像學(xué)報告，很難只憑一張照片就能看出來究竟是不是癌癥。醫(yī)生需要觀察結(jié)節(jié)一段時間的變化情況，才能準(zhǔn)確判斷一些人究竟是不是腫瘤。特別是在中國，大多女性是致密性乳房，相比脂肪性乳房，在X線下，乳腺結(jié)節(jié)更不明顯[6]。萬一不幸是腫瘤，復(fù)查還可以盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療。確診時癌癥越早期，生存的幾率越大。部分早中乳腺癌甚至可以手術(shù)切除，實現(xiàn)完全治愈。2009—2015年美國Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率為98%，Ⅱ期為92%，Ⅲ期為75%，而Ⅳ期僅為27%[7]。確診時癌癥越早期，治療時對患者的傷害越小。早期的乳腺癌保乳率更高，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少；越早期的乳腺癌，需要化療的比例越小，也能避免化療帶來的心臟毒性、骨髓抑制等不良反應(yīng)。05?40歲開始要做好乳腺癌篩查，能盡可能遠(yuǎn)離威脅從1990年代以來，中國乳腺癌發(fā)病率的增長速度是全球的2倍多，尤其是城市女性[8]。正在有越來越多的中國女性被確診為乳腺癌。圖片來源：參考文獻(xiàn)8在乳腺癌的預(yù)防上，醫(yī)學(xué)界有好消息也有壞消息。壞消息是：我們還不知道如何100%?預(yù)防乳腺癌。雖然現(xiàn)在已經(jīng)知道很多乳腺癌的風(fēng)險因素，但是乳腺癌確切的病因仍不明確。?好消息是，我們擁有一種能大幅度降低乳腺癌死亡風(fēng)險的手段，那就是——篩查！?乳腺癌早期是沒有絲毫癥狀的，只有通過檢查才能發(fā)現(xiàn)。?目前，國內(nèi)對大多數(shù)普通女性（注：沒有乳腺癌家族史，也不含有乳腺癌基因突變）的推薦以40歲為分界線[9,10]，主要檢查為「鉬靶」和「超聲」。?具體推薦是：40歲以上的女性，就屬于乳腺癌的高危人群，建議每1～2年做一次乳腺鉬靶檢查，同時每半年做1次超聲；40歲以下的女性，如果有條件也可以每年檢查一次超聲，超聲檢查無副作用，篩查效果也好。?如果是本身有乳腺癌家族史或者是乳腺癌基因突變的高危女性，40歲之前就應(yīng)該開始篩查了（注：開始篩查的年齡應(yīng)比家庭中確診為乳腺癌時年齡最小者小10歲，但不小于25歲）每1年做1次鉬靶檢查，同時每半年做1次磁共振和超聲檢查。乳腺癌在全球大部分國家都是發(fā)病率第一的癌癥，中國人口基數(shù)大，女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)更是全球最多的。每個40歲以上的女性都盡可能去做乳腺癌的篩查，能更早防患于未然。另外，肥胖和不運動也是個人可以改變的乳腺癌風(fēng)險因素。超重的女性開始減脂；久坐不動人考慮把運動納入日常生活，可能是走走樓梯、周末出去散散步……這2點做到，就能降低乳腺癌的風(fēng)險。乳腺癌并不可怕，我們能做一些事來遠(yuǎn)離，現(xiàn)在就行動起來吧！本文原創(chuàng)?丁香醫(yī)生?丁香醫(yī)生?2022-12-0312:02?發(fā)表于浙江