最近不知道是怎么了，總有各路親朋好友咨詢我乳腺結(jié)節(jié)需要不需要手術(shù)的問題，我覺得我也不是專業(yè)的去找我外科大夫，實在愧對這頻繁的信任，整理了目前指南里最新的乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)資料，希望對困惑的患友們能有所幫助。近年隨著體檢普及率的提高，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率現(xiàn)在也越來越高了，大部分乳腺結(jié)節(jié)主要是乳腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)的低回聲病灶，經(jīng)常良性比較多。但也有一部分是乳腺癌，所以，乳腺結(jié)節(jié)分級尤為重要。一、乳腺結(jié)節(jié)的分級是什么？????在臨床上，一旦乳腺彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，就會根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的形狀，進(jìn)行一次面試進(jìn)行評級，也即是對其的危險度進(jìn)行評分，BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。????邊界比較清楚的、漂亮規(guī)整的會歸類2級或3級，考慮為比較好的結(jié)節(jié)，危險性不高；????邊界沒那么清楚、不漂亮的、形狀沒那么規(guī)則的可能歸為4A級，表示這個結(jié)節(jié)有點(diǎn)輕微的懷疑，需要進(jìn)一步檢查證明它是不是好結(jié)節(jié)。當(dāng)然隨著形態(tài)的不好，危險度的升高，還有4B級，4C級，5級，6級的評分。二、BI-RADS分級????BI-RADS是美國放射學(xué)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem）的縮寫。BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)是由美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學(xué)會、美國外科醫(yī)師學(xué)會和美國病理學(xué)家學(xué)會、美國放射學(xué)會共同努力制定的。這一標(biāo)準(zhǔn)的建立使描述乳腺病灶的特征性術(shù)語和評價病灶惡性程度的報告術(shù)語趨于標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，降低了解讀乳腺影像學(xué)報告中出現(xiàn)誤差和不確定性，尤其對乳腺癌復(fù)查診斷更為重要。該分級主要從形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方特征、與周圍組織關(guān)系、鈣化等幾方面描述乳腺腫物。?????形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、邊緣模糊(微小分葉、蟹足狀突起、成角)、不均質(zhì)低回聲、后方回聲改變、結(jié)構(gòu)紊亂侵犯周邊組織、鈣化均考慮為惡性標(biāo)志。1級：陰性????無異常所見（如有發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)、腋前正常形態(tài)淋巴結(jié)，亦屬于1類）。建議大家可以常規(guī)體檢（每年1次）。2級：良性病變????單純性囊腫、積乳囊腫；乳房內(nèi)移植物；????穩(wěn)定的術(shù)后改變；????建議定期復(fù)查（每半年或1年1次）。3級：良性可能大????包括邊緣光整、呈圓形或橢圓形、橫徑大于高徑的實性腫塊，很可能是纖維腺瘤；觸診陰性的復(fù)雜囊腫和簇狀微囊腫。????如乳腺纖維腺瘤建議短期隨訪（每3-6月一次），2年隨訪無變化者可降為2類4級：可疑惡性????建議行病理學(xué)檢查（如細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、手術(shù)活檢）以明確診斷。????4A：低度可疑惡性（≥2%-≤10%）。病理報告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。????4B：中度可能惡性的病灶（＞10%至≤50%）。需綜合影像學(xué)檢查與病理學(xué)結(jié)果。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。????4C：惡性可能較大（＞50%至≤95%），但不像5級那樣典型的惡性。例如邊界不清的不規(guī)則實質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性的結(jié)果。5級：高度可疑惡性????臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施（其實基本肯定就是惡性）。超聲有特征性的異常征象，惡性的危險性大于95％。應(yīng)開始進(jìn)行確定性治療。????考慮前哨淋巴結(jié)顯像和新輔助化療時，宜進(jìn)行影像導(dǎo)引下空芯針病理穿刺活檢，以取得組織學(xué)診斷。6類：已行活檢證實為惡性????臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分類用于活檢已證實為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評價上。主要是評價活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變。

乳腺檢查（如影像學(xué)檢查、病理檢查等）在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中具有非常重要的作用，應(yīng)用非常普遍。在門診經(jīng)常有這樣的患者：”醫(yī)生，我只要做b超就行了嗎？網(wǎng)上說要做CT和磁共振才準(zhǔn)確?！啊搬t(yī)生，超聲說我乳腺結(jié)節(jié)有血流，是不是惡性的？”，“醫(yī)生，聽說淚靶有輻射，我不敢做?！薄搬t(yī)生，我這報告上說有鈣化灶，會癌變嗎？”，“醫(yī)生，超聲說我腋窩淋巴結(jié)腫大，是不是淋巴轉(zhuǎn)移？”?；颊吲笥褌冇捎谛那榻箲]，經(jīng)常會有類似的疑問，導(dǎo)致過分焦慮，做了很多不必要的檢查或漏查了必要的檢查。今天，我們就來盤點(diǎn)一下乳腺結(jié)節(jié)的常見檢查誤區(qū)。一、檢查越貴越多越好嗎？發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)時，大都慌了神，要求醫(yī)生開出最貴最全的檢查單，CT，MRI，甚至PET-CT，甚至有人主動要求穿刺、活檢。這是典型的病急亂投醫(yī)。檢查應(yīng)該是根據(jù)具體情況，選做有必要的檢查。乳腺檢查首選彩超，操作簡便，無損傷，廣泛用干腫瘤早期篩查和腫瘤診斷。超聲檢查腫塊回聲不均勻，邊界不清，邊緣手刺樣或蟹足樣改變，簇狀細(xì)小鈣化等是乳腺癌典型聲像特征。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時，可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查，必要時在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。二、超聲提示血流豐富就是惡性的嗎？邊界不清就是惡性的？不是的，許多良性結(jié)節(jié)也有豐富血流信號，許多增生結(jié)節(jié)也有邊界不清的特點(diǎn)，不能單憑一個特點(diǎn)就懷疑惡性，患者朋友發(fā)現(xiàn)這些特點(diǎn)不要捕風(fēng)捉影，嚇唬自己。三、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲一定是鈣化嗎？鈣化就是癌嗎？在乳腺超聲中，如果結(jié)節(jié)中有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，一般就是說有鈣化，鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。如果超聲發(fā)現(xiàn)鈣化，通常需要做一個乳腺鉬靶，鉬靶對鈣化更敏感，需要看鈣化的特點(diǎn)。惡性鈣化多數(shù)為簇狀微小鈣化，良性鈣化形態(tài)較多。四、鉬靶檢查有放射線，堅決不做很多患者因為擔(dān)心鉬靶檢查吃射線會加重乳腺結(jié)節(jié)，而排斥鉬靶檢查。其實不然，鉬靶是一種微射線，劑量非常微弱，對身體本的輻射傷害非常小。曬個太陽、用手機(jī)打個電話都會受到一點(diǎn)點(diǎn)輻射。一次鉬靶檢查的輻射量，大概跟一趟長途飛機(jī)旅行差不多，所以無需太擔(dān)心。早期乳腺癌由于病灶非常小，腫瘤血供不豐富，彩超或者M(jìn)RI檢查對細(xì)小的癌性鈣化灶敏感度有限，而鉬靶檢查對乳腺病變的微小鈣化非常敏感，而這些微小鈣化有助于早期乳腺癌的診斷。五、淋巴結(jié)腫大一定有問題嗎？在超聲報告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見或者淋巴結(jié)腫大，引起患者擔(dān)心。但這種情況多數(shù)沒有問題，淋巴結(jié)大小不是一個很重要的指標(biāo)，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒有問題：皮髓質(zhì)分界清，可見門樣血流信號，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清等。六、穿刺活檢或?qū)е履[瘤擴(kuò)散嗎？會刺激腫瘤惡變嗎？把瘤子扎“破”了，癌細(xì)胞還不得“跑”出來？！這是很多患者不愿和不敢做穿刺活檢的原因，然而，國際上已有大量的文獻(xiàn)證據(jù)證實了穿刺活檢的安全性，穿刺活檢相比于手術(shù)切除活檢，不論是腫瘤的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險，都沒有差異。那么穿刺會刺激腫瘤惡變嗎？最常見的兩種乳腺良性腫瘤，分別是纖維腺瘤和良性葉狀腫瘤，這二者都是來源于乳腺的間質(zhì)細(xì)胞，而乳腺癌是來源于腺上皮和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，屬于上皮細(xì)胞來源。從根上就不是一家人，怎么可能互相變來變?nèi)ツ兀?/p>

每年體檢季結(jié)束后，都會涌現(xiàn)出一幫憂心忡忡的“患者”或“準(zhǔn)患者”，為體檢單上各種“囊腫、結(jié)節(jié)、增生”而不安。對于女性朋友來說，乳腺結(jié)節(jié)是體檢報告單上經(jīng)常會出現(xiàn)的字眼?！叭橄俳Y(jié)節(jié)”，顧名思義，就是乳腺上的一個腫塊，這讓人不由得會聯(lián)想到乳腺癌，怎能不心生恐懼？那么，乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌是一回事嗎，體檢查出乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處置呢？乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變，也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。簡單地說，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。乳腺結(jié)節(jié)類型不同，其背后的疾病也不同。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，值得慶幸的是，這其中約80%為良性疾病。有些結(jié)節(jié)“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺結(jié)節(jié)是所有乳腺結(jié)節(jié)中最率性的一種，來得無聲，去得無痕。育齡婦女在月經(jīng)周期的變化過程中，會出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭詳U(kuò)增，這是一種正常的生理現(xiàn)象，表現(xiàn)在彩超上，就是一些被稱為“結(jié)節(jié)”的低回聲結(jié)構(gòu)，這些低回聲結(jié)構(gòu)往往會隨著月經(jīng)周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過后10天或半月再復(fù)查彩超的原因。更有趣的是，在復(fù)查的時候，你會驚奇地發(fā)現(xiàn)那個讓你惴惴不安的結(jié)節(jié)竟然自行消！失！了！你可能會問，那我接下來該怎么辦？還沒有開戰(zhàn)，“敵人”就自己跑了，你還糾結(jié)什么，偷著樂的同時做好常規(guī)體檢就好了。有些結(jié)節(jié)暗藏殺機(jī)，盡管乳腺結(jié)節(jié)的良性比例很高，但畢竟有一小部分用心險惡、暗藏殺機(jī)。這類結(jié)節(jié)長什么樣呢？一般來講，超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細(xì)小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特征。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時，可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查，必要時在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。除此，在日常生活中還應(yīng)做好自查。女性朋友如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大，沒有疼痛感，質(zhì)地比較硬，摸起來像人的鼻尖一樣，形狀不規(guī)則，活動度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，這可能與乳腺癌有關(guān)。B超是揪出結(jié)節(jié)最有力的手段，便宜又沒有輻射，能發(fā)現(xiàn)很小的腫塊，“擅長”早期發(fā)現(xiàn)病灶，而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實性、邊界是否清楚，從而大致判斷腫塊的良惡性。鉬靶也是乳腺篩查的重要手段，且其對鈣化更為敏感。乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補(bǔ)充。磁共振沒有輻射，相比于B超，更客觀，不易遺漏，可將乳房的所有腫塊一覽無遺，根據(jù)腫塊對造影劑的強(qiáng)化曲線還可以進(jìn)一步判斷良惡性。具體如何進(jìn)行有針對性的檢查還要請醫(yī)生結(jié)合年齡、病史、家族史等進(jìn)行分析和建議。初診時考慮有惡性病變的結(jié)節(jié)，分兩類加以對待：一類是如為惡性需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行新輔助治療的（就是先化療再手術(shù)），這類患者需要先穿刺活檢；二類是如為惡性也不需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行任何其他治療的，這類患者可直接進(jìn)行腫瘤切除，根據(jù)病理結(jié)果選擇是否還需要手術(shù)方式及其他治療。當(dāng)然，影像學(xué)檢查都提示為“良性”，但手術(shù)后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌的案例也時有發(fā)生。因此B超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的人群中，有些可能也需要手術(shù)，比如：1、40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié)，無論大小、無論長了一個還是多個，都建議手術(shù)切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現(xiàn)單個（單發(fā)實性結(jié)節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個乳腺結(jié)節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來選擇是手術(shù)還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時間定期回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)治療；3、單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長較快時，建議手術(shù)治療；4、多發(fā)結(jié)節(jié)：當(dāng)影像學(xué)檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時，也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學(xué)檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能幾個結(jié)節(jié)中，有1個就是癌，所以手術(shù)后的病理確診十分必要；5、如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因為妊娠與哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術(shù)治療。綜上，乳腺結(jié)節(jié)很常見，大部分為良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太過緊張，但也不能掉以輕心，畢竟有的結(jié)節(jié)可能跟乳腺癌有著密切關(guān)系。

今天下午門診，一位女性體檢發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)，當(dāng)?shù)爻暀z查提示低回聲結(jié)節(jié)BI-RADS4b類。在我的門診復(fù)查乳腺超聲以及乳腺鉬靶，確認(rèn)一側(cè)乳房長有結(jié)節(jié)，評估為BI-RADS4b類。作為工作了17年的乳腺外科醫(yī)生，這類結(jié)節(jié)結(jié)合自己的查體，診斷乳腺癌的可能性已經(jīng)很大了，規(guī)范的做法是需要盡快得到確切的診斷，前期的科普也講過，穿刺活檢病理檢查是確診乳腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)“！于是我向患者做出了處理建議：行超聲引導(dǎo)下乳腺結(jié)節(jié)穿刺活檢。“我這個結(jié)節(jié)能不能去按摩店按摩掉？”，患者突然提出來。在我行醫(yī)以來，聽到這樣的聲音不止1次。乳腺結(jié)節(jié)到底能不嫩按摩？按摩后能收到什么樣的效果？今天我們就以BI-RADS分類來談?wù)劙茨θ橄俳Y(jié)節(jié)的潛在結(jié)局。BI-RADS1類這類基本上是正常乳腺，不會有結(jié)節(jié)，可能部分女性會有乳房疼痛，按摩下舒緩神經(jīng)，是可以緩解癥狀的，但僅僅如此，不能預(yù)防乳腺疾病。BI-RADS2類這類乳腺結(jié)節(jié)可以確定是良性病變，比如乳腺囊腫，如果手法足夠暴力，可能會導(dǎo)致破裂，囊液流失，短期內(nèi)可能會把囊腫按沒了，但可能會導(dǎo)致局部無菌性炎癥發(fā)生，過一段時間囊腫可能再次長出來（因為囊壁在，會復(fù)發(fā)）。BI-RADS3類這類乳腺結(jié)節(jié)絕大部分是良性結(jié)節(jié)，且?guī)缀醵际菍嵭?，?8%的可能性是良性的，但也有2%惡性的可能性。如果是98%的情況，是按不掉的，尤其是比較硬的纖維瘤，有時手術(shù)刀都不一定能切開，更何況隔著乳房皮膚及軟組織了，但對一些軟纖維瘤，乳頭狀瘤，按碎了也是有可能的，但畢竟是良性的，碎了一般也不會產(chǎn)生太嚴(yán)重的后果。如果不幸是屬于2%惡性的患者，按碎了結(jié)節(jié)，可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在乳房內(nèi)部播散、種植，這是比較嚴(yán)重的后果。BI-RADS4類、5類這兩類惡性的可能性已經(jīng)很大了，前面已經(jīng)說了，按碎惡性乳腺結(jié)節(jié)會導(dǎo)致癌細(xì)胞在局部范圍播散，甚至擠壓入血、淋巴系統(tǒng)導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在我既往診治的患者中有數(shù)例乳腺癌因按摩導(dǎo)致局部播散的病例。BI-RADS6類這類是已經(jīng)確診乳腺癌的乳腺結(jié)節(jié)，禁忌按摩。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）所以要提醒患有乳腺結(jié)節(jié)的女性，發(fā)現(xiàn)問題一定要到正規(guī)醫(yī)院乳腺科門診進(jìn)行檢查確認(rèn)，聽從專業(yè)的建議進(jìn)行診治，切忌盲目按摩而釀成大錯！

近些年來女性越來越關(guān)注自己的乳房健康，有不少女性朋友在體檢或自查時發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)結(jié)節(jié)，導(dǎo)致心情焦慮。其實乳腺結(jié)節(jié)是乳腺生理代謝過程中的病理表現(xiàn)，是超聲診斷對乳腺中微小腫物的形容，只能稱其為乳腺結(jié)節(jié)癥。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺結(jié)節(jié)，多見于25~50歲的女性。乳腺結(jié)節(jié)有哪幾種類型？乳腺結(jié)節(jié)可分為乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、乳頭狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）哪些乳腺結(jié)節(jié)容易發(fā)生癌變呢？乳腺結(jié)節(jié)大部分是良性的，很少出現(xiàn)惡變的情況。但確實有少部分類型的乳腺結(jié)節(jié)有惡變的可能。需要結(jié)合患者是否存在疼痛、乳頭溢液等情況并結(jié)合B超、鉬靶、病理檢查等才能做出明確的診斷。從形態(tài)學(xué)上講，如果乳腺彩超結(jié)果顯示結(jié)節(jié)較小，乳導(dǎo)管不擴(kuò)張，可能是乳腺實性增生小結(jié)節(jié)，無需手術(shù)，只需每3個月復(fù)查彩超即可。如果彩超提示結(jié)節(jié)回聲低、不規(guī)則、有完整包膜、有血流信號等，且腫塊堅硬，無壓痛，邊界不清，推之不活動，短期內(nèi)增大明顯，或伴腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或伴乳頭內(nèi)陷。則癌變的可能性大。綜上所述，乳腺良性結(jié)節(jié)惡變的可能性相對較低，但是隨著生活節(jié)奏加快，壓力增大，環(huán)境改變等因素，惡變的可能性是每個人都不能忽視的，因此大家要提高早診斷早治療的意識，正確認(rèn)識“結(jié)節(jié)”，遠(yuǎn)離乳腺癌。

乳腺結(jié)節(jié)常見于乳腺增生病或乳腺小葉增生等疾病，其病理上為乳腺纖維組織及上皮增生；部分可為惡性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病與雌激素分泌失調(diào)等因素密切相關(guān)，過量雌激素可促進(jìn)乳腺管及周圍纖維增生，且常伴有乳腺疼痛、結(jié)構(gòu)改變等癥狀，目前西醫(yī)對早期乳腺結(jié)節(jié)并沒有特效療法，如無惡性指征則以臨床觀察為主。如乳腺結(jié)節(jié)小于5mm的多發(fā)結(jié)節(jié)，大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，一般都可以先觀察，定期復(fù)查，每3到6月檢查一次。大于5mm的結(jié)節(jié)，需通過乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類來判斷，如是BI-RADS3類結(jié)節(jié)，小于2厘米的，年輕人多數(shù)是纖維腺瘤；如是單個結(jié)節(jié)并有持續(xù)長大趨勢則需到醫(yī)院就診并進(jìn)一步檢查確診。BIRADS4類及以上結(jié)節(jié)，應(yīng)到醫(yī)院專科診治。眾所周知乳腺檢查常以B超和鉬靶為主，但兩者有什么區(qū)別？如兩者檢查提示有惡性征象，有不想做穿刺的話，進(jìn)一步檢查需要那些？下面給各位朋友一一道來：彩超和鉬靶：乳腺結(jié)節(jié)以彩超與鉬靶的無創(chuàng)性檢查為主，彩超能對可觸及的乳腺異常進(jìn)行成像，區(qū)分囊性和實性腫塊，能顯示可疑、需要活檢的實性腫塊特征。且圖像較為清晰，可以明確腫塊的大小和性質(zhì)，判斷是否有淋巴腫大，預(yù)測腫塊的良性及惡性。尤其可以識別致密型乳腺中的隱匿性乳腺癌，評估短期內(nèi)最小腫瘤的變化更為準(zhǔn)確。但由于乳腺結(jié)節(jié)患者受生理期的影響彩超容易出現(xiàn)假陽性或者假陰性的情況，鉬靶X射線不會受到女性生理的影響，因而誤差率較低。但鉬靶對于病變重疊時，因顯像特點(diǎn)的局限性，導(dǎo)致其無法全貌將病變完整顯示，故易會有漏診的可能。故30歲以下女性、或致密型乳房的不易鉬靶檢查，而35歲以上母系有乳腺癌家庭史者，35歲以上初產(chǎn)或未有生育史者，患者有乳腺增生及乳腺良性腫瘤者，臨床或彩超懷疑乳腺有病變者，絕經(jīng)期超過55歲者，均應(yīng)1-2年鉬靶定期檢查1次為宜。既能起到早期診斷，又避免了頻繁的鉬靶檢查所產(chǎn)生放射損傷的不足。如果鉬靶和彩超確定患者有惡性征象，又不想做穿刺的，那么我們可以通過CT和核磁共振來進(jìn)一步檢查。以提升良惡性鑒別的準(zhǔn)確率。CT：適應(yīng)以下癥狀：1、乳腺水腫、乳房發(fā)育較小或致密型乳房，2、貼近胸壁、腋下或乳腺外上方的腫塊。3、鉬靶和超聲不能確診的。4、惡性結(jié)節(jié)術(shù)前TNM分期評價及制定治療計劃。5、乳腺術(shù)后復(fù)查其優(yōu)勢如下：1、了解的原發(fā)病灶及其周圍組織如皮膚和胸壁的浸潤程度，腋窩、內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)、縱隔及部分肺實質(zhì)情況，有利于病變的診斷、分期和治療計劃的制定。2、對小乳房、貼近胸壁和腋下及致密性乳腺病變可準(zhǔn)確地顯示病灶。3、通過增強(qiáng)CT可以發(fā)現(xiàn)隱匿性惡性乳腺結(jié)節(jié)，4、由于其分辨率高，可以評估遠(yuǎn)處的肺、腦、骨等轉(zhuǎn)移病灶。多表現(xiàn)：1、腫塊：有分葉狀、結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形及圓形、類圓形等形態(tài)，密度多為不均勻，增強(qiáng)掃描一般表現(xiàn)為病灶均勻或不均勻的明顯強(qiáng)化，較大腫塊內(nèi)可出現(xiàn)中央?yún)^(qū)低密度壞死區(qū)。2、局部致密浸潤，結(jié)構(gòu)扭曲。3、惡性鈣化，表現(xiàn)為形態(tài)多樣，成堆的分布。大多表現(xiàn)為簇狀分布的針尖樣、泥沙樣、小桿狀、線樣或分枝狀等。一般認(rèn)為超過5枚/cm2的成簇微小多形性鈣化應(yīng)提示乳腺癌。直徑小于0.5mm，以及多形性、異質(zhì)性、分枝樣鈣化為高度可疑惡性鈣化。核磁共振：1、主要用于早期乳腺癌的診斷，2、用動態(tài)觀察的方法來鑒別良惡性病變。3、觀察乳腺癌的浸潤情況。其優(yōu)勢如下：首先其對軟組織具有良好的分辨率，可以清晰顯示病變的形成，有利于影像診斷。其次，其可以發(fā)現(xiàn)直徑3mm的多發(fā)惡性結(jié)節(jié)，而對乳管內(nèi)浸潤的敏感性達(dá)91%。最后可以作為乳腺區(qū)段切除術(shù)前的必要檢查。