（本人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者）????事情要從一個(gè)糾結(jié)的患者說(shuō)起，她的B超、鉬靶結(jié)果顯示乳腺有結(jié)節(jié)，然而有的醫(yī)生建議她隨訪，有的醫(yī)生卻讓她手術(shù)。在乳腺癌高發(fā)的上海，到底要不要手術(shù)成為一個(gè)讓她難以抉擇的問(wèn)題，她帶著這個(gè)疑問(wèn)找到我。在我的工作中，遇到過(guò)很多這樣的患者，今天我就來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)一下這個(gè)令很多病人、甚至醫(yī)生都糾結(jié)的問(wèn)題。首先，什么叫結(jié)節(jié)？為什么有時(shí)候說(shuō)結(jié)節(jié)，有時(shí)候說(shuō)腫塊，是一回事嗎？結(jié)節(jié)，一般指小的腫塊，可以是B超上顯示的小腫塊，可以是鉬靶上顯示的小腫塊，也可以是MRI上顯示的小腫塊，還可以是觸診查體觸及的小腫塊。因此，結(jié)節(jié)這個(gè)概念一般來(lái)說(shuō)是一種形態(tài)學(xué)上的描述，可以是B超、鉬靶或者觸診上的形態(tài)。但它有一個(gè)特點(diǎn)，就是小。那么多少算小呢，習(xí)慣上我們把直徑小于10mm的腫塊，稱之為結(jié)節(jié)。其次，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)結(jié)節(jié)的實(shí)質(zhì)是什么，結(jié)節(jié)究竟是什么病呢？其實(shí)，從剛才說(shuō)的結(jié)節(jié)只是一個(gè)形態(tài)學(xué)范疇的概念就可以看出，“結(jié)節(jié)”描述的是一種形態(tài)，并不能說(shuō)明結(jié)節(jié)本身到底是什么問(wèn)題，就好像我們說(shuō)一個(gè)人的個(gè)子高，那只能說(shuō)明他個(gè)子高，不能說(shuō)明他是否健康、多大年紀(jì)等問(wèn)題。結(jié)節(jié)可以是任何乳腺相關(guān)疾病，可以是小葉增生，也可以是小纖維腺瘤；可以是小囊腫，也可以是導(dǎo)管瘤，當(dāng)然也可以是小的惡性腫瘤。那么問(wèn)題來(lái)了，怎么判斷結(jié)節(jié)是什么病，是否需要手術(shù)呢？這個(gè)就需要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病史、查體以及B超、鉬靶等輔助檢查做出綜合分析，給出臨床傾向，判斷良性可能大還是惡性可能大，從而判斷有否具有手術(shù)指征。但是，必須明確兩點(diǎn)：第一，不能僅僅依靠單一檢查報(bào)告（譬如B超報(bào)告）上的BI-RADS分級(jí)來(lái)簡(jiǎn)單判斷，BI-RADS分級(jí)和病情并不是完全相關(guān)，這也是有些醫(yī)生的誤區(qū)；第二，臨床診斷只能是醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)做出的一種傾向性判斷，也就是醫(yī)生認(rèn)為最有可能是什么，但它不是病理診斷，不是百分百的準(zhǔn)確，只有術(shù)后病理是百分百準(zhǔn)確的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)患者來(lái)就診時(shí)，我都會(huì)問(wèn)清病史、親自觸診，有時(shí)候還需要調(diào)出片子自己讀片，視情況可能還需要加做磁共振MRI。如果暫時(shí)還是難以判斷，有時(shí)候還需要患者密切隨訪2-3月后復(fù)查B超，這些都是為了盡可能做出合理的診斷。最終我會(huì)結(jié)合病史、觸診、檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性，給出一個(gè)臨床傾向，進(jìn)而給出繼續(xù)隨訪還是需要手術(shù)的建議。最后，由于結(jié)節(jié)往往都比較小，而且大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是由于小葉增生或者小纖維腺瘤等良性疾病引起的，真正惡性的結(jié)節(jié)還是很少的。因此，對(duì)大多數(shù)結(jié)節(jié)，患者都不需要太過(guò)緊張，放松心情，聽(tīng)從醫(yī)囑，有時(shí)候隨訪往往也是一種很重要的診療手段！

1、甲狀腺結(jié)節(jié)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每5人中就可能有人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，而且超過(guò)90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)采用臨床評(píng)判、血清TSH、甲狀腺超聲和穿刺活檢進(jìn)行評(píng)估。總體來(lái)說(shuō)，低回聲、“高瘦”型、實(shí)心、有鈣化、形狀不規(guī)則、看起來(lái)“張牙舞爪”的結(jié)節(jié)更可能是惡性，當(dāng)出現(xiàn)結(jié)節(jié)體積過(guò)大，或是惡性結(jié)節(jié)，就需要進(jìn)行手術(shù)切除了。一般在甲狀腺超聲檢查之后，發(fā)現(xiàn)某個(gè)結(jié)節(jié)很可疑，醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)一步做穿刺活檢，通過(guò)活檢最終定論，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)聽(tīng)從醫(yī)生建議就對(duì)了。2、肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)，就是肺部里密度增高的結(jié)節(jié)，它其實(shí)不是某種固定疾病，而是一種影像學(xué)上的定義。有研究指出，我國(guó)正常人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率為20%~40%，其中90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。如果肺結(jié)節(jié)能確診是良性，一般是不需要手術(shù)的，常規(guī)隨訪即可。對(duì)于在初次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)1cm以上結(jié)節(jié)，且評(píng)估為高危結(jié)節(jié)，肺癌可能性大時(shí)，則可考慮及時(shí)外科切除。3、乳腺結(jié)節(jié)。乳房結(jié)節(jié)也是我們臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題，乳腺結(jié)節(jié)惡性的可能性也很低，臨床上乳腺結(jié)節(jié)只有4%~10%是惡性的。同樣，想要區(qū)分性質(zhì)，我們要相應(yīng)地做一些檢查，比如說(shuō)我們常做的B超、鉬靶X線檢查來(lái)鑒別。當(dāng)然日常也可以通過(guò)手感觸摸，感覺(jué)結(jié)節(jié)有無(wú)變硬、是否難以推動(dòng)、體積短期內(nèi)是否增大，摸上去是否有疼痛感等，來(lái)判斷其良惡程度。體內(nèi)有結(jié)節(jié)的人，飲食上要注意少吃這幾種食物。1、含碘量高的食物。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢的患者，甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力比正常人高，攝入碘可能會(huì)加重病情，應(yīng)限制碘的攝入。對(duì)于不合并甲亢的甲狀腺患者，可以通過(guò)檢測(cè)提示碘是否過(guò)量。如果提示碘過(guò)量，建議攝入無(wú)碘鹽，少吃海帶、紫菜等富碘食物。2、煙草。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的預(yù)防，最有效的措施就是避免直接吸入一手或二手煙，煙草中焦油含有許多種化學(xué)成分，對(duì)肺部損害巨大。3、高鹽、高脂食物。經(jīng)常食用腌制食物，如咸菜、酸菜等，含有一定的亞硝酸鹽，會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。另外，高脂肪食物不僅會(huì)刺激腸胃，也會(huì)刺激結(jié)節(jié)，使結(jié)節(jié)不斷增大惡化病情，容易引發(fā)結(jié)節(jié)癌變。4、酒精。酒精同樣會(huì)刺激結(jié)節(jié)，促進(jìn)其增長(zhǎng)速度，甚至?xí)涌炱鋹夯虼私ㄗh大家盡量少喝酒，或者不喝酒精?？傊眢w檢查出結(jié)節(jié)，最主要是先判斷其性質(zhì)，如果是良性，定期復(fù)查，注意改變生活方式；如果是惡性，配合醫(yī)生，馬上手術(shù)干預(yù)，配合中醫(yī)藥治療，及早控制。

乳腺的良性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房有結(jié)節(jié)性腫塊，表面光滑、活動(dòng)度好、邊界清楚，可能會(huì)伴有疼痛感。乳房惡性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為邊界不清楚的結(jié)節(jié)性腫塊，表面不光滑、活動(dòng)度差、形態(tài)不規(guī)律。如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行治療。乳房結(jié)節(jié)一般都是屬于良性的，惡性的可能性比較小，通過(guò)手術(shù)的治療比較直接，而且能夠有效的切除結(jié)節(jié)達(dá)到治愈。但是乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)的情況有所不一樣。乳腺結(jié)節(jié)哪些情況下需要手術(shù)切除1、乳腺結(jié)節(jié)比較大的，大于一厘米以上，需要通過(guò)手術(shù)的方法及時(shí)的進(jìn)行切除，以免發(fā)生不必要的惡化。2、年齡比較大的女性，如果出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，需要通過(guò)手術(shù)的方法，不論結(jié)節(jié)的大小，都需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除。3、沒(méi)有生孩子的女性，因?yàn)樵诔霈F(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)之后，在懷孕或者是哺乳期間，由于激素的影響就會(huì)導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度變快或者是惡化，所以需要通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行切除。那么乳腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎，需要手術(shù)嗎？如果檢查后發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)體積較小可以密切觀察，必須定期復(fù)查以及隨訪觀察。如果是癥狀比較明顯，或在隨訪過(guò)程中乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展趨勢(shì)，建議行手術(shù)治療。如果發(fā)現(xiàn)是乳腺的惡性結(jié)節(jié)，必須盡早進(jìn)行手術(shù)切除。乳腺結(jié)節(jié)是否需要進(jìn)行手術(shù)，主要根據(jù)自身的結(jié)節(jié)的大小決定。當(dāng)結(jié)節(jié)在一厘米之內(nèi)時(shí)，只需定期復(fù)查即可。如果結(jié)節(jié)大小超過(guò)了兩厘米，則需要進(jìn)行手術(shù)切除結(jié)節(jié)。此外，如果出現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)不能夠與惡性的病變相鑒別，或者本身有傾向于惡性的病變，這個(gè)時(shí)候首選的還是需要手術(shù)治療。并且在手術(shù)途中可以取活組織做病理檢查明確病因，及時(shí)的調(diào)整治療方案。

1、乳房結(jié)節(jié)，如何鑒別良與惡？一般來(lái)講，良性結(jié)節(jié)大多數(shù)是增生性纖維結(jié)節(jié)或者囊性病變；惡性結(jié)節(jié)也就是乳腺的惡性腫瘤，惡性腫瘤相對(duì)比較硬，活動(dòng)度差，不伴有疼痛；良性結(jié)節(jié)則大部分多發(fā)，質(zhì)地比較韌，活動(dòng)度比較好，摸起來(lái)有一種“滾動(dòng)”的感覺(jué)。但也有乳腺癌的首發(fā)癥狀是疼痛，所以對(duì)于普通大眾來(lái)講，單憑自己區(qū)分良惡性非常困難，還是需要到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)乳腺專科醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。從患者的年齡、家族史、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)形態(tài)、生長(zhǎng)速度、結(jié)節(jié)血流信號(hào)、彈性評(píng)分等進(jìn)行初步判斷，必要時(shí)會(huì)建議患者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查、核磁共振等影像學(xué)檢查，甚至是導(dǎo)管鏡檢查、穿刺活檢等以進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。?2、乳腺癌轉(zhuǎn)移了怎么辦？乳腺癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也就是擴(kuò)散了，進(jìn)展為晚期乳腺癌。一部分患者在進(jìn)展為晚期乳腺癌后，感到很絕望，其實(shí)完全沒(méi)有必要。只要在出現(xiàn)問(wèn)題后，積極配合醫(yī)生開(kāi)展治療，采取包括化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種措施，很多患者也可以達(dá)到臨床治愈，長(zhǎng)期生存。?3、晚期乳腺癌治療是否可以既有療效又有生活質(zhì)量晚期乳腺癌目前雖然難以治愈，但通過(guò)優(yōu)化治療模式、提高創(chuàng)新藥物可及性等，可以幫助患者緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量，并進(jìn)一步延長(zhǎng)生存時(shí)間。而近年來(lái)，隨著晚期乳腺癌靶向治療的不斷突破，新增了多種新型治療藥物，如氟維司群、CDK4/6抑制劑等，使得治療策略更優(yōu)化。所以，晚期乳腺癌不等于沒(méi)希望，有很多新藥物新方法可以嘗試，只要控制好腫瘤，也可以長(zhǎng)期帶瘤生存，提高生活質(zhì)量。?