B超發(fā)現(xiàn)乳腺BI-RADS3級結(jié)節(jié)(腫塊、占位)很常見，其中多發(fā)結(jié)節(jié)也不少見。對于多發(fā)結(jié)節(jié)是否手術(shù)，如何手術(shù)，是個讓醫(yī)生和患者都比較頭疼的問題。我在之前的文章里提到，要具體情況具體分析，不僅不同患者的決策不一樣，就是多發(fā)結(jié)節(jié)患者的不同結(jié)節(jié)也決策不一樣，做到“一結(jié)節(jié)一對策”(詳見《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》)。多發(fā)結(jié)節(jié)患者的治療還是隨訪的決策，比起單個結(jié)節(jié)的患者還是有其特殊之處的，如下一些方面需要考慮。一、無全乳的乳腺癌風(fēng)險因素之前我在文章里說過，有如下因素的3級結(jié)節(jié)傾向于手術(shù)：⑴、有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵、30歲前接受過胸部放療的患者。⑶、既往有乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺不典型增生或乳腺癌病史的患者。⑷、B超報告懷疑是乳管內(nèi)病變、囊實性或葉狀腫瘤的患者。⑸、計劃妊娠或長期服用雌孕激素患者。⑹、結(jié)節(jié)較大，或B超隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯增大趨勢的患者。⑺、恐癌心理強(qiáng)烈，思想負(fù)擔(dān)重的患者。其中1~5條都是增加全乳所有結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險的因素。如果不具備這幾條因素，結(jié)節(jié)的手術(shù)的選擇，主要看各自結(jié)節(jié)的自身特點(diǎn)。主要就是看：⑴、結(jié)節(jié)增長的趨勢。一個隨訪B超觀察發(fā)現(xiàn)不斷增大的結(jié)節(jié)，比長期靜止不長的結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險要大些。⑵、結(jié)節(jié)的大小。一般來說較大結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險稍大。這一條不如前一條重要。如果一個結(jié)節(jié)長徑5mm，3月后長到9mm，會比一個長期10mm的結(jié)節(jié)更有必要手術(shù)。有些女性從網(wǎng)絡(luò)上得來的信息，長徑1cm以上的結(jié)節(jié)有必要手術(shù)，以下的不手術(shù)。這雖然好執(zhí)行，但有簡單武斷之嫌。⑶、結(jié)節(jié)的邊界形態(tài)血供等特征。B超醫(yī)生依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則、內(nèi)部回聲是否均勻、邊界是否清晰、血供是否豐富等特征做出綜合分析，判斷其癌的風(fēng)險，給出相應(yīng)的BI-RADS類別，供臨床醫(yī)生決策時參照。我在以前的文章《B超顯示乳腺腫塊不規(guī)則或有血流是癌嗎？》里說過，單獨(dú)一項指標(biāo)看起來“不好”，不能作為就是癌的依據(jù)，要綜合分析。假如多發(fā)結(jié)節(jié)中，某個結(jié)節(jié)的這些特征“樣樣好”，而另些結(jié)節(jié)總有這項或那項特征是“不好”的，哪個結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險稍大些呢？應(yīng)該是后者，比前者更有必要手術(shù)。繼續(xù)用班級的學(xué)生打比方，前者好比是門門功課都很棒的學(xué)生，十項全能成績優(yōu)異；后者是有拉后腿的功課，只能算成績優(yōu)良。應(yīng)該說，上述這幾條因素增加癌的風(fēng)險的程度是有限的，畢竟結(jié)節(jié)的分級依然是BI-RADS3級，癌的風(fēng)險0-2%。但在這個風(fēng)險范圍內(nèi)，有這些因素的結(jié)節(jié)的癌風(fēng)險靠近2%這一端，因素越多越接近2%，反之越接近0%。當(dāng)我們深入研究3級結(jié)節(jié)是否手術(shù)，看起來很小的0-2%范圍就顯得太寬泛了，也需要細(xì)化。畢竟2級結(jié)節(jié)的0%風(fēng)險讓患者即使不手術(shù)也不要緊，4級結(jié)節(jié)的2%讓患者鐵了心要“挨一刀”倒也不糾結(jié)，最難做決定的就是3級結(jié)節(jié)。而絕大多數(shù)的結(jié)節(jié)就是3級！二、有全乳的乳腺癌風(fēng)險因素前面說的1~5條都是增加全乳所有結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險的因素，具備這些特征的結(jié)節(jié)，會在上述因素之上疊加額外的癌的風(fēng)險，手術(shù)的必要性相應(yīng)地增加更多。三、到底要切除多少個結(jié)節(jié)？一般來說，微創(chuàng)手術(shù)單次切除的結(jié)節(jié)的數(shù)量最多4-6個，這需要考慮到術(shù)中患者先開結(jié)節(jié)的出血情況(如果出血很明顯，后續(xù)結(jié)節(jié)很難開展手術(shù))、麻藥的敏感度(一般是局麻藥總量有限額，偶有上全麻手術(shù)者)、能耐受胸帶扎緊的程度(開的越多越需要扎緊些)、等等因素。如果患者乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)數(shù)小于這個數(shù)字，而且B超醫(yī)生一一描述各個結(jié)節(jié)，且每個結(jié)節(jié)沒有明顯的手術(shù)難度，可以一次性全部切除。如果體弱不能耐受、個別結(jié)節(jié)的位置很難手術(shù)，而且該結(jié)節(jié)很小等癌的風(fēng)險因素不算大，也可以暫不手術(shù)，隨訪B超觀察。這是主動的選擇性手術(shù)策略。還有一種選擇性手術(shù)的情況則是被動的，比如乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)多達(dá)10個以上，有很多B超醫(yī)生只寫“較大者”，較小的結(jié)節(jié)索性不寫了。這種情況下也只能選擇性切除其中風(fēng)險相對較大的結(jié)節(jié)，或B超醫(yī)生列舉的較大結(jié)節(jié)。但如果患者有明顯的前述1~5條增加全乳所有結(jié)節(jié)癌風(fēng)險的因素，或患者特別謹(jǐn)慎，務(wù)必把所有結(jié)節(jié)都清除(或盡可能都清除)而后快。那么可以分次手術(shù)，如果B超醫(yī)生只寫了一兩個“較大者”還有必要再次B超請其盡可能多寫出來。很多患者下定決心手術(shù)之后，就希望把所有的結(jié)節(jié)一網(wǎng)打盡，這種心情可以理解。但有時候不是很有必要。我個人不贊成放衛(wèi)星，追求一次切除更多枚結(jié)節(jié)，并以此認(rèn)為手術(shù)水平高，也迎合患者的這種心理。手術(shù)水平是否高體現(xiàn)在術(shù)后殘留復(fù)發(fā)率的高低，以及對手術(shù)難度大的結(jié)節(jié)的切除能力，不體現(xiàn)在單純的切除結(jié)節(jié)數(shù)量的增加上。這樣做增加手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險，我認(rèn)為要么近期分次做，要么其中風(fēng)險次要的結(jié)節(jié)選擇隨訪。如果有的患者術(shù)中切除的結(jié)節(jié)都很小也都順利，也可以征得患者同意酌情多切除幾個，凡事不要死板。但不宜事先就定下宏偉目標(biāo)，術(shù)中先切的腫塊呼呼出血也要硬著頭皮按原計劃行事。四、兩種特殊情況。⑴、是否需要全乳切除的問題。多發(fā)結(jié)節(jié)也有多發(fā)程度上的差別，有的人只是三五個，有的人結(jié)節(jié)多到難以計數(shù)，B超報告上寫得數(shù)不勝數(shù)。其中有的人已不止一次手術(shù)過，甚為苦惱；甚至有的人還有前面說的1~5條增加全乳所有結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險的因素，不僅苦惱還擔(dān)憂。這時候是可以考慮全乳切除的，但切除全乳在國內(nèi)要受到醫(yī)療政策的管理，患者切除后是否想假體植入等乳腺重建整形，這需要醫(yī)患雙方充分溝通后謹(jǐn)慎決定。我曾經(jīng)有患者反復(fù)多發(fā)的乳頭狀瘤手術(shù)史，同時母親是乳腺癌的家族史，最后選擇全乳切除加假體整形。⑵、專門切除和“順帶”切除的問題?；颊哌x擇手術(shù)與否，對絕大多數(shù)人是需要痛下決心的一件事，雖然在醫(yī)生看來是很小的手術(shù)，但大多數(shù)女性打針都怕的何況是手術(shù)。一旦決定手術(shù)就希望最好切光所有結(jié)節(jié)，至少也是多做幾個。還有一種情況是患者的多發(fā)結(jié)節(jié)中有一兩個特殊結(jié)節(jié)必須手術(shù)，比如是BI-RADS4a級或其它因素。其余的2-3級小結(jié)節(jié)不具備前文所說的各種危險因素，專門切除這種小結(jié)節(jié)肯定不是首選。但既然定下來必須經(jīng)受一次手術(shù)，這些小結(jié)節(jié)是否同時“順帶”切除？我認(rèn)為是可以考慮的，但順帶切除還涉及并發(fā)癥風(fēng)險問題和費(fèi)用問題，需要事先征求患者意見。曾經(jīng)有個患者在我這因4a結(jié)節(jié)活檢，我征得其同意后把另一側(cè)小結(jié)節(jié)順帶切除。事后聽別人說小結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的，因此對我有意見。這就是因為專門切除和順帶切除的區(qū)別導(dǎo)致的誤解。五、總結(jié)一下我在前面提到：BI-RADS3級結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險0-2%，有這些因素的結(jié)節(jié)癌風(fēng)險靠近2%這一端，手術(shù)必要性大些；反之越接近0%這一端，手術(shù)必要性小些。但3級結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)的絕對界限是不明確的，如果簡單粗暴決策，就算都不切冒風(fēng)險密切隨訪觀察，或都切除活檢也不是絕對不可以，沒有絕對的對錯標(biāo)準(zhǔn)。但作為?？漆t(yī)生，總是想吧問題考慮的深入些，為患者具體情況具體分析，不僅做到“因人而異”，也做到“因結(jié)節(jié)而異”，盡量做到診療決策的個體化。

B超發(fā)現(xiàn)乳腺BI-RADS3級結(jié)節(jié)(腫塊、占位)是乳腺?？坪艹Ｒ姷膯栴}，十多年來我這是第三次談?wù)撨@個話題。概括一下我前兩篇文章的觀點(diǎn)，綜合各臨床指南，BI-RADS3級結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險0-2%，一般來說，選擇手術(shù)或密切B超隨訪都可以。但對于特定的患者要具體情況具體來說，有如下任一情況者傾向于手術(shù)：⑴、有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵、30歲前接受過胸部放療的患者。⑶、既往有乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺不典型增生或乳腺癌病史的患者。⑷、B超報告懷疑是乳管內(nèi)病變、囊實性或葉狀腫瘤的患者。⑸、計劃妊娠或長期服用雌孕激素患者。⑹、結(jié)節(jié)較大，或B超隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯增大趨勢的患者。⑺、恐癌心理強(qiáng)烈，思想負(fù)擔(dān)重的患者。本次主要討論傾向于不手術(shù)的一些情況。任何決策都是權(quán)衡利弊的結(jié)果，上述七條是隨訪復(fù)查的“弊”，具備這些條件傾向于手術(shù)活檢。如果上述七種情況都不具備，自然是傾向于不手術(shù)。另一方面，手術(shù)的“弊”(或者說不手術(shù)的“利”)，則會讓醫(yī)患雙方傾向于隨訪觀察。一、乳房的局部因素⑴、乳腺假體置入術(shù)后。假體會讓腺體變得菲薄，其內(nèi)的結(jié)節(jié)如果緊貼這假體，手術(shù)切除結(jié)節(jié)有比較大的引起假體破損的風(fēng)險。⑵、奧美定(英捷爾法勒)或自體脂肪注射隆胸。奧美定(是現(xiàn)在和俄羅斯開戰(zhàn)的烏克蘭生產(chǎn)的)注射隆胸在20年前廣泛使用，那種聚丙烯酰胺水凝膠注入乳腺內(nèi)形成顆粒狀，B超無法區(qū)分乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)是乳腺自身長出的，還是注射的凝膠；而且使用微創(chuàng)旋切活檢是容易把負(fù)壓管堵住，因此多選擇密切隨訪?？梢哉f奧美定害了很多人，好在國家及時叫停，這幾年因此就診的患者已經(jīng)少見。自體脂肪注射隆胸目前較為流行，自身別的部位的脂肪抽吸出后，經(jīng)過特殊處理挑選顆粒飽滿的純凈脂肪顆粒后植入乳腺。同樣有時候B超檢查無法區(qū)分乳內(nèi)結(jié)節(jié)是乳腺自身長出還是脂肪顆粒的問題。⑶、乳腺特殊部位的結(jié)節(jié)。大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是無法觸及只能B超發(fā)現(xiàn)的偏小結(jié)節(jié)，微創(chuàng)旋切活檢是首選甚至是唯一適合的選擇。微創(chuàng)旋切的技術(shù)對于乳腺內(nèi)側(cè)緊靠胸骨旁的結(jié)節(jié)，由于胸骨的阻擋常不容易把結(jié)節(jié)至于旋切刀槽之內(nèi)，而且損傷到附近的內(nèi)乳動脈穿支止血很難，甚至有縮進(jìn)胸腔導(dǎo)致內(nèi)出血的嚴(yán)重情況。微創(chuàng)對于乳腺外側(cè)靠近腋窩或位于乳腺尾部/副乳的結(jié)節(jié)，同樣有不易定位且損傷腋窩大血管的風(fēng)險。乳頭乳暈區(qū)域的乳腺結(jié)節(jié)，該處血供豐富容易出血，還可能損傷乳頭乳暈皮膚、感覺麻木、缺血壞死，術(shù)后乳頭內(nèi)陷歪斜等問題。⑷、結(jié)節(jié)特別表淺緊貼皮下。微創(chuàng)旋切容易切破腫塊表面的皮膚，尤其對于脂肪很薄乳腺扁平的患者風(fēng)險更大。⑸、結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化灶。微創(chuàng)旋切刀很難切開鈣化灶，常導(dǎo)致旋切刀損壞，只能被迫中途改為傳統(tǒng)手術(shù)，或再用一把新的旋切刀繼續(xù)嘗試切除鈣化結(jié)節(jié)。對于含小鈣化灶的結(jié)節(jié)一般沒有問題。二、全身因素⑴、凝血功能較差。微創(chuàng)旋切手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，特別適合無法觸及的小結(jié)節(jié)。但不易止血是它的一個缺點(diǎn)，術(shù)后血腫形成較為常見，多可以緩慢吸收。如果患者由于血液系統(tǒng)疾病或服抗凝藥物導(dǎo)致凝血功能差，那么術(shù)中出血和術(shù)后血腫的風(fēng)險明顯增大。需要改善凝血功能之后才能手術(shù)。月經(jīng)期不做擇期手術(shù)是共識，如患者月經(jīng)期較長，避開月經(jīng)期則難以協(xié)調(diào)工作和手術(shù)的安排，根據(jù)我多年的經(jīng)驗，在月經(jīng)期不是最多的那兩天微創(chuàng)手術(shù)，出血和血腫的風(fēng)險無明顯增加。⑵、不能耐受胸帶的強(qiáng)力包扎。微創(chuàng)術(shù)后一般要扎緊胸帶1-3天，對于術(shù)中滲血明顯者，需要更大壓力更長時間，有些患者會抱怨勒得骨頭疼喘不過氣來。對于年老瘦弱，同時骨質(zhì)疏松嚴(yán)重有肋骨骨折的風(fēng)險。如果有肺氣腫、老慢支、心功能不全等心肺基礎(chǔ)病變，胸帶壓迫可能導(dǎo)致病情加重。三、一結(jié)節(jié)一對策前面我講，對于具體的患者要“具體來說”。這里更進(jìn)一步，對于多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，也要不同的結(jié)節(jié)區(qū)別對待。或者說要做到具體到每個結(jié)節(jié)“具體來說”。例如個頭較大的結(jié)節(jié)比較小的結(jié)節(jié)更有必要手術(shù)；動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)增大趨勢明顯的結(jié)節(jié)比長期靜止的結(jié)節(jié)更需要活檢；胸骨旁的小結(jié)節(jié)很難微創(chuàng)，不妨礙其它部位的結(jié)節(jié)手術(shù)活檢；等等。這種對于多發(fā)結(jié)節(jié)選擇性活檢是臨床上常常需要面對的，前述的權(quán)衡利弊的原則同樣適用于多發(fā)結(jié)節(jié)的選擇決策。四、醫(yī)生的因素前面說的都是病人的“利”“弊”因素，最后說一下醫(yī)生在結(jié)節(jié)的診療決策中的作用。隨訪觀察的“弊”不受醫(yī)生的影響，但手術(shù)的一些“弊”卻可因醫(yī)生不同而改變。主要體現(xiàn)在腫塊位于難以微創(chuàng)的特殊部位，如腫塊位于胸骨旁、近腋窩、乳頭暈中央?yún)^(qū)、特別表淺、假體植入后乳腺等。可能這對于剛接觸微創(chuàng)手術(shù)的年輕醫(yī)生是挺難的，視為畏途。但這些是相對禁忌癥，手術(shù)經(jīng)驗豐富技巧熟練的醫(yī)生也許可以順利完成，所謂“藝高人膽大”。另外，不適合微創(chuàng)的小結(jié)節(jié)做傳統(tǒng)手術(shù)雖然很難，對醫(yī)生的手術(shù)能力要求比較高。但在B超引導(dǎo)下也是可以的，這需要一些特別的技法。對于有較重心肺基礎(chǔ)疾病，如果相關(guān)科室的內(nèi)科醫(yī)生規(guī)范診療后，心肺病情顯著改善，有利于患者耐受乳腺微創(chuàng)手術(shù)后的胸帶包扎。五、結(jié)語醫(yī)生對待每個患者的每個結(jié)節(jié)都應(yīng)該全面的權(quán)衡利弊綜合考慮，做到手術(shù)還是隨訪的個體化決策。作為醫(yī)生也要積累手術(shù)經(jīng)驗提高手術(shù)技能，能夠幫助患者利長弊消。

很多患有乳腺結(jié)節(jié)的患者最關(guān)心的問題估計就是：我有乳腺結(jié)節(jié)，怎么辦？有的醫(yī)生說要手術(shù)，而換個醫(yī)生咨詢，說也可以不手術(shù)。這時你就不知道該聽誰的？其實吧，我覺得當(dāng)有醫(yī)生告訴你可以再看看時，你應(yīng)該是慶幸的。為什么這么說呢？因為，醫(yī)生通過你的病史及彩超、鉬靶檢查，不考慮你是乳腺癌！這不該慶幸嗎？那么，什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？通俗的來說就是乳房里長了個腫塊，它可以是囊性的也可以是實性的。可以有鈣化也可以沒有鈣化。那么醫(yī)生怎么評估結(jié)節(jié)的良惡性趨勢呢？這就要說到乳腺BI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)了，患者彩超報告上都會寫。患者不清楚，就開始亂想了。對醫(yī)生說：“啊，醫(yī)生我這分級都2級了，那到1級了我不就是得了乳腺癌了嗎？”。作為醫(yī)生，我聽到這樣的問題，也只能默默的嘆口氣。所以我們在談乳腺結(jié)節(jié)該不該手術(shù)的問題，就不得不說一下這個BI-RADS評分。BI-RADS分級意義如下：1級：超聲上無異常發(fā)現(xiàn)。2級：本質(zhì)上是非惡性的。單側(cè)囊腫就屬于這一級。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺植入物、穩(wěn)定的外科手術(shù)后改變和連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤也屬于2級。3級：可能良性發(fā)現(xiàn)。建議短期隨訪：邊緣界限清楚、橢圓形且呈水平方位生長的實質(zhì)性腫塊最有可能的是纖維腺瘤，其惡性的危險性小于2%。目前短期隨訪正越來越成為處理的策略。不能捫及的復(fù)雜囊腫和簇狀小囊腫也可納入該級，行短期隨訪。4級：應(yīng)考慮活檢：此級病灶有癌的可能性3%－94%。應(yīng)對這些病灶進(jìn)行分級，即低度、中度或較大可能惡性。一般而言，4級的病灶要求對組織進(jìn)行取樣活檢。不具備纖維腺瘤和其他良性病灶所有超聲特征的實質(zhì)性腫塊即包括在該級。4級的亞級劃分原則：a.4A級屬于低度可疑惡性。病理報告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。b.4B級屬于中度可能惡性的病灶。屬于這個分級的病灶，放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。c.4C級惡性可能較大，但不象5級那樣典型的惡性。例如邊界不清的不規(guī)則實質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性的結(jié)果。5級高度提示惡性：應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧簬缀蹩隙◥盒?。超聲發(fā)現(xiàn)的歸入該級的異常有95%或更高的惡性危險，因而在開始時就應(yīng)考慮明確的治療。6級活檢證實的惡性：應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧涸诨颊邔で笾委熐耙呀?jīng)活檢證實惡性的屬于該級。以上分級4B及以上我們就不說了，因為，這些結(jié)節(jié)是一定要處理的，不存在觀察的問題。所以當(dāng)你的彩超上寫了4B，那么請你及時到正規(guī)醫(yī)院就診！那么4A及以下呢？這個才是我們討論的問題。原則上，4A的患者能檢盡檢。什么意思呢？就是當(dāng)報告上出現(xiàn)4A了。那么不管你手術(shù)與否，我們先做活檢，這樣可以知道結(jié)節(jié)的性質(zhì)，它是良性還是惡性。如果是惡性的，那么也不用我多說什么了？去手術(shù)，去化療，去靶向吧。如果是良性，那么我們才去談手術(shù)還是不手術(shù)的問題。在這我要說一句，如果你是4A活檢結(jié)果是惡性的，那就是不幸中的萬幸，因為大多數(shù)4A穿刺結(jié)果都是良性的，你能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，就可以越早治療。良性結(jié)果結(jié)節(jié)可以半年復(fù)查一次，對比結(jié)節(jié)有無變化。那什么情況該手術(shù)呢？第一、感染有人乳頭狀病毒，其中HPV16、HPV18致病力較強(qiáng)，并與乳腺疾病有關(guān)，屬于乳腺癌高危因素。第二、遺傳和家族史。這里很好理解，就不多說了。第三、乳腺良性疾病，也就是說良性結(jié)節(jié)惡變。有人會說都是良性了，怎么還是危險因素？是的，良性結(jié)節(jié)活檢中，病理示導(dǎo)管上皮增生和乳頭狀瘤病都有癌變危險，其他良性結(jié)節(jié)與癌關(guān)系不大。第四、月經(jīng)史、婚姻情況。月經(jīng)史和乳腺癌發(fā)病率有著密切的關(guān)系。月經(jīng)初潮年齡是公認(rèn)的發(fā)病危險因素。初潮年齡小的婦女患乳腺癌的幾率大。絕經(jīng)越晚，乳腺癌發(fā)病率越大?；橐銮闆r，一句話，無性生活和未生育婦女以及未哺乳婦女發(fā)病率高。第五、飲食因素。長期進(jìn)食高動物脂肪、高動物蛋白、高熱量食物，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖，是乳腺癌的主要誘發(fā)因素。第六。輻射因素與化學(xué)物質(zhì)。小時候和現(xiàn)在經(jīng)常拍片子，接觸致癌物質(zhì)都會提高乳腺癌發(fā)病率。第七，精神因素和不良習(xí)慣。通俗的說，越快樂的人越不容易患癌，所以各位要少生氣，多笑，不抽煙不喝酒，早睡早起。第八。內(nèi)分泌因素，關(guān)于這一點(diǎn)，患者自己沒辦法自己評估。所以在此提出，但不做過多解釋。以上是乳腺癌發(fā)病危險因素。如果必滿足以上多條，那么即使你的乳腺結(jié)節(jié)的是3級或4級的良性結(jié)節(jié)。那么還是建議去做手術(shù)。以上內(nèi)容如有不妥，歡迎各位老師批評指正。祝大家生活愉快！比心！

很多人檢查出乳腺結(jié)節(jié)以后，就會特別的擔(dān)心，會出現(xiàn)一些治療的誤區(qū).第一個誤區(qū)：覺得越全面越貴的乳腺檢查越好，很多患者在發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)以后，會做很多像乳腺的檢查，我想告訴大家乳腺結(jié)節(jié)，首先要做的檢查就是乳腺和腋窩的淋巴結(jié)超聲.第二個誤區(qū)就是鉬靶的檢查：患者是非常排斥鉬耙檢查的，說是會加重乳腺結(jié)節(jié)，這是一個很大的誤區(qū)，鉬靶檢查對于診斷乳腺結(jié)節(jié)，判斷結(jié)節(jié)的良惡性是非常有意義的.第三個誤區(qū)：發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)以后就考慮著手術(shù)切除，有很多的患者都有這樣的情況，他本身的乳腺結(jié)節(jié)并不大，醫(yī)生建議他隨訪觀察，但是它患者又很擔(dān)心，就想著手術(shù)切除，這個時候往往過不了半年又會長出新的結(jié)節(jié)，所以大家要全面的看待結(jié)節(jié)的問題，調(diào)理體質(zhì)是關(guān)鍵.代主任建議大家：40歲以下的患者，沒有結(jié)節(jié)的情況下，每年做一次B超檢查，不必要去做過多的檢查。

發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦如今什么樣的結(jié)節(jié)易惡變么發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？什么樣的結(jié)節(jié)易惡如今，越來越多的女性體檢時會查出乳腺結(jié)節(jié)，有人覺得既然那么多人有，自己也不必太在意，成都市民劉女士就因為自己的疏忽大意給健康帶來巨大威脅而懊悔不已.那么發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？什么樣的結(jié)節(jié)易惡變？01乳房查出小腫塊?半年后確診為乳腺癌半年前，40歲不到的劉女士在參加單位體檢時，意外查出右側(cè)乳房有一個1公分左右的腫塊，但隨后的乳腺B超和鉬靶檢查結(jié)果都是良性，讓她松了一口氣。雖然醫(yī)生讓隔三個月再復(fù)查，但看著身邊的不少女性朋友都患有乳腺結(jié)節(jié)，劉女士也就放心了不少。加之平時工作忙碌，她并沒有按照醫(yī)生說的定期復(fù)查。最近一個多月，劉女士發(fā)現(xiàn)乳房腫塊明顯變大變硬了，而且按壓有輕微痛感，家人多次催促她去看醫(yī)生，她這才抽了半天時間到醫(yī)院就診。檢查結(jié)果并不好，接診喻主任綜合各項結(jié)果考慮乳腺結(jié)節(jié)為惡性，之后的穿刺活檢也證實了他的判斷。當(dāng)?shù)弥约侯净既橄侔┑哪且豢蹋瑒⑴坑X得天都要塌了。好在腫瘤發(fā)現(xiàn)得及時，體積并不大，經(jīng)過術(shù)前全面評估、精心準(zhǔn)備，近日喻主任為其進(jìn)行手術(shù)，成功切除腫瘤并保留乳房外形。029成以上是良性?但也要定期復(fù)查乳腺結(jié)節(jié)在女性乳腺問題中非常常見，但專家表示，乳腺結(jié)節(jié)嚴(yán)格來說并不是疾病，而是一種醫(yī)學(xué)影像上的現(xiàn)象。常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。目前成因尚不明確，考慮與遺傳、內(nèi)分泌激素水平、基因突變及環(huán)境影響等因素相關(guān)。喻主任表示，乳腺結(jié)節(jié)90%以上是良性，只有極少部分是惡性，不過也不能掉以輕心，臨床研究發(fā)現(xiàn)約有5%~10%的良性乳腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)后病理確診為惡性，也就是乳腺癌。借助B超、鉬靶、核磁等檢查，醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)等初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，但最終確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，只能通過穿刺活檢方式進(jìn)行。為了慎重起見，建議患者每隔三個月或半年復(fù)查一次，“如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定，沒有明顯變化，沒有出現(xiàn)異常癥狀，我們認(rèn)為一般情況下可以觀察。無論是變大還是性質(zhì)改變，都需要及時就診，由醫(yī)生綜合判定如何處理。”當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下幾種情況，惡變率較高：乳腺結(jié)節(jié)在外上象限；患有乳腺結(jié)節(jié)的人，月經(jīng)初期較早；乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)后又復(fù)發(fā)；一側(cè)確診為乳腺癌，另外一側(cè)又查出乳腺結(jié)節(jié)；乳腺結(jié)節(jié)在不斷增大，或是結(jié)節(jié)變硬。上述幾類人群是乳腺癌的高危人群，尤其要重視定期復(fù)查。03乳腺結(jié)節(jié)難消除?嘗試和平共處乳腺結(jié)節(jié)的治療應(yīng)首先明確診斷，通過乳腺B超及鉬靶，部分結(jié)節(jié)考慮為良性病變可能性大，可考慮予以定期隨診觀察；部分乳腺結(jié)節(jié)需行活檢明確病理性質(zhì)，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案，如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情多學(xué)科協(xié)作，制定個體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等?！安簧倩颊卟槌鋈橄俳Y(jié)節(jié)，即便是良性，也總想著通過各種治療手段能夠清除它，實際上乳腺結(jié)節(jié)難以消除，我們要抱著平和的心態(tài)去接納它?！庇髦魅伪硎?，對于乳腺結(jié)節(jié)的治療，首要目標(biāo)是讓結(jié)節(jié)穩(wěn)定，第二個目標(biāo)是讓乳腺周圍的纖維結(jié)締組織不要增生，變軟一點(diǎn)，第三個目標(biāo)是減少局部有利于腫瘤生長的微環(huán)境。

相信大家都知道乳腺疾病，特別“喜歡”女性，因為女性有時候熬夜、壓力大、或者內(nèi)分泌失調(diào)等，都會出現(xiàn)。有一個很形象的比喻：人體就像一個水池，水池的排水系統(tǒng)通暢，所以污水排放順暢;如果排水系統(tǒng)堵塞，垃圾和廢物會在池內(nèi)堆積發(fā)酵，池內(nèi)不再清澈，產(chǎn)生惡疾。那得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦?乳腺結(jié)節(jié)確實是女性朋友中常見的乳腺疾病，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在乳腺疾病中占首位是毫無疑問的。乳腺結(jié)節(jié)雖然沒有那么可怕，但可能會惡化。乳房不僅關(guān)乎自信與美麗，更關(guān)乎女性的生命!得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦?乳腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為乳房疼痛和乳房腫塊，多與月經(jīng)周期情緒變化、過度勞累等因素有關(guān)。乳腺結(jié)節(jié)的癥狀可能伴有乳頭疼痛和溢出。不可否認(rèn)，如果患者處理不當(dāng)，乳腺結(jié)節(jié)可能會癌變。31歲的楊女士一直都覺得自己的胸小，今年計劃著去做個隆胸手術(shù)，起初還很興奮，想著終于可以美美的，于是去了美容醫(yī)院咨詢，醫(yī)生讓楊女士先做個體檢，查查身體情況?？傻鹊襟w檢報告出來之后，楊女士臉上的笑容明顯就消失了。原來是因為楊女士的超聲報告顯示，她的乳腺長出了多個小結(jié)節(jié)。聽到醫(yī)生說是良性結(jié)節(jié)，楊女士的心才放下一半，害怕自己患上癌癥，臨出門前，楊女士再次問醫(yī)生，是否確定是良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生肯定的點(diǎn)點(diǎn)頭，讓她過3個月再來檢查看看，楊女士這才安心地回家了。生活中，像楊女士一樣查出結(jié)節(jié)的不在少數(shù)，近些年，隨著人們對身體健康的重視，很多人選擇體檢檢查，發(fā)現(xiàn)自己患有患上結(jié)節(jié)的人也越來越多，很多不了解結(jié)節(jié)的人就會和楊女士一樣，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心的情緒，害怕自己患癌。如何正確對待乳腺結(jié)節(jié)？根據(jù)以往對乳腺結(jié)節(jié)調(diào)理的調(diào)查，患者會采取藥物和手術(shù)等方式。一邊調(diào)理一邊做好乳房保養(yǎng)才是更好的：1、穿合適的內(nèi)衣：女性朋友一定要穿適合自己的內(nèi)衣。內(nèi)衣太松或太緊都不利于乳房健康。內(nèi)衣太緊會造成血液循環(huán)不暢，乳房結(jié)節(jié)。而且，女性的內(nèi)衣必須每天更換，以幫助乳房健康。2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：乳腺結(jié)節(jié)患者調(diào)整日常飲食非常重要。他們應(yīng)該少吃油炸食品、動物脂肪和糖果，避免過量攝入補(bǔ)充劑，多吃新鮮水果和蔬菜。主食是粗糧，多吃豆類和菌類。得了乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？代主任提醒大家；一定要進(jìn)行及時的關(guān)注和修護(hù)，千萬不能進(jìn)行拖延，讓自己的問題越來越嚴(yán)重，身體只有一個，保護(hù)好身體才能過好人生。平日里少發(fā)脾氣，保持良好的生活作息，多吃一些新鮮的蔬菜水果，少吃油膩腌制的食品。希望大家都能早日恢復(fù)身體健康!