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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 因?yàn)榇蠖鄶?shù)人都很怕手術(shù)嗎？對(duì)有沒有好的預(yù)防的方法？這個(gè)問題我也是被患者問了無數(shù)次，雖然說微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)是非常小的手術(shù)了，像剛才這位患者就20分鐘就做完了，但是我想很多女同胞們連打個(gè)針都怕，那何況是這么個(gè)小手呢？當(dāng)然還是不愿意手術(shù)的。那么。 結(jié)節(jié)剛才講了啊，三類二類的都是可以考慮觀察的，這個(gè)觀察的過程里面，我能不能有主動(dòng)的法子讓它不長(zhǎng)，或者說已長(zhǎng)的不長(zhǎng)大，或者說不發(fā)生惡變，目前這方面真沒有好的技術(shù)手段，我覺得患者有這個(gè)想法是自然而然的，只是說我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平滿足不了他們，這不是他們錯(cuò)了，是我們醫(yī)學(xué)的不足。08月12日48
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺是人體最容易長(zhǎng)結(jié)節(jié)的器官之一，乳腺癌是發(fā)病率排名第二的腫瘤，而絕大多數(shù)的乳腺癌首發(fā)都是以結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的。因此，在我們的門診上遇到乳腺結(jié)節(jié)是非常常見的事情，判斷這些結(jié)節(jié)是否需要活檢，是我平時(shí)工作中的主要工作內(nèi)容之一。?一、選擇隨訪“既有近憂，也需遠(yuǎn)慮”在門診上所遇到的所有的乳腺結(jié)節(jié)里，BI-RADS3級(jí)(癌的風(fēng)險(xiǎn)0~2%)的結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)。3級(jí)結(jié)節(jié)是否要手術(shù)的決策是有彈性的，總體上來說手術(shù)活檢或隨訪都可以。我在我前面的科普文章里已經(jīng)兩三次談過這個(gè)問題。相當(dāng)多的3級(jí)結(jié)節(jié)的患者會(huì)考慮選擇觀察，選擇觀察要冒0~2%的現(xiàn)實(shí)癌風(fēng)險(xiǎn)。那問題來了：該結(jié)節(jié)98-100%的可能是良性病變，其未來癌變的風(fēng)險(xiǎn)也是要患者承擔(dān)的?？梢哉f選擇隨訪復(fù)查是“既有近憂，也需遠(yuǎn)慮”。未來癌變風(fēng)險(xiǎn)是多大？是否值得冒？這是一個(gè)無法回避的問題，也是患者經(jīng)常問我的問題。?二、AI和PUBMED助力癌變風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算?我們可以這樣來解決這個(gè)問題：首先要知道3級(jí)結(jié)節(jié)如果活檢的話，98%~100%是良性病變，具體有哪些病理類？每種病理類型所占的比例是多大？每種病理類型未來癌變的風(fēng)險(xiǎn)有多大？把各種病理類型的占比，乘以其未來癌變風(fēng)險(xiǎn)，然后把乘積相加，就可得到BI-RADS3類結(jié)節(jié)未來總的癌變風(fēng)險(xiǎn)概率。這種算法是符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理的。我首先用醫(yī)學(xué)專業(yè)的主流文獻(xiàn)檢索工具pubmed查這方面的文獻(xiàn)，然后把這文獻(xiàn)喂給Deepseek，讓它總結(jié)分析出良性結(jié)節(jié)里面的各種病理類型的占比，及其未來變癌的風(fēng)險(xiǎn)。其中有些類型，如最常見的纖維腺瘤，有癌變風(fēng)險(xiǎn)更高些亞型--復(fù)雜型纖維腺瘤。需要把復(fù)雜型纖維腺瘤在纖維腺瘤里的占比再次列出來，以及復(fù)雜型纖維腺瘤未來癌變的風(fēng)險(xiǎn)也單獨(dú)計(jì)算。其它的如乳頭狀瘤等，也做了如此細(xì)化的操作。又讓Deepseek、豆包和元寶直接搜索網(wǎng)頁并總結(jié)出答案，作為參考。最終得出各種良性病理類型的占比，及其未來變癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些占比和風(fēng)險(xiǎn)都表現(xiàn)為數(shù)據(jù)范圍，比如纖維腺瘤占比為60%～70%，癌變風(fēng)險(xiǎn)為<0.1%。為方便乘積，分別取其中位值65%和0.05%。依此得知各種類型良性病變的癌變風(fēng)險(xiǎn)，求總和后最終得出：BI-RADS3類結(jié)節(jié)未來癌變的風(fēng)險(xiǎn)是1.84%左右。?三、文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致Deepseek還推薦了一篇文章《SynchronousBI-RADScategory3lesionsdetectedbypreoperativebreastMRIinpatientswithbreastcancer:mayfollow-upbeadequate?》(乳腺癌患者術(shù)前乳腺M(fèi)RI檢測(cè)到的同步BI-RADS3類病灶：隨訪是否足夠？)。MartinE等學(xué)者2021年發(fā)表在EurRadiol.雜志上。99例患者乳腺磁共振成像（MRI）顯示存在BI-RADS3類病變。有96人接受了再次超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)任何病變。最后進(jìn)行MRI檢查的中位時(shí)間為24.4個(gè)月。中位隨訪期為39個(gè)月。共診斷出兩例癌癥，分別在隨訪5個(gè)月和26個(gè)月時(shí)確診。隨訪的同步BI-RADS3類病變惡性發(fā)生率在6個(gè)月時(shí)為1.0%，30個(gè)月時(shí)為2.2%。與我的推算結(jié)果基本一致。美中不足是樣本數(shù)偏少。?四、需要指出三個(gè)問題1，BI-RADS3類結(jié)節(jié)在門診，乳腺?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)該結(jié)節(jié)現(xiàn)實(shí)癌風(fēng)險(xiǎn)在0-2%(BI-RADS3類的定義)的范圍內(nèi)相對(duì)偏大的建議你首選手術(shù)，次選隨訪；相對(duì)偏小的建議你首選隨訪，次選手術(shù)。現(xiàn)實(shí)癌風(fēng)險(xiǎn)偏大的結(jié)節(jié)，一般來說未來變癌的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)偏大。反之，實(shí)癌風(fēng)險(xiǎn)偏小者未來癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏小。2，從上述的文章里也可以初步看出，隨著隨訪的時(shí)間推移，未來癌變的風(fēng)險(xiǎn)有增大的趨勢(shì)的，隨訪越久癌變的風(fēng)險(xiǎn)越大。3，密切隨訪只能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變的發(fā)生，不能阻止癌變的發(fā)生，以及改變癌變的自然進(jìn)程。好比新聞?dòng)浾邔?duì)俄烏戰(zhàn)爭(zhēng)報(bào)道的再及時(shí)詳細(xì)，也對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)的走勢(shì)無絲毫改變的能力。08月06日199
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這個(gè)問題大家反復(fù)老是問啊，我再統(tǒng)一回答一次啊。所謂三類結(jié)節(jié)呢，它就是這么一個(gè)，從B超也好，或者是鉬靶也好，它報(bào)的這么看到這么一個(gè)結(jié)節(jié)，是一個(gè)良性的一個(gè)增生性的這類的結(jié)節(jié)，它就沒有惡性腫瘤的一些特征，它就報(bào)成三類，甚至4A啊什么等等這類的。 呃，結(jié)論實(shí)際上我們影像學(xué)的診斷，不管是3類還是4A什么的，這一類的就是相對(duì)于告訴大家這是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)，這個(gè)不是絕對(duì)的，我告訴大家。 很多情況影像看到的是一個(gè)良性的，但是它的最后的結(jié)論是進(jìn)一步檢查是惡性的，為什么呢？因?yàn)樵谟谝恍┠贻p的乳腺癌，我舉個(gè)例子，在一些年輕的乳腺癌當(dāng)中，它那個(gè)乳腺癌表現(xiàn)的可能跟乳腺的纖維瘤很像，這種纖維瘤你以為是纖維瘤，但是它生長(zhǎng)的速度又很快，它的形態(tài)特征非常。 呃，和良性的是非常像的，沒有任何惡性的這些表現(xiàn)是吧？臨床醫(yī)生呢，就容易忽略是吧？讓進(jìn)一步觀察呀，或者是沒有做進(jìn)一步的處置。 當(dāng)做了病理以后，發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)癌啊，所以說并不是所有的3類和4A類的腫物都是良性的。 是吧，這個(gè)我既然你問到這個(gè)問題了，我提醒大家的，問這個(gè)情況就是。 希望你發(fā)現(xiàn)有這種情況的，一定到醫(yī)院去進(jìn)一步的看一看，這是一個(gè)第二個(gè)。06月20日77
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沈雷主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 臨床上經(jīng)常聽到有患者問：“醫(yī)生，我體檢查出乳腺結(jié)節(jié)，嚴(yán)重嗎，我該怎么辦？”想必這是一個(gè)困擾很多女性患者的問題，今天我們就來簡(jiǎn)單科普一下。Q1：乳腺結(jié)節(jié)是什么?。亢芏嗷颊邥?huì)覺得有乳腺結(jié)節(jié)就是有病，其實(shí)并不然。乳腺結(jié)節(jié)是一個(gè)形態(tài)的描述，而并非一個(gè)具體的疾病名稱。乳腺結(jié)節(jié)一般用于描述乳腺內(nèi)不同于周圍正常腺體的局部改變。從病理上來看，乳腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。乳腺良性結(jié)節(jié)包括乳腺纖維腺瘤，乳腺腺病，乳腺纖維囊性改變，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等，其中大部分病理改變和女性體內(nèi)激素紊亂相關(guān)，乳腺受激素影響而出現(xiàn)不同程度增生、結(jié)節(jié)樣改變。Q2：多發(fā)結(jié)節(jié)是不是更嚴(yán)重？有些患者會(huì)焦慮自己有多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)，甚至覺得自己病的很重，這種憂慮肯定是沒有必要的。雖然乳腺結(jié)節(jié)和焦慮、抑郁等情緒部分相關(guān)，但并沒有研究表明多發(fā)結(jié)節(jié)會(huì)增加將來患癌風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)節(jié)是否嚴(yán)重，不只是看數(shù)量，更多是看本身的良惡性，臨床醫(yī)生需要結(jié)合患者年齡、家族史、影像學(xué)檢查等來綜合評(píng)估。乳腺良性結(jié)節(jié)在大小上可能會(huì)有變化，但極少惡變。目前沒有明確藥物可以縮小或消除乳腺結(jié)節(jié)，但如果保持良好的心態(tài)、規(guī)律的飲食和作息，能有效減緩乳腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展。Q3：乳腺檢查報(bào)告怎么看？有些患者拿著檢查報(bào)告會(huì)問醫(yī)生：“我的結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)則，有鈣化，是惡性的嗎？“其實(shí)影像醫(yī)生在檢查過程中獲得的信息遠(yuǎn)不止檢查報(bào)告里的文字描述，一般患者只需關(guān)注檢查報(bào)告最后的結(jié)論即可。臨床常用的超聲和鉬靶檢查都是使用BI-RADS分類，看到2類或者3類結(jié)節(jié)就可以松口氣了，因?yàn)榭紤]良性結(jié)節(jié)的可能性很大。如果是第一次檢查發(fā)現(xiàn)的3類結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月至半年隨訪一次，隨訪期間如果結(jié)節(jié)基本保持穩(wěn)定，就可以一年隨訪一次。如果檢查提示2類結(jié)節(jié)，每年復(fù)查就夠了。這里提醒大家，復(fù)查結(jié)節(jié)建議在同一個(gè)醫(yī)院檢查，方便圖像的前后對(duì)比，這樣對(duì)診斷更有幫助。如果是4類（包括4a，4b，4c）或5類結(jié)節(jié)（一般不會(huì)稱之為結(jié)節(jié)，而會(huì)用腫塊、占位等來描述），那就盡早就醫(yī)，可能需要通過進(jìn)一步的影像學(xué)檢查（如超聲造影、增強(qiáng)MRI、核醫(yī)學(xué)等）幫助診斷，如果還是不能明確良惡性，則需要穿刺活檢或手術(shù)切除來明確病理診斷。Q4：隨訪過程中怎么評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)大小的變化？有些患者會(huì)很緊張的問醫(yī)生：“我的結(jié)節(jié)比上次長(zhǎng)大了1mm，是嚴(yán)重了嗎？“相差1mm首先要考慮到測(cè)量誤差，每個(gè)醫(yī)生測(cè)量習(xí)慣不一樣，每次的測(cè)量角度也會(huì)有偏差，一般相差2mm以內(nèi)都可以算作測(cè)量誤差。良性結(jié)節(jié)在隨訪過程中可能會(huì)變大或變小，也可能會(huì)變多或變少，這都不需要太擔(dān)心。惡性結(jié)節(jié)一般只會(huì)變大不會(huì)變小，所以結(jié)節(jié)變小可以進(jìn)一步提示是良性病變。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有增長(zhǎng)趨勢(shì)，建議來醫(yī)院就診，讓醫(yī)生結(jié)合病史來綜合判斷。Q5：乳腺良性結(jié)節(jié)可以不隨訪嗎？既然良性結(jié)節(jié)極少惡變，那可以不管它了嗎？答案是否定的。影像學(xué)檢查是一個(gè)通過表象來推測(cè)良惡性的間接手段，少數(shù)惡性腫瘤也可能有著良性結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)。此外，不同醫(yī)生之間診斷水平也可能存在差異，定期隨訪可以在很大程度上消除以上不確定因素。另外，定期隨訪還可以排查是否有新發(fā)的惡性腫瘤，這可能比隨訪結(jié)節(jié)大小變化的意義更大。相信以上內(nèi)容能讓大家進(jìn)一步了解乳腺結(jié)節(jié)。如有這方面的困擾，大家可以來我的門診就診、咨詢。05月18日233
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馬波主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 乳腺外科 【乳腺科醫(yī)生揭秘】乳房結(jié)節(jié)吃藥真的能消？這5類情況建議收藏??（附真實(shí)案例+自查口訣）?大家好????最近收到最多私信："結(jié)節(jié)3類吃了3個(gè)月中藥怎么還在？""散結(jié)茶喝了乳房變軟是不是消了？"今天用20年臨床經(jīng)驗(yàn)給大家講透真相！??先劃重點(diǎn)：?90%結(jié)節(jié)吃藥≠消失（別交智商稅?。?這3類結(jié)節(jié)可能"吃小"：?jiǎn)渭冊(cè)錾Y(jié)節(jié)/哺乳期積乳/炎癥性包塊?這2類必須手術(shù)：纖維瘤/導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（吃藥沒用！）??真實(shí)案例：28歲小A的自救日記去年體檢3類結(jié)節(jié)（1.2cm），跑了3家醫(yī)院：??中醫(yī)：開了3個(gè)月逍遙丸+熱敷（結(jié)節(jié)縮小0.3cm）??西醫(yī)：建議觀察，教她月經(jīng)后自查（3個(gè)月后結(jié)節(jié)沒變）??最終確診：乳腺增生結(jié)節(jié)（和情緒/熬夜相關(guān)）??關(guān)于吃藥的3個(gè)真相：1.中成藥≠散結(jié)仙丹逍遙丸/小金丸對(duì)部分增生有效（緩解脹痛），但不會(huì)讓實(shí)性結(jié)節(jié)消失?。▌e信代購說的"100%消結(jié)節(jié)"）2.西藥僅針對(duì)特定情況避孕藥（調(diào)節(jié)激素）、抗生素（炎癥結(jié)節(jié)）才有用，盲目吃他莫昔芬可能引發(fā)血栓！3.這些信號(hào)出現(xiàn)必須停藥：乳頭溢液/皮膚橘皮樣變/結(jié)節(jié)突然增大（可能不是增生?。??3類結(jié)節(jié)正確處理方式（附自查口訣）：「3-6月查彩超，月經(jīng)結(jié)束7天摸」??小于1cm：每月自查（避開經(jīng)期）??1-2cm：鉬靶排除鈣化，試試「月經(jīng)調(diào)理法」（記錄周期，經(jīng)前脹痛明顯可短期用藥）??BI-RADS3類：每年2次超聲，持續(xù)2年穩(wěn)定可降為2類??馬醫(yī)生的私藏Tips：??增生結(jié)節(jié)：試試「情緒+睡眠療法」（我患者親測(cè)：早睡1個(gè)月，結(jié)節(jié)縮小0.5cm）??囊腫結(jié)節(jié)：哺乳期媽媽可試試通乳（別找不靠譜催乳師?。??所有結(jié)節(jié)：遠(yuǎn)離蜂蜜/蜂王漿/胎盤（雌激素刺客?。??最后提醒：如果結(jié)節(jié)2年都沒變化，恭喜你，可能是"良性釘子戶"！但如果突然變軟/疼痛消失，反而要警惕（親見過鈣化結(jié)節(jié)突然變軟，結(jié)果...）需要個(gè)性化評(píng)估的可以私信我，帶齊報(bào)告結(jié)果哦～03月12日303
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03月02日212
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊永醫(yī)生的科普號(hào)
楊永 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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王夢(mèng)醫(yī)生的科普號(hào)
王夢(mèng) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
瘢痕微創(chuàng)治療中心
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徐奇奇醫(yī)生的科普號(hào)
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
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