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龐丹梅主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？可以用中藥嘛，乳腺結(jié)節(jié)呃和乳腺癌可能還是兩回事，那么乳腺結(jié)節(jié)呢，我們需要去判定清楚它是一個(gè)什么問題，是纖維瘤呢，還是乳腺囊腫啊，還是增生啊，還是什么問題，還是早期的小腫瘤啊等等的，可能需要建議來(lái)門診開B超復(fù)查和B超呃，鉬靶的檢查，不要盲目的去用中藥來(lái)治療，如果是纖維瘤的話，中藥也不起作用，如果是早期的一些惡性腫瘤的話，那更要盡快的用西醫(yī)的手術(shù)啊，這些相關(guān)的化療等等的方式來(lái)治療，希望得到一個(gè)根治，中醫(yī)嘛，嗯，目前對(duì)于這種還是沒有辦法起到控制的。2022年05月23日
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 大夫，我這些乳腺結(jié)節(jié)按摩能按掉嗎？美容院的美容師跟我說(shuō)，他們可以幫我按掉，這是前些天來(lái)做乳腺超聲的一位年輕女性問了問題，我心里當(dāng)時(shí)嘀咕道，難道是大力出奇跡嗎？通過那個(gè)手法能夠讓乳腺結(jié)節(jié)消失嗎？首先跟各位廣大的姐妹朋友們說(shuō)一下，乳腺結(jié)節(jié)包括良性和惡性的結(jié)節(jié)，惡性的結(jié)節(jié)咱們別說(shuō)了，惡性結(jié)肯定是不能按的，對(duì)吧？啊，良性結(jié)節(jié)呢，我們最常見，比如說(shuō)乳腺囊腫呀，纖維腺瘤之類的，其中的話，乳腺囊腫有可能會(huì)隨著體內(nèi)激素水平的變化增大或者縮小，而乳腺纖維腺瘤一般情況下是不可能通過手法來(lái)讓它縮小甚至消失的，而通過大力的乳腺的按摩這種暴力的手段的話，極有可能會(huì)導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管的損傷啊，甚至?xí)l(fā)乳腺炎，乳腺膿腫等等的情況發(fā)生，所以姐妹朋友們不要再交乳腺結(jié)節(jié)按摩就能消失的這個(gè)智商稅了啊，乳腺結(jié)節(jié)是不可能通過手法按摩而消失的，說(shuō)到。 到手法按摩大力出奇劑，使馮大夫又想到了現(xiàn)在很多商家都在推崇了什么斷奶后排產(chǎn)奶這個(gè)問題，在這方面很坦白的說(shuō)，我本人也交過智商水，在準(zhǔn)備斷奶那段時(shí)間，周圍有一些人跟我說(shuō)，乳房里的產(chǎn)奶必須得給他擠出來(lái)，不然的話就像水管里的水，如果長(zhǎng)期淤積在里邊，水管就容易壞掉，就會(huì)生銹。同樣道理啊，這個(gè)2022年05月13日282
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 這是年輕女性最擔(dān)心的問題了，廢話不多說(shuō)，先來(lái)上答案：不是。先來(lái)看看下很多年輕女性的擔(dān)憂：查體發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，準(zhǔn)備懷孕，懷孕后體內(nèi)激素升高，刺激乳腺結(jié)節(jié)增大變化甚至惡化癌變，懷孕結(jié)節(jié)變化不好確診，懷孕處理乳房結(jié)節(jié)會(huì)影響寶寶……，所以，推斷出，還是懷孕前把乳房結(jié)節(jié)這些不定時(shí)炸彈拆除掉比較好，免除后顧之憂聽起來(lái)很有道理，但從專業(yè)角度來(lái)看，以上推論經(jīng)不起推敲第一，乳腺結(jié)節(jié)到底是什么？其實(shí)，我們用手摸到的，或者是做檢查發(fā)現(xiàn)的異常，不確定是什么的，都可以叫做結(jié)節(jié)，而手摸到的也可能是正常的乳腺組織，所以說(shuō)，結(jié)節(jié)只是一個(gè)說(shuō)法而已。結(jié)節(jié)有很多不同的分類，從結(jié)節(jié)的良惡性來(lái)看，可以分成良性的結(jié)節(jié)，或者是惡性的結(jié)節(jié)，而良性的結(jié)節(jié)也可以分為很多種，比如良性腫瘤結(jié)節(jié)（比如纖維腺瘤），炎癥結(jié)節(jié)（比如乳腺炎），囊性結(jié)節(jié)（囊腫）等等，而惡性結(jié)節(jié)也分很多種，最常見就是我們熟知的乳腺癌。所以，并不是說(shuō)結(jié)節(jié)都是不好的，都是有問題的，結(jié)節(jié)的類型很多，需要區(qū)別對(duì)待。第二，查體一般做彩超檢查或者是鉬靶檢查。這種影像學(xué)檢查只是從我們身體外去檢查，去發(fā)現(xiàn)乳房里面有沒有問題，有沒有結(jié)節(jié)等等，并不能夠確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性。也不能預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)以后的發(fā)展。此外，彩超和鉬靶之類的檢查也跟很多的因素有關(guān)系，比如做彩超的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐不豐富，彩超設(shè)備清楚不清楚，月經(jīng)周期等等都有很大的關(guān)系，所以做一次檢查，有的時(shí)候并不能夠準(zhǔn)確反映出乳腺里面的情況，檢查結(jié)果作為參考，需要由專業(yè)的乳腺科醫(yī)生來(lái)根據(jù)結(jié)果判斷，檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)需不需要處理。第三，重點(diǎn)來(lái)了，到底哪些結(jié)節(jié)需要在懷孕前處理，哪一些不需要處理呢？先來(lái)說(shuō)說(shuō)，哪些結(jié)節(jié)一定要盡早處理。首先，懷疑惡性的結(jié)節(jié)。如果彩超檢查或者鉬靶檢查或者磁共振檢查，懷疑結(jié)節(jié)有惡性的可能，那么建議盡早確診。無(wú)論彩超鉬靶還是磁共振，這些都是影像學(xué)檢查，都不能夠確定結(jié)節(jié)良性還是惡性，只是給我們提示一個(gè)概率。一般在檢查結(jié)果上會(huì)有一個(gè)BIRADS分類，這個(gè)分類就是提示我們良性惡性的概率有多少？一般在4級(jí)以上，有惡性的幾率的，建議盡早取出來(lái)去確定。只有把這個(gè)結(jié)節(jié)拿出來(lái)去做檢查才能確定結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性。而取出來(lái)的方法也有很多，比如穿刺活檢，開刀手術(shù)切除，微創(chuàng)活檢等等。以后我們可以詳細(xì)來(lái)說(shuō)說(shuō)。無(wú)論哪一種方法，都是把這個(gè)結(jié)節(jié)從乳房里面取出來(lái)的方式，只有做病理檢查才能夠確定。其次，是定期復(fù)查變化比較大的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)在身體內(nèi)隨著人體的變化，可能會(huì)發(fā)生一些改變。如果以往發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，通過定期的復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在逐漸的增大變化，或者分類在慢慢的升高，說(shuō)明它在變化中，而我們是無(wú)法預(yù)測(cè)它的變化的，這種情況也建議取出來(lái)去檢查。比如一些結(jié)節(jié)或者鈣化，以往復(fù)查變化不大，比較穩(wěn)定，但近期復(fù)查有明顯的增大趨勢(shì)，或者分類上升，那么建議盡早取出來(lái)，因?yàn)檫@一類腫瘤性的結(jié)節(jié)在懷孕期間，發(fā)生增大變化的幾率還是比較高的，所以建議在懷孕前取出來(lái)。最后，要不要在懷孕前處理結(jié)節(jié)也需要考慮很多個(gè)人的因素，比如，雖然結(jié)節(jié)考慮是良性，但個(gè)人心里比較擔(dān)心，害怕結(jié)節(jié)發(fā)生變化，甚至影響生活影響睡眠的，那么可以在懷孕前取出來(lái)，或者有乳腺癌卵巢癌等家族史的患者，或已經(jīng)做過基因檢測(cè)，提示有brca基因突變的患者，那么發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)也可以盡早的取出來(lái)去確診。那么，哪些結(jié)節(jié)不需要在懷孕前取出來(lái)呢？首先，考慮良性的小結(jié)節(jié)。比如小的單純囊腫。在彩超上一般會(huì)報(bào)告無(wú)回聲或者是囊性回聲分類一般在二類的這些小囊腫，實(shí)際上就像小水球小水泡，是很常見的良性小問題，這一類結(jié)節(jié)是不需要處理的，觀察就好。在懷孕和哺乳期間的乳房經(jīng)歷喂奶和斷奶的過程，這一類的小囊腫反而有可能會(huì)恢復(fù)，所以不需要在懷孕前取出來(lái)。再比如一些不超過一公分的考慮乳腺腺病或者乳腺增生結(jié)節(jié)的良性結(jié)節(jié)。這一類的結(jié)節(jié)并不是腫瘤。在懷孕和哺乳乳房經(jīng)歷脹大和縮小以后，這一類的小結(jié)節(jié)也是有可能恢復(fù)的，所以也不需要處理。還有一些考慮良性的小結(jié)節(jié)，比如非常小的幾毫米的考慮纖維腺瘤的小結(jié)節(jié)。如果定期復(fù)查了一段時(shí)間比較穩(wěn)定，沒有任何的改變，那么這一類的結(jié)節(jié)也不一定在懷孕前取出的。這一類是良性腫瘤性的結(jié)節(jié)，在懷孕和哺乳期間有可能會(huì)刺激增大或者變化，但惡變幾率極低，所以也不需要緊張的，繼續(xù)觀察就好。當(dāng)然，對(duì)于檢查結(jié)果和對(duì)于結(jié)節(jié)的判斷，還需要專業(yè)的醫(yī)生來(lái)解讀。所以，如果發(fā)現(xiàn)了有問題又準(zhǔn)備備孕，最好還是咨詢專業(yè)的乳腺科醫(yī)生。最后，在懷孕期間乳腺結(jié)節(jié)惡變的幾率到底是怎樣的？萬(wàn)一懷孕前沒有處理，懷孕后結(jié)節(jié)發(fā)生了變化，那又該怎么辦呢？前面我們講到其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)有非常多的分類。實(shí)際上乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)在它的產(chǎn)生的那一刻起就已經(jīng)決定了。很多朋友存在一個(gè)誤區(qū)，就是認(rèn)為，結(jié)節(jié)不管它，就會(huì)從良性變化發(fā)展成惡性的結(jié)節(jié)，實(shí)際上，這種幾率基本上是不存在的。也就是說(shuō)惡性的結(jié)節(jié)，從產(chǎn)生那一刻開始就是惡性的結(jié)節(jié)，不會(huì)從一個(gè)單純良性的結(jié)節(jié)慢慢發(fā)展成惡性。而那些能夠變化發(fā)展成惡性的結(jié)節(jié)，可能是一個(gè)癌前病變，那么這種結(jié)節(jié)本身它也不是一個(gè)單純的良性結(jié)節(jié)。問題就在于，做彩超，鉬靶，磁共振都不能夠確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性，而只能提示我們考慮良性，還是惡性。所以當(dāng)檢查結(jié)果提示3類或4類，但某些表現(xiàn)需要與惡性來(lái)鑒別的時(shí)候，最好還是做病理來(lái)確定。如果懷孕前并沒有及時(shí)地去處理結(jié)節(jié)，而懷孕期間或者哺乳期間發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的改變，需要與惡性來(lái)鑒別。那么這個(gè)時(shí)候，還是需要盡早去鑒別的。在懷孕期間哺乳期間，同樣可以做活檢來(lái)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。比如穿刺活檢，開刀活檢或者是微創(chuàng)活檢，懷孕期間都是可以做的。在這些操作時(shí)會(huì)用到的麻藥，對(duì)胎兒影響不大的。所以萬(wàn)一在懷孕期間哺乳期間發(fā)現(xiàn)了懷疑惡性的結(jié)節(jié)，或者發(fā)現(xiàn)之前的結(jié)節(jié)有明顯的改變了。醫(yī)生可能會(huì)建議做病理活檢來(lái)確診。當(dāng)然，有任何疑問，建議咨詢專業(yè)的乳腺科醫(yī)生，也可以過來(lái)曲醫(yī)生門診咨詢或就診。曲醫(yī)生門診時(shí)間周二下午，周四上午暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院總院一號(hào)樓二樓東6診室2022年05月08日1458
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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 有的粉絲咨詢我說(shuō)徐醫(yī)生這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)到底是什么呢？其實(shí)啊，這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)是一個(gè)廣義的概念，也就是乳腺里長(zhǎng)了不該長(zhǎng)的東西，小的呢叫結(jié)節(jié)，大的叫腫塊。 這個(gè)結(jié)節(jié)呢，有良性惡性之分，良性呢一般定期觀察，惡性的就在手術(shù)切除了，一般情況下呢，我們會(huì)選擇乳腺超聲，乳腺鉬板或者核磁來(lái)明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)定是否做穿刺活檢或者手術(shù)，如果手術(shù)確定是惡性了，那就得按照乳腺癌的治療原則來(lái)治療了，您記住了嗎？2022年05月07日480
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馬薇副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 乳腺常見的檢查——超聲及鉬靶報(bào)告單上常常有BI-RADS分類的字樣，那么BI-RADS分類到底是什么意思呢？BI-RADS(Breastimagingreportinganddatasystem)即美國(guó)放射學(xué)會(huì)創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)的建立，使得描述乳腺病灶的特征性術(shù)語(yǔ)和評(píng)價(jià)病灶惡性程度的報(bào)告術(shù)語(yǔ)趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。那么不同的分類代表著什么意思，需要如何應(yīng)對(duì)處理呢？總之，超聲及鉬靶檢查不同的BI-RADS分類代表著惡性概率的不同，因此應(yīng)對(duì)處理起來(lái)的方式也不一樣。請(qǐng)女性朋友們既不要因?yàn)閻盒愿怕屎艿偷臋z查結(jié)果而過分焦慮，也不要因?yàn)闆]有明顯癥狀和體征的BI-RADS4級(jí)以上檢查結(jié)果而忽視其惡性風(fēng)險(xiǎn)。2022年05月06日3568
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趙建國(guó)主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 俗話說(shuō)：“十個(gè)女性體檢，九個(gè)乳腺結(jié)節(jié)”發(fā)現(xiàn)自己得了乳腺結(jié)節(jié)，很多小仙女都非常擔(dān)憂：“是不是就是乳腺癌了？”、“是不是必須手術(shù)切除？切了會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)？”……“乳”此重要的問題，我們“乳”何正確面對(duì)？今天我們就一起全方位了解一下乳腺結(jié)節(jié)。一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)并不是一種疾病，而是一種體征。更直觀的說(shuō)：乳腺長(zhǎng)了個(gè)東西，這個(gè)東西可能是乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤等良性腫瘤，也可能是乳腺癌這樣的惡性腫瘤。臨床上大部分的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有少部分指向了惡性病變。所以發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)并不用太過擔(dān)心，重要的是分辨良性還是惡性。二、如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是否為惡性？乳腺結(jié)節(jié)就像人的臉，各有各的特點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)他們抽絲剝繭，判斷出“良民”和“壞蛋”，再對(duì)“壞蛋”重拳出擊。臨床上一般會(huì)采用影像學(xué)方法來(lái)對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，包括乳腺彩超、乳腺鉬靶及乳腺磁共振等方式。拿到檢查報(bào)告后，看見“乳腺結(jié)節(jié)”先別慌，先找到BI-RADS對(duì)應(yīng)的數(shù)字來(lái)判斷結(jié)節(jié)發(fā)生何種程度的病變：BI-RADS共分為六級(jí)，當(dāng)結(jié)節(jié)分級(jí)為四級(jí)時(shí)，大家就要警惕了。四級(jí)及以上結(jié)節(jié)常常提示惡性的可能性大，需要咨詢醫(yī)生是否進(jìn)一步檢查或處理。對(duì)于六級(jí)的結(jié)節(jié)，它一般指的是穿刺或者活檢已經(jīng)證實(shí)了的乳腺惡性腫瘤。雖然大部分乳腺結(jié)節(jié)是“溫和”的，但對(duì)于我們的身體來(lái)說(shuō)它始終是不速之客，那么它究竟是如何找上我們的呢？三、乳腺為何出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”？激素水平、環(huán)境因素、基因突變等都可能是乳腺結(jié)節(jié)的誘因。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，大多乳腺疾病都與心情不無(wú)關(guān)系。說(shuō)女性的乳房就是她真實(shí)的心情一點(diǎn)也不夸張。長(zhǎng)期生氣、心情壓抑等不良情緒，會(huì)讓乳房里形成結(jié)節(jié)、腫物等病灶。這就像壞情緒擠成一團(tuán)，有的大、有的小，有的就安安靜靜的呆在一處不動(dòng)、而有的四處游走感染更多。需要注意的是，男性也有乳腺，只不過其乳頭導(dǎo)管腺泡的沒有充分發(fā)育，所以男人可能得乳腺結(jié)節(jié)！專家提示：無(wú)論男女，乳腺出現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)、進(jìn)行性增大，要盡快就醫(yī)；家族有乳腺癌患者的為高危人群，如出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的，也應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查。四、乳腺結(jié)節(jié)能預(yù)防嗎？很遺憾，目前沒有足夠的科學(xué)證據(jù)證明某一種方法可以阻止乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)展。但是預(yù)防乳腺癌還是可行的：①改善不良生活方式?！褡⒁獾吞嫉蜔犸嬍?，增加蔬果攝入，避免高熱量加工食品；●每周進(jìn)行3-5次，每次30-60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。●戒煙，遠(yuǎn)離二手煙；限制飲酒。●規(guī)律作息。②保持樂觀心態(tài)，避免不良情緒。③遠(yuǎn)離電離輻射、化學(xué)污染等不良環(huán)境。④注意生殖健康，在合適的年齡結(jié)婚生育，避免多次流產(chǎn)，生育后盡量母乳喂養(yǎng)。⑤避免超重或肥胖（BMI值在18.5-24kg/m2之間，腰圍≤80cm）⑥盡早進(jìn)行乳腺癌危險(xiǎn)因素篩查，高危人群定期進(jìn)行乳腺癌專項(xiàng)篩查。了解了乳腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)后，希望大家都可以坦然面對(duì)，不再糾結(jié)，畢竟良好的情緒也是預(yù)防乳腺癌的方法之一。2022年05月04日834
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何立麗副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肝炎門診 乳腺結(jié)節(jié)檢查你做對(duì)了嗎？很多人一看到乳腺結(jié)節(jié)都會(huì)緊張焦慮，先不要慌，也不要隨意診斷是良性還是惡性，根據(jù)醫(yī)生的建議做檢查。今天就說(shuō)說(shuō)乳腺結(jié)節(jié)能做的檢查都有哪些？一、乳腺超聲檢查適用于任何年齡，有助于判斷腫塊或結(jié)節(jié)病灶的性質(zhì)，如囊性、實(shí)性、增生性，并能大致判斷腫瘤的良惡性。二、乳腺鉬靶X線有助于鑒別良惡性病變及早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，是一般風(fēng)險(xiǎn)女性乳腺癌篩查的推薦檢查項(xiàng)目。三、乳腺磁共振能快速獲得乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)的高精確度圖像，其靈敏度高于超聲與木板，并用于評(píng)估病灶性質(zhì)。 確定病變范圍你知道了嗎？還有什么不懂的可以告訴我。2022年04月29日363
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 隨著體檢的普遍，乳腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。很多女性朋友看到這個(gè)檢查結(jié)果難免心理會(huì)忐忑不安，擔(dān)心結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是乳腺癌？現(xiàn)在不是，以后會(huì)不會(huì)癌變？是不是還要手術(shù)切除？等等這些問題讓很多人心存疑慮。乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺結(jié)節(jié)主要包括乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等。這些疾病均與體內(nèi)激素水平有關(guān)，如雌激素、孕激素和泌乳素。乳腺囊性增生乳腺囊性增生是女性發(fā)病率最高的一種常見病，多好發(fā)于中青年婦女；它還有別的名字，如乳腺增生、乳腺腺病、乳痛癥，中醫(yī)叫乳癖。本質(zhì)是乳腺上皮及間質(zhì)（生理性）增生和復(fù)舊不全引起的一組非炎癥性非腫瘤性疾病。由于本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌混淆，因此正確認(rèn)識(shí)本病十分重要。乳腺增生引起的乳痛癥很常見，約90%女性一生當(dāng)中或多或少或輕或重都遇到過，是良性慢性疾病，大部分會(huì)自愈；當(dāng)然，有的乳腺增生不僅存在疼痛，還形成的所謂的腫塊，女性朋友自查時(shí)摸到的包塊會(huì)誤認(rèn)為自己長(zhǎng)瘤子了；往往很緊張。其實(shí)，單純的乳腺增生不是腫瘤，不是癌前病變，對(duì)身體沒有太大危害。治療上：主要是對(duì)癥治療。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是乳房最常見的良性腫瘤，約占乳房所有良性腫瘤的75%，本病好發(fā)于青年女性，高發(fā)年齡為20-25歲，其次為15-20歲和25-30歲，提示病因可能與雌激素敏感及卵巢功能旺盛有關(guān)。75%為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，多發(fā)纖維腺瘤病人多有家族史。臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀（無(wú)疼痛和壓痛）的乳房包塊，多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)；好發(fā)于乳房的外上象限，可為單發(fā)或多發(fā)，包塊大小不隨月經(jīng)周期變化，且增長(zhǎng)緩慢。纖維腺瘤病程較長(zhǎng)，多數(shù)包塊緩慢增大或無(wú)變化；腫物呈圓形或橢圓形，表面光滑、邊界清楚、活動(dòng)度好。手術(shù)切除是治療本病的唯一有效方法，藥物或激素治療無(wú)效，對(duì)于小于1cm的腫塊，可定期隨訪，若持續(xù)增長(zhǎng)，或心理壓力大，可選擇微創(chuàng)外科治療。乳腺癌大部分乳腺癌以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，常常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，腫塊一般為單發(fā)，位于外上象限者多見，質(zhì)地硬、實(shí)性、固定、活動(dòng)度差、無(wú)壓痛，除此之外，乳腺癌的癥狀還表現(xiàn)為乳頭溢血、溢液，乳頭內(nèi)陷，乳房皮膚改變，如橘皮征、酒窩征，是乳腺癌引起的皮膚牽拉所導(dǎo)致。出現(xiàn)這些情況，應(yīng)高度警惕乳腺癌，及時(shí)到醫(yī)院就診。趙華棟主任提示，乳腺結(jié)節(jié)臨床上大致可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)在觸診的時(shí)候可以感覺到結(jié)節(jié)質(zhì)地較韌，表面比較光滑，推擠時(shí)有較好的活動(dòng)度和周圍的皮膚、胸肌等沒有明顯的粘連。如果是惡性結(jié)節(jié)，觸診時(shí)質(zhì)地相對(duì)較硬，而且邊緣不光滑、不清晰和周圍的皮膚、胸肌有一定的粘連，推動(dòng)的時(shí)候沒有明顯的活動(dòng)度。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，一般通過超聲或X光等影像學(xué)檢查來(lái)初步判斷腫物的性質(zhì)，必要的時(shí)候還可以通過穿刺活檢或者手術(shù)切除的辦法，將乳腺結(jié)節(jié)取出進(jìn)行病理診斷，根據(jù)病理結(jié)果采取下一步的治療措施。2022年04月18日1233
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ????B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是常見問題。一般來(lái)說(shuō)，BI-RADS4-5級(jí)結(jié)節(jié)需要手術(shù)或穿刺活檢。BI-RADS3級(jí)結(jié)節(jié)在綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊后，相當(dāng)多的患者也選擇手術(shù)。乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)量很大，占了乳腺手術(shù)的大部分，乳腺也由此成為人體最常接受手術(shù)的器官之一。手術(shù)后需要隨訪復(fù)查B超，有時(shí)會(huì)在被切除腫塊的位置，又發(fā)現(xiàn)腫塊了！這是腫塊復(fù)發(fā)了嗎？還是術(shù)后疤痕？一、疤痕形成是人體必然現(xiàn)象???在漫長(zhǎng)進(jìn)化過程中，人體形成了針對(duì)任何創(chuàng)傷后的修復(fù)過程。乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，皮膚切口閉合后的切緣側(cè)壁及腫塊切除后留下的殘腔，在止住血和無(wú)感染的情況下，滲液滲血逐漸吸收殘腔壁塌陷閉合；肉芽組織形成并填充缺損，黏連閉合切緣及殘腔；然后肉芽組織逐步血供減少纖維組織形成，最終形成局部的疤痕，當(dāng)形成達(dá)到高峰期后有重塑軟化趨勢(shì)。疤痕形成的過程一般要3月左右，最后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。二、殘腔疤痕在B超上的表現(xiàn)???1、疤痕的位置：疤痕當(dāng)然在原來(lái)腫塊的位置，也就是殘腔的位置，這還要說(shuō)嗎？沒錯(cuò)。之所以單獨(dú)提這個(gè)問題，是想說(shuō)切口疤痕和殘腔疤痕的位置關(guān)系，如果切口做在結(jié)節(jié)表面皮膚，二者位置是一致的。有時(shí)為了美觀，傳統(tǒng)手術(shù)的切口做在乳暈邊緣或其他較隱蔽部位，切除離開一些距離的腫塊；微創(chuàng)旋切手術(shù)的小切口一定和殘腔位置是分離的，一般都要離開3cm以上。???這樣容易產(chǎn)生的問題是：切口疤痕和殘腔疤痕不一致的患者，切口疤痕不代表殘腔疤痕的位置。但不少這類患者不記得原來(lái)腫塊的位置，而且術(shù)前B超報(bào)告也已丟失，醫(yī)生無(wú)法確切知道殘腔疤痕的位置。???另外，術(shù)后殘腔血腫可能會(huì)蔓延到鄰近區(qū)域，如果有撐裂鄰近組織，這些部位也可能形成疤痕；微創(chuàng)術(shù)后連接皮膚切口和殘腔的針道，罕見情況下也會(huì)形成疤痕，多年來(lái)我遇到1例。???2、疤痕的形態(tài)：一般來(lái)說(shuō)，殘腔疤痕在B超上形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部低回聲但回聲不均勻。我在《B超上乳腺結(jié)節(jié)不清晰不規(guī)則不均勻卻不是癌？》里提到，這樣的描述很像乳腺癌或嚴(yán)重的乳腺增生。B超醫(yī)生可能認(rèn)為達(dá)到BI-RADS4a-c級(jí)別。少數(shù)患者的殘腔疤痕甚至還會(huì)因疤痕收縮牽拉周圍組織形成的糾集樣、毛刺樣表現(xiàn)、非常類似乳腺癌，B超醫(yī)生基本上會(huì)打5級(jí)。另有少數(shù)患者殘腔疤痕外形還算規(guī)則，邊界還算清晰，一般見于較小結(jié)節(jié)的術(shù)后殘腔。具體什么樣子是無(wú)法預(yù)測(cè)的。???3、疤痕的大?。喊毯鄞笮『蜌埱淮笮≈苯酉嚓P(guān)，一般來(lái)說(shuō)總是結(jié)節(jié)越大，殘腔越大，因而疤痕越大。另外術(shù)后殘腔大血腫會(huì)撐大殘腔，可能疤痕偏大；術(shù)后殘腔感染，是殘腔壁有炎癥后疤痕，也會(huì)導(dǎo)致總體疤痕增大。???更加重要的因素是：個(gè)體在疤痕反應(yīng)方面的差異，大多數(shù)人疤痕不會(huì)很大。但有些人是疤痕體質(zhì)，不僅皮膚切口疤痕突起變粗，理論上殘腔疤痕也會(huì)比較大。但這不絕對(duì)，即使皮膚切口疤痕增生，有的人也只是疤痕的一端增生，可見疤痕體質(zhì)并不一定處處疤痕同等程度增生。三、B超如何鑒別結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)或殘腔疤痕????1、最有力的鑒別點(diǎn)是結(jié)節(jié)位置。如果復(fù)查B超看見的結(jié)節(jié)位置不在原來(lái)結(jié)節(jié)(后來(lái)的殘腔)位置，那么肯定可以認(rèn)為不是結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。這就需要對(duì)原結(jié)節(jié)的具體位置有詳細(xì)的描述，最好是術(shù)前B超有結(jié)節(jié)體表定位標(biāo)記并拍照留存，其次B超報(bào)告描述如“位于右乳2點(diǎn)距離乳頭4cm處”；至于“位于右乳2點(diǎn)”或“右乳內(nèi)上”這樣比較粗糙的描述是無(wú)法提供精確的定位的。復(fù)查B超所示結(jié)節(jié)位置的描述依然建議寫得很詳細(xì)，才能對(duì)比兩次結(jié)節(jié)是否同一位置。???還要強(qiáng)調(diào)的是，由于乳腺是軟體，體位是仰臥還是側(cè)臥、患側(cè)手臂姿勢(shì)是叉腰還是上舉、確定結(jié)節(jié)位置時(shí)探頭是否推拉乳房變形，都能影響B(tài)超的定位描寫，見我的文章《B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)移位了是怎么回事》。這對(duì)位置鑒別帶來(lái)干擾，不是同一部位被當(dāng)成同一部位，是同一部位的結(jié)節(jié)被寫成兩個(gè)位置都有可能。呼吁所有的乳腺B超醫(yī)生在描述結(jié)節(jié)定位是能夠考慮到這些因素，定位應(yīng)在乳腺無(wú)推拉變形減輕探頭下壓力的情況下進(jìn)行?；颊咦詈糜浀米约簷z查B超是的體位及手臂姿勢(shì)。????2、B超影像有部分鑒別價(jià)值。因?yàn)閺?fù)發(fā)的結(jié)節(jié)一般也是低回聲的，有些結(jié)節(jié)也可以形態(tài)不規(guī)則邊界不清晰等等。只能說(shuō)，纖維腺瘤等典型良性腫瘤，復(fù)發(fā)的瘤體一般也是邊界清晰形態(tài)規(guī)則的，而殘腔疤痕絕大多數(shù)是邊界不清晰形態(tài)不規(guī)則的。???3、多次檢查動(dòng)態(tài)觀察。如果經(jīng)上述兩種方法都無(wú)法鑒別，就需要采用這個(gè)方法了。由于血腫吸收、疤痕反應(yīng)到術(shù)后3月基本靜止。所以首次復(fù)查間隔一般超過3月，大多數(shù)選術(shù)后6月左右復(fù)查。殘腔疤痕如果不是嚴(yán)重疤痕體質(zhì)一般不會(huì)繼續(xù)增大，而復(fù)發(fā)的結(jié)節(jié)如果能從手術(shù)時(shí)基本不可見(除非手術(shù)時(shí)完全沒切到)增大到B超可見，一般來(lái)說(shuō)還會(huì)繼續(xù)增大。所以再隔幾月再做B超，前者一般不增大，后者可能會(huì)繼續(xù)增大。這一條價(jià)值不是特別大，因?yàn)榱夹阅[瘤也有長(zhǎng)到一定程度不再繼續(xù)長(zhǎng)的。???我曾經(jīng)有個(gè)BI-RADS3級(jí)結(jié)節(jié)微創(chuàng)術(shù)后的患者，術(shù)后2月就自行當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，顯示原來(lái)腫塊位置有BI-RADS4b結(jié)節(jié)，大受驚嚇。我告訴她可能是血腫和增生中的疤痕，選擇觀察，后來(lái)復(fù)查B超腫塊逐漸變小，最后B超認(rèn)為是殘腔疤痕。四、最終鑒別方法???如果經(jīng)過上述方法都無(wú)法明確鑒別，做鉬靶和增強(qiáng)磁共振沒有用，其鑒別價(jià)值并不比B超強(qiáng)。如果一定要弄明白，只能再次手術(shù)活檢。這也是患者特別不愿意的方法。但如果高度懷疑是乳腺癌可能，也只能活檢，如不手術(shù)也可先考慮穿刺活檢。五、如何盡量避免這種情況???B超是非常主觀的檢查，高度依賴B超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),詳見我的文章《解讀乳腺BI-RADS系列之三---分級(jí)的主觀性》。因此，患者在復(fù)查B超時(shí)，如能主動(dòng)告知B超醫(yī)生：在具體某個(gè)部位，多久時(shí)間之前做過什么手術(shù)方式，病理報(bào)告是什么。這對(duì)于B超醫(yī)生檢查鑒別殘腔疤痕和結(jié)節(jié)是極其有利的！B超醫(yī)生如認(rèn)為是殘腔疤痕，可能選擇不寫在報(bào)告上，或?qū)懮稀翱紤]殘腔疤痕”等意見。???另外，盡量避免切除結(jié)節(jié)以外的過多腺體，這樣較為美觀，詳見我的文章《乳腺良性病變手術(shù)的“三保原則”》。切除腺體少則殘腔小，術(shù)后殘腔疤痕相應(yīng)較小，對(duì)于不適疤痕體質(zhì)的患者，疤痕可能小到不明顯，B超醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)不了，不予報(bào)告，可以避免這種麻煩。如果以后該處再長(zhǎng)較大結(jié)節(jié)，不再考慮是疤痕。但如果是較小的不規(guī)則不清晰的結(jié)節(jié)，也不好說(shuō)，因?yàn)锽超醫(yī)生的主觀性，上一個(gè)醫(yī)生沒看到很小的疤痕，下一次的B超醫(yī)生看到了，詳見《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)自動(dòng)消失或再出現(xiàn)嗎》。六、一種少見但“冤枉”的情況???前面都在說(shuō)鑒別殘腔疤痕和結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。但有時(shí)候是結(jié)節(jié)再發(fā)，而且就在原來(lái)殘腔附近的再長(zhǎng)新結(jié)節(jié)，多見于多發(fā)結(jié)節(jié)的患者。B超很難區(qū)分這種復(fù)發(fā)和再發(fā)。雖說(shuō)醫(yī)生手術(shù)后局部復(fù)發(fā)是必然存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前談話簽字一定有這一條，并不能說(shuō)是醫(yī)生的差錯(cuò)。但再發(fā)和手術(shù)毫無(wú)關(guān)系，是患者的乳腺特質(zhì)決定的。如果再發(fā)被當(dāng)成復(fù)發(fā)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)還是有點(diǎn)“冤枉”的。七、總結(jié)???乳腺結(jié)節(jié)術(shù)后殘腔疤痕難以避免，術(shù)后復(fù)查B超可以依據(jù)結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)及動(dòng)態(tài)觀察，鑒別殘腔和疤痕和結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)?；颊吡粝滦g(shù)前B超資料，記得結(jié)節(jié)位置，復(fù)查時(shí)主動(dòng)告訴B超醫(yī)生手術(shù)的信息，有利于鑒別診斷。2022年04月13日1744
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