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2022年04月13日
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趙雷主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腫瘤內科 什么是乳腺結節(jié)的？ 乳腺結節(jié)并不是一個疾病的名稱。 它是乳腺影影像學檢查的一種診斷描述。 乳腺結節(jié)的常見與乳腺超聲、乳腺鉬靶以及乳腺磁共振等檢查報告的結果。 乳腺結節(jié)是乳腺內比較小的病灶。 根據病理類型的不同，乳腺結節(jié)包括。 良性增生性結節(jié)。 良性腫瘤性結節(jié)、癌性結節(jié)以及炎性結節(jié)。 乳腺結節(jié)后續(xù)的處理取決于檢查報告上的白分類。 什么是白的分類呢？百的分類就是乳腺的影像報告與數據系統(tǒng)，這個系統(tǒng)的是全世界通用的。 分類一共分為六類，一類呢是無異常發(fā)現，每年定期復查即可。 二類呢，是良性征象，基本上可以排除惡性，建議六到12個月定期復查。 三類呢，是可能良性病變。 惡性危險性呢，是小于等于2%，建議三到六個月定期復查。 四類呢，是可疑惡性，惡性的危險性呢，是從3%-94%。 四類呢，又進一步分為。 4A4B和4C類，4a類呢，是傾向惡性可能性低，惡性危險性從3%-10%。 4B類呢，是傾向惡性可能性中等惡性危險性呢，是從11%-50%。 四烯類呢，是傾向惡性可能性高。 惡性危險性呢，是從51%-94%。 對于四類2022年04月02日650
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2022年03月28日442
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陳怡主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 1、如何區(qū)分乳腺增生、乳腺結節(jié)、乳腺囊腫 乳腺結節(jié)：乳腺結節(jié)是指小于1厘米的腫塊，好發(fā)于育齡期的女性身上，內分泌激素失調，乳腺組織對激素的敏感性上調是導致乳腺結節(jié)的主要原因。值得提醒的是，也有一小部分乳腺結節(jié)可能是惡性的，因此應定期去醫(yī)院做隨訪。 乳腺增生：主要癥狀是乳房疼痛和腫塊，月經前幾天乳房疼痛感加劇，月經干凈后疼痛感減輕或消失，腫塊出現也呈現周期性改變。屬于生理現象，并非疾病。 乳腺囊腫：乳腺囊腫好發(fā)于育齡期，由于一個腺腺上皮細胞分泌液體在乳房內積存，從而生成乳腺囊腫。其主要癥狀是單側或雙側乳房有腫物，呈現橢圓形或圓形且邊界清楚、表面光滑。乳腺囊腫大多不需要處理，極少惡變。 2、檢查出乳房結節(jié)該怎么辦 最常見的乳腺結節(jié)是乳腺纖維腺瘤，但乳腺結節(jié)不一定都是乳腺腫瘤，需要進一步應用專業(yè)的影像學和病理評估來明確。通常情況下，采用BI-RADS分級來對乳腺結節(jié)的良惡性程度與風險進行評估： 0級：單一的影像學檢查不能評價其性質有無病變，需要結合其他影像學檢查； 1級：為陰性，未發(fā)現異常病變； 2級：基本排除惡心病變，可6~12個月隨診； 3級：良性可能性大，建議短期隨訪觀察（惡性的可能性小于2%，3~6個月復查）； 4級：可疑惡性，需穿刺或者活檢，4a級惡性可能性2%~10%，4b級惡性可能性10%~50%；4c級惡性可能性50%~95%； 5級：高度提示惡性，應進行適當處理，惡性的可能性大于95%； 6級：活檢病理已經證實為惡性，應采取積極的治療措施。 建議女性朋友提高防癌意識，每月進行乳房自檢，發(fā)現乳房異常變化及時就醫(yī)。 3、如何預防乳腺癌 乳腺癌是屬于現在比較常見的一種腫瘤，對于乳腺癌的預防可以做到以下幾點：1、控制體重，保證脂肪不要過多；2、堅持進行體育鍛煉；3、多吃水果蔬菜等食物；4、不要喝酒抽煙；5、要保持規(guī)律的作息習慣，不要熬夜，早睡早起. 6.保持心情愉悅，有抑郁傾向及時排遣或就醫(yī)2022年03月28日954
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2022年03月27日2364
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 B超時乳腺最基本的檢查工具，使用頻率明顯高于鉬靶和磁共振。B超發(fā)現結節(jié)是乳腺專業(yè)最常見的問題。旋轉式隨訪復查的結節(jié)，結節(jié)的位置描述和上次不一致的情況很普遍。曾經有患者驚恐的問我，這是癌嗎？否則怎么會跑呢？！探討一下這個問題。一、結節(jié)的定位方法B超上乳房腫塊定位方法，是鐘面刻度和距離乳頭遠近結合的描述方法。最詳細的描述是給出刻度（幾點鐘）和腫塊至乳頭的距離（幾公分）；其次是幾點鐘和大致的距離乳頭的內中外三個區(qū)（A/B/C區(qū)）。這遠比鉬靶磁共振報告對病灶的定位精準得多。但很多報告上只有幾點鐘，沒有距離乳頭遠近的描述；更有甚者，只寫“內側”、“外上”或“乳頭下方”等等。這類定位描述精確程度差多了，和鉬靶磁共振相同水平了。遺憾的是這樣的B超報告不算少見，反而描述腫塊至乳頭距離的報告比較少見。二、B超醫(yī)生描述結節(jié)的方法導致位置偏差①、乳腺結節(jié)的定位描述是鐘面方法加上距離乳頭遠近的組合描述。但B超醫(yī)生在給結節(jié)定位時，只是目測大致定位，不可能象工程師畫圖紙那樣嚴格精確。不同B超醫(yī)生，甚至同一B超醫(yī)生不同時候做檢查，對于同一結節(jié)的描述可能判斷不一。有的寫左乳兩點鐘，另一位可能認為是一點鐘。有認為距離乳頭4公分，另一位就可能認為是5公分。這樣就可能使同一腫塊被描述成兩個不同的部位，似乎腫塊“轉移”了，但描述的距離上多不會太遠。②、乳腺是軟體，B超醫(yī)生的探頭在發(fā)現腫塊時，如果乳腺不是自由舒展狀態(tài)，而是探頭添加了側向推移力使乳房變形了，就會明顯改變腫塊部位的判讀。③、患者的檢查時體位是側臥還是平臥，手臂是上舉還是叉腰等等，也會改變乳房的形狀和其內結節(jié)的相對位置的。這使腫塊定位偏差更加復雜化和常見。三、該結節(jié)消失，出現新結節(jié)???我在《B超檢查的乳腺結節(jié)會自動消失或再出現嗎》里說過，對B超圖像上的團塊樣影像是否判讀為結節(jié)，不同B超醫(yī)生可以判斷不一致，尤其是邊界欠淸比較小的結節(jié)容易這樣。復查B超時，上一次看到的結節(jié)這次的B超醫(yī)生認為不算，反而他在附近部位，甚至遠離部位看到了結節(jié)。就造成了這塊移位的假象。這種原因比較少見。四、粗略定位帶來的問題①、如果結節(jié)需要微創(chuàng)活檢，根據這種定位的B超報告，手術臺上用引導B超查找結節(jié)會比較耗時費力，甚至“大吃一驚”。比如左乳9點結節(jié)，如果術中發(fā)現結節(jié)緊貼著胸骨邊緣位置很深，這樣的結節(jié)做微創(chuàng)是很難的，甚至說是禁忌癥。我看到這種粗略定位的B超報告。一般會我院再做B超并請B超醫(yī)生用記號筆在皮膚上標明位置，手術時就準確快捷多了。②、這可能會對術后隨訪的患者帶來不必要的麻煩。比如B超所示“右乳內上”結節(jié)結節(jié)，或“右乳2點”結節(jié)，活檢時發(fā)現更精確位置是在右乳2點距乳頭3公分。數月后復查B超，發(fā)現在右乳2點，距乳頭1公分的新位置，新長出一枚小結節(jié)。這屬于結節(jié)“再發(fā)”，而非復發(fā)，與手術沒有關系。如果還是這種風格的B超報告，則依然是“右乳內上”結節(jié)，或“右乳2點”結節(jié)?；颊邠速|問醫(yī)生為什么沒切除干凈復發(fā)了？？雖說結節(jié)的切除總是有一個小概率的復發(fā)可能，但這種假“復發(fā)”還是對手術醫(yī)生的冤枉。③、這種粗略定位也有個“好處”，B超復查發(fā)現乳腺結節(jié)移位的現象少了。比如前文舉的例子：“有的寫左乳兩點鐘，另一位可能認為是一點鐘。有認為距離乳頭4公分，另一位就可能認為是5公分?！痹谶@種報告上統(tǒng)統(tǒng)寫成左乳“外上方”！我寧愿不要這樣的好處，也希望這樣的B超報告越來越少。2022年03月24日1331
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 我國每年乳腺癌新發(fā)病例約30萬，從發(fā)病年齡看，20歲以后乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，45-50歲達到高峰。很多人去醫(yī)院門診檢查，結果發(fā)現有乳腺結節(jié)?？吹竭@四個字，內心就不由得緊張了，會不會變成乳腺癌？要不要手術？其實乳腺結節(jié)也分良性和惡性。雖然絕大部分的乳腺結節(jié)的病理活組織檢查為良性病變，僅有1%-2%是乳腺癌。還是需要進行一些檢查如B超、鉬靶X線檢查來鑒別。什么是乳腺結節(jié)？乳腺結節(jié)是一種癥狀，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。乳腺結節(jié)分級標準是：0級：某些改變需要和以往影像資料相比較，或者需要其他影像檢查進一步評估，可能是既往存在的良性改變，例如雙側乳腺腺體不對稱改變；1級：乳腺影像顯示結構清楚，可以有把握判斷為未見異?；蛘哒！Ｅ猿Ｒ姷?、多發(fā)的乳腺增生歸于此類。2級：良性病變，建議定期隨訪（如每年一次）。包括可以肯定的乳腺良性腫塊，如脂肪瘤、單純囊腫，肯定的良性鈣化，多次復查無明顯變化的乳腺結節(jié)，手術后改變且多次復查無明顯變化的、乳腺假體等。3級：可能是良性的病變。短期隨訪（如3-6個月一次）。它的惡性幾率較小，小于2%。例如乳腺纖維瘤。4級：考慮惡性病變可能，需要活檢明確，4級又分為、b、c三級，惡性的危險性逐漸增加，范圍約3%-94%。5級：95%以上的概率都是惡性結節(jié)，必須進一步明確診斷、處理。6級：已病理證實是惡性結節(jié)?？偨Y：3級以下的乳腺結節(jié)，定期復查即可，3級以上乳腺結節(jié)需咨詢醫(yī)生，明確病理。2022年03月10日553
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 B超發(fā)現乳腺結節(jié)(腫塊、占位)是很常見的問題。我在之前的文章里說過，針對結節(jié)是否手術，首先需要參考患者的BI-RADS分級結果，其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險因素和手術并發(fā)癥危險因素，權衡利弊后決定手術活檢還是隨訪觀察。不僅為每一個患者，乃至要為每一個結節(jié)制定個體化的診療方案(見《三論B超示BI-RADS3級乳腺結節(jié)(腫塊)是否需要手術的問題》)。選擇手術是“花錢買罪受”，需要痛下決心；選擇隨訪則要承擔一定的惡性風險，而且經常跑醫(yī)院費時費力。二者都不是讓人愉快的選擇，自然有患者想問有沒有第三條路好走？或者索性直接問能吃藥把結節(jié)消掉嗎？一、結節(jié)的病理診斷決定其無法非手術方法消除??結節(jié)是B超等影像診斷用詞，其對應的病理診斷比較常見的是乳腺纖維腺瘤、乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺增生、乳腺癌、等等。結節(jié)和纖維腺瘤相比，類似“某人”和“張三/李四”的關系。B超不是顯微鏡，無法提供精準的病理級別的診斷。根據目前的專業(yè)知識，各種良性腫瘤和乳腺癌是不可能自行消失，或被普通中成藥物吃消失的。如果最終活檢出乳腺增生，一般來說是乳腺增生比較嚴重的部分，被B超醫(yī)生當成結節(jié)(這不是B超醫(yī)生誤診，小葉增生嚴重部分在B超圖像上可以表現為結節(jié)，是B超技術自身低特異性的局限性所致。詳見《乳腺B超報告的“結節(jié)狀”是結節(jié)嗎？》)。小葉增生也不可能自行或服藥消失。二、B超影像上變小消失是假象但有的患者隨訪B超確實發(fā)現某個結節(jié)變小乃至消失了，如果在這之前服用過某種藥物，就會欣喜地認為藥物有效了！其實這更大的可能不是藥物有效了，是因為B超檢查是比較主觀性的檢查，高度依賴B超醫(yī)生的個人經驗。本次檢查的B超醫(yī)生對是否是結節(jié)的判斷和上次醫(yī)生觀點不一致，或者測量誤差導致的(詳見《B超檢查的乳腺結節(jié)（腫塊）會自動消失或轉移嗎？》)。我一般會告訴患者要淡定，如果在下次的B超醫(yī)生認為這個結節(jié)還在，尺寸又變大了一點，也不要沮喪繼續(xù)保持平常心。這并不是說客觀事實上一定上次B超醫(yī)生是對的，本次B超醫(yī)生肯定錯了。主觀性檢查就容易存在結論不一致的現象。三、乳腺增生的結節(jié)有可能輕微縮小乳腺增生是長期乳腺增生過度與復舊不全的改變，導致乳腺結構增厚扭曲，繼而纖維化囊性化等表現。遍布成年女性整個乳腺，嚴重部分呈現為結節(jié)或結節(jié)狀。隨著月經周期或受其它影響體內雌孕激素水平波動的影響，組織水腫液增減和細胞腫脹波動很常見，在腫脹明顯階段，患者可有脹痛感，此時表現為結節(jié)或結節(jié)狀的嚴重部分在B超上可能尺寸有輕微增大，隨著用藥或月經來潮后乳腺水腫消退，脹痛減輕，尺寸可能有輕微縮小，幅度和測量誤差的幅度差不多。讓增生的細胞徹底凋亡，扭曲的結構徹底“扭正”，纖維化徹底消退等等，確實是目前正規(guī)藥物做不到的(可能某些江湖神藥、按摩疏通神功宣稱做得到)。這可能是藥物把結節(jié)“吃小了”的唯一“用武之地”。但這種縮小程度上是輕微的，以后也可能再輕微變大。而且沒有活檢的前提下，不可能確切知道哪個結節(jié)是否是乳腺增生的，所以不要追求藥物把B超所示結節(jié)吃沒了。更不能道聽途說后對吃藥消結節(jié)篤信不疑，對癌風險較大本該活檢的結節(jié)也拒絕活檢，很“虔誠”地吃藥期待奇跡，可能會追悔莫及。四、同樣沒有辦法預防結節(jié)發(fā)生不少患者下定決心切除了結節(jié)，很希望結節(jié)不要再長。尤其是多發(fā)結節(jié)已經不止一次手術活檢過(一般是纖維腺瘤)的患者，這種期待尤其強烈。我無數次被他們問這個問題，我也總是無奈的回答她們沒有辦法。目前乳腺專業(yè)的研究主要集中在乳腺癌，乳腺纖維腺瘤等良性病變鮮有研究者。迄今也未闡明纖維腺瘤的確切發(fā)生發(fā)展機制，當然也就不知道如何預防它再長。其它良性腫瘤的情況類似。只能籠統(tǒng)地說，多發(fā)結節(jié)患者的乳腺有長結節(jié)的“特質”，至于特質具體是什么，不知道。結節(jié)手術活檢類似拔雜草，但完全不能改變這塊土壤是否容易長雜草的特質。目前理論上只知道，不論是否容易長“雜草”的乳腺，長期降低體內雌孕激素水平，都有不同程度減少長草風險的作用。但為了這個就用藥降低激素水平，擾亂婦科內分泌和月經規(guī)律，體驗到更年期癥狀，得不償失。五、放棄幻想，規(guī)范診療目前無法讓B超直接告訴我們某個結節(jié)到底“姓甚名誰”，也無法隔空取物不切開皮膚就把結節(jié)取出，更無法服藥消除結節(jié)或預防結節(jié)發(fā)生。新冠病毒、癌細胞也不能快速徹底消滅等等。這就是醫(yī)學水平的現狀，只能接受，放棄不切實際的幻想。按醫(yī)囑隨訪或活檢依然是目前的規(guī)范診療措施。如果很希望降低結節(jié)發(fā)生/發(fā)展的可能性。前面說了：長期降低體內雌孕激素水平，不同程度減少長草風險得不償失?；蛘呶覀兛梢宰龅剑翰徽撌欠袢菀组L“雜草”的乳腺，長期不增高體內雌孕激素水平，都有不同程度不增加“長草”風險的作用。不增高激素水平的措施可以參考乳腺增生的飲食心情調整的注意點，參見我的文章《小葉增生的治療原則》。如果乳腺增生長期疼痛很明顯，服藥小葉增生的藥物治療，理論上也有類似作用。需要強調的是，這個作用很微弱，不作為常規(guī)推薦。2022年03月10日1479
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