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2022年04月13日
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趙雷主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腫瘤內科 什么是乳腺結節(jié)的? 乳腺結節(jié)并不是一個疾病的名稱。 它是乳腺影影像學檢查的一種診斷描述。 乳腺結節(jié)的常見與乳腺超聲、乳腺鉬靶以及乳腺磁共振等檢查報告的結果。 乳腺結節(jié)是乳腺內比較小的病灶。 根據病理類型的不同,乳腺結節(jié)包括。 良性增生性結節(jié)。 良性腫瘤性結節(jié)、癌性結節(jié)以及炎性結節(jié)。 乳腺結節(jié)后續(xù)的處理取決于檢查報告上的白分類。 什么是白的分類呢?百的分類就是乳腺的影像報告與數據系統(tǒng),這個系統(tǒng)的是全世界通用的。 分類一共分為六類,一類呢是無異常發(fā)現,每年定期復查即可。 二類呢,是良性征象,基本上可以排除惡性,建議六到12個月定期復查。 三類呢,是可能良性病變。 惡性危險性呢,是小于等于2%,建議三到六個月定期復查。 四類呢,是可疑惡性,惡性的危險性呢,是從3%-94%。 四類呢,又進一步分為。 4A4B和4C類,4a類呢,是傾向惡性可能性低,惡性危險性從3%-10%。 4B類呢,是傾向惡性可能性中等惡性危險性呢,是從11%-50%。 四烯類呢,是傾向惡性可能性高。 惡性危險性呢,是從51%-94%。 對于四類2022年04月02日
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2022年03月28日
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陳怡主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 1、如何區(qū)分乳腺增生、乳腺結節(jié)、乳腺囊腫 乳腺結節(jié):乳腺結節(jié)是指小于1厘米的腫塊,好發(fā)于育齡期的女性身上,內分泌激素失調,乳腺組織對激素的敏感性上調是導致乳腺結節(jié)的主要原因。值得提醒的是,也有一小部分乳腺結節(jié)可能是惡性的,因此應定期去醫(yī)院做隨訪。 乳腺增生:主要癥狀是乳房疼痛和腫塊,月經前幾天乳房疼痛感加劇,月經干凈后疼痛感減輕或消失,腫塊出現也呈現周期性改變。屬于生理現象,并非疾病。 乳腺囊腫:乳腺囊腫好發(fā)于育齡期,由于一個腺腺上皮細胞分泌液體在乳房內積存,從而生成乳腺囊腫。其主要癥狀是單側或雙側乳房有腫物,呈現橢圓形或圓形且邊界清楚、表面光滑。乳腺囊腫大多不需要處理,極少惡變。 2、檢查出乳房結節(jié)該怎么辦 最常見的乳腺結節(jié)是乳腺纖維腺瘤,但乳腺結節(jié)不一定都是乳腺腫瘤,需要進一步應用專業(yè)的影像學和病理評估來明確。通常情況下,采用BI-RADS分級來對乳腺結節(jié)的良惡性程度與風險進行評估: 0級:單一的影像學檢查不能評價其性質有無病變,需要結合其他影像學檢查; 1級:為陰性,未發(fā)現異常病變; 2級:基本排除惡心病變,可6~12個月隨診; 3級:良性可能性大,建議短期隨訪觀察(惡性的可能性小于2%,3~6個月復查); 4級:可疑惡性,需穿刺或者活檢,4a級惡性可能性2%~10%,4b級惡性可能性10%~50%;4c級惡性可能性50%~95%; 5級:高度提示惡性,應進行適當處理,惡性的可能性大于95%; 6級:活檢病理已經證實為惡性,應采取積極的治療措施。 建議女性朋友提高防癌意識,每月進行乳房自檢,發(fā)現乳房異常變化及時就醫(yī)。 3、如何預防乳腺癌 乳腺癌是屬于現在比較常見的一種腫瘤,對于乳腺癌的預防可以做到以下幾點:1、控制體重,保證脂肪不要過多;2、堅持進行體育鍛煉;3、多吃水果蔬菜等食物;4、不要喝酒抽煙;5、要保持規(guī)律的作息習慣,不要熬夜,早睡早起. 6.保持心情愉悅,有抑郁傾向及時排遣或就醫(yī)2022年03月28日
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2022年03月27日
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 B超時乳腺最基本的檢查工具,使用頻率明顯高于鉬靶和磁共振。B超發(fā)現結節(jié)是乳腺專業(yè)最常見的問題。旋轉式隨訪復查的結節(jié),結節(jié)的位置描述和上次不一致的情況很普遍。曾經有患者驚恐的問我,這是癌嗎?否則怎么會跑呢?!探討一下這個問題。一、結節(jié)的定位方法B超上乳房腫塊定位方法,是鐘面刻度和距離乳頭遠近結合的描述方法。最詳細的描述是給出刻度(幾點鐘)和腫塊至乳頭的距離(幾公分);其次是幾點鐘和大致的距離乳頭的內中外三個區(qū)(A/B/C區(qū))。這遠比鉬靶磁共振報告對病灶的定位精準得多。但很多報告上只有幾點鐘,沒有距離乳頭遠近的描述;更有甚者,只寫“內側”、“外上”或“乳頭下方”等等。這類定位描述精確程度差多了,和鉬靶磁共振相同水平了。遺憾的是這樣的B超報告不算少見,反而描述腫塊至乳頭距離的報告比較少見。二、B超醫(yī)生描述結節(jié)的方法導致位置偏差①、乳腺結節(jié)的定位描述是鐘面方法加上距離乳頭遠近的組合描述。但B超醫(yī)生在給結節(jié)定位時,只是目測大致定位,不可能象工程師畫圖紙那樣嚴格精確。不同B超醫(yī)生,甚至同一B超醫(yī)生不同時候做檢查,對于同一結節(jié)的描述可能判斷不一。有的寫左乳兩點鐘,另一位可能認為是一點鐘。有認為距離乳頭4公分,另一位就可能認為是5公分。這樣就可能使同一腫塊被描述成兩個不同的部位,似乎腫塊“轉移”了,但描述的距離上多不會太遠。②、乳腺是軟體,B超醫(yī)生的探頭在發(fā)現腫塊時,如果乳腺不是自由舒展狀態(tài),而是探頭添加了側向推移力使乳房變形了,就會明顯改變腫塊部位的判讀。③、患者的檢查時體位是側臥還是平臥,手臂是上舉還是叉腰等等,也會改變乳房的形狀和其內結節(jié)的相對位置的。這使腫塊定位偏差更加復雜化和常見。三、該結節(jié)消失,出現新結節(jié)???我在《B超檢查的乳腺結節(jié)會自動消失或再出現嗎》里說過,對B超圖像上的團塊樣影像是否判讀為結節(jié),不同B超醫(yī)生可以判斷不一致,尤其是邊界欠淸比較小的結節(jié)容易這樣。復查B超時,上一次看到的結節(jié)這次的B超醫(yī)生認為不算,反而他在附近部位,甚至遠離部位看到了結節(jié)。就造成了這塊移位的假象。這種原因比較少見。四、粗略定位帶來的問題①、如果結節(jié)需要微創(chuàng)活檢,根據這種定位的B超報告,手術臺上用引導B超查找結節(jié)會比較耗時費力,甚至“大吃一驚”。比如左乳9點結節(jié),如果術中發(fā)現結節(jié)緊貼著胸骨邊緣位置很深,這樣的結節(jié)做微創(chuàng)是很難的,甚至說是禁忌癥。我看到這種粗略定位的B超報告。一般會我院再做B超并請B超醫(yī)生用記號筆在皮膚上標明位置,手術時就準確快捷多了。②、這可能會對術后隨訪的患者帶來不必要的麻煩。比如B超所示“右乳內上”結節(jié)結節(jié),或“右乳2點”結節(jié),活檢時發(fā)現更精確位置是在右乳2點距乳頭3公分。數月后復查B超,發(fā)現在右乳2點,距乳頭1公分的新位置,新長出一枚小結節(jié)。這屬于結節(jié)“再發(fā)”,而非復發(fā),與手術沒有關系。如果還是這種風格的B超報告,則依然是“右乳內上”結節(jié),或“右乳2點”結節(jié)?;颊邠速|問醫(yī)生為什么沒切除干凈復發(fā)了??雖說結節(jié)的切除總是有一個小概率的復發(fā)可能,但這種假“復發(fā)”還是對手術醫(yī)生的冤枉。③、這種粗略定位也有個“好處”,B超復查發(fā)現乳腺結節(jié)移位的現象少了。比如前文舉的例子:“有的寫左乳兩點鐘,另一位可能認為是一點鐘。有認為距離乳頭4公分,另一位就可能認為是5公分?!痹谶@種報告上統(tǒng)統(tǒng)寫成左乳“外上方”!我寧愿不要這樣的好處,也希望這樣的B超報告越來越少。2022年03月24日
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2022年03月13日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 我國每年乳腺癌新發(fā)病例約30萬,從發(fā)病年齡看,20歲以后乳腺癌發(fā)病率逐漸上升,45-50歲達到高峰。很多人去醫(yī)院門診檢查,結果發(fā)現有乳腺結節(jié)??吹竭@四個字,內心就不由得緊張了,會不會變成乳腺癌?要不要手術?其實乳腺結節(jié)也分良性和惡性。雖然絕大部分的乳腺結節(jié)的病理活組織檢查為良性病變,僅有1%-2%是乳腺癌。還是需要進行一些檢查如B超、鉬靶X線檢查來鑒別。什么是乳腺結節(jié)?乳腺結節(jié)是一種癥狀,常見于乳腺增生(可形成乳腺囊腫)及乳腺腫瘤性疾病,包括乳腺良性腫瘤(如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等)以及乳腺惡性腫瘤(乳腺癌)。乳腺結節(jié)分級標準是:0級:某些改變需要和以往影像資料相比較,或者需要其他影像檢查進一步評估,可能是既往存在的良性改變,例如雙側乳腺腺體不對稱改變;1級:乳腺影像顯示結構清楚,可以有把握判斷為未見異?;蛘哒!E猿R姷?、多發(fā)的乳腺增生歸于此類。2級:良性病變,建議定期隨訪(如每年一次)。包括可以肯定的乳腺良性腫塊,如脂肪瘤、單純囊腫,肯定的良性鈣化,多次復查無明顯變化的乳腺結節(jié),手術后改變且多次復查無明顯變化的、乳腺假體等。3級:可能是良性的病變。短期隨訪(如3-6個月一次)。它的惡性幾率較小,小于2%。例如乳腺纖維瘤。4級:考慮惡性病變可能,需要活檢明確,4級又分為、b、c三級,惡性的危險性逐漸增加,范圍約3%-94%。5級:95%以上的概率都是惡性結節(jié),必須進一步明確診斷、處理。6級:已病理證實是惡性結節(jié)??偨Y:3級以下的乳腺結節(jié),定期復查即可,3級以上乳腺結節(jié)需咨詢醫(yī)生,明確病理。2022年03月10日
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 B超發(fā)現乳腺結節(jié)(腫塊、占位)是很常見的問題。我在之前的文章里說過,針對結節(jié)是否手術,首先需要參考患者的BI-RADS分級結果,其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險因素和手術并發(fā)癥危險因素,權衡利弊后決定手術活檢還是隨訪觀察。不僅為每一個患者,乃至要為每一個結節(jié)制定個體化的診療方案(見《三論B超示BI-RADS3級乳腺結節(jié)(腫塊)是否需要手術的問題》)。選擇手術是“花錢買罪受”,需要痛下決心;選擇隨訪則要承擔一定的惡性風險,而且經常跑醫(yī)院費時費力。二者都不是讓人愉快的選擇,自然有患者想問有沒有第三條路好走?或者索性直接問能吃藥把結節(jié)消掉嗎?一、結節(jié)的病理診斷決定其無法非手術方法消除??結節(jié)是B超等影像診斷用詞,其對應的病理診斷比較常見的是乳腺纖維腺瘤、乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺增生、乳腺癌、等等。結節(jié)和纖維腺瘤相比,類似“某人”和“張三/李四”的關系。B超不是顯微鏡,無法提供精準的病理級別的診斷。根據目前的專業(yè)知識,各種良性腫瘤和乳腺癌是不可能自行消失,或被普通中成藥物吃消失的。如果最終活檢出乳腺增生,一般來說是乳腺增生比較嚴重的部分,被B超醫(yī)生當成結節(jié)(這不是B超醫(yī)生誤診,小葉增生嚴重部分在B超圖像上可以表現為結節(jié),是B超技術自身低特異性的局限性所致。詳見《乳腺B超報告的“結節(jié)狀”是結節(jié)嗎?》)。小葉增生也不可能自行或服藥消失。二、B超影像上變小消失是假象但有的患者隨訪B超確實發(fā)現某個結節(jié)變小乃至消失了,如果在這之前服用過某種藥物,就會欣喜地認為藥物有效了!其實這更大的可能不是藥物有效了,是因為B超檢查是比較主觀性的檢查,高度依賴B超醫(yī)生的個人經驗。本次檢查的B超醫(yī)生對是否是結節(jié)的判斷和上次醫(yī)生觀點不一致,或者測量誤差導致的(詳見《B超檢查的乳腺結節(jié)(腫塊)會自動消失或轉移嗎?》)。我一般會告訴患者要淡定,如果在下次的B超醫(yī)生認為這個結節(jié)還在,尺寸又變大了一點,也不要沮喪繼續(xù)保持平常心。這并不是說客觀事實上一定上次B超醫(yī)生是對的,本次B超醫(yī)生肯定錯了。主觀性檢查就容易存在結論不一致的現象。三、乳腺增生的結節(jié)有可能輕微縮小乳腺增生是長期乳腺增生過度與復舊不全的改變,導致乳腺結構增厚扭曲,繼而纖維化囊性化等表現。遍布成年女性整個乳腺,嚴重部分呈現為結節(jié)或結節(jié)狀。隨著月經周期或受其它影響體內雌孕激素水平波動的影響,組織水腫液增減和細胞腫脹波動很常見,在腫脹明顯階段,患者可有脹痛感,此時表現為結節(jié)或結節(jié)狀的嚴重部分在B超上可能尺寸有輕微增大,隨著用藥或月經來潮后乳腺水腫消退,脹痛減輕,尺寸可能有輕微縮小,幅度和測量誤差的幅度差不多。讓增生的細胞徹底凋亡,扭曲的結構徹底“扭正”,纖維化徹底消退等等,確實是目前正規(guī)藥物做不到的(可能某些江湖神藥、按摩疏通神功宣稱做得到)。這可能是藥物把結節(jié)“吃小了”的唯一“用武之地”。但這種縮小程度上是輕微的,以后也可能再輕微變大。而且沒有活檢的前提下,不可能確切知道哪個結節(jié)是否是乳腺增生的,所以不要追求藥物把B超所示結節(jié)吃沒了。更不能道聽途說后對吃藥消結節(jié)篤信不疑,對癌風險較大本該活檢的結節(jié)也拒絕活檢,很“虔誠”地吃藥期待奇跡,可能會追悔莫及。四、同樣沒有辦法預防結節(jié)發(fā)生不少患者下定決心切除了結節(jié),很希望結節(jié)不要再長。尤其是多發(fā)結節(jié)已經不止一次手術活檢過(一般是纖維腺瘤)的患者,這種期待尤其強烈。我無數次被他們問這個問題,我也總是無奈的回答她們沒有辦法。目前乳腺專業(yè)的研究主要集中在乳腺癌,乳腺纖維腺瘤等良性病變鮮有研究者。迄今也未闡明纖維腺瘤的確切發(fā)生發(fā)展機制,當然也就不知道如何預防它再長。其它良性腫瘤的情況類似。只能籠統(tǒng)地說,多發(fā)結節(jié)患者的乳腺有長結節(jié)的“特質”,至于特質具體是什么,不知道。結節(jié)手術活檢類似拔雜草,但完全不能改變這塊土壤是否容易長雜草的特質。目前理論上只知道,不論是否容易長“雜草”的乳腺,長期降低體內雌孕激素水平,都有不同程度減少長草風險的作用。但為了這個就用藥降低激素水平,擾亂婦科內分泌和月經規(guī)律,體驗到更年期癥狀,得不償失。五、放棄幻想,規(guī)范診療目前無法讓B超直接告訴我們某個結節(jié)到底“姓甚名誰”,也無法隔空取物不切開皮膚就把結節(jié)取出,更無法服藥消除結節(jié)或預防結節(jié)發(fā)生。新冠病毒、癌細胞也不能快速徹底消滅等等。這就是醫(yī)學水平的現狀,只能接受,放棄不切實際的幻想。按醫(yī)囑隨訪或活檢依然是目前的規(guī)范診療措施。如果很希望降低結節(jié)發(fā)生/發(fā)展的可能性。前面說了:長期降低體內雌孕激素水平,不同程度減少長草風險得不償失?;蛘呶覀兛梢宰龅剑翰徽撌欠袢菀组L“雜草”的乳腺,長期不增高體內雌孕激素水平,都有不同程度不增加“長草”風險的作用。不增高激素水平的措施可以參考乳腺增生的飲食心情調整的注意點,參見我的文章《小葉增生的治療原則》。如果乳腺增生長期疼痛很明顯,服藥小葉增生的藥物治療,理論上也有類似作用。需要強調的是,這個作用很微弱,不作為常規(guī)推薦。2022年03月10日
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