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李巍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 乳腺科 大家好，我是李威大夫，呃，今天呢，我們聊一聊乳腺結(jié)節(jié)，那么隨著這個健康意識的普遍提高，呃，單位或者個人每年呢，都會例行體檢，那么好多女性朋友呢，發(fā)現(xiàn)自己的這個體檢報告中提示自己患有了乳腺結(jié)節(jié)，那么什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？嚴格的來講，呃，乳腺結(jié)節(jié)呢，它不是一個病名。 呃，也不是一個明確的診斷，呃，那么我們平常自查或者醫(yī)生體檢，呃，我們摸到乳房里邊有一些包塊，呃，或者呢影像學(xué)檢查，比如彩超，呃，或者木板，呃，我們發(fā)現(xiàn)了有一些異常的信號，異常的陰影，我們都可以籠統(tǒng)的把它叫做乳腺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)了，那么發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)以后呢，呃，我們需要找這個?？频?，呃，乳腺醫(yī)生把這些結(jié)節(jié)進一步再分類，哎，是屬于哪一類結(jié)節(jié)？為了便于大家理解，我們把乳腺結(jié)節(jié)可以分為三大類，第一大類呢，我們把它叫做增生結(jié)節(jié)，呃，這一類結(jié)節(jié)呢。 本質(zhì)上它不是腫瘤，呃，這一類結(jié)節(jié)跟這個女性的這個激素內(nèi)分泌相關(guān)，呃，患有這一類結(jié)節(jié)的女性朋友，呃，大多會伴有乳房的這種疼痛，或者周期性的脹痛，呃，如果是這種結(jié)節(jié)呢，我們只需要每半年定期復(fù)查彩超，哎，就可以了。那么第二類結(jié)節(jié)呢，是囊腫，我們常見的比如說這個哺乳期遺留的一些肌肉囊腫啊，或者是這2022年03月08日
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何方主治醫(yī)師 銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 甲乳外科 很多患有乳腺結(jié)節(jié)的患者最關(guān)心的問題估計就是：我有乳腺結(jié)節(jié)，怎么辦？有的醫(yī)生說要手術(shù)，而換個醫(yī)生咨詢，說也可以不手術(shù)。這時你就不知道該聽誰的？其實吧，我覺得當(dāng)有醫(yī)生告訴你可以再看看時，你應(yīng)該是慶幸的。為什么這么說呢？因為，醫(yī)生通過你的病史及彩超、鉬靶檢查，不考慮你是乳腺癌！這不該慶幸嗎？那么，什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？通俗的來說就是乳房里長了個腫塊，它可以是囊性的也可以是實性的?？梢杂锈}化也可以沒有鈣化。那么醫(yī)生怎么評估結(jié)節(jié)的良惡性趨勢呢？這就要說到乳腺BI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)了，患者彩超報告上都會寫。患者不清楚，就開始亂想了。對醫(yī)生說：“啊，醫(yī)生我這分級都2級了，那到1級了我不就是得了乳腺癌了嗎？”。作為醫(yī)生，我聽到這樣的問題，也只能默默的嘆口氣。所以我們在談乳腺結(jié)節(jié)該不該手術(shù)的問題，就不得不說一下這個BI-RADS評分。BI-RADS分級意義如下：1級：超聲上無異常發(fā)現(xiàn)。2級：本質(zhì)上是非惡性的。單側(cè)囊腫就屬于這一級。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺植入物、穩(wěn)定的外科手術(shù)后改變和連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤也屬于2級。3級：可能良性發(fā)現(xiàn)。建議短期隨訪：邊緣界限清楚、橢圓形且呈水平方位生長的實質(zhì)性腫塊最有可能的是纖維腺瘤，其惡性的危險性小于2%。目前短期隨訪正越來越成為處理的策略。不能捫及的復(fù)雜囊腫和簇狀小囊腫也可納入該級，行短期隨訪。4級：應(yīng)考慮活檢：此級病灶有癌的可能性3%－94%。應(yīng)對這些病灶進行分級，即低度、中度或較大可能惡性。一般而言，4級的病灶要求對組織進行取樣活檢。不具備纖維腺瘤和其他良性病灶所有超聲特征的實質(zhì)性腫塊即包括在該級。4級的亞級劃分原則：a.4A級屬于低度可疑惡性。病理報告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。b.4B級屬于中度可能惡性的病灶。屬于這個分級的病灶，放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。c.4C級惡性可能較大，但不象5級那樣典型的惡性。例如邊界不清的不規(guī)則實質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性的結(jié)果。5級高度提示惡性：應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧簬缀蹩隙◥盒浴３暟l(fā)現(xiàn)的歸入該級的異常有95%或更高的惡性危險，因而在開始時就應(yīng)考慮明確的治療。6級活檢證實的惡性：應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧涸诨颊邔で笾委熐耙呀?jīng)活檢證實惡性的屬于該級。以上分級4B及以上我們就不說了，因為，這些結(jié)節(jié)是一定要處理的，不存在觀察的問題。所以當(dāng)你的彩超上寫了4B，那么請你及時到正規(guī)醫(yī)院就診！那么4A及以下呢？這個才是我們討論的問題。原則上，4A的患者能檢盡檢。什么意思呢？就是當(dāng)報告上出現(xiàn)4A了。那么不管你手術(shù)與否，我們先做活檢，這樣可以知道結(jié)節(jié)的性質(zhì)，它是良性還是惡性。如果是惡性的，那么也不用我多說什么了？去手術(shù)，去化療，去靶向吧。如果是良性，那么我們才去談手術(shù)還是不手術(shù)的問題。在這我要說一句，如果你是4A活檢結(jié)果是惡性的，那就是不幸中的萬幸，因為大多數(shù)4A穿刺結(jié)果都是良性的，你能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，就可以越早治療。良性結(jié)果結(jié)節(jié)可以半年復(fù)查一次，對比結(jié)節(jié)有無變化。那什么情況該手術(shù)呢？第一、感染有人乳頭狀病毒，其中HPV16、HPV18致病力較強，并與乳腺疾病有關(guān)，屬于乳腺癌高危因素。第二、遺傳和家族史。這里很好理解，就不多說了。第三、乳腺良性疾病，也就是說良性結(jié)節(jié)惡變。有人會說都是良性了，怎么還是危險因素？是的，良性結(jié)節(jié)活檢中，病理示導(dǎo)管上皮增生和乳頭狀瘤病都有癌變危險，其他良性結(jié)節(jié)與癌關(guān)系不大。第四、月經(jīng)史、婚姻情況。月經(jīng)史和乳腺癌發(fā)病率有著密切的關(guān)系。月經(jīng)初潮年齡是公認的發(fā)病危險因素。初潮年齡小的婦女患乳腺癌的幾率大。絕經(jīng)越晚，乳腺癌發(fā)病率越大?；橐銮闆r，一句話，無性生活和未生育婦女以及未哺乳婦女發(fā)病率高。第五、飲食因素。長期進食高動物脂肪、高動物蛋白、高熱量食物，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖，是乳腺癌的主要誘發(fā)因素。第六。輻射因素與化學(xué)物質(zhì)。小時候和現(xiàn)在經(jīng)常拍片子，接觸致癌物質(zhì)都會提高乳腺癌發(fā)病率。第七，精神因素和不良習(xí)慣。通俗的說，越快樂的人越不容易患癌，所以各位要少生氣，多笑，不抽煙不喝酒，早睡早起。第八。內(nèi)分泌因素，關(guān)于這一點，患者自己沒辦法自己評估。所以在此提出，但不做過多解釋。以上是乳腺癌發(fā)病危險因素。如果必滿足以上多條，那么即使你的乳腺結(jié)節(jié)的是3級或4級的良性結(jié)節(jié)。那么還是建議去做手術(shù)。以上內(nèi)容如有不妥，歡迎各位老師批評指正。祝大家生活愉快！比心！2022年03月02日1790
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陶思豐主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 戴胸罩會增加女性乳腺癌結(jié)節(jié)的概率嗎？這種說法科學(xué)嗎？不科學(xué)啊，帶胸罩不增加乳腺癌，或者說乳腺結(jié)節(jié)的這個這個風(fēng)險，這個做研究的，但是呢，你這個胸罩一定要，我經(jīng)常說要舒適合體，不能夠壓迫感太強，你想想一塊肉啊，一天20幾個小時壓迫在他那，他他他他一天十幾個小時吧，壓迫在那里，它會健康嗎？你跟那個沒有壓迫的那一塊肉相比的話，你說水誰更健康啊，那肯定是沒有壓迫那個會比較健康一點啊，那么但是你說這個結(jié)節(jié)，呃，這個壓迫了以后一定會長結(jié)節(jié)，但也不一定啊，那至少你乳腺增生呢，不舒不適感會增加。2022年01月12日414
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張旋副主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “體檢查出了乳腺結(jié)節(jié)，會癌變嗎？” 關(guān)愛乳腺健康，從現(xiàn)在開始…… 隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，越來越多的乳腺結(jié)節(jié)在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。 身邊的患者或者親朋好友常常焦慮地詢問道：“乳腺結(jié)節(jié)是什么意思？嚴重嗎？是乳腺癌嗎？” 超聲醫(yī)生習(xí)以為常的乳腺結(jié)節(jié)，普羅大眾卻知之甚少，甚至過度恐慌。 今天，針對女性朋友們關(guān)心的幾個問題進行簡要介紹，旨在引導(dǎo)大家正確認識乳腺結(jié)節(jié)。 什么是乳腺結(jié)節(jié) 顧名思義，是指在乳房部位發(fā)現(xiàn)的突起物。所以，大可不必看到“乳腺結(jié)節(jié)”就大驚失色，認為是患了乳腺癌。 通常情況下，表淺、較大（大于1cm）的結(jié)節(jié)可以觸摸到，然而位置深或者相對較小（小于1cm）的結(jié)節(jié)通常觸診不清，只能通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。 常用的影像診斷方法： ①乳腺超聲（Breast Ultrasound） ②乳腺X線攝影（Mammography） 乳腺癌通常都表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，然而臨床工作中，絕大部分體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺實性結(jié)節(jié)是良性的，只有非常小一部分實性結(jié)節(jié)確實是乳腺癌。 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦 乳腺結(jié)節(jié)通常是由患者自己偶然摸到，或者在體檢中發(fā)現(xiàn)。 首先，我們要明確所謂“結(jié)節(jié)”是乳房內(nèi)小腫塊的統(tǒng)稱，并不等于“癌”。它不會自行消失，所以一旦發(fā)現(xiàn)要重視，但不要恐慌。 大于1cm的實性結(jié)節(jié)或顯性腫塊，建議B超下穿刺活檢，如活檢結(jié)果也不能確定，建議手術(shù)完整切除。 小于1cm的乳房結(jié)節(jié)，需要結(jié)合觸診和B超鉬靶甚至磁共振檢查結(jié)果來明確診斷，建議到乳腺專科就診。 乳房的單純性囊腫或者導(dǎo)管擴張，通常是良性病變，需要定期復(fù)查。 ①30歲以下女性 對30歲以下的年輕女性，如果在月經(jīng)期前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，一般建議月經(jīng)結(jié)束后復(fù)查一次。 因為這個年齡段的乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)常是由于體內(nèi)激素水平變化引起的，在月經(jīng)期后會明顯減小或消失。 如果月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)沒有消失，也不必過分恐慌，這個年齡段常見的是一種良性的乳腺纖維腺瘤，應(yīng)該去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 ②30歲以上女性 對30歲以上的女性，由于乳腺癌發(fā)病風(fēng)險明顯增高，應(yīng)該去乳腺外科或者普通外科就診。 醫(yī)生會進行針對性的問診，比如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時長，月經(jīng)史，乳腺癌家族史，是否服用避孕藥物等。 此外，醫(yī)生還會進行針對乳腺的詳細檢查，比如對乳腺結(jié)節(jié)進行觸診，了解結(jié)節(jié)的大小，軟硬度，活動度，皮膚表面有無紅腫等情況，綜合進行初步判斷。根據(jù)實際情況，申請乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。 良性結(jié)節(jié)會不會癌變 乳腺良性疾病病種較多，包括乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺炎癥在內(nèi)的大多數(shù)疾病，并不會增加乳腺癌風(fēng)險。 一部分不伴異型性的增生性病變，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤、硬化性腺病、復(fù)雜性纖維腺瘤等，這些病變?nèi)橄侔┌l(fā)生風(fēng)險輕度增加，大約為普通人群的1.5-2倍。 乳腺超聲能檢出所有乳腺癌嗎 超聲診斷乳腺癌的敏感性是98.4%,也就是說有1.6%的乳腺癌超聲無法發(fā)現(xiàn)，可能會漏診。 例如，以微小鈣化為唯一異常表現(xiàn)的乳腺癌，需要乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。 早發(fā)現(xiàn)早治療 ? 定期做乳腺健康檢查：建議一般女性40歲開始，每年進行1次乳腺檢查。乳腺癌高危女性20周歲開始，每6~12個月進行1次乳腺檢查。檢查方式一般首選超聲或X線檢查（鉬靶），必要時增加核磁共振檢查。 此外，如果有乳腺癌家族聚集性發(fā)病情況，建議做乳腺癌易感基因檢測。 專家提醒：如果發(fā)現(xiàn)乳房皮膚增厚或潰爛、發(fā)紅發(fā)熱、乳頭或乳房凹陷、腫塊、形狀不對稱、乳頭溢液等情況，應(yīng)提高警惕、盡早到醫(yī)院檢查。2022年01月03日637
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 乳腺結(jié)節(jié)會自行消散嗎？乳腺結(jié)節(jié)呢，是很多女性同志的一個常見的臨床癥狀，因為我們在臨床上看到乳腺結(jié)節(jié)很多是實性結(jié)節(jié)，像乳腺纖維瘤，乳腺腺瘤，還有一些像囊時性的結(jié)節(jié)等等，這些呢偏于實性的結(jié)節(jié)，在平時治療的過程中是很難消除的，其實只要不繼續(xù)增大，持續(xù)的進展就可以接受。有少部分的結(jié)節(jié)是炎性的，本身呢是一個炎癥，炎癥消退以后，基本上癥狀也會消退，沒有什么特別的問題。當(dāng)然還有一些結(jié)節(jié)的情況，這種結(jié)節(jié)有可能持續(xù)的變硬，持續(xù)的增大，或者呢持續(xù)的有些癥狀，這個時候我們就要考慮它是不是惡性的，就要做進一步的檢查，以及進行及早的處理。2022年01月01日1200
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 自己發(fā)現(xiàn)的話呢，有個口訣，大家可以照著做一下啊，我們叫洗澡時，睡覺前，月經(jīng)完后兩三天，這是講時間的問題呢，我們洗澡的時候啊，摸著比較方便，睡覺前呢，也是把外衣脫掉了，這樣的話呢，我們自檢也是非常方便的，但是一定不要集中在月經(jīng)前，我們一定要月經(jīng)完后兩三天，這個時候呢是比較好的，它增生的這個東西啊，已經(jīng)下去了。第二句話，左摸右，左手摸右邊，右摸左，右手摸左邊，五指并攏，仔細按，仔仔細細的去按，不要捏，捏的話呢都是疙瘩。第三句話，先外側(cè)后內(nèi)側(cè)，由外向內(nèi)摁一圈，這樣的話呢，就不容易遺漏，看看有沒有疙瘩，如果有疙瘩的話，自己拿不準(zhǔn)的情況下呢，再去找大。2021年12月20日867
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不少人對體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)都很怕，以為肺結(jié)節(jié)就是肺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌，其實兩者是有差別的，當(dāng)機體出現(xiàn)了炎癥或者其他原因?qū)е铝藱C體損傷后，留下的各種形狀的包塊就是結(jié)節(jié)，有大有小。如果有惡變的誘因，也有可能變成癌癥。 1、肺結(jié)節(jié) 據(jù)統(tǒng)計，臨床80％以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的、不會增長的，只要定期做好復(fù)查就不會引起癌變。但是如果肺結(jié)節(jié)大于8mm，且伴有邊界不清、針刺樣改變就要小心。還有如果肺結(jié)節(jié)是磨玻璃樣的、實物性的，也要小心。 2、甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變概率比較低，患者大多不用擔(dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)變成甲狀腺的問題，但是如果它出現(xiàn)了邊界模糊、實變、回聲不均勻、淋巴結(jié)異常的問題，就有可能是癌變的前兆，醫(yī)生要根據(jù)預(yù)后、影響、結(jié)局判斷要不要切除。 3、乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)指的是揉捏乳房時，感覺乳房內(nèi)部有硬塊，當(dāng)然有可能是乳腺增生，所以需要超聲影像學(xué)的輔助。乳腺結(jié)節(jié)基本和乳腺癌無關(guān)，但是如果患者有內(nèi)分泌、情緒、雌激素等方面的異常，就有可能導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生癌變，所以乳腺結(jié)節(jié)需要定期復(fù)查。體檢報告上如果出現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)鈣化、邊緣不清、毛刺樣改變、血流豐富等字眼，就意味著乳腺結(jié)節(jié)癌變的概率非常高，患者需要小心注意。2021年12月08日879
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
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