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謝志強(qiáng)副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 這位患者朋友的問題，這位患者朋友的問題呢，是能科普一下乳腺結(jié)節(jié)有幾級(jí)嗎？三級(jí)乳腺結(jié)節(jié)一直沒長(zhǎng)，不管了行不行？嗯，呃，我看到這個(gè)患者的這個(gè)留言呢，考慮可能呢，他對(duì)這個(gè)B超上面的分歧不太，就是不太了解，肯定是這個(gè)B超上面看到的一些分級(jí)，那我可以給大家科普一下，我們從B超上面的分級(jí)的話，一般情況下分為這么幾級(jí)啊，零級(jí)，呃，一級(jí)，二級(jí)，三級(jí)，四級(jí)，五級(jí)六級(jí)啊，這有這么幾級(jí)，零級(jí)就屬于正常啊，一級(jí)呢，就說明的話，里面有增生啊，有增生，有我們平時(shí)的話，老百姓常說的話，乳腺增生啊，就是這種情況，二級(jí)呢，就說明里面有結(jié)節(jié)了啊，當(dāng)然這這結(jié)節(jié)呢，良性的可能性非常大啊，一般情況下的話，二級(jí)的話，呃二級(jí)結(jié)節(jié)的話，基本上都是良性的。 單級(jí)的話，乳腺結(jié)節(jié)的話，那么一般情況下有2%左右的話，可能會(huì)是惡性的啊，但大絕大多數(shù)還是良性的，呃，四級(jí)又分為4A4B4C啊，4a級(jí)呢，一般情況下的話，我們講4a級(jí)的話有5%-10%的可能性，它可能是惡性的，那么4B級(jí)的話，就是10%-50%可能性的話是惡性的啊，如果報(bào)4C4C呢，就是75%以上它可能是惡性的，如果我們這個(gè)級(jí)別報(bào)到五級(jí)，那基本上跟科技確定的話，這個(gè)結(jié)節(jié)就是惡性的2022年12月08日
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 越來越多的女性體檢查出了乳腺結(jié)節(jié)。在最新發(fā)布《2022中國(guó)女性健康粉紅報(bào)告》中，這個(gè)數(shù)字更驚人，每10個(gè)人中，就有3個(gè)人檢出了乳腺結(jié)節(jié)[1]。但很多人對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)并不了解，錯(cuò)誤以為乳腺結(jié)節(jié)等于乳腺癌。當(dāng)拿到的體檢報(bào)告上有「乳腺結(jié)節(jié)」字樣時(shí)，馬上陷入了慌亂——乳腺結(jié)節(jié)是癌癥嗎？需要切乳房嗎？需要吃藥嗎？01?乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌，健康人也可能有乳腺結(jié)節(jié)。醫(yī)學(xué)界經(jīng)常有一句話：乳腺結(jié)節(jié)是個(gè)筐，什么都能往里裝。?不僅僅是乳腺癌，女性正常生理期和大大小小的乳腺疾病，都可能表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。?這和乳腺結(jié)節(jié)的定義有關(guān)系，影像科醫(yī)生在影像學(xué)設(shè)備下看到一個(gè)乳房腫塊，就會(huì)把這種比較小的腫塊取名：「結(jié)節(jié)」。乳腺結(jié)節(jié)只是一個(gè)影像學(xué)特征，不是診斷。不同的乳腺狀態(tài)以及在影像下可能看到乳腺特征圖片來源：參考文獻(xiàn)2一個(gè)人檢查報(bào)告單上出現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，背后的可能性很多。?可能是正常的生理情況。比如纖維囊性乳房變化，每2個(gè)女性中就有1個(gè)在一生中的某個(gè)時(shí)刻出現(xiàn)。乳房是一個(gè)雌激素敏感器官。月經(jīng)來臨前，有的女性可能會(huì)發(fā)生乳腺腺體和導(dǎo)管增大，摸到乳房凹凸不平、變厚、變硬，如果這個(gè)時(shí)候去做乳腺超聲，就會(huì)發(fā)現(xiàn)「結(jié)節(jié)」[2]。一般月經(jīng)結(jié)束之后就會(huì)改善，不過為了保險(xiǎn)起見，醫(yī)生還是會(huì)讓你在月經(jīng)結(jié)束之后再來復(fù)查。一個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素和孕激素的變化這些變化會(huì)影響到乳房的狀態(tài)圖片來源：參考文獻(xiàn)3還可能是其他的可治療的乳腺疾病。比如乳腺炎、乳腺脂肪壞死、乳腺組織損傷等，這些問題如果嚴(yán)重，需要治療，不過不是癌癥，不會(huì)擴(kuò)散，也不會(huì)影響到生命[3]。即便懷疑是乳腺癌，醫(yī)生還會(huì)詳細(xì)問你是否有乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷等，結(jié)合各種其他檢查來確認(rèn)。醫(yī)生一定會(huì)和你溝通的?？偨Y(jié)就是：乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌，不用看到「乳腺結(jié)節(jié)」就自己嚇自己。02?即使高危女性，乳腺結(jié)節(jié)最終確診為癌癥的比例也很小。體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)中，究竟有多少是乳腺癌？這個(gè)數(shù)字因檢測(cè)手段、人群不同而不同，但是可以肯定的是，絕大多數(shù)其實(shí)不需要擔(dān)心。?在國(guó)內(nèi)幾個(gè)比較大型的研究中，即便是乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的女性去體檢，確診為乳腺癌的概率小于5%。?2021年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)布了一項(xiàng)針對(duì)高危女性乳腺癌篩查的研究，統(tǒng)計(jì)了7500名女性乳腺癌高危女性，?確診為乳腺癌的人只占總?cè)巳旱?0.4%[4]。?2019年，北京協(xié)和醫(yī)院的研究人員研究了超過193萬名乳腺癌高危人群，高度懷疑為癌癥的人數(shù)占總體的1.76%[5]。?大多數(shù)人體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，離癌癥很遠(yuǎn)。確定為良性的結(jié)節(jié)也不會(huì)突然變成癌癥，因?yàn)榱夹缘慕Y(jié)節(jié)和癌細(xì)胞是兩個(gè)不同的東西，就像馬和牛一樣，是兩個(gè)不同的物種。?這種時(shí)候不需要特殊處理，也不需要吃藥治療，定期復(fù)查就可以了。03?乳腺結(jié)節(jié)要看報(bào)告上的BI-RADS分類，數(shù)字越小離癌越遠(yuǎn)。一般體檢結(jié)束之后，乳腺超聲體檢報(bào)告單上，會(huì)有一個(gè)BI-RADS分類。這是醫(yī)生綜合乳腺結(jié)節(jié)的多個(gè)情況做出的綜合性判斷——數(shù)字越小越安全。在檢查報(bào)告單的結(jié)尾，會(huì)有【超聲提示】的選項(xiàng)不同的BI-RADS分級(jí)以及表示的意思圖片來源：自己做的對(duì)于BI-RADS分類的判斷，分為2種情況：如果乳腺結(jié)節(jié)的分類為BI-RADS4級(jí)以上，惡變幾率就比較高了。需要非常引起重視！！馬上掛個(gè)乳腺外科/普外科，別再相信什么乳腺按摩！BI-RADS分類3級(jí)以及以下的，定期復(fù)查就行了。如果你的體檢報(bào)告單報(bào)告了乳腺結(jié)節(jié)，但沒有BI-RADS分類，最好去上一級(jí)醫(yī)院再查一次。04?復(fù)查能「查漏補(bǔ)缺」降低風(fēng)險(xiǎn)，一定要去！上面我們說到，如果體檢報(bào)告中，乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類3級(jí)需要3～6個(gè)月定期復(fù)查。這個(gè)非常重要，在一些時(shí)候甚至能救命！乳腺結(jié)節(jié)只是一個(gè)影像學(xué)報(bào)告，很難只憑一張照片就能看出來究竟是不是癌癥。醫(yī)生需要觀察結(jié)節(jié)一段時(shí)間的變化情況，才能準(zhǔn)確判斷一些人究竟是不是腫瘤。特別是在中國(guó)，大多女性是致密性乳房，相比脂肪性乳房，在X線下，乳腺結(jié)節(jié)更不明顯[6]。萬一不幸是腫瘤，復(fù)查還可以盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。確診時(shí)癌癥越早期，生存的幾率越大。部分早中乳腺癌甚至可以手術(shù)切除，實(shí)現(xiàn)完全治愈。2009—2015年美國(guó)Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率為98%，Ⅱ期為92%，Ⅲ期為75%，而Ⅳ期僅為27%[7]。確診時(shí)癌癥越早期，治療時(shí)對(duì)患者的傷害越小。早期的乳腺癌保乳率更高，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少；越早期的乳腺癌，需要化療的比例越小，也能避免化療帶來的心臟毒性、骨髓抑制等不良反應(yīng)。05?40歲開始要做好乳腺癌篩查，能盡可能遠(yuǎn)離威脅從1990年代以來，中國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度是全球的2倍多，尤其是城市女性[8]。正在有越來越多的中國(guó)女性被確診為乳腺癌。圖片來源：參考文獻(xiàn)8在乳腺癌的預(yù)防上，醫(yī)學(xué)界有好消息也有壞消息。壞消息是：我們還不知道如何100%?預(yù)防乳腺癌。雖然現(xiàn)在已經(jīng)知道很多乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是乳腺癌確切的病因仍不明確。?好消息是，我們擁有一種能大幅度降低乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的手段，那就是——篩查！?乳腺癌早期是沒有絲毫癥狀的，只有通過檢查才能發(fā)現(xiàn)。?目前，國(guó)內(nèi)對(duì)大多數(shù)普通女性（注：沒有乳腺癌家族史，也不含有乳腺癌基因突變）的推薦以40歲為分界線[9,10]，主要檢查為「鉬靶」和「超聲」。?具體推薦是：40歲以上的女性，就屬于乳腺癌的高危人群，建議每1～2年做一次乳腺鉬靶檢查，同時(shí)每半年做1次超聲；40歲以下的女性，如果有條件也可以每年檢查一次超聲，超聲檢查無副作用，篩查效果也好。?如果是本身有乳腺癌家族史或者是乳腺癌基因突變的高危女性，40歲之前就應(yīng)該開始篩查了（注：開始篩查的年齡應(yīng)比家庭中確診為乳腺癌時(shí)年齡最小者小10歲，但不小于25歲）每1年做1次鉬靶檢查，同時(shí)每半年做1次磁共振和超聲檢查。乳腺癌在全球大部分國(guó)家都是發(fā)病率第一的癌癥，中國(guó)人口基數(shù)大，女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)更是全球最多的。每個(gè)40歲以上的女性都盡可能去做乳腺癌的篩查，能更早防患于未然。另外，肥胖和不運(yùn)動(dòng)也是個(gè)人可以改變的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素。超重的女性開始減脂；久坐不動(dòng)人考慮把運(yùn)動(dòng)納入日常生活，可能是走走樓梯、周末出去散散步……這2點(diǎn)做到，就能降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌并不可怕，我們能做一些事來遠(yuǎn)離，現(xiàn)在就行動(dòng)起來吧！本文原創(chuàng)?丁香醫(yī)生?丁香醫(yī)生?2022-12-0312:02?發(fā)表于浙江2022年12月06日1122
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 什么是結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)呢？需要如何來處理？我打算啊，從今天開始給大家講一個(gè)系列吧。有關(guān)乳腺結(jié)節(jié)的。那么結(jié)節(jié)這個(gè)詞寫的有點(diǎn)怪怪的，其實(shí)它的同義詞就是乳腺腫塊，乳房疙瘩，那么還有人喜歡寫占位的，但是在所有的名詞里，結(jié)節(jié)最常用。結(jié)節(jié)本身只是一個(gè)描述，它不是診斷，它可以是良性的，乳腺維腺瘤，這個(gè)乳頭狀瘤，管狀腺瘤，也可以是惡性的啊，乳腺癌啊，淋巴瘤，乳房肉瘤，它都有可能，它只是描述，不止癥狀，你要具體知道它是我剛才說的那兩個(gè)性里面具體哪一種，唯一的法子你取到病。2022年12月03日397
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 乳腺結(jié)節(jié)是女性中發(fā)病率很高的一種乳腺疾病，70%女性會(huì)出現(xiàn)。乳腺結(jié)節(jié)只是大家對(duì)乳腺腫瘤的俗稱，體檢B超發(fā)現(xiàn)乳腺上的一小團(tuán)腫物，統(tǒng)統(tǒng)都可以叫做乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)包含乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺惡性腫瘤等等，單純看結(jié)節(jié)這兩個(gè)字并不能明確疾病性質(zhì)。結(jié)節(jié)不等同于乳腺癌，不要產(chǎn)生不必要的恐慌。查出乳腺結(jié)節(jié)后要立即到乳腺專科就診，由醫(yī)生進(jìn)行?？茩z查，乳腺彩超及乳腺鉬靶或者磁共振檢查初步了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)。先確定具體情況再考慮怎么治療。?？茩z查結(jié)果會(huì)有6個(gè)分級(jí)，如果提示結(jié)節(jié)分級(jí)是1級(jí)或者2級(jí)，可以不用處理。3級(jí)結(jié)節(jié)惡性可能只有3%以下，一般定期復(fù)查即可，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)于有家族史、焦慮、或有生育要求的患者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除，因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)一旦形成，要消除的話手術(shù)是唯一有效的方法，吃藥一般沒用。若乳腺結(jié)節(jié)是4級(jí)，那么有一定的惡性幾率，需要進(jìn)一步做病理活檢等檢查，確診是不是乳腺癌等惡性乳腺疾病。如果結(jié)節(jié)是5、6級(jí)，那基本上就可以考慮是惡性乳腺腫瘤了。乳腺結(jié)節(jié)如果是良性結(jié)節(jié)，小于5cm，可以通過口服乳癖消和逍遙丸來進(jìn)行治療，如果結(jié)節(jié)大約5厘米，而且有惡變的可能，建議通過手術(shù)的方法去除結(jié)節(jié)，然后配合化療、放療及內(nèi)分泌治療，平時(shí)注意避免生氣，避免吃雌激素水平高的食物。2022年12月02日1480
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王征主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 乳腺科一病區(qū) 啊，看到這個(gè)，呃。 接五的這個(gè)朋友的問題就是。 呃，乳腺結(jié)節(jié)的三級(jí)出診時(shí)乳腺結(jié)節(jié)疼正常嗎？啊，這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，呃，我們首先看一下這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的三級(jí)，剛才已經(jīng)講了是這個(gè)，呃，是影像學(xué)分級(jí)系統(tǒng)啊，進(jìn)行的分級(jí)，一般來講乳腺結(jié)節(jié)的三級(jí)啊，呃，它一般來說這個(gè)腫塊它都是，呃比較小的啊，嗯，它這個(gè)觸診的疼痛，嗯，最常見的原因是乳腺增生引起的。 也就是乳腺，乳腺結(jié)節(jié)合并乳腺增生，它引起的疼痛，所以說這種疼痛的話，呃，需要與這個(gè)乳腺炎啊，進(jìn)行鑒別啊，如果這個(gè)結(jié)節(jié)啊，他出診的時(shí)候明顯的疼痛。 要看是否有皮膚的這個(gè)紅腫或者是腫脹啊，這些進(jìn)行一下這個(gè)判斷，如果啊，方便的時(shí)候還是到醫(yī)院進(jìn)行，呃一個(gè)影像超超聲的檢查，呃超如果是這個(gè)沒有，呃，這個(gè)這個(gè)液化啊，這些表現(xiàn)單純的結(jié)節(jié)啊，這些也不需要特別的處理啊，感謝。 U5朋友的提問。 好，我看一下這個(gè)。 這個(gè)第，第五的這個(gè)朋友的問題啊，呃，乳腺癌免疫組化。2022年11月26日129
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2022年11月22日72
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
黃漢源醫(yī)生的科普號(hào)
黃漢源 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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周杰醫(yī)生的科普號(hào)
周杰 副主任醫(yī)師
益陽市中心醫(yī)院
甲狀腺、乳腺外科
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孫曉寅醫(yī)生的科普號(hào)
孫曉寅 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
乳腺科
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