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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 啊，乳腺結(jié)節(jié)可以吃短效避孕藥嗎？啊，這個你說偶爾吃個一次兩次可能是影響不太大，但是不能經(jīng)常吃，因為這個目前來說這個避孕藥的它的主要一個成分還是一個激素，就是雌激素和孕激素一個比例的不同，然后偶爾吃個一次兩次可能影響不大，因為長期的服用這個雌激素，可能會引起體內(nèi)這個雌孕激素一個比例失衡，比例失衡的話，可能就會導(dǎo)致你這個乳腺結(jié)節(jié)的一個增大，嗯，你說像一一一兩個周吃一次，可能這個頻率還可以，然后或者一個月吃一次，你就說你一周吃個兩三次，可能這這種就是說有點，呃頻率太大了這種情況啊，所以說這個雌孕激素可能就是說短期內(nèi)可能影響不大，但是說頻繁的吃可能是會有所影響。 嗯，甲狀腺里面性病變啊，甲狀腺。2022年10月19日61
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 最近不知道是怎么了，總有各路親朋好友咨詢我乳腺結(jié)節(jié)需要不需要手術(shù)的問題，我覺得我也不是專業(yè)的去找我外科大夫，實在愧對這頻繁的信任，整理了目前指南里最新的乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)資料，希望對困惑的患友們能有所幫助。近年隨著體檢普及率的提高，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率現(xiàn)在也越來越高了，大部分乳腺結(jié)節(jié)主要是乳腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)的低回聲病灶，經(jīng)常良性比較多。但也有一部分是乳腺癌，所以，乳腺結(jié)節(jié)分級尤為重要。一、乳腺結(jié)節(jié)的分級是什么？????在臨床上，一旦乳腺彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，就會根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的形狀，進行一次面試進行評級，也即是對其的危險度進行評分，BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。????邊界比較清楚的、漂亮規(guī)整的會歸類2級或3級，考慮為比較好的結(jié)節(jié)，危險性不高；????邊界沒那么清楚、不漂亮的、形狀沒那么規(guī)則的可能歸為4A級，表示這個結(jié)節(jié)有點輕微的懷疑，需要進一步檢查證明它是不是好結(jié)節(jié)。當(dāng)然隨著形態(tài)的不好，危險度的升高，還有4B級，4C級，5級，6級的評分。二、BI-RADS分級????BI-RADS是美國放射學(xué)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem）的縮寫。BI-RADS分級標準是由美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學(xué)會、美國外科醫(yī)師學(xué)會和美國病理學(xué)家學(xué)會、美國放射學(xué)會共同努力制定的。這一標準的建立使描述乳腺病灶的特征性術(shù)語和評價病灶惡性程度的報告術(shù)語趨于標準化規(guī)范化，降低了解讀乳腺影像學(xué)報告中出現(xiàn)誤差和不確定性，尤其對乳腺癌復(fù)查診斷更為重要。該分級主要從形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方特征、與周圍組織關(guān)系、鈣化等幾方面描述乳腺腫物。?????形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、邊緣模糊(微小分葉、蟹足狀突起、成角)、不均質(zhì)低回聲、后方回聲改變、結(jié)構(gòu)紊亂侵犯周邊組織、鈣化均考慮為惡性標志。1級：陰性????無異常所見（如有發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)、腋前正常形態(tài)淋巴結(jié)，亦屬于1類）。建議大家可以常規(guī)體檢（每年1次）。2級：良性病變????單純性囊腫、積乳囊腫；乳房內(nèi)移植物；????穩(wěn)定的術(shù)后改變；????建議定期復(fù)查（每半年或1年1次）。3級：良性可能大????包括邊緣光整、呈圓形或橢圓形、橫徑大于高徑的實性腫塊，很可能是纖維腺瘤；觸診陰性的復(fù)雜囊腫和簇狀微囊腫。????如乳腺纖維腺瘤建議短期隨訪（每3-6月一次），2年隨訪無變化者可降為2類4級：可疑惡性????建議行病理學(xué)檢查（如細針抽吸細胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、手術(shù)活檢）以明確診斷。????4A：低度可疑惡性（≥2%-≤10%）。病理報告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。????4B：中度可能惡性的病灶（＞10%至≤50%）。需綜合影像學(xué)檢查與病理學(xué)結(jié)果。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。????4C：惡性可能較大（＞50%至≤95%），但不像5級那樣典型的惡性。例如邊界不清的不規(guī)則實質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性的結(jié)果。5級：高度可疑惡性????臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施（其實基本肯定就是惡性）。超聲有特征性的異常征象，惡性的危險性大于95％。應(yīng)開始進行確定性治療。????考慮前哨淋巴結(jié)顯像和新輔助化療時，宜進行影像導(dǎo)引下空芯針病理穿刺活檢，以取得組織學(xué)診斷。6類：已行活檢證實為惡性????臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分類用于活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變。2022年10月06日2394
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 每年體檢季結(jié)束后，都會涌現(xiàn)出一幫憂心忡忡的“患者”或“準患者”，為體檢單上各種“囊腫、結(jié)節(jié)、增生”而不安。對于女性朋友來說，乳腺結(jié)節(jié)是體檢報告單上經(jīng)常會出現(xiàn)的字眼。“乳腺結(jié)節(jié)”，顧名思義，就是乳腺上的一個腫塊，這讓人不由得會聯(lián)想到乳腺癌，怎能不心生恐懼？那么，乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌是一回事嗎，體檢查出乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處置呢？乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變，也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。簡單地說，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。乳腺結(jié)節(jié)類型不同，其背后的疾病也不同。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，值得慶幸的是，這其中約80%為良性疾病。有些結(jié)節(jié)“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺結(jié)節(jié)是所有乳腺結(jié)節(jié)中最率性的一種，來得無聲，去得無痕。育齡婦女在月經(jīng)周期的變化過程中，會出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭詳U增，這是一種正常的生理現(xiàn)象，表現(xiàn)在彩超上，就是一些被稱為“結(jié)節(jié)”的低回聲結(jié)構(gòu)，這些低回聲結(jié)構(gòu)往往會隨著月經(jīng)周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過后10天或半月再復(fù)查彩超的原因。更有趣的是，在復(fù)查的時候，你會驚奇地發(fā)現(xiàn)那個讓你惴惴不安的結(jié)節(jié)竟然自行消！失！了！你可能會問，那我接下來該怎么辦？還沒有開戰(zhàn)，“敵人”就自己跑了，你還糾結(jié)什么，偷著樂的同時做好常規(guī)體檢就好了。有些結(jié)節(jié)暗藏殺機，盡管乳腺結(jié)節(jié)的良性比例很高，但畢竟有一小部分用心險惡、暗藏殺機。這類結(jié)節(jié)長什么樣呢？一般來講，超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特征。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時，可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查，必要時在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。除此，在日常生活中還應(yīng)做好自查。女性朋友如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大，沒有疼痛感，質(zhì)地比較硬，摸起來像人的鼻尖一樣，形狀不規(guī)則，活動度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，這可能與乳腺癌有關(guān)。B超是揪出結(jié)節(jié)最有力的手段，便宜又沒有輻射，能發(fā)現(xiàn)很小的腫塊，“擅長”早期發(fā)現(xiàn)病灶，而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實性、邊界是否清楚，從而大致判斷腫塊的良惡性。鉬靶也是乳腺篩查的重要手段，且其對鈣化更為敏感。乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補充。磁共振沒有輻射，相比于B超，更客觀，不易遺漏，可將乳房的所有腫塊一覽無遺，根據(jù)腫塊對造影劑的強化曲線還可以進一步判斷良惡性。具體如何進行有針對性的檢查還要請醫(yī)生結(jié)合年齡、病史、家族史等進行分析和建議。初診時考慮有惡性病變的結(jié)節(jié)，分兩類加以對待：一類是如為惡性需要在做根治手術(shù)之前進行新輔助治療的（就是先化療再手術(shù)），這類患者需要先穿刺活檢；二類是如為惡性也不需要在做根治手術(shù)之前進行任何其他治療的，這類患者可直接進行腫瘤切除，根據(jù)病理結(jié)果選擇是否還需要手術(shù)方式及其他治療。當(dāng)然，影像學(xué)檢查都提示為“良性”，但手術(shù)后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌的案例也時有發(fā)生。因此B超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的人群中，有些可能也需要手術(shù)，比如：1、40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié)，無論大小、無論長了一個還是多個，都建議手術(shù)切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現(xiàn)單個（單發(fā)實性結(jié)節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個乳腺結(jié)節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來選擇是手術(shù)還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時間定期回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)疾病的進展，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)治療；3、單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長較快時，建議手術(shù)治療；4、多發(fā)結(jié)節(jié)：當(dāng)影像學(xué)檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時，也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學(xué)檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能幾個結(jié)節(jié)中，有1個就是癌，所以手術(shù)后的病理確診十分必要；5、如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因為妊娠與哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術(shù)治療。綜上，乳腺結(jié)節(jié)很常見，大部分為良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太過緊張，但也不能掉以輕心，畢竟有的結(jié)節(jié)可能跟乳腺癌有著密切關(guān)系。2022年09月27日2795
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