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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 針對乳腺的檢查呢，主要有三種，乳腺的彩超及腋窩淋巴結(jié)的彩超，乳腺的鉬靶X線檢查，乳腺的核磁檢查。第一種乳腺彩超檢查，它是無痛無輻射的，主要是對乳腺的結(jié)節(jié)是非常敏感的，非常適合定期復查。第二是乳腺鉬靶S線檢查，雖然說做著有疼痛，有輻射，但是對于一些早期乳腺癌，表現(xiàn)為密集的沙粒樣的、簇狀的鈣化是非常敏感的，推薦40歲以上女性每年做一次鉬靶X線檢查。第三是乳腺的核磁共振檢查，一般來說，對于彩超或鉬靶提示四級以上的結(jié)節(jié)或鈣化的時候，是需要做核磁共振檢查進一步確診。我是徐峰博士，關(guān)注乳腺，關(guān)注我。2021年09月20日
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家拿到乳腺的檢查報告，下面有一個乳腺的分級，不知道怎么看，今天我們來講一講乳腺的BY分級，分為零到六級，零級需要結(jié)合臨床的體檢來進行綜合診斷。一級和二級考慮良性，可以每年定期復查乳腺彩超或者鉬靶，三級惡性的概率很低，考慮良性的增生或結(jié)節(jié)，需要三個月半年定期復查。四級以上就考慮有乳腺的惡性病變可能。四級根據(jù)惡性程度的不同分為4A4B4C，需要進一步做穿刺活檢進一步確診。五級是臨床診斷惡性病變，也就是乳腺癌，六級是有病理證實乳腺癌，需要進行積極的治療。我是徐峰博士，關(guān)注乳腺，關(guān)注我。2021年09月14日687
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王萌副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 普外科 不同的乳腺狀況應該如何選擇檢查項目呢？第一是乳腺彩超，這是一種最普遍使用的檢查方式，常常用于篩查，它的傷害最小，所有人都可以做，建議一年做一次。第二是乳腺不板，主要用在乳房的篩查檢查，那么它可以查出各種的乳房鈣化，那么由于女性乳房腺體密度的原因，建議40歲以上的女性每年進行鉬靶檢查，那如果說是高度懷疑惡性腫瘤，無論多大年齡需要做鉬靶的時候都要進行。第三是乳腺核磁啊，往往通過乳腺彩超以及鉬靶檢查，提示有惡性可能的患者需要進行乳腺的增強核磁檢查。有一些女性朋友可能既往進行了乳房整形手術(shù)，那么也是需要進行乳腺核磁檢查的，當然乳腺情況以及每個人的癥狀都各有不同，那么如何選擇更適合您目前狀況的檢查，還要去找醫(yī)生。2021年09月11日665
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生，作者袁芃01發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)乳腺癌最常見的癥狀是乳腺結(jié)節(jié)或腫塊，但大部分乳腺結(jié)節(jié)或腫塊都是良性的，不需要進行治療，只有一小部分是惡性腫瘤，也就是癌癥。那么發(fā)現(xiàn)了乳腺腫塊或結(jié)節(jié)如何才能知道是不是乳腺癌呢？圖片來源：網(wǎng)絡(luò)診斷癌癥不是兒戲，醫(yī)生只有獲得終極證據(jù)才能診斷癌癥，這個終極證據(jù)便是病理學證據(jù)。通俗的講，病理學證據(jù)就是把結(jié)節(jié)或腫塊組織放在顯微鏡下，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了癌細胞。那么問題來了，這些組織必須要通過穿刺或手術(shù)獲得，這些都是具有創(chuàng)傷的方法，可惡性腫瘤的發(fā)病率又很低，如果一刀切式的將所有乳腺結(jié)節(jié)或乳腺腫塊的患者都進行穿刺，雖然能減少漏診，但很多患者卻白白接受了創(chuàng)傷性的檢查。02有沒有無創(chuàng)的檢查那么有沒有既無創(chuàng)傷的又能減少漏診的方法呢？乳腺鉬靶、超聲和核磁（MRI）的出現(xiàn)解決了這一難題，他們給醫(yī)生的判斷能力插上了翅膀，使醫(yī)生能初步了解腫塊的良惡性，從而指導下一步診療。乳腺鉬靶是通過X線成像顯示乳腺的結(jié)構(gòu)，從而判斷乳腺病變，也叫乳腺X線攝影，它是最早用于乳腺癌篩查和診斷的影像學檢查，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，從而幫助醫(yī)生早期診斷。醫(yī)生通過觀察一些影像學的征象來判斷腫塊的良惡性的可能，從而指導臨床的下一步措施。惡性腫瘤往往表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及邊緣毛刺，密度較高，并可出現(xiàn)惡性鈣化。特別需要指出的是，有鈣化不是一定得了乳腺癌，鈣化也分良性鈣化和惡性鈣化，良性鈣化多較粗大，密度較高，分布較為分散。乳腺普通超聲是通過超聲的回聲強弱來描繪乳腺結(jié)構(gòu)，從而進一步分析病變。典型的乳腺癌在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，后方伴衰減，并伴有強回聲暈為乳腺癌浸潤表現(xiàn)，其內(nèi)可伴有強回聲后方無聲影的微小鈣化。核磁共振簡稱MRI或MR，是利用強磁場內(nèi)人體中氫原子核產(chǎn)生的磁共振現(xiàn)象所進行的一種成像技術(shù)。乳腺癌在乳腺核磁上表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，增強上表現(xiàn)為快速增強快速減低的現(xiàn)象。乳腺MRI能清晰的顯示乳腺結(jié)構(gòu)以及腫瘤的形態(tài)和位置，對于乳腺癌的診斷，明確分期以及指導手術(shù)有重要價值。03簡易解讀報告方法圖片來源：網(wǎng)絡(luò)說到現(xiàn)在各位看官可能已經(jīng)一頭霧水，畢竟上述征象比較專業(yè)，下面交給大家一個簡單的方法來解讀報告。鉬靶超聲、乳腺核磁、乳腺超聲報告最后一般會出現(xiàn)BI-RADS分級，這個分級是由美國放射學會提出的，影像科醫(yī)生根據(jù)上述征象來對腫塊進行分級，分級如下表，以指導臨床醫(yī)生的決策。臨床上常見的是2-5級，如果是2級，您的腫瘤即為良性，繼續(xù)常規(guī)隨訪。如果是3級，雖然有惡性可能，但可能性較低，那么您可以先不進行穿刺，暫可以密切隨訪，至少6個月復查一次。如果是4-5級，臨床醫(yī)生則會推薦您進一步行穿刺，病理學明確診斷，以防漏掉可疑的惡性腫瘤?？偨Y(jié)：如果發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)或腫塊，不要焦慮，可進一步來醫(yī)院行乳腺超聲、鉬靶或核磁檢查進行初步評估后，再由臨床醫(yī)生制定下一步的治療方案。審核|袁芃編輯|楊子軒撰寫|高崧淋2021年09月04日2628
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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 乳腺超聲報告中，最多見的結(jié)節(jié)就是BI-RADS3類了，今天跟大家一起學習一下中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會‘超聲技術(shù)與診斷’總結(jié)的相關(guān)內(nèi)容，哪些腫塊可以被劃為BI-RADS 3類（良性可能性大，惡性可能性＜2%）？根據(jù)BI-RADS指南中提供的證據(jù)及專家意見，以下幾種腫塊可以評估為BI-RADS 3類：◆邊緣清晰、卵圓形、平行于皮膚、回聲低于脂肪、無后方回聲改變或后方回聲輕度增強的實性腫塊。對于這類結(jié)節(jié)的處理意見是：6、12、24個月隨訪，若隨訪過程中出現(xiàn)以下變化可以重新評估分類：①隨訪過程中，腫塊大小縮小，可降為2類；②隨訪過程中，腫塊消失，可降為1類；③隨訪過程中，腫塊直徑增大超過20%或有其他可疑改變，則應調(diào)整為4類，建議活檢。◆孤立、內(nèi)部均勻低回聲的復雜性囊腫。復雜性囊腫是指含有沉積物的囊腫，沉積物的成分可以為蛋白質(zhì)、細胞、血液或膿液，其常表現(xiàn)為均勻一致的低回聲水平，無實性成分，囊壁常不易辨別，動態(tài)觀察其內(nèi)部回聲可隨體位改變而緩慢變化。（注:評估為3類的復雜囊腫，應無附壁結(jié)節(jié)、厚分隔、后壁或其他任何可以的實性成分）◆完全由微分葉或卵圓形腫塊組成的簇狀微囊腫。簇狀微囊腫是由一簇大小小于2-3mm的無回聲組成的腫塊，其內(nèi)可見厚度＜0.5mm的薄層分隔，無實性成分，由于囊腫聚集可能形成微小分葉狀邊緣，但不應將其邊緣描述為模糊?！魪娀芈暷[塊中央可見低至無回聲伴有周圍組織水腫，符合脂肪壞死的病變。（但不能確診）◆術(shù)后瘢痕相關(guān)的結(jié)構(gòu)扭曲。這類腫塊一定要結(jié)合相關(guān)的手術(shù)病史及手術(shù)部位，通?？梢姷窖由熘燎锌谄つw的低回聲隧道。◆通常情況下，脂肪小葉邊緣聲影很容易鑒別，但若遇到多切面掃查或加壓探頭仍無法排除為脂肪小葉邊緣聲影時，可以將其評估為3類。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~如有其他疑問，歡迎咨詢就診！本人專家門診時間：周二下午（教授號）、周五上午（特需號，目前停診中）。2021年09月02日5239
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白駿恒主任醫(yī)師 長治和平醫(yī)院 乳腺科 穿刺活檢就是使用空芯針穿刺腫物，取出少量活體組織，進行病理檢查以明確診斷。一、穿刺活檢的目的是什么？是為了確定乳腺腫塊的性質(zhì)（良性還是惡性）以及腋窩淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。如果是良性，單純切除腫物即可；如果是惡性，需要進一步明確是什么類型的？是否需要化療，是否需要靶向治療等等。二、穿刺活檢前需要哪些準備？通常會抽血進行血常規(guī)、凝血系列及傳染病指標的檢測。凝血系列的檢測是為了確保穿刺的安全性，如果患者血小板過低或凝血功能障礙，可能出現(xiàn)穿刺后出血不止的情況，給病人帶來極大風險。傳染病的檢測則是為了明確病人是否合并肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，保障醫(yī)護和其他患者的安全，同時也避免在后續(xù)指標中出現(xiàn)改變時而發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。三、穿刺活檢是如何進行的？穿刺活檢需在超聲引導下進行，準確穿刺乳腺腫物及腋窩淋巴結(jié)，同時避免穿破較大的血管引起出血、血腫等嚴重并發(fā)癥。穿刺后，針孔不要沾水，以免感染。通常7天左右自行愈合。四、穿刺活檢疼嗎？穿刺前先局部注射麻藥，疼痛和打針差不多。因注射了局麻藥，穿刺過程中患者不會感到疼痛或僅有輕度不適。在超聲引導下穿刺針刺入皮膚，經(jīng)腺體直抵腫物，沿不同的方向穿刺腫物共4~6次，每次穿刺約1秒鐘（擊發(fā)穿刺槍完成穿刺），取出組織條送病理檢查。結(jié)束后加壓包扎穿刺部位以免出血。五、穿刺活檢會導致腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？目前沒有證據(jù)表明穿刺活檢會導致腫瘤轉(zhuǎn)移。為確保安全，手術(shù)時應將穿刺針進針點和針道一并切除。2021年09月02日1674
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 上周，小編有個朋友在家自檢的時候，摸到乳房里有小硬塊，嚇得她趕緊跑到醫(yī)院做了個乳腺B超，檢查結(jié)果顯示「乳腺結(jié)節(jié)」。嗯？這是個啥！比乳腺增生嚴重嗎？其實「乳腺結(jié)節(jié)」只是一種診斷的描述，常見于乳腺增生及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等），以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。不過年輕人嘛，比較高發(fā)的一般就是乳腺增生和乳腺纖維腺瘤，這兩種最常見的乳腺良性病也經(jīng)常會被描述成「乳腺結(jié)節(jié)」。目前，乳腺結(jié)節(jié)的病因尚不明確?？赡苁侨榉堪l(fā)生了感染或損傷，或內(nèi)分泌激素水平紊亂、基因突變、環(huán)境等因素，造成了乳房內(nèi)細胞發(fā)生癌性或非癌性生長，進而出現(xiàn)腫塊等癥狀。年輕女生多數(shù)都是單純的乳腺小葉增生，平時也沒什么不舒服的感覺，但在生氣、心情不好、過度興奮或感到壓力山大的時候，可能會感覺到乳房間斷性的隱痛。在大姨媽前后脹痛的感覺會更加明顯。大姨媽走后，平時情緒無明顯波動的時候，痛感就會消失，有的人甚至腫塊也會隨之消失。不過人的一生，充滿了喜怒哀樂，你不可能永遠都保持情緒穩(wěn)定。所以呢，增生可能會伴隨你情緒的變化，而逐漸生長，等你年紀稍大點了，就有可能形成乳腺良性腫瘤。這個時候，醫(yī)生可能會建議做手術(shù)切除。當然啦，每個人的病癥都會有不同，具體情況還是請專業(yè)的醫(yī)生進行診斷。這是一種良性的病變，特征是乳房內(nèi)形成無痛性結(jié)節(jié)，圓形或橢圓形較多見，富有彈性，一般20歲~30歲的年輕女生比較高發(fā)。唯一的治愈辦法就是手術(shù)切除，現(xiàn)在一般都是微創(chuàng)手術(shù)，能夠最大程度的減少創(chuàng)傷，保持乳房外型美觀，安全有效。不過良性腫瘤一般都發(fā)展緩慢，沒有癥狀，不影響日常生活。只要腫塊不超過2cm，一般醫(yī)生都不會建議手術(shù)，定期復查就可以。但如果腫塊突然增大明顯，形態(tài)發(fā)生了改變或者出現(xiàn)其他伴隨癥狀，就要及時就診，考慮手術(shù)切除。如果你有乳腺癌家族史，或是在40歲左右乳腺癌高發(fā)年齡段新發(fā)現(xiàn)了乳腺纖維腺瘤，那就要盡早手術(shù)切除或做穿刺做活檢，明確診斷，避免癌變。如果做了B超檢查后，顯示「乳腺結(jié)節(jié)」，我們怎么判斷它是良性&惡性呢？看檢查單上的分級評價，0~6表示檢查結(jié)果的良惡性程度。評分結(jié)果在1、2級，那大可放心，如果評分在5、6級，就要謹遵醫(yī)囑，盡快手術(shù)。介于中間的3、4級，性質(zhì)在良、惡性邊緣徘徊，難以分清，不確定要不要手術(shù)。處在這個評分范圍的女性，可參考普外科對不明性質(zhì)腫塊的手術(shù)標準。有以下情況之一就可以考慮切除：1）單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑大于2cm；2）腫塊評分≥4級，不論大??；3）藥物治療無效，復查時有明顯增大；4）有乳腺癌家族遺傳史；5）準備懷孕前。請注意：以上這些乳腺知識科普及建議，只能作為普通人對乳腺結(jié)節(jié)治療方案的一個初步了解，具體采用什么方法治療，還是要結(jié)合病患自身的情況，請?？漆t(yī)生進行診斷。圖片來源：網(wǎng)絡(luò)本文轉(zhuǎn)自h.h.乳腺邦2021年08月14日1303
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白駿恒主任醫(yī)師 長治和平醫(yī)院 乳腺科 BI-RADS是乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System)的英文縮寫，對于超聲、鉬靶檢查報告，均要求影像科醫(yī)生給出分級信息，以幫助臨床醫(yī)師對乳腺疾病有一個相對精確的判定，目前該分級全世界都在應用，且分級標準都是統(tǒng)一的。 BI-RADS分級具體如下： 0級： 無法分級或者需要進一步檢查。 1級： 表示無任何發(fā)現(xiàn)，正常乳腺。 2級： 表示有一些良性發(fā)現(xiàn)，1年后復查即可。 3級： 表示有一些發(fā)現(xiàn)，良性可能性大，其惡性危險性小于2%，建議半年后復查。 4級： 表示有一些發(fā)現(xiàn)，不能除外惡性可能，應考慮手術(shù)或活檢。可劃分為4A、4B、4C。4A惡性危險性為3%~10% ; 4B惡性危險性為10%~50% ; 4C惡性危險性為50%~95% 。 5級： 高度提示惡性病變，必須采取手術(shù)等治療。其惡性危險性大于95% 。 6級： 已經(jīng)活檢證實為惡性。2021年08月06日1364
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 門診許多患者咨詢?nèi)橄俳Y(jié)節(jié)是怎么來評估的，作為臨床醫(yī)師乳腺分級是我們評估患者乳腺結(jié)節(jié)的重要依據(jù)，它是由美國放射學會(ACR)創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分級。簡明分級： 0級-不完整的評估（不能有效評價病變或檢查不滿意） 1級-陰性，定期隨訪 2級-確定良性，定期隨訪 3級-良性可能性大，短期隨訪（6個月）；惡性幾率小于2% 4級-可疑惡性，需要進行活檢。（4a，可能性3%~49%；4b，可能性50%~89%） 5級-高度可疑惡性，惡性幾率大于等于90%；采取治療。 6級-活檢已經(jīng)證實的乳腺癌。 也就是說發(fā)現(xiàn)BI-RADS 0-3級，定期隨訪就可以了，BI-RADS 4級及以上需要穿刺活檢，病理診斷。2021年08月01日1582
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
黃漢源醫(yī)生的科普號
黃漢源 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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初釗輝醫(yī)生的科普號
初釗輝 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
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王夢醫(yī)生的科普號
王夢 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院
瘢痕微創(chuàng)治療中心
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