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潘永副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 乳腺外科 從我們的早篩門診可以發(fā)現(xiàn)，越來越多年輕女性關注乳腺健康，尤其是超聲發(fā)現(xiàn)3-4類結節(jié)情況越來越多，可以說絕大部分都是良性，但有一種需要特別警惕，那就是乳腺硬化性腺病（Sclerosing adenosis），后面簡稱為SA。SA是一種乳腺組織的病理學描述，于1968年首次被描述。指扭曲小葉中分布有增殖的纖維和肌上皮組織，并伴有異形增生和上皮增生。該病可以和乳腺惡性腫瘤共存。通俗的講，就是雖然它是良性病變，但可以伴隨惡性。許多超聲分類4a,4b的結節(jié)穿刺后病理可能是SA，如果不完整切除，未來惡變的風險會增加到2倍左右。 那么這類患者有什么癥狀呢？2015年上海復旦腫瘤醫(yī)院邵志敏教授團隊發(fā)表了一項研究，診斷的中位年齡為43歲，約44.3％首先出現(xiàn)明顯的乳房腫塊，5.4％乳頭溢液，還有1.6％以乳腺疼痛為主要訴求。在722例病例中有226例伴隨乳腺癌，但其中56%是原位癌，而伴有浸潤性癌患者中，根據(jù)既往研究結果提示以Luminal型為主，而后者是所有乳腺癌中預后最好的一類，所以大家診斷后不需過度緊張，按照現(xiàn)代醫(yī)學的常規(guī)診療5年生存達到90%以上，大部分可以長期治愈并長期生存。唯一需要注意的是雙側(cè)乳腺病變可能，SA的存在是發(fā)展成同期雙側(cè)乳腺癌的危險因素（危險比：11.8； 95％可信區(qū)間：5.3–26.3） ;P<0.001）危險比11.8的意思是如果普通人群風險是1的話，SA出現(xiàn)雙側(cè)乳癌的風險為11.8。 有沒有辦法可以不做穿刺而診斷呢？目前來說并無讓人滿意的檢查。對于SA，超聲、鉬靶、核磁三種方法中，核磁的敏感性最高（88.4％），而特異性低至41.5％。超聲和乳腺鉬靶檢查可作為首選的檢查。而核磁的特異性低且成本高，因此必須謹慎使用。2021年04月19日
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 乳腺結節(jié)大多數(shù)都是良性結節(jié)，那么良性結節(jié)和惡性結節(jié)有什么樣的區(qū)別呢？良性結節(jié)大多數(shù)都是增生性纖維結節(jié)，或者囊腫性病變；惡性結節(jié)也就是所說的癌，乳腺癌或者乳腺的惡性腫瘤，惡性腫瘤相對比較硬，活動度差，不伴有疼痛；良性結節(jié)大部分多發(fā)，質(zhì)地比較韌，活動度比較好。對于大眾來說區(qū)分還是會有困難，所以遇到乳腺結節(jié)還是要到正規(guī)的醫(yī)院進行相應的檢查，比如B超，鉬靶檢查結節(jié)的有無惡性可能；如果影響學檢查有惡性的可能需要進行相應的處理，如果良性的結節(jié)觀察隨訪即可。2021年04月18日3738
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宗晴晴醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 超聲診斷科 0類：說明檢查獲得的信息可能不夠完整。即目前檢查不能全面評價病變，需要進一步其他影像學檢查診斷。 1類：未見明顯異常，如無腫塊、無結構紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化等。 2類：有病變，然而病變?yōu)榭隙ǖ娜橄倭夹阅[塊，肯定的良性鈣化，建議定期隨訪（如每年一次）。乳腺假體植入也屬于此類。 3類：有病變，然而考慮良性疾病可能（惡變概率小于2%）但建議短期隨訪（3～6個月）。如果復查后評估為2類的則可延長隨訪時間為12個月。 4類：有異常，不能完全排除惡性病變可能。建議穿刺活檢明確病理（穿刺活檢、手術活檢等）。惡性概率3%-94%。需要注意：視不同情況進行隨訪或穿刺。 4A類：低度可疑惡性（3%-10%），可以進行穿刺活檢，在病理檢查結果良性后常規(guī)隨訪時間是6個月。 4B類：中度可疑惡性病變（10%-50%）。建議進行穿刺活檢。 4C類：中高度可疑惡性（50%-95%）。雖不具備象5類那樣的典型惡性特點，但此類病理結果大多是惡性的。需要盡快給予外科治療。 5類：高度懷疑為惡性病變（＞95%），需要手術切除活檢。 6類：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。應采取積極的治療措施。2021年04月06日1925
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高銀光主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 結節(jié)是一個廣義的概念，在乳腺檢查中發(fā)現(xiàn)的小團塊都可以稱為結節(jié)，乳腺結節(jié)是一種疾病現(xiàn)象，但不是疾病本身。結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，良性結節(jié)分為增生性結節(jié)、囊性結節(jié)，剩下的少部分才可能是惡性結節(jié)。惡性乳腺結節(jié)很大一部分是上皮的惡性腫瘤，即是我們常說的乳腺癌，很少一部分惡性乳腺結節(jié)來源于間質(zhì)的惡性腫瘤，我們稱之為乳腺的肉瘤。乳腺結節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等等，約80%為良性疾病。乳腺結節(jié)沒有大家想的那么可怕，不要驚慌，遵醫(yī)囑定期體檢、定期復查。乳腺結節(jié)的病因乳腺結節(jié)的病因目前尚不明確，可能與內(nèi)分泌激素水平、基因突變、環(huán)境影響等有關。近年來，乳腺結節(jié)的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢，除了遺傳的影響，大吃大喝、多愁善感、急躁易怒、人流、節(jié)育、不哺乳等均會導致乳腺結節(jié)出現(xiàn)的機率增多。得了乳腺結節(jié)該怎么辦立即到乳腺?？凭驮\，由醫(yī)生進行?？频臋z查，進行乳腺彩超、乳腺鉬靶、磁共振檢查，初步了解結節(jié)的性質(zhì)。?？茩z查結果會有6個分級，根據(jù)分級進行處理。我們把結節(jié)分為6級0級：沒有辦法診斷，需要進一步行其他的輔助檢查。1級：正常，未發(fā)現(xiàn)病變。2級：良性病變，定期復查。3級：惡性概率低于2%。4級：可疑，惡性概率3%-94%。5級：非?？梢?，幾乎可以確診，惡性概率大于等于95%。6級：病理明確診斷。從3級開始的患者需要門診密切隨訪，建議3—6個月復查。如果是4級或4級以上的患者，建議病理明確診斷，可以做粗針活檢穿刺或腫塊活檢來確定。2021年03月19日1633
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 乳腺結節(jié)在b超下呈現(xiàn)不同的級別，B超單上的乳腺結節(jié)分級叫做BI-RADS分級，主要是針對于影像學中乳腺的一些表現(xiàn)，比如血流邊界、邊緣以及密度等來綜合報告的一個分級。 通常來講，分級越高它的惡性程度越大。一般來說，五級是惡性的，三級、二級都是良性的。其中四級則被認為它里面的混合成分更多的一種類型，四級里面又分為4A、4B、4C。4C一般是傾向于惡性，就是離惡性更近一些。4A就是傾向于良性，但是4B它的惡性程度、良性程度可能各占一半。 乳腺結節(jié)通過粗針穿刺，細針穿刺，手術活檢，術中快速冰凍切片可以最大可能明確腫瘤性質(zhì)。 下面一例是典型的乳腺浸潤性癌，高級別。2021年03月15日4692
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 乳腺彩超報告，通常是密密麻麻一大篇，但要基本看懂并不難。您的彩超報告，您有仔細看過嗎？ 乳腺彩超報告分為三個部分：超聲圖片，超聲描述，超聲提示。 關于超聲圖像 超聲不同于X光、CT、MRI等影像學檢查，超聲醫(yī)生觀察的都是實時、動態(tài)的圖像，檢查時超聲醫(yī)生會在PACS系統(tǒng)里留些對診斷有關鍵作用的、比較典型的圖像，每一位女性朋友根據(jù)病情的復雜程度不同，所留的圖片的幅數(shù)也不同。目前國內(nèi)對于圖像的留存沒有統(tǒng)一的要求，但各大醫(yī)院都制定有相應的一些規(guī)范，比如要求圖像清晰，體位標識正確、異常的超聲表現(xiàn)要求多留一些典型的圖像等等。 在報告里，由于篇幅有限，超聲醫(yī)生一般會選擇2-4張比較典型的圖像打印在報告里面的。這類圖像，經(jīng)過?？漆t(yī)生指點，您是可以大概看懂腫塊的大體形態(tài)的。您完全不懂看也沒有關系，因為圖像是留給乳腺?？漆t(yī)生和超聲科醫(yī)生看的，您所要做的，就是保存好您的圖文報告。 關于超聲描述 超聲描述里，會對乳腺的腺體層厚度、組織結構、回聲、乳腺導管是否擴張，有一個簡單的描述。 針對乳腺腺體層內(nèi)的異?；芈暎鐭o回聲區(qū)、低回聲區(qū)、低回聲結節(jié)、低回聲腫塊等，有具體的描述。 以下這部分內(nèi)容，主要是針對具體腫塊的描述及診斷 腫塊的具體位置及大小 ①位置：左乳還是右乳。乳腺腫塊的具體位置，有的醫(yī)院習慣于寫象限，乳腺分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限。有的醫(yī)院寫鐘點，和我們時鐘一樣，均為順時針。對應的幾點就是時鐘的幾點。有些醫(yī)院比較詳細的還會寫明距乳頭XX mm。 ②大?。簡伟l(fā)性腫塊或者小于3個的腫塊，超聲醫(yī)生一般都會一個個敘述其大小。如果是性質(zhì)相同的多發(fā)性的腫塊，一般只寫較大的1-3個，或者寫大于10mm的腫塊。也有些醫(yī)生超過20個腫塊都一一寫的，不過這是例外，并沒有太多實際的價值。 乳腺腫塊的描述 ①回聲類型：腫塊多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，還有高回聲、等回聲、混合回聲等。 ②形態(tài)：橢圓形或大分葉、類圓形、不規(guī)則形。不規(guī)則形常常為可疑惡性征象。 ③方位：縱橫比大于1；縱橫比小于1?？v橫比大于1是可疑惡性征象。 ④邊界：清晰、欠清晰、不清晰、高回聲暈。高回聲暈是可疑惡性征象。 ⑤邊緣：邊緣光整，不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺狀）。邊緣不光整常常為可疑惡性征象。 ⑥后方回聲特征：后方回聲增強、衰減、混合性（增強與衰減兩者皆有）。后方回聲衰減、混合性常常為可疑惡性征象。 ⑦鈣化：粗大鈣化、腫塊外的微鈣化、腫塊內(nèi)的微鈣化。腫塊內(nèi)微鈣化常常為可疑惡性征象。超聲對于鈣化的發(fā)現(xiàn)不敏感，因此，如果您的乳腺鉬靶X線檢查提示微鈣化，有可能彩超檢查提示無異常發(fā)現(xiàn)。 ⑧血流信號：未見明顯血流信號；星點狀血流信號；稍豐富、較豐富、豐富的血流信號；惡性腫塊常常合并豐富的血流信號。 如果您看到您的超聲診斷報告里面，關于腫塊的描述里有上述的惡性征象之一，也不用特別緊張，因為超聲醫(yī)師會根據(jù)您病史、超聲表現(xiàn)給您提出超聲診斷意見。您只需要關注具體位置、大小、超聲提示即可。 關于超聲提示 目前大部分醫(yī)院對乳腺腫塊的診斷采用的是乳腺影像學報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS進行評估分類 0類：檢查不滿意或不完全(需要其他影像檢查)。 1類：陰性或正常(未發(fā)現(xiàn)病變，惡性的可能性基本為0%，一年一次常規(guī)篩查。 2類：良性表現(xiàn)，惡性的可能性基本為0%，建議6-12月定期檢查。 3類：良性可能，惡性的可能性（惡性的可能性>0%但≤2%）,建議3-6月隨訪及其他檢查。 4類：可疑惡性(可能是癌，需組織病理學診斷)，惡性的可能性（惡性可能>2%但＜95%）。4類可分為4a類、4b類、4c類。 4a類：低度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>2%但≤10%），需要組織病理學診斷；4a類中包含的良性腫塊，如年齡>40歲的纖維腺瘤；導管內(nèi)乳頭狀瘤；炎癥。 4b類：中度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能＞10%但≤50%），需要組織病理學診斷。 4c類：高度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>50%但2021年03月09日2925
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導師。交通大學甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結合學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會副主任委員；中國研究型學會甲狀腺分會委員；中國醫(yī)促會甲狀腺疾病甲狀旁腺學組組員；上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員；上海市中醫(yī)藥學會第二屆中醫(yī)乳腺病分會委員；《中國普通外科雜志》青年編委；《實用醫(yī)學雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學，復旦大學附屬中山醫(yī)院獲外科學碩士和博士學位。法國普瓦蒂埃大學中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進修甲狀腺手術及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗豐富，主持市區(qū)級課題10項，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長甲狀腺乳腺外科疾病診治。女性朋友在進行體檢時，一般都會做一個乳腺彩超檢查。有些時候會顯示有乳腺結節(jié)？那什么是乳腺結節(jié)呢？發(fā)現(xiàn)了乳腺結節(jié)需要治療嗎？會不會發(fā)展為乳腺癌。接下來為您一一解答。問題一：什么是乳腺結節(jié)？其實，乳腺結節(jié)并沒有一個嚴格的定義。臨床上把小腫塊就叫做結節(jié)，所以乳腺結節(jié)就是發(fā)生在乳腺的小腫塊。既然是腫塊，那肯定有良性和惡性的情況。常見的乳腺結節(jié)有：增生結節(jié)，乳腺囊腫，纖維腺瘤，乳腺癌。（1）乳腺增生導致的乳腺結節(jié) 這種類型的乳腺結節(jié)常見于年輕女性，大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來潮后結節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。乳腺增生結節(jié)并不需要特別處理，也不會癌變。（2）乳腺囊腫 這也是一種良性的病變，可能與乳腺外傷，乳汁淤積都有關。小的乳腺囊腫可以不用管，大的囊腫可以抽液治療。（3）乳腺纖維腺瘤 這種類型的乳腺結節(jié)是最常見的，其特征為可多發(fā)或者單發(fā)，可以活動的，表面光滑，邊界清楚，沒有壓痛。一般較小的纖維腺瘤需要定期觀察，大的可以選擇手術切除，包括開刀的傳統(tǒng)方法和微創(chuàng)治療方法。（4）乳腺癌乳腺癌就是惡性的情況了，與上面的纖維腺瘤不同，惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。問題二：乳腺結節(jié)的病因有哪些？乳腺結節(jié)的病因多種多樣，不同類型的乳腺結節(jié)都有其對應的病因。比如乳腺囊腫的病因有乳腺外傷、乳汁淤積等等；目前可能參與乳腺結節(jié)形成的病因包括內(nèi)分泌激素水平、基因突變及環(huán)境影響等。問題三：乳腺結節(jié)有什么癥狀？其實良性和惡性的乳腺結節(jié)在癥狀上有一些差別：良性一般為單側(cè)雙側(cè)多發(fā)，也就是說兩個乳房都有可能出現(xiàn)結節(jié)，而且結節(jié)的數(shù)量通常不止一個。一般結節(jié)的邊界較為清晰，活動性良好，與皮膚無粘連（摸起來會動），生長速度較慢，有些結節(jié)還會伴有疼痛，而且疼痛的程度與月經(jīng)周期相關。惡性一般為單側(cè)單發(fā)，也就是只長一個。一般邊界不清、活動度差，常與皮膚粘連，生長速度較快，無明顯的同感。還有可能會伴有乳頭溢液、乳頭凹陷等癥狀。盡管這么說，這些只能幫助患者初步判斷結節(jié)的良惡性，還得由醫(yī)生來做出專業(yè)的判斷。問題四：如何檢查有沒有乳腺結節(jié)？乳腺結節(jié)一般是在婦科體檢時發(fā)現(xiàn)的，一般需要進行進一步的檢查。檢查方式有醫(yī)生手診、乳腺超聲、乳腺鉬靶等。醫(yī)生會根據(jù)檢查的結果給出一個BI-RADS分級。下面的問題就來講講這BI-RADS分級。問題五：乳腺結節(jié)會發(fā)展為乳腺癌嗎？上面提到了BI-RADS分級，BI-RADS是美國放射學會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的縮寫。分為0~6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。（BI-RADS分級及其處理方式）大多數(shù)情況下3級小結節(jié)不影響日常生活，定期隨訪即可，但如果是4級以上的結節(jié)，分類越高，惡性風險越大，可能需要進行穿刺活檢明確性質(zhì)，甚至需要外科手術治療。問題六：乳腺結節(jié)如何治療？如果是良性的乳腺小結節(jié)，即BI-RADS分級≤3的，一般不需要手術治療，只需每六個月進行隨訪、復查；如果結節(jié)生長迅速，或者體積較大影響外觀，或者有惡變傾向的則需要手術治療。如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情多學科協(xié)作，制定個體化綜合治療方案，包括手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。針對良性結節(jié)，真空輔助微創(chuàng)旋切術是一種較好的微創(chuàng)手術療法，具有創(chuàng)傷小、安全有效、外形美觀等優(yōu)點。問題七：如何預防乳腺結節(jié)？如何防止乳腺結節(jié)惡變？雖然乳腺結節(jié)和乳腺癌暫時還沒有明確有效的預防手段，但是我們也可以避開一些高風險的行為：1、養(yǎng)成健康的生活方式：將體重保持在健康的范圍內(nèi)，多進行體育鍛煉、戒煙戒酒等；2、減少激素的攝入：有些所謂的“保健品”含有大量的雌激素，一定要謹慎使用，記?。翰灰诓槐匾那闆r下額外補充激素。3、定期進行體檢和乳腺癌的篩查，定期進行乳房的自我檢查，如果乳房出現(xiàn)異常，應該及時就診。2021年03月03日5992
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 BI-RADS 0：需要召回(recall)補充其他影像學檢查，進一步評估或與以前檢查比較。常在普查情況下應用。在我國，一些婦女乳房內(nèi)脂肪較少，實質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，可采用其他影像學方法(如超聲、乳腺X線斷層攝影、MRI)進一步檢查，也可將其歸為0類。BI-RADS 1：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對稱的，無腫塊、結構扭曲和可疑鈣化可見。惡性的可能性為0%。BI-RADS 2：也是“正?！钡脑u價結果，但有良性發(fā)現(xiàn)，如鈣化的纖維腺瘤、皮膚鈣化、金屬異物(活檢或術后的金屬夾)及含脂肪的病變(積乳囊腫、脂肪瘤及混合密度的錯構瘤)等。乳腺內(nèi)淋巴結、血管鈣化、植入體及符合手術部位的結構扭曲等亦歸為此類。總體而言，并無惡性的X線征象。惡性的可能性為0%。BI-RADS 3：只用于幾乎可以確定的良性病變。有很高的良性可能性，醫(yī)師期望此病變在短期(小于1年，一般為6個月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實先前的判斷。這一類病變的惡性可能性為0%-2%。對3類病變的常規(guī)處理為首先X線攝片短期隨訪(一般為6個月)，6個月后再常規(guī)隨訪12個月乃至2年以上，如連續(xù)2-3年保持穩(wěn)定則可將原先的3類判讀(可能良性)改為2類判讀(良性)。如果短期隨訪后病灶縮小或消失，可以直接改判為2類或1類，隨后常規(guī)隨訪。BI-RADS 4：用于判定絕大部分需要活檢診斷的影像學發(fā)現(xiàn)。其惡性的可能性為2%-95%。4A：其惡性的可能性為2%-10%，包括一組介入手段干預但惡性可能性較小的病變?；顧z或細胞學檢查為良性的結果比較可靠，可以常規(guī)隨訪或6個月后隨訪。此類病變包括一些可觸及的、部分邊緣清楚的實性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復雜囊腫或可疑膿腫。4B：其惡性的可能性為10%-50%。需要對病理學檢查結果和影像學表現(xiàn)嚴格對照，良性病變的判定取決于影像學和病理學檢查的一致性。如果病理學檢查結果和影像學表現(xiàn)符合，且病理學檢查結果為具有排他性的典型良性病變，如纖維腺瘤、脂肪壞死及肉芽腫性病變等，則可進行觀察。如穿刺病理學診斷結果為乳頭狀瘤、不典型增生等，則進一步的開放切除活檢就是必需的。4C：更進一步懷疑為惡性，但還未達到5類那樣典型的一組病變，其惡性的可能性為50%-95%。此類中包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實性腫塊或新出現(xiàn)的微細線樣鈣化。此類病變往往是惡性的，對于病理學檢查結果為良性的病例，需要與病理科協(xié)商，作進一步的分析。BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，臨床應采取適當措施。這一類病變的惡性可能性≥95%。常為形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化。BI-RADS 6：已活檢證實為惡性，應采取積極的治療措施。用來描述活檢已證實為惡性的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學改變，或監(jiān)測術前治療的影像學改變。根據(jù)BIRADS的描述，BI-RADS 6不適合用來對惡性病灶完全切除(腫塊切除術)后的隨訪。手術后沒有腫瘤殘留不需要再切的病例，其最終的評估應該是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。與活檢不在一個區(qū)域的可疑惡性病變應單獨評估。其最終的評估應該是BI-RADS 4(可疑惡性)或5(高度提示惡性)，可建議穿刺活檢或開放切除活檢。2021年02月28日1543
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周曉春主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 乳腺科 每次體檢結束連云港市婦幼保健院乳腺科周曉春好多朋友查出乳腺結節(jié)拿到報告慌了神“體檢發(fā)現(xiàn)個乳腺結節(jié)咋辦？”“我這個乳腺結節(jié)會不會是癌？”“這個3類是啥意思呀？”徹夜難眠 對于多數(shù)人來說，實施體檢或許簡單，但如何處理檢查結果卻有點懵，面對報告單中上上下下的箭頭要么鴕鳥心態(tài)，對檢查結果熟視無睹（看不懂啦）；要么驚弓之鳥，草木皆兵（壞了壞了，我要得癌了……）親愛的朋友們都別急請專家手把手教你們?nèi)绾慰炊叭橄俳Y節(jié)”報告指導專家連云港市婦幼保健院超聲科 王文榮 主任醫(yī)師 科主任江蘇省醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會第八屆委員會婦產(chǎn)超聲學組成員江蘇省醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會第三屆委員會委員第七屆連云港市醫(yī)學會副主任委員第一屆連云港市醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)學專科分會副主任委員連云港市中西醫(yī)結合學會 第一屆影像診斷專業(yè)委員會常務委員連云港市十三五醫(yī)學重點人才南京醫(yī)科大學附屬康達學院兼職副教授。江蘇省521醫(yī)學第三層次人才根據(jù)美國放射學會(ACR)所制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)。根據(jù)BI-RADS系統(tǒng)將乳腺結節(jié)分為0-6類:0類：評估不完全，需要召回補充其他影像檢查進一步評估或與前片比較。1類：陰性，未發(fā)現(xiàn)結節(jié)；2類：良性改變；3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個月追蹤觀察；4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個亞類：4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報告結果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學檢查結果后應進行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復雜囊腫或可能的膿腫；4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個分級的病灶放射和病理有緊密相關。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應立即采取適當措施；match6類：已活檢證實為惡性，應立即采取適當措施。其中BI-RADS 4類 是乳腺結節(jié)良惡性的一個重要分水嶺，結節(jié)若歸為BI-RADS4類及更高（包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6），此時需要引起足夠的重視，應當拿著超聲報告去乳腺外科掛號就診，聽取醫(yī)生的診療建議。專家介紹matchmatch周曉春 乳腺保健科主任畢業(yè)于華北理工大學臨床醫(yī)學系，2008年在上海長海醫(yī)院普外科進修學習。2012年,在蘇州大學第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心進修學習，取得國家內(nèi)鏡微創(chuàng)醫(yī)師資格證書。中國中醫(yī)藥研究促進會乳腺病委員會委員中國婦幼保健協(xié)會醫(yī)療美容專業(yè)委員會乳房整形學組委員中國整形美容協(xié)會精準與數(shù)字醫(yī)學分會第一屆乳房精準整復專業(yè)委員會委員連云港抗癌協(xié)會第一屆甲狀腺乳腺癌專業(yè)委員會委員連云港市婦幼保健協(xié)會全生命周期健康管理專業(yè)委員會委員連云港市醫(yī)學會醫(yī)師協(xié)會第一屆血管外科?？品謺瘑T連云港市醫(yī)學會 連云港市醫(yī)師協(xié)會第七屆普通外科?？品謺改c外科學組組員中國中西醫(yī)結合學會外科營養(yǎng)分會會員中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會會員中國抗癌協(xié)會腫瘤整形外科專業(yè)委員會會員曾獲連云港市科技進步三等獎，榮獲“優(yōu)秀黨員”“優(yōu)秀志愿者”“連云好青年”等院市級多個榮譽稱號，先后發(fā)表國家級論文及SCI論文數(shù)篇。擅長中西醫(yī)結合治療乳腺病，哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術、乳腺腔鏡手術，乳腺癌保乳及乳腺假體植入、取出、自體脂肪移植等隆胸手術，巨乳縮小手術。曾獲連云港市科技進步三等獎，榮獲“優(yōu)秀黨員”“優(yōu)秀志愿者”“連云好青年”等院市級多個榮譽稱號，先后發(fā)表國家級論文及SCI論文數(shù)篇。周二和周六全天門診專家意見：首先，需要明確乳腺結節(jié)的定義，臨床上區(qū)分結節(jié)和腫塊主要是根據(jù)腫物直徑的大?。ū热绶谓Y節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結節(jié)目前沒有明確的直徑界定。一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為腫塊，反之，不可捫及而通過影像學發(fā)現(xiàn)的腫物稱之為乳腺結節(jié)。常見的檢查方法有：彩超、X線（鉬靶）和磁共振（MRI）對于BI-RADS 3類 結節(jié)/腫塊 需要根據(jù)彩超具體情況結合鉬靶、核磁進一步判斷，仍有1%惡性可能。對于BI-RADS 4類 結節(jié)/腫塊建議先通過活檢明確病變性質(zhì)?；顧z的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱乳腺微創(chuàng)旋切手術）、粗針穿刺活檢術、開放腫物切除活檢術等，具體如何選擇呢？真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準確和可靠，臨床應用廣泛。粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導下，對不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對于直徑小于1cm者成功率較低，是目前常用的乳腺活檢方法，缺點是僅僅取樣病理檢驗，結節(jié)未予以切除。開放結節(jié)切除活檢：將可疑結節(jié)包括周圍部分正常乳腺組織，一次性完整切除的活檢方法，曾經(jīng)是最常用的活檢方法，創(chuàng)傷及疤痕稍大，多需要全麻。下面我們一起來了解一下應用最廣泛的真空輔助活檢2021年02月26日2242
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