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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 年末了，最近很多患者拿到了公司體檢的彩超報告過來門診找我看。體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，這是最近最常見的主訴。今天這篇科普文章以問答的形式，以通俗易懂的語言，集中回答很多患者的疑問。相信對大家都有幫助。 問題1，曲醫(yī)生，體檢做彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤，有的醫(yī)生說，沒關(guān)系繼續(xù)觀察，有的醫(yī)生說要馬上手術(shù)，我到底該聽誰的？ 曲醫(yī)生回答：如果有的醫(yī)生建議您繼續(xù)觀察，而有的醫(yī)生建議您做手術(shù)。那么說明您有的選擇?？梢赃x擇觀察或者做手術(shù)兩種治療方案。如果所有醫(yī)生都建議您馬上手術(shù)，那么往往代表著結(jié)節(jié)不排除惡性可能，需要立即治療。所以當您聽到不同的醫(yī)生有不同的回答的時候，往往代表您的結(jié)節(jié)考慮良性結(jié)節(jié)。所以可以先放寬心不要太擔心。 再回到這兩個看似完全不同的建議。之所以不同的建議，跟患者的情況有關(guān)，當然也跟不同醫(yī)生的治療理念有關(guān)。一是，建議定期檢查，原因是，良性的結(jié)節(jié)基本不會惡變的，所以會建議比如三到六個月復(fù)查一次，但千萬別忘了后半句。那就是，復(fù)查到什么時間需要治療。而這后半句往往是很多患者忽略的關(guān)鍵問題。 比如上圖中的這一位患者。一位18歲的小姑娘，2年前，剛發(fā)現(xiàn)腫塊兒時大約2~3cm。當?shù)蒯t(yī)生建議繼續(xù)觀察。結(jié)果腫塊長到10cm了，才到門診來找我看。這也是很多患者的理解誤區(qū)，認為醫(yī)生建議繼續(xù)觀察，那就是不需要管它了。所以，忽視了定期檢查的意義。定期檢查的目的就是為了能夠及時的，盡早的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的改變或者是發(fā)展，當看到有明顯的改變或者增大的時候，就需要盡早的手術(shù)治療。 第二種建議是，發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)盡早手術(shù)治療，微創(chuàng)或者開刀手術(shù)。而之所以會這樣建議，是因為，如果結(jié)節(jié)考慮纖維腺瘤，那么這類良性腫瘤是不會自己消散的，也沒有藥物或者其他物理治療可以消散纖維瘤的，只有不變或者繼續(xù)增大，所以，醫(yī)生會建議趁發(fā)現(xiàn)的時候還不大，可以做微創(chuàng)手術(shù)，不用開刀，疤痕小，恢復(fù)快，所以建議手術(shù)。 所以我們會發(fā)現(xiàn)，其實這兩種建議其實并不是做或者不做，這樣完全的對立。而是現(xiàn)在就做，還是先觀察看看變化以后再做的區(qū)別，也就是手術(shù)時機的選擇不同，并不矛盾。 但要記住，如果觀察，并不是觀察一次即可，而是需要規(guī)律的定期復(fù)查，每三個月或六個月復(fù)查一次。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)明顯的變化，那么需要盡早手術(shù)。 問題2，曲醫(yī)生，彩超分類代表什么意思？ 曲醫(yī)生回答：首先早知道，彩超是通過超聲波從體外往乳房內(nèi)照射的，如果發(fā)現(xiàn)異常的問題，通過結(jié)節(jié)在彩超下的表現(xiàn)，去判斷良惡性。簡單說，就是從結(jié)節(jié)長的樣子上去判斷是良性還是惡性。所以，一個規(guī)范的彩超報告，會有BIRADS分類就代表著良惡性的幾率。 1類，代表乳腺沒有發(fā)現(xiàn)異常 2類，彩超上多表現(xiàn)為無回聲區(qū)，也就是空心的結(jié)節(jié)提示小囊腫，而單純的囊腫是不需要手術(shù)治療的。 3類，彩超上多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，也就是實心的結(jié)節(jié)，良性幾率98%以上。比如，纖維腺瘤。 4類，分4a，4b，4c。惡性幾率分別在10%以下；10-50%；50-95%。惡性幾率遞增。 5類，基本確定是癌，而6類，已經(jīng)病理確診癌 所以，拿到彩超報告，也可以自己從分類上了解一二了。但大多數(shù)體檢的彩超并不十分規(guī)范，有的沒有圖片，有的沒有分類。所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，建議您到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查一下。 問題3，曲醫(yī)生，我的彩超報告3類，或者4a類，提示良性，還需要手術(shù)嗎？ 上文提到，3類提示，良性幾率在98%以上，4a類提示90%良性，惡性幾率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百確診的，彩超是根據(jù)結(jié)節(jié)長的樣子去判斷的，而有時良惡性長的差不多，并不能100%確診的。如果要確診，只有把結(jié)節(jié)取出來做病理檢查才能確診的。所以，如果彩超提示4類以上，一定要手術(shù)活檢，做病理診斷。而3類，則按問題1所講，根據(jù)情況進行復(fù)查或手術(shù)治療。如果考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤，建議盡早手術(shù)，如果考慮增生結(jié)節(jié)，建議可以觀察看看。 問題4，曲醫(yī)生，我在兩家不同的醫(yī)院做彩超，為什么結(jié)果不同，一個報告3類，一個報告4類，我該以哪份報告為準？ 這是我在門診或者網(wǎng)絡(luò)問診中，碰到的非常多的一個問題。 根據(jù)上文所講，其實，這個分類是彩超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，做出的判斷，也就是說，有一定的主觀性，不同的醫(yī)生去判斷可能多多少少會有點差異。很多因素影響彩超結(jié)果，比如，彩超醫(yī)生的經(jīng)驗是否豐富，檢查是否認真，彩超機是否清晰，月經(jīng)周期等。導(dǎo)致，彩超結(jié)果的分類也會有點差異。所以，不必過于糾結(jié)BIRADS分類。聽從專業(yè)醫(yī)生的建議就好了 問題5，曲醫(yī)生，我這個結(jié)節(jié)要是不管它，以后會不會增大？ 曲醫(yī)生不是神仙，沒辦法準確預(yù)測，到底您的結(jié)節(jié)會不會繼續(xù)增大或者改變，但有些因素可以幫助我們做一個判斷。比如： 短期復(fù)查發(fā)現(xiàn)增大趨勢，這個也體現(xiàn)了復(fù)查的意義所在，如果復(fù)查對比以前的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)明顯增大趨勢，說明結(jié)節(jié)在變化發(fā)展，需要及時處理 年齡，年齡越輕，結(jié)節(jié)越容易增大，因為年輕人體內(nèi)雌激素等水平高，并且容易波動，而乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生大多跟雌激素升高或者波動相關(guān) 血流信號，血流不是判斷良惡性的標準，但血流信號代表著結(jié)節(jié)周圍血管豐富，有豐富的血管為結(jié)節(jié)帶來營養(yǎng)，所以，結(jié)節(jié)在血流的供養(yǎng)下，繼續(xù)增大的幾率比較高 因此，曲醫(yī)生在臨床工作中，建議年輕的患者，比如30歲以下的，彩超提示血流豐富的，復(fù)查已經(jīng)看到變化發(fā)展的趨勢的，那么這些患者，建議盡早手術(shù)治療。 好了，今天幫大家梳理了一下曲醫(yī)生在工作中遇到的最多的幾個關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問題，希望對大家有幫助，下次分享，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么一回事？希望大家多關(guān)注！ 曲醫(yī)生門診時間 本院：周二下午，周四上午 東圃：周五下午2021年02月02日
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 自我檢查對乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識尤為重要。自我檢查時間應(yīng)在月經(jīng)之后的1周-2周進行。自我檢查方法如下：視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細觀察雙側(cè)乳腺是否大小對稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無紅腫，有無不正常突起等。觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳。以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊。由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，觸摸時手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織，否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時就醫(yī)，避免耽誤病情。自我檢查代替不了專業(yè)乳腺檢查，應(yīng)每年定期請乳腺?？漆t(yī)生進行檢查。2021年01月25日1250
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 乳腺結(jié)節(jié)易發(fā)生在育齡期的女性身上，這屬于乳腺囊性增生病，一般絕經(jīng)后能自行緩解。乳房周期性疼痛是其主要特征，嚴重時月經(jīng)前后都有持續(xù)性疼痛，有時疼痛向肩背部、腋窩下和上肢等部位放射。大部分女性對乳腺結(jié)節(jié)并不是很了解，甚至?xí)霈F(xiàn)過度治療的情況。 關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的常識有哪些？ 1、什么是乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)是指乳房部位有凸起物。一般直徑超過1厘米且生長在淺表的結(jié)節(jié)能觸摸到，位置深或小于1厘米的結(jié)節(jié)無法觸診，只能通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)，如乳腺超聲和乳腺X線攝影。 2、乳腺結(jié)節(jié)是否會發(fā)生癌變 乳腺良性疾病有多種如纖維腺瘤、乳腺囊腫和乳腺炎等患乳腺癌的風(fēng)險很低。部分不伴異型性的增生性病變，如復(fù)雜性纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤和硬化性腺病等發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險較高。但不典型性增生，尤其是多灶性病變患乳腺癌的風(fēng)險高，需及時處理。 3、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦 30歲以下的年輕女性若月經(jīng)前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，不需做特殊處理，月經(jīng)干凈后復(fù)查一次即可。因為此階段乳腺結(jié)節(jié)跟激素水平變化有關(guān)，月經(jīng)后乳腺結(jié)節(jié)可縮小或消失。若月經(jīng)后結(jié)節(jié)沒有消失，也不用太擔心，一般是良性的乳腺纖維腺瘤，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。 但超過30歲的女性乳腺癌發(fā)病率升高，應(yīng)去醫(yī)院做檢查，一般醫(yī)生會詢問發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時間、月經(jīng)史、有沒有服用避孕藥物和乳腺癌家族史。另外醫(yī)生會針對乳腺做詳細檢查，如對乳腺結(jié)節(jié)觸診，評估結(jié)節(jié)大小和軟硬度以及活動度，皮膚表面有沒有紅腫等。根據(jù)檢查結(jié)果，進一步再做乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。 4、乳腺超聲是否能檢查出乳腺癌 乳腺超聲檢查診斷乳腺癌的敏感性約98.4%，也有1.6%的乳腺癌超聲無法發(fā)現(xiàn)，往往出現(xiàn)漏診。如微小鈣化是乳腺癌的唯一異常表現(xiàn)，需進一步做乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。 5、超聲和鉬靶檢查的不同之處 乳腺超聲是對乳腺組織發(fā)射超聲波，病變組織跟正常組織對聲波反射產(chǎn)生一定的差距，實時動態(tài)顯示病變。乳腺鉬靶是用專門的X線機器，對乳房做平面投影，但會給身體帶來一定的放射性，檢查時易引起疼痛不適，不適合未滿40歲的女性，也不適合腺體致密的女性。 溫馨提示 女性要保持規(guī)律作息，23點之前必須入睡，這樣能平衡內(nèi)分泌，使得各個激素均衡發(fā)揮其作用。保持心情舒暢，愉悅情緒能維持卵巢正常排卵。積極調(diào)理月經(jīng)失調(diào)問題，及早治療乳腺增生。遵循低脂肪高纖維的飲食原則，多吃蔬果、全麥食品以及各種豆類，避免乳腺受到不良刺激；控制動物蛋白攝入，以免使得雌激素攝入過多，進而誘發(fā)乳腺增生。合理補充硒，這是一種抗氧化物，能增強細胞抗氧化能力，調(diào)節(jié)新陳代謝和內(nèi)分泌，清除體內(nèi)毒素。2021年01月19日2865
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 一位中年女性被帶到我的面前，她這些日子在家里忐忑不安，異常焦慮。 原來，她早在一年前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房一個腫塊，有花生米大小，還活動，比較硬。因為疫情便沒有去醫(yī)院檢查。 她也曾查過資料，問過朋友，告訴她說：就是結(jié)節(jié)，大家都有,不用擔心！ 她還是很擔心，覺得乳房上新長出來的東西，需要檢查。在各種糾結(jié)和矛盾中，聽家人說認識我，便趕緊過來做一下檢查。 醫(yī)生一般會通過三個手段去了解患者的疾病情況：第一，患者乳房的形態(tài)，觸診是否有腫塊。第二，從患者口中了解這個疾病的發(fā)生發(fā)展情況。第三，根據(jù)需要做一些對診斷疾病有幫助的相關(guān)檢查。 有的人會說，有的專家“一手摸”，摸一下就知道有沒有事情。這里有一個事實的數(shù)據(jù)就是，手診的準確率不到50%，也就是一半的人是摸不出來的?？酷t(yī)生的猜測是不負責(zé)任，也是不嚴謹?shù)摹? 乳腺的兩項最基礎(chǔ)的檢查就是：彩色多普勒超聲檢查與乳腺X檢查。也就是人們常說的“超聲和鉬靶”檢查。這一對是乳腺醫(yī)生公認的黃金組合，對于檢查乳房疾病非常準確。 在彩超下看到她的左側(cè)乳腺5點方向，距離乳頭4.5cm的地方，一個低回聲腫物大小約1.5*0.8cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，但是形態(tài)不怎么好，拖著一個長長的尾巴。 因為年齡在40歲以上，并且超聲下腫塊形態(tài)不怎么好的情況下，做一個乳腺X腺檢查是非常必須的，有利于排除乳腺癌的情況。 乳腺X腺拍片檢查還是發(fā)現(xiàn)有些異常情況，腫塊質(zhì)地不均勻的同時，可以看到與乳腺的導(dǎo)管結(jié)構(gòu)緊密相連。 一些異常的圖像特點，總逃不過醫(yī)生的眼睛。就像黑貓警長一樣，醫(yī)生要時刻保持警惕，生怕漏過一絲一毫的蛛絲馬跡，造成誤診，留下無法彌補的遺憾。 這個患者，我們最終要求活檢，在超聲引導(dǎo)下的真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)。去除腫物，病理報告是：乳腺纖維腺瘤，良性腫瘤。 醫(yī)生的一個小小的失誤，有可能病人會付出生命的代價。因此，一遍遍的尋找，一次次核對，仔細的詢問都是想對每一個患者說；不負生命所托！ 在幾年前有一個很有名氣的乳腺醫(yī)生，曾經(jīng)對我說，乳腺良性疾病根本不需要治療！ 我聽后，默默寫了一篇文章《乳腺良性疾病需要治療嗎》，來表達我的態(tài)度。太多的乳腺良性疾病被忽視，逐漸發(fā)展為惡性。上醫(yī)治未病，最好的醫(yī)療是保證老百姓健健康康的不得病甚至少得病，而不會因為乳腺癌家破人亡，人財兩空。 美國每年160萬人的活檢中75%是乳腺良性疾病。 30%的乳腺癌發(fā)生在有乳腺良性疾病史的女性人群中。 這些數(shù)據(jù)正在說明一些問題：美國的結(jié)節(jié)活檢率很高，越來越多的臨床醫(yī)生關(guān)注乳腺良性疾病的確診與活檢，愈來愈多的乳腺癌被早期發(fā)現(xiàn)。這不但降低了女性乳腺癌的死亡率，還能夠解決乳腺良性疾病帶來的焦慮不安， 乳腺良性疾病病理學(xué)的分型： 1非增生性病變（NP）：囊腫，大汗腺化生，上皮相關(guān)鈣化，普通型輕度增生。 2 無不典型增生的增生性病變（PDWA）：普通型中度或活躍的導(dǎo)管增生，導(dǎo)管乳頭狀瘤，硬化性腺病，纖維腺瘤等。 3 不典型增生（AH）：不典型小葉增生和不典型導(dǎo)管增生。 乳腺良性發(fā)病率分別為：66%，30%，4%。 乳腺良性疾病史增加了大約30%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，與家族史和基因突變無關(guān)。 國內(nèi)一項三年的研究2008-2011年篩查的33001例，45-65歲的女性中實際上檢出的乳腺良性疾病23168例，乳腺良性疾病檢出率高達70.2%。 中國乳腺疾病調(diào)查報告指出：在無癥狀女性人群中各種乳腺疾病患者達到52.4%。 我們總認為只要是乳腺良性疾病就不用擔心，在良性疾病里：乳腺小葉和導(dǎo)管的不典型增生是公認的癌前病變。需要3-6個月的復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊長大立刻進行活檢手術(shù)。嚴格意義上來說，每一位女性每年一次的乳腺癌篩查尤為重要。 （轉(zhuǎn)載自盧靜華）2021年01月04日1368
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潘坤明主管藥師 上海中山醫(yī)院 藥劑科 American College of Radiology (ACR)美國放射學(xué)會（ACR）BI-RADS最終評估分類 —BI-RADS最終評估分類標準化了對乳腺X線鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)的報告和關(guān)于進一步處理(即，常規(guī)篩查、間隔較短時間隨訪還是活檢)的推薦。評估或為不完全(0類)，或為最終評估分類(1-6類)(表1)[107]。BI-RADS分類僅是指影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，并未考慮到臨床表現(xiàn)和臨床檢查結(jié)果，注意這一點很重要。因此，如果患者影像學(xué)評估為陰性但臨床上懷疑腫塊，即使BI-RADS分類為1或2類，仍可能需要活檢。BI-RADS評估分類如下：●BI-RADS 0類：不完全評估—需要額外成像評估和/或與之前的乳腺鉬靶攝影檢查結(jié)果進行比較—這一類用于現(xiàn)有圖像提供的信息不足以得出結(jié)論時。該類別在篩查性檢查中使用更多，解讀為異常，此時放射科醫(yī)師不立即提供閱片結(jié)果。不完全評估的原因包括：技術(shù)因素，如因乳房位置不當或移動導(dǎo)致圖像欠佳(影像11)；在標準篩查圖像上未充分評估的可疑病變；或者無法獲得既往乳腺鉬靶攝影檢查片來證實可能的局灶性或彌漫性異常的穩(wěn)定性?；颊邥会t(yī)生召回行進一步乳腺X線鉬靶攝影和/或超聲檢查，或者要求提供之前的乳腺X線鉬靶攝影片?！馚I-RADS 1類：陰性—這是一個完全陰性的檢查(影像1和影像2)。該女性應(yīng)根據(jù)當前篩查指南繼續(xù)進行篩查性乳腺X線鉬靶攝影和臨床乳腺檢查。●BI-RADS 2類：良性發(fā)現(xiàn)—可能會報告為諸如纖維腺瘤(影像12)或囊腫(影像13)的良性結(jié)節(jié)，或良性血管性鈣化或?qū)嵸|(zhì)性鈣化(影像8)。不擔心為惡性，不需要采取進一步措施。報告這些結(jié)果是為了記錄良性，避免不必要的評估。推薦進行常規(guī)隨訪?！馚I-RADS 3類：很可能為良性發(fā)現(xiàn)—這一類用于有如下發(fā)現(xiàn)時：沒有特征性良性病變的特征，但惡性的可能性小于2%。這一類病變的例子包括乳腺實質(zhì)不對稱(影像14)、鈣化或無典型良性影像學(xué)特征的結(jié)節(jié)。這類發(fā)現(xiàn)需要間隔不到1年進行隨訪，以評估病變的穩(wěn)定性。通常，第1年每6個月使用診斷性乳腺X線鉬靶攝影和/或超聲檢查來隨訪此類病變，隨后兩年每年隨訪1次；或者每6個月隨訪1次，共隨訪2年[108-110]。對于并未明確是良性的病變，可能需要間隔更短時間隨訪，以密切監(jiān)測。以上隨訪，如果明確病變?yōu)榱夹?，則可以下調(diào)其分類等級(BI-RADS為2類)，如果發(fā)生足以擔心為惡性的改變，則上調(diào)其等級(BI-RADS為4或5類)?！馚I-RADS 4類：疑似異常，應(yīng)考慮活檢—此類指的是存在具有惡性可疑特征的病變(影像7)。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是癌癥的可能性為2%-94%。對惡性的懷疑或擔心程度隨病變和解讀者而有所差異。BI-RADS 4類很廣，其發(fā)現(xiàn)既與DCIS相符，也與浸潤性乳腺癌相符。這一類又進行了細分，以表示惡性擔憂程度，這樣患者和臨床醫(yī)生可以針對治療做出知情決定。這些亞類是BI-RADS 4A(惡性可能性為2%-9%)、4B(惡性可能性為10%-49%)和4C(惡性可能性為50%-94%)?！馚I-RADS 5類：高度提示為惡性，應(yīng)采取適當措施—有典型不良影像學(xué)特征，如毛刺征(影像6和圖片1)、多形性鈣化(圖片2)和皮膚回縮的病變被歸為這一類。疑似惡性程度為95%-100%。●BI-RADS 6類：經(jīng)活檢證實為惡性，應(yīng)采取適當措施—這類包括經(jīng)活檢證實為癌癥但尚未行手術(shù)切除的患者，這些患者就診行進一步影像學(xué)檢查，以評估對側(cè)乳腺或評估對新輔助化療的反應(yīng)，或患者就診以尋求對其他醫(yī)療機構(gòu)影像學(xué)檢查解讀的其他意見。臨床決策的制定乳腺X線鉬靶攝影陽性報告 —BI-RADS分類為0、4或5的所有報告均需要進一步干預(yù)。大多數(shù)機構(gòu)會聯(lián)系臨床醫(yī)生以表明需要活檢，且會同時聯(lián)系臨床醫(yī)生和患者以表明需要進一步影像學(xué)檢查。BI-RADS定為4c或5類應(yīng)警示病理醫(yī)生強烈懷疑為惡性診斷；如活檢最初被解讀為良性，需要對標本進一步評估(且可能需要再次活檢)。乳腺X線鉬靶攝影陰性報告 — 如臨床懷疑為惡性，即使乳腺X線鉬靶攝影檢查為陰性也不應(yīng)放棄進一步干預(yù)(影像15)。已有研究報道篩查性乳腺X線鉬靶攝影的假陰性率為10%-30%，乳腺組織明顯致密的女性假陰性率最高[69-71]。臨床乳腺檢查發(fā)現(xiàn)的癌癥中多達15%即使在診斷性乳腺X線鉬靶攝影中也看不到[70,72,74]。加用超聲檢查降低了假陰性率，但仍不能排除乳腺癌的存在[74]。影像學(xué)評估為陰性時，對于可觸及的異常，其最終處理取決于臨床醫(yī)生，因為其惡性的可能性為0-3%[111,112]。2020年12月26日4459
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菅梅主任醫(yī)師 巴彥淖爾市醫(yī)院 超聲科 很多患者前來就診時，都會詢問醫(yī)生這樣一個問題——超聲和鉬靶，到底哪個檢查更好？ 這里需要告訴廣大患者的是，其實這兩個檢查不存在孰優(yōu)孰劣的問題，而是在于到底哪一個檢查更有利于發(fā)現(xiàn)病灶。 我們來了解一下兩個檢查的優(yōu)點和缺點 超聲的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的腫塊，且沒有X線輻射，但缺點在于無法發(fā)現(xiàn)細小鈣化。鈣化是乳腺局部病變的間接表現(xiàn)，該病變既可以是良性，也可以是惡性。 鉬靶的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的鈣化，但對于腺體較為致密的女性則不利于發(fā)現(xiàn)腫塊，且具有少量輻射，所以一般不建議35歲以下女性或孕婦作為常規(guī)檢查。 由此可見，兩個檢查并不能相互替代，在臨床診斷過程中兩者其實是相輔相成、互為補充的關(guān)系。 在臨床實際操作過程中，一般采用以下檢查策略： 1、對于35-40歲以上患者，建議超聲聯(lián)合鉬靶檢查； 2、對于35-40歲以下患者，考慮到年輕女性腺體較為致密及鉬靶的少量輻射等原因，一般建議只做超聲檢查，特殊情況下可再結(jié)合2020年12月12日1847
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金玉春副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌近年來已經(jīng)成為危害女性健康的第一大殺手，因此，女性對于乳房的保健和體檢也越來越重視。隨著“二孩”政策的全面推廣，備孕的女性越來越多，特別是高齡（>35歲）備孕女性也越來越多。大多數(shù)女性在行孕前體檢的時候都會想到做個乳腺的檢查，然而，當女性朋友們在面對“乳房結(jié)節(jié)”這樣一張檢查結(jié)果的時候就會特別的緊張，不知道這個不輕不重的“乳腺結(jié)節(jié)”四個字對懷孕有啥影響？或者說還能不能懷孕？需不需要手術(shù)？手術(shù)了吧還能不能哺乳？不手術(shù)吧會不會惡變？為了給廣大備孕的女性朋友們解除這方面的疑問，我們這次就來聊聊孕前乳腺結(jié)節(jié)這個話題。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科金玉春孕前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是臨床工作中經(jīng)常會碰到的案例?！叭橄俳Y(jié)節(jié)”是個統(tǒng)稱，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。其中良性結(jié)節(jié)是指乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結(jié)節(jié)等；惡性結(jié)節(jié)就是我們最常聽到的乳腺癌。在了解“乳腺結(jié)節(jié)”和“備孕”這兩者的關(guān)系之前，先來聽聽兩則在臨床上真實發(fā)生的故事。某天，門診上來了一個26歲的女孩，當時懷孕已經(jīng)7個多月，由女孩的母親攙扶著進診室。當時女孩表情比較痛苦和疲憊，一副行動不便的摸樣，走起路來都比較艱難。待她坐下，家屬給我遞上一堆檢查報告。待看完女孩所有的檢查報告，除了惋惜和同情只剩下痛心。女孩的檢查報告顯示：左乳癌晚期，肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移可能。當時查體時發(fā)現(xiàn)女孩的左乳房基本被癌組織占據(jù)，開始出現(xiàn)皮膚潰爛，腋窩淋巴結(jié)腫大粘連。詢問病史時才知道原來左乳的這個腫塊她懷孕前就發(fā)現(xiàn)了，當時醫(yī)生建議她手術(shù)，她不以為然，然后就置之不理了。后來，就懷孕了，再后來發(fā)現(xiàn)腫塊越來越大，她以為是孕期乳房發(fā)育，再后來左乳皮膚開始潰爛了，并且腰也越來越疼了，才意識到有問題，這才去當?shù)蒯t(yī)院檢查。當?shù)蒯t(yī)生很無奈的告訴她你再去大醫(yī)院咨詢咨詢。看著她七個月的肚子和虛弱的身體以及長勢正猛的腫瘤，實在不忍心告訴她：你這個預(yù)后非常差！腫瘤進展會很快，都不見得能撐到孩子出世！后來這個女孩再也沒來過，也再也沒有她的消息。上面的故事過于悲傷，接下來的故事的主角就比較幸運。同樣也是在門診碰到的病人，30歲女孩，剛結(jié)婚，準備懷孕，以前重來沒進行過乳房體檢，孕前乳房檢查發(fā)現(xiàn)右乳結(jié)節(jié)。當時檢查發(fā)現(xiàn)腫塊也就黃豆大小，但比較硬，彩超顯示有鈣化，遂即建議她孕前手術(shù)切除?；颊吆苤匾?，當即就聽從建議門診做了一個微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后病理結(jié)果顯示為纖維腺瘤。術(shù)后恢復(fù)得也很好。術(shù)后半年，患者順利懷孕了，整個孕期也沒有再長乳腺結(jié)節(jié)，哺乳期也沒受到什么影響，后來幾年隨訪，也沒有再復(fù)發(fā)。聽完上面兩個故事，相信不少備孕的女性朋友們會緊張的馬上想去查查乳腺，看看有沒有乳腺結(jié)節(jié)，生怕自己會像第一則故事得女主人公那樣的不幸。那么到底孕前的乳腺結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)切除？是不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)？到底應(yīng)該怎樣進行孕前的乳腺檢查？這些問題相信是所有備孕中的女性想要迫切了解。那么下面就一一為讀者朋友們解答。首先，孕前需要做哪些乳腺檢查？乳腺的檢查一般包括彩超、鉬鈀和磁共振。彩超和磁共振適合所有年齡段的女性檢查，彩超價格相對低廉，對人體幾乎沒什么影響，對乳腺結(jié)節(jié)的敏感性比較高，所以當之無愧的被推舉為乳腺結(jié)節(jié)最常規(guī)的檢查；磁共振對乳腺結(jié)節(jié)的敏感性更高，同樣也沒什么輻射，一般彩超下不能確定良惡性的結(jié)節(jié)會求助于磁共振檢查，但同時磁共振價格比價昂貴，是彩超價格的十倍以上，所以一般不作為乳腺常規(guī)檢查的首選，一般彩超懷疑惡性可能的情況下會考慮做磁共振檢查；鉬鈀因為其具有輻射性，而乳腺為相對嬌嫩的器官，所以一般作為40歲以后女性的乳腺癌篩查項目，鉬鈀也不是可以經(jīng)常做的，一般建議40歲以后女性1-2年檢查一次，它主要對早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對鈣化灶的檢查，但對于良性結(jié)節(jié)的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。 那么，一個備孕的女性，乳腺檢查的一般流程是什么呢？一般我們需要到乳腺外科讓醫(yī)生先做一個常規(guī)的乳腺觸診。之后需要做雙乳和腋窩的彩超。一般備孕半年內(nèi)不建議做鉬鈀檢查。如果彩超結(jié)果有問題，需要進一步檢查，可以考慮做乳房磁共振檢查。行備孕前的乳腺檢查也不用太早，建議孕前3個月到半年之間檢查比較合適。除了備孕這個特殊事情，乳房發(fā)育之后的女性一般都建議至少一年做一次乳腺的體檢。做完乳腺體檢，拿到體檢報告，通常會出現(xiàn)幾種結(jié)果：1雙乳小葉增生；2乳腺結(jié)節(jié)或腫塊（包括增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等）;3乳房鈣化點。這幾種結(jié)果，對于備孕的女性，醫(yī)生會給的建議都會不同。雙乳小葉增生 看到這個結(jié)果基本就意味著這個檢查結(jié)果是正常的，可以安安心心的去備孕了。乳房小葉增生是大多數(shù)女性常見的狀態(tài)，只不過有輕重之分，有些人癥狀比較重，會出現(xiàn)乳房脹痛、刺痛等，觸摸乳房會發(fā)現(xiàn)團快或結(jié)節(jié)，有些人沒什么癥狀，只是觸診的時候發(fā)現(xiàn)腺體增厚比較明顯。對于這部分女性，癥狀重的可以適當用些中醫(yī)中藥治療一段時間，癥狀輕的可以隨訪，平時注意飲食和休息即可改善。另外，懷孕后，由于激素的作用，乳腺會出現(xiàn)增生加重的現(xiàn)象，平時乳腺無脹痛的在懷孕初期會突然出現(xiàn)乳房疼痛，平時就有脹痛的懷孕初期會更嚴重。這種情況一般都不需要特殊處理，大多數(shù)人會自行好轉(zhuǎn)。乳腺結(jié)節(jié)或腫塊 如果遇到這種情況，女性朋友們要引起重視，一定要去門診找專業(yè)的醫(yī)生就診。雖然都稱之為乳房結(jié)節(jié)或乳房腫塊，但腫塊也分很多種，有些需要懷孕前手術(shù)切除，有些可以隨訪觀察。如果彩超提示為明確的囊腫，那不管是單發(fā)的還是多發(fā)的，都不需要手術(shù)，只需要孕期定期隨訪，一般三個月查一次乳腺彩超。 如果結(jié)果顯示是乳腺增生結(jié)節(jié)或乳腺病可能，且腫塊很小，如小于10mm，則也可以選擇暫時不做手術(shù)密切隨訪，如果腫塊快速長大，變化明顯，則可以考慮在孕中期進行手術(shù)切除，但考慮到孕期乳房再度發(fā)育，充血明顯，血供相對豐富，相對的手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥可能也會增加。如果腫塊沒有明顯變化，則可一直隨訪。 如果彩超結(jié)果顯示是乳腺纖維腺瘤可能。那一般都建議孕前手術(shù)切除，特別是35歲以后的備孕女性。因為乳房腫瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴性腫瘤，孕期隨著雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會促進乳房腫瘤的增生甚至是惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下的惡變概率很低（遠小于1%），但激素刺激下惡變風(fēng)險會明顯增加。所以如果孕前發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤，單發(fā)的，建議孕前手術(shù)切除且一般再次復(fù)發(fā)的概率很低，預(yù)后很好；多發(fā)纖維腺瘤的，由于其復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高以及不能完全徹底清除，一般根據(jù)醫(yī)生判斷盡量切除，剩下的相對較小，形態(tài)規(guī)則的，無鈣化的可以考慮密切隨訪。 如果彩超結(jié)果提示為導(dǎo)管內(nèi)瘤可能，伴或不伴有乳頭溢液的，這種情況也是需要孕前手術(shù)切除，因為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤更易發(fā)生癌變，特別時孕期這個特殊時期。一個月前筆者就碰到一個26歲的女孩導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2年后惡變的病例。 如果彩超結(jié)果提示腫塊有惡性可能的，毫無疑問，那就必須要盡快手術(shù)，沒有第二條路可選了。乳房鈣化 乳腺彩超下發(fā)現(xiàn)鈣化比較少，原則上如果是實質(zhì)性腫塊伴鈣化，并且有邊界不清，血流豐富的都建議手術(shù)切除。如果是囊性結(jié)節(jié)伴鈣化，一般都是粗大鈣化，這種情況可以考慮隨訪，不一定需要手術(shù)。 另外一種情況是在做過鉬鈀檢查的女性發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化。鉬鈀下的鈣化分為粗鈣化和細小鈣化。粗鈣化一般都是良性鈣化；細小鈣化分兩種，大部分細小鈣化屬于良性的，少部分特別是成簇的，密集的細小鈣化則有可能是早期癌變的訊號。因此，對于細小密集成簇的鈣化灶也是建議手術(shù)活檢。 因此，對于備孕的女性朋友們，孕前一定要去做一次全面的健康體檢，包括乳腺的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)的，考慮到孕期激素水平的變化會促使腫塊生長甚至是惡變，除了囊腫和增生結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察，其他類型的腫塊一般都建議孕前手術(shù)切除。手術(shù)一般都是門診手術(shù)，可以行一般性的切除手術(shù)；對于愛美的以及腫塊沒法觸及的患者，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后除了一些腫塊比較靠近乳頭的以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者可能影響后期的哺乳，大部分對后期哺乳的影響比較小。所以，孕前查到乳腺結(jié)節(jié)的需謹慎對待，切不可大意而延誤了病情，一定要去正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室咨詢，聽取醫(yī)生意見，積極處理。2020年12月10日3258
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，有人去體檢查出來有乳腺結(jié)節(jié)，然后醫(yī)生說定期復(fù)查就可以了。乳腺結(jié)節(jié)這個病到底有多嚴重，真的不需要治療嗎？會變成腫瘤嗎？乳腺的問題一直是很多女性最關(guān)心的問題，那么今天我們就來聊一聊乳腺結(jié)節(jié)的那些事兒。乳腺結(jié)節(jié)它沒有明確的定義，它只是一種臨床的表現(xiàn)，是乳腺組織的形態(tài)些改變，多見于乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺的惡性腫瘤等乳腺疾病。用超聲或者用乳腺的鉬靶查出來有結(jié)節(jié)之后呢，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，用乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行分級，這個分級法將乳腺的病變分為零到六級，用來評估乳腺病變的良惡性程度，一般來說，級別越高，惡性的可能性就越大，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果再做進一步的治療措施。有些人一聽到乳腺癌就非常的緊張，但是不要太焦慮，造成乳腺結(jié)節(jié)的大部分疾病都是良性的，而惡性的腫瘤的概率。 是相對比較小的。另外乳腺的檢查最佳時間為月經(jīng)結(jié)束后的一周左右，因為這個時候雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于一個相對的靜止狀態(tài)。因此呢，對于絕經(jīng)前的女性患者，建議避開經(jīng)期，對于絕經(jīng)后的女性患者，選擇自己方便的時間去進行相關(guān)的檢查就可以了。2020年10月11日2235
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