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楊紅星副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 在門診呢，經(jīng)常會(huì)碰到患者拿著乳腺彩超的報(bào)告問(wèn)三類的結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？那么什么是三類的結(jié)節(jié)呢？其實(shí)指的是在影像學(xué)的評(píng)估，比如彩超、鉬靶或者磁共振的評(píng)估下考慮良性病灶，建議短期內(nèi)復(fù)查，一般情況下我們建議三到六個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)腫瘤結(jié)節(jié)的變化來(lái)決定下一步的治療方案，一般情況下是屬于良性病變。 一般情況下，40歲以上的女性，我們彩超和鉬靶可以結(jié)合著看，如果都考慮三類，那么一般是良性病變，如果有一項(xiàng)檢查是四類或者以上的級(jí)別，建議進(jìn)行手術(shù)或者穿刺活檢，以排除惡性的情況。2020年09月08日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著乳腺增生發(fā)病率的增高，人們對(duì)乳房健康越來(lái)越重視，到醫(yī)院進(jìn)行乳腺檢測(cè)的女性朋友也越來(lái)越多；但是有一問(wèn)題一直困擾著大家……體檢報(bào)告單上常常寫著各種名詞或描述性語(yǔ)言，如“結(jié)節(jié)”、“囊腫”、“團(tuán)塊”、“BI-RADS”、“低回聲”等專業(yè)名詞看的是一頭霧水，云里霧里的，今天就帶大家一分鐘輕松看懂“乳腺檢查報(bào)告單”。結(jié)節(jié)JUST DO IT乳腺超聲報(bào)告里的高頻詞匯，偶爾出現(xiàn)在觸摸查體報(bào)告、鉬靶報(bào)告中。“結(jié)節(jié)”只是一個(gè)描述性的語(yǔ)言，形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小”腫塊。不涉及腫物是良性還是惡性，更不是疾病的名稱?！皥F(tuán)塊”就是形容“大”腫塊的意思。低回聲、無(wú)回聲、邊界清楚、邊界不清JUST DO IT在乳腺超聲報(bào)告中，通常會(huì)形容結(jié)節(jié)是“低回聲”或“無(wú)回聲”。這同樣是一個(gè)描述性的語(yǔ)言，在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的“結(jié)節(jié)”有的黑一些，被稱為“低回聲”；有的看起來(lái)更黑一些，就被稱為“無(wú)回聲”。這些“結(jié)節(jié)”在圖像上是否清晰可辨，就會(huì)被稱為“邊界清楚”或“邊界不清”。但不能說(shuō)“邊界不清”的結(jié)節(jié)就是惡性的，或者“邊界清楚”的結(jié)節(jié)就是良性的，這還需要醫(yī)生具體分析。腺體結(jié)構(gòu)紊亂JUST DO IT在乳腺超聲或者鉬靶報(bào)告中較為常見(jiàn)的一個(gè)形容腺體圖像的描述性語(yǔ)言。如果把乳房想象成一個(gè)包子，那么皮膚、皮下脂肪組織就是“包子皮”，而腺體就是“包子餡”，影像上總是能清楚的區(qū)分出“皮兒”和“餡兒”的，而“餡兒”是我們所關(guān)注的重點(diǎn)。如果“餡兒”的影像結(jié)構(gòu)看起來(lái)與正常的不同，我們就會(huì)形容為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”，多數(shù)是由于腺體增生（微觀上就是細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變）所致，就是人們常說(shuō)的“乳腺增生”，當(dāng)然也不能除外極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因?yàn)榫植考?xì)胞的惡變所致。囊腫JUST DO IT在乳腺超聲報(bào)告中，對(duì)特別典型的“無(wú)回聲”結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師會(huì)將其直接判斷為“囊腫”。所謂囊腫，可以理解為一個(gè)薄薄的皮兒包著的一包水，這在乳腺囊性增生病里較為常見(jiàn)?？梢詥伟l(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性的，無(wú)害的。BI-RADSJUST DO IT乳腺影像檢查中，最為“高大上”的神秘英文。看到這個(gè)，不少患者恐慌加劇，尤其是后綴上不同級(jí)別：1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)……其實(shí)“BI-RADS”是指美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem）的縮寫。為的是使不同的醫(yī)生看到影像報(bào)告時(shí)，有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可尋。當(dāng)分級(jí)≧3級(jí)時(shí)，提示醫(yī)生要進(jìn)行進(jìn)一步診斷或外科干預(yù)。鈣化JUST DO IT很多小可愛(ài)一看到乳腺鉬靶報(bào)告上的這個(gè)詞就嚇得瑟瑟發(fā)抖，其實(shí)“鈣化”在乳腺的片子里是非常常見(jiàn)的。有問(wèn)題的惡性“鈣化”非常少見(jiàn)。散在點(diǎn)狀的、孤立的、大的、圓圓的鈣化就是鉬靶片子上白色的小點(diǎn)點(diǎn)，其實(shí)都是良性的鈣化，一旦產(chǎn)生就不會(huì)消失，不過(guò)終生不會(huì)惡變，不需要管它。直徑<0.5毫米，1平方厘米>10粒的鈣化，所謂“泥沙樣鈣化、密集型鈣化”就可疑了，需要警惕！小盟敲黑板女性朋友們學(xué)會(huì)了么？學(xué)會(huì)自己看報(bào)告，可以讓你們避免不必要的恐慌情緒。當(dāng)然，具體的報(bào)告還是要給醫(yī)生看，才能獲得更專業(yè)的建議哦！文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年08月03日14094
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何燕副主任醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 越來(lái)越多的女性，注重乳腺健康，我們?nèi)メt(yī)院體檢的時(shí)候，乳腺?？漆t(yī)師觸診之后，經(jīng)常會(huì)讓女性朋友去做乳腺彩超，乳腺彩超就像醫(yī)師的第三只眼睛，可以看到肉眼看不到的病變，可以延伸醫(yī)師的手指，使醫(yī)師在觸診之外對(duì)病變有了更加準(zhǔn)確的定性。 彩超報(bào)告往往是一大堆專業(yè)術(shù)語(yǔ)，其實(shí)，從其中的8個(gè)方面，可以初步來(lái)觀察、評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)的良惡性： 1.乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)： 結(jié)節(jié)的形態(tài)可分為橢圓形、圓形和不規(guī)則形,大部分良性腫瘤形態(tài)表現(xiàn)為橢圓形和圓形,而腫瘤形態(tài)不規(guī)則時(shí),則以惡性腫瘤多見(jiàn)。 2.乳腺結(jié)節(jié)的縱橫比。 這是乳腺結(jié)節(jié)良惡性非常重要的一個(gè)區(qū)分特征。指的是：結(jié)節(jié)的最長(zhǎng)軸是否與皮膚平行作為標(biāo)準(zhǔn)?？v橫比小于1指的是：結(jié)節(jié)長(zhǎng)軸與皮膚平行，結(jié)節(jié)呈平行位、水平生長(zhǎng)，這是良性結(jié)節(jié)的特征。縱橫比大于1指的是：結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸和皮膚不平行,即結(jié)節(jié)呈垂直生長(zhǎng),多見(jiàn)于惡性腫瘤。 3.乳腺結(jié)節(jié)的邊緣。 分為：光整和不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺等）。邊緣光整是指：結(jié)節(jié)的邊緣與周圍組織界限清晰，往往是良性結(jié)節(jié)的特征。結(jié)節(jié)邊緣不光整往往是乳腺癌的征象，指的是：模糊（結(jié)節(jié)的部分邊緣無(wú)清晰的邊界）、微小分葉（結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)鋸齒狀結(jié)構(gòu)）、成角（結(jié)節(jié)邊緣部分或全部形成鋒利的角度,通常為銳角）、毛刺（從結(jié)節(jié)的邊緣放射狀的銳利細(xì)線）。 結(jié)節(jié)邊緣為微小分葉，術(shù)后病理為惡性 結(jié)節(jié)的邊緣成角，是惡性的表現(xiàn) 4.乳腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲。 分為：無(wú)回聲、低回聲、等回聲、高回聲和混合性回聲。不均勻低回聲的結(jié)節(jié)多為惡性，混合性回聲多為囊實(shí)性結(jié)節(jié)，其惡性的可能>10%。 5.乳腺結(jié)節(jié)后方回聲特征。 在彩超圖像上，結(jié)節(jié)后后方回聲增強(qiáng)或無(wú)改變是良性征象；后方回聲衰減往往提示惡性可能性大。 6.乳腺結(jié)節(jié)有無(wú)鈣化。 彩超往往僅能發(fā)現(xiàn)粗大的鈣化（指≥0.5mm的鈣化灶）,一般為良性鈣化。而對(duì)于2020年08月01日11190
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)通常是指，由于乳房組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而使其內(nèi)部產(chǎn)生腫塊的一種疾病，它是乳腺組織的形態(tài)學(xué)改變，多見(jiàn)于乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤等乳腺疾病。乳腺增生：常見(jiàn)于30～50歲女性，是由于激素周期性變化導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，如果不是伴有非典型增生，一般不需要治療。良性腫瘤：如乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤等，多由于體內(nèi)激素紊亂造成的，惡變概率非常低，如果沒(méi)有癥狀變化，定期檢查即可。惡性腫瘤：如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療！一看到乳腺癌大家可能比較緊張，但也不用太焦慮，造成乳腺結(jié)節(jié)的大部分疾病都是良性的，而惡性腫瘤的概率非常小。而且目前乳腺腫瘤相關(guān)的治療方案也很成熟，預(yù)后大部分也都比較好。用超聲或乳腺鉬靶查出乳腺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，用“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）”進(jìn)行分級(jí)。BI-RADS分級(jí)法將乳腺病變分為0～6級(jí)，用來(lái)評(píng)估乳腺病變良惡性程度。一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。0級(jí)：表示檢查效果不滿意，需要重做，或者需要結(jié)合其他的檢查再進(jìn)行評(píng)估。1級(jí)：表示未見(jiàn)異常。2級(jí)：表示一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)或者病變是良性的，需要定期復(fù)查，一般來(lái)說(shuō)是一年一次。3級(jí)：表示病變可能是良性的，但復(fù)查的間隔比2級(jí)要短，一般是3～6個(gè)月一次。4級(jí)：表示惡性病變的可能性比較高，需要做手術(shù)或者穿刺進(jìn)行活檢，明確病變的良惡性，以便下一步處理，同時(shí)，4級(jí)還分4A、4B、4C表示惡性可能越來(lái)越高。5級(jí)：高度懷疑惡性病變，或者說(shuō)進(jìn)行影像學(xué)檢查的醫(yī)生幾乎可以確定說(shuō)是惡性的，需要做手術(shù)切除病變，進(jìn)行活檢，并確定下一步的治療方案。6級(jí)：表示已經(jīng)做過(guò)活檢，經(jīng)過(guò)病理科醫(yī)生確定是惡性的病變。所以大家在看到檢查報(bào)告上有結(jié)節(jié)兩個(gè)字時(shí)，先不要慌，也不要隨意診斷是良性還是惡性，根據(jù)醫(yī)生的建議做檢查，再做進(jìn)一步的治療措施。乳腺檢查有哪些？乳腺?？企w檢：主要指的是醫(yī)生通過(guò)視診和觸診來(lái)檢查乳房的情況：比如觀察乳房大小、位置是否對(duì)稱，皮膚是否有皺褶和橘皮樣改變，乳頭是否有回縮、凹陷、溢液等等，以及檢查乳房是否有腫塊（包括腫塊的位置、大小、質(zhì)地等）。乳腺超聲檢查：適用于任何年齡，有助于判斷腫塊或結(jié)節(jié)病灶的性質(zhì)（如囊性、實(shí)性、增生性），并能大致判斷腫瘤的良惡性。乳腺鉬靶（即乳腺X線檢查）：有助于鑒別良、惡性病變及早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。是一般風(fēng)險(xiǎn)女性乳腺癌篩查的推薦檢查項(xiàng)目。乳腺磁共振（MRI）檢查：能快速獲得乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)的高精確度圖像，其靈敏度高于超聲與鉬靶，多用于評(píng)估病灶性質(zhì)、確定病變范圍。一般從什么時(shí)候開(kāi)始做乳腺癌篩查？參考《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》的建議，根據(jù)年齡、人群的不同，女性在選擇乳腺篩查的時(shí)候也要不同的對(duì)待。首先是乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：1）有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；2）既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；3）既往30歲前接受過(guò)胸部放療。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦40歲之前就開(kāi)展乳腺癌篩查，每年一次乳腺X線檢查，每6～12個(gè)月一次乳腺超聲檢查，每6～12個(gè)月一次乳腺體檢，必要時(shí)每年一次乳腺增強(qiáng)MRI。乳腺檢查的最佳時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后的1周左右，因?yàn)榇藭r(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。因此，對(duì)于絕經(jīng)前的女性患者，建議避開(kāi)經(jīng)期；而對(duì)于絕經(jīng)后的女性患者，選擇自己方便的時(shí)間進(jìn)行相關(guān)檢查即可。2020年07月21日1982
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張超副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 如何進(jìn)行乳腺的自我檢查。 女性朋友們可以按照以下步驟進(jìn)行自我檢查。 第一步。 對(duì)于光線明亮的室內(nèi)。 面對(duì)明亮的鏡子。 觀察一下雙側(cè)是否對(duì)稱。 第二步，對(duì)乳房進(jìn)行觸摸。 請(qǐng)一定用手指的指腹。 進(jìn)行輕柔的按壓，按照順時(shí)針?lè)较蚰鏁r(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行雙側(cè)的觸摸。 可以從外向開(kāi)始。 畫圓圈按摩。 看看是否有疼痛。 是否有比較硬的腫物。 這一刻可以換用另一支手。 同樣進(jìn)行畫圈式的按摩。 第三步。 可以擠捏一下乳頭。 看看乳頭是否有溢液。 也要進(jìn)行雙側(cè)的檢查。 你學(xué)會(huì)了嗎。2020年07月02日1120
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 超聲門診經(jīng)常碰到患者問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題“乳腺結(jié)節(jié)里有血流是不是不好？我這次的血流信號(hào)比上次豐富是不是嚴(yán)重了？”而且居然也有很多乳腺外科醫(yī)生跟病人說(shuō)有血流信號(hào)不好。在此，給大家科普一下，血流信號(hào)豐富與否與乳腺結(jié)節(jié)良惡性不畫等號(hào)關(guān)系。 大部分惡性腫瘤的血供確實(shí)比較豐富，超聲上更容易測(cè)到血流信號(hào)。但是如果腫瘤內(nèi)纖維成分多，內(nèi)部血流也會(huì)較少。另一方面，大部分炎性的病變或者部分良性的腫瘤也可以測(cè)到較豐富的血流信號(hào)。 同時(shí)，超聲血流信號(hào)的豐富與否也與超聲儀器的靈敏度、超聲醫(yī)師操作手法的力度有關(guān)。比如，操作加壓力度過(guò)大，乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)反而顯示不出來(lái)。 所以不能光憑血流信號(hào)豐富就認(rèn)為不好，超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性要結(jié)合眾多因素綜合判斷，僅僅依靠血流信號(hào)來(lái)定論是非常危險(xiǎn)的，要知道纖維腺瘤也可以血流信號(hào)豐富，這樣輕率下結(jié)論容易給患者帶來(lái)太多不必要的心理負(fù)擔(dān)。2020年06月20日11038
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 1、乳腺癌高發(fā)，超聲早發(fā)現(xiàn)據(jù)世界衛(wèi)生組織／國(guó)際癌癥中心團(tuán)隊(duì)發(fā)布的最新全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增女性乳腺癌患者208.9萬(wàn)例，死亡62.7萬(wàn)例，全球乳腺癌發(fā)病率及死亡率均居所有癌癥首位。中國(guó)的女性乳腺癌發(fā)病率仍占第一位，死亡率居前五位?？吹竭@些可怕的數(shù)據(jù)，相信廣大女性可能會(huì)心生擔(dān)憂，但所幸的是，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后很好，有超過(guò)90%的患者可以獲得長(zhǎng)期生存。那么如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌呢？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院超聲科馮莉如今乳腺超聲作為一種無(wú)創(chuàng)便捷的檢查方式，在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌上發(fā)揮著重要作用，已經(jīng)成為了中國(guó)女性首選檢查。很多女性在做完超聲后會(huì)得到一份圖文并茂的超聲報(bào)告，但是苦于看不懂報(bào)告，找臨床大夫看門診又得重新預(yù)約排號(hào)，自己上網(wǎng)查吧，網(wǎng)上信息魚(yú)龍混雜，越查越焦慮。怎么辦？在此我給大家提供一個(gè)妙招，大家只要看懂超聲報(bào)告中的7個(gè)數(shù)字就可以初步了解自己的病情，當(dāng)然太細(xì)節(jié)的東西就留給專業(yè)的醫(yī)生啦。2、乳腺結(jié)節(jié)良惡性？超聲這7個(gè)數(shù)字告訴你首先，需要大家明確一點(diǎn)，目前比較規(guī)范的乳腺超聲報(bào)告一般在“超聲診斷”里會(huì)寫上“BI-RADS”的字樣，比如“左乳結(jié)節(jié)，BI-RADS 3”。那么什么是“BI-RADS”?大家不用去記這個(gè)英文，只要知道這個(gè)英文意思是乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是美國(guó)放射學(xué)會(huì)聯(lián)合其他幾家機(jī)構(gòu)共同制定的一個(gè)對(duì)乳腺影像解讀的規(guī)范就行，是我們超聲行業(yè)的一個(gè)報(bào)告規(guī)范。重點(diǎn)來(lái)啦！這個(gè)“BI-RADS”一共分7類，分別對(duì)應(yīng)數(shù)字0到6，每一類對(duì)應(yīng)著不同的良惡性傾向及相應(yīng)的臨床處理建議。我們超聲醫(yī)生需要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)在超聲圖像中的各種影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)推測(cè)是否是乳腺癌，打個(gè)比方，這個(gè)過(guò)程就相當(dāng)于搜集犯罪嫌疑人的各種犯罪證據(jù)，來(lái)指認(rèn)兇手（乳腺癌），證據(jù)越多，嫌疑人是兇手的可能性就越大。而推測(cè)嫌疑人是兇手的可能性，超聲診斷上用“BI-RADS +數(shù)字”來(lái)表示。那么超聲這7個(gè)數(shù)字分別代表著什么呢？數(shù)字0，這可不代表乳腺里啥也沒(méi)有，這個(gè)數(shù)字真正的含義是本次超聲評(píng)估不完全，無(wú)法定性，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查，比如結(jié)合乳腺鉬靶、乳腺核磁等?？吹竭@個(gè)數(shù)字千萬(wàn)不要掉以輕心，覺(jué)得沒(méi)事，正確的做法是，完善其他檢查進(jìn)一步明確一下乳腺情況。數(shù)字1，這個(gè)數(shù)字是安全的，意思是超聲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié)，不用緊張，超聲這一關(guān)算是過(guò)啦，但35歲以上的女性需要注意，乳腺初篩一般還需要結(jié)合乳腺鉬靶，如果超聲和鉬靶都是數(shù)字1，那恭喜你，可以松口氣了。數(shù)字2，這個(gè)數(shù)字也是安全的，意思是超聲發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，并考慮乳腺結(jié)節(jié)是良性。這類結(jié)節(jié)一般沒(méi)有惡性可能，不要太糾結(jié)，一般臨床也不需要處理，定期復(fù)查就可以了。數(shù)字3，這個(gè)數(shù)字是比較安全的，意思是超聲考慮乳腺結(jié)節(jié)傾向良性，僅有不到2%的惡性可能。為什么說(shuō)是“比較”安全？因?yàn)檫@類結(jié)節(jié)需要6個(gè)月左右短期內(nèi)隨訪或持續(xù)觀察，如果短期內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大或者超聲影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生明顯變化，就要警惕惡性可能。因?yàn)橛猩贁?shù)乳腺癌在超聲圖像上長(zhǎng)得也很“溫文爾雅”，并不像典型的“張牙舞爪”的罪犯模樣，所以在前期也可能分到“3”類。但是，如果被分到這個(gè)數(shù)字，大家不必太過(guò)擔(dān)心，一般這個(gè)分類的年輕女性乳腺結(jié)節(jié)惡性可能性極低，如果年齡＞40歲的女性，乳腺結(jié)節(jié)分類為“3”，還是更需要引起重視一些，短期隨訪不要忘。數(shù)字4，這個(gè)數(shù)字是需要引起警惕的，超聲發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)有可疑惡性的征象，發(fā)現(xiàn)了一些像乳腺癌的蛛絲馬跡，根據(jù)在超聲圖像中搜集的“證據(jù)”多少將這個(gè)分類細(xì)化為“4a、4b和4c”，先說(shuō)后兩者吧，4b和4c這兩個(gè)分類的意思是惡性可能分別為10%-50%、50%-95%，這兩者在臨床上都須進(jìn)一步處理，一般建議先活檢，明確病理診斷后手術(shù)治療。4a這個(gè)分類比較尷尬，它的惡性風(fēng)險(xiǎn)在2-10%之間，是有低度惡性可能的，但是良性可能也比較大，臨床有建議活檢的，有建議3-6個(gè)月密切復(fù)查的。需要注意的是，年齡這個(gè)因素很重要，要是年齡大于40歲，我們更傾向建議活檢或者結(jié)合其他影像學(xué)檢查，具體可以咨詢?nèi)橄偻饪漆t(yī)生。數(shù)字5，這個(gè)數(shù)字意味著乳腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)＞95%，大概率是乳腺癌了，這種情況一定要去門診找乳腺外科醫(yī)生，制度個(gè)體化的治療計(jì)劃，不要拖延，盡早治療。數(shù)字6，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)蓋棺定論了，意味著是活檢已證實(shí)的惡性腫瘤，即已經(jīng)有活檢病理結(jié)果明確的乳腺癌，下一步要做的就是咨詢?nèi)橄偻饪苹蛘吣[瘤科醫(yī)生進(jìn)行治療。以上就是我提供給大家的小妙招，通過(guò)超聲診斷報(bào)告的7個(gè)數(shù)字迅速了解自己的乳腺結(jié)節(jié)情況，讓大家心中有數(shù)。需要提醒的是，超聲是主觀性比較強(qiáng)的影像學(xué)檢查，其結(jié)果受儀器、超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等影響較大，同時(shí)由于病情的變化，乳腺結(jié)節(jié)的分類可能會(huì)“升類”或者“降類”，并且部分女性還需要結(jié)合乳腺其他影像學(xué)檢查，因此建議根據(jù)病情需要咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生。參考文獻(xiàn)：1.Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al．Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]．CA Cancer J Clin．2018．68(6)：394-4242.陳萬(wàn)青, 李賀, 孫可欣, 等 . 2014年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2018, 40(1): 5-132020年06月15日4513
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謝芳副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 普通外科三病區(qū)（甲乳外科） 當(dāng)女性乳房出現(xiàn)“新生物”乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，專業(yè)的評(píng)估方式我們可以稱為“三聯(lián)評(píng)估”，即體格檢查、輔助檢查、活組織檢查?；罱M織檢查是確認(rèn)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，在具備活組織檢查指征時(shí)，醫(yī)生即進(jìn)行建議。當(dāng)前的活檢方式大致為三種，即常規(guī)開(kāi)放手術(shù)切除活檢、超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢、超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢。隨著乳腺活檢技術(shù)的規(guī)范化，開(kāi)放手術(shù)活檢除了少數(shù)一些情況外，一般逐漸被更為微創(chuàng)的后兩種活檢方式取代。 一、微創(chuàng)旋切與穿刺活檢工作原理： 為了回答這一問(wèn)題，我們先了解一下兩者活檢原理。 穿刺活檢 應(yīng)用超聲引導(dǎo)，以穿刺活檢針，在經(jīng)過(guò)表皮麻醉后刺入腫瘤表面，超聲監(jiān)視下激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割能力將活組織卡在組織槽內(nèi)，從而完成對(duì)病變組織的“取樣”活檢。活檢組織甲醛固定后送病理科，對(duì)活組織處理后顯微鏡下觀察組織，細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行確診。 一般活檢過(guò)程比較快，自局部麻醉開(kāi)始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。一般為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時(shí)觀察無(wú)異常即可離開(kāi)，等待病理檢查報(bào)告一般需要3個(gè)工作日。 微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢 一般為超聲監(jiān)視下進(jìn)行，麻醉方式大多為手術(shù)局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點(diǎn)將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動(dòng)旋切刀切割功能，對(duì)病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對(duì)病變組織完全切除。 旋切手術(shù)后需要對(duì)手術(shù)部位加壓包扎48小時(shí)，切除的組織一樣需要送病理檢查，病理結(jié)果也需要3天左右。 二、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢的異同 相同之處： 1.都作為乳腺結(jié)節(jié)等需要明確病變性質(zhì)的活檢手段，可以獲得病灶診斷的金標(biāo)準(zhǔn)----病理診斷。 2.對(duì)比較大的實(shí)質(zhì)性乳腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性相當(dāng)； 3.都作為微創(chuàng)的活檢方式，術(shù)后不會(huì)留下乳房皮膚疤痕； 4.腫瘤活檢的安全性都是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的，規(guī)范操作不會(huì)造成腫瘤播散等問(wèn)題。 不同之處： 1.目前常規(guī)應(yīng)用的微創(chuàng)旋切活檢后，乳腺病灶被完全切除，而穿刺活檢僅僅為取樣活檢，活檢后病灶仍存在； 2.微創(chuàng)旋切一般采用的活檢刀頭比穿刺活檢針粗，取到的組織量大，且為連續(xù)取材，診斷的準(zhǔn)確性在某些微小病灶（如小于8毫米病灶）、混合型病灶（如乳頭狀腫瘤、原位癌伴微小浸潤(rùn)）具有更為準(zhǔn)確的診斷能力； 3.微創(chuàng)旋切活檢后刀口大概3毫米，穿刺活檢后針眼大概1毫米； 4.微創(chuàng)旋切活檢一般需要病灶最大直徑小于2.5-3厘米，才能保證切除完全，而穿刺活檢只要病灶能穿到即可，越大越容易穿刺定位（一般6-8毫米以上比較合適）。 三、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進(jìn)一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因?yàn)檫@樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實(shí)施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因?yàn)檫@些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對(duì)比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實(shí)性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時(shí)，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。 總之，選擇乳腺微創(chuàng)旋切活檢還是穿刺活檢，需要根據(jù)活檢的目的；兩種活檢方式的各自特點(diǎn)；患者乳腺疾病的全程管理進(jìn)行考慮。2020年06月13日2974
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 發(fā)現(xiàn)乳腺、甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？鉬靶、彩超、磁共振怎么選擇？怎么預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)處理方案，對(duì)照下表 乳腺結(jié)節(jié)處理方案，對(duì)照下表 另外，乳腺結(jié)節(jié)一般不會(huì)有疼痛，引起疼痛的主要原因大都是乳腺增生，偶爾而不嚴(yán)重的疼痛是不需要吃藥的。二、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)的健康管理和處理？ 1.乳腺結(jié)節(jié)體檢管理 35到40歲，每年一次彩超，40歲到60歲，不管有沒(méi)有結(jié)節(jié)，乳腺每年一次鉬靶加彩超，60歲以上，可以一年復(fù)查一次彩超，兩年一次鉬靶。 2.甲狀腺結(jié)節(jié)的體檢管理 隨著健康體檢越來(lái)越普及，越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實(shí)有點(diǎn)高，但萬(wàn)幸的是，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的僅占5%~10%左右，而且，幾乎所有乳頭癌早期每年生長(zhǎng)速度低于2mm。所以每年復(fù)查1次即可。如若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)按上面方法去做即可。 三、乳房乳腺鉬靶、彩超和磁共振檢查的區(qū)別？哪個(gè)更準(zhǔn)確？如何選擇？ 鉬靶，一般適用于鈣化檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)早期僅僅有鈣化的乳腺癌，可用于40歲以上早期乳腺癌篩查，尤其是沒(méi)有結(jié)節(jié)的乳腺癌。 彩超，介于兩者之間，也最簡(jiǎn)便，最常用。主要用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，也能發(fā)現(xiàn)1毫米以下針尖樣微鈣化，不如鉬靶準(zhǔn)確，能發(fā)現(xiàn)1毫米以上粗大鈣化，沒(méi)有結(jié)節(jié)的單純粗大鈣化一般是良性。 磁共振，對(duì)軟組織診斷最準(zhǔn)確，對(duì)微鈣化差點(diǎn)。彩超發(fā)現(xiàn)可疑惡性的軟組織腫塊或結(jié)節(jié)后，再做磁共振鑒別良惡性最準(zhǔn)確，但是對(duì)于僅僅有微鈣化的早癌不一定能發(fā)現(xiàn)，這一類沒(méi)有鉬靶準(zhǔn)確。 最后普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因?yàn)闆](méi)有永除后患的辦法，人只要活著就會(huì)生病，這是規(guī)律，人體每個(gè)器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修補(bǔ)補(bǔ)，哪怕以后得病了再處理，也是保留原有自己器官的好，想著不要器官就不得這種病，只會(huì)帶來(lái)更多的問(wèn)題。所以治療循序漸進(jìn)，得有思路，綜合考慮利弊，最好不要想著一步到位。2020年06月04日3223
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張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌已成發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，生活壓力大、作息無(wú)規(guī)律、常吃油炸油膩食物……都會(huì)導(dǎo)致乳腺癌。如何自查乳房疾病，如何預(yù)防乳腺癌？下面為大家普及乳腺疾病的小知識(shí)。 1、乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)是一種癥狀，常見(jiàn)于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。 2、乳腺增生 多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)，以外上象限多見(jiàn)。大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來(lái)潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。檢查時(shí)能觸及乳腺結(jié)節(jié)大小不規(guī)律，與周圍組織界限不清，多有觸痛感，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，能夠移動(dòng)；乳房脹痛多見(jiàn)于單側(cè)或雙側(cè)乳房，脹痛或觸痛?；疾r(shí)間不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的癥狀，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。 3、乳腺腫瘤 良性腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好；惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。 乳腺疾病要做哪些檢查？ 1、乳腺觸診 2、乳腺鉬靶X線檢查 乳腺結(jié)節(jié)可在乳腺鉬靶片上見(jiàn)到圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)毛刺或伴分葉，有時(shí)結(jié)節(jié)外可見(jiàn)“水腫帶”，對(duì)病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。 3、彩色多普勒超聲檢查 可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對(duì)腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。 4、病理組織學(xué)檢查 結(jié)節(jié)可行空心針穿刺活檢或切除活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷，以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)于不可觸及的病灶，可在鉬鈀或B超引導(dǎo)定位下進(jìn)行。 如何治療？ 乳腺結(jié)節(jié)的治療應(yīng)首先明確診斷，通過(guò)乳腺B超及鉬靶檢查，部分結(jié)節(jié)考慮為良性病變可能性大，可考慮予以定期隨診觀察；部分乳腺結(jié)節(jié)需行活檢明確病理性質(zhì)，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案，如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情制定個(gè)體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。 如何做好預(yù)防？ 鑒于乳腺結(jié)節(jié)的病因尚不清楚，目前無(wú)明確有效預(yù)防手段，但可以針對(duì)乳腺癌的高危因素進(jìn)行相關(guān)防控措施，包括合理飲食、健康生活方式。同時(shí)鼓勵(lì)哺乳、戒煙戒酒、避免長(zhǎng)期大量口服避孕藥等。如為遺傳性乳腺癌患者，可考慮行相關(guān)乳腺癌易感基因檢測(cè)以明確，并制定個(gè)體化乳腺癌篩查方案，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除術(shù)。2020年04月27日7524
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
黃漢源醫(yī)生的科普號(hào)
黃漢源 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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張華偉醫(yī)生的科普號(hào)
張華偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
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