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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 某機構(gòu)研究表明，95%的女性患有“乳腺結(jié)節(jié)”……經(jīng)常有朋友說，身邊好幾個閨蜜都因為“乳腺結(jié)節(jié)”做過手術(shù)，可想而知，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率有多高?，F(xiàn)代社會壓力下，乳腺結(jié)節(jié)已經(jīng)是一個“大眾病”，每一位女性都有可能遇上乳腺結(jié)節(jié)。 乳腺結(jié)節(jié)其實是乳腺疾病的癥狀表現(xiàn)。乳腺結(jié)節(jié)一般分為這兩類：第一乳腺增生和乳腺囊腫，第二，乳腺腫瘤。 前者在月經(jīng)前出現(xiàn)或加重疼痛感，月經(jīng)后便消失或減輕；后者分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，僅20%可能會發(fā)展成惡性病變。 大家記住了：乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌，“如何判斷結(jié)節(jié)屬于良性還是惡性”才是關(guān)鍵。 不管良性還是惡性，“拖”是大忌判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，最簡單的方法是“摸”。具體的“四步摸法”如下，大家自行感受一下吧！ 1、摸硬度：良性結(jié)節(jié)，摸起來像摸自己的鼻尖一樣，手感不太硬；惡性結(jié)節(jié)，摸起來像我們的額頭一樣硬。 2、摸光滑度：良性結(jié)節(jié)，摸起來像雞蛋或鵪鶉蛋般光滑；反之則可能是惡性結(jié)節(jié)。 3、摸形狀：良性結(jié)節(jié)，摸起來是正圓或橢圓，邊界較清晰；惡性結(jié)節(jié)，摸起來形狀不規(guī)則，邊界較模糊。 4、摸位置：良性結(jié)節(jié)的活動性較好，摸按時可上下左右移動2-3厘米；惡性結(jié)節(jié)，則活動性較差，摸按時很難活動，較為固定。 除了“摸”這一最簡單直觀的方法之外，還需要留意結(jié)節(jié)有無變大的趨勢，有無出現(xiàn)異常變化，如溢液、流血、胸部蛻皮、胸部皮膚變粗糙、“酒窩”狀凹陷等。 如果經(jīng)過以上的步驟還是無法判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，建議大家到正規(guī)醫(yī)院乳腺專科做專業(yè)的乳腺檢查，尤其對于摸不到的乳腺結(jié)節(jié)。 無論結(jié)節(jié)是良性還是惡性，都不能輕視。很多人就是因為對乳腺結(jié)節(jié)的不重視，硬生生把良性結(jié)節(jié)拖成了乳腺癌晚期，不幸離世。當活生生的例子擺在面前，對疾病的僥幸的心理不堪一擊；當死亡降臨，吃多少后悔藥也無法挽回鮮活的生命。 我國每10個女性中，就有近9人患有乳腺結(jié)節(jié)，卻因為患者年齡的不同，結(jié)節(jié)的發(fā)展結(jié)果并非一致。專家說：“71歲的女人乳腺發(fā)現(xiàn)一個腫塊和17歲發(fā)現(xiàn)一個腫塊，性質(zhì)是完全不一樣的?！?中老年女性相比于年輕女性，乳腺結(jié)節(jié)為惡性的幾率更大；同時，隨著各種內(nèi)外因素的變化，惡性結(jié)節(jié)也漸趨年輕化。 不可否認，乳腺癌是可怕的，但可怕的是沒有行動。癌癥可怕，但并非說患了癌癥就意味著等死，乳腺癌的治療手段日新月異，越來越多，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員以及科學家的不懈努力，近十多年來它的生存率已經(jīng)有了很大提高，甚至某些類型的乳腺乳腺癌，只要能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，會達到“治愈”目的！2020年04月13日
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 轉(zhuǎn)中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟 2019-06-27 1、結(jié)節(jié)、團塊 “結(jié)節(jié)”是體檢報告中出現(xiàn)頻率最高的術(shù)語，多出現(xiàn)在乳腺超聲報告里?！敖Y(jié)節(jié)”只是一個描述性語言，用來形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小腫塊”，它不涉及腫物的良惡性質(zhì)，也不是疾病的名稱。而“團塊”則與“結(jié)節(jié)”相對，用來形容“大腫塊”。 2、低回聲、無回聲、 邊界清楚、邊界不清 超聲報告里通常會形容結(jié)節(jié)是“低回聲”或“無回聲”。在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的“結(jié)節(jié)”自然有的黑一些（低回聲），有的更黑一些（無回聲）?！斑吔缜宄被颉斑吔绮磺濉眲t是形容這些“結(jié)節(jié)”在圖像上是否清晰可辨。不能說“邊界不清”就是惡性的，或者“邊界清楚”就是良性，這還需要醫(yī)師具體分析。 3、腺體結(jié)構(gòu)紊亂 如果把乳房想象成一個包子，那么皮膚、皮下脂肪組織就是“包子皮”，而腺體就是“包子餡”。如果“餡兒”的影像結(jié)構(gòu)看起來與正常的不同，我們就會形容為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”，多數(shù)是由于腺體增生（微觀上就是細胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變）所致，就是常說的“乳腺增生”，當然也不能排除極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因為局部細胞的惡變所致。 4、囊腫 同樣，在超聲報告里，對特別典型的“無回聲”結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師會將其直接判斷為“囊腫”。所謂囊腫，可以理解為一層薄薄的皮包著一包水，這在乳腺囊性增生病里較為常見，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性、無害的。 5、BI-RADS 這個看起來“高大上”的神秘英文令不少患者恐慌，更可怕的是其后綴上的不同級別――1級、2級、3級……其實，這只是“Breast Imaging Reporting and Data System”（乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)）的英文縮寫，為的是使不同的醫(yī)生看到影像報告時，有個統(tǒng)一的標準可循，當分級≥3級時，提示醫(yī)師要進行進一步診斷或外科干預。 6、鈣化 鈣化在乳腺片子里是非常常見的，有問題的惡性“鈣化”是非常少見的。散在點狀的、孤立的、大的、圓圓的鈣化其實都是良性的鈣化，雖然一旦產(chǎn)生就不會消失，但終生也不會惡變，也不需要管它。不過，可疑惡性的鈣化一定需要醫(yī)師進一步的處理。 乳腺癌病理報告 乳腺癌根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)不同，可分為不同的病理類型：非浸潤性癌(包括導管原位癌和小葉原位癌)、非特殊型浸潤性癌(包括浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌)、特殊型浸潤性癌(包括典型髓樣癌、粘液腺癌、小管癌、乳頭狀癌和乳頭派杰病等多種類型)。 目前，雌激素受體/孕激素受體（ER/PR）的表達是臨床判斷是否對內(nèi)分泌治療有效的最重要的標志物。如果癌細胞上檢測出ER和/或PR，即報告為ER/PR陽性，也可寫成ER（+）/PR（+）；反之則為ER/PR陰性，寫成ER（-）/PR（-）。對于激素受體狀態(tài)，各家醫(yī)院的報告不一，更精確的做法是報告陽性細胞所占的比例，如ER〉75％（+）、PR25％～50％（+）等。 病理報告中，還有一個非常重要的生物學指標HER-2基因狀況。HER-2也叫HER-2/neu，是一種能夠幫助調(diào)控細胞生長、分裂和自身修復的基因，大約1/4的乳腺癌具有HER-2基因的多個拷貝。具有多個HER-2基因拷貝或過度表達P185蛋白質(zhì)的癌細胞生長較快，轉(zhuǎn)移的危險也大，但針對HER-2基因的單克隆抗體治療非常有效。HER-2的檢測方法有兩種，一種為免疫組織化學法（IHC）；另一種為熒光原位雜交法（FISH）。IHC法用0、1+、2+和3+表示，F(xiàn)ISH則用“陽性”和“陰性”表示。只有IHC3+或FISH陽性的患者才對HER-2單克隆抗體治療效果好。2020年04月03日1563
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殷照才副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 甲乳外科 “BI-RADS”是指美國放射學會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System）的縮寫。BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，用來評價乳腺病變良惡性程度。一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。 BI-RADS０級：是指評估不完全。補充其他相關(guān)影像檢查，或需要結(jié)合以前的檢查結(jié)果進行對比來進一步評估。 BI-RADS１級：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，亦即正常乳腺。 BI-RADS２級：良性病變，可基本排除惡性。定期復查即可。 BI-RADS３級：可能是良性病變，建議短期（一年以內(nèi)，一般建議3～6個月）隨訪，醫(yī)生需要通過短期隨訪觀察 來證實良性的判斷，如連續(xù)2～３年穩(wěn)定，可改為BI-RADS２級。BI-RADS３級病變的惡性率一般2020年03月29日4286
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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 什么是乳房腫塊？它是怎么形成的？ 乳房腫塊就是通過眼睛看、手摸或者儀器檢查發(fā)現(xiàn)的長在乳房處的腫塊。乳房腫塊形成原因比較復雜，長在乳腺腺體里的腫物大多是由女性內(nèi)分泌失調(diào)引起的，也與體質(zhì)、情緒、飲食、生活習慣相關(guān)。 乳房腫塊需要做哪些檢查？ 乳腺彩超檢查：超聲因為具有無創(chuàng)、可重復的優(yōu)勢，在乳腺疾病的診療中是首選的檢查手段，它可以明確地區(qū)分乳房腫塊是囊性還是實質(zhì)性，如果超聲檢查腫塊是單純的囊腫，則只需要穿刺抽出曩液就可以了，不需要進一步的檢查治療； 乳腺鉬靶檢查：因為鉬靶具有一定的放射性損害，故多用于 40 歲以上女性的普查或者超聲無法診斷良惡性的鑒別診斷，對于年輕女性，由于腺體致密、加之鉬靶的放射損害，除非有高危因素，一般不選擇該項檢查； 通常彩超+鉬靶基本可以鑒別腫塊是良性還是惡性了，對于個別疑難患者如果還是很難確定的話，可進一步行乳腺核磁共振檢查：優(yōu)勢是無傷害，缺點是費用較高； 經(jīng)過以上檢查，臨床高度懷疑惡性腫塊的患者需要進一步行病理組織學檢查（取出病變組織在顯微鏡下鑒別，一般稱為活檢）。 如何確定乳房腫塊是良性還是惡性？ （1） 良性腫塊多見于年輕患者，腫塊手感比較較軟，邊界比較清楚，用手推動感覺活動度比較好； （2） 惡性的腫塊多見于年齡 35 歲以上， 腫塊手感很硬，邊界很不清楚，用手很難推動；可以通過乳腺彩超、鉬靶、磁共振等檢查來幫助區(qū)分。 目前診斷腫物良惡性的金標準是組織病理學檢查。 如何早期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊？ 絕經(jīng)前女性每月一次的自檢 (月經(jīng)干凈時)+每半年一次的專科體檢+每年一次的乳腺彩超； 對于 40 歲以上女性，除此之外，加上每 1~2 年一次的鉬靶檢查。 乳房腫塊要怎么治療？ 發(fā)現(xiàn)乳房腫塊之后最重要的是及時到乳腺外科就診，由醫(yī)生經(jīng)過檢查判斷腫塊是由什么原因引起的。 如果是感染引起的腫塊，需要進行抗感染治療，必要時，進行切開引流； 如果是單純的增生性腫塊，跟月經(jīng)周期的關(guān)系較大，如果患者心理負擔較重，影響正常生活，可以進行腫塊切除； 如果是囊腫，或者其他良性的腫塊，可以根據(jù)患者的需求，進行不同方式的手術(shù)切除； 如果懷疑惡性的腫塊，需盡早明確性質(zhì)，進行手術(shù)，或其他治療。2020年03月25日2771
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 當女性乳房出現(xiàn)“新生物”乳腺結(jié)節(jié)時，專業(yè)的評估方式我們可以稱為“三聯(lián)評估”，即體格檢查、輔助檢查、活組織檢查?；罱M織檢查是確認乳腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準，在具備活組織檢查指征時，醫(yī)生即進行建議。當前的活檢方式大致為三種，即常規(guī)開放手術(shù)切除活檢、超聲引導下微創(chuàng)旋切活檢、超聲引導下空芯針穿刺活檢。隨著乳腺活檢技術(shù)的規(guī)范化，開放手術(shù)活檢除了少數(shù)一些情況外，一般逐漸被更為微創(chuàng)的后兩種活檢方式取代。一、微創(chuàng)旋切與穿刺活檢工作原理： 為了回答這一問題，我們先了解一下兩者活檢原理。 穿刺活檢 應(yīng)用超聲引導，以14G（推薦型號）穿刺活檢針，在經(jīng)過表皮麻醉后刺入腫瘤表面，超聲監(jiān)視下激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割能力將活組織卡在組織槽內(nèi)，從而完成對病變組織的“取樣”活檢。活檢組織甲醛固定后送病理科，對活組織處理后顯微鏡下觀察組織、細胞形態(tài)進行確診。 圖示穿刺過程： 一般活檢過程比較快，自局部麻醉開始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。一般為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時觀察無異常即可離開，等待病理檢查報告一般需要3個工作日。 微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢 一般為超聲監(jiān)視下進行，麻醉方式大多為手術(shù)局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動旋切刀切割功能，對病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標本收集槽。經(jīng)超聲確認完成對病變組織完全切除。 圖示過程： 旋切手術(shù)后需要對手術(shù)部位加壓包扎48小時，切除的組織一樣需要送病理檢查，病理結(jié)果也需要3天左右。二、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢的異同 相同之處： 1.都作為乳腺結(jié)節(jié)等需要明確病變性質(zhì)的活檢手段，可以獲得病灶診斷的金標準----病理診斷。 2.對比較大的實質(zhì)性乳腺結(jié)節(jié)診斷的準確性相當； 3.都作為微創(chuàng)的活檢方式，術(shù)后不會留下乳房皮膚疤痕； 4.腫瘤活檢的安全性都是經(jīng)過臨床驗證的，規(guī)范操作不會造成腫瘤播散等問題。 不同之處： 1.目前常規(guī)應(yīng)用的微創(chuàng)旋切活檢后，乳腺病灶被完全切除，而穿刺活檢僅僅為取樣活檢，活檢后病灶仍存在； 2.微創(chuàng)旋切一般采用的活檢刀頭比穿刺活檢針粗，取到的組織量大，且為連續(xù)取材，診斷的準確性在某些微小病灶（如小于8毫米病灶）、混合型病灶（如乳頭狀腫瘤、原位癌伴微小浸潤）具有更為準確的診斷能力； 3.微創(chuàng)旋切活檢后刀口大概3毫米，穿刺活檢后針眼大概1毫米； 4.微創(chuàng)旋切活檢一般需要病灶最大直徑小于2.5-3厘米，才能保證切除完全，而穿刺活檢只要病灶能穿到即可，越大越容易穿刺定位（一般6-8毫米以上比較合適）。三、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認良性者，絕大部分不需要進一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因為這樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因為這些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。 總之，選擇乳腺微創(chuàng)旋切活檢還是穿刺活檢，需要根據(jù)活檢的目的；兩種活檢方式的各自特點；患者乳腺疾病的全程管理進行考慮。（疏漏之處還請批評指正）2020年03月11日14164
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胡康主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 甲狀腺乳腺外科 目前常用的檢查手段及各自優(yōu)勢需提前說明的是，任何影像獨具特性，因成像原理的不同，其對靶目標發(fā)現(xiàn)的概率不同，敏感性高的特異性就低，特異性高的敏感性又會低，設(shè)備參數(shù)在兩者之間兼顧平衡，但是永遠達不到完美，各自缺點都會不同程度的顯現(xiàn)出來。彩超、鉬靶、核磁各具特點，擇優(yōu)補缺，也就是說：無論哪一種或兩種再或者三者聯(lián)合也不能做出必定確定的診斷，即使三者聯(lián)合其假陰性率也近5%。超聲檢查超聲檢查擅長發(fā)現(xiàn)小型實體腫塊、結(jié)節(jié)，主要適用于發(fā)現(xiàn)小腫塊和結(jié)節(jié)，對囊性和實性的腫塊有較好的分辨能力，能分辨出腫塊的內(nèi)部情況；對相對致密的乳腺組織檢查效果好，適合全年齡段，對40歲以下女性具有鉬靶難以比擬的優(yōu)勢。不過，超聲檢查通常僅能發(fā)現(xiàn)大片和粗糙的鈣化，對小的惡性鈣化灶識別度較低。而且雖然便捷快速，但結(jié)果的可重復性低，診斷的主觀性強。我國女性乳房多以多腺體致密型為主，且超聲檢查具有可重復性的特點，具有相當?shù)膬?yōu)勢。鉬靶檢查鉬靶檢查擅長發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為鈣化灶的早期惡性病變，對腺體相對疏松、以脂肪為主的乳腺檢查效果好，能清晰地呈現(xiàn)出腺體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，適合40歲以上女性。 鉬靶檢查能呈現(xiàn)腺體中小的鈣化點，對發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌幫助較大。鈣化點是部分早期乳腺癌的重要特征。更重要的是，鉬靶檢查的檢查結(jié)果可重復性強，拍片留片后可隨時觀察圖像。只要操作規(guī)范、器材完好，即便是級別較低醫(yī)院的片子，也有很高參考價值。 磁共振磁共振屬于乳腺癌無創(chuàng)檢查的“終極武器”，這是因為磁共振是一個兼顧功能及解剖的成像技術(shù)，惡性區(qū)域的信號會明顯強化。由于其檢查準確性高，對判斷患者病灶的良惡性，能提供強有力的參考。但是，此方法也有不足：第一，費用高，一般超聲檢查價格只要80元左右，鉬靶檢查通常200元多一些，但磁共振檢查一次的費用一般在l00O元人民幣上，且因檢查時間長，常需較長的預約時間；其次，檢查過于敏感，導致有些良性病灶被磁共振以可疑惡性病灶檢出，增加了患者的手術(shù)概率。2020年03月05日1886
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付德華主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時地進行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會有比較好的預后。 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，怎么檢查？ 首先，需要明確乳腺結(jié)節(jié)的定義，臨床上區(qū)分腫塊和結(jié)節(jié)主要是根據(jù)腫物直徑的大?。ū热绶谓Y(jié)節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結(jié)節(jié)目前沒有明確的直徑界定。 一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為腫塊，反之，不可捫及而通過影像學發(fā)現(xiàn)的腫物稱之為乳腺結(jié)節(jié)。常見的檢查方法有：彩超、X線（鉬靶）和磁共振（MRI），被譽為乳腺檢查的“三駕馬車”，那么如何駕馭好這三駕馬車呢？ 彩超 這是最常用，也是大多數(shù)人的首選的檢查方法，適用于致密的、脂肪含量少的乳腺，能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊并正確分辨囊實性病變，可以根據(jù)腫塊的大小、形態(tài)、血流、彈性評分、淋巴結(jié)狀態(tài)等初步判斷腫塊性質(zhì)。 此外，彩超還具有經(jīng)濟、無創(chuàng)、無射線損害、可以多次復查的優(yōu)點，因此對于女性來說是一種普適的選擇，尤其適合于對于青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。 當然，彩超也有一些弊端，比如： 主觀性比較強，結(jié)果比較依賴醫(yī)生的個人能力和經(jīng)驗，標準化不足。 同時，彩超對于微小的鈣化灶辨識度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)（粗大樣、蛋殼樣、成簇樣、泥沙樣等）恰恰是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標之一。此時，鉬靶可以很好彌補彩超的不足。 鉬靶 與彩超相比，鉬靶能夠準確發(fā)現(xiàn)并精細描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌，比如乳腺導管內(nèi)癌，對于乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房者尤其適宜。 鉬靶的缺點也很明顯： 有一定的放射性； 對腫物的分辨率不如彩超；對于較致密的乳腺，有時難以辨別病變性質(zhì)； 因為檢查時要將整個乳房壓扁透視，患者常有痛感，所以不適宜于月經(jīng)期、哺乳期等特殊時期的女性。 磁共振 由于不受乳腺密度的影響，MRI無論對于脂肪型乳腺還是致密型乳腺，都能夠清晰地觀察到病變，比超聲和X線鉬靶具有更高的準確率，對于通過彩超及鉬靶檢查，仍不能判斷性質(zhì)的隱匿性病灶，可以作為進一步檢查的選擇。 MRI的缺點是： 費用昂貴，操作較復雜，方便性不夠，尤其不適用于體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)者； 患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺MRI。 上述三種檢查手段沒有絕對的優(yōu)劣之分，實際應(yīng)用中需要根據(jù)病人的實際情況選擇合適的檢查或者組合。 不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，隨訪 or 活檢？ 為了提高對檢查結(jié)果評判的標準化，充分發(fā)揮影像檢查的價值，美國放射學會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲均勻度和血流信號、鈣化情況等結(jié)果推出了“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）”的分類評價標準并給予相應(yīng)的處理對策，具體分類（注意，不是分級）如下： 0類：評估不完全，需要召回補充其他影像檢查進一步評估或與前片比較。 1類：陰性； 2類：良性改變； 3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個月追蹤觀察； 4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個亞類： 4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學檢查結(jié)果后應(yīng)進行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復雜囊腫或可能的膿腫； 4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個分級的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢； 4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。 5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當措施； 6類：已活檢證實為惡性，應(yīng)立即采取適當措施。 活檢有哪些手段？ 對于需要進一步處理的分類中，除了6類需直接手術(shù)治療外，其余均建議先通過活檢明確病變性質(zhì)。 活檢的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱乳腺微創(chuàng)手術(shù)，如：麥默通旋切術(shù)）、粗針穿刺活檢術(shù)、開放腫物切除活檢術(shù)等，具體如何選擇呢？ 真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準確和可靠，臨床應(yīng)用廣泛。 粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導下，對不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對于直徑小于1cm者成功率較低，是目前最為常用的乳腺活檢方法； 開放結(jié)節(jié)切除活檢：將可疑結(jié)節(jié)包括周圍部分正常乳腺組織，一次性完整切除的活檢方法，曾經(jīng)是最常用的活檢方法，因為創(chuàng)傷及疤痕較大，現(xiàn)已少用； 結(jié)節(jié)切取活檢：在病變的邊緣部位切取部分組織進行活檢的方法，適用于較大的腫物，一次難以切除時，用于預判良性病變可能性大者，懷疑惡性病變時，應(yīng)盡量避免此種方法，因為有促進癌細胞擴散的風險。 總體上，體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時地進行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會有比較好的預后。2020年02月25日3029
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莊志剛主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 患有乳腺結(jié)節(jié)如何處理呢，乳腺結(jié)節(jié)呢，其實是一個非常寬泛的問題，乳腺結(jié)節(jié)，它本身包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，那么良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)如何鑒別呢，我們一般是通過乳腺科的鉬靶B超，包括乳腺醫(yī)生的體檢，還有磁共振還有pet CT來幫助大家進一步鑒別那么良性結(jié)節(jié)的話，我們可以長期的，在乳腺科門診隨訪，如果發(fā)生惡變的可能性的話，我們在做手術(shù)治療，那么如果惡性結(jié)節(jié)呢，我們要及早的進行手術(shù)干預，這樣才能保證你的身體健康，所以乳腺結(jié)節(jié)大家一定要重視，不管它是大還是小一定要積極的到乳腺科門診就診，在醫(yī)生的指導下，對乳腺結(jié)節(jié)。 啊。2020年02月20日2319
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衛(wèi)燕主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預防治療中心 2018.02.07 她，32歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳多發(fā)結(jié)節(jié)，比較大的有四個，為了祛除乳腺癌的隱患，在外院做了四個結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)。因為術(shù)前根據(jù)影像判斷這些結(jié)節(jié)都是良性的，為了節(jié)省開支，手術(shù)中四個結(jié)節(jié)之間沒有換刀。術(shù)后病理報告，其中一個結(jié)節(jié)是：乳～腺～癌！ 病理報告顯示，有兩個結(jié)節(jié)是乳腺腺病，一個乳腺纖維腺瘤，一個乳腺浸潤性導管癌。但是，沒有位置標注——比如，右側(cè)乳腺外上幾點的是XX。 她和老公表示，來北京是因為希望能夠得到保乳治療。 我頓了一下，無奈地告訴她。我給你的建議是，右側(cè)乳腺全切。為什么呢？因為，第一，無法判斷究竟哪個結(jié)節(jié)是惡性的，因此，就算你強烈要求進行非規(guī)范的切除方法，醫(yī)生也無從下手。第二，就算知道哪個結(jié)節(jié)是惡性的，因為當初是按照良性的判斷，為＂經(jīng)濟＂的原因使用的是一把刀。無法得知醫(yī)生當時切除四個結(jié)節(jié)的順序。只要不是最后切除惡性的結(jié)節(jié)，你就甚至還有癌細胞被種植到其他手術(shù)部位的可能。第三…… …… 看著她，想起近期的另外一個類似的患者。她，二十出頭，未婚。也是體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，也是為了祛除乳腺癌的隱患去手術(shù)，也是微創(chuàng)，也是一把刀同時做了幾個結(jié)節(jié)的切除。不同的是，她兩側(cè)乳腺都做了手術(shù)，做手術(shù)的醫(yī)生把兩側(cè)乳腺的數(shù)個結(jié)節(jié)僅僅按照左右分別＂撮堆＂送了病理。結(jié)果，一側(cè)發(fā)現(xiàn)了＂浸潤性導管癌＂…… 提醒大家，任何影像檢查都僅僅是不同程度的隔皮猜瓜而已，都只能告訴我們，有沒有不絕對正常的情況？這些情況更像沒有問題——良性，還是更像有問題——惡性。如果醫(yī)生認為像沒問題，可以隨診觀察；如果你不放心，或者醫(yī)生認為不像沒問題的話，建議首先進行空心針穿刺活檢。一方面，能夠明確性質(zhì)——良性結(jié)節(jié)可以考慮和平共處；另一方面，如果是惡性的，病理檢查還會進行病變組織的進一步分類，指導后續(xù)藥物治療。穿刺定性之后，還有常規(guī)檢查，還有前哨淋巴結(jié)活檢，還有術(shù)前藥物治療和評效等等程序。然后，醫(yī)生才能根據(jù)前期治療的情況，和患者討論哪種手術(shù)方式更適合患者。 再強調(diào)一下。目前絕大多數(shù)醫(yī)療手段都是用來治療疾病的，不是用來預防疾病，或者祛除所謂疾病隱患的。在情況不明時貿(mào)然手術(shù)會使得后續(xù)治療非常被動。2020年02月06日7233
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屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 為了更準確地描述乳房病變的部位，還有一種按照時鐘未分區(qū)的方法，將鐘表在乳房的投影作為一種標記方式，也就是說醫(yī)生呢會把乳房比作一個時鐘表，從上圖可以看出時鐘的中心代表乳頭兒左右乳房除了12點和六點鐘位是對稱的其他位置描述呢，都是不對稱的，比如右乳的三點鐘位就是左乳的九點鐘位。 請您看一下這張B超報告。 右乳三點碳基約27毫米，乘22毫米低回聲的團塊兒，那么這個團塊兒大約在右側(cè)乳房的哪個部位呢。 請看圖片，腫塊兒大約就在標出的這個部位。 請您結(jié)合上一次視頻所學習的象限劃分來理解右乳12點到三點鐘位，那么它就是代表右乳的內(nèi)上象限。 請您想一想左乳12點到三點鐘位代表哪個下線呢，請您思考。2020年01月25日18279
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