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付德華主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 體檢發(fā)現的乳腺結節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結果提示惡性，及時地進行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會有比較好的預后。 在各種致癌因素的圍攻和繁重的生活壓力之下，定期體檢已然成為現代人保命的必備之選。 發(fā)現乳腺結節(jié)，怎么檢查？首先，需要明確乳腺結節(jié)的定義，臨床上區(qū)分腫塊和結節(jié)主要是根據腫物直徑的大?。ū热绶谓Y節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結節(jié)目前沒有明確的直徑界定。 一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為腫塊，反之，不可捫及而通過影像學發(fā)現的腫物稱之為乳腺結節(jié)。常見的檢查方法有：彩超、X線（鉬靶）和磁共振（MRI），被譽為乳腺檢查的“三駕馬車”，那么如何駕馭好這三駕馬車呢？ 彩超 這是最常用，也是大多數人的首選的檢查方法，適用于致密的、脂肪含量少的乳腺，能清楚地分辨組織層次，發(fā)現乳腺內腫塊并正確分辨囊實性病變，可以根據腫塊的大小、形態(tài)、血流、彈性評分、淋巴結狀態(tài)等初步判斷腫塊性質。 此外，彩超還具有經濟、無創(chuàng)、無射線損害、可以多次復查的優(yōu)點，因此對于女性來說是一種普適的選擇，尤其適合于對于青少年女性、孕產期婦女。 當然，彩超也有一些弊端，比如： 主觀性比較強，結果比較依賴醫(yī)生的個人能力和經驗，標準化不足。 同時，彩超對于微小的鈣化灶辨識度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)（粗大樣、蛋殼樣、成簇樣、泥沙樣等）恰恰是判定結節(jié)良惡性的敏感指標之一。此時，鉬靶可以很好彌補彩超的不足。 鉬靶 與彩超相比，鉬靶能夠準確發(fā)現并精細描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌，比如乳腺導管內癌，對于乳房出現萎縮、腺體較少或脂肪型乳房者尤其適宜。 鉬靶的缺點也很明顯： 有一定的放射性； 對腫物的分辨率不如彩超；對于較致密的乳腺，有時難以辨別病變性質； 因為檢查時要將整個乳房壓扁透視，患者常有痛感，所以不適宜于月經期、哺乳期等特殊時期的女性。 磁共振 由于不受乳腺密度的影響，MRI無論對于脂肪型乳腺還是致密型乳腺，都能夠清晰地觀察到病變，比超聲和X線鉬靶具有更高的準確率，對于通過彩超及鉬靶檢查，仍不能判斷性質的隱匿性病灶，可以作為進一步檢查的選擇。 MRI的缺點是： 費用昂貴，操作較復雜，方便性不夠，尤其不適用于體內安裝起搏器等鐵磁性物質者； 患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺MRI。 上述三種檢查手段沒有絕對的優(yōu)劣之分，實際應用中需要根據病人的實際情況選擇合適的檢查或者組合。 不同性質的結節(jié)，隨訪 or 活檢？ 為了提高對檢查結果評判的標準化，充分發(fā)揮影像檢查的價值，美國放射學會根據結節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內部回聲均勻度和血流信號、鈣化情況等結果推出了“乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（BI-RADS）”的分類評價標準并給予相應的處理對策，具體分類（注意，不是分級）如下： 0類：評估不完全，需要召回補充其他影像檢查進一步評估或與前片比較。 1類：陰性； 2類：良性改變； 3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個月追蹤觀察； 4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個亞類： 4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報告結果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學檢查結果后應進行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復雜囊腫或可能的膿腫； 4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個分級的病灶放射和病理有緊密相關。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢； 4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實質腫塊或新出現的簇狀細小多形性鈣化。 5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應立即采取適當措施； 6類：已活檢證實為惡性，應立即采取適當措施。 活檢有哪些手段？ 對于需要進一步處理的分類中，除了6類需直接手術治療外，其余均建議先通過活檢明確病變性質。 活檢的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱乳腺微創(chuàng)手術，如：麥默通旋切術）、粗針穿刺活檢術、開放腫物切除活檢術等，具體如何選擇呢？ 真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準確和可靠，臨床應用廣泛。 粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導下，對不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對于直徑小于1cm者成功率較低，是目前最為常用的乳腺活檢方法； 開放結節(jié)切除活檢：將可疑結節(jié)包括周圍部分正常乳腺組織，一次性完整切除的活檢方法，曾經是最常用的活檢方法，因為創(chuàng)傷及疤痕較大，現已少用； 結節(jié)切取活檢：在病變的邊緣部位切取部分組織進行活檢的方法，適用于較大的腫物，一次難以切除時，用于預判良性病變可能性大者，懷疑惡性病變時，應盡量避免此種方法，因為有促進癌細胞擴散的風險。 總體上，體檢發(fā)現的乳腺結節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結果提示惡性，及時地進行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會有比較好的預后。2020年01月01日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是女性最常見的癌癥之一。如果發(fā)現乳房有腫塊，很多人可能會想到乳腺癌，這樣的擔心很正常也完全可以理解。但是，我們要知道，乳房腫塊雖然很常見，但是大多數情況下并不是癌癥，特別是在年輕女性。那么，如果發(fā)現乳房有腫塊該怎么辦？需要做些什么檢查？如何進一步診療？這一期我們看看美國醫(yī)生們評估和診斷乳房腫塊的大致流程。了解自己的身體乳房組織的致密度和觸感因人而異，也跟年齡和生理周期有關。在乳房的不同部位，組織也略有不同。外側上半部分，通常摸起來不太平整，有索狀和結節(jié)感，而內側下半部分則柔軟一些。一般隨著年齡增加，乳房中脂肪組織的比例也增加，乳房就不像年輕時那么緊致。雖然通過自我檢查發(fā)現乳腺癌的效果仍有爭議，但是可以肯定的是，自我檢查有助于熟悉自己的身體，及時發(fā)現新出現的狀況。如果發(fā)現以下狀況，一定要去看醫(yī)生，進一步檢查。 新出現的乳房腫塊 新的乳房腫塊或疼痛在下一個生理期過后還沒有消失 現有的乳房腫塊變大或有其它變化 乳房上的皮膚有變化，如紅腫，結痂，凹陷或起皺 乳頭的變化 - 例如，內翻或變平 乳頭有自發(fā)的分泌物臨床檢查不論是你自己發(fā)現有腫塊還是在例行體檢時發(fā)現，醫(yī)生通常需要：詳細詢問患者本人和家族乳腺病史，評估病人乳腺癌的風險檢查乳房外觀：不同體位時乳房的形狀和大小等外觀改變，檢查乳房皮膚和乳頭有無異常觸診：乳房，腋下組織和附近區(qū)域淋巴結如果確認有乳房腫塊，根據腫塊的大小，質地，邊緣光滑程度，腫塊的活動度以及乳房皮膚和乳頭的改變，醫(yī)生大致會有一個初步的良性還是惡性的評估。有研究認為，大約44%的乳腺癌可以通過細致的乳房觸診發(fā)現。這個數字遠遠不夠好，相當于一半多的乳腺癌會漏診，尤其是不那么明顯的腫塊。另外醫(yī)生的經驗，手感和細致程度也是一個變數。所以，還需要其它的檢查。下一步是影像學檢查。影像學檢查為了進一步評估乳房腫塊，根據病人年齡和臨床檢查的發(fā)現，醫(yī)生可能會推薦一個或多個以下的檢查。不同年齡的病人，第一個檢查可能是診斷性乳房X線檢查，也可能是超聲檢查，也可能一起做。診斷性乳房鉬靶檢查Diagnostic mammogram這是一種專門用于乳房的低劑量X光檢查，可以幫助醫(yī)生檢查乳房腫塊和其他體征和癥狀，比如組織增厚，皮膚凹陷或乳頭內翻。乳腺鉬靶檢查有篩查性和診斷性兩種。比起篩查性的鉬靶檢查，診斷性乳腺鉬靶檢查可以多維、高清、集中檢查乳房的一個區(qū)域，幫助醫(yī)生精確定位腫塊的位置和大小。（篩查性鉬靶檢查只用于沒有任何癥狀的女性，通常只從兩個方向成像）。良性腫塊通常邊緣平整，形狀圓滑。如果診斷性鉬靶檢查的結果不完全是良性或者有任何不確定的地方，醫(yī)生往往會建議做超聲檢查并同時取活組織做病理檢查。超聲檢查利用超聲波在監(jiān)視器上形成乳房內部的圖像。對30歲以下的年輕女性，超聲檢查通常是首選。因為這個年齡段的乳房組織質地致密，可能影響診斷性乳房X線檢查的敏感性。超聲成像有助于確定乳房腫塊是實心的還是囊泡性的，后者往往含有液體。核磁共振 MRI通過磁場和無線電波產生乳房內部結構的詳細圖像。檢查前需要靜脈注射特殊的造影劑來增強圖像中某些組織的外觀，來幫助放射科醫(yī)生判斷哪些區(qū)域可能會癌變。核磁共振的圖像有時候很難解釋，會造成假陽性 （檢查結果顯示有腫瘤實際上沒有），所以通常MRI是在超聲檢查或者X線有問題或者不確定的情況下才使用。導管成像 Ductogram常用于乳頭有分泌物時，檢查導管內是否有腫瘤。乳腺的影像學檢查報告放射科醫(yī)生如何報告乳腺的影像學檢查結果呢？美國的放射科有一個專門的標準化的系統(tǒng)來為此分級，稱為乳腺影像數據和報告系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System)，簡稱BI-RADS。這個標準化的數字代碼系統(tǒng)為不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間的明確而清晰地交流影像診斷結果提供了平臺。目前使用的第四版的BI-RADS 有6個類別，各個類別除了說明癌癥的風險外還有相應的處理方法 （見下圖）。0：檢查不完整，往往需要額外的檢查或者重審以前的片子。1：陰性，常規(guī)篩查2：良性，常規(guī)篩查3：可能良性，短期內隨訪，通常6個月4：懷疑惡性， 需要組織活檢。有些專家提出更詳細的三個亞級來反映癌癥的可能性。5：高度提示惡性，需要組織活檢6：已證實的惡性腫瘤病理活檢取樣病理診斷是各種癌癥診斷的金標準，乳腺癌也不例外。有些時候，臨床觸診和影像學都模棱兩可，只有取出一塊組織，在顯微鏡下才可以查明真相。這個稱為活體組織檢查，簡稱活檢。根據可疑腫瘤的大小和位置，醫(yī)生可以通過不同的方法來做活檢。核針穿刺活檢 Core needle biopsy最常見的一種活檢方式。使用比較長而且粗一些的空心的針頭，醫(yī)生從乳房腫塊切取一個小而堅實的組織核心。這種活檢可以比細針穿刺取到更多的組織。往往需要局部麻醉，在超聲影像或者MRI的引導下操作。立體定向活檢Stereotactic breast biopsy在立體定向活檢過程中，乳房被固定后，X線從幾個不同角度對可疑區(qū)域的生成立體圖像，醫(yī)生用較粗的針取出乳房組織樣本。通常用于在乳房X線照片上看到的微小的鈣沉積物。細針穿刺Fine-needle aspiration用特殊的很細的針頭, 醫(yī)生從可疑區(qū)域抽取組織或者液體樣本。因為種種局限，這種方法目前已經很少用了。真空輔助活檢麻醉后，醫(yī)生在乳房上做一個小切口，把空心針頭插入可疑區(qū)域，通過鏈接的真空裝置抽取組織樣本。這種活檢可以通過一個切口從多個區(qū)域取到組織。手術活檢外科醫(yī)生切開乳房，手術切除部分腫塊或整個腫塊和少量周圍組織。這種門診手術通常需要麻醉?；顧z的局限性活檢通常只是代表性地取了腫塊的很小一部分出來，并不完全代表腫塊。所以，如果病理診斷為癌癥，那一定是有癌癥；如果病理診斷為良性，只能說明取出來的這一小部分是良性，需要綜合考慮臨床及影像結果來決定下一步怎么做。另外，還要確認放射科醫(yī)生取活檢組織時沒有錯過腫瘤。活檢時，放射科醫(yī)生往往會放一個極小的標記物在活檢部位，并在完成活檢后再做一次X光檢查來確?；顧z位置的準確性。大部分活檢包括最常見的核針活檢通常是乳腺放射科醫(yī)生在操作。只有手術活檢需要外科醫(yī)生來做?；顧z引起的不適/不良反應所有的活檢可能會引起瘀傷，出血和腫脹。手術活檢可能還會留下疤痕。根據去除組織的多少，還可能會改變乳房的形狀。病理診斷活體組織取到后，會送到病理科，經過一系列流程，做成玻片，由病理醫(yī)生在顯微鏡下做進一步檢查和評估。醫(yī)學從來不是非黑即白、非善即惡那么簡單。即便是做為金標準的病理診斷也一樣。乳房腫塊活檢的病理報告病理報告會給出具體的病變名稱，大致可以歸為三類。良性：最常見的是纖維腺瘤，還有其它一些種類。惡性：病理醫(yī)生會給出很詳細的診斷，是否癌癥？原位癌還是浸潤性癌癥？以及癌癥的類型，惡性程度等等。不典型增生或者改變：包括所有不完全是良性又沒有發(fā)展到癌癥的病變，這一類的病變有很多種，各種病變發(fā)展為癌癥的風險也不同，所以治療方法也不同。通常乳腺方面的專科醫(yī)生，不論是外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生還是病理科醫(yī)生對這些病變名詞、相關風險和治療方法都很熟悉。不在本文討論范圍。乳房腫塊的綜合評估及治療和隨訪臨床檢查，影像學檢查和病理檢查這三方面的結果都出來以后，對乳房腫塊應該有很全面細致的評估了。如果三方面檢查結果都認為乳房腫塊是良性的，就可以放心了。通常跟正常人群一樣，按照常規(guī)來篩查就可以了。醫(yī)生也可能會建議幾個月后重新評估。在這期間，如果你注意到腫塊的變化或有新的腫塊，要及時咨詢醫(yī)生。有些良性腫瘤，雖然沒有癌變風險，但是由于位置、體積偏大或者應病人要求，也可能會手術切除。如果三方面檢查結果都認為是惡性的，或者影像結果不確定但病理明確診斷為惡性腫瘤時，下一步是更全面的針對癌癥的評估，你的醫(yī)生會跟你一起討論并治療方案。如果各方面結果不一致，就要具體病例具體分析了。通常需要再次活檢或者手術切除。本文作者：Gloria Zhang, MD, MPH文章來源于微信公眾號：同語軒、大醫(yī)精誠2019年12月06日3227
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 今天門診遇到一個來咨詢的患者，超聲顯示雙乳多發(fā)結節(jié)，部分BI-RADS 4A類，不排除和乳管相關性。鉬靶未見明確占位。查體未及明確結節(jié)，但左乳頭有單孔的血性溢液，患者已經在外院就其中一個結節(jié)進行穿刺檢查，病理考慮纖維腺瘤伴增生，也已在外院行溢液涂片，示：未見腫瘤細胞?；颊呒覍僭V醫(yī)生建議定期復查或行微創(chuàng)旋切手術治療。而我的建議是先行乳管鏡檢查。為什么會做這個決定，這要從結節(jié)和乳頭溢液的關系談起。血性溢液具有較大的風險，這是眾所周知的事實，所以在前些年，針對乳頭單孔血性溢液，大部分醫(yī)院會直接建議手術切除。但隨著內窺鏡技術的發(fā)展，乳管、上消化道、尿道、腸道系統(tǒng)等都擁有自己的專用內鏡，通過內鏡檢查，可以更清楚的看到乳管內病變，避免了許多不必要的手術，如乳管內只看到炎癥性改變而無結節(jié)，是沒有必要進行手術切除的，通過內鏡檢查避免了正常組織被“錯殺”。當然也可以更早期發(fā)現隱藏在乳管內的病變。有人可能會存疑，患者存在乳腺多發(fā)結節(jié)，其中一個結節(jié)已穿刺確定為纖維腺瘤伴增生，是否可以排除惡性腫瘤的風險呢？這就要從乳頭溢液和結節(jié)的關系說起，乳頭溢液的病變乳管如果和結節(jié)在一個象限，可能會存在兩種關系，一種是二者為同一病變，超聲所發(fā)現的結節(jié)即為乳管內結節(jié)，另外一種是二者為兩個病變，只是距離較近，但結節(jié)并非位于溢液乳管內，二者沒有相關性。想知道屬于哪一種關系，只能通過乳管鏡檢查乳管內有無腫物及腫物位置和超聲所示腫物是否吻合進行判斷了。所以缺乏乳管鏡的檢查，僅僅通過穿刺判斷超聲所示腫物無法確定乳管內是否有腫物及其性質。也許有人會問，患者不是做了溢液涂片嗎？溢液涂片是把流出來的液體放在顯微鏡下觀察，如果這些液體內正好含有脫落的腫瘤細胞，就可以判斷乳管內存在腫瘤。的確，這種檢查是有一定意義的，但存在較高假陰性率。什么是假陰性呢？就是管子內有瘤子，但溢液涂片并沒有發(fā)現。因為腫瘤存在后會刺激分泌液體，但未必會脫落到溢液中去，所以即使溢液涂片沒有發(fā)現腫瘤細胞，并不意味著溢液乳管內沒有腫瘤存在。講到這里，可能有些人會問，那是不是乳管鏡就是乳頭溢液最好的唯一檢查呢？當然也不是，任何一種檢查方法都會有其弊端，乳管鏡對于能到達的乳管，其清晰程度是其他任何檢查都無法替代的。但因為它有一定粗度，所以并不能到達所有末梢乳管，如果病變存在于末梢乳管內，乳腺磁共振有一定輔助發(fā)現價值，磁共振另一優(yōu)點在于，乳管鏡只能對病變乳管進行逐一檢查，而磁共振可以對雙側乳腺全貌進行完整檢查。所以二者可以配合用于乳管內病變的發(fā)現。2019年11月30日4357
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張明帥主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 隨著乳房體檢的普及，大家對乳房疾病的認識越來越深入。因此，發(fā)現各種類型乳腺結節(jié)的情況也越來越常見，這就導致很多女性朋友對乳腺結節(jié)充滿了恐懼。 據新疆腫瘤醫(yī)院乳腺外科統(tǒng)計數據顯示，該院平均每天開展14.7臺乳腺良性腫瘤手術，5.6臺乳腺惡性腫瘤手術。同時根據國家癌癥中心數據顯示，每年我國女性乳腺癌新發(fā)病例就有約28萬例。女性乳房疾病的檢出率也已高達50%，檢查出乳腺結節(jié)的人也不在少數。 近年來隨著越來越多公眾人物罹患乳腺癌，從陳曉旭、姚貝娜等因乳腺癌去世，再到安吉麗娜朱莉為預防乳腺癌而切除乳房，更是使得廣大女性同胞對“乳腺疾病”耿耿于懷，寢食難安。 乳腺結節(jié)可怕嗎？簡單地說，乳腺結節(jié)有的時候只是一種生理現象，而并不是疾病。 乳腺結節(jié)類型不同，疾病不同。乳腺結節(jié)包括增生性結節(jié)、腫瘤性結節(jié)、癌結節(jié)、炎性結節(jié)等等。具體而言，乳腺結節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。 在門診中大約八成左右的乳腺結節(jié)者，僅僅只是乳腺增生，也就是說不用去看病。只有當疼痛的時間過長、程度過重，影響了正常工作和生活的病理性乳腺增生，才需要進行治療。這說明了乳腺結節(jié)并沒有大家想象中的那么可怕。 如何看待乳腺結節(jié)的分級1、乳腺結節(jié)BI—RADS 2級及以下者，定期復查。每年做一次乳腺檢查即可。 2、乳腺結節(jié)BI—RADS 3級，需要3-6個月復查乳腺彩超， 觀察變化。 3、乳腺結節(jié)BI—RADS 4級及以上，需要及時乳腺外科門診進行治療。 注意以下幾種情況： 1、對于部分乳腺結節(jié)BI-RADS3級的患者，如患者比較焦慮且年齡40歲以上可考慮活檢；同時，當臨床醫(yī)生認為影像表現和臨床不相符時，也可能建議活檢。 2、對于處于特殊時期患者，如哺乳期或者孕期女性，乳房結節(jié)短期內增大明顯，需要注意和孕期乳房增大相鑒別，必要時需要活檢以明確性質。 3、長期觀察隨訪的結節(jié)，近期內出現體積增大，或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則，或者出現細小的沙粒樣鈣化，需要活檢。 乳腺癌的表現早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常常通過體檢或乳腺癌篩查時才發(fā)現。 乳腺癌的典型體征 1.乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現乳腺腫塊，大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。 2.皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征，最典型的體征是乳腺皮膚出現一個小凹陷，像小酒窩一樣，有些則會出現“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚就像橘子皮一樣。 3.乳頭、乳暈異常：腫瘤如果位于或接近乳頭深部的話，可引起乳頭回縮。 4.腋窩淋巴結腫：初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，隨著病情發(fā)展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。 如何選擇乳腺檢查的方式對于青年女性，彩超更適合，同時也可以評估腋窩淋巴結的情況。50歲以上的女性乳腺X線更為合適，尤其是在體檢和普查的時候。核磁共振對人體軟組織成像效果佳，在檢查女性乳腺疾病中具有較高敏感性及特異性，能有彌補乳腺X線檢查的短板。在確認腫塊性質方面比較常用，但是由于需要大型的儀器、檢查費用較高，一般體檢時不會使用。 要學會乳房自查首先，我們要知道何時可以做乳房自檢，如果您正處于月經期，那么建議您等經期結束后7-10天后再做乳房自檢，絕經期婦女則建議選擇每月固定的一天。 乳房自查的方法 1. 沐浴時，可以一手檢查另一側乳房，用第二、第三、第四個手指按壓乳房一圈，檢查時可以采用小圓周螺旋或者上下移動，從而檢查到乳房的每一個部分，雙手交替進行。 2. 在明亮的光線下，面對鏡子做雙側乳房視診，看乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。 3. 高舉雙手，觀察乳房的形狀，或任何乳頭的變化。 4. 接下來,把你的手放在你的胯部固定,胸肌肉收緊，觀察不對稱或變化。 5. 躺下的時候，檢查你的乳房就像第一步描述的那樣，同時,可以放置一個折疊毛巾在你的右肩,把你的右手放在你的頭后。重復這個過程再檢查你的左胸。 6. 最后，記錄你檢查的日期,你已經完成了你的乳房自我檢查。 注意：如果發(fā)現任何變化或乳腺疾病特有的體征，要及時就醫(yī)進一步檢查。2019年10月29日4761
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 常用的乳腺檢查有乳腺超聲，乳腺鉬靶，乳腺核磁檢查，還有穿刺活檢病理檢查。乳腺超聲一般它由于比較經濟，檢檢查方式比較簡單，便于反復的重復復查，臨床上應用比較廣泛。乳腺超聲唯一的不足在于它跟超聲醫(yī)生的診斷水平很有關系，可能具有一定的不穩(wěn)定性。所以，在這方面來說，乳腺超聲需要定期的密切的復查隨診。乳腺鉬靶檢查它是一個乳腺鉬靶X線攝片的一個檢查技術，它對于乳腺鈣化灶的鑒別是具有它的特異性的。乳腺鈣化灶它是分為良性鈣化灶和惡性鈣化灶的區(qū)別。如果對一些密集的細小的鈣化灶，它惡性的幾率是有的。如果對于一些單發(fā)的大塊狀的鈣化，那么它一般屬于良性鈣化灶。這是鉬靶檢查的特異性。當然，鉬靶對于腫塊的鑒別診斷也有它自己的特長，但是鉬靶對于年輕女性腺體致密的人群不太合適，因為它的鑒別力度會降低。但是對于絕經后的老年人來說，它的鑒別力度會比較好，比較首先推倡使用。乳腺核磁的檢查它是對于乳腺的微小病灶的檢查比較有擅長的優(yōu)勢。它對于鈣化并不是非常的敏感，所以如果您要想從鈣化的角度選用核磁檢查的話并不推為首選。另外，乳腺核磁檢查它的價格相對于超聲和鉬靶來說，比較貴些，可能從密切的隨診復查的角度，經濟的角度來講，可能不作為首選。穿刺的檢查來說，是對于四級以上的結節(jié)，可疑癌變的結節(jié)來說，我們一般建議要進行穿刺活檢的病理檢查。2019年10月29日3989
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 由于乳腺結節(jié)是小病灶，一般通過觸診來發(fā)現幾率比較低，往往是通過影像檢查來發(fā)現，常用的影像檢查手段有乳腺的超聲，乳腺的鉬靶，乳腺的核磁檢查?，F在乳腺的結節(jié)的這個分級標準主要是參照美國放射學會的乳腺結節(jié)的分級診斷標準來進行的。如果影像檢查報告給您提示，在四級或四級以上的分級，這有可能提示您這個結節(jié)有可疑癌性或癌性結節(jié)的風險比較高。如果您這個結節(jié)分級標準在三級提示良性結節(jié)的幾率比較大，但是有小部分幾率還是有惡性的可能。如果您這個結節(jié)提示在一到二級，那說明它是一個良性的結節(jié)。當然，這個結節(jié)的分級標準也跟影像醫(yī)生的診斷水平有關系，要結合一些綜合因素來進行綜合評判。綜合因素一般我們指的患癌的高危因素，比如說您的年齡尤其中年或老年以上的女性，還有您的一些經帶孕產史。比如說未婚未育，晚婚晚育或者未哺乳或哺乳時間短，這種情況，都是患癌的高危因素。還有月經來臨比較早，絕經比較晚的人群也是患癌的高危人群，還有有母系的乳腺癌家族史，還有有乳腺良性腫物的手術史，胸部的放射史等等，這些都是有患癌的高危因素。所以我們要結合這些綜合因素來進行一個綜合的評判，而不能單一依靠一個分級標準來進行評判。2019年10月29日7323
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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 常常有患者因為乳腺疼痛來做B超檢查，最后發(fā)現沒有什么大問題，有些患者自己摸出腫塊來檢查，也沒發(fā)現什么大問題，是醫(yī)生檢查不出來，還是有什么別的原因嗎？ 有時候問患者，“你把腫塊摸給我看一下?！?，患者就把兩個手指在一個乳房兩側，手指一擠，然后說，“醫(yī)生，你看就在這里?！蓖@個時候，有腫塊的情況占極少數，患者抓到的經常是正常乳腺組織。 那到底應該怎么摸呢？摸出什么樣的才是腫塊呢？ 今天，我們教給大家一套乳房自查方法，包括看和摸兩部分： 第一部分（看）： 面對鏡子，裸露上身，仔細觀察兩側乳房的大小、形狀、皮膚，同時觀察乳頭有無內陷，有無分泌物等。 雙臂高舉過頭，再仔細查看上面的內容。 第二部分（摸）： 在洗澡的時候，可以順便自己觸摸。涂好沐浴露，左手檢查右側乳房，右手檢查左側乳房，將除拇指以外的四指并攏以畫圈的方式，由乳房外上方向圍繞乳頭作順時針方向在乳房上滑動，最后在乳頭旁乳暈區(qū)滑動。如果滑動被卡住，則可能有腫塊。 然后洗完澡仰躺在床上，重復上述觸摸方法。 需要注意的是，觸摸時不可用手一把抓，容易把乳腺組織當成腫瘤。2019年05月13日3924
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 今天有病人問我“黃醫(yī)生，為什么我在外面醫(yī)院的體檢報告檢查，Ｂ超和鉬靶都是沒有問題的，到你們醫(yī)院檢查，就有問題了？” 回答：首先大家要明確一個問題，什么是“體檢”。現在體檢中心很多，不同級別的醫(yī)院，配置的體檢設備的精密度是不一樣的。舉個例子，就像普通公立學校，每個學校的硬件條件和師資水平有高低一樣。好的醫(yī)院，因為級別高，國家補助的資金或醫(yī)院的投入大，買的體檢設備精密度就高，比如乳房的Ｂ超機器的分辨率就高，Ｂ超醫(yī)生的水平高，報告的準確性就高，是一個道理。 上面說了，不同體檢中心，機器精密度和檢查醫(yī)生的水平有高低，有差異。 體檢，針對的對象不一樣。體檢是針對，普通的“健康”人群，沒有任何不舒服的人，通過“體檢”發(fā)現毛病，然后到醫(yī)院的相關科室，有專科醫(yī)生，根據體檢的初步調查，做更深一步的詳細的精確檢查，來明確有沒有早期的毛病，及時治療，預防 疾病的惡變，這才是體檢的價值。總之一句話，體檢中心的設備，就是非常初級設備，做粗步的篩選用的！ 醫(yī)院的相關科室，配置的都是很專業(yè)的，跟著時代最新發(fā)展治療水平的專業(yè)醫(yī)生，就精通一個專業(yè)毛病，就像我，我只懂乳腺腫瘤，其他早期我學生時代學的普外科、腦外科、骨科等，都老舊了，都跟不上時代了，現在只精通一種毛病：乳房疾病，包括乳腺癌。 醫(yī)院相關科室配置的檢查設備都是最高端的，專業(yè)緊密機器。比如乳腺Ｂ超，我們瑞金醫(yī)院乳腺中心掛號開出來的Ｂ超，都是三維彩色Ｂ超，檢查乳房的同時，檢測腋窩淋巴結和肌肉里面的（胸肌間淋巴結情況）。 前面提到的一樣，不同級別醫(yī)院，所配置的設備精密度和醫(yī)生的水平 又存在著千差萬別。乳房Ｂ超的探頭的分辨率，高清程度，醫(yī)生的業(yè)務精湛水平，差距很大。就好比，黑白電視，連人臉都很模糊，高清等離子高分辨率電視，連人臉上的毛孔都看得清清楚楚，一個道理！舉個例子，都是彩電Ｂ超級，此Ｂ超機器和彼Ｂ超機器，不同。手機，都是手機，諾基亞330，和蘋果iphone7，能醫(yī)院嗎？ 所以，簡單的總結，就是體檢中心的體檢，只能告訴你，乳房有沒有毛病！它是第一步。而我們醫(yī)院乳腺中心的檢查，是告訴你，毛病的嚴重程度和后續(xù)如何治療！ 因此，已經在醫(yī)院乳腺中心，明確乳房有結節(jié)或手術過的病人，千萬記住，不要用體檢設備來復診，因為它的設備，針對的是健康人群。已經有乳房毛病的人，要用精密高端設備，來定期觀察乳房毛病的變化情況，所以一定要到醫(yī)院乳腺中心去隨訪！ （記得給我點評和給我評價哦。你們的回復，是我堅持寫文章的動力支持。點評和評價都是免費的）2018年11月28日7583
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