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楊青峰主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺結(jié)節(jié)是個(gè)籠統(tǒng)的概念，結(jié)節(jié)不等于乳腺癌，不要談結(jié)節(jié)色變。首先乳腺結(jié)節(jié)也分三六九等，乳腺結(jié)節(jié)百分之八十是良性的。結(jié)節(jié)可能是增生結(jié)節(jié)，可能是腫瘤引起的結(jié)節(jié)。腫瘤性結(jié)節(jié)最常見的是良性。乳腺增生的結(jié)節(jié)，一般會(huì)隨著月經(jīng)周期的改變而變化，月經(jīng)前結(jié)節(jié)明顯，月經(jīng)后會(huì)減小。良性的腫瘤性結(jié)節(jié)一般發(fā)生于年輕患者，結(jié)節(jié)邊界比較清，活動(dòng)度好，摸著可以滑動(dòng)，無壓痛。乳腺癌結(jié)節(jié)一般活動(dòng)度差，質(zhì)地較硬，有人會(huì)出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，偶有壓痛。 有人說伴有疼痛的是良性的，不疼的反倒是惡性的，不是這樣的。我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，是否伴有乳房疼痛不能用來鑒別乳房結(jié)節(jié)的良惡性。發(fā)現(xiàn)了乳房結(jié)節(jié)我們?cè)撛趺崔k呢？你應(yīng)該立即到乳腺?？凭驮\，跟醫(yī)生說明你發(fā)現(xiàn)的問題。如果是癌，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如果確診后不是癌，就可以去除顧慮了。乳腺結(jié)節(jié)常用的檢查是彩超、鉬靶和磁共振。國(guó)人首選乳腺彩超檢查，它適合任何年齡的女性；鉬靶對(duì)鈣化顯示比較好，但因?yàn)槟贻p女性乳房比較致密，成像效果不好，不適合年輕人，除非發(fā)現(xiàn)乳房有問題，否則最好是40歲以后做鉬靶檢查。磁共振敏感性高，可以發(fā)現(xiàn)比較小的乳房腫塊，并幫助判斷良惡性。三種檢查互為補(bǔ)充，不分高低貴賤。彩超、鉬靶、磁共振的結(jié)果一般都會(huì)有個(gè)BI-RADS 分級(jí)或者分類,可以是1-6級(jí)或者類。（Breast Imaging Reporting andData System, BI-RADS）《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》。劃重點(diǎn)--我教您自己看報(bào)告：如果是1級(jí)2級(jí)，可以不用處理。3級(jí)定期復(fù)查。如果是4級(jí)，建議手術(shù)。5級(jí)、6級(jí)惡性的可能性就比較大了，盡快手術(shù)。1類/級(jí)：陰性。臨床上無陽性體征，影像未見異常（如無腫塊、無結(jié)構(gòu)扭曲、無皮膚增厚、無微鈣化等）。2類/級(jí)：良性病灶。基本排除惡性病變。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、良性病灶術(shù)后多次復(fù)查無變化等。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可6-12個(gè)月隨診。3類/級(jí)：可能良性病灶。包括新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理明確的乳腺炎癥、惡性病變的術(shù)后早期隨訪等。建議短期內(nèi)（3-6個(gè)月）復(fù)查，進(jìn)一步行其他檢查。4類/級(jí)：可疑的惡性病灶。影像顯示不完全符合良性病變或有惡性特征，惡性可能性為3%-94%。建議進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，如細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，空芯針穿刺活檢、手術(shù)活檢，提供細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷。目前4類/級(jí)可分為4A、4B及4C級(jí)。BI-RADS 4A類/級(jí)：病變傾向于良性，如不能確定的纖維腺瘤與乳腺炎癥、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶等，惡性可能性惡性可能>2%但≤10%；4B級(jí)病變傾向于惡性，惡性可能性為惡性可能>10%但≤50%；4C級(jí)病變惡性可能性較高，為>50但<95%。5類/級(jí)：高度惡性可能。影像顯示惡性特征明顯，惡性可能性>95%。應(yīng)積極明確診斷并治療。6類/級(jí)：經(jīng)活檢證實(shí)為惡性。該檢查用于未經(jīng)治療病灶的影像學(xué)評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)活檢前后、手術(shù)前后、新輔助化療前后病灶影像學(xué)變化。2018年07月30日
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 超聲在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中具有非常重要的作用，應(yīng)用非常普遍。在門診經(jīng)常有這樣的患者: “醫(yī)生，超聲說我乳腺結(jié)節(jié)有血流，是不是惡性的，好擔(dān)心?！?，“劉大夫，我這結(jié)節(jié)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，網(wǎng)上查是鈣化，說有鈣化就是惡性的?！?，“醫(yī)生，超聲說我腋窩淋巴結(jié)腫大，是不是淋巴轉(zhuǎn)移？”，“醫(yī)生我的結(jié)節(jié)3級(jí)了，是不是馬上4級(jí)了，4級(jí)就是不好的”。病人拿到超聲報(bào)告通常有一個(gè)特點(diǎn)，就是捕風(fēng)捉影，看到一點(diǎn)不好，就擔(dān)心害怕自己是惡性的，多數(shù)往壞的方面想，引起不必要的擔(dān)心。那么如何正確解讀乳腺超聲報(bào)告呢？規(guī)范超聲報(bào)告示例目前規(guī)范的超聲報(bào)告通常都用乳腺BIRADS分類（Breast imaging reporting and data system，乳腺影像數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)）下結(jié)論。所以可以只看結(jié)論部分就可以，BIRADS分級(jí)共分為6類。（若僅有體檢超聲報(bào)告，建議去醫(yī)院復(fù)查專門的乳腺超聲。）BI-RADS1類：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。BI-RADS2類：良性病變，可排除惡性，乳腺囊腫歸為此類，每年復(fù)查超聲即可。BI-RADS 3類：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3～6個(gè)月）隨訪。乳腺纖維腺瘤，乳腺增生結(jié)節(jié)可歸為此類，一般密切隨訪即可。大于2cm或者隨訪過程中增長(zhǎng)較快可行穿刺活檢。BI-RADS4類：可疑惡性病變，惡性可能性3%～94%，根據(jù)大小，可密切觀察或直接穿刺活檢，如空心針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。此級(jí)可進(jìn)一步分為4A、4B及4C 3類。4A：惡性可能性較低（＜10%）。小于1cm，可密切隨訪，每三個(gè)月復(fù)查超聲持續(xù)1年，若無變化可改為半年隨訪；大于1cm可穿刺活檢明確診斷。4B：惡性可能性為10%～50%。建議穿刺活檢，若穿刺困難，可手術(shù)切除活檢。4C：惡性可能性50%～94%。根據(jù)大小，行穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。BI-RADS5類：高度可能惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性≥95%，積極穿刺明確診斷并積極治療。BI-RADS6類：已經(jīng)過活組織檢查證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，根據(jù)病情選擇手術(shù)或化療。綜上：所以對(duì)于一個(gè)相對(duì)規(guī)范的超聲報(bào)告來說，大家只需要看結(jié)論部分找到BIRADS分類，就可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有一個(gè)大概的判斷。但由于超聲醫(yī)生的水平差異，此分類系統(tǒng)又有一定的主觀因素，每個(gè)超聲醫(yī)生看同樣一個(gè)結(jié)節(jié)定的類別可能不同，此時(shí)外科醫(yī)生會(huì)結(jié)合自己詢問的病史、觸診（硬度、活動(dòng)度）、以及結(jié)節(jié)的變化（既往查過的超聲報(bào)告要帶上）等信息再次給結(jié)節(jié)評(píng)分歸類，給患者一個(gè)合理的建議。閱讀超聲報(bào)告中常見誤區(qū)？1、血流豐富就是惡性的嗎？邊界不清就是惡性的？不是的，許多良性結(jié)節(jié)也有豐富血流信號(hào)，許多增生結(jié)節(jié)也有邊界不清的特點(diǎn)，總之不能單憑一個(gè)特點(diǎn)就懷疑惡性，患者發(fā)現(xiàn)這些特點(diǎn)不要捕風(fēng)捉影，嚇唬自己。報(bào)告中BIRADS分類是超聲醫(yī)生已經(jīng)匯總了血流、回聲、鈣化、邊界等特點(diǎn)給出的結(jié)論，所以不要再單揪一個(gè)特點(diǎn)就往不好的方面想。2、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲一定是鈣化嗎？鈣化就是癌嗎？在乳腺超聲中，如果結(jié)節(jié)中有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，一般就是說有鈣化，鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。如果超聲發(fā)現(xiàn)鈣化，通常需要做一個(gè)乳腺鉬靶，鉬靶對(duì)鈣化更敏感，需要看鈣化的特點(diǎn)。惡性鈣化多數(shù)為簇狀微小鈣化，良性鈣化形態(tài)較多。3、淋巴結(jié)腫大一定有問題嗎？人體有很多淋巴結(jié)，在超聲報(bào)告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見或者淋巴結(jié)腫大，引起患者擔(dān)心。但這種情況多數(shù)沒有問題，淋巴結(jié)大小不是一個(gè)很重要的指標(biāo)，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒有問題：皮髓質(zhì)分界清，可見門樣血流信號(hào)，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清等。4、我的結(jié)節(jié)是BIRADS 3級(jí)了，是不是馬上就要4級(jí)了？有些地方將其BIRADS翻譯為分級(jí)系統(tǒng)，因原文中用category單詞，個(gè)人認(rèn)為將其稱為分類系統(tǒng)更加恰當(dāng)。分級(jí)容易讓人產(chǎn)生誤解，級(jí)別讓人想到一級(jí)一級(jí)的往上升，比如有患者看到報(bào)告上說BIRADS3級(jí)，就想到快升到4級(jí)了，不符合BIRADS分級(jí)的原意，并且容易導(dǎo)致患者恐慌。而分類有一種定性的意思，一開始分到幾類就是幾類，將結(jié)節(jié)歸類，類別以后多數(shù)不會(huì)更變, 更符合BI-RADS的意思。相關(guān)文章：如何解讀甲狀腺超聲報(bào)告及常見誤區(qū)體檢B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？要不要手術(shù)？吃藥能治嗎？乳腺超聲，鉬靶，核磁哪個(gè)好？怎么選？乳腺纖維腺瘤要不要做手術(shù)？吃藥治療可以嗎？為什么年輕女性盡量避免乳腺鉬靶檢查？為什么年輕女性不適合用乳腺鉬靶篩查？乳房疼痛是什么原因？該怎么治療？2018年06月24日19284
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呂曉皚主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 1.乳腺結(jié)節(jié)是什么？乳房里小于1cm的腫塊被稱為結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)就是腫塊，只不過小于1cm。結(jié)節(jié)的性質(zhì)包括：纖維腺瘤、囊腫、增生病、癌、脂肪瘤等。2.檢查單結(jié)論中的BI-RADS-0/1/2/3/4/5是什么意思？BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的，是乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。從1到5，數(shù)值越大，乳腺結(jié)節(jié)惡性的可能性越大。BI-RADS-1表示無異常。BI-RADS-2表示正常，但有良性病變。BI-RADS-3表示病變?yōu)榱夹缘目赡苄院芨?，惡性的可能性?~2%，需要在6個(gè)月左右復(fù)查；經(jīng)過連續(xù)2~3年復(fù)查病情穩(wěn)定者，改判為BI-RADS-2類；在復(fù)查過程中病灶縮小或消失者，改判為BI-RADS-2類或1類。BI-RADS-4表示存在惡性可能，需要穿刺確診；BI-RADS-4a惡性可能性為2%~10%；BI-RADS-4b惡性可能性為10%~50%；BI-RADS-4c惡性可能性為50%~95%。BI-RADS-5表示高度懷疑惡性。另有BI-RADS-0表示本檢查無法判斷，需要加做其他檢查，或與前片比較。3.為什么會(huì)得乳腺結(jié)節(jié)？（1）遺傳因素：研究表明，如果母親、姥姥患此病，其患病的可能性就較大。（2）內(nèi)分泌因素：與卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未婚、未育、未哺乳或哺乳不良者易發(fā)病，青春期前及絕經(jīng)后極少發(fā)病。但有女性，尤其中年后，為了皮膚美容，長(zhǎng)期使用含雌激素的面霜，使體內(nèi)雌激素水平相對(duì)增高，久之可誘發(fā)。內(nèi)分泌紊亂還表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量少、經(jīng)期短、經(jīng)期不準(zhǔn)確等。（3）社會(huì)環(huán)境和精神心理因素：隨社會(huì)發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和心理因素影響逐漸增大，從而出現(xiàn)精神因素引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致睡眠不佳、脾氣暴躁，對(duì)乳腺產(chǎn)生不良影響。（4）膳食因素：高糖、高脂、高熱量飲食易造成高血壓、高血糖、肥胖等，也易導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)。食用過量激素食品及過度營(yíng)養(yǎng)品，也可刺激乳腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生。4.乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？手術(shù)能根治嗎？手術(shù)會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)再生嗎？BI-RADS-4/5的結(jié)節(jié)需要手術(shù)，因存在惡性的可能性。手術(shù)只切除已經(jīng)存在的可疑結(jié)節(jié)（可疑結(jié)節(jié)的意思是有惡性可能的結(jié)節(jié)，不是所有結(jié)節(jié)），很多人要求將已出現(xiàn)的乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)全部一次性手術(shù)做掉，這個(gè)要求醫(yī)生表示不能滿足。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，并不需要手術(shù)，手術(shù)會(huì)帶來部分乳房組織的損傷，并不是做掉的結(jié)節(jié)越多，你的乳房就越健康。手術(shù)沒有預(yù)防作用，做了本次手術(shù)不能保證未來不生結(jié)節(jié)。手術(shù)不會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)再生，未來新出現(xiàn)的結(jié)節(jié)不要怪罪于前次手術(shù)。當(dāng)手術(shù)的結(jié)節(jié)當(dāng)機(jī)立斷做手術(shù)，不當(dāng)手術(shù)的結(jié)節(jié)不要強(qiáng)迫醫(yī)生做。5.乳腺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療能消失嗎？不需要手術(shù)的多發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)可以中醫(yī)藥治療。對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治標(biāo)，中醫(yī)治本。中醫(yī)藥治療的目的并不是使結(jié)節(jié)消失，而是調(diào)整身體陰陽平衡，改變偏頗體質(zhì)，使易生結(jié)節(jié)的這片“乳房土壤環(huán)境”得到好轉(zhuǎn)。結(jié)節(jié)性質(zhì)為增生、囊腫的，中醫(yī)藥治療后縮小甚至消失的可能性大。結(jié)節(jié)性質(zhì)為纖維腺瘤、脂肪瘤等的，中醫(yī)藥治療后穩(wěn)定的可能性大。中醫(yī)藥治療的方法包括湯藥內(nèi)服、藥茶調(diào)理、中藥外敷、拔罐、艾灸、泡洗、導(dǎo)引、飲食指導(dǎo)等多種。中醫(yī)藥治療的療程通常為3個(gè)月。治療方案決策請(qǐng)到我門診面診。6.乳腺結(jié)節(jié)如何應(yīng)對(duì)？不恐慌早診治勤復(fù)查多吃素多運(yùn)動(dòng)好心情與醫(yī)生保持聯(lián)系2018年01月27日38265
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趙紅梅主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 劉女士今年26歲，最近單位體檢超聲發(fā)現(xiàn)乳腺有結(jié)節(jié)，因?yàn)閾?dān)心會(huì)是乳腺癌導(dǎo)致其恐懼，焦慮，失眠前來就診。 在乳腺外科門診，類似劉女士這樣的情況很常見。乳腺結(jié)節(jié)很可怕嗎？什么是乳腺結(jié)節(jié)？ 其實(shí)，乳腺結(jié)節(jié)（breast nodule）只是一個(gè)“統(tǒng)稱”，是指病灶大小，而不是病灶性質(zhì)。小于3厘米的病灶在影像學(xué)上都可以稱作結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)可以是良性的，比如乳腺囊腫，乳腺增生，乳腺纖維腺瘤等，有些結(jié)節(jié)可能是惡性的就是指乳腺癌。良性=好的，惡性=壞的。乳腺結(jié)節(jié)究竟是什么性質(zhì)的只能通過活檢后送病理才能得到診斷。 是不是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就必須手術(shù)活檢呢？答案是“否”。良性或惡性結(jié)節(jié)在超聲或鉬靶檢查上的表現(xiàn)還是會(huì)有不同的。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)一般會(huì)有個(gè)分級(jí)（或分類），也就是我們?cè)趫?bào)告單上看到的幾個(gè)英文字母BIRADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）。共分為0到6級(jí)，根據(jù)具體分類可以大概判斷結(jié)節(jié)的好壞。 BIRADS(0)是指評(píng)估不完全，需要結(jié)合其它檢查。BIRADS(6)是指已經(jīng)穿刺或病理證實(shí)為惡性的病變。我們常見到的是（1）到（5）級(jí)。BIRADS(1)就是指正常乳腺，沒有發(fā)現(xiàn)病變。BIRADS(2)是指發(fā)現(xiàn)了良性病變，比如乳腺囊腫，這樣的病變惡性機(jī)率不到2%，每年復(fù)查就可以。BIRADS(3)也是良性病變可能性大，惡性率低于2%，例如年輕女性的乳腺纖維腺瘤。由此可見體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺小結(jié)節(jié)，只要不能夠摸到，超聲或鉬靶提示BIRADS(3)或以下都不用緊張，可以觀察的。如果是BIRADS(5),那么乳腺癌的機(jī)率就非常大了，95%惡性可能，需要及時(shí)治療。最不好判斷好壞的就是BIRADS(4)了.專家知道這個(gè)困惑，所以把BIRADS(4)又細(xì)分為4a,4b,4c，如果影像學(xué)結(jié)果是BIRADS(4a)，那還是良性的可能性大，如果是BIRADS(4c),乳腺癌的機(jī)率就增加了，醫(yī)師一般會(huì)建議活檢的。 綜上所述，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)不必緊張，尤其是小于5mm的多發(fā)結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)都是良性的，一般都可以先觀察，定期復(fù)查，每3到6月檢查一次。超過5mm的結(jié)節(jié)，需要結(jié)合影像學(xué)的BIRADS分類來判斷，如果BIRADS（3）類結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不超過2厘米，年輕人大部分是纖維腺瘤，也可以觀察，如果是單個(gè)結(jié)節(jié)有長(zhǎng)大趨勢(shì)可以考慮手術(shù)切除。BIRADS(4)類及以上結(jié)節(jié)，最好找?？漆t(yī)生檢查。 附：BIRADS 分級(jí)（分類） （Breast Imaging Reporting and Data System) 0級(jí) 需要結(jié)合其它影像學(xué)檢查 1級(jí) 陰性，正常乳腺 2級(jí) 良性的發(fā)現(xiàn) 3級(jí) 可能良性的病變，建議短期隨訪(< 2%惡性） 4級(jí) 可疑異常 4a:更傾向良性（3-8%惡性） 4b：9-49%惡性可能 4c：50-94%惡性可能 5級(jí) 高度懷疑惡性95%-應(yīng)該行活檢 6級(jí) 已經(jīng)病理確診乳腺癌2017年07月02日28866
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
肖暉醫(yī)生的科普號(hào)
肖暉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
普外科
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劉揚(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
劉揚(yáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
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徐奇奇醫(yī)生的科普號(hào)
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
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