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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 乳腺檢查（如影像學檢查、病理檢查等）在乳腺結節(jié)的診斷中具有非常重要的作用，應用非常普遍。在門診經(jīng)常有這樣的患者：”醫(yī)生，我只要做b超就行了嗎？網(wǎng)上說要做CT和磁共振才準確?！啊搬t(yī)生，超聲說我乳腺結節(jié)有血流，是不是惡性的？”，“醫(yī)生，聽說淚靶有輻射，我不敢做?！薄搬t(yī)生，我這報告上說有鈣化灶，會癌變嗎？”，“醫(yī)生，超聲說我腋窩淋巴結腫大，是不是淋巴轉移？”?；颊吲笥褌冇捎谛那榻箲]，經(jīng)常會有類似的疑問，導致過分焦慮，做了很多不必要的檢查或漏查了必要的檢查。今天，我們就來盤點一下乳腺結節(jié)的常見檢查誤區(qū)。一、檢查越貴越多越好嗎？發(fā)現(xiàn)有乳腺結節(jié)時，大都慌了神，要求醫(yī)生開出最貴最全的檢查單，CT，MRI，甚至PET-CT，甚至有人主動要求穿刺、活檢。這是典型的病急亂投醫(yī)。檢查應該是根據(jù)具體情況，選做有必要的檢查。乳腺檢查首選彩超，操作簡便，無損傷，廣泛用干腫瘤早期篩查和腫瘤診斷。超聲檢查腫塊回聲不均勻，邊界不清，邊緣手刺樣或蟹足樣改變，簇狀細小鈣化等是乳腺癌典型聲像特征。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時，可以再結合鉬靶或磁共振檢查，必要時在超聲引導下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。二、超聲提示血流豐富就是惡性的嗎？邊界不清就是惡性的？不是的，許多良性結節(jié)也有豐富血流信號，許多增生結節(jié)也有邊界不清的特點，不能單憑一個特點就懷疑惡性，患者朋友發(fā)現(xiàn)這些特點不要捕風捉影，嚇唬自己。三、點狀強回聲一定是鈣化嗎？鈣化就是癌嗎？在乳腺超聲中，如果結節(jié)中有點狀強回聲，一般就是說有鈣化，鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。如果超聲發(fā)現(xiàn)鈣化，通常需要做一個乳腺鉬靶，鉬靶對鈣化更敏感，需要看鈣化的特點。惡性鈣化多數(shù)為簇狀微小鈣化，良性鈣化形態(tài)較多。四、鉬靶檢查有放射線，堅決不做很多患者因為擔心鉬靶檢查吃射線會加重乳腺結節(jié)，而排斥鉬靶檢查。其實不然，鉬靶是一種微射線，劑量非常微弱，對身體本的輻射傷害非常小。曬個太陽、用手機打個電話都會受到一點點輻射。一次鉬靶檢查的輻射量，大概跟一趟長途飛機旅行差不多，所以無需太擔心。早期乳腺癌由于病灶非常小，腫瘤血供不豐富，彩超或者MRI檢查對細小的癌性鈣化灶敏感度有限，而鉬靶檢查對乳腺病變的微小鈣化非常敏感，而這些微小鈣化有助于早期乳腺癌的診斷。五、淋巴結腫大一定有問題嗎？在超聲報告中經(jīng)常提到淋巴結可見或者淋巴結腫大，引起患者擔心。但這種情況多數(shù)沒有問題，淋巴結大小不是一個很重要的指標，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒有問題：皮髓質(zhì)分界清，可見門樣血流信號，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結構不清等。六、穿刺活檢或?qū)е履[瘤擴散嗎？會刺激腫瘤惡變嗎？把瘤子扎“破”了，癌細胞還不得“跑”出來？！這是很多患者不愿和不敢做穿刺活檢的原因，然而，國際上已有大量的文獻證據(jù)證實了穿刺活檢的安全性，穿刺活檢相比于手術切除活檢，不論是腫瘤的局部復發(fā)風險還是遠處轉移風險，都沒有差異。那么穿刺會刺激腫瘤惡變嗎？最常見的兩種乳腺良性腫瘤，分別是纖維腺瘤和良性葉狀腫瘤，這二者都是來源于乳腺的間質(zhì)細胞，而乳腺癌是來源于腺上皮和導管上皮的惡性腫瘤，屬于上皮細胞來源。從根上就不是一家人，怎么可能互相變來變?nèi)ツ兀?/a>2022年09月29日768
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 每年體檢季結束后，都會涌現(xiàn)出一幫憂心忡忡的“患者”或“準患者”，為體檢單上各種“囊腫、結節(jié)、增生”而不安。對于女性朋友來說，乳腺結節(jié)是體檢報告單上經(jīng)常會出現(xiàn)的字眼。“乳腺結節(jié)”，顧名思義，就是乳腺上的一個腫塊，這讓人不由得會聯(lián)想到乳腺癌，怎能不心生恐懼？那么，乳腺結節(jié)和乳腺癌是一回事嗎，體檢查出乳腺結節(jié)應該如何處置呢？乳腺結節(jié)是乳腺組織在影像學儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學改變，也是一種影像學普遍存在的征象。簡單地說，乳腺結節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。乳腺結節(jié)類型不同，其背后的疾病也不同。具體而言，乳腺結節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現(xiàn)為結節(jié)，值得慶幸的是，這其中約80%為良性疾病。有些結節(jié)“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺結節(jié)是所有乳腺結節(jié)中最率性的一種，來得無聲，去得無痕。育齡婦女在月經(jīng)周期的變化過程中，會出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭詳U增，這是一種正常的生理現(xiàn)象，表現(xiàn)在彩超上，就是一些被稱為“結節(jié)”的低回聲結構，這些低回聲結構往往會隨著月經(jīng)周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過后10天或半月再復查彩超的原因。更有趣的是，在復查的時候，你會驚奇地發(fā)現(xiàn)那個讓你惴惴不安的結節(jié)竟然自行消！失！了！你可能會問，那我接下來該怎么辦？還沒有開戰(zhàn)，“敵人”就自己跑了，你還糾結什么，偷著樂的同時做好常規(guī)體檢就好了。有些結節(jié)暗藏殺機，盡管乳腺結節(jié)的良性比例很高，但畢竟有一小部分用心險惡、暗藏殺機。這類結節(jié)長什么樣呢？一般來講，超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特征。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時，可以再結合鉬靶或磁共振檢查，必要時在超聲引導下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。除此，在日常生活中還應做好自查。女性朋友如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)突然增大，沒有疼痛感，質(zhì)地比較硬，摸起來像人的鼻尖一樣，形狀不規(guī)則，活動度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，這可能與乳腺癌有關。B超是揪出結節(jié)最有力的手段，便宜又沒有輻射，能發(fā)現(xiàn)很小的腫塊，“擅長”早期發(fā)現(xiàn)病灶，而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實性、邊界是否清楚，從而大致判斷腫塊的良惡性。鉬靶也是乳腺篩查的重要手段，且其對鈣化更為敏感。乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補充。磁共振沒有輻射，相比于B超，更客觀，不易遺漏，可將乳房的所有腫塊一覽無遺，根據(jù)腫塊對造影劑的強化曲線還可以進一步判斷良惡性。具體如何進行有針對性的檢查還要請醫(yī)生結合年齡、病史、家族史等進行分析和建議。初診時考慮有惡性病變的結節(jié)，分兩類加以對待：一類是如為惡性需要在做根治手術之前進行新輔助治療的（就是先化療再手術），這類患者需要先穿刺活檢；二類是如為惡性也不需要在做根治手術之前進行任何其他治療的，這類患者可直接進行腫瘤切除，根據(jù)病理結果選擇是否還需要手術方式及其他治療。當然，影像學檢查都提示為“良性”，但手術后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌的案例也時有發(fā)生。因此B超、鉬靶檢查為“良性”結節(jié)的人群中，有些可能也需要手術，比如：1、40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結節(jié)，無論大小、無論長了一個還是多個，都建議手術切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現(xiàn)單個（單發(fā)實性結節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個乳腺結節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來選擇是手術還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時間定期回醫(yī)院復查，導致不能及時發(fā)現(xiàn)疾病的進展，可以考慮做微創(chuàng)手術治療；3、單發(fā)結節(jié)：結節(jié)≥2厘米，且生長較快時，建議手術治療；4、多發(fā)結節(jié)：當影像學檢查不能確定所有結節(jié)都是良性時，也建議手術。醫(yī)生單憑影像學檢查很難判斷所有結節(jié)的性質(zhì)，可能幾個結節(jié)中，有1個就是癌，所以手術后的病理確診十分必要；5、如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術治療。因為妊娠與哺乳可能導致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術治療。綜上，乳腺結節(jié)很常見，大部分為良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太過緊張，但也不能掉以輕心，畢竟有的結節(jié)可能跟乳腺癌有著密切關系。2022年09月27日2791
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盛志娟副主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 由于今年乳腺癌的高發(fā)病率，很多朋友體檢查出乳腺結節(jié)就開始惶恐不安。其實乳腺結節(jié)是很多疾病的統(tǒng)稱，而大多數(shù)的乳腺結節(jié)都是良性的，今天我給大家教一個自檢三招，一、看，站在鏡子前，雙手下垂或者雙手叉腰，仔細觀察雙側的乳腺外形是否對稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或者濕疹，皮膚有無紅腫，有無不正常的凸起等。二、觸診，左手上舉或者叉腰，用右手檢查左側乳房，以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向的檢查。觸摸時手掌要平伸，四指要并攏，用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕叩乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，三一最后是乳房中央的乳頭及乳暈區(qū)，可以輕捏乳頭，觀察有無乳頭的衣液。同樣的方法檢查對側乳房，這份自檢三招大家記得。 收藏還要提醒大家，乳房自查的時間最好選擇在月經(jīng)之后的三到七天進行，頻率每月一次即可，希望大家都做好自檢，關注我，乳房健康不迷路。2022年09月20日228
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李恒宇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 好的啊，那么這個問題呢，可能是大家都很關心的問題啊，因為就是我們呃，非常擔心乳房有結節(jié)對吧，那么乳腺一旦呃，有了結節(jié)之后呢，很多人都會擔心，但是發(fā)現(xiàn)誒去年的時候我還提示我是有結節(jié)，而且是三類啊，或者三三級這樣的一個結節(jié)，為什么今年呢，就說沒有結節(jié)了，只是一個乳腺增生啊，我覺得這是一個呃，臨床上非常常見的問題，這說明哦，第一個你的結節(jié)可能并不是很大。 啊，第二個呢，這樣的一個結節(jié)呢，它是一個實性的，第三個呢，這樣的一個結節(jié)呢，它是一個增生性的結節(jié)，而且呢，這樣的結節(jié)它是受，啊，咱們的月經(jīng)和體內(nèi)的雌激雌孕激素的變化調(diào)節(jié)的，那么呃，我們通常建議，呃，做檢查的時候呢，就是要在月經(jīng)干凈七到11天去做乳房的檢查，包括B超，鉬靶磁共振啊，更好一些，因為我們，呃，乳腺是雌激素的靶器官，它的雌激素呢，是會刺激，呃，這樣的，呃種結節(jié)的一個增生啊，那么所以說在比方說你在這個這個這個月經(jīng)前，在乳房最為腫脹的情況下，你去檢查這個結節(jié)，它可能會增加一兩毫米，是非常正常的，那么在月經(jīng)干凈以后，整個乳房充血腫脹消失以后，那么結節(jié)小個一兩毫米也是非常正常的，那么整個乳房上呢，如果你是有乳腺。 腺病或者乳腺增生，2022年09月18日181
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2022年09月07日124
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張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 乳腺結節(jié)常見于乳腺增生病或乳腺小葉增生等疾病，其病理上為乳腺纖維組織及上皮增生；部分可為惡性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，乳腺結節(jié)發(fā)病與雌激素分泌失調(diào)等因素密切相關，過量雌激素可促進乳腺管及周圍纖維增生，且常伴有乳腺疼痛、結構改變等癥狀，目前西醫(yī)對早期乳腺結節(jié)并沒有特效療法，如無惡性指征則以臨床觀察為主。如乳腺結節(jié)小于5mm的多發(fā)結節(jié)，大多數(shù)是良性結節(jié)，一般都可以先觀察，定期復查，每3到6月檢查一次。大于5mm的結節(jié)，需通過乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類來判斷，如是BI-RADS3類結節(jié)，小于2厘米的，年輕人多數(shù)是纖維腺瘤；如是單個結節(jié)并有持續(xù)長大趨勢則需到醫(yī)院就診并進一步檢查確診。BIRADS4類及以上結節(jié)，應到醫(yī)院?？圃\治。眾所周知乳腺檢查常以B超和鉬靶為主，但兩者有什么區(qū)別？如兩者檢查提示有惡性征象，有不想做穿刺的話，進一步檢查需要那些？下面給各位朋友一一道來：彩超和鉬靶：乳腺結節(jié)以彩超與鉬靶的無創(chuàng)性檢查為主，彩超能對可觸及的乳腺異常進行成像，區(qū)分囊性和實性腫塊，能顯示可疑、需要活檢的實性腫塊特征。且圖像較為清晰，可以明確腫塊的大小和性質(zhì)，判斷是否有淋巴腫大，預測腫塊的良性及惡性。尤其可以識別致密型乳腺中的隱匿性乳腺癌，評估短期內(nèi)最小腫瘤的變化更為準確。但由于乳腺結節(jié)患者受生理期的影響彩超容易出現(xiàn)假陽性或者假陰性的情況，鉬靶X射線不會受到女性生理的影響，因而誤差率較低。但鉬靶對于病變重疊時，因顯像特點的局限性，導致其無法全貌將病變完整顯示，故易會有漏診的可能。故30歲以下女性、或致密型乳房的不易鉬靶檢查，而35歲以上母系有乳腺癌家庭史者，35歲以上初產(chǎn)或未有生育史者，患者有乳腺增生及乳腺良性腫瘤者，臨床或彩超懷疑乳腺有病變者，絕經(jīng)期超過55歲者，均應1-2年鉬靶定期檢查1次為宜。既能起到早期診斷，又避免了頻繁的鉬靶檢查所產(chǎn)生放射損傷的不足。如果鉬靶和彩超確定患者有惡性征象，又不想做穿刺的，那么我們可以通過CT和核磁共振來進一步檢查。以提升良惡性鑒別的準確率。CT：適應以下癥狀：1、乳腺水腫、乳房發(fā)育較小或致密型乳房，2、貼近胸壁、腋下或乳腺外上方的腫塊。3、鉬靶和超聲不能確診的。4、惡性結節(jié)術前TNM分期評價及制定治療計劃。5、乳腺術后復查其優(yōu)勢如下：1、了解的原發(fā)病灶及其周圍組織如皮膚和胸壁的浸潤程度，腋窩、內(nèi)乳淋巴結區(qū)、縱隔及部分肺實質(zhì)情況，有利于病變的診斷、分期和治療計劃的制定。2、對小乳房、貼近胸壁和腋下及致密性乳腺病變可準確地顯示病灶。3、通過增強CT可以發(fā)現(xiàn)隱匿性惡性乳腺結節(jié)，4、由于其分辨率高，可以評估遠處的肺、腦、骨等轉移病灶。多表現(xiàn)：1、腫塊：有分葉狀、結節(jié)形、不規(guī)則形及圓形、類圓形等形態(tài)，密度多為不均勻，增強掃描一般表現(xiàn)為病灶均勻或不均勻的明顯強化，較大腫塊內(nèi)可出現(xiàn)中央?yún)^(qū)低密度壞死區(qū)。2、局部致密浸潤，結構扭曲。3、惡性鈣化，表現(xiàn)為形態(tài)多樣，成堆的分布。大多表現(xiàn)為簇狀分布的針尖樣、泥沙樣、小桿狀、線樣或分枝狀等。一般認為超過5枚/cm2的成簇微小多形性鈣化應提示乳腺癌。直徑小于0.5mm，以及多形性、異質(zhì)性、分枝樣鈣化為高度可疑惡性鈣化。核磁共振：1、主要用于早期乳腺癌的診斷，2、用動態(tài)觀察的方法來鑒別良惡性病變。3、觀察乳腺癌的浸潤情況。其優(yōu)勢如下：首先其對軟組織具有良好的分辨率，可以清晰顯示病變的形成，有利于影像診斷。其次，其可以發(fā)現(xiàn)直徑3mm的多發(fā)惡性結節(jié)，而對乳管內(nèi)浸潤的敏感性達91%。最后可以作為乳腺區(qū)段切除術前的必要檢查。2022年09月06日488
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