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陳怡主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 1、如何區(qū)分乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺囊腫 乳腺結(jié)節(jié)：乳腺結(jié)節(jié)是指小于1厘米的腫塊，好發(fā)于育齡期的女性身上，內(nèi)分泌激素失調(diào)，乳腺組織對激素的敏感性上調(diào)是導致乳腺結(jié)節(jié)的主要原因。值得提醒的是，也有一小部分乳腺結(jié)節(jié)可能是惡性的，因此應(yīng)定期去醫(yī)院做隨訪。 乳腺增生：主要癥狀是乳房疼痛和腫塊，月經(jīng)前幾天乳房疼痛感加劇，月經(jīng)干凈后疼痛感減輕或消失，腫塊出現(xiàn)也呈現(xiàn)周期性改變。屬于生理現(xiàn)象，并非疾病。 乳腺囊腫：乳腺囊腫好發(fā)于育齡期，由于一個腺腺上皮細胞分泌液體在乳房內(nèi)積存，從而生成乳腺囊腫。其主要癥狀是單側(cè)或雙側(cè)乳房有腫物，呈現(xiàn)橢圓形或圓形且邊界清楚、表面光滑。乳腺囊腫大多不需要處理，極少惡變。 2、檢查出乳房結(jié)節(jié)該怎么辦 最常見的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺纖維腺瘤，但乳腺結(jié)節(jié)不一定都是乳腺腫瘤，需要進一步應(yīng)用專業(yè)的影像學和病理評估來明確。通常情況下，采用BI-RADS分級來對乳腺結(jié)節(jié)的良惡性程度與風險進行評估： 0級：單一的影像學檢查不能評價其性質(zhì)有無病變，需要結(jié)合其他影像學檢查； 1級：為陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變； 2級：基本排除惡心病變，可6~12個月隨診； 3級：良性可能性大，建議短期隨訪觀察（惡性的可能性小于2%，3~6個月復(fù)查）； 4級：可疑惡性，需穿刺或者活檢，4a級惡性可能性2%~10%，4b級惡性可能性10%~50%；4c級惡性可能性50%~95%； 5級：高度提示惡性，應(yīng)進行適當處理，惡性的可能性大于95%； 6級：活檢病理已經(jīng)證實為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。 建議女性朋友提高防癌意識，每月進行乳房自檢，發(fā)現(xiàn)乳房異常變化及時就醫(yī)。 3、如何預(yù)防乳腺癌 乳腺癌是屬于現(xiàn)在比較常見的一種腫瘤，對于乳腺癌的預(yù)防可以做到以下幾點：1、控制體重，保證脂肪不要過多；2、堅持進行體育鍛煉；3、多吃水果蔬菜等食物；4、不要喝酒抽煙；5、要保持規(guī)律的作息習慣，不要熬夜，早睡早起. 6.保持心情愉悅，有抑郁傾向及時排遣或就醫(yī)2022年03月28日
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 有許多患者B超檢查出乳腺結(jié)節(jié)，就立即要求我們開一些很貴的檢查單。比如說做CT、磁共振、甚至要求要活檢或者穿刺都來一遍，很多檢查是沒有必要的。乳腺檢查首選B超，腫塊的回聲不均勻，邊界不清楚，或者有粗壯細小的鈣化等，這些具有乳腺癌典型征象的病例篩查出來，不僅這個操作是便捷的，而且對于患者也是無損的。當B超檢查發(fā)現(xiàn)，懷疑惡性的病灶時，才會要求患者進一步做鉬靶或者是磁共振檢查，必要的時候還會進行穿刺活檢，以明確病理診斷。因此，建議40歲以下的女性患者，在體檢沒有結(jié)節(jié)的情況下，每年做一次B超檢查還是有必要的，但是不必要去做過多的檢查。2022年03月18日423
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 我國每年乳腺癌新發(fā)病例約30萬，從發(fā)病年齡看，20歲以后乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，45-50歲達到高峰。很多人去醫(yī)院門診檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)?？吹竭@四個字，內(nèi)心就不由得緊張了，會不會變成乳腺癌？要不要手術(shù)？其實乳腺結(jié)節(jié)也分良性和惡性。雖然絕大部分的乳腺結(jié)節(jié)的病理活組織檢查為良性病變，僅有1%-2%是乳腺癌。還是需要進行一些檢查如B超、鉬靶X線檢查來鑒別。什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)是一種癥狀，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。乳腺結(jié)節(jié)分級標準是：0級：某些改變需要和以往影像資料相比較，或者需要其他影像檢查進一步評估，可能是既往存在的良性改變，例如雙側(cè)乳腺腺體不對稱改變；1級：乳腺影像顯示結(jié)構(gòu)清楚，可以有把握判斷為未見異常或者正常。女性常見的、多發(fā)的乳腺增生歸于此類。2級：良性病變，建議定期隨訪（如每年一次）。包括可以肯定的乳腺良性腫塊，如脂肪瘤、單純囊腫，肯定的良性鈣化，多次復(fù)查無明顯變化的乳腺結(jié)節(jié)，手術(shù)后改變且多次復(fù)查無明顯變化的、乳腺假體等。3級：可能是良性的病變。短期隨訪（如3-6個月一次）。它的惡性幾率較小，小于2%。例如乳腺纖維瘤。4級：考慮惡性病變可能，需要活檢明確，4級又分為、b、c三級，惡性的危險性逐漸增加，范圍約3%-94%。5級：95%以上的概率都是惡性結(jié)節(jié)，必須進一步明確診斷、處理。6級：已病理證實是惡性結(jié)節(jié)?？偨Y(jié)：3級以下的乳腺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查即可，3級以上乳腺結(jié)節(jié)需咨詢醫(yī)生，明確病理。2022年03月10日552
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 很多人檢查出乳腺結(jié)節(jié)以后，就會特別的擔心，會出現(xiàn)一些治療的誤區(qū).第一個誤區(qū)：覺得越全面越貴的乳腺檢查越好，很多患者在發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)以后，會做很多像乳腺的檢查，我想告訴大家乳腺結(jié)節(jié)，首先要做的檢查就是乳腺和腋窩的淋巴結(jié)超聲.第二個誤區(qū)就是鉬靶的檢查：患者是非常排斥鉬耙檢查的，說是會加重乳腺結(jié)節(jié)，這是一個很大的誤區(qū)，鉬靶檢查對于診斷乳腺結(jié)節(jié)，判斷結(jié)節(jié)的良惡性是非常有意義的.第三個誤區(qū)：發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)以后就考慮著手術(shù)切除，有很多的患者都有這樣的情況，他本身的乳腺結(jié)節(jié)并不大，醫(yī)生建議他隨訪觀察，但是它患者又很擔心，就想著手術(shù)切除，這個時候往往過不了半年又會長出新的結(jié)節(jié)，所以大家要全面的看待結(jié)節(jié)的問題，調(diào)理體質(zhì)是關(guān)鍵.代主任建議大家：40歲以下的患者，沒有結(jié)節(jié)的情況下，每年做一次B超檢查，不必要去做過多的檢查。2022年02月21日1171
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張華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 大家好，我是山東省立醫(yī)院超聲醫(yī)學科張華偉醫(yī)生，今天我們一起來一分鐘讀懂乳腺超聲報告。超聲報告把發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)用barres分類來表達，Barres靈類結(jié)節(jié)無法定性，需要進一步做鉬巴或者核磁共振檢查。BYRE1類乳腺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，正常乳腺或者乳腺增生都屬于此類。BY2類乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)考慮良性，比如囊腫、術(shù)后瘢痕、脂肪瘤、部分增生結(jié)節(jié)等。把re子三類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)傾向良性，比如纖維腺瘤，白四類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)可疑惡性4a輕度可疑，4B中度可疑，4C高度可疑。把RE5類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)基本確定惡性，把RE6類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)已有病理學證實為。 為惡性零類結(jié)節(jié)，請一定要繼續(xù)進行其他影像學檢查。一類、二類結(jié)節(jié)定期隨訪超聲即可，三類結(jié)節(jié)定期隨訪超聲或者微創(chuàng)手術(shù)治療，四類、五類結(jié)節(jié)要做活檢定性后決定下一步治療方案。需要咨詢請評論區(qū)留言或者來門診找我。這篇抖音昨天已經(jīng)推送給大家，但是有朋友反映抖音原配的解說不是太專業(yè)，所以我想今天由我親自來為大家解說一下，如果大家覺得還是我解說的好的話，那么以后我再發(fā)的時候就都由我自己來說吧。2022年02月02日1793
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李丹主治醫(yī)師 廣州市荔灣中心醫(yī)院 超聲科 哈嘍，我是李丹醫(yī)生，今天來跟大家分享一下什么是乳腺的bar瑞S分類，那么呢，乳腺的bar瑞S分類，我們看到這個字眼的時候呢，都是在我們的乳腺超聲報告上面，很多患者或者是過來體檢的人呢，對這個結(jié)果感到很疑惑，根本都不知道他在講什么，但是呢，這個呃，乳腺的班瑞分類呢，他是美國肛科學會推薦使用的一個乳腺的影像報告數(shù)據(jù)啊，系統(tǒng)，那么他這樣子呢，會有助于我們臨床醫(yī)生呢，對這個病人呢，病情還有乳腺結(jié)節(jié)的那種跟蹤隨訪呢，是有很大的幫助的，但是我們整個結(jié)果呢，這個標準更規(guī)范化，但是對大家的疑惑呢，那我今天就做一些簡單的介紹，那么呢，它是通過，呃，我們超聲呢，或者是其他影像學檢查，來根據(jù)這個乳腺里面的包塊的一個形態(tài)呀，還有邊界呀，還有它跟周圍組織的關(guān)系，里面的回聲是否紊亂的，然后呢，還有它有沒有鈣換皂呢，通過這些特點來評估的，那么呢，它一共分為零到六類，那么兩類呢，我們現(xiàn)在是特別少見，那你類的意思呢，就是我們通過我們的檢查呢，沒有辦法給你下個診斷，就是我們不清楚，還是不明確，你這個乳腺到底是怎么回事，那這個時候呢，除了做我們的超聲結(jié)果以外，可能還需要你去做其他的檢查，來進一步明確診斷。那么一類呢，是我們2022年02月01日615
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李巍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 李醫(yī)生您好，我想做個乳腺的檢查，到底要做個彩超還是要鉬靶呢？哪個更準確些呢？呃，它是這樣，呃普通人群呢，乳腺體檢的時候，呃，我們一般可以首先選擇這個超聲檢查，呃，為什么呢？呃，有以下幾點，呃，我可以簡單科普一下。 呃，第一個呢，就是這個乳腺彩超呀，它的操作過程它比較便捷，而且彩超呢，沒有輻射，而檢查過程呢，也沒有不適，所以初次體檢的時候還最合適不過了，那么對于一些這個既往發(fā)現(xiàn)過這個有乳腺結(jié)節(jié)的患者。 呃，因為彩超沒有輻射嘛，可以短期內(nèi)，哎，再次復(fù)查，那么幫助醫(yī)生和患者，呃，做出進一步的判斷這個結(jié)節(jié)，呃，我們需要繼續(xù)觀察呢，還是需要進一步檢查，甚至需要手術(shù)。 而相較于這個乳腺木板呢，呃，因為它有輻射，所以不建議當做這個短期復(fù)查的一個手段。 呃，那第二點呢，就是目前的這個彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)在這個儀器它的分辨率已經(jīng)很高了，呃，基本上可以發(fā)現(xiàn)，呃，大部分乳腺內(nèi)的一些病灶，那么一般這個五毫米以上的結(jié)節(jié)，呃，都可以很好的顯示出來，嗯，那么第三點呢，就是這個乳腺彩超呀，它能更好更準確的我區(qū)分出這個乳房內(nèi)結(jié)節(jié)它是囊性的還是實性的。 呃，進而幫助醫(yī)生，呃，進一步判斷這個結(jié)節(jié)的良惡2022年01月20日711
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張旋副主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “體檢查出了乳腺結(jié)節(jié)，會癌變嗎？” 關(guān)愛乳腺健康，從現(xiàn)在開始…… 隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，越來越多的乳腺結(jié)節(jié)在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。 身邊的患者或者親朋好友常常焦慮地詢問道：“乳腺結(jié)節(jié)是什么意思？嚴重嗎？是乳腺癌嗎？” 超聲醫(yī)生習以為常的乳腺結(jié)節(jié)，普羅大眾卻知之甚少，甚至過度恐慌。 今天，針對女性朋友們關(guān)心的幾個問題進行簡要介紹，旨在引導大家正確認識乳腺結(jié)節(jié)。 什么是乳腺結(jié)節(jié) 顧名思義，是指在乳房部位發(fā)現(xiàn)的突起物。所以，大可不必看到“乳腺結(jié)節(jié)”就大驚失色，認為是患了乳腺癌。 通常情況下，表淺、較大（大于1cm）的結(jié)節(jié)可以觸摸到，然而位置深或者相對較?。ㄐ∮?cm）的結(jié)節(jié)通常觸診不清，只能通過醫(yī)學影像學檢查發(fā)現(xiàn)。 常用的影像診斷方法： ①乳腺超聲（Breast Ultrasound） ②乳腺X線攝影（Mammography） 乳腺癌通常都表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，然而臨床工作中，絕大部分體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺實性結(jié)節(jié)是良性的，只有非常小一部分實性結(jié)節(jié)確實是乳腺癌。 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦 乳腺結(jié)節(jié)通常是由患者自己偶然摸到，或者在體檢中發(fā)現(xiàn)。 首先，我們要明確所謂“結(jié)節(jié)”是乳房內(nèi)小腫塊的統(tǒng)稱，并不等于“癌”。它不會自行消失，所以一旦發(fā)現(xiàn)要重視，但不要恐慌。 大于1cm的實性結(jié)節(jié)或顯性腫塊，建議B超下穿刺活檢，如活檢結(jié)果也不能確定，建議手術(shù)完整切除。 小于1cm的乳房結(jié)節(jié)，需要結(jié)合觸診和B超鉬靶甚至磁共振檢查結(jié)果來明確診斷，建議到乳腺專科就診。 乳房的單純性囊腫或者導管擴張，通常是良性病變，需要定期復(fù)查。 ①30歲以下女性 對30歲以下的年輕女性，如果在月經(jīng)期前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，一般建議月經(jīng)結(jié)束后復(fù)查一次。 因為這個年齡段的乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)常是由于體內(nèi)激素水平變化引起的，在月經(jīng)期后會明顯減小或消失。 如果月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)沒有消失，也不必過分恐慌，這個年齡段常見的是一種良性的乳腺纖維腺瘤，應(yīng)該去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 ②30歲以上女性 對30歲以上的女性，由于乳腺癌發(fā)病風險明顯增高，應(yīng)該去乳腺外科或者普通外科就診。 醫(yī)生會進行針對性的問診，比如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時長，月經(jīng)史，乳腺癌家族史，是否服用避孕藥物等。 此外，醫(yī)生還會進行針對乳腺的詳細檢查，比如對乳腺結(jié)節(jié)進行觸診，了解結(jié)節(jié)的大小，軟硬度，活動度，皮膚表面有無紅腫等情況，綜合進行初步判斷。根據(jù)實際情況，申請乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。 良性結(jié)節(jié)會不會癌變 乳腺良性疾病病種較多，包括乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺炎癥在內(nèi)的大多數(shù)疾病，并不會增加乳腺癌風險。 一部分不伴異型性的增生性病變，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤、硬化性腺病、復(fù)雜性纖維腺瘤等，這些病變?nèi)橄侔┌l(fā)生風險輕度增加，大約為普通人群的1.5-2倍。 乳腺超聲能檢出所有乳腺癌嗎 超聲診斷乳腺癌的敏感性是98.4%,也就是說有1.6%的乳腺癌超聲無法發(fā)現(xiàn)，可能會漏診。 例如，以微小鈣化為唯一異常表現(xiàn)的乳腺癌，需要乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。 早發(fā)現(xiàn)早治療 ? 定期做乳腺健康檢查：建議一般女性40歲開始，每年進行1次乳腺檢查。乳腺癌高危女性20周歲開始，每6~12個月進行1次乳腺檢查。檢查方式一般首選超聲或X線檢查（鉬靶），必要時增加核磁共振檢查。 此外，如果有乳腺癌家族聚集性發(fā)病情況，建議做乳腺癌易感基因檢測。 專家提醒：如果發(fā)現(xiàn)乳房皮膚增厚或潰爛、發(fā)紅發(fā)熱、乳頭或乳房凹陷、腫塊、形狀不對稱、乳頭溢液等情況，應(yīng)提高警惕、盡早到醫(yī)院檢查。2022年01月03日637
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、王翔宇 在手術(shù)室聽到護士聊天，說自己有個女性朋友30多歲，自己摸到乳房上的硬塊，去做了按摩和理療，硬塊越長越大，最后診斷了乳腺癌，真是可憐又可恨。 那么，遇到乳房結(jié)節(jié)的正確做法是什么呢？ 首先找正規(guī)醫(yī)院乳腺?？频尼t(yī)生，一般可觸及的腫塊，有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合病史和觸診能夠有一個初步的診斷。但是，不要完全依賴醫(yī)生觸診的結(jié)論，因為同樣的臨床表現(xiàn)會有不同的結(jié)論，同樣性質(zhì)的腫瘤也可能有不同的臨床表現(xiàn)。 第二步就需要進行影像學的評估。常用的乳腺檢查主要是三種：超聲、鉬靶、增強核磁。 超聲是我國女性最常用的乳腺檢查，超聲檢查不帶射線、不會給乳房帶來疼痛。通過病灶的位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形狀、內(nèi)部及后方回聲等內(nèi)容評估腫塊的良惡性。但超聲醫(yī)生的經(jīng)驗在超聲診斷中起到很大的作用，如果一個醫(yī)院很少治療乳腺腫瘤，那么其判斷良惡性的準確度就會差一些。 鉬靶是指南推薦的乳腺癌篩查手段，一般建議40歲以上女性1-2年做一次進行常規(guī)篩查，對于有可疑癥狀的年輕女性，也建議進行檢查。因為檢查時需要夾緊乳腺導致疼痛，給很多女性帶去了心理陰影，所以在門診經(jīng)常遇到拒絕鉬靶檢查的情況。還有些女性擔心鉬靶的輻射，常規(guī)進行鉬靶篩查的有效輻射劑量相當于接受3個月生活中存在的輻射劑量。對于非致密乳腺和乳腺鈣化灶，鉬靶一般能夠判斷病灶的良惡性，而且鉬靶片可以拿給乳腺科醫(yī)生閱片輔助診斷。所以鉬靶檢查該做還是要做的，不要過于抵觸。 如果超聲和鉬靶檢查仍存在疑問，乳腺增強核磁可以進一步輔助診斷。對于非高危女性來說，核磁不是常規(guī)的篩查方法。但其對準備手術(shù)的女性來說，核磁能夠給手術(shù)范圍提供參考。 如果影像檢查懷疑惡性可能，第三步就建議進行腫塊的穿刺，可以較為準確的診斷良惡性，從而為是否手術(shù)提供依據(jù)。 就如文章開頭提到的女性，如果發(fā)現(xiàn)腫塊及時就醫(yī)檢查，就可以更早的發(fā)現(xiàn)腫瘤，而腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚對預(yù)后有著無法替代的意義。 希望這篇文章對你有所幫助 本文作者：王靖、王翔宇 編輯：包子2021年12月25日1771
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陳育哲主任醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 整形科 解析乳腺彩超報告單 （一）厚度：腺體的厚度在沒有異常腫塊的情況下，沒有臨床診斷意義，只代表每個人的腺體發(fā)育情況。 （二）回聲類型及類型 低回聲：腺體組織和脂肪組織相似，呈低回聲，一些乳腺實性結(jié)節(jié)，良惡性腫瘤。 無回聲：膿液，囊腫，水樣液體，假體。 強回聲：鈣化，乳汁，異物，惡性腫瘤。 等回聲：部分腺瘤。 混合回聲：包含復(fù)雜囊腫，膿腫，腫瘤等。 （三）側(cè)方聲影：異?；芈晠^(qū)的后方是否有聲影，是否有衰減或增強。 （四）邊界：異?；芈曈袩o包膜，異?；芈暸c周圍組織是否界限清晰。 （五）移動性：腫塊會在腺體內(nèi)隨著按壓和體位的變動而自由移動。 （六）CDFI：是顯示血流狀態(tài)的一種方法，可以顯示血管的分布，血流的多少，有助于腫瘤的發(fā)現(xiàn)和確診，對結(jié)節(jié)的良，惡性有提示的意義。 （七）腋下淋巴結(jié)：超聲可以顯示稍腫大的淋巴結(jié)，但大部分情況下，乳房沒有異?；芈?，腋窩淋巴結(jié)為反應(yīng)性改變，沒有臨床意義。 （八）超聲BI-RADS分類： BI-RADS 1類：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，正常乳房。 BI-RADS 2類：良性病變，可基本排除惡性，定期復(fù)查 BI-RADS 3類：可能是良性病變，建議短期隨訪，（一般3-6個月） BI-RADS 4類：可疑惡性病變需要醫(yī)生進行臨床干預(yù)，首先考慮活檢。4類還可以進一步分為 4a,4b,4c三類； BI-RADS 5類：高度可能惡性，幾乎肯定，惡性程度可能性95%，應(yīng)需積極處理。 BI-RADS 6類：已經(jīng)活檢證實為惡性，但還未治療的病變。 —— 文章內(nèi)容轉(zhuǎn)載自栩栩乳生畫光陰2021年12月24日761
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