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馬薇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 很多就診患者、特別是外地患者好不容易掛上了乳腺外科的號，就診后需要做一些相關(guān)檢查，然后就去人山人海的排隊，交費，預(yù)約檢查時間，一看約到了好幾天之后，一些患者和家屬沒辦法只能在沈陽等，好不容易做上了檢查，又換了出診的醫(yī)生，還得重新?lián)屘枓焯柨唇Y(jié)果，又是等幾天，時間成本和經(jīng)濟成本大量增加，苦不堪言。那么，我就從醫(yī)生的角度給您一些小貼士，然您盡量的少走彎路，節(jié)約時間成本和經(jīng)濟成本?，F(xiàn)有的平臺上預(yù)約掛號分為兩種，一種是預(yù)約的線下號，就是掛號后去醫(yī)院和醫(yī)生面對面的就診方式，一般是每周周五放下一周的號源；另一種是線上的復(fù)診，無法當(dāng)面見到醫(yī)生，不需要放號，開放網(wǎng)上復(fù)診的醫(yī)生號源每天都有（見下圖）。已經(jīng)預(yù)約的號上有具體的就診時間段，一定要看好，不要遲到。到了門診可以先將掛號的收費類別改成您的具體的醫(yī)保類別，否則無法進行門診統(tǒng)籌的報銷。還得先停醫(yī)囑再改醫(yī)保再找醫(yī)生重新開檢查，會多跑很多冤枉路。按著就診時間到達(dá)就診地點一定要掃碼報道，否則醫(yī)生的電腦上就沒有您的名字，無法叫您就診。網(wǎng)上復(fù)診上面可以開檢查，看檢查的結(jié)果，加號，預(yù)約手術(shù)，相當(dāng)于建立了醫(yī)生和患者就診的橋梁，是其線下就診的補充。我們?nèi)橄俪Ｓ玫臋z查有乳腺超聲、鉬靶和核磁共振等檢查，他們的區(qū)別與特點在我科普文章中有所介紹。超聲是最常用的檢查，有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲檢查時我們醫(yī)生往往也會建議患者重新復(fù)查，原因是超聲檢查主觀性很強，受機器和醫(yī)生手法等影響很大，對于無法觸及的腫物，超聲科醫(yī)生給我們臨床醫(yī)生采集什么的圖我們就能看見什么樣的圖，對診斷的影響很大。作為東北排名第一的我們醫(yī)院，由于患者量大，往往超聲和鉬靶檢查當(dāng)天都無法做上，那么您可以選擇以下兩種方案：1.預(yù)約渾南院區(qū)，醫(yī)生還是那個醫(yī)生，機器甚至于更新，速度相對較快（注意是相對，因為作為國家的腫瘤中心患者也是越來越多）。2.選擇掛網(wǎng)上復(fù)診的號（9.6元），在家就可以告訴我手里有什么檢查，需要進一步檢查的我可以在網(wǎng)上復(fù)診里邊開出來，您手機端支付并預(yù)約具體的時間（醫(yī)生端什么也看不到，所以不要和我說想約到哪天，我無法操作），按著已經(jīng)預(yù)約好的時間來診、報道、當(dāng)時就可以出來結(jié)果。這樣就減少了您在沈陽等待的時間成本和經(jīng)濟成本。需要強調(diào)的是，網(wǎng)上復(fù)診只能自費，無法走門診統(tǒng)籌。檢查結(jié)果出來后往往就過了當(dāng)時就診醫(yī)生的出診時間，那么您可以選擇我的網(wǎng)上復(fù)診或者好大夫端復(fù)診。我院智慧醫(yī)院網(wǎng)上復(fù)診可以開檢查，看結(jié)果，加號等等，但是限時間是24小時（9.6元）。有時為了讓患者少折騰，少花錢，我也會給患者好大夫端的二維碼復(fù)診（免費的哦），只有我自己門診的患者才有這樣的小福利，優(yōu)點是有效期30天，如果有沒有說明白的問題，我也會免費贈送次數(shù)，但是如果已經(jīng)出院沒有后續(xù)的什么問題我就沒有辦法再贈送啦。這個好大夫端可以預(yù)約手術(shù)，上面有很多我自己寫的科普文章，包括預(yù)約住院，開藥都是可以的。您可以將檢查結(jié)果通過以上兩種方式發(fā)送給我，只要我看到了，一定會給您回復(fù)的（時間上如果趕上門診或者手術(shù)確實無法及時，但一定會回復(fù)），下一步治療的具體建議都會在上面和您進行溝通的。為了防止一些黃牛倒號，醫(yī)院對于醫(yī)生加號的行為是嚴(yán)格管理的。如果有需要找我加號，請在復(fù)診平臺或者好大夫平臺包括百度醫(yī)生端提交申請，如果我的時間允許，一定會想辦法幫您加我的號，但是別的醫(yī)生的加號問題就需要找當(dāng)事醫(yī)生啦！下面附上能找到我的幾種聯(lián)系方式，雖然時間或次數(shù)有限，因為我的患者量太大了，無法一直回復(fù)所有的患者，有些問題可以解決的就可以減少患者和家屬折騰啦！2024年05月22日
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李巍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 乳腺科 乳腺結(jié)節(jié)“三早原則”——早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處置，讓乳腺腫瘤在自己身上“無地自容”?！橄俳Y(jié)節(jié)的微創(chuàng)旋切手術(shù)，為您的乳腺“輕松排雷”。隨著經(jīng)濟條件和健康意識的逐步提高，現(xiàn)代女性對乳腺健康的愿望和追求日益理性化。越來越多的女性朋友們開始主動安排自己的乳腺健康檢查，我在門診出診時能看到很多很多的女性已經(jīng)逐步養(yǎng)成了每年定期乳腺檢查的好習(xí)慣。但是對于沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的普通人來說，尤其是心思細(xì)膩的一些女性朋友，乳腺檢查時一旦報告出了異常結(jié)果——比如乳腺結(jié)節(jié)，很多女性朋友們還是會出現(xiàn)不同程度的焦慮和擔(dān)憂。那么怎么來讀懂乳腺檢查報告中的乳腺結(jié)節(jié)含義呢？北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科李巍醫(yī)生拿彩超檢查報告為大家舉一些例子，希望大家對自己的乳腺報告和乳腺結(jié)節(jié)做出正確的了解，積極尋求乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)幫助，做到有的放矢。乳腺結(jié)節(jié)“三早原則”——早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處置，讓乳腺癌在自己身上“無地自容”。我們?nèi)橄賹I(yè)的醫(yī)生，針對影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，有一個相對客觀的評判標(biāo)準(zhǔn)——乳腺BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)。這個分級標(biāo)準(zhǔn)將影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)按良惡性的風(fēng)險概率，由低到高分為了：0類、1類、2類、3類、4類、5類、6類。一般，大家在自己的體檢報告上，能看到的乳腺結(jié)節(jié)分級只有2類、3類、4類、5類。所以我們只需要了解這些常見到的乳腺結(jié)節(jié)分級就足夠排解心中的疑惑了。臨床上，只要您被診斷出了乳腺結(jié)節(jié)，您至少需要有一張標(biāo)準(zhǔn)的乳腺彩超報告，這張報告上不光有文字的描述，還必須有結(jié)節(jié)的圖片，沒有圖片的彩超報告是不規(guī)范的。有些報告的診斷部分，只寫了左乳腺結(jié)節(jié)或右乳結(jié)節(jié)，沒有說這個結(jié)節(jié)是BI_RADS幾類的，那這個檢查報告也是不規(guī)范、不可靠的，一定要再去乳腺外科醫(yī)生那里，重新檢查、評估一下。以下我們按彩超檢查報告為例做一下解讀演示：1、如果在自己的乳腺體檢報告單上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS2類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)幾乎就是良性病變了。這類結(jié)節(jié)可能是以下幾種情況：單純囊腫、積乳囊腫、長期穩(wěn)定的小腺瘤、脂肪瘤等良性病變，也包含了肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化等）2、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS3類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)為良性的可能性非常之大（惡性率＜2%），最常見的病變?yōu)槿橄倮w維腺瘤。對于己經(jīng)長到1cm或更大的這類乳腺結(jié)節(jié)，建議首選乳腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)旋手術(shù)進行外科處置。優(yōu)點：美容，無刀疤，不用住院省時間，損傷小，恢復(fù)快。適用人群：一切愛美人士、不想乳房上留刀疤、瘢痕體質(zhì)人群、不想住院、害怕開刀等女性朋友們。3、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS4類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，良性和惡性都有可能哦，這種情況下，您一般是需要進一步檢查鉬靶、核磁，或穿刺活檢，或直接手術(shù)處置。具體情況要積極聽取乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)建議。4、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS5類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)幾乎就是乳腺癌了，概率≥95%的惡性可能，請一定積極尋求乳腺外科醫(yī)生的幫助。乳腺癌早期手術(shù)治療的話，治愈率非常之高，且很大一部分患者，還有機會選擇保乳手術(shù)。對于以上乳腺結(jié)節(jié)的不同分級和解讀，希望能用較通俗的話解讀給大家，讓大家有個基本的了解。也希望更多的女性朋友能關(guān)愛自己，關(guān)注乳腺健康，定期體檢，積極防治乳腺結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告中出現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)的診斷，第一時間來門診，積極尋求乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)風(fēng)險評估和外科處置建議。最后，再次強調(diào)，給珍愛乳腺健康的女性朋友：乳腺結(jié)節(jié)“三早原則”——早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處置，在您的身上，讓乳腺的良惡性腫瘤永遠(yuǎn)都“無地自容”。李巍副主任醫(yī)師方莊院區(qū)專家診：周一下午、周五上午經(jīng)開院區(qū)專家診：周一上午、周四上午2023年05月30日847
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孔令玉副主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 1.什么是乳腺結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)是一個比較普遍的說法。臨床上習(xí)慣將較小的腫塊都稱為結(jié)節(jié)，可發(fā)生于很多部位，常見的有乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)等。乳房內(nèi)可觸及或影像檢查發(fā)現(xiàn)的異常占位，在沒有定性診斷前可統(tǒng)稱為乳腺結(jié)節(jié)（或乳房腫塊）。本文主要指女性乳腺結(jié)節(jié)。乳房正常的生理狀況以及良、惡性乳腺疾病都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。也就是說，乳腺結(jié)節(jié)只是檢查發(fā)現(xiàn)的一個體征，而非疾病的確切診斷。大家需要了解的是：（1）乳腺結(jié)節(jié)不是診斷的疾病名稱，而是對乳腺占位的一種體征描述（2）多為良性病變，少數(shù)為惡性病變（3）不是所有人的乳腺結(jié)節(jié)都可觸及。2.乳腺結(jié)節(jié)如何發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代社會，女性的乳房疾病越來越多見。有的人自覺乳房脹痛或自己觸及腫塊，有的人雖無不適癥狀，但常規(guī)體檢或乳房體檢提示乳腺有結(jié)節(jié)。一般情況下，在臨床診斷發(fā)現(xiàn)過程中，第一是自己本身出現(xiàn)癥狀和感覺，第二是乳腺觸診；第三是影像檢查：B超（彩超）檢查、鉬靶檢查、核磁共振（MRI）等發(fā)現(xiàn)，再經(jīng)過評估通過活檢穿刺或手術(shù)病理切片的方式明確診斷。3.乳腺結(jié)節(jié)如何分級?我們通常在體檢報告上能看到的就是乳腺結(jié)節(jié)的大小、位置、形態(tài)等描述，以及大多數(shù)報告都會提示乳腺結(jié)節(jié)屬于哪個分級，現(xiàn)在通常采用分級是美國放射學(xué)會創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”分級，也就是BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)，乳腺結(jié)節(jié)由0級到6級進行分級，診斷后判定為0級的患者，則需要二次診斷，具體為:1級乳腺結(jié)節(jié)者表明乳腺部位未見異常。2級代表良性乳腺結(jié)節(jié)。超聲醫(yī)生對于此項診斷結(jié)果，應(yīng)推斷其惡變風(fēng)險。3級屬于良性結(jié)節(jié)，超聲醫(yī)生需結(jié)合檢查結(jié)果歸納此類患者的普遍規(guī)律。4級表示乳腺部位存在異?，F(xiàn)象，此時不能完全排除惡性結(jié)節(jié)，超聲醫(yī)生需搭配活檢結(jié)果確定結(jié)節(jié)良、惡性。4a級表明低度惡性結(jié)節(jié)可能性。4b級為中度惡性結(jié)節(jié)可能性。4c級是高度惡性乳腺結(jié)節(jié)可能性。5級代表患者屬于疑似惡性乳腺結(jié)節(jié)，此時應(yīng)參照活檢結(jié)果確診。6級表明患者屬于惡性乳腺結(jié)節(jié)確診者。在乳腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，如若患者診斷后，檢查報告呈現(xiàn)1～3級結(jié)果，則一般代表患者多為良性乳腺結(jié)節(jié)；若為5～6級則屬于高風(fēng)險惡性結(jié)節(jié)；如若判定為4級乳腺結(jié)節(jié)，則代表患者此時不能完全排除惡性結(jié)節(jié)應(yīng)立即借助輔助診斷手段確診（鉬靶、熱圖像、核磁共振MRI），杜絕誤診。4.發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，首先不必過度恐慌和擔(dān)心，臨床上大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)為良性病變。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該及時到專科就診，根據(jù)專業(yè)醫(yī)師的判斷決定進一步的治療方案。有些乳腺結(jié)節(jié)可以定期隨訪觀察，有些乳腺結(jié)節(jié)需要應(yīng)用藥物治療，有些乳腺結(jié)節(jié)需要穿刺活檢，還有些需要手術(shù)治療，可以參考以下幾個方面：1.原則上若結(jié)節(jié)直徑超過1厘米并分級≥4級，建議專科評估進行微創(chuàng)手術(shù)治療或穿刺活檢。2.對于持續(xù)存在的單發(fā)結(jié)節(jié)，且邊界不清或血流豐富，質(zhì)地較硬，可考慮行手術(shù)或穿刺活檢進行病理檢查，以明確診斷，以防遺漏診斷乳腺癌而延誤治療。3.對于隨訪過程中持續(xù)增大的結(jié)節(jié)，即使考慮為良性病變，也建議手術(shù)治療。4.對于選擇先穿刺病理報告的特殊病變，如導(dǎo)管小葉非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，由于不能排除惡性病變，需要再次活檢。5.對于臨床上難以鑒別診斷的乳腺結(jié)節(jié)，也建議手術(shù)活檢。6.對于多發(fā)性小結(jié)節(jié)，一般無須特殊處理。但需要定期觀察結(jié)節(jié)的變化，必要時可行穿刺活檢或手術(shù)。5.乳腺結(jié)節(jié)就診流程2023年03月01日1766
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 有效的話就繼續(xù)就行，右側(cè)乳房手術(shù)后，為什么對側(cè)的乳房B超顯示三級啊，鉬靶顯示二級不一樣，這個呃顯示是幾級，其實是醫(yī)生下的一個報告，那他的下這個報告的依據(jù)的話呢，就是根據(jù)你這種檢查方式，他評判他良性或者是惡性的可能性，那如果說他報的是三類，就證明這個B超科醫(yī)生覺得在B超的圖像下。 他覺得這個結(jié)節(jié)惡性的概率是不到2%的，那鉬靶顯示是二類，就是證明這個鉬靶的讀片的這個醫(yī)生，他覺得從鉬靶的這個影像情況下，你的這個結(jié)節(jié)肯定是一個良性的，所以他就報了連1%的幾率都不到，那就他就報了一個二級，所以它是不同的成像的方法，嗯，所以有些患者就是有疑惑，說我又要做B超，又要做鉬靶是什么原因，就是因為B超和鉬靶所看到的結(jié)節(jié)的性質(zhì)可能會不同，他可能從不同的成像的方式去進行判斷吧，所以這兩個檢查對于部分患者還是有必要同時進行的，那二級跟三級都是影像科醫(yī)生根據(jù)他覺得這個結(jié)節(jié)惡性的概率去報的，無論是二級還是三級，就證明他都覺得是良性的可能性非常大，定期觀察就好了，不需要去進行特殊的處理。 術(shù)后三年半了，一直在打戈舍瑞、林詩瑞、寧德。2023年02月27日17
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莊志剛主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 好，有個患者問啊，前年做的幼顱兩厘米的纖維腺瘤蛋個微創(chuàng)手術(shù)，今年體檢發(fā)現(xiàn)左多有八毫米的結(jié)節(jié)，請問這算多發(fā)性結(jié)節(jié)嗎？啊，其實你一個一側(cè)乳房上長了一個兩毫米，又另外一側(cè)長了個八毫米，其實這不算一個多發(fā)性的結(jié)節(jié)啊，如果多發(fā)性結(jié)節(jié)我們可以在一個單側(cè)的乳房上發(fā)現(xiàn)很多很多的結(jié)節(jié)，那么可能就是一個啊。 多發(fā)性的結(jié)節(jié)。 好。2023年02月14日58
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 呃，乳腺結(jié)節(jié)啊，4a啊，這個呢可以中藥來調(diào)理，可以不但減小可以啊。 消除啊，這個乳腺結(jié)節(jié)可以消除的，就是說我們看一下這個結(jié)節(jié)多大，如果說小于四個厘米就行啊，乳腺的結(jié)節(jié)小于四個厘米。 包括如有很多人有乳腺結(jié)節(jié)，人甲狀腺就會有結(jié)節(jié)，肺部也會有結(jié)節(jié)啊，它是就是說買一贈二啊，治療一個病啊，其實同時治療了三個病，它是這樣的。 嗯，直接到時候點問診啊，給我就可以了啊，直接點上面的問診好不好？ 幫你解決掉啊這個問題。 啊，中成藥啊啊，如果說你想吃中成藥的，你可以。2022年12月08日58
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)為什么要手術(shù)？很多患者以為手術(shù)只是把腫塊切除，起到了一個治療作用，那么也有很多醫(yī)生強調(diào)的是要把切下來的東西順序化驗，強調(diào)了它的一個診斷的價值。其實對于良性的結(jié)節(jié)，這兩個作用同時存在，你如果擴檢出來是良性的，同時達(dá)到了治療目的，如果你活檢出來是惡性的，你呢，就只有一個活檢的這個價值，診斷的價值，你沒有治療價值，因為將來肯定要切更大的刀的嘛。手術(shù)還有一個作用，就是說對于一些腫塊，我們就算知道它是良性的，但是它將來有變壞的風(fēng)險，比如說乳頭狀瘤，它將來變壞的機會要3%-8%，這個時候如果我們把他手術(shù)切掉，還起到了預(yù)防他將來惡變的一個風(fēng)險，也就是說手術(shù)有三個目的，活檢診斷的目的，切除治療的目的，預(yù)防將來惡變的一個目的。2022年12月04日652
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
楊永醫(yī)生的科普號
楊永 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
490粉絲6.1萬閱讀
徐峰醫(yī)生的科普號
徐峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
乳腺外科
4935粉絲56.5萬閱讀
陳瑞福醫(yī)生的科普號
陳瑞福 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
胸外乳腺科
313粉絲10.1萬閱讀