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董力楓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 手術(shù)方式上選擇微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)的開放手術(shù)。這里只需要回答一個(gè)問題：有先進(jìn)的方式不用而去用老的方法？微創(chuàng)手術(shù)可以只在乳暈或者乳房的下緣等比較隱蔽的地方作一個(gè)大約0.5cm的小切口，通過微創(chuàng)旋切針切除多個(gè)結(jié)節(jié)。要是做傳統(tǒng)的開放手術(shù)，可能需要在腫塊表面（疤痕會(huì)很明顯）做多個(gè)切口了。當(dāng)然不是所有的結(jié)節(jié)都可以做微創(chuàng)手術(shù)的，比如大于2.5cm的腫塊，可能就不是很適合了，那就只能做開放手術(shù)了。至于有人擔(dān)心的切不干凈的問題，對(duì)于一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，這個(gè)問題是不存在的！事實(shí)上，微創(chuàng)手術(shù)可以在B超的引導(dǎo)下精準(zhǔn)地切除腫塊，避免其他不必要的損傷，做到真正的微創(chuàng)。2019年11月01日
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高潤(rùn)芳主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 隨著人們對(duì)健康的意識(shí)增強(qiáng)，無論單位體檢還是個(gè)人主動(dòng)體檢，超聲發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)給人們平靜的生活帶來了波瀾，不知道結(jié)節(jié)是什么？結(jié)節(jié)要不要手術(shù)？結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？ 我想告訴大家： 1、所謂結(jié)節(jié)是超聲醫(yī)生看到不同于正常乳房組織的小東西，有好多意思，比如可以是一個(gè)纖維腺瘤、可以是一個(gè)小囊腫、可以是腺體中間一塊正常的脂肪組織、可以是一個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管，當(dāng)然還可以是一個(gè)小的乳腺癌。所以是廣義的，不是絕對(duì)的。 2、不同的超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷是有差異的，所以，當(dāng)另一位超聲醫(yī)生第二次檢查的時(shí)候，結(jié)果不同，是可以理解的。 3、臨床外科醫(yī)生對(duì)超聲醫(yī)生發(fā)出的報(bào)告的看法以及處置同樣有差異，甚至截然相反。 建議：體檢報(bào)告乳房有結(jié)節(jié)的時(shí)候，不必驚慌，可以咨詢有經(jīng)驗(yàn)的乳腺科醫(yī)生，或者超聲醫(yī)生，或者給自己短期觀察隨訪的機(jī)會(huì)，給自己學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)都是可以的。只有當(dāng)醫(yī)生高度懷疑乳腺癌的時(shí)候，一定需要病檢確定診斷的，而這一點(diǎn)也正是體檢的目的：早發(fā)現(xiàn)早治療。不必恐慌。2019年11月01日4446
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 可以的，因?yàn)槭紫冉Y(jié)節(jié)，我們要區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)，如果可疑惡性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，我們首先建議穿刺活檢或手術(shù)切除治療。對(duì)于良性結(jié)節(jié)尤其是多發(fā)的乳腺良性結(jié)節(jié)，可以通過中藥的保守治療來辨證調(diào)治。治則往往有疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，健比化痰，調(diào)攝沖任等多種治則的綜合運(yùn)用。多發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)通過中藥調(diào)治以后能一定程度的控制結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)，減少惡變的幾率。在服用中藥過程中還是建議您要定期復(fù)查。如果在復(fù)查過程中，結(jié)節(jié)縮小或維持穩(wěn)定這種情況下，可以繼續(xù)隨診觀察。如果結(jié)節(jié)在服藥過程中出現(xiàn)了形態(tài)和大小等明顯進(jìn)展，懷疑性質(zhì)有惡變傾向的話，還是要積極手術(shù)治療。2019年10月29日3307
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳房結(jié)節(jié)在臨床非常常見，因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)乳腺疾病都非常重視，經(jīng)常體檢，去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查都會(huì)提示有乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生。乳腺結(jié)節(jié)首先要排查其性質(zhì)來源，比如如果經(jīng)過檢查，確定是增生性結(jié)節(jié)或者限定性結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)，一般定期觀察就可以。如果需要治療，可以選用中藥調(diào)治，能比較好地消散或者縮小結(jié)節(jié)；如果結(jié)節(jié)經(jīng)過檢查考慮是良性纖維腺瘤小結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)一般性質(zhì)為良性，但是通過藥物消散的幾率比較低，要做定期復(fù)查，只要維持穩(wěn)定，一般影響不會(huì)太大；如果結(jié)節(jié)通過檢查為可疑癌性或者已經(jīng)考慮是惡性結(jié)節(jié)，可能就要進(jìn)行穿刺病理明確診斷，如果明確為惡性結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)積極治療，術(shù)后可能還需要配合其他綜合手段的治療?？傊?，如果有乳腺結(jié)節(jié)，一定要去找專科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別診斷。2019年10月21日3706
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張曉主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)在乳腺科門診是比較常見的情況，很多患者來門診就診查出乳腺結(jié)節(jié)，由于對(duì)乳腺結(jié)節(jié)很不了解，很多患者十分焦慮，有很多問題希望得到醫(yī)生的詳細(xì)解答。而由于門診醫(yī)生比較忙，就診患者往往較多，所以對(duì)患者的各類問題只能給出一個(gè)最后的結(jié)論或者是簡(jiǎn)單的解釋，而患者明顯想知道的更多。在這篇文章里，我將對(duì)這些常見問題進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的科普，放在網(wǎng)站上，可供患者朋友仔細(xì)閱讀。一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？所謂的乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)是一個(gè)影像學(xué)的名詞，表現(xiàn)為影像檢查上的一些小病灶。相對(duì)應(yīng)的，如果患者自己摸到的病灶往往叫“包塊”。二、乳腺結(jié)節(jié)對(duì)自己有什么影響？很多患者在門診查出乳腺結(jié)節(jié)以后感到十分焦慮，以為這就是乳腺癌或者離乳腺癌已經(jīng)不遠(yuǎn)了；也有部分患者走向另外一個(gè)極端，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后不聽從醫(yī)生建議進(jìn)行活檢或者定期復(fù)查。以上態(tài)度都是不對(duì)的，應(yīng)該理性客觀地看待乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率很高，很多成年女性都有乳腺結(jié)節(jié)，然而絕大多結(jié)節(jié)都是良性的，僅有少部分的小結(jié)節(jié)為惡性。所以在門診查出乳腺結(jié)節(jié)不用恐慌，如果查出的結(jié)節(jié)高度懷疑為惡性，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行下一步處理；如果醫(yī)生覺得乳腺結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險(xiǎn)比較低，往往會(huì)建議患者進(jìn)行短期復(fù)查，因?yàn)檫@些結(jié)節(jié)的確有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，只是對(duì)大部分患者來說這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很低，如果下次復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險(xiǎn)增加，則活檢。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片三、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查手段有哪些?各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？由于乳腺會(huì)受到女性體內(nèi)激素水平影響，所以一般月經(jīng)結(jié)束后7天左右進(jìn)行影像學(xué)檢查效果最好。1、彩超：彩超的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，開展該項(xiàng)檢查的醫(yī)院比較多，很多基層醫(yī)院也能做；對(duì)年輕女性來說，腺體比較致密，在這種情況下，彩超對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的檢出率比較高。缺點(diǎn)在于彩超的主觀性比較強(qiáng)，和彩超醫(yī)生的個(gè)人能力及彩超機(jī)器的分辨率關(guān)系比較大。同一個(gè)患者在不同醫(yī)院，甚至同一個(gè)醫(yī)院不同彩超醫(yī)生做檢查，其結(jié)果也是有一定差別。2、乳腺鉬靶：優(yōu)點(diǎn)在于檢查結(jié)果相對(duì)比較客觀，和操作者的關(guān)系相對(duì)較少??；對(duì)乳腺的鈣化灶檢出率比較高，而且能很好的觀察鈣化灶的形態(tài)。缺點(diǎn)在于有一定的輻射，如果長(zhǎng)期大量做乳腺鉬靶檢查，可能會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于青春期，哺乳期，妊娠期及月經(jīng)期的患者來說應(yīng)該盡量避免；對(duì)于年輕患者來說，由于乳腺腺體比較致密，所以說其檢查效果會(huì)受影響，所以對(duì)40以上的女性患者來說，乳腺鉬靶檢測(cè)價(jià)值更大一些。 乳腺彩超和鉬靶是乳腺常用的影像學(xué)檢查手段，因?yàn)樗麄兏饔衅鋬?yōu)缺點(diǎn)， 所以二者結(jié)合起來檢查結(jié)果最準(zhǔn)確。3、磁共振：磁共振是一種比較先進(jìn)的檢測(cè)手段，其敏感性高，但是特異性比較低。敏感性高的意思就是對(duì)于絕大部分乳腺結(jié)節(jié)磁共振都能檢測(cè)到，但由于敏感性太高，所以很多在磁共振上顯示出的一部分乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)在乳腺中并沒有這個(gè)結(jié)節(jié)，所以就造成了一定的假象。所以國(guó)外的指南一般推薦磁共振用于彩超和鉬靶難以確定性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)。還有一些小眾檢測(cè)手段，比如說全容積彩超和紅外線乳透。全容積彩超是在彩超的基礎(chǔ)上發(fā)展出的一種比較先進(jìn)的檢測(cè)手段，它是用超聲的原理，但是成像類似CT,可以看到乳腺的斷層結(jié)構(gòu)，所以對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的檢出率比較高。但是全容積彩超普及率很低，開展的醫(yī)院很少，在國(guó)內(nèi)沒有得到廣泛的應(yīng)用。紅外線乳透在基層醫(yī)院和一些民營(yíng)醫(yī)院開展的比較多，可以看到所謂的乳腺增生，但是由于它對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的檢出率很低，所以在正規(guī)的三甲醫(yī)院，該項(xiàng)檢查基本上已經(jīng)被淘汰。四、哪些影像學(xué)表現(xiàn)提示乳腺結(jié)節(jié)是惡性的概率高？簡(jiǎn)單來說，惡性結(jié)節(jié)在影像學(xué)檢查上一般表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。在彩超上面還有血流信號(hào)豐富且RI>0.7，在乳腺鉬靶上可以表現(xiàn)為多發(fā)細(xì)小鈣化點(diǎn)聚集。需要注意的是，這些惡性的表現(xiàn)只是起到一個(gè)提示的作用，也就是說如果是影像學(xué)檢查有以上這些表現(xiàn)的話，就表明這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的概率高，但并不能確診它一定是惡性的結(jié)節(jié)，反之也一樣。因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者的影像學(xué)結(jié)果有一些惡性的征象，但是活檢以后結(jié)果是良性的；相反，有一些患者的影像學(xué)檢查強(qiáng)烈提示這個(gè)結(jié)節(jié)為良性，但是，最后的活檢結(jié)果卻是惡性的。總的來說，這樣的例外情況概率比較小。由于不同影像學(xué)表現(xiàn)的結(jié)節(jié)其惡性的概率并不一樣，為了對(duì)惡性病灶的概率做出一個(gè)更為準(zhǔn)確及規(guī)范化的評(píng)估，業(yè)內(nèi)制定了評(píng)分系統(tǒng)，用于客觀地反映乳腺結(jié)節(jié)的惡性概率，其中用的最廣泛的就是BI-RADS評(píng)分系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅對(duì)不同結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，而且還給出了處理方式的建議。五、BI-RADS系統(tǒng)簡(jiǎn)介以及不同惡性風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)的處理方式乳腺成像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)是一個(gè)分類系統(tǒng)，于1986年由美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)提出，用于規(guī)范乳腺成像報(bào)告，改善影像醫(yī)生和臨床醫(yī)生的溝通，并提供質(zhì)量保證。最新版本是BI-RADS 5，于2013年更新，源文件：https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/BI-RADS/US-Reporting.pdf。該系統(tǒng)詳見下表。從上表可以看到，對(duì)4A以上的結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行活檢。而對(duì)3類及以下的結(jié)節(jié)，推薦定期復(fù)查，當(dāng)然這不是絕對(duì)的，有些患者不接受很小的惡性概率，3類結(jié)節(jié)也可以直接活檢?；顧z結(jié)果如果為惡性則需要手術(shù)治療，如果結(jié)果為良性則醫(yī)生會(huì)建議定期復(fù)查。很多患者聽醫(yī)生建議短期隨訪會(huì)覺得很不理解，認(rèn)為在這段時(shí)間內(nèi)沒有任何治療手段，沒有藥物控制，就相當(dāng)于放任不管，等著結(jié)節(jié)惡變，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。首先，目前藥物治療乳腺結(jié)節(jié)效果不是很確切，詳見下文；其次，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)很小，所以活檢的價(jià)值相對(duì)較小；再次，短期隨訪不叫不管，而是密切觀察，對(duì)于有可疑變化的結(jié)節(jié)，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，而這個(gè)時(shí)候大多數(shù)病變都處于早期，治療效果較好。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片六、乳腺結(jié)節(jié)的活檢方式有哪些？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？1、針吸活檢（FNA）：乳腺針吸活檢是用注射器對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，抽吸出一部分乳腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞，然后送病理科醫(yī)生檢測(cè)，對(duì)該乳腺結(jié)節(jié)做出一個(gè)細(xì)胞學(xué)水平的診斷。優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷比較小，但是準(zhǔn)確性比較低，經(jīng)常出現(xiàn)良性病變檢測(cè)結(jié)果是惡性，所以該項(xiàng)檢查一般不作為首選，也不能作為乳腺癌者確診的依據(jù)?，F(xiàn)在在大醫(yī)院該項(xiàng)檢查已經(jīng)很少做。2、空芯針穿刺（CNB）：相比針吸活檢而言，空心針穿刺使用的穿刺針更粗，組織量更大，能為病理科醫(yī)生提供更多的病變組織進(jìn)行檢測(cè)，所得到的結(jié)果是組織學(xué)水平的診斷，可以作為乳腺癌確診的依據(jù)。而且活檢的組織可以做進(jìn)一步的免疫組化檢測(cè)，指導(dǎo)下一步治療，所以該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。但空心針穿刺也有一定的缺點(diǎn)，比如說有些時(shí)候結(jié)節(jié)比較小，穿刺獲得的組織量比較少，病理科醫(yī)生很難給出一個(gè)把握度高的診斷；其次，由于乳腺結(jié)節(jié)的是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，而穿刺不可能把整個(gè)乳腺結(jié)節(jié)取出來進(jìn)行活檢，它只是對(duì)該結(jié)節(jié)的一部分組織進(jìn)行多點(diǎn)抽樣，所以有可能出現(xiàn)穿刺出來的組織活檢是良性，但其實(shí)該結(jié)節(jié)有一部分殘留的組織是惡性的，這就容易造成病理學(xué)低估，也就是假陰性。再次，穿刺后還是會(huì)有殘留的結(jié)節(jié)在乳腺內(nèi)，需要日后定期復(fù)查隨訪。有一部分患者比較排斥穿刺活檢，認(rèn)為穿刺活檢有可能把乳腺結(jié)節(jié)穿破，如果結(jié)節(jié)是惡性的，可能會(huì)造成腫瘤的擴(kuò)散，其實(shí)這樣的擔(dān)心是不必要的。有研究表明，穿刺操作的確可能會(huì)帶出一部分腫瘤細(xì)胞，在穿刺的針道上會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的沾染，但是這些腫瘤細(xì)胞會(huì)很快死亡，并不會(huì)存活；另外也有很多研究證實(shí)乳腺穿刺活檢是安全的，不會(huì)影響乳腺癌患者的生存率。所以，乳腺穿刺活檢在國(guó)內(nèi)外尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家都得到了廣泛的應(yīng)用。3、微創(chuàng)手術(shù)：該技術(shù)于本站其他文章有詳細(xì)介紹。優(yōu)點(diǎn)是有真空負(fù)壓輔助，小結(jié)節(jié)可以完整切除，獲得的組織量比CNB大，從而為病理科醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷創(chuàng)造條件。另外，CNB是穿刺取一部分結(jié)節(jié)做病理檢查，而剩余部分還留在乳腺內(nèi)，以后還是有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，而微創(chuàng)手術(shù)是完整切除乳腺結(jié)節(jié)再做活檢，術(shù)后目標(biāo)結(jié)節(jié)就不存在了。但缺點(diǎn)就是手術(shù)費(fèi)用高，大概6000以上，而且醫(yī)保不給報(bào)銷，必須自費(fèi)。4、開刀切除活檢：該方法是將結(jié)節(jié)完全手術(shù)切除再做活檢，可以獲得較大量的乳腺組織，但是手術(shù)切除僅用于用手觸診能摸到的，高度懷疑為良性的大結(jié)節(jié)，而手觸診無法摸到的小結(jié)節(jié)則不適合切除活檢。關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)活檢的比較，大家可以看我主頁(yè)的另外一篇文章：“乳腺微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)的比較”。對(duì)于可摸到的包塊，如果高度懷疑為惡性包塊，則不首選開刀切除活檢方式，而是首選CNB或者微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行活檢。因?yàn)閷?duì)這類包塊來說，術(shù)前明確診斷更好，有利于手術(shù)醫(yī)生設(shè)計(jì)更為合適的手術(shù)方式。七、如果活檢結(jié)果為良性怎么辦？微創(chuàng)手術(shù)及開刀切除活檢這兩種方式對(duì)目標(biāo)結(jié)節(jié)切除徹底，但術(shù)后需要定期復(fù)查有沒有復(fù)發(fā)，有沒有新發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)。而對(duì)CNB說，由于只是取了其中的一部分乳腺組織進(jìn)行活檢，還有一部分結(jié)節(jié)留在乳腺內(nèi)，這部分殘留的結(jié)節(jié)以后也有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，所以往后還是要短期隨訪：如果有惡變的跡象，則應(yīng)再次活檢；如果沒有惡變的跡象，則可以繼續(xù)定期復(fù)查隨訪。以上為乳腺結(jié)節(jié)處理的整體思維框架，在門診很多患者還會(huì)問到其他相關(guān)問題，下面我將對(duì)一些常見問題進(jìn)行回答。八、為什么乳腺有多發(fā)結(jié)節(jié)的時(shí)候不能將所有的結(jié)節(jié)全部活檢？有很多患者得了多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)以后十分恐慌，特別希望把所有的乳腺結(jié)節(jié)全部切除掉，但這是沒有必要的，而且也不太現(xiàn)實(shí)。像前面內(nèi)容所述，乳腺結(jié)節(jié)有些惡變的風(fēng)險(xiǎn)比較高，有些惡變風(fēng)險(xiǎn)比較低，對(duì)于有多發(fā)結(jié)節(jié)的患者來說，風(fēng)險(xiǎn)惡變風(fēng)險(xiǎn)不高的結(jié)節(jié)可以定期復(fù)查，而只活檢惡變風(fēng)險(xiǎn)高的結(jié)節(jié)。如果想把所有的結(jié)節(jié)全部活檢的話，是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)橛行┗颊呖赡苡衅甙藗€(gè)甚至十多個(gè)結(jié)節(jié)，而穿刺活檢太多會(huì)對(duì)乳腺造成較大的創(chuàng)傷，另外在費(fèi)用上也比較貴。九、乳腺結(jié)節(jié)是怎么引起的？和生活方式有關(guān)嗎？關(guān)于這個(gè)問題有很多研究，但都沒有給出十分確切的答案。很多研究認(rèn)為乳腺結(jié)節(jié)和雌激素水平過高或者是個(gè)人體質(zhì)導(dǎo)致乳腺對(duì)雌激素比較敏感有關(guān)系。女性體內(nèi)雌激素水平隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性的波動(dòng)，受此影響，乳腺腺體也發(fā)生周期性的改變，雌激素水平高的情況下，腺體可能出現(xiàn)過度的增生，從而出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)。外源性的雌激素?cái)z入過多可能也和乳腺結(jié)節(jié)有關(guān)系。另外保持良好的心態(tài)及健康的生活方式可以提高身體的整體健康水平，但是這是否會(huì)減少乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率沒有高質(zhì)量的科學(xué)數(shù)據(jù)支持。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片十、乳腺結(jié)節(jié)吃藥能消除嗎？很多患者十分希望有藥物來消掉乳腺結(jié)節(jié)或者是降低結(jié)節(jié)的惡變率，但是十分遺憾，目前并沒有很好的藥物能達(dá)到這個(gè)目的。對(duì)于“消結(jié)”來說，目前我國(guó)應(yīng)用廣泛的主要是中成藥或者西藥（他莫昔芬）。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，中成藥有效率并不高，少部分患者有效。中成藥副作用相對(duì)較小，但是也不能說沒有副作用，比如有一部分患者服用相應(yīng)中成藥以后出現(xiàn)肝損害，所以患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不應(yīng)自己隨意買藥來吃。他莫昔芬有效率稍高一些，但是不適合長(zhǎng)期服服用，因?yàn)楦弊饔帽容^大。他莫昔芬或者雷諾昔芬這類藥物可以明顯降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但長(zhǎng)期服用該類藥物副作用比較大，美國(guó)僅推薦用于乳腺癌的高危人群，而我國(guó)由于人種、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)結(jié)構(gòu)及乳腺癌發(fā)病率等同美國(guó)有一定的差異，而且也沒有高質(zhì)量臨床證據(jù)支持這類藥物在中國(guó)人群的有效性，所以該類藥物于我國(guó)的使用還有較大的爭(zhēng)議，而未廣泛推薦。所以目前對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的處理主要有定期復(fù)查隨訪或活檢（手術(shù)）兩種方式。十一、得了乳腺結(jié)節(jié)，生活飲食上應(yīng)該注意什么？目前這方面的問題只有雌激素有高質(zhì)量的證據(jù)。長(zhǎng)期使用雌激素藥物會(huì)顯著增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，常見的有口服避孕藥，應(yīng)該盡量避免。其他食物中有一些雌激素類似物于人體內(nèi)有類似雌激素的作用，比如說豆?jié){，豆腐，蜂蜜，蜂王漿等等，但這些我沒看到高質(zhì)量的證據(jù)。對(duì)于豆?jié){來說研究比較多，有研究認(rèn)為會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究認(rèn)為可以減少乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但由于這些研究質(zhì)量都不很高，所以研究結(jié)論可信度也不是很高，但是生活中也應(yīng)該盡量避免。其他包含減少肉類攝入，多吃新鮮蔬菜水果，保持規(guī)律作息以及健康心態(tài)，可能會(huì)有一定的作用。關(guān)于乳腺癌的高危因素，大家可以看我網(wǎng)站的另外一些文章――《乳腺癌高危因素》，相信會(huì)對(duì)大家有所幫助。十二、按摩對(duì)乳房結(jié)節(jié)有好處嗎？對(duì)于這個(gè)問題，沒有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)來支持或者反對(duì)，但是我對(duì)按摩是持反對(duì)意見的，理由有兩點(diǎn)：第一，到目前為止沒有證據(jù)支持按摩可以消除或者預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)。第二，不管幾類的乳腺結(jié)節(jié)，總有惡性的概率，其實(shí)這個(gè)概率很小，如果碰巧這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的，那么去人為的按摩乳房，可能促進(jìn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。十三、乳腺結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛嗎？為什么有時(shí)候左邊乳房疼痛，但是發(fā)現(xiàn)右邊乳房有結(jié)節(jié)？手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛會(huì)緩解嗎？這幾個(gè)問題其實(shí)是一個(gè)問題，就是乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛的關(guān)系。我經(jīng)常在門診發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象，一個(gè)患者因?yàn)槿榉刻弁磥砭驮\，本來是左邊乳房疼痛，但是彩超做出來發(fā)現(xiàn)右邊乳腺有一個(gè)結(jié)節(jié)，很多病人感到十分疑惑；也有一些患者認(rèn)為乳房疼痛是乳房結(jié)節(jié)引起的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛就會(huì)緩解。那么，真實(shí)的情況是怎樣的？其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛相關(guān)性并不高，絕大部分乳腺結(jié)節(jié)不會(huì)造成乳房疼痛，而絕大部分乳房疼痛也和乳腺結(jié)節(jié)無關(guān)。相應(yīng)的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)也并不能導(dǎo)致乳房疼痛緩解，相反，有些患者在乳腺手術(shù)后還會(huì)增加乳房疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于乳房疼痛，也是一個(gè)普遍而且充滿誤解的話題，以后我會(huì)寫相關(guān)的文章。親愛的患者朋友，看到這里相信您對(duì)乳腺結(jié)節(jié)已經(jīng)有了初步的了解了吧。醫(yī)生的整個(gè)診療過程其實(shí)是以控制乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為中心，對(duì)于可疑的病灶做到早期活檢，早期診斷，早期治療,目前對(duì)于早期乳腺癌治療效果大多較好。低風(fēng)險(xiǎn)的乳腺結(jié)節(jié)，可按照醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪。對(duì)于本文明如果有任何疑問或者是評(píng)價(jià)，請(qǐng)寫在下面。該文后期將根據(jù)讀者的建議進(jìn)行改進(jìn)。注意：本文只是對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)單科普，解答患者在就診中的疑問，而不構(gòu)成診療建議?；颊哂邢鄳?yīng)的問題應(yīng)該咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，本文觀點(diǎn)及內(nèi)容不承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。本文為原創(chuàng)作品，侵權(quán)必究。2019年09月08日21773
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呂曉皚主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 1.乳腺結(jié)節(jié)是什么？乳房里小于1cm的腫塊被稱為結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)就是腫塊，只不過小于1cm。結(jié)節(jié)的性質(zhì)包括：纖維腺瘤、囊腫、增生病、癌、脂肪瘤等。2.檢查單結(jié)論中的BI-RADS-0/1/2/3/4/5是什么意思？BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的，是乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。從1到5，數(shù)值越大，乳腺結(jié)節(jié)惡性的可能性越大。BI-RADS-1表示無異常。BI-RADS-2表示正常，但有良性病變。BI-RADS-3表示病變?yōu)榱夹缘目赡苄院芨?，惡性的可能性?~2%，需要在6個(gè)月左右復(fù)查；經(jīng)過連續(xù)2~3年復(fù)查病情穩(wěn)定者，改判為BI-RADS-2類；在復(fù)查過程中病灶縮小或消失者，改判為BI-RADS-2類或1類。BI-RADS-4表示存在惡性可能，需要穿刺確診；BI-RADS-4a惡性可能性為2%~10%；BI-RADS-4b惡性可能性為10%~50%；BI-RADS-4c惡性可能性為50%~95%。BI-RADS-5表示高度懷疑惡性。另有BI-RADS-0表示本檢查無法判斷，需要加做其他檢查，或與前片比較。3.為什么會(huì)得乳腺結(jié)節(jié)？（1）遺傳因素：研究表明，如果母親、姥姥患此病，其患病的可能性就較大。（2）內(nèi)分泌因素：與卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未婚、未育、未哺乳或哺乳不良者易發(fā)病，青春期前及絕經(jīng)后極少發(fā)病。但有女性，尤其中年后，為了皮膚美容，長(zhǎng)期使用含雌激素的面霜，使體內(nèi)雌激素水平相對(duì)增高，久之可誘發(fā)。內(nèi)分泌紊亂還表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量少、經(jīng)期短、經(jīng)期不準(zhǔn)確等。（3）社會(huì)環(huán)境和精神心理因素：隨社會(huì)發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和心理因素影響逐漸增大，從而出現(xiàn)精神因素引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致睡眠不佳、脾氣暴躁，對(duì)乳腺產(chǎn)生不良影響。（4）膳食因素：高糖、高脂、高熱量飲食易造成高血壓、高血糖、肥胖等，也易導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)。食用過量激素食品及過度營(yíng)養(yǎng)品，也可刺激乳腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生。4.乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？手術(shù)能根治嗎？手術(shù)會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)再生嗎？BI-RADS-4/5的結(jié)節(jié)需要手術(shù)，因存在惡性的可能性。手術(shù)只切除已經(jīng)存在的可疑結(jié)節(jié)（可疑結(jié)節(jié)的意思是有惡性可能的結(jié)節(jié)，不是所有結(jié)節(jié)），很多人要求將已出現(xiàn)的乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)全部一次性手術(shù)做掉，這個(gè)要求醫(yī)生表示不能滿足。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，并不需要手術(shù)，手術(shù)會(huì)帶來部分乳房組織的損傷，并不是做掉的結(jié)節(jié)越多，你的乳房就越健康。手術(shù)沒有預(yù)防作用，做了本次手術(shù)不能保證未來不生結(jié)節(jié)。手術(shù)不會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)再生，未來新出現(xiàn)的結(jié)節(jié)不要怪罪于前次手術(shù)。當(dāng)手術(shù)的結(jié)節(jié)當(dāng)機(jī)立斷做手術(shù)，不當(dāng)手術(shù)的結(jié)節(jié)不要強(qiáng)迫醫(yī)生做。5.乳腺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療能消失嗎？不需要手術(shù)的多發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)可以中醫(yī)藥治療。對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治標(biāo)，中醫(yī)治本。中醫(yī)藥治療的目的并不是使結(jié)節(jié)消失，而是調(diào)整身體陰陽平衡，改變偏頗體質(zhì)，使易生結(jié)節(jié)的這片“乳房土壤環(huán)境”得到好轉(zhuǎn)。結(jié)節(jié)性質(zhì)為增生、囊腫的，中醫(yī)藥治療后縮小甚至消失的可能性大。結(jié)節(jié)性質(zhì)為纖維腺瘤、脂肪瘤等的，中醫(yī)藥治療后穩(wěn)定的可能性大。中醫(yī)藥治療的方法包括湯藥內(nèi)服、藥茶調(diào)理、中藥外敷、拔罐、艾灸、泡洗、導(dǎo)引、飲食指導(dǎo)等多種。中醫(yī)藥治療的療程通常為3個(gè)月。治療方案決策請(qǐng)到我門診面診。6.乳腺結(jié)節(jié)如何應(yīng)對(duì)？不恐慌早診治勤復(fù)查多吃素多運(yùn)動(dòng)好心情與醫(yī)生保持聯(lián)系2018年01月27日38260
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鐘彪副主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科 1、避開月經(jīng)期2、請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約，手術(shù)當(dāng)天不要化妝，不穿裙子3、我院微創(chuàng)手術(shù)需要入院，一般當(dāng)天上午入院完成術(shù)前準(zhǔn)備下午安排手術(shù)，第二天觀察有無明顯出血情況，第三天早上出院4、手術(shù)前請(qǐng)面診主刀醫(yī)生決定是否可行微創(chuàng)手術(shù)及具體手術(shù)穿刺點(diǎn)等情況5、單側(cè)費(fèi)用在6000元左右，醫(yī)保不能報(bào)銷，部分商業(yè)醫(yī)?？蓤?bào)銷6、整個(gè)手術(shù)期間不需要空腹，正常飲食，但注意休息，手術(shù)可門診做也可住院做。7、術(shù)后手術(shù)的上肢避免劇烈過度活動(dòng)、手術(shù)區(qū)暫不沾水8、術(shù)后1周左右穿刺切口愈合9、術(shù)后1、3、6月來院門診了解手術(shù)區(qū)愈合情況（術(shù)區(qū)積血等吸收如何）2017年02月21日10327
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張棟林副主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)是女性乳腺最常見的一個(gè)疾病，當(dāng)乳腺?？漆t(yī)生建議您手術(shù)時(shí)出現(xiàn)選擇焦慮癥。其實(shí)乳腺手術(shù)方式的選擇沒有那么困難。具體到每個(gè)人的具體情況，有些大概只能開放手術(shù)，有些大概只能微創(chuàng)手術(shù)，只有一部分是可以讓病人自己選擇的。今日我們就來談?wù)勅橄俳Y(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)的選擇。為大家指點(diǎn)迷津，揭開“乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式”的神秘面紗。本文只是單純討論需要手術(shù)處理的乳腺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式的選擇2012年03月24日16822
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張棟林副主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 目前體檢常規(guī)進(jìn)行乳腺彩超檢查已經(jīng)取得了乳腺?？漆t(yī)生和廣大女性朋友的共識(shí)。但是當(dāng)拿到那張?bào)w檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，大家一定就不淡定了。這個(gè)結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)呢？今日我們就來談?wù)勅橄俳Y(jié)節(jié)選擇觀察還是手術(shù)，為大家指點(diǎn)迷津，揭開“乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)”的神秘面紗。其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性，最終只有靠病理活檢診斷才能最終明確診斷，病理診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲和鉬靶、磁共振等影像學(xué)檢查只是提供乳腺腫瘤的篩查，給出一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)提示，就像一個(gè)前線的哨兵，一旦發(fā)現(xiàn)這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)有一定的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)給乳腺?？漆t(yī)生提供預(yù)警。當(dāng)然有時(shí)影像學(xué)檢查都提示為“良性”，但手術(shù)后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，這樣的案例也時(shí)有發(fā)生。只是這樣案例發(fā)生率還是很低的。接下來我們看看哪些彩超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的人群中，哪些人需要優(yōu)先考慮進(jìn)行手術(shù)呢？其實(shí)手術(shù)需要關(guān)注影像學(xué)評(píng)分，病人年齡，包塊生長(zhǎng)速度等因素。一、首先根據(jù)影像學(xué)評(píng)分，我們分三種情況分析，1）當(dāng)然如果我們的彩超，鉬靶等來看形態(tài)等指標(biāo)還不錯(cuò)，影像學(xué)評(píng)分也不高（3類），定期進(jìn)行乳腺?gòu)?fù)查隨訪就可以。2）但是如果4a評(píng)分的結(jié)節(jié)可能在手術(shù)前乳腺?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)你具體的情況安排乳腺穿刺活檢（詳見《什么是乳腺穿刺活檢？痛嗎？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zdl2012_5345171434.htm》）。一般乳腺癌可能大的推薦穿刺活檢，根據(jù)病理結(jié)果決定下一步治療方式，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)小的可以。手術(shù)切除（包塊微創(chuàng)切除或者開放手術(shù)）。3）4b及以上的需要先安排乳腺穿刺活檢。二、年齡1）>40歲(特別是40~60歲）女性：這類人群本身是乳腺癌的高發(fā)人群。從實(shí)際來看這種情況下病人大多優(yōu)先考慮手術(shù)切除，并送病理檢查。這種處理可以等到病理確診，避免漏診。2）<40歲女性：選擇觀察或者手術(shù)都是可以的。需要參考其他指標(biāo)。3）育齡女性。如計(jì)劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因?yàn)槿焉锱c哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術(shù)治療。三、包塊生長(zhǎng)速度一般生長(zhǎng)速度較快的乳腺結(jié)節(jié)，比如每年生長(zhǎng)超過20%，我們都建議優(yōu)先手術(shù)治療。乳腺結(jié)節(jié)是否最終手術(shù)主要乳腺結(jié)節(jié)特質(zhì)，以及病人對(duì)結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，態(tài)度決定的。當(dāng)滿足一定條件，作為專業(yè)的乳腺?？漆t(yī)生才會(huì)推薦手術(shù)治療的，不符合這些條件我們通常會(huì)建議病人只是定期觀察就行。需要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)并不意味著一定是乳腺癌，觀察也并不意味著萬事大吉一定是良性的。下一篇科普我將講講乳腺微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)的選擇。咨詢張棟林醫(yī)生，請(qǐng)掃描以上二維碼。2012年03月14日8695
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