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安培主管護(hù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 護(hù)理部 這邊有一個(gè)患者問了，乳腺增生有個(gè)三類的結(jié)節(jié)那么嚴(yán)重嗎？ 啊，三類的這個(gè)結(jié)節(jié)，建議你還是到專科的醫(yī)院要去就診一下，還有就是你的年齡，你現(xiàn)在多大年齡，那如果說是，呃，45歲以上的患者，我們通常除了要做一個(gè)乳腺的B超以外，可能還要結(jié)合一個(gè)鉬靶來來綜合的來評估一下，就是那么三類的姐姐有可能有的可以隨訪，那么有的還是需要處理的，這個(gè)還需要到?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)生這里來好好的去評估一下，才能夠知道你就最終采取什么樣的方式比較合送合比較合適。2022年05月13日
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ?B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是乳腺?？崎T診很常見問題，也是和患者交流用時(shí)最多的問題。一般來說，B超報(bào)告在診斷乳腺結(jié)節(jié)時(shí)給出BI-RADS級別，幾乎都是2-5級，代表癌的風(fēng)險(xiǎn)從0%逐漸增加到95%以上。乳腺專業(yè)的各種診療指南一致認(rèn)為4級(分4a、4b、4c)及以上的結(jié)節(jié)需要活檢。4a級的結(jié)節(jié)是否必須活檢？4a級癌的風(fēng)險(xiǎn)為2－10％，診療規(guī)范是建議活檢的。總的來說風(fēng)險(xiǎn)是百分之幾，尤其是有些結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)可能偏向2％這一端，只有2％，似乎這是個(gè)很小的風(fēng)險(xiǎn)，按目前的要求也是建議活檢的。不象BI-RADS3級(癌的風(fēng)險(xiǎn)0-2％)結(jié)節(jié)是否活檢需要多方面考慮，這樣的規(guī)定給臨床醫(yī)生的決策帶來很大的便利。大多數(shù)患者也“死心”了接受活檢?；顧z意味著要“取點(diǎn)肉”出來放顯微鏡下觀察，醫(yī)生當(dāng)然不能隔空取物，切開皮膚(至少是穿刺皮膚)的創(chuàng)傷是不可避免的。這對于不少對于抽血輸液都害怕的女性是“不能承受之重”，于是開始質(zhì)疑：4a的結(jié)節(jié)必須活檢嗎？尤其有些人已經(jīng)從科普中知道，大于等于2%的癌的風(fēng)險(xiǎn)就算4a，會進(jìn)一步提問，2%風(fēng)險(xiǎn)這么小為什么非得活檢不可？2％的閾值是人為規(guī)定的美國放射學(xué)會（ACR）于1992年制定第1版BI-RADS級別，后不斷更新至2003年出版的第4版，都把2％的癌風(fēng)險(xiǎn)，作為4a級的低限。這本是用于乳腺體檢和乳腺癌篩查時(shí)，鉬靶檢查的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)等級。是從大樣本體檢人群鉬靶資料結(jié)合其后隨訪乳腺癌發(fā)生情況，回顧分析后人為規(guī)定的閾值。后來這套體系被推廣到臨床，用來指導(dǎo)是否活檢，一般就規(guī)定4a及以上級別需要活檢。多年以來這成為乳腺?？频囊粋€(gè)基本的診療原則。2％的風(fēng)險(xiǎn)閾值是乳腺專業(yè)制定的，是“一刀切”的規(guī)定。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)閾值雖然不大，但由于一旦“中招”后果嚴(yán)重，乳腺癌雖說總體預(yù)后比肝癌胰腺癌等要好一些，但依然是個(gè)“要命”的病，沒有人認(rèn)為只有風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到1/2才值得關(guān)注。因此絕大多數(shù)的患者認(rèn)同這個(gè)閾值。到底多大的癌的風(fēng)險(xiǎn)值得有創(chuàng)傷的活檢？肯定不同的患者心目中的這個(gè)閾值是不一樣的，受到各自的性格特征影響，不可能都接受2％的風(fēng)險(xiǎn)閾值。如有的人覺得一點(diǎn)點(diǎn)的癌風(fēng)險(xiǎn)都不愿意承受，3級的結(jié)節(jié)就算沒有其它高危因素也愿意活檢；還有的人相對更害怕手術(shù)或穿刺帶來的創(chuàng)傷，對2%或更大一些癌的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)為可以接受。這可用一句話概括：怕“疼“多一點(diǎn)還是怕“死“多一點(diǎn)？話糙理不糙，很形象的指出了問題的本質(zhì)。60分的及格線???大家都知道學(xué)生的通過考試衡量學(xué)生的成績，人為規(guī)定的60分及格線是學(xué)生心目中公理一樣的存在，60就是及格，59分就是不及格，沒什么好商量的，一般來說老師們就是這么“鐵面無私”。2％的風(fēng)險(xiǎn)閾值就是類似這條及格線，絕大多數(shù)情況下醫(yī)生們也是這么“鐵面無私”的。???偶爾情況下，有的學(xué)生成績是59分，種種原因老師內(nèi)心覺得孩子有點(diǎn)冤，其實(shí)如果給60分也行。但既然已經(jīng)給了59分了，那依然算是不及格，及格不及格總得有個(gè)最終結(jié)果吧。患者的2％的風(fēng)險(xiǎn)閾值同樣有這種情況。為了最終是否活檢的決策，總得有個(gè)結(jié)論。哪怕有個(gè)別患者其實(shí)算是2％以下也不是絕對不可以。哪些病例具備選擇隨訪的條件？???道理說明白了，可能仍然有些患者覺得自己癌的風(fēng)險(xiǎn)只有2%，實(shí)在不愿意手術(shù)。但醫(yī)生看到白紙黑字的寫著BI-RADS4a的結(jié)節(jié)卻不給予活檢，是違反目前的診療規(guī)范的。好比老師非要給59分的孩子認(rèn)定為及格，學(xué)校追查起來總是說不過去的。我在《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》里說過：任何決策都是權(quán)衡利弊的結(jié)果，有些因素是選擇隨訪復(fù)查的“弊”，具備這些條件傾向于手術(shù)活檢。另一方面，選擇手術(shù)的“弊”，則會讓醫(yī)患雙方傾向于隨訪觀察。前面說的怕“疼“多一點(diǎn)還是怕“死“多一點(diǎn)？其實(shí)也具有這個(gè)意思，“疼“是手術(shù)的弊端，“死“選擇隨訪的弊端。BI-RADS4a的結(jié)節(jié)，其選擇隨訪的弊端總體上肯定大于3級結(jié)節(jié)。但也要具體情況具體分析。如果不具備如下選擇隨訪的危險(xiǎn)因素：⑴、有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵、30歲前接受過胸部放療的患者。⑶、既往有乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺不典型增生或乳腺癌病史的患者。⑷、B超報(bào)告懷疑是乳管內(nèi)病變、囊實(shí)性或葉狀腫瘤的患者。⑸、計(jì)劃妊娠或長期服用雌孕激素患者。⑹、結(jié)節(jié)較大，或B超隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯增大趨勢的患者。⑺、恐癌心理強(qiáng)烈，思想負(fù)擔(dān)重的患者?？梢钥紤]是否選擇隨訪。如果同時(shí)具備如下選擇手術(shù)的危險(xiǎn)因素：⑴、乳腺假體置入術(shù)后。⑵、奧美定(英捷爾法勒)或自體脂肪注射隆胸。⑶、乳腺特殊部位的結(jié)節(jié)。⑷、結(jié)節(jié)特別表淺緊貼皮下。⑸、結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化灶。⑹、凝血功能較差。⑺、不能耐受胸帶的強(qiáng)力包扎。更加可以考慮選擇隨訪。詳見《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》具體如何破解？???前面說了，醫(yī)生看到白紙黑字的寫著BI-RADS4a的結(jié)節(jié)卻不給予活檢，是違反目前的診療規(guī)范的。具備上述選擇隨訪條件的病例如何做才能不然醫(yī)生為難？方法還是有的。???⑴、再次B超。我在《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會自動消失或再出現(xiàn)嗎》、《解讀乳腺BI-RADS系列之三---分級的主觀性》里都提到B超檢查是很主觀的一個(gè)檢查。建議到上級醫(yī)院或同級醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生那里再做次B超，有可能會得出BI-RADS3級的結(jié)論。⑵、增強(qiáng)磁共振檢查。我在《磁共振在乳腺檢查中的價(jià)值》里說過，磁共振和B超都擅長看乳腺結(jié)節(jié)，目前認(rèn)為磁共振的結(jié)論比B超更可信。也有可能會改變BI-RADS的結(jié)論。⑶、醫(yī)生根據(jù)診療規(guī)范，建議癌風(fēng)險(xiǎn)接近2%的BI-RADS4a的結(jié)節(jié)活檢。但患者如果不愿意做上述兩個(gè)檢查，又實(shí)在抗拒活檢，一般來說是需要在病歷上簽字的，表明自己愿意承擔(dān)選擇活檢的風(fēng)險(xiǎn)。這也是診療規(guī)范的要求。???一般來說，經(jīng)過前兩種方法，再次檢查結(jié)節(jié)為BI-RADS3級的可能性不小的。盡量不要用第三種方法。兩種常見情況??門診有的病人拿著病理報(bào)告，氣呼呼找醫(yī)生：4a結(jié)節(jié)你非讓我活檢，現(xiàn)在結(jié)果是良性的，這刀白開了吧？！還有的患者拿著B超報(bào)告洋洋得對醫(yī)生說：4a結(jié)節(jié)你讓我開，我就不肯開，你看我B超復(fù)查都兩年了，也沒看它長大，級別也變3級了。還好當(dāng)初沒開！???這兩種情況都是患者不理解活檢的含義和BI-RADS級別的含義導(dǎo)致的。BI-RADS4a癌的風(fēng)險(xiǎn)很小，活檢出癌的可能性就百分之幾。而只有活檢才能告訴你是不是屬于這百分之幾。前者不用氣呼呼，應(yīng)該感到慶幸自己屬于那百分之九十幾！后者也不要嘚瑟，這么做是在冒百分之幾癌的風(fēng)險(xiǎn)，萬一中招了可能就腸子都悔青了。2022年04月09日2974
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 BI-RADS全稱是Breast imaging reporting and data system(乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))，是美國放射學(xué)會（ACR）于1992年開始用于乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)病灶的惡性風(fēng)險(xiǎn)評估方法。2003年首次增加了超聲下的乳腺圖像的BI-RADS分級內(nèi)容。目前包括B超、鉬靶、磁共振這三種影像檢查普遍使用這一套評判體系。甚至還被甲狀腺結(jié)節(jié)的影像檢查參照借用了。 BI-RADS級別的定義里，2級癌的風(fēng)險(xiǎn)為0％，3級風(fēng)險(xiǎn)0-2％，4a級風(fēng)險(xiǎn)為2－10％，等等。這對于B超鉬靶是相同的。B超擅長發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，對于三級的結(jié)節(jié)，一般來說，可以手術(shù)活檢也可以B超隨訪觀察。具體到每個(gè)患者每個(gè)結(jié)節(jié)，要具體分析其癌風(fēng)險(xiǎn)大小的影響因素，以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊制定個(gè)體化決策?？偟脕碚f，3級結(jié)節(jié)選擇手術(shù)活檢很常見。鉬靶擅長看鈣化灶，4a鈣化灶少見，一般需要手術(shù)活檢。3級鈣化灶雖沒有3級結(jié)節(jié)那么常見，但比4a鈣化灶還是多見的，基本上沒有選擇手術(shù)的。同樣是3級的病灶，為什么結(jié)節(jié)和鈣化灶在手術(shù)決策上差別那么大呢？？ 我們先對比一下結(jié)節(jié)活檢手術(shù)和鈣化灶活檢手術(shù)：B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)活檢，大多數(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，雖然有淤血塊瘀斑發(fā)生率較高的不足之處外，總體上創(chuàng)傷很小，切口只有3-5mm也很美觀。即便少數(shù)較大或其它原因選擇傳統(tǒng)切開手術(shù)，切口一般2-3cm，創(chuàng)傷比微創(chuàng)要大些。 而鈣化灶手術(shù)目前主要還是鉤線定位下鈣化灶切除活檢，需要術(shù)前再次放射科鉬靶定位下消毒局麻后放置鉤線，再受一次輻射；手術(shù)時(shí)由于鉤線定位的不夠精準(zhǔn)，根據(jù)現(xiàn)有臨床指南，要切除以鉤線尖端為中心的，半徑至少2cm大小的一塊腺體組織，這相當(dāng)于直徑4cm的一個(gè)腫塊，創(chuàng)傷比一般B超發(fā)現(xiàn)的腫塊大多了；術(shù)后標(biāo)本還得再次攝片了解是否鈣化灶切到了，萬一切不全，還要再次擴(kuò)大切除；創(chuàng)傷大，局麻藥有時(shí)會不夠用，疼痛比較明顯；因此切口比較長，至少4cm左右，術(shù)后雖然局部經(jīng)過筋膜組織瓣成形修復(fù)處理，局部明顯凹陷還是很明顯的，很影響美觀；術(shù)后一般殘腔要放置引流皮片，需要換藥次數(shù)比較多?？梢哉f，做一次鉤線定位鈣化灶活檢給患者帶來的創(chuàng)傷，粗略估計(jì)相當(dāng)于2-3個(gè)腫塊傳統(tǒng)切除的創(chuàng)傷，比結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷大得更多。患者遭受的痛苦和乳腺美觀度的損失也同樣大得多。 我之前多次在有關(guān)B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的文章里說過，任何決策都是權(quán)衡利弊的過程，3級結(jié)節(jié)和3級鈣化癌的風(fēng)險(xiǎn)都是0-2％，選擇隨訪觀察的“弊”基本相同，但選擇手術(shù)的“弊”差別很大。各自權(quán)衡結(jié)果就是：3級結(jié)節(jié)很多時(shí)候權(quán)衡下來是手術(shù)活檢為好；而3級鈣化權(quán)衡的結(jié)果是選擇手術(shù)弊大于利，基本上選擇隨訪觀察，這同樣是權(quán)衡利弊的結(jié)果。 鉤線定位下鈣化灶活檢術(shù)的弊端之大，以至于4a級的鈣化灶也不一定選擇活檢。按常理說，4a級鈣化灶選擇隨訪觀察的“弊”比3級鈣化灶大多了，應(yīng)該象B超4a級結(jié)節(jié)那樣“毫不猶豫”選擇手術(shù)活檢才對。但如果醫(yī)生閱讀鉬靶影像，覺得4a及鈣化灶的癌的風(fēng)險(xiǎn)并不算很大(可以理解為4a級風(fēng)險(xiǎn)范圍2－10％的靠近2％這一端)，如果增強(qiáng)磁共振在鈣化區(qū)域也沒有明顯的惡性跡象。那么對于這個(gè)特定病例，隨訪觀察的“弊”就沒有一般的4a級鈣化灶患者那么大。結(jié)合其他一些因素，最終權(quán)衡利弊的結(jié)果就是不手術(shù)選擇隨訪復(fù)查鉬靶和磁共振。 類似B超引導(dǎo)下乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)旋切活檢術(shù)，乳腺鈣化灶同樣有研究者在研發(fā)三維鉬靶定位下鈣化灶微創(chuàng)旋切活檢術(shù)。這聽起來很美，其和鉤線定位活檢的差別，類似精準(zhǔn)點(diǎn)射的狙擊槍和一打一大片的土炮的區(qū)別。只是這一技術(shù)多年來一直不成熟，也更不普及?？梢灶A(yù)見，如果將來鉬靶定位下鈣化灶微創(chuàng)活檢技術(shù)很成熟，那時(shí)重新權(quán)衡利弊后認(rèn)為選擇手術(shù)利大于弊的話，3級鈣化灶的活檢術(shù)會多起來的。我挺期待那一天的到來。2022年03月11日2044
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ???B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是乳腺?？崎T診常見問題。隨著BI-RADS影像學(xué)分級系統(tǒng)的普及，絕大多數(shù)B超報(bào)告都在診斷結(jié)節(jié)時(shí)打上BI-RADS級別。乳腺結(jié)節(jié)幾乎都是2-5級，分別代表癌的風(fēng)險(xiǎn)從0%逐漸增加到95%以上。乳腺專業(yè)的各種診療指南一致認(rèn)為，2級(癌的風(fēng)險(xiǎn)0%)結(jié)節(jié)無需手術(shù)，4-5(4a級風(fēng)險(xiǎn)2-10%、4b級10-50%、4c級50-95%、5級95-100%)級結(jié)節(jié)需要手術(shù)或穿刺活檢，比較容易做決策。各指南對3級(癌的風(fēng)險(xiǎn)0-2%)結(jié)節(jié)的指導(dǎo)意見較為籠統(tǒng)，一般來說選擇手術(shù)或密切隨訪都可以都不算錯(cuò)。具體如何做決策要綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊后決定手術(shù)活檢還是隨訪觀察，在我的《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》等文章里有詳細(xì)論述。乍看起來，癌風(fēng)險(xiǎn)2%是乳腺結(jié)節(jié)是否活檢的分水嶺。<2%的BI-RADS2-3級隨訪。＞2%的4a級應(yīng)該活檢，分水嶺就在3級和4a及之間。soeasy！也確實(shí)不少患者甚至非專業(yè)醫(yī)生是這么簡單理解操作的。但有些B超報(bào)告上的分級是BI-RADS3-4a級，一下子讓很多抱著這條分水嶺不放的人不知所措了。既在嶺這邊也在嶺那邊？這不是騎嶺嘛！這其實(shí)反映了B超醫(yī)生的糾結(jié)心態(tài)，B超醫(yī)生覺得該病灶似乎可以手術(shù)，也可以不手術(shù)。臨床醫(yī)生看到這樣的報(bào)告被尬在嶺上了，有的難免會抱怨B超醫(yī)生“滑頭”。我認(rèn)為在B超醫(yī)生的心目中，3-4a級癌的風(fēng)險(xiǎn)不是0-10%(3或者4a)，而是2%(3與4a之間)。對于這種情況，依然適用我在前面提到的“綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊后決定手術(shù)活檢還是隨訪觀察”的原則。權(quán)衡時(shí)隨訪危險(xiǎn)因素的權(quán)重明顯增大，但如果其它的隨訪危險(xiǎn)因素較小，而且手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素較大，也可選擇隨訪。其余的都應(yīng)該手術(shù)活檢。選擇隨訪的病例要求更頻繁的B超復(fù)查，2-3月就做一次，必要時(shí)加做磁共振檢查。如果不愿意這么“燒腦”做全面權(quán)衡，還是可以簡單操作的：謹(jǐn)慎起見，采取“就高不就低”的態(tài)度，就當(dāng)BI-RADS3-4a是4級吧，手術(shù)活檢吧。好比是孩子考試成績59分不及格，60分及格。現(xiàn)在老師給了個(gè)59.5分，如果為了操作起來省事，非要簡單機(jī)械的把60分當(dāng)成生死線不可，那就“鐵面無私”地判不及格吧。2022年03月10日2268
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超發(fā)現(xiàn)乳腺BI-RADS3級結(jié)節(jié)(腫塊、占位)很常見，其中多發(fā)結(jié)節(jié)也不少見。對于多發(fā)結(jié)節(jié)是否手術(shù)，如何手術(shù)，是個(gè)讓醫(yī)生和患者都比較頭疼的問題。我在之前的文章里提到，要具體情況具體分析，不僅不同患者的決策不一樣，就是多發(fā)結(jié)節(jié)患者的不同結(jié)節(jié)也決策不一樣，做到“一結(jié)節(jié)一對策”(詳見《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》)。多發(fā)結(jié)節(jié)患者的治療還是隨訪的決策，比起單個(gè)結(jié)節(jié)的患者還是有其特殊之處的，如下一些方面需要考慮。一、無全乳的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素之前我在文章里說過，有如下因素的3級結(jié)節(jié)傾向于手術(shù)：⑴、有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵、30歲前接受過胸部放療的患者。⑶、既往有乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺不典型增生或乳腺癌病史的患者。⑷、B超報(bào)告懷疑是乳管內(nèi)病變、囊實(shí)性或葉狀腫瘤的患者。⑸、計(jì)劃妊娠或長期服用雌孕激素患者。⑹、結(jié)節(jié)較大，或B超隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯增大趨勢的患者。⑺、恐癌心理強(qiáng)烈，思想負(fù)擔(dān)重的患者。其中1~5條都是增加全乳所有結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)的因素。如果不具備這幾條因素，結(jié)節(jié)的手術(shù)的選擇，主要看各自結(jié)節(jié)的自身特點(diǎn)。主要就是看：⑴、結(jié)節(jié)增長的趨勢。一個(gè)隨訪B超觀察發(fā)現(xiàn)不斷增大的結(jié)節(jié)，比長期靜止不長的結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)要大些。⑵、結(jié)節(jié)的大小。一般來說較大結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)稍大。這一條不如前一條重要。如果一個(gè)結(jié)節(jié)長徑5mm，3月后長到9mm，會比一個(gè)長期10mm的結(jié)節(jié)更有必要手術(shù)。有些女性從網(wǎng)絡(luò)上得來的信息，長徑1cm以上的結(jié)節(jié)有必要手術(shù)，以下的不手術(shù)。這雖然好執(zhí)行，但有簡單武斷之嫌。⑶、結(jié)節(jié)的邊界形態(tài)血供等特征。B超醫(yī)生依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則、內(nèi)部回聲是否均勻、邊界是否清晰、血供是否豐富等特征做出綜合分析，判斷其癌的風(fēng)險(xiǎn)，給出相應(yīng)的BI-RADS類別，供臨床醫(yī)生決策時(shí)參照。我在以前的文章《B超顯示乳腺腫塊不規(guī)則或有血流是癌嗎？》里說過，單獨(dú)一項(xiàng)指標(biāo)看起來“不好”，不能作為就是癌的依據(jù)，要綜合分析。假如多發(fā)結(jié)節(jié)中，某個(gè)結(jié)節(jié)的這些特征“樣樣好”，而另些結(jié)節(jié)總有這項(xiàng)或那項(xiàng)特征是“不好”的，哪個(gè)結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)稍大些呢？應(yīng)該是后者，比前者更有必要手術(shù)。繼續(xù)用班級的學(xué)生打比方，前者好比是門門功課都很棒的學(xué)生，十項(xiàng)全能成績優(yōu)異；后者是有拉后腿的功課，只能算成績優(yōu)良。應(yīng)該說，上述這幾條因素增加癌的風(fēng)險(xiǎn)的程度是有限的，畢竟結(jié)節(jié)的分級依然是BI-RADS3級，癌的風(fēng)險(xiǎn)0-2%。但在這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，有這些因素的結(jié)節(jié)的癌風(fēng)險(xiǎn)靠近2%這一端，因素越多越接近2%，反之越接近0%。當(dāng)我們深入研究3級結(jié)節(jié)是否手術(shù)，看起來很小的0-2%范圍就顯得太寬泛了，也需要細(xì)化。畢竟2級結(jié)節(jié)的0%風(fēng)險(xiǎn)讓患者即使不手術(shù)也不要緊，4級結(jié)節(jié)的2%讓患者鐵了心要“挨一刀”倒也不糾結(jié)，最難做決定的就是3級結(jié)節(jié)。而絕大多數(shù)的結(jié)節(jié)就是3級！二、有全乳的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素前面說的1~5條都是增加全乳所有結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)的因素，具備這些特征的結(jié)節(jié)，會在上述因素之上疊加額外的癌的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的必要性相應(yīng)地增加更多。三、到底要切除多少個(gè)結(jié)節(jié)？一般來說，微創(chuàng)手術(shù)單次切除的結(jié)節(jié)的數(shù)量最多4-6個(gè)，這需要考慮到術(shù)中患者先開結(jié)節(jié)的出血情況(如果出血很明顯，后續(xù)結(jié)節(jié)很難開展手術(shù))、麻藥的敏感度(一般是局麻藥總量有限額，偶有上全麻手術(shù)者)、能耐受胸帶扎緊的程度(開的越多越需要扎緊些)、等等因素。如果患者乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)數(shù)小于這個(gè)數(shù)字，而且B超醫(yī)生一一描述各個(gè)結(jié)節(jié)，且每個(gè)結(jié)節(jié)沒有明顯的手術(shù)難度，可以一次性全部切除。如果體弱不能耐受、個(gè)別結(jié)節(jié)的位置很難手術(shù)，而且該結(jié)節(jié)很小等癌的風(fēng)險(xiǎn)因素不算大，也可以暫不手術(shù)，隨訪B超觀察。這是主動的選擇性手術(shù)策略。還有一種選擇性手術(shù)的情況則是被動的，比如乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)多達(dá)10個(gè)以上，有很多B超醫(yī)生只寫“較大者”，較小的結(jié)節(jié)索性不寫了。這種情況下也只能選擇性切除其中風(fēng)險(xiǎn)相對較大的結(jié)節(jié)，或B超醫(yī)生列舉的較大結(jié)節(jié)。但如果患者有明顯的前述1~5條增加全乳所有結(jié)節(jié)癌風(fēng)險(xiǎn)的因素，或患者特別謹(jǐn)慎，務(wù)必把所有結(jié)節(jié)都清除(或盡可能都清除)而后快。那么可以分次手術(shù)，如果B超醫(yī)生只寫了一兩個(gè)“較大者”還有必要再次B超請其盡可能多寫出來。很多患者下定決心手術(shù)之后，就希望把所有的結(jié)節(jié)一網(wǎng)打盡，這種心情可以理解。但有時(shí)候不是很有必要。我個(gè)人不贊成放衛(wèi)星，追求一次切除更多枚結(jié)節(jié)，并以此認(rèn)為手術(shù)水平高，也迎合患者的這種心理。手術(shù)水平是否高體現(xiàn)在術(shù)后殘留復(fù)發(fā)率的高低，以及對手術(shù)難度大的結(jié)節(jié)的切除能力，不體現(xiàn)在單純的切除結(jié)節(jié)數(shù)量的增加上。這樣做增加手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，我認(rèn)為要么近期分次做，要么其中風(fēng)險(xiǎn)次要的結(jié)節(jié)選擇隨訪。如果有的患者術(shù)中切除的結(jié)節(jié)都很小也都順利，也可以征得患者同意酌情多切除幾個(gè)，凡事不要死板。但不宜事先就定下宏偉目標(biāo)，術(shù)中先切的腫塊呼呼出血也要硬著頭皮按原計(jì)劃行事。四、兩種特殊情況。⑴、是否需要全乳切除的問題。多發(fā)結(jié)節(jié)也有多發(fā)程度上的差別，有的人只是三五個(gè)，有的人結(jié)節(jié)多到難以計(jì)數(shù)，B超報(bào)告上寫得數(shù)不勝數(shù)。其中有的人已不止一次手術(shù)過，甚為苦惱；甚至有的人還有前面說的1~5條增加全乳所有結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)的因素，不僅苦惱還擔(dān)憂。這時(shí)候是可以考慮全乳切除的，但切除全乳在國內(nèi)要受到醫(yī)療政策的管理，患者切除后是否想假體植入等乳腺重建整形，這需要醫(yī)患雙方充分溝通后謹(jǐn)慎決定。我曾經(jīng)有患者反復(fù)多發(fā)的乳頭狀瘤手術(shù)史，同時(shí)母親是乳腺癌的家族史，最后選擇全乳切除加假體整形。⑵、專門切除和“順帶”切除的問題?；颊哌x擇手術(shù)與否，對絕大多數(shù)人是需要痛下決心的一件事，雖然在醫(yī)生看來是很小的手術(shù)，但大多數(shù)女性打針都怕的何況是手術(shù)。一旦決定手術(shù)就希望最好切光所有結(jié)節(jié)，至少也是多做幾個(gè)。還有一種情況是患者的多發(fā)結(jié)節(jié)中有一兩個(gè)特殊結(jié)節(jié)必須手術(shù)，比如是BI-RADS4a級或其它因素。其余的2-3級小結(jié)節(jié)不具備前文所說的各種危險(xiǎn)因素，專門切除這種小結(jié)節(jié)肯定不是首選。但既然定下來必須經(jīng)受一次手術(shù)，這些小結(jié)節(jié)是否同時(shí)“順帶”切除？我認(rèn)為是可以考慮的，但順帶切除還涉及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)問題和費(fèi)用問題，需要事先征求患者意見。曾經(jīng)有個(gè)患者在我這因4a結(jié)節(jié)活檢，我征得其同意后把另一側(cè)小結(jié)節(jié)順帶切除。事后聽別人說小結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的，因此對我有意見。這就是因?yàn)閷ｉT切除和順帶切除的區(qū)別導(dǎo)致的誤解。五、總結(jié)一下我在前面提到：BI-RADS3級結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)0-2%，有這些因素的結(jié)節(jié)癌風(fēng)險(xiǎn)靠近2%這一端，手術(shù)必要性大些；反之越接近0%這一端，手術(shù)必要性小些。但3級結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)的絕對界限是不明確的，如果簡單粗暴決策，就算都不切冒風(fēng)險(xiǎn)密切隨訪觀察，或都切除活檢也不是絕對不可以，沒有絕對的對錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)。但作為?？漆t(yī)生，總是想吧問題考慮的深入些，為患者具體情況具體分析，不僅做到“因人而異”，也做到“因結(jié)節(jié)而異”，盡量做到診療決策的個(gè)體化。2022年03月10日873
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超發(fā)現(xiàn)乳腺BI-RADS3級結(jié)節(jié)(腫塊、占位)是乳腺專科很常見的問題，十多年來我這是第三次談?wù)撨@個(gè)話題。概括一下我前兩篇文章的觀點(diǎn)，綜合各臨床指南，BI-RADS3級結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)0-2%，一般來說，選擇手術(shù)或密切B超隨訪都可以。但對于特定的患者要具體情況具體來說，有如下任一情況者傾向于手術(shù)：⑴、有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵、30歲前接受過胸部放療的患者。⑶、既往有乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺不典型增生或乳腺癌病史的患者。⑷、B超報(bào)告懷疑是乳管內(nèi)病變、囊實(shí)性或葉狀腫瘤的患者。⑸、計(jì)劃妊娠或長期服用雌孕激素患者。⑹、結(jié)節(jié)較大，或B超隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯增大趨勢的患者。⑺、恐癌心理強(qiáng)烈，思想負(fù)擔(dān)重的患者。本次主要討論傾向于不手術(shù)的一些情況。任何決策都是權(quán)衡利弊的結(jié)果，上述七條是隨訪復(fù)查的“弊”，具備這些條件傾向于手術(shù)活檢。如果上述七種情況都不具備，自然是傾向于不手術(shù)。另一方面，手術(shù)的“弊”(或者說不手術(shù)的“利”)，則會讓醫(yī)患雙方傾向于隨訪觀察。一、乳房的局部因素⑴、乳腺假體置入術(shù)后。假體會讓腺體變得菲薄，其內(nèi)的結(jié)節(jié)如果緊貼這假體，手術(shù)切除結(jié)節(jié)有比較大的引起假體破損的風(fēng)險(xiǎn)。⑵、奧美定(英捷爾法勒)或自體脂肪注射隆胸。奧美定(是現(xiàn)在和俄羅斯開戰(zhàn)的烏克蘭生產(chǎn)的)注射隆胸在20年前廣泛使用，那種聚丙烯酰胺水凝膠注入乳腺內(nèi)形成顆粒狀，B超無法區(qū)分乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)是乳腺自身長出的，還是注射的凝膠；而且使用微創(chuàng)旋切活檢是容易把負(fù)壓管堵住，因此多選擇密切隨訪?？梢哉f奧美定害了很多人，好在國家及時(shí)叫停，這幾年因此就診的患者已經(jīng)少見。自體脂肪注射隆胸目前較為流行，自身別的部位的脂肪抽吸出后，經(jīng)過特殊處理挑選顆粒飽滿的純凈脂肪顆粒后植入乳腺。同樣有時(shí)候B超檢查無法區(qū)分乳內(nèi)結(jié)節(jié)是乳腺自身長出還是脂肪顆粒的問題。⑶、乳腺特殊部位的結(jié)節(jié)。大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是無法觸及只能B超發(fā)現(xiàn)的偏小結(jié)節(jié)，微創(chuàng)旋切活檢是首選甚至是唯一適合的選擇。微創(chuàng)旋切的技術(shù)對于乳腺內(nèi)側(cè)緊靠胸骨旁的結(jié)節(jié)，由于胸骨的阻擋常不容易把結(jié)節(jié)至于旋切刀槽之內(nèi)，而且損傷到附近的內(nèi)乳動脈穿支止血很難，甚至有縮進(jìn)胸腔導(dǎo)致內(nèi)出血的嚴(yán)重情況。微創(chuàng)對于乳腺外側(cè)靠近腋窩或位于乳腺尾部/副乳的結(jié)節(jié)，同樣有不易定位且損傷腋窩大血管的風(fēng)險(xiǎn)。乳頭乳暈區(qū)域的乳腺結(jié)節(jié)，該處血供豐富容易出血，還可能損傷乳頭乳暈皮膚、感覺麻木、缺血壞死，術(shù)后乳頭內(nèi)陷歪斜等問題。⑷、結(jié)節(jié)特別表淺緊貼皮下。微創(chuàng)旋切容易切破腫塊表面的皮膚，尤其對于脂肪很薄乳腺扁平的患者風(fēng)險(xiǎn)更大。⑸、結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化灶。微創(chuàng)旋切刀很難切開鈣化灶，常導(dǎo)致旋切刀損壞，只能被迫中途改為傳統(tǒng)手術(shù)，或再用一把新的旋切刀繼續(xù)嘗試切除鈣化結(jié)節(jié)。對于含小鈣化灶的結(jié)節(jié)一般沒有問題。二、全身因素⑴、凝血功能較差。微創(chuàng)旋切手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，特別適合無法觸及的小結(jié)節(jié)。但不易止血是它的一個(gè)缺點(diǎn)，術(shù)后血腫形成較為常見，多可以緩慢吸收。如果患者由于血液系統(tǒng)疾病或服抗凝藥物導(dǎo)致凝血功能差，那么術(shù)中出血和術(shù)后血腫的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。需要改善凝血功能之后才能手術(shù)。月經(jīng)期不做擇期手術(shù)是共識，如患者月經(jīng)期較長，避開月經(jīng)期則難以協(xié)調(diào)工作和手術(shù)的安排，根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，在月經(jīng)期不是最多的那兩天微創(chuàng)手術(shù)，出血和血腫的風(fēng)險(xiǎn)無明顯增加。⑵、不能耐受胸帶的強(qiáng)力包扎。微創(chuàng)術(shù)后一般要扎緊胸帶1-3天，對于術(shù)中滲血明顯者，需要更大壓力更長時(shí)間，有些患者會抱怨勒得骨頭疼喘不過氣來。對于年老瘦弱，同時(shí)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重有肋骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。如果有肺氣腫、老慢支、心功能不全等心肺基礎(chǔ)病變，胸帶壓迫可能導(dǎo)致病情加重。三、一結(jié)節(jié)一對策前面我講，對于具體的患者要“具體來說”。這里更進(jìn)一步，對于多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，也要不同的結(jié)節(jié)區(qū)別對待?；蛘哒f要做到具體到每個(gè)結(jié)節(jié)“具體來說”。例如個(gè)頭較大的結(jié)節(jié)比較小的結(jié)節(jié)更有必要手術(shù)；動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)增大趨勢明顯的結(jié)節(jié)比長期靜止的結(jié)節(jié)更需要活檢；胸骨旁的小結(jié)節(jié)很難微創(chuàng)，不妨礙其它部位的結(jié)節(jié)手術(shù)活檢；等等。這種對于多發(fā)結(jié)節(jié)選擇性活檢是臨床上常常需要面對的，前述的權(quán)衡利弊的原則同樣適用于多發(fā)結(jié)節(jié)的選擇決策。四、醫(yī)生的因素前面說的都是病人的“利”“弊”因素，最后說一下醫(yī)生在結(jié)節(jié)的診療決策中的作用。隨訪觀察的“弊”不受醫(yī)生的影響，但手術(shù)的一些“弊”卻可因醫(yī)生不同而改變。主要體現(xiàn)在腫塊位于難以微創(chuàng)的特殊部位，如腫塊位于胸骨旁、近腋窩、乳頭暈中央?yún)^(qū)、特別表淺、假體植入后乳腺等?？赡苓@對于剛接觸微創(chuàng)手術(shù)的年輕醫(yī)生是挺難的，視為畏途。但這些是相對禁忌癥，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富技巧熟練的醫(yī)生也許可以順利完成，所謂“藝高人膽大”。另外，不適合微創(chuàng)的小結(jié)節(jié)做傳統(tǒng)手術(shù)雖然很難，對醫(yī)生的手術(shù)能力要求比較高。但在B超引導(dǎo)下也是可以的，這需要一些特別的技法。對于有較重心肺基礎(chǔ)疾病，如果相關(guān)科室的內(nèi)科醫(yī)生規(guī)范診療后，心肺病情顯著改善，有利于患者耐受乳腺微創(chuàng)手術(shù)后的胸帶包扎。五、結(jié)語醫(yī)生對待每個(gè)患者的每個(gè)結(jié)節(jié)都應(yīng)該全面的權(quán)衡利弊綜合考慮，做到手術(shù)還是隨訪的個(gè)體化決策。作為醫(yī)生也要積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)提高手術(shù)技能，能夠幫助患者利長弊消。2022年03月10日1455
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 很多女性患者啊，發(fā)現(xiàn)自己有了結(jié)節(jié)，就會想，我們能不能吃中醫(yī)中藥的方法把它消了呢？其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)第一步不是要把它消了，而是要先穩(wěn)定住它的生長，只要不再增大，就是一個(gè)非常好的情況了。其次乳腺的結(jié)節(jié)呢，其實(shí)分很多種，通過用藥呢能夠縮小消除，但是有一些結(jié)節(jié)呢，是消不掉的，不用擔(dān)心，大多數(shù)的結(jié)節(jié)呢，都是良性的，只要經(jīng)常做復(fù)查，結(jié)節(jié)呢不增大就可以了，對人體呢也沒有什么特別的影響，如果結(jié)節(jié)增大了，那應(yīng)該及時(shí)的去做相應(yīng)的檢查，才能進(jìn)一步的治療，這樣也是沒有任何問題的，我是胡鳳山醫(yī)生，本期的分享呢就到這里，別忘了在我們的評論區(qū)留下你的互動，我們下期見。2022年01月27日1204
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王明華主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 隨著現(xiàn)在社會生活條件的改善，社會工作節(jié)奏的加快，各種壓力的增大，乳腺長結(jié)節(jié)的人越來越多，是不是所有的結(jié)節(jié)都要進(jìn)行手術(shù)治療呢，答案是否定的。有以下四種情況需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。第一，不管用手是否能夠觸摸到腫塊，彩超或者磁共振，懷疑有惡性的可能，就需要手術(shù)切除行病理檢查，明確病變性質(zhì)。如果是惡性的可以得到早期治療，如果是良性的可以防止以后發(fā)生惡變。第二，如果用手能夠觸摸到腫塊，并且和彩超上顯示的位置是一致的話，那就需要手術(shù)切除，因?yàn)橘|(zhì)地比周圍的乳腺組織硬一些，以后發(fā)生變化的可能性也就會大一些，手術(shù)切除可以防止以后發(fā)生變化。第三，雖然用手不能觸摸到腫塊，短時(shí)間內(nèi)生長比較迅速，比如三個(gè)月或半年復(fù)查，長1~2公分。生長迅速，發(fā)生癌變的可能性就會增加。手術(shù)切除一是可以明確病變性質(zhì)，如果是惡性的，可以得到早期治療，如果是良性的，可以防止以后發(fā)生變化。第四，用手不能觸摸到腫塊，從彩超上來看，大小也沒有發(fā)生大的變化，但是它的形狀發(fā)生了變化或者出現(xiàn)了細(xì)小的鈣化、形狀變的不規(guī)則，邊界變的不清楚，血供變得豐富等惡性的彩超表現(xiàn)。2022年01月26日5468
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 大部分的乳腺結(jié)節(jié)是通過自己摸到或者體檢發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后都很緊張，急著要做手術(shù)切除。其實(shí)，出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，并非都是需要手術(shù)切除，需要根據(jù)具體情況來判斷是乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，以及結(jié)節(jié)的大小情況來確定要不要切除。接下來我們就講一下哪些乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除，以及如果不需要手術(shù)切除的情況下如何預(yù)防。 乳腺結(jié)節(jié)是一種常見的癥狀,主要表現(xiàn)為乳腺增生(可形成乳腺囊腫)和乳腺腫瘤性疾病,包括乳腺良性腫瘤(例如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等)和乳腺惡性腫瘤(乳腺癌)。 那么如何判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性呢？這就需要根據(jù)“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（簡稱BI-RADS）來進(jìn)行分類，乳腺結(jié)節(jié)4級以上建議手術(shù)治療。超聲報(bào)告的乳腺結(jié)節(jié)3級及以下，超聲檢查結(jié)果提示為良性病變可能性大（惡性病變的可能性≤2%），但也不能排除有惡性的可能，可以先隨訪觀察，一般情況下，手術(shù)的主要目的是檢查病理和排除惡性病變。乳房手術(shù)本身不會有副作用和后遺癥，但局部乳房會有手術(shù)創(chuàng)傷，會留下局部變化和疤痕。是否需要手術(shù)治療需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小以及患者的意向進(jìn)行判斷，若結(jié)節(jié)較大，最好采取手術(shù)治療。若結(jié)節(jié)較小，可以先觀察，定期檢查。 對于4級的乳腺結(jié)節(jié)，一般有惡性的可能，4類的結(jié)節(jié)分為ABC三個(gè)亞型，其惡性的程度是逐漸增加的：4a級，超聲檢查結(jié)果低度懷疑惡性（2%＜惡性病變可能≤10%），大多數(shù)可以隨訪觀察，不用手術(shù)。如果結(jié)節(jié)比較大可以考慮直接切除病檢。如果比較小有切除的困難，可以在空心針的穿刺下行病理檢查明確。如果病理結(jié)果不除外惡性的可能，可能需要進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)。4b級，超聲檢查結(jié)果中度懷疑惡性（10%＜惡性病變可能≤50%），最好選擇手術(shù)治療。4c級，超聲檢查結(jié)果高度懷疑惡性（50%＜惡性病變可能≤95%），首選手術(shù)治療。5類及以上的就基本確診為惡性的，需要及時(shí)就醫(yī)，并首選手術(shù)治療。2022年01月20日9503
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 乳腺結(jié)節(jié)是年輕女性的常見病和多發(fā)病，有單發(fā)、多發(fā)，乳腺結(jié)節(jié)到底是如何產(chǎn)生的呢？哪些人群是乳腺結(jié)節(jié)的高危人群？如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？患上乳腺結(jié)節(jié)，到底該怎么治療？ 常常困擾著廣大年輕女性。 一.乳腺結(jié)節(jié) 乳腺病變是女性的常見病、多發(fā)病，其中乳腺結(jié)節(jié)最為多見，乳腺結(jié)節(jié)也稱為乳腺腫瘤，分為良性和惡性，可多發(fā)也可以單發(fā)，良性主要有乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、炎癥腫塊及惡性的乳腺癌。導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的因素比較復(fù)雜，良性結(jié)節(jié)如治療不及時(shí)或治療當(dāng)，就可能發(fā)生癌變，隨時(shí)影響生命健康。 二.乳腺結(jié)節(jié)的危害 1、周期性乳房疼痛 一般而言，有乳腺結(jié)節(jié)的女性會伴隨著乳房疼痛以及乳房腫塊，而且疼痛會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生一定的變化。經(jīng)前疼痛逐漸加大，經(jīng)后緩解不明顯或不緩解，最終可形成持續(xù)性的疼痛。乳房腫塊的出現(xiàn)，使得按壓乳房是還會有疼痛感。而情緒的變化如緊張、發(fā)怒等，工作、生活習(xí)慣的改變，甚至天氣的變化等都會在一定的程度上加重乳房疼痛。 2、情緒改變 早期的乳腺結(jié)節(jié)患者由于過于的擔(dān)心癌變，則容易引起精神上的恐慌，造成情緒上的易怒、緊張、不安等，而已經(jīng)切除了部分乳房的患者，面對殘缺的乳房，就容易造成自卑的心理，甚至還有可能發(fā)生抑郁。 3、癌變 所謂的乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)也就是乳腺囊性增生，或乳腺腺瘤，此病要是不及時(shí)采取有效的治療措施的話，1%-2%的患者可引發(fā)乳腺癌，危害女性患者的生命。不可否認(rèn)，乳腺結(jié)節(jié)是有癌變的可能，但并所有的乳腺結(jié)節(jié)都會陷入癌變的泥潭里，患者要做的就只有早發(fā)現(xiàn)、早治療。 三.怎樣鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？ 1、乳腺鉬靶X線檢查 在乳腺鉬靶片上，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或伴分葉，有時(shí)結(jié)節(jié)外可見“水腫帶”，對病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。 2、彩色多普勒超聲檢查 超聲檢查，可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。 3、影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮乳腺腫塊穿刺活檢術(shù) 通過吸取、切割病變部位的液體、細(xì)胞或組織對乳腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性、囊性或炎癥性疾病進(jìn)行明確病理診斷。一般在超聲、鉬靶、MRI引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)，穿刺活檢病理一般認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。 四.乳腺結(jié)節(jié)的治療 局麻下，開刀手術(shù)是一個(gè)非常傳統(tǒng)，療效確切的方式，但是隨著科技的進(jìn)步，消融治療有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，切口僅有1mm，也稱為針式手術(shù)，通過消融針穿刺到達(dá)乳腺結(jié)節(jié)處，局部加熱破壞結(jié)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療腫瘤的目的，該方法屬于超微創(chuàng)手術(shù)。至于如何選擇手術(shù)方式，主要看患者的病情是否適合，另一方面還要看醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和條件。 五.乳腺結(jié)節(jié)消融術(shù)優(yōu)點(diǎn) 1、不開刀，針式手術(shù)，乳房美觀不留疤痕 超聲引導(dǎo)下，不損傷正常腺體進(jìn)行超微介入，無需開刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大?。?mm），愈合速度快，無需擔(dān)心留下疤痕，保留乳房美觀外形。 2、一次手術(shù)，僅需15分鐘 整個(gè)治療過程，一般2cm內(nèi)的乳腺纖維瘤，只需15分鐘，一次治療，不僅方便，更讓患者放心安心。術(shù)后2小時(shí)即可下床活動。 3、局麻，更安全，無痛苦 局麻下，全程無痛苦，不會對原有腺體組織造成損傷。手術(shù)全程，患者在清醒的狀態(tài)下完成，避免了傳統(tǒng)手術(shù)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 4、手術(shù)徹底，不易復(fù)發(fā) 超聲引導(dǎo)下消融術(shù)，能夠徹底消融、滅活乳腺纖維瘤組織，完全保留局部腺體器官，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后患者還要配合藥物鞏固治療的弊端，更大大提高了患者的生活品質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)就可以恢復(fù)正常工作和生活。2022年12月27日1008
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