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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人做完乳腺B超檢查后，醫(yī)生解釋的，你可能也是一頭霧水但有不好意思去問。今天教大家看六個(gè)關(guān)鍵信息，自己就能看報(bào)告。看結(jié)節(jié)大小，結(jié)節(jié)大小超過2cm，建議手術(shù)；2cm以內(nèi)的可以保守治療?？唇Y(jié)節(jié)的邊界形態(tài)描述，邊界不清有毛糙的，建議手術(shù)；邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，可以保守治療。看回聲，低回聲的是結(jié)節(jié)，無回聲是囊腫，強(qiáng)回聲是鈣化。看血流信號(hào)，血流信號(hào)豐富建議手術(shù)。無信號(hào)或少數(shù)點(diǎn)狀血流信號(hào)，可以保守治療?？瓷L速度，短期內(nèi)生長速度過快和皮膚有粘連，建議手術(shù)。如果你有以上問題，可以分享給我！本文章來源于UC瀏覽器一起看健康故事2021年06月12日
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2021年04月27日1937
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近“好大夫在線”網(wǎng)上電話問診，很多病人問“黃醫(yī)生，我乳房是多發(fā)結(jié)節(jié)（腫塊），我該怎么辦？”“我已經(jīng)做過一次乳房腫塊切除手術(shù)了，這次又長了很多結(jié)節(jié)，是不是一輩子都要不停地開刀了？有沒有藥物控制？該如何治療？” 回答這個(gè)問題之前，大家先要看我前面一篇“乳房腫塊和乳房結(jié)節(jié)，怎么辦”的文章，就會(huì)了解，乳房結(jié)節(jié)和腫塊的區(qū)別，以及哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療。這里我不再贅述。 針對(duì)多發(fā)腫塊的病人，首先不要緊張，隨著現(xiàn)在工作壓力大，多發(fā)腫塊的病人越來越多。我們首先了解，乳房多發(fā)腫塊形成的原因。 乳房多發(fā)腫塊的形成，和人類其他腫瘤形成原因一樣，都是內(nèi)因加外因，共同體作用的結(jié)果。內(nèi)因，是指?jìng)€(gè)體身體因素，包括先天遺傳的基因（這是無法改變的），和個(gè)體情緒和內(nèi)分泌情況（是抗壓能力，和自我調(diào)節(jié)有關(guān)）。外因，就是生活方式和生活環(huán)境等人體以外的因素，包括不健康的飲食（地溝油、外賣、催熟早育的養(yǎng)殖雞）、生活環(huán)境（北方的霧霾、高山的硬質(zhì)水源、淄博一帶的化工地下河道污染水等）、高強(qiáng)度壓力（熬夜、高考、工作壓力、情緒緊張和激動(dòng)）等。本來因?yàn)橄忍旎蜻z傳，導(dǎo)致個(gè)體乳房對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)（每個(gè)人，都有不同的抵抗力薄弱區(qū)，有些人薄弱區(qū)在皮膚，表現(xiàn)出皮膚不好。有些人血糖不好，有些人血壓不好，有些人甲狀腺不好，都是個(gè)體的薄弱區(qū)有差異），加上 上面外界因素的刺激下，加速了乳房病灶的出現(xiàn)。從乳腺增生，慢慢發(fā)展為乳腺結(jié)節(jié)，再發(fā)展為乳房腫塊，再出現(xiàn)細(xì)胞的上皮增生和化生，再轉(zhuǎn)變?yōu)槿榉繍盒阅[瘤。幾乎人類所有的腫瘤，都是類似的原因，唯一的區(qū)別就在于每個(gè)人的薄弱區(qū)不同。 多發(fā)的腫塊，和單發(fā)的腫塊，一樣都分為“冷”腫塊（沒有血供）和“熱”腫塊（有血供），唯一的區(qū)別就在于，多發(fā)腫塊的人，是容易再發(fā)腫塊的體質(zhì)，手術(shù)往往切除不干凈，即使這次手術(shù)了，難免以后還會(huì)，再次出現(xiàn)；而單發(fā)腫塊，一般情況手術(shù)以后，就不會(huì)再發(fā)了，手術(shù)以后就一了百了，定期隨訪就可以了。 就是因?yàn)槎喟l(fā)腫塊的人，有這樣的特殊性，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上的處理原則，和單發(fā)腫塊略有不同，是盡量不要手術(shù)。如果多發(fā)腫塊，其中有個(gè)別腫塊確實(shí)達(dá)到了，需要醫(yī)學(xué)手術(shù)的程度，那么手術(shù)的目的，也“僅僅”是切除醫(yī)學(xué)可疑病灶（并不是切除所有腫塊），通過切除的可疑病灶，進(jìn)行病理化驗(yàn)，根據(jù)病理化驗(yàn)結(jié)果來推導(dǎo)，其他目前不需要手術(shù)病灶的病理性質(zhì)，來指導(dǎo)后續(xù)的隨訪工作。 為什么，多發(fā)腫塊，醫(yī)學(xué)上，會(huì)“僅僅”切除醫(yī)學(xué)可疑病灶（就是嚴(yán)重的病灶）？這是因?yàn)槎喟l(fā)腫塊的病人，除了B超、磁共振增強(qiáng)（我們?nèi)祟悆x器，能觀察到的“宏觀”的腫塊）以外，乳房里面其實(shí)遍布，我們?nèi)祟悆x器暫時(shí)無法發(fā)現(xiàn)的“微觀”病灶，我們?nèi)祟惣夹g(shù)根本做不到完全精準(zhǔn)的徹底切除。我們醫(yī)學(xué)上，只能切除可疑病灶。就像犯罪分子很多，我們警察只能逮捕帶頭大哥，強(qiáng)打出頭鳥，對(duì)于其他很多小混混或者現(xiàn)在還安分守己的不良分子，就通過定期觀察。因?yàn)槲覀內(nèi)祟惖膲勖怯邢薜?，只要在我們壽命范圍?nèi)（上海平均女性壽命86歲），不發(fā)生危及我們生命的事情（不轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤），我們就和“多發(fā)腫塊”和平共處。這就是我們醫(yī)學(xué)對(duì)于多發(fā)腫塊的總原則。 對(duì)于已經(jīng)手術(shù)過一次的病人，第二次或第三次再次出現(xiàn)，嚴(yán)重到醫(yī)學(xué)上需要處理的情況（4A以上級(jí)別，或進(jìn)展比較快的3類級(jí)別），那么我個(gè)人往往會(huì)根據(jù)患者，腫塊發(fā)展的速度和數(shù)目，建議嚴(yán)重的病人，如果不得不進(jìn)行第二次或第三次手術(shù)，那么這次手術(shù)要做到盡可能的徹底切除（乳房腺體廣泛切除，也叫皮下腺體切除手術(shù)）。原因是，每一次手術(shù)，在切除這個(gè)醫(yī)學(xué)可疑腫塊的同時(shí)，會(huì)刺激和激活周圍腫塊的惡性轉(zhuǎn)變（醫(yī)學(xué)術(shù)語，手術(shù)會(huì)產(chǎn)生炎癥因子釋放，引起細(xì)胞的活化，反復(fù)的慢性炎癥刺激就會(huì)引發(fā)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生惡性腫瘤。這個(gè)已經(jīng)被醫(yī)學(xué)證實(shí)的）。所以臨床上，會(huì)看到很多病人，反復(fù)地多次做乳房腫塊手術(shù)，最后就會(huì)變成乳腺癌。在我們?nèi)橄俳纾幸粋€(gè)預(yù)測(cè)乳腺癌發(fā)生的數(shù)學(xué)模型，其中乳房腫塊的手術(shù)次數(shù)，占了很大的權(quán)重 就是這個(gè)道理。 最近一兩周，我好幾個(gè)朋友（雙乳多發(fā)乳房腫塊），都是第二次或第三次做乳房手術(shù)了，都還是3-4A病灶。他們聽從了我的建議，做了雙側(cè)乳房徹底切除（乳房就像一個(gè)柚子，柚子的果肉，就像乳房腺體，柚子厚厚的白色內(nèi)皮就像皮下脂肪，柚子的黃色外皮就像乳房的皮膚。皮下腺體切除，就是把僅摘除果肉，把里面的內(nèi)皮和外皮都留下來。）但是很遺憾，手術(shù)的病理結(jié)果，還是晚了一步，一邊是早期乳腺癌，另一邊比較幸運(yùn)是乳腺上皮增生（還沒有癌變）。 所以在現(xiàn)在中國乳腺癌增長快速的大背景下，我個(gè)人對(duì)于近期發(fā)展很快的再次手術(shù)的多發(fā)腫塊，都建議要么嚴(yán)密觀察，如果要手術(shù)，就盡可能做乳房的徹底切除（皮下腺體切除）。一句話，敵不動(dòng)，我不動(dòng)。敵動(dòng)，我動(dòng)。要么主動(dòng)全盤切除，要么靜待其變。因?yàn)槊恳淮蔚哪[塊小范圍切除，都會(huì)引發(fā)后續(xù)腫塊的惡性轉(zhuǎn)變。 很遺憾，目前沒有很有效的藥物治療多發(fā)乳房腫塊，當(dāng)然也有學(xué)者嘗試用乳腺癌的藥物（他莫昔芬）來治療多發(fā)腫瘤，但是癌癥藥物他莫昔芬，有很多副作用，目前臨床實(shí)際工作中，很難有病人能堅(jiān)持。 所以目前手術(shù)是唯一一種有效預(yù)防多發(fā)乳房腫塊癌變的方式。 （最近比較繁忙，我仍會(huì)定期根據(jù)門診碰到的大家的共性問題，進(jìn)行專題回答。歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)和點(diǎn)評(píng)，你們的每一次點(diǎn)評(píng)和醫(yī)生評(píng)價(jià)，是我堅(jiān)持寫免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)文章的動(dòng)力來源。謝謝）2021年03月27日15348
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金玉春副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 最近不少有乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)備手術(shù)的美眉有一個(gè)疑惑，到底是選擇微創(chuàng)手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)，還是選擇傳統(tǒng)開刀的方式切除結(jié)節(jié)。這次我們就來談?wù)勅橄俳Y(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別以及如何選擇… 1.區(qū)別“傳統(tǒng)手術(shù)”一般在腫塊上方切開一個(gè)2-3公分左右的切口，大概類似于大拇指的長度。然后一層一層往下切，一直切到腫塊所在的位置，然后將腫塊完整的“挖出來”，再一層一層的縫起來。它最大的好處在于腫塊可以完整取出來，止血比較方便直觀，不大容易形成術(shù)后血腫；它的最大的缺點(diǎn)就是疤痕，特別是碰到多發(fā)的又不在一個(gè)區(qū)域的腫塊，那如果患者要求全部取出來，那得留多少個(gè)疤？另外，碰到腫塊比較小，比較深，觸摸不是很明顯的腫塊，會(huì)面臨術(shù)中尋找困難的情況，這就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，手術(shù)創(chuàng)傷增大等風(fēng)險(xiǎn)。 “微創(chuàng)手術(shù)”是借助于微創(chuàng)手術(shù)器械和彩超，在彩超的幫助下，一般我們會(huì)從一個(gè)4-5mm，也就是差不多半個(gè)到三分之二個(gè)指甲蓋寬度的切口，插入微創(chuàng)刀頭，將刀頭定位到腫塊下方，然后全程在彩超的監(jiān)測(cè)下將腫塊像切土豆條一樣，一條一條的切出來，直到切干凈為止。微創(chuàng)手術(shù)最大的好處就是疤小，無論你切多大腫塊，切多少腫塊，它基本只需要半個(gè)指甲蓋的傷口；第二，定位準(zhǔn)確（有彩超的幫助），不會(huì)找不到腫塊；第三，手術(shù)時(shí)間短。微創(chuàng)的主要缺點(diǎn)是：術(shù)后容易有血腫，特別是對(duì)于一次性做了很多腫塊的，術(shù)后又不肯好好加壓包扎的，凝血功能也不是特別好的容易出血術(shù)后血腫，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)的止血全靠術(shù)后綁帶壓迫止血。 這時(shí)候很多美眉肯定會(huì)問：我最關(guān)心的哪種手術(shù)比較切的干凈你沒說嘛？微創(chuàng)手術(shù)會(huì)不會(huì)切不干凈？是不是傳統(tǒng)手術(shù)更容易切干凈？對(duì)于這個(gè)問題，那就得具體情況具體分析：一個(gè)手術(shù)醫(yī)生水平問題；另外一個(gè)就涉及到手術(shù)怎么選擇的問題。選擇錯(cuò)了手術(shù)方式，那都有可能面臨殘留的風(fēng)險(xiǎn)。 2.如何選擇？（1）腫塊大小 腫塊大于3公分，一般選擇傳統(tǒng)手術(shù)。 腫塊小于2公分，一般是微創(chuàng)手術(shù)很好的適應(yīng)癥。 腫塊處于2-3公分之間，那就看具體情況了：一是醫(yī)生愿不愿意給你做微創(chuàng)，二是你適不適合做微創(chuàng)。 （2）腫塊位置 腫塊很表淺，一般選擇做傳統(tǒng)手術(shù)，當(dāng)然也可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，但一部分皮膚很薄的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)小的皮膚凹陷 腫塊很深，很難觸摸到，一般選擇微創(chuàng)手術(shù)更合適。對(duì)于一些很難觸摸的腫塊，傳統(tǒng)手術(shù)往往會(huì)面臨手術(shù)時(shí)間延長，誤傷無辜正常腺體的尷尬。 所以，只要選擇好合適的手術(shù)方式，零殘留幾乎都沒有問題。2021年03月16日16091
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國研究型學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)委員；中國醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆中醫(yī)乳腺病分會(huì)委員；《中國普通外科雜志》青年編委；《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進(jìn)修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主持市區(qū)級(jí)課題10項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長甲狀腺乳腺外科疾病診治。女性朋友在進(jìn)行體檢時(shí)，一般都會(huì)做一個(gè)乳腺彩超檢查。有些時(shí)候會(huì)顯示有乳腺結(jié)節(jié)？那什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？會(huì)不會(huì)發(fā)展為乳腺癌。接下來為您一一解答。問題一：什么是乳腺結(jié)節(jié)？其實(shí)，乳腺結(jié)節(jié)并沒有一個(gè)嚴(yán)格的定義。臨床上把小腫塊就叫做結(jié)節(jié)，所以乳腺結(jié)節(jié)就是發(fā)生在乳腺的小腫塊。既然是腫塊，那肯定有良性和惡性的情況。常見的乳腺結(jié)節(jié)有：增生結(jié)節(jié)，乳腺囊腫，纖維腺瘤，乳腺癌。（1）乳腺增生導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié) 這種類型的乳腺結(jié)節(jié)常見于年輕女性，大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。乳腺增生結(jié)節(jié)并不需要特別處理，也不會(huì)癌變。（2）乳腺囊腫 這也是一種良性的病變，可能與乳腺外傷，乳汁淤積都有關(guān)。小的乳腺囊腫可以不用管，大的囊腫可以抽液治療。（3）乳腺纖維腺瘤 這種類型的乳腺結(jié)節(jié)是最常見的，其特征為可多發(fā)或者單發(fā)，可以活動(dòng)的，表面光滑，邊界清楚，沒有壓痛。一般較小的纖維腺瘤需要定期觀察，大的可以選擇手術(shù)切除，包括開刀的傳統(tǒng)方法和微創(chuàng)治療方法。（4）乳腺癌乳腺癌就是惡性的情況了，與上面的纖維腺瘤不同，惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。問題二：乳腺結(jié)節(jié)的病因有哪些？乳腺結(jié)節(jié)的病因多種多樣，不同類型的乳腺結(jié)節(jié)都有其對(duì)應(yīng)的病因。比如乳腺囊腫的病因有乳腺外傷、乳汁淤積等等；目前可能參與乳腺結(jié)節(jié)形成的病因包括內(nèi)分泌激素水平、基因突變及環(huán)境影響等。問題三：乳腺結(jié)節(jié)有什么癥狀？其實(shí)良性和惡性的乳腺結(jié)節(jié)在癥狀上有一些差別：良性一般為單側(cè)雙側(cè)多發(fā)，也就是說兩個(gè)乳房都有可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)的數(shù)量通常不止一個(gè)。一般結(jié)節(jié)的邊界較為清晰，活動(dòng)性良好，與皮膚無粘連（摸起來會(huì)動(dòng)），生長速度較慢，有些結(jié)節(jié)還會(huì)伴有疼痛，而且疼痛的程度與月經(jīng)周期相關(guān)。惡性一般為單側(cè)單發(fā)，也就是只長一個(gè)。一般邊界不清、活動(dòng)度差，常與皮膚粘連，生長速度較快，無明顯的同感。還有可能會(huì)伴有乳頭溢液、乳頭凹陷等癥狀。盡管這么說，這些只能幫助患者初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性，還得由醫(yī)生來做出專業(yè)的判斷。問題四：如何檢查有沒有乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)一般是在婦科體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，一般需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。檢查方式有醫(yī)生手診、乳腺超聲、乳腺鉬靶等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果給出一個(gè)BI-RADS分級(jí)。下面的問題就來講講這BI-RADS分級(jí)。問題五：乳腺結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展為乳腺癌嗎？上面提到了BI-RADS分級(jí)，BI-RADS是美國放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的縮寫。分為0~6級(jí)，一般來說，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。（BI-RADS分級(jí)及其處理方式）大多數(shù)情況下3級(jí)小結(jié)節(jié)不影響日常生活，定期隨訪即可，但如果是4級(jí)以上的結(jié)節(jié)，分類越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越大，可能需要進(jìn)行穿刺活檢明確性質(zhì)，甚至需要外科手術(shù)治療。問題六：乳腺結(jié)節(jié)如何治療？如果是良性的乳腺小結(jié)節(jié)，即BI-RADS分級(jí)≤3的，一般不需要手術(shù)治療，只需每六個(gè)月進(jìn)行隨訪、復(fù)查；如果結(jié)節(jié)生長迅速，或者體積較大影響外觀，或者有惡變傾向的則需要手術(shù)治療。如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。針對(duì)良性結(jié)節(jié)，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是一種較好的微創(chuàng)手術(shù)療法，具有創(chuàng)傷小、安全有效、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。問題七：如何預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)？如何防止乳腺結(jié)節(jié)惡變？雖然乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌暫時(shí)還沒有明確有效的預(yù)防手段，但是我們也可以避開一些高風(fēng)險(xiǎn)的行為：1、養(yǎng)成健康的生活方式：將體重保持在健康的范圍內(nèi)，多進(jìn)行體育鍛煉、戒煙戒酒等；2、減少激素的攝入：有些所謂的“保健品”含有大量的雌激素，一定要謹(jǐn)慎使用，記?。翰灰诓槐匾那闆r下額外補(bǔ)充激素。3、定期進(jìn)行體檢和乳腺癌的篩查，定期進(jìn)行乳房的自我檢查，如果乳房出現(xiàn)異常，應(yīng)該及時(shí)就診。2021年03月03日5991
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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率是較高的。隨著自我保健意識(shí)的提高，許多女性會(huì)定期進(jìn)行乳腺體檢，往往對(duì)于檢查結(jié)果中的乳腺結(jié)節(jié)一頭霧水，甚至感到恐慌。其實(shí)大可不必過分焦慮。首先要明確乳腺結(jié)節(jié)是真性結(jié)節(jié)還是假性結(jié)節(jié)。有時(shí)候月經(jīng)前的檢查，腺體的生理性增生會(huì)影響檢查的敏感性。其次，要明確結(jié)節(jié)為囊性，還是實(shí)性。囊性結(jié)節(jié)的良性幾率非常大。實(shí)性結(jié)節(jié)也并非都需要干預(yù)。多數(shù)BI-RADS 2類及3類的小結(jié)節(jié)推薦每半年復(fù)查。如果結(jié)節(jié)增大或BI-RADS分類升高則需要外科干預(yù)。而無變化的結(jié)節(jié)則繼續(xù)每半年復(fù)查至2年，基本上可以認(rèn)定為良性。當(dāng)然如果在觀察期間自覺結(jié)節(jié)明顯增大則應(yīng)立即復(fù)查，以免延誤治療。2021年02月04日2205
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金玉春副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌近年來已經(jīng)成為危害女性健康的第一大殺手，因此，女性對(duì)于乳房的保健和體檢也越來越重視。隨著“二孩”政策的全面推廣，備孕的女性越來越多，特別是高齡（>35歲）備孕女性也越來越多。大多數(shù)女性在行孕前體檢的時(shí)候都會(huì)想到做個(gè)乳腺的檢查，然而，當(dāng)女性朋友們?cè)诿鎸?duì)“乳房結(jié)節(jié)”這樣一張檢查結(jié)果的時(shí)候就會(huì)特別的緊張，不知道這個(gè)不輕不重的“乳腺結(jié)節(jié)”四個(gè)字對(duì)懷孕有啥影響？或者說還能不能懷孕？需不需要手術(shù)？手術(shù)了吧還能不能哺乳？不手術(shù)吧會(huì)不會(huì)惡變？為了給廣大備孕的女性朋友們解除這方面的疑問，我們這次就來聊聊孕前乳腺結(jié)節(jié)這個(gè)話題。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科金玉春孕前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是臨床工作中經(jīng)常會(huì)碰到的案例。“乳腺結(jié)節(jié)”是個(gè)統(tǒng)稱，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。其中良性結(jié)節(jié)是指乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結(jié)節(jié)等；惡性結(jié)節(jié)就是我們最常聽到的乳腺癌。在了解“乳腺結(jié)節(jié)”和“備孕”這兩者的關(guān)系之前，先來聽聽兩則在臨床上真實(shí)發(fā)生的故事。某天，門診上來了一個(gè)26歲的女孩，當(dāng)時(shí)懷孕已經(jīng)7個(gè)多月，由女孩的母親攙扶著進(jìn)診室。當(dāng)時(shí)女孩表情比較痛苦和疲憊，一副行動(dòng)不便的摸樣，走起路來都比較艱難。待她坐下，家屬給我遞上一堆檢查報(bào)告。待看完女孩所有的檢查報(bào)告，除了惋惜和同情只剩下痛心。女孩的檢查報(bào)告顯示：左乳癌晚期，肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移可能。當(dāng)時(shí)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)女孩的左乳房基本被癌組織占據(jù)，開始出現(xiàn)皮膚潰爛，腋窩淋巴結(jié)腫大粘連。詢問病史時(shí)才知道原來左乳的這個(gè)腫塊她懷孕前就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議她手術(shù)，她不以為然，然后就置之不理了。后來，就懷孕了，再后來發(fā)現(xiàn)腫塊越來越大，她以為是孕期乳房發(fā)育，再后來左乳皮膚開始潰爛了，并且腰也越來越疼了，才意識(shí)到有問題，這才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生很無奈的告訴她你再去大醫(yī)院咨詢咨詢?？粗邆€(gè)月的肚子和虛弱的身體以及長勢(shì)正猛的腫瘤，實(shí)在不忍心告訴她：你這個(gè)預(yù)后非常差！腫瘤進(jìn)展會(huì)很快，都不見得能撐到孩子出世！后來這個(gè)女孩再也沒來過，也再也沒有她的消息。上面的故事過于悲傷，接下來的故事的主角就比較幸運(yùn)。同樣也是在門診碰到的病人，30歲女孩，剛結(jié)婚，準(zhǔn)備懷孕，以前重來沒進(jìn)行過乳房體檢，孕前乳房檢查發(fā)現(xiàn)右乳結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊也就黃豆大小，但比較硬，彩超顯示有鈣化，遂即建議她孕前手術(shù)切除?；颊吆苤匾暎?dāng)即就聽從建議門診做了一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后病理結(jié)果顯示為纖維腺瘤。術(shù)后恢復(fù)得也很好。術(shù)后半年，患者順利懷孕了，整個(gè)孕期也沒有再長乳腺結(jié)節(jié)，哺乳期也沒受到什么影響，后來幾年隨訪，也沒有再復(fù)發(fā)。聽完上面兩個(gè)故事，相信不少備孕的女性朋友們會(huì)緊張的馬上想去查查乳腺，看看有沒有乳腺結(jié)節(jié)，生怕自己會(huì)像第一則故事得女主人公那樣的不幸。那么到底孕前的乳腺結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)切除？是不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)？到底應(yīng)該怎樣進(jìn)行孕前的乳腺檢查？這些問題相信是所有備孕中的女性想要迫切了解。那么下面就一一為讀者朋友們解答。首先，孕前需要做哪些乳腺檢查？乳腺的檢查一般包括彩超、鉬鈀和磁共振。彩超和磁共振適合所有年齡段的女性檢查，彩超價(jià)格相對(duì)低廉，對(duì)人體幾乎沒什么影響，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的敏感性比較高，所以當(dāng)之無愧的被推舉為乳腺結(jié)節(jié)最常規(guī)的檢查；磁共振對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的敏感性更高，同樣也沒什么輻射，一般彩超下不能確定良惡性的結(jié)節(jié)會(huì)求助于磁共振檢查，但同時(shí)磁共振價(jià)格比價(jià)昂貴，是彩超價(jià)格的十倍以上，所以一般不作為乳腺常規(guī)檢查的首選，一般彩超懷疑惡性可能的情況下會(huì)考慮做磁共振檢查；鉬鈀因?yàn)槠渚哂休椛湫?，而乳腺為相?duì)嬌嫩的器官，所以一般作為40歲以后女性的乳腺癌篩查項(xiàng)目，鉬鈀也不是可以經(jīng)常做的，一般建議40歲以后女性1-2年檢查一次，它主要對(duì)早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對(duì)鈣化灶的檢查，但對(duì)于良性結(jié)節(jié)的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。 那么，一個(gè)備孕的女性，乳腺檢查的一般流程是什么呢？一般我們需要到乳腺外科讓醫(yī)生先做一個(gè)常規(guī)的乳腺觸診。之后需要做雙乳和腋窩的彩超。一般備孕半年內(nèi)不建議做鉬鈀檢查。如果彩超結(jié)果有問題，需要進(jìn)一步檢查，可以考慮做乳房磁共振檢查。行備孕前的乳腺檢查也不用太早，建議孕前3個(gè)月到半年之間檢查比較合適。除了備孕這個(gè)特殊事情，乳房發(fā)育之后的女性一般都建議至少一年做一次乳腺的體檢。做完乳腺體檢，拿到體檢報(bào)告，通常會(huì)出現(xiàn)幾種結(jié)果：1雙乳小葉增生；2乳腺結(jié)節(jié)或腫塊（包括增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等）;3乳房鈣化點(diǎn)。這幾種結(jié)果，對(duì)于備孕的女性，醫(yī)生會(huì)給的建議都會(huì)不同。雙乳小葉增生 看到這個(gè)結(jié)果基本就意味著這個(gè)檢查結(jié)果是正常的，可以安安心心的去備孕了。乳房小葉增生是大多數(shù)女性常見的狀態(tài)，只不過有輕重之分，有些人癥狀比較重，會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛、刺痛等，觸摸乳房會(huì)發(fā)現(xiàn)團(tuán)快或結(jié)節(jié)，有些人沒什么癥狀，只是觸診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腺體增厚比較明顯。對(duì)于這部分女性，癥狀重的可以適當(dāng)用些中醫(yī)中藥治療一段時(shí)間，癥狀輕的可以隨訪，平時(shí)注意飲食和休息即可改善。另外，懷孕后，由于激素的作用，乳腺會(huì)出現(xiàn)增生加重的現(xiàn)象，平時(shí)乳腺無脹痛的在懷孕初期會(huì)突然出現(xiàn)乳房疼痛，平時(shí)就有脹痛的懷孕初期會(huì)更嚴(yán)重。這種情況一般都不需要特殊處理，大多數(shù)人會(huì)自行好轉(zhuǎn)。乳腺結(jié)節(jié)或腫塊 如果遇到這種情況，女性朋友們要引起重視，一定要去門診找專業(yè)的醫(yī)生就診。雖然都稱之為乳房結(jié)節(jié)或乳房腫塊，但腫塊也分很多種，有些需要懷孕前手術(shù)切除，有些可以隨訪觀察。如果彩超提示為明確的囊腫，那不管是單發(fā)的還是多發(fā)的，都不需要手術(shù)，只需要孕期定期隨訪，一般三個(gè)月查一次乳腺彩超。 如果結(jié)果顯示是乳腺增生結(jié)節(jié)或乳腺病可能，且腫塊很小，如小于10mm，則也可以選擇暫時(shí)不做手術(shù)密切隨訪，如果腫塊快速長大，變化明顯，則可以考慮在孕中期進(jìn)行手術(shù)切除，但考慮到孕期乳房再度發(fā)育，充血明顯，血供相對(duì)豐富，相對(duì)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能也會(huì)增加。如果腫塊沒有明顯變化，則可一直隨訪。 如果彩超結(jié)果顯示是乳腺纖維腺瘤可能。那一般都建議孕前手術(shù)切除，特別是35歲以后的備孕女性。因?yàn)槿榉磕[瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴性腫瘤，孕期隨著雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會(huì)促進(jìn)乳房腫瘤的增生甚至是惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下的惡變概率很低（遠(yuǎn)小于1%），但激素刺激下惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。所以如果孕前發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤，單發(fā)的，建議孕前手術(shù)切除且一般再次復(fù)發(fā)的概率很低，預(yù)后很好；多發(fā)纖維腺瘤的，由于其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高以及不能完全徹底清除，一般根據(jù)醫(yī)生判斷盡量切除，剩下的相對(duì)較小，形態(tài)規(guī)則的，無鈣化的可以考慮密切隨訪。 如果彩超結(jié)果提示為導(dǎo)管內(nèi)瘤可能，伴或不伴有乳頭溢液的，這種情況也是需要孕前手術(shù)切除，因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤更易發(fā)生癌變，特別時(shí)孕期這個(gè)特殊時(shí)期。一個(gè)月前筆者就碰到一個(gè)26歲的女孩導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2年后惡變的病例。 如果彩超結(jié)果提示腫塊有惡性可能的，毫無疑問，那就必須要盡快手術(shù)，沒有第二條路可選了。乳房鈣化 乳腺彩超下發(fā)現(xiàn)鈣化比較少，原則上如果是實(shí)質(zhì)性腫塊伴鈣化，并且有邊界不清，血流豐富的都建議手術(shù)切除。如果是囊性結(jié)節(jié)伴鈣化，一般都是粗大鈣化，這種情況可以考慮隨訪，不一定需要手術(shù)。 另外一種情況是在做過鉬鈀檢查的女性發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化。鉬鈀下的鈣化分為粗鈣化和細(xì)小鈣化。粗鈣化一般都是良性鈣化；細(xì)小鈣化分兩種，大部分細(xì)小鈣化屬于良性的，少部分特別是成簇的，密集的細(xì)小鈣化則有可能是早期癌變的訊號(hào)。因此，對(duì)于細(xì)小密集成簇的鈣化灶也是建議手術(shù)活檢。 因此，對(duì)于備孕的女性朋友們，孕前一定要去做一次全面的健康體檢，包括乳腺的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)的，考慮到孕期激素水平的變化會(huì)促使腫塊生長甚至是惡變，除了囊腫和增生結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察，其他類型的腫塊一般都建議孕前手術(shù)切除。手術(shù)一般都是門診手術(shù)，可以行一般性的切除手術(shù)；對(duì)于愛美的以及腫塊沒法觸及的患者，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后除了一些腫塊比較靠近乳頭的以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者可能影響后期的哺乳，大部分對(duì)后期哺乳的影響比較小。所以，孕前查到乳腺結(jié)節(jié)的需謹(jǐn)慎對(duì)待，切不可大意而延誤了病情，一定要去正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室咨詢，聽取醫(yī)生意見，積極處理。2020年12月10日3256
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王曉艷主任醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 乳腺科 1 當(dāng)有乳腺癌家族史，年齡超過40歲； 2 曾經(jīng)有過胸部放射治療的歷史； 3 近期結(jié)節(jié)逐漸增大，且生長迅速； 4 結(jié)節(jié)超過2cm； 5 有較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)； 6 年齡超過40歲，近期結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯的超聲下的血流信號(hào)，或者鉬靶下有鈣化。 總而言之，BI-RADS 3類的結(jié)節(jié)患者，雖然乳腺癌的概率≤2%，大可不必驚慌，但是隨著年齡的增長以及時(shí)間的推移，結(jié)節(jié)也在發(fā)生著變化，故不可掉以輕心！2020年12月02日2204
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菅梅主任醫(yī)師 巴彥淖爾市醫(yī)院 超聲科 乳腺癌已成為女性第一位殺手，發(fā)病率的上升引起廣泛的焦慮，每當(dāng)熟人中患癌就會(huì)引發(fā)結(jié)隊(duì)體檢或反復(fù)多次檢查，可不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院不同大夫檢查結(jié)果的大相徑庭，更加重了焦慮！ 經(jīng)常有患者自述體檢或在別的醫(yī)院彩超查出乳腺結(jié)節(jié)來就診，但超聲醫(yī)生仔細(xì)掃查后并沒有發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)，每當(dāng)告知病人時(shí)，病人都是一臉疑惑或不信任：別人能看到你怎么看不到？！是技術(shù)不行還是儀器不行！遇到偏執(zhí)患者甚至引發(fā)投訴…… 到底怎么回事呢？這還得從乳腺本身的結(jié)構(gòu)說起：乳腺的表面是一層脂肪組織，中間是腺體層，由導(dǎo)管腺泡和纖維組織構(gòu)成，后面與胸大肌之間也有脂肪相隔。這就好比三明治，面餅（脂肪）肉（腺體）厚度因人而異，往往肥胖女性餅厚肉少，瘦體型則相反，所以把乳腺分為腺體型（鮮肉型）、脂肪型（餅厚型）、纖維型（干肉型）。乳腺除了這三明治結(jié)構(gòu)，為了保持挺立還有很多韌帶牽拉，加上哺乳，腺體脂肪纖維就會(huì)犬牙交錯(cuò)分布。超聲圖像上脂肪低回聲、導(dǎo)管壁和纖維高回。當(dāng)腺體與脂肪粘連時(shí)就導(dǎo)致黑白交錯(cuò)分布，白色腺體內(nèi)出現(xiàn)黑團(tuán)格外顯眼！但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)導(dǎo)管放射狀分布來觀察所謂結(jié)節(jié)，因?yàn)槿橄侔└嗍瞧鹪从趯?dǎo)管的！如果“結(jié)節(jié)”與周圍脂肪相連或質(zhì)地相似則是脂肪錯(cuò)入腺體造成，有些糖尿病等慢性病患者腺體脂肪變性而回聲更復(fù)雜，這些都導(dǎo)致不同醫(yī)生判別不同，所以結(jié)節(jié)就一會(huì)兒有一會(huì)沒有了！ 乳腺結(jié)構(gòu)的復(fù)雜還不止這些，我們知道哺乳動(dòng)物比如豬狗都是雙排多個(gè)乳房連成線，人類也如此，這條從腋窩到胸下緣的乳房線，雖然進(jìn)化后只留下胸前一對(duì)乳房，但乳房線上退化的腺體細(xì)胞依然有可能存在，在哺乳期經(jīng)?？梢钥吹降囊赶赂饺?，這也是為什么女性經(jīng)常會(huì)說乳房腋下疼痛，而男性剛很少會(huì)腋下痛。乳腺分布大量的汗腺，除了常見的導(dǎo)管癌小葉癌還有大汗腺癌。 乳腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不象甲狀腺單一腺體成分在超聲圖像上均勻一致，造成乳腺癌超聲診斷率在85%左右，而甲狀腺癌能達(dá)到95%，甲狀腺癌雖然愛淋巴轉(zhuǎn)移但致死率極低，而乳腺癌則是第一殺手。所以要想早診斷乳腺癌不能只靠超聲鉬靶，一定要及時(shí)超聲下活檢，只有活檢病理才能早發(fā)現(xiàn)避免人生悲劇！遺憾的是患者盡量焦慮不停檢查，卻對(duì)活檢難以接受！ 最后，重要事說三遍：想要命活檢活檢還是活檢！2020年11月21日6085
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在手術(shù)室聽到護(hù)士聊天，說自己有個(gè)女性朋友30多歲，自己摸到乳房上的硬塊，去做了按摩和理療，硬塊越長越大，最后診斷了乳腺癌，真是可憐又可狠。那么，遇到乳房結(jié)節(jié)的正確做法是什么呢？首先找正規(guī)醫(yī)院乳腺?？频尼t(yī)生，一般可觸及的腫塊，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合病史和觸診能夠有一個(gè)初步的診斷。但是，不要完全依賴醫(yī)生觸診的結(jié)論，因?yàn)橥瑯拥呐R床表現(xiàn)會(huì)有不同的結(jié)論，同樣性質(zhì)的腫瘤也可能有不同的臨床表現(xiàn)。第二步就需要進(jìn)行影像學(xué)的評(píng)估。常用的乳腺檢查主要是三種：超聲、鉬靶、增強(qiáng)核磁。超聲是我國女性最常用的乳腺檢查，超聲檢查不帶射線、不會(huì)給乳房帶來疼痛。通過病灶的位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形狀、內(nèi)部及后方回聲等內(nèi)容評(píng)估腫塊的良惡性。但超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在超聲診斷中起到很大的作用，如果一個(gè)醫(yī)院很少治療乳腺腫瘤，那么其判斷良惡性的準(zhǔn)確度就會(huì)差一些。鉬靶是指南推薦的乳腺癌篩查手段，一般建議40歲以上女性1-2年做一次進(jìn)行常規(guī)篩查，對(duì)于有可疑癥狀的年輕女性，也建議進(jìn)行檢查。因?yàn)闄z查時(shí)需要夾緊乳腺導(dǎo)致疼痛，給很多女性帶去了心理陰影，所以在門診經(jīng)常遇到拒絕鉬靶檢查的情況。還有些女性擔(dān)心鉬靶的輻射，常規(guī)進(jìn)行鉬靶篩查的有效輻射劑量相當(dāng)于接受3個(gè)月生活中存在的輻射劑量。對(duì)于非致密乳腺和乳腺鈣化灶，鉬靶一般能夠判斷病灶的良惡性，而且鉬靶片可以拿給乳腺科醫(yī)生閱片輔助診斷。所以鉬靶檢查該做還是要做的，不要過于抵觸。如果超聲和鉬靶檢查仍存在疑問，乳腺增強(qiáng)核磁可以進(jìn)一步輔助診斷。對(duì)于非高危女性來說，核磁不是常規(guī)的篩查方法。但其對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的女性來說，核磁能夠給手術(shù)范圍提供參考。如果影像檢查懷疑惡性可能，第三步就建議進(jìn)行腫塊的穿刺，可以較為準(zhǔn)確的診斷良惡性，從而為是否手術(shù)提供依據(jù)。就如文章開頭提到的女性，如果發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就醫(yī)檢查，就可以更早的發(fā)現(xiàn)腫瘤，而腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚對(duì)預(yù)后有著無法替代的意義。文章來源于微信公眾號(hào)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)， 作者王靖、 王翔宇2020年11月17日2785
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