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王翔宇主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 文章轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào):醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 在手術(shù)室聽到護(hù)士聊天,說自己有個(gè)女性朋友30多歲,自己摸到乳房上的硬塊,去做了按摩和理療,硬塊越長越大,最后診斷了乳腺癌,真是可憐又可狠。 那么,遇到乳房結(jié)節(jié)的正確做法是什么呢? 首先找正規(guī)醫(yī)院乳腺??频尼t(yī)生,一般可觸及的腫塊,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合病史和觸診能夠有一個(gè)初步的診斷。但是,不要完全依賴醫(yī)生觸診的結(jié)論,因?yàn)橥瑯拥呐R床表現(xiàn)會(huì)有不同的結(jié)論,同樣性質(zhì)的腫瘤也可能有不同的臨床表現(xiàn)。 第二步就需要進(jìn)行影像學(xué)的評(píng)估。常用的乳腺檢查主要是三種:超聲、鉬靶、增強(qiáng)核磁。 超聲是我國女性最常用的乳腺檢查,超聲檢查不帶射線、不會(huì)給乳房帶來疼痛。通過病灶的位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形狀、內(nèi)部及后方回聲等內(nèi)容評(píng)估腫塊的良惡性。但超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在超聲診斷中起到很大的作用,如果一個(gè)醫(yī)院很少治療乳腺腫瘤,那么其判斷良惡性的準(zhǔn)確度就會(huì)差一些。 鉬靶是指南推薦的乳腺癌篩查手段,一般建議40歲以上女性1-2年做一次進(jìn)行常規(guī)篩查,對(duì)于有可疑癥狀的年輕女性,也建議進(jìn)行檢查。因?yàn)闄z查時(shí)需要夾緊乳腺導(dǎo)致疼痛,給很多女性帶去了心理陰影,所以在門診經(jīng)常遇到拒絕鉬靶檢查的情況。還有些女性擔(dān)心鉬靶的輻射,常規(guī)進(jìn)行鉬靶篩查的有效輻射劑量相當(dāng)于接受3個(gè)月生活中存在的輻射劑量。對(duì)于非致密乳腺和乳腺鈣化灶,鉬靶一般能夠判斷病灶的良惡性,而且鉬靶片可以拿給乳腺科醫(yī)生閱片輔助診斷。所以鉬靶檢查該做還是要做的,不要過于抵觸。 如果超聲和鉬靶檢查仍存在疑問,乳腺增強(qiáng)核磁可以進(jìn)一步輔助診斷。對(duì)于非高危女性來說,核磁不是常規(guī)的篩查方法。但其對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的女性來說,核磁能夠給手術(shù)范圍提供參考。 如果影像檢查懷疑惡性可能,第三步就建議進(jìn)行腫塊的穿刺,可以較為準(zhǔn)確的診斷良惡性,從而為是否手術(shù)提供依據(jù)。 就如文章開頭提到的女性,如果發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就醫(yī)檢查,就可以更早的發(fā)現(xiàn)腫瘤,而腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚對(duì)預(yù)后有著無法替代的意義。2020年11月14日
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陳園園主治醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 乳腺科 乳腺結(jié)節(jié)是乳腺癌嗎? 近年來乳腺健康受到廣泛關(guān)注,很多女性朋友會(huì)定期進(jìn)行乳房自檢或影像學(xué)檢查(超聲、鉬靶、磁共振),一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)難免緊張害怕,甚至談節(jié)色變,擔(dān)心自己得了乳腺癌,乳腺結(jié)節(jié)就是乳腺癌嗎? 1.何為乳腺結(jié)節(jié)? 乳腺結(jié)節(jié)通常是指發(fā)生于乳房的團(tuán)塊狀的小病灶,較大的病灶通常稱為乳房腫塊,結(jié)節(jié)和腫塊是兩個(gè)相對(duì)的稱謂。超聲辨別乳腺微小腫塊的能力較強(qiáng),乳腺結(jié)節(jié)在超聲報(bào)告中常見。 乳腺結(jié)節(jié)只是乳房疾病的一種表現(xiàn)形式,而不是疾病的診斷。乳腺疾病都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié),如小葉增生、乳腺腺病、囊腫、腫瘤(纖維瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、脂肪瘤、葉狀腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤等)、結(jié)核等。乳腺結(jié)節(jié)不一定是乳腺癌。 2.乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎? 乳腺疾病篩查方法是超聲和鉬靶,當(dāng)二者檢查結(jié)果不一致或不能有效評(píng)估病變時(shí)可選擇磁共振進(jìn)一步檢查。為規(guī)范乳腺疾病診療美國放射學(xué)設(shè)立了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)來評(píng)估乳腺病灶的性質(zhì)。BI-RADS分級(jí)包括0~6級(jí),分級(jí)越高惡性可能性越大。2級(jí)以小葉增生和單純囊腫多見,一般不需要手術(shù)。3級(jí)良性可能,以纖維瘤、復(fù)雜囊腫、脂肪瘤多見,可短期隨訪觀察;以下情況的3級(jí)結(jié)節(jié)建議積極手術(shù)。a.短期內(nèi)長,b.大可以摸,c.年齡40歲以上,d.有乳腺癌,卵巢癌等惡性腫瘤病史或家族史,e.未生育,未哺乳,f.準(zhǔn)備人工受孕,g.焦慮型患者,自己強(qiáng)烈要求手術(shù)等。而4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)有惡性,可能建議及時(shí)手術(shù)。值得注意的是0級(jí)需要結(jié)合其他檢查進(jìn)一步評(píng)估病灶性質(zhì)。 3.乳腺結(jié)節(jié)需要吃藥嗎? 排除了惡性可能性的結(jié)節(jié),若伴有乳房疼痛不適可適當(dāng)服用中成藥,緩解癥狀;無疼痛不適癥狀可不服藥??紤]炎癥時(shí),可服用抗生素。 4.乳腺結(jié)節(jié)可以預(yù)防嗎? 乳腺結(jié)節(jié)可能與內(nèi)分泌紊亂、精神壓力大、生活方式、婚育、基因等綜合因素有關(guān),目前確切的病因尚不清楚。建議針對(duì)乳腺癌的高危因素進(jìn)行防控,提倡健康的生活方式,合理飲食,定期進(jìn)行乳腺檢查,鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng),避免濫用保健品及避孕藥等。 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)不必慌張,應(yīng)及時(shí)到乳腺科就診,聽取醫(yī)生的專業(yè)建議。2020年10月23日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)是指乳房中出現(xiàn)了不同于正常乳腺組織的異物,通俗地說,就是乳房里面長了包塊。這些包塊往往在臨床不可捫及,但可以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺結(jié)節(jié)并不是一種單獨(dú)的病,而是一種癥狀——乳腺病家族中多種疾病的一種共有癥狀。如何評(píng)價(jià)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性?乳腺結(jié)節(jié)既可能是良性的,也可能是惡性的。而BI-RADS分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)則是目前最常用的評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。BI-RADS分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)將乳腺病變分為0~6級(jí):0級(jí):評(píng)估不完全,需要補(bǔ)充其他相關(guān)影像檢查,或結(jié)合以前的檢查結(jié)果來進(jìn)一步評(píng)估。1級(jí):陰性結(jié)果,未發(fā)現(xiàn)異常病變。2級(jí):良性病變,可基本排除惡性,定期復(fù)查即可。3級(jí):可能是良性病變,惡性率一般<2%,建議短期(一般建議3~6個(gè)月)隨訪,有臨床需要時(shí)可進(jìn)行活組織檢查。4級(jí):可疑惡性病變,惡性可能性3%~94%,建議進(jìn)行活組織檢查??梢赃M(jìn)一步分為4A、4B、4C等3類。4A:需要活組織檢查,但惡性可能性較低(<10%);4B:傾向于惡性,惡性可能性為10%~50%;4C:進(jìn)一步疑為惡性,可能性50%~94%。5級(jí):高度可能惡性,惡性可能性≥95%,應(yīng)采取積極的診斷及處理。6級(jí):活組織檢查證實(shí)為惡性、但尚未進(jìn)行治療的病變,應(yīng)采取積極的治療措施。得了乳腺結(jié)節(jié)怎么辦?在臨床上,大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的,只有4%~10%的乳腺結(jié)節(jié)是惡性的。如果是小的良性乳腺結(jié)節(jié),而且沒有疼痛等不適癥狀,可以定期檢查:3~6個(gè)月復(fù)查一次B超,每年復(fù)查一次乳腺鉬靶等。必要時(shí),還可以補(bǔ)充6個(gè)月一次的乳腺X線檢查、乳腺M(fèi)RI,以及活組織檢查等等。如果有下面這些情況,那么,即使是良性乳腺結(jié)節(jié),也可以考慮手術(shù)切除:①40歲以上的女性患者,發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié)。②35~39歲的女性患者,發(fā)現(xiàn)>1厘米的單個(gè)或多個(gè)乳腺結(jié)節(jié),如果患者容易焦慮或者無法定期復(fù)查,可以考慮手術(shù)切除。③單發(fā)結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)≥2厘米,且生長較快。④多發(fā)結(jié)節(jié)治療。⑤如計(jì)劃懷孕,建議在孕前手術(shù)治療。如果乳腺結(jié)節(jié)是惡性的,則無論大小,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該盡早手術(shù)治療。如何預(yù)防乳腺癌?目前,乳腺癌已經(jīng)成為了我國女性最常見的惡性腫瘤,這也難怪很多女性朋友一發(fā)現(xiàn)自己有乳腺結(jié)節(jié),就聯(lián)想到了乳腺癌。其實(shí),目前科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些乳腺癌明確的危險(xiǎn)因素,如果我們積極預(yù)防,是可以降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)的。研究表明,乳腺癌的高危因素有:①乳腺癌家族史;②乳腺不典型增生;③絕經(jīng)后肥胖或體質(zhì)指數(shù)高;④乳腺密度大;⑤更年期雌激素替代治療;⑥胸部放療史;⑦其他弱相關(guān)的因素,如吸煙、飲酒、未生育未哺乳、月經(jīng)初潮早、閉經(jīng)晚等。⑧精神壓抑,研究顯示,這也是我國婦女主要的乳腺癌危險(xiǎn)因素之一。這些高危因素,有些是我們無法改變的(比如,乳腺癌家族史),但是也有一些是可以改變的。2020年10月21日
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好,我是雙醫(yī)生,有人去體檢查出來有乳腺結(jié)節(jié),然后醫(yī)生說定期復(fù)查就可以了。乳腺結(jié)節(jié)這個(gè)病到底有多嚴(yán)重,真的不需要治療嗎?會(huì)變成腫瘤嗎?乳腺的問題一直是很多女性最關(guān)心的問題,那么今天我們就來聊一聊乳腺結(jié)節(jié)的那些事兒。乳腺結(jié)節(jié)它沒有明確的定義,它只是一種臨床的表現(xiàn),是乳腺組織的形態(tài)些改變,多見于乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺的惡性腫瘤等乳腺疾病。用超聲或者用乳腺的鉬靶查出來有結(jié)節(jié)之后呢,醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn),用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí),這個(gè)分級(jí)法將乳腺的病變分為零到六級(jí),用來評(píng)估乳腺病變的良惡性程度,一般來說,級(jí)別越高,惡性的可能性就越大,醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果再做進(jìn)一步的治療措施。有些人一聽到乳腺癌就非常的緊張,但是不要太焦慮,造成乳腺結(jié)節(jié)的大部分疾病都是良性的,而惡性的腫瘤的概率。 是相對(duì)比較小的。另外乳腺的檢查最佳時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后的一周左右,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候雌激素對(duì)乳腺的影響最小,乳腺處于一個(gè)相對(duì)的靜止?fàn)顟B(tài)。因此呢,對(duì)于絕經(jīng)前的女性患者,建議避開經(jīng)期,對(duì)于絕經(jīng)后的女性患者,選擇自己方便的時(shí)間去進(jìn)行相關(guān)的檢查就可以了。2020年10月11日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)通常是指,由于乳房組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而使其內(nèi)部產(chǎn)生腫塊的一種疾病,發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后,先不要驚慌失措,因?yàn)椴⒎撬械娜橄俳Y(jié)節(jié)都是惡性的,比如乳腺增生性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等這些良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)?;颊呖赏ㄟ^乳腺超聲、鉬靶和乳腺M(fèi)RI等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性。當(dāng)然,病理學(xué)檢查才是最終鑒別良惡性腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查因?yàn)槠浜唵戊`活、無輻射且對(duì)乳腺病變良惡性有著很好鑒別作用等特點(diǎn),成為了乳腺結(jié)節(jié)檢查的重要手段。什么樣的結(jié)節(jié)會(huì)惡變?既然醫(yī)生也不能說清楚“結(jié)節(jié)”到底是什么,那就不能武斷的說能不能惡變。但是,醫(yī)生能夠通過這個(gè)“結(jié)節(jié)”的生長時(shí)間,速度,大小,質(zhì)地,形態(tài)與周五組織的黏連程度,可以大致判定這些“結(jié)節(jié)”是否危害到你的健康,最后會(huì)不會(huì)惡變。這不是醫(yī)生的憑空猜想,而是醫(yī)生通過學(xué)習(xí)和了解,一些實(shí)驗(yàn)研究的大數(shù)據(jù)中得知,某一種“結(jié)節(jié)”的惡變幾率是多少。當(dāng)你問醫(yī)生,我的“結(jié)節(jié)”是否會(huì)癌變?醫(yī)生是通過這三種情況的分析,得出你的結(jié)論,“結(jié)節(jié)”能否惡變,根據(jù)性質(zhì)可以分為三種情況:第一種情況:不會(huì)癌變的“結(jié)節(jié)”:例如:乳腺的輕度增生和乳腺炎,這兩種情況,醫(yī)生會(huì)非??隙ǖ母嬖V你,你的“結(jié)節(jié)”不會(huì)癌變。因?yàn)槿橄僭錾灾皇桥懦缘脑\斷,而不是疾病,它是激素對(duì)乳房的周期性作用的結(jié)果,偶爾出現(xiàn)的增生修復(fù)過程中的失調(diào)現(xiàn)象,而不能稱其為疾病。乳腺炎是哺乳期女性在不如的過程中,出現(xiàn)了細(xì)菌感染而引起的炎癥反應(yīng),與惡變根本沾不上邊。但是有一種特殊類型的乳腺癌叫“炎性乳癌”,表面和乳腺炎一樣,實(shí)際上是非常兇險(xiǎn)的惡性腫瘤的類型,不能隨便手術(shù)切除。這樣的“結(jié)節(jié)”或“腫塊”醫(yī)生一般不會(huì)處理,除非疼的特別厲害的時(shí)候,醫(yī)生會(huì)給一些活血化瘀的藥來緩解癥狀,乳腺炎給予抗生素治療。第二種情況:有可能會(huì)癌變的結(jié)節(jié):乳腺的良性腫瘤和病變,包含很多種:乳腺纖維腺瘤,乳腺脂肪瘤,乳腺分葉狀肉瘤,乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤,乳腺囊腫,乳腺乳管內(nèi)乳頭狀瘤病等,這些“結(jié)節(jié)”都會(huì)存在惡變的幾率,這個(gè)幾率很小。例如:乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變率為6%--8%左右,意思是說如果你的結(jié)節(jié)被診斷為這種良性疾病的時(shí)候,它是有一定的惡變率的,建議3-6個(gè)月復(fù)查一次。第三種情況:已經(jīng)是癌的“結(jié)節(jié)”:乳腺的惡性腫瘤的“結(jié)節(jié)”,醫(yī)生在描述它的時(shí)候,不能隨便就給一個(gè)肯定的診斷,一旦確診這個(gè)“腫塊”或“結(jié)節(jié)”是惡性腫瘤的時(shí)候,需要按照乳腺癌的方式進(jìn)行處理。因此,當(dāng)醫(yī)生跟你談乳腺癌的手術(shù)時(shí),不要問你的“結(jié)節(jié)”到底是好的壞的了,乳腺癌的‘結(jié)節(jié)’一定是惡性的壞“結(jié)節(jié)”。當(dāng)出現(xiàn)這種“結(jié)節(jié)”的時(shí)候,醫(yī)生建議盡快手術(shù),一定要多了解相關(guān)知識(shí),做好心理建設(shè),積極配合手術(shù)治療。手術(shù)切除是目前治療乳腺癌最主要,也是最有效的方法。發(fā)現(xiàn)乳房有“腫塊”或“結(jié)節(jié)”時(shí),應(yīng)該怎么處理?當(dāng)你自己摸到“結(jié)節(jié)”的時(shí)候,先不要驚慌,要找乳腺專業(yè)的醫(yī)生,做一些全面細(xì)致的檢查。跟醫(yī)生詳細(xì)溝通,了解“結(jié)節(jié)”的具體情況,醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果告訴你,你應(yīng)該怎么辦!比如:增生結(jié)節(jié)不用在意,良性病變或良性腫瘤的“結(jié)節(jié)”需要定期檢查,惡性腫瘤“結(jié)節(jié)”需要及時(shí)手術(shù)治療。2020年09月23日
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2020年09月08日
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 最近身邊好多朋友都做了一年一度的體檢,有的是公司安排的福利體檢,有的是自費(fèi)去做的體檢,人到中年嘛,大家的體檢報(bào)告肯定是或多或少的都存在一些問題,但是有好多朋友查出來了結(jié)節(jié),比如肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)等,非常擔(dān)心,猜想是不是癌?還拿著報(bào)告單來問我應(yīng)該怎么辦,可見大家對(duì)于『結(jié)節(jié)』都不太了解。所以今天邱醫(yī)生就想跟大家詳細(xì)聊聊關(guān)于結(jié)節(jié)的那些事。由于近年來大家健康意識(shí)的增強(qiáng),一年一次的體檢是必須的(極個(gè)別固執(zhí)的長輩除外),再加上CT等檢查水平提高,查出來有『結(jié)節(jié)』的人不在少數(shù),很多人在拿到體檢報(bào)告的那一刻,心里就響過一聲炸雷: 完蛋了,有結(jié)節(jié),不會(huì)是癌吧?是不是得趕緊做手術(shù)切掉呢?前面提到的肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié),這幾種都是經(jīng)常在體檢中會(huì)被發(fā)現(xiàn)的,容易引起大家恐慌的結(jié)節(jié)。那么,是否:肺結(jié)節(jié)=肺癌?甲狀腺結(jié)節(jié)=甲狀腺癌?乳腺結(jié)節(jié)=乳腺癌?首先,邱醫(yī)生要在這里給大家吃一顆定心丸:大部分的結(jié)節(jié)都不是癌,大家可以先把心放肚子里。接下來,我們還是一起來詳細(xì)的了解一下他們吧。肺結(jié)節(jié)什么是肺結(jié)節(jié)?“肺結(jié)節(jié)”是指在胸片或CT掃描中發(fā)現(xiàn)的圓形或橢圓形、不透明、測量直徑不超過3公分的由肺實(shí)質(zhì)包圍的肺內(nèi)病灶。早期肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)確實(shí)是肺部小結(jié)節(jié)病灶,但肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。因?yàn)榉蝺?nèi)多種疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié),其中很多是良性疾病如炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤、局灶性出血等。最大直徑小于5mm的叫『肺微小結(jié)節(jié)』最大直徑在5mm~10mm之間的叫『肺小結(jié)節(jié)』最大直徑在10mm~30mm之間的叫『肺結(jié)節(jié)』最大直徑大于30mm的叫『肺腫塊』據(jù)大樣本統(tǒng)計(jì),60%-70%的肺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié),而直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)的惡性概率低于1%,5-9毫米大小的結(jié)節(jié)的惡性概率為2.3%-6%。為什么會(huì)好好的肺突然會(huì)有結(jié)節(jié)?引起肺結(jié)節(jié)的原因比較多,感染、炎癥、肺部原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及其他良性疾病的表現(xiàn)都可能會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。01 煙、霧等灰塵正常人的在日常生活中呼吸到的空氣中的煙、霧等灰塵,會(huì)通過鼻腔、氣管最終到達(dá)肺泡。這些外來異物,會(huì)引發(fā)身體作出一系列的反應(yīng),其中作為全身最大免疫器官的肺,里面的免疫細(xì)胞(如白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等)或淋巴結(jié)會(huì)嘗試將這些異物清除出體外,通常是直接把它們吃掉或者和灰塵同歸于盡。在這一過程中,就會(huì)在肺表面形成結(jié)節(jié)或是鈣化點(diǎn)。這部分結(jié)節(jié)多數(shù)情況下會(huì)被機(jī)體再消化或吸收,也有一部分,會(huì)在肺表面或肺內(nèi)永遠(yuǎn)存在,甚至?xí)S年齡而逐漸增大。所以,空氣里的煙、霧等灰塵是導(dǎo)致出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的最常見原因之一,從這個(gè)角度來說,只要你是一個(gè)活著的正常呼吸的人,就有一定概率會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。02 肺部受到創(chuàng)傷和感染在肺部受到撞擊等創(chuàng)傷,以及受到結(jié)核等病菌感染時(shí),肺里面的免疫細(xì)胞或淋巴結(jié)就又要開始工作了,最終也有可能會(huì)形成一些陰影或斑痕,而這些陰影或瘢痕多數(shù)都成為了肺結(jié)節(jié),只有很少很少的才成為肺腫瘤。03其他 吸煙;長期從事通風(fēng)條件差、粉塵重等工作等;這些都有一定的概率導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的形成有了肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦?對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的處理,具體的還是要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小來定。主要分為3類:01 手術(shù)切除l直徑10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)理論上都要切。除了典型良性(比如鈣化)的肺結(jié)節(jié),其余直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)都該做手術(shù)把它切掉。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看,這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大,在這個(gè)時(shí)候做手術(shù)切除,治療效果最好,部分還可以達(dá)到根治。02 先觀察,再考慮切l(wèi)直徑7~10mm的肺磨(毛)玻璃樣結(jié)節(jié)建議觀察3個(gè)月再考慮切,這部分大小的肺結(jié)節(jié)包括純磨(毛)玻璃結(jié)節(jié)(pGGO)、混合性磨(毛)玻璃結(jié)節(jié)(mGGO),和實(shí)性結(jié)節(jié)(GGN)。為什么建議觀察3個(gè)月再切?原因有3點(diǎn):(1)目前確實(shí)通過手術(shù)后病理證實(shí),大于10mm磨(毛)玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大,但多數(shù)情況下,小于7mm磨(毛)玻璃結(jié)節(jié)的良性為多,尤其是年輕人。(2)有一部分的磨(毛)玻璃結(jié)節(jié)在經(jīng)過吃藥或觀察后會(huì)自己消失,所以建議觀察3個(gè)月再定。(3)磨(毛)玻璃結(jié)節(jié)生長速度緩慢,不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大和轉(zhuǎn)移,如果3個(gè)月后沒有消失你再切也是來得及的。l直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),有變化時(shí)再切對(duì)于直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),需不需要切,暫時(shí)還沒有統(tǒng)一的定論。首先,肺小結(jié)節(jié)是最近幾年胸部低劑量螺旋+高分辨或薄層CT的廣泛應(yīng)用才被大量發(fā)現(xiàn)的。短期的突然增多,目前在這方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不充分。其次,不同科室、或相同科室不同專家對(duì)4~6mm肺小結(jié)節(jié)有不同看法是正常的。目前這些不同的診療建議,沒有對(duì)錯(cuò)之分,差異也僅僅在合理與更合理之間。4~6mm肺小結(jié)節(jié),手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)目前真的還不清楚。所以對(duì)于這部分患者建議隨訪,但隨訪間隔時(shí)間,目前也沒有明確的說法,只能建議:大概6個(gè)月一次,若連續(xù)2~3年沒有變化,可以每年復(fù)查一次。03 不需要手術(shù)l1~3mm的肺結(jié)節(jié),不考慮手術(shù)對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在1~3mm大小的患者而言,只需常規(guī)一年復(fù)查一次CT即可。甲狀腺結(jié)節(jié)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?甲狀腺是“喉結(jié)”稍下方、氣管兩旁的一個(gè)蝴蝶狀的腺體,而甲狀腺結(jié)節(jié)就是指長在甲狀腺內(nèi)的腫塊,可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),可以單發(fā),也可以多發(fā),多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。但是,甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分是良性的,所以如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),大家不用過于擔(dān)心。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類如下:(1)從病因上,可分為增生性、炎性;(2)從性質(zhì)上,可分為良性的和惡性;(3)從形態(tài)上,可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的;(4)從功能上,可以是有高功能的(熱結(jié)節(jié)),也可以是正常功能的(溫結(jié)節(jié)),還可以是低功能的(冷結(jié)節(jié));(5)從數(shù)量上,可以是單發(fā)的,也可以是多發(fā)的。產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)的原因甲狀腺結(jié)節(jié)的形成原因復(fù)雜,很多原因并不清楚。比較明確的原因有:(1)放射性接觸:輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子。兒童期接受照射劑量10—1000rad的個(gè)體,甲狀腺癌的發(fā)病率較高。(2)自身免疫:自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。(3)遺傳:除家族性髓樣癌以外,目前沒有證據(jù)表明其他甲狀腺癌有遺傳性,僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。(4)碘攝入:嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫,但碘攝入過多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病,如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。有了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦?其實(shí)對(duì)于結(jié)節(jié)的處理原則大致相同,甲狀腺結(jié)節(jié)的對(duì)癥治療方式也與肺結(jié)節(jié)的治療方式類似,也有一些小的差別。比如,甲狀腺功能、結(jié)節(jié)的生長位置也是需要考慮的因素。對(duì)于良性結(jié)節(jié),目前醫(yī)學(xué)上的基本共識(shí)是如果結(jié)節(jié)不是特別大(沒有超過3-5公分),且沒有引起吃飯時(shí)吞咽困難、睡覺時(shí)呼吸困難,聲音嘶啞等壓迫癥狀,可以繼續(xù)觀察,定期復(fù)查無異常,即可與結(jié)節(jié)和平共處,無需馬上手術(shù)。如果甲狀腺結(jié)節(jié)長在胸骨后,哪怕是良性的也要盡快手術(shù)。因?yàn)樾毓呛鬀]有結(jié)節(jié)生長的空間,哪怕結(jié)節(jié)很小,但很快就會(huì)引起壓迫癥狀,而且這個(gè)位置血管非常豐富,結(jié)節(jié)一旦長大后手術(shù)起來難度很大。另外,從甲狀腺功能角度考慮,如果患者有合并甲亢的結(jié)節(jié),也是建議盡早手術(shù)的。更為具體的處理原則,依據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下:(1)單純?cè)錾越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無需特殊治療;若是由缺碘引起,可以適當(dāng)增加碘攝入?;颊呖梢?-12月隨訪一次B超及甲功,監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者,可考慮手術(shù)治療。(2)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長期存在,會(huì)發(fā)生自主性分泌功能紊亂,患者除了有結(jié)節(jié),還同時(shí)伴有甲亢。多為良性病變,但不能完全排除惡性的可能,多采用放射性碘或手術(shù)治療。(3)炎性甲狀腺結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對(duì)癥處理,藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素;橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。(4)甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死,使囊壁粘連、囊腔閉塞,達(dá)到治療囊腫的目的。(5)甲狀腺癌目前主要以外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療為主。乳腺結(jié)節(jié)什么是乳腺結(jié)節(jié)?乳腺結(jié)節(jié)通常是指,由于乳房組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而使其內(nèi)部產(chǎn)生腫塊的一種疾病。乳腺結(jié)節(jié)是女性中發(fā)病率很高的一種乳腺疾病,70%女性會(huì)出現(xiàn)。不過,并非所有的乳腺結(jié)節(jié)都是惡性的,比如乳腺增生性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等這些良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)??偟膩碚f,乳腺結(jié)節(jié)可以分為兩類:(1)囊性結(jié)節(jié)(>1cm即為乳腺囊腫),結(jié)節(jié)內(nèi)含囊液,可單個(gè)或多個(gè)成團(tuán)聚集在一起,發(fā)生惡變的幾率相對(duì)較低;(2)實(shí)性結(jié)節(jié),這是關(guān)注度最高的。它可能只是增生性腺體結(jié)節(jié),也可能是良性的腫瘤性結(jié)節(jié),但還有可能是惡性的腫瘤性結(jié)節(jié)。導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)可能的因素有哪些?(1)內(nèi)分泌。大部分的乳腺疾病都是因?yàn)樯眢w內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)激素分泌不平衡.由各種因素所引起體內(nèi)雌性激素偏高、孕激素相對(duì)減低從而無法控制雌激素和保護(hù)乳房所造成的。(2)飲食因素。人們飲食結(jié)構(gòu)改變,進(jìn)食大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、另外市場上蔬菜、水果相當(dāng)大一部分都使用過激素催熟等。(3)精神因素。生活節(jié)奏加快,精神壓力大。來自生活工作等方面的壓力導(dǎo)致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴(yán)重影響內(nèi)分泌。(4)婚育因素。女性早熟,初潮早,12歲之前來月經(jīng),絕經(jīng)遲,50歲以后絕經(jīng),獨(dú)身,晚婚30歲以上,晚育35歲以上,不哺乳,多次人工流產(chǎn),濫用避孕藥等人群。(5)遺傳因素。與遺傳因素有關(guān),尤其是母系直屬親戚比如:母親、姐妹、姨媽等,因遺傳基因關(guān)系,患病機(jī)率高。(6)更年期。是女性一個(gè)特殊時(shí)期,容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。同時(shí)女性荷爾蒙下降,抵抗力也會(huì)降低,提高患病風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦?建議體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的患者,盡快到乳腺??茝?fù)查,由醫(yī)生進(jìn)行??茩z查,常規(guī)檢查有:乳腺彩超及乳腺鉬靶或者磁共振檢查,可以幫助初步了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一般對(duì)于青年女性,彩超更適合,同時(shí)也可以評(píng)估腋窩淋巴結(jié)的情況;對(duì)于40歲以上的女性,鉬靶X線更為合適。對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)處理的原則是,首先復(fù)查明確病情,再根據(jù)實(shí)際情況,酌情處理:對(duì)于BI-RADS 1-2級(jí):無需特別擔(dān)心,定期隨訪,一年復(fù)查一次。BI-RADS 3級(jí):建議每3-6月復(fù)查一次,,也可進(jìn)行穿刺活檢。BI-RADS 4A級(jí)以上:有一定惡性的可能,及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療,通常進(jìn)行組織穿刺活檢,再考慮手術(shù)切除。最后,再總結(jié):肺結(jié)節(jié)肺癌甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌乳腺結(jié)節(jié)乳腺癌發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)莫慌張,定期復(fù)查幫你忙如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié),只要及時(shí)去相關(guān)科室就診,尋求專業(yè)人士幫助就行,等到明確了結(jié)節(jié)的狀態(tài),根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇最適合自己的處理方式就好。需要手術(shù)的別猶豫,該切就切了,不需要手術(shù)的也不要盲目樂觀,定期復(fù)查、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣還是很必要的。如果還有任何其他的疑問,也可以再來咨詢邱醫(yī)生。2020年08月05日
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張超副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 乳腺外科 觀察還是小秀,大家好,我是張醫(yī)生,那么對(duì)于臨床和影像學(xué)都提示良性可能性大的一些乳腺結(jié)節(jié)呢,有些病人就糾結(jié)了,我到底應(yīng)該觀察還是手術(shù)啊,在這兒呢,我說一說自己的觀點(diǎn)啊,如果這個(gè)腫瘤小于一公分啊,每半年復(fù)查一次B超啊,這個(gè)時(shí)候做手術(shù),這個(gè)對(duì)乳腺的損傷就有點(diǎn)大了,如果瘤子大于兩公分直接手術(shù)沒得說,那基于一公分和兩公分之間呢啊,如果您近期有懷孕需求,那我們希望在懷孕前三個(gè)月把這個(gè)瘤子切掉,或者說查體很明確,我們考慮做這個(gè)手術(shù)對(duì)乳腺的損傷比較小的時(shí)候也可以做點(diǎn)其他呢,就觀察吧啊,但是前提啊,是這個(gè)瘤子考慮是良性的,如果有惡性可能盡早處理。2020年07月09日
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是乳腺??崎T診僅次于乳腺增生的常見問題,也是和患者交流用時(shí)最多的問題,成了每次門診的主要話題。隨著BI-RADS影像學(xué)分級(jí)系統(tǒng)的普及,絕大多數(shù)B超報(bào)告都在診斷結(jié)節(jié)時(shí)打上BI-RADS級(jí)別。乳腺結(jié)節(jié)幾乎都是2-5級(jí),分別代表癌的風(fēng)險(xiǎn)從0%逐漸增加到95%以上。乳腺專業(yè)的各種診療指南一致認(rèn)為,2級(jí)結(jié)節(jié)無需手術(shù),4-5級(jí)結(jié)節(jié)需要手術(shù)或穿刺活檢。 但對(duì)于占所有結(jié)節(jié)絕大部分的BI-RADS 3級(jí)(癌的風(fēng)險(xiǎn)0-2%)結(jié)節(jié),各指南認(rèn)為:如同時(shí)得到鉬靶或MRI均是3級(jí)的印證,則判斷癌的風(fēng)險(xiǎn)婦科疾病需要長期服用雌孕激素類藥物的患者。性激素刺激乳腺細(xì)胞導(dǎo)致小葉增生由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí),也刺激3級(jí)結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞增殖乃至基因突變致癌。⑷ B超報(bào)告懷疑是囊內(nèi)病變(囊內(nèi)病變少見,但是腫瘤的可能大。B超多顯示為囊實(shí)性、也可僅表現(xiàn)為回聲不均勻,一般是BI-RADS 3級(jí))、乳管內(nèi)病變(多為乳頭狀瘤,自身是良性,B超報(bào)告一般是BI-RADS 3級(jí),但如任其發(fā)展,將來變癌的風(fēng)險(xiǎn)是3-8%)和葉狀腫瘤(良性分葉狀腫瘤B超報(bào)告一般也是BI-RADS 3級(jí),但切除容易復(fù)發(fā)且有惡性程度增加的趨勢)的患者。目前雖然是良性病變,但病灶自身的基因特點(diǎn)決定其將來癌變的可能性大。這些情況下基因的變化導(dǎo)致乳腺癌的現(xiàn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn),在早期未必表現(xiàn)得出超聲形態(tài)學(xué)上的惡性征象;至于將來惡變風(fēng)險(xiǎn)更是B超無法體現(xiàn)的。以上情況建議積極活檢。還要考慮到患者的“前科” 另外,如果乳腺曾經(jīng)活檢出乳腺癌或高風(fēng)險(xiǎn)癌前病變的患者,再次B超發(fā)現(xiàn)BI-RADS 3級(jí)結(jié)節(jié),癌的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。比如一個(gè)人一次做賊,雖不能說就永遠(yuǎn)是賊,但再出現(xiàn)丟東西現(xiàn)象會(huì)成為首先的被懷疑對(duì)象。例如:⑸乳腺癌患者在對(duì)側(cè)乳房,或在保乳手術(shù)的同側(cè)乳房遠(yuǎn)離手術(shù)的部位(鄰近手術(shù)部位更多考慮腫瘤復(fù)發(fā)),B超發(fā)現(xiàn)3級(jí)結(jié)節(jié)。在和已手術(shù)的癌灶相同的基因條件和激素環(huán)境下,再加上可能的化療放療對(duì)基因的促進(jìn)突變的風(fēng)險(xiǎn)下,該結(jié)節(jié)較普通人群的3級(jí)結(jié)節(jié)是癌的可能性更大一些。⑹既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。這三種病變被稱為癌前病變,而且這類病變?nèi)菀锥嘣罨蚨嘀行模械牟≡詈苄〔灰欢ㄔ谑中g(shù)前的B超上可見,現(xiàn)在也不強(qiáng)調(diào)確診后立即擴(kuò)大切除,如果隨訪過程中B超發(fā)現(xiàn)3級(jí)結(jié)節(jié),還是這種病變的可能性比較大。⑺既往乳管內(nèi)乳頭狀瘤和葉狀腫瘤的患者,這兩類病灶在B超上并非一定表現(xiàn)為病灶在導(dǎo)管內(nèi)或葉狀邊緣,常有普通的3級(jí)結(jié)節(jié)病例活檢后發(fā)現(xiàn)是這兩類病變。因此,術(shù)后隨訪B超如再發(fā)現(xiàn)3級(jí)結(jié)節(jié),即使未發(fā)現(xiàn)典型的病灶在導(dǎo)管內(nèi)或葉狀邊緣的特征,依然有這兩種病變的可能。以上情況也建議積極活檢。 其實(shí),權(quán)威指南把上述的⑴⑵⑹稱為乳腺癌的高危人群,推薦起始年齡更早(2020年06月14日
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于曉鵬主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 乳腺外科 說起乳腺增生,廣大女性并不陌生,因?yàn)槿橄僭錾Y作為女性最常見的良性疾病,當(dāng)今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生,中年婦女,青少年和絕經(jīng)后婦女都是好發(fā)者。事實(shí)上,乳腺增生既不是腫瘤,也不屬于炎癥,從組織學(xué)表現(xiàn)看:是乳腺組織增生及退行性變,與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān),常表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺摸到結(jié)節(jié)。乳腺增生的主要危害并不在于疾病本身,而是其帶給女性的巨大心理壓力,擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)患了乳腺癌或以后會(huì)變成癌。據(jù)研究表明,乳腺增生中最多見的是單純小葉性增生,占70%,這種增生不會(huì)癌變;導(dǎo)管上皮增生但不伴有細(xì)胞異形的,占20%,其中也只有1%―2%癌變的可能;導(dǎo)管上皮增生伴有細(xì)胞異形的,占患者的10%,其中輕度細(xì)胞異形的有2%―4%會(huì)癌變,重度異形的會(huì)有75%―100%的可能癌變,應(yīng)每隔3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查。由上可見,90%以上的乳腺增生是安全的,不會(huì)癌變,所以廣大女性同胞不必?fù)?dān)心,只需要定期自查和復(fù)查即可。 但是據(jù)統(tǒng)計(jì),我國乳腺癌的發(fā)病率超過十萬分之50,近年來有上升趨勢。乳腺增生的女性,特別是有癌癥家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)期晚、晚育、不育和不哺乳的女性,需要注意增生和腫瘤的鑒別,以免耽誤治療。 那么乳腺增生以及增生后的乳腺結(jié)節(jié)往往需要引起臨床醫(yī)生的特殊重視,我們門診以平消膠囊使用最為廣泛。分析2018年10月至2020年2月門診患者規(guī)范服用平消膠囊的75例患者,33例為中重度伴有乳房疼痛的乳腺增生患者,42例患者為中重度乳腺增生伴有乳腺增生結(jié)節(jié)。 方法:口服平消膠囊一天3次,每次6粒,3周一療程,3周后停藥一周(有月經(jīng)患者經(jīng)期為停藥周期)連續(xù)用藥3月,并隨訪觀察。 臨床觀察:1.完全治愈,增生或結(jié)節(jié)消失,疼痛消失42例,占56.0%。2.部分緩解,增生緩解或結(jié)節(jié)減小,疼痛消失11例,占14.7%。3.好轉(zhuǎn),增生緩解結(jié)節(jié)未變化,疼痛減輕13例,占17.3%。4.無效,增生無明顯緩解結(jié)節(jié)無明顯變化,疼痛無明顯減輕9例,占8.3%。 結(jié)論:乳腺增生以及增生后結(jié)節(jié)的治療一向沒有固定的標(biāo)準(zhǔn),平消膠囊在總體的治療有效率上達(dá)到了91.7%,值得臨床使用。2020年06月08日
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