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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 乳腺結(jié)節(jié)易發(fā)生在育齡期的女性身上，這屬于乳腺囊性增生病，一般絕經(jīng)后能自行緩解。乳房周期性疼痛是其主要特征，嚴重時月經(jīng)前后都有持續(xù)性疼痛，有時疼痛向肩背部、腋窩下和上肢等部位放射。大部分女性對乳腺結(jié)節(jié)并不是很了解，甚至?xí)霈F(xiàn)過度治療的情況。 關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的常識有哪些？ 1、什么是乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)是指乳房部位有凸起物。一般直徑超過1厘米且生長在淺表的結(jié)節(jié)能觸摸到，位置深或小于1厘米的結(jié)節(jié)無法觸診，只能通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)，如乳腺超聲和乳腺X線攝影。 2、乳腺結(jié)節(jié)是否會發(fā)生癌變 乳腺良性疾病有多種如纖維腺瘤、乳腺囊腫和乳腺炎等患乳腺癌的風險很低。部分不伴異型性的增生性病變，如復(fù)雜性纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤和硬化性腺病等發(fā)生乳腺癌的風險較高。但不典型性增生，尤其是多灶性病變患乳腺癌的風險高，需及時處理。 3、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦 30歲以下的年輕女性若月經(jīng)前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，不需做特殊處理，月經(jīng)干凈后復(fù)查一次即可。因為此階段乳腺結(jié)節(jié)跟激素水平變化有關(guān)，月經(jīng)后乳腺結(jié)節(jié)可縮小或消失。若月經(jīng)后結(jié)節(jié)沒有消失，也不用太擔心，一般是良性的乳腺纖維腺瘤，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。 但超過30歲的女性乳腺癌發(fā)病率升高，應(yīng)去醫(yī)院做檢查，一般醫(yī)生會詢問發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時間、月經(jīng)史、有沒有服用避孕藥物和乳腺癌家族史。另外醫(yī)生會針對乳腺做詳細檢查，如對乳腺結(jié)節(jié)觸診，評估結(jié)節(jié)大小和軟硬度以及活動度，皮膚表面有沒有紅腫等。根據(jù)檢查結(jié)果，進一步再做乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。 4、乳腺超聲是否能檢查出乳腺癌 乳腺超聲檢查診斷乳腺癌的敏感性約98.4%，也有1.6%的乳腺癌超聲無法發(fā)現(xiàn)，往往出現(xiàn)漏診。如微小鈣化是乳腺癌的唯一異常表現(xiàn)，需進一步做乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。 5、超聲和鉬靶檢查的不同之處 乳腺超聲是對乳腺組織發(fā)射超聲波，病變組織跟正常組織對聲波反射產(chǎn)生一定的差距，實時動態(tài)顯示病變。乳腺鉬靶是用專門的X線機器，對乳房做平面投影，但會給身體帶來一定的放射性，檢查時易引起疼痛不適，不適合未滿40歲的女性，也不適合腺體致密的女性。 溫馨提示 女性要保持規(guī)律作息，23點之前必須入睡，這樣能平衡內(nèi)分泌，使得各個激素均衡發(fā)揮其作用。保持心情舒暢，愉悅情緒能維持卵巢正常排卵。積極調(diào)理月經(jīng)失調(diào)問題，及早治療乳腺增生。遵循低脂肪高纖維的飲食原則，多吃蔬果、全麥食品以及各種豆類，避免乳腺受到不良刺激；控制動物蛋白攝入，以免使得雌激素攝入過多，進而誘發(fā)乳腺增生。合理補充硒，這是一種抗氧化物，能增強細胞抗氧化能力，調(diào)節(jié)新陳代謝和內(nèi)分泌，清除體內(nèi)毒素。2021年01月19日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)易發(fā)生在育齡期的女性身上，這屬于乳腺囊性增生病，一般絕經(jīng)后能自行緩解。乳房周期性疼痛是其主要特征，嚴重時月經(jīng)前后都有持續(xù)性疼痛，有時疼痛向肩背部、腋窩下和上肢等部位放射。大部分女性對乳腺結(jié)節(jié)并不是很了解，甚至?xí)霈F(xiàn)過度治療的情況。關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的常識有哪些？1、什么是乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)是指乳房部位有凸起物。一般直徑超過1厘米且生長在淺表的結(jié)節(jié)能觸摸到，位置深或小于1厘米的結(jié)節(jié)無法觸診，只能通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)，如乳腺超聲和乳腺X線攝影。2、乳腺結(jié)節(jié)是否會發(fā)生癌變?nèi)橄倭夹约膊∮卸喾N如纖維腺瘤、乳腺囊腫和乳腺炎等患乳腺癌的風險很低。部分不伴異型性的增生性病變，如復(fù)雜性纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤和硬化性腺病等發(fā)生乳腺癌的風險較高。但不典型性增生，尤其是多灶性病變患乳腺癌的風險高，需及時處理。3、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦30歲以下的年輕女性若月經(jīng)前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，不需做特殊處理，月經(jīng)干凈后復(fù)查一次即可。因為此階段乳腺結(jié)節(jié)跟激素水平變化有關(guān)，月經(jīng)后乳腺結(jié)節(jié)可縮小或消失。若月經(jīng)后結(jié)節(jié)沒有消失，也不用太擔心，一般是良性的乳腺纖維腺瘤，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。但超過30歲的女性乳腺癌發(fā)病率升高，應(yīng)去醫(yī)院做檢查，一般醫(yī)生會詢問發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時間、月經(jīng)史、有沒有服用避孕藥物和乳腺癌家族史。另外醫(yī)生會針對乳腺做詳細檢查，如對乳腺結(jié)節(jié)觸診，評估結(jié)節(jié)大小和軟硬度以及活動度，皮膚表面有沒有紅腫等。根據(jù)檢查結(jié)果，進一步再做乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。4、乳腺超聲是否能檢查出乳腺癌乳腺超聲檢查診斷乳腺癌的敏感性約98.4%，也有1.6%的乳腺癌超聲無法發(fā)現(xiàn)，往往出現(xiàn)漏診。如微小鈣化是乳腺癌的唯一異常表現(xiàn)，需進一步做乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。5、超聲和鉬靶檢查的不同之處乳腺超聲是對乳腺組織發(fā)射超聲波，病變組織跟正常組織對聲波反射產(chǎn)生一定的差距，實時動態(tài)顯示病變。乳腺鉬靶是用專門的X線機器，對乳房做平面投影，但會給身體帶來一定的放射性，檢查時易引起疼痛不適，不適合未滿40歲的女性，也不適合腺體致密的女性。溫馨提示女性要保持規(guī)律作息，23點之前必須入睡，這樣能平衡內(nèi)分泌，使得各個激素均衡發(fā)揮其作用。保持心情舒暢，愉悅情緒能維持卵巢正常排卵。積極調(diào)理月經(jīng)失調(diào)問題，及早治療乳腺增生。遵循低脂肪高纖維的飲食原則，多吃蔬果、全麥食品以及各種豆類，避免乳腺受到不良刺激；控制動物蛋白攝入，以免使得雌激素攝入過多，進而誘發(fā)乳腺增生。合理補充硒，這是一種抗氧化物，能增強細胞抗氧化能力，調(diào)節(jié)新陳代謝和內(nèi)分泌，清除體內(nèi)毒素。#家庭醫(yī)生超能團##健康守護者#參考資料：1、《乳腺結(jié)節(jié)，女性應(yīng)該知道的6個常識》，北京和睦家醫(yī)院 ，2020-09-092、《有乳腺結(jié)節(jié)，避免這2物，做這2事，喝這2水，會有所改善》，陳醫(yī)生講神內(nèi)科，12-15文章來源于 家庭醫(yī)生說2021年01月10日2915
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 1、了解自己的減重標準判斷一個人是否需要減肥，僅憑目測或是自我感覺顯然是不夠的。首先我們可以用軟尺圍住肋骨下緣和臀部中間最窄的部分，女性的健康腰圍數(shù)值應(yīng)＜80cm。其次就是利用BMI公式計算你的身體質(zhì)量指數(shù)，具體是這樣計算的：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高（m）的平方。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟結(jié)果低于18.5為過輕18.5-24.99為正常25-28為過重28-32為肥胖2、改變不良飲食習(xí)慣低脂飲食提倡“素多葷少、多果蔬、少肉”的原則，注意多攝取五谷雜糧、薯類和各種新鮮蔬菜水果。建議乳腺疾病患者每天攝入300-500g蔬菜，以十字花科和高維生素的蔬菜為主，如西蘭花、甘藍、卷心菜、芥菜、蘿卜、蓮藕、番茄等，這些也是低熱量的蔬菜，不用挨餓也能輕松瘦下來。最后，要尤其避免攝入高油高糖的食物，如蛋糕，點心等。3、保持一定的運動量“管住嘴，邁開腿”可不是一句口號，《國際乳房健康和癌癥指南》建議大家：每周進行150分鐘中等強度的運動或75分鐘的劇烈運動。中等強度的運動包含慢跑、上樓梯、登山、游泳、走路、瑜伽等。劇烈的有氧運動包括跳繩、仰臥起坐、打網(wǎng)球等，大家可以根據(jù)自己的身體情況去選擇2021年01月07日1397
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 第一個乳腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)呢，首先要判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，較的良性結(jié)節(jié)可以繼續(xù)的觀察，較大的可以做微創(chuàng)的切除，惡性的乳腺癌要爭取手術(shù)切除或者化療，至于按摩那些說調(diào)理乳腺結(jié)節(jié)或者乳腺癌是沒有用的，不要被忽悠了。第二個呢，是甲狀腺結(jié)節(jié)，如果小的良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以定期的復(fù)查，除非太大了，影響了美觀，或者壓迫了器官，可以考慮做消融或者手術(shù)的切除，用按摩來消甲狀腺結(jié)節(jié)，還有一些散結(jié)梯，這些東西不能相信。第三個是肝血管瘤，有很多人可能一直有，只不過是做體檢做彩超的時候，后來發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤呢，它是肝臟的常見的一種良性疾病，一般對身體影響比較小，至少是五厘米以上的，對其他部位產(chǎn)生的壓迫癥狀，就需要治療了。第四個呢是脂肪瘤，脂肪瘤也是很常見的良性疾病，不超過五厘米，或者不是快速的增長，只要它不影響功能，不影響生活，建議定期復(fù)查彩超就可以了。第五個頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大最常見的原因就是這一圈周圍有炎癥，炎癥引起了淋淋巴結(jié)的腫大，比如感冒了，咽喉炎，口腔炎。 說明身體的免疫系統(tǒng)起了作用，這個按摩也是沒有用的，那么一少部分淋巴結(jié)腫大，它是屬于嚴重的腫瘤，更加不能再去瞎按摩了，沒什么用，還有可能把腫瘤2020年09月30日1256
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺長結(jié)節(jié)的原因1激素刺激，乳房是激素依賴的器官，一生都在激素的刺激下，發(fā)生變化；2壓力過大內(nèi)分泌失調(diào)，女性激素失調(diào)引起雌激素不規(guī)律的刺激乳房；3熬夜人群，熬夜不但引起情緒，身體的不適，也容易引起乳房的問題；4服用激素類藥物或者流產(chǎn)次數(shù)多；5情緒不穩(wěn)定；摸不到的結(jié)節(jié)是否沒事大多數(shù)女性不理解結(jié)節(jié)到底是什么東西。結(jié)節(jié)就像我們形容一個“人”一樣，他有可能是“男人”，可能是“女人”，還有可能是“老人”或“孩子”。意思是結(jié)節(jié)不能準確的描述乳房內(nèi)看到的不明“陰影”的性質(zhì)。那么，結(jié)節(jié)和腫塊的區(qū)別，有一部分專家認為：結(jié)節(jié)是通過影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)的，比如，乳腺彩色多普勒超聲（彩超），也有可能是乳腺X線檢查（鉬靶），醫(yī)生和患者的手都是摸不到的?！澳[塊“，我們可以理解為我們的手都可以摸到乳房上的疙瘩。但是，有的是增生腫塊，就算摸到了，超聲或鉬靶也看不到具體的影像，找不到范圍，甚至有的檢查報告提示正常乳房。這也是我們明明摸到腫塊，卻看不到的原因。不管是摸到的“腫塊“，還是摸不到的”結(jié)節(jié)“都不是決定它性質(zhì)的關(guān)鍵因素。結(jié)節(jié)多好還是少好不管是良性腫瘤-纖維瘤，還是惡性腫瘤，單個發(fā)病的占大多數(shù)，尤其是乳腺癌。單發(fā)的結(jié)節(jié)就是指乳房上只有一個小結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)節(jié)如果生長迅速，一般是腫瘤的可能性大。少數(shù)情況下，有雙側(cè)多發(fā)的乳腺纖維瘤和雙側(cè)乳腺癌，多灶性的乳腺癌。所以，結(jié)節(jié)越多越安全也是有據(jù)可循的。結(jié)節(jié)與年齡的關(guān)系在北京和上海有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌有兩個發(fā)病高峰期：第一個出現(xiàn)在45-55歲之間。第二個高峰期發(fā)生在70-74歲之間。下面我們來看一個調(diào)查數(shù)據(jù)，對于BI-RADS3類的結(jié)節(jié)進行了空心針穿刺發(fā)現(xiàn)：年齡≥40歲的女性271人中有8例是乳腺癌。年齡≤40歲的女性來說560人中只有1名發(fā)現(xiàn)乳腺癌?？梢钥闯?，3類結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)乳乳腺癌與年齡有關(guān)系，>40歲的女性3類結(jié)節(jié)還是要提高警惕。結(jié)節(jié)的大小與乳腺癌的關(guān)系乳腺結(jié)節(jié)達大小與乳腺癌確實有密切的關(guān)系，從結(jié)節(jié)被檢出乳腺癌的檢出率來說，1.5cm大小是一個分水嶺，超過1.5cm的結(jié)節(jié)更多的被檢出乳腺癌。同時，40歲的女性因為結(jié)節(jié)>1.5cm，那么她檢查出乳腺癌的概率又提高了，這里要符合雙重標準，結(jié)節(jié)>1.5cm，年齡>40歲。因此結(jié)節(jié)超過1.5cm，年齡超過40歲的女性，是比較危險的因素。什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)1當有乳腺癌家族史，年齡超過40歲；2曾經(jīng)有過胸部放射治療的歷史；3近期結(jié)節(jié)逐漸增大，且生長迅速；4結(jié)節(jié)超過2cm；5有較嚴重的心理負擔；6年齡超過40歲，近期結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯的超聲下的血流信號，或者鉬靶下有鈣化?？偠灾?，BI-RADS 3類的結(jié)節(jié)患者，雖然乳腺癌的概率≤2%，大可不必驚慌，但是隨著年齡的增長以及時間的推移，結(jié)節(jié)也在發(fā)生著變化，故不可掉以輕心！文章來源于微信公眾號：栩栩乳生畫光陰，作者 盧靜華2020年09月16日10586
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 “一針”一微波消融針的治治原理： 在局部麻醉，病人完全清醒的狀態(tài)下，用B超引導(dǎo)，將僅1.6mm消融針直接穿刺到結(jié)節(jié)中心，利用微波天線發(fā)射能量，使病灶組織迅速升溫，凝固，壞死，然后利用機體的自我防御及修復(fù)機制使凝固壞死組織緩慢吸收，從而達到治療的效果。 微波消融技術(shù)的優(yōu)勢: （1）功能保護：保護甲狀腺、乳腺功能，既消除了病灶，又保留了正常乳腺、甲狀腺組織； （2）精準治療：在超聲引導(dǎo)下進行高度選擇性治療，精確消融病灶； （3）外形保護：術(shù)后乳房及頸部無疤痕，頸部及乳房外形無變化，恢復(fù)快，消融針眼術(shù)后1-2天就完全愈合，滿足人們對美觀的需求； （4）安全：不易損傷病灶周圍組織結(jié)構(gòu)，風險性小，對老年、臟器功能障礙等不能耐受全身麻醉者更為適合； （5）有效：多發(fā)結(jié)節(jié)可以同時治療，操作簡便快捷，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。2020年06月18日2515
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李志華主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 乳腺腫瘤科 平消膠囊在乳腺結(jié)節(jié)和乳腺良性腫瘤消融術(shù)后的治療體會 李志華 主任醫(yī)師 江西乳腺?？漆t(yī)院 乳腺結(jié)節(jié)是乳腺門診中最常見的病癥，其發(fā)病率在30~50歲人群可高達15%左右,絕經(jīng)后則較少,就其本質(zhì)說是一種既非炎癥,又非腫瘤,而是生理性增生與復(fù)舊不全造成乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂[1]。主要表現(xiàn)為乳腺組織實質(zhì)成份的細胞在數(shù)量上增多,在組織形態(tài)上發(fā)生變異,疾病可以逐步發(fā)展,也可停止在某一階段自愈,部分病例可發(fā)展成乳腺癌。乳腺結(jié)節(jié)可伴隨乳房疼痛不適，且因為恐癌心理，會嚴重影響患者的身心健康。 平消制劑是西安正大制藥有限公司聯(lián)合中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西省著名老中醫(yī)賈堃教授臨床應(yīng)用四十余年的經(jīng)驗方而研制成的純中藥抗腫瘤制劑。平消膠囊其成份由郁金.馬錢子粉。仙鶴草。五靈脂。白帆。硝石。干漆。枳殼等8味中藥組成，具有活血化瘀。止痛散結(jié)。清熱解毒。扶正祛邪之功效，對腫瘤具有一定的緩解癥狀。縮小瘤體。抑制腫瘤生長。提高人體免疫力改善生存質(zhì)量。延長患者生命的作用。 臨床前藥理研究證明平消膠囊對移植腫瘤生長具有抑制作用，提示該品具有抗腫瘤作用；對荷瘤小鼠的應(yīng)激和免疫功能的影響試驗，提示平消膠囊具有扶正作用；對化療和放療不良反應(yīng)的保護作用試驗，提示平消膠囊具有對化療動物的減毒作用，試驗還發(fā)現(xiàn)平消膠囊具有活血化瘀?？寡字雇?。抑制家兔乳腺增生。不增加家兔體內(nèi)亞硝鹽含量。抗腫瘤。提高細胞免疫。抑制腫瘤新生血管形成抗轉(zhuǎn)移等作用。 臨床上我們應(yīng)用平消膠囊治療乳腺結(jié)節(jié)，不僅可消除患者的乳腺疼痛不適的癥狀，還可軟堅散結(jié)，促使乳腺結(jié)節(jié)變小變軟，甚至消退，在158例患者對照研究中取得較好療效。 乳腺良性腫瘤微波消融術(shù)是近年來我科開展的新技術(shù)，具有超微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，深受廣大愛美女性的喜歡。但腫瘤消融術(shù)的消退問題多數(shù)專業(yè)人士和患者關(guān)注的問題。我們課題組給予乳腺良性腫瘤微波消融術(shù)后的患者服用3月的平消膠囊，發(fā)現(xiàn)其可促進消融術(shù)后的腫痛殘體快速吸收消退。 （未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載！）2020年04月28日4103
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 什么是乳房腫塊？它是怎么形成的？ 乳房腫塊就是通過眼睛看、手摸或者儀器檢查發(fā)現(xiàn)的長在乳房處的腫塊。乳房腫塊形成原因比較復(fù)雜，長在乳腺腺體里的腫物大多是由女性內(nèi)分泌失調(diào)引起的，也與體質(zhì)、情緒、飲食、生活習(xí)慣相關(guān)。 乳房腫塊需要做哪些檢查？ 乳腺彩超檢查：超聲因為具有無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢，在乳腺疾病的診療中是首選的檢查手段，它可以明確地區(qū)分乳房腫塊是囊性還是實質(zhì)性，如果超聲檢查腫塊是單純的囊腫，則只需要穿刺抽出曩液就可以了，不需要進一步的檢查治療； 乳腺鉬靶檢查：因為鉬靶具有一定的放射性損害，故多用于 40 歲以上女性的普查或者超聲無法診斷良惡性的鑒別診斷，對于年輕女性，由于腺體致密、加之鉬靶的放射損害，除非有高危因素，一般不選擇該項檢查； 通常彩超+鉬靶基本可以鑒別腫塊是良性還是惡性了，對于個別疑難患者如果還是很難確定的話，可進一步行乳腺核磁共振檢查：優(yōu)勢是無傷害，缺點是費用較高； 經(jīng)過以上檢查，臨床高度懷疑惡性腫塊的患者需要進一步行病理組織學(xué)檢查（取出病變組織在顯微鏡下鑒別，一般稱為活檢）。 如何確定乳房腫塊是良性還是惡性？ （1） 良性腫塊多見于年輕患者，腫塊手感比較較軟，邊界比較清楚，用手推動感覺活動度比較好； （2） 惡性的腫塊多見于年齡 35 歲以上， 腫塊手感很硬，邊界很不清楚，用手很難推動；可以通過乳腺彩超、鉬靶、磁共振等檢查來幫助區(qū)分。 目前診斷腫物良惡性的金標準是組織病理學(xué)檢查。 如何早期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊？ 絕經(jīng)前女性每月一次的自檢 (月經(jīng)干凈時)+每半年一次的?？企w檢+每年一次的乳腺彩超； 對于 40 歲以上女性，除此之外，加上每 1~2 年一次的鉬靶檢查。 乳房腫塊要怎么治療？ 發(fā)現(xiàn)乳房腫塊之后最重要的是及時到乳腺外科就診，由醫(yī)生經(jīng)過檢查判斷腫塊是由什么原因引起的。 如果是感染引起的腫塊，需要進行抗感染治療，必要時，進行切開引流； 如果是單純的增生性腫塊，跟月經(jīng)周期的關(guān)系較大，如果患者心理負擔較重，影響正常生活，可以進行腫塊切除； 如果是囊腫，或者其他良性的腫塊，可以根據(jù)患者的需求，進行不同方式的手術(shù)切除； 如果懷疑惡性的腫塊，需盡早明確性質(zhì)，進行手術(shù)，或其他治療。2020年03月25日2771
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孫曉寅主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 外科手術(shù)已經(jīng)全面進入微創(chuàng)時代，乳腺手術(shù)亦是如此?；颊甙l(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后就診時，當醫(yī)生提出需要手術(shù)時，時髦的患者都會問一句，“醫(yī)生，我這個手術(shù)可以做微創(chuàng)嗎？”得到肯定答案的患者心中會有一絲竊喜，但同時也多少會有心存疑問，微創(chuàng)手術(shù)到底好不好？今天孫醫(yī)生就來給你答疑解惑。乳腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)學(xué)名叫“超聲引導(dǎo)麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)手術(shù)”，它不同于腔鏡手術(shù)，不需要內(nèi)窺鏡，而是在超聲引導(dǎo)下通過麥默通實現(xiàn)。超聲大家都知道，那麥默通又是什么東西呢？它全名叫“麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（The Mammmotome System）”，是目前十分先進的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，具體原理不展開贅述，大家自行前往度娘了解，只要知道它長這樣就行了：微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥：1.乳腺內(nèi)一定尺寸以下的實性或囊性腫物的切除活檢；2.超聲可發(fā)現(xiàn)而臨床觸診未觸及的乳腺結(jié)節(jié)或腫塊，尤其是病灶位置較深或病灶較小開放手術(shù)定位困難者；3.乳房多發(fā)結(jié)節(jié)；4.瘢痕體質(zhì)患者或?qū)θ榉棵烙^要求較高；5.可疑病灶的定位活檢。細心的朋友們一定會問，一定尺寸到底是多大呢，關(guān)于這個標準，其實臨床上是有分歧的，有些醫(yī)生認為是3cm，有些認為是2cm，我的經(jīng)驗是以麥默通活檢系統(tǒng)刀槽長度為標準，一般不超過2.4cm，但不代表3cm的腫塊就不能微創(chuàng)治療，只是腫塊越大，術(shù)后殘留的可能性也會越大，對于以根治為目標的患者，療效會打折扣。這里指的腫塊大小是指實性腫塊，如果是囊性腫塊的話，那對它的尺寸要求就沒那么大了，5cm的囊腫也是可以微創(chuàng)手術(shù)的。我們再來看看微創(chuàng)手術(shù)是如何操作和實現(xiàn)的：1.使用超聲在腫塊表面進行精確定位，確定切口位置（一般切口會做在距離腫塊2~3cm處）；2.做小切口，在超聲引導(dǎo)下水平插入活檢系統(tǒng)；3.將活檢系統(tǒng)置于腫塊的附近，一般是腫塊的張下方或者側(cè)面，保證刀槽打開后，腫塊位于刀槽范圍內(nèi)（這一步也是整個手術(shù)最關(guān)鍵的一步，我稱之為“直搗黃龍”）；4.逐步旋切腫塊，每切一刀，標本都會自動從旋切系統(tǒng)中傳輸出來，而超聲上腫塊也會縮小一點，這樣一刀一刀直至超聲上腫塊被完全切完消失，手術(shù)也就基本結(jié)束了。重點來了，微創(chuàng)手術(shù)與普通手術(shù)很重要的區(qū)別就是，微創(chuàng)手術(shù)可以直接精準的定位超聲上可以顯示的腫塊，精準使用旋切系統(tǒng)僅僅處理腫塊，而不必像普通手術(shù)那樣花很多時間在尋找腫塊上，不必切開切除過多正常的組織；同時它是將腫塊變成一條一條長24mm直徑約2mm的圓柱體標本取出來的，而不是完整的一個腫塊。它被設(shè)計出來的初衷也是為了活檢而已，并不是把腫塊切除，只是勤勞智慧的中國醫(yī)生巧妙地將它地功能拓展了一下，原本切兩三刀僅僅是活檢，多切幾刀腫塊就能切光了，何樂而不為呢？知道了微創(chuàng)手術(shù)的原理后，就方便介紹它的禁忌癥：1.大小超過一定尺寸的實性腫塊或者彌漫性病變；2.腫塊位于乳頭正后方；3.結(jié)節(jié)內(nèi)有強回聲的鈣化。原因如下：腫塊越大，手術(shù)殘留的可能性就越大；微創(chuàng)手術(shù)系使用冷刀切除，手術(shù)器械本身不帶止血功能，乳頭正后方有較多粗大血管，使用微創(chuàng)手術(shù)處理容易造成不可控制的出血，進而形成血腫增加感染風險；之前已經(jīng)介紹微創(chuàng)手術(shù)是將腫塊切成一條一條取出來的，那如果腫塊內(nèi)含有鈣化，活檢系統(tǒng)就切不動腫塊了，手術(shù)就有殘留甚至失敗的可能了（好比普通的腫塊像肉，刀切肉天經(jīng)地義；而含鈣化的腫塊就像骨頭，雖然活檢系統(tǒng)夠鋒利，但畢竟不是屠龍刀，也會有吃癟的時候）。微創(chuàng)手術(shù)除了有上述禁忌癥之外，還有一些缺點：1.活檢系統(tǒng)不帶止血功能，止血主要靠術(shù)后壓迫，發(fā)生淤青、血腫的概率會高于傳統(tǒng)手術(shù)；2.由于術(shù)中對腫塊的判斷完全靠超聲，因此處理那些在超聲上邊界不太清楚的腫塊容易發(fā)生殘留；3.實現(xiàn)手術(shù)的重要工具“乳房活檢系統(tǒng)”系一次性用品，且大多數(shù)地區(qū)為自費器械，價格約四千余元，如果雙乳均要手術(shù)，那這個費用就要翻倍，這也讓一些患者對微創(chuàng)手術(shù)望而卻步。為了更直觀地將微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)缺點展示出來，我列了一張表對比了兩種手術(shù)方式：總結(jié)一下，乳腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方式，具有許多傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)點，尤其是在傷口的美觀方面，當然它也有自身的一些缺陷。在選擇手術(shù)方式時，我的建議有兩點：1.充分評估需要手術(shù)的腫塊是否滿足微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，有無禁忌癥；2.找有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)。這樣就能把微創(chuàng)手術(shù)的缺點最小化，而把優(yōu)點放到最大。2019年12月15日15087
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