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戴小軍主任醫(yī)師 揚(yáng)州市中醫(yī)院 腫瘤診療中心 乳腺增生癥，既不是腫瘤,也不屬于炎癥,從組織學(xué)表現(xiàn)看：是乳腺組織增生及退行性變，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。本病好發(fā)于青中年婦女。乳腺增生癥常表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺摸到結(jié)節(jié)，其危害并不在于疾病本身，而是心理壓力，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)患了乳腺癌或以后會(huì)變成癌。乳腺增生癥有多種病理類型，如單純性小葉增生（占乳腺增生癥的大部分），只要注意調(diào)整心態(tài)，緩解壓力，就可能逐漸緩解。若乳腺小葉增生伴導(dǎo)管上皮增生，且呈現(xiàn)重度異形，則為癌前期病變（占極少部分），需積極治療定期檢查，防患于未然！ 中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥始于肝郁，而后血瘀痰凝成塊，治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。 乳房結(jié)節(jié)是以乳房有形狀大小不一的腫塊、疼痛、與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，此名乳癖?！被颊呷榉砍Ｌ弁搭l發(fā)，檢查雙側(cè)有結(jié)節(jié)，病情隨情緒變化而加重，急躁易怒，舌質(zhì)淡，舌體胖大，診斷為乳癖，肝郁痰凝證，常用逍遙蔞貝散加減，逍遙蔞貝散來(lái)源于《中醫(yī)外科學(xué)》，功在疏肝理氣，化痰散結(jié)，隨證加減，患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，乳腺結(jié)節(jié)可消失，效果顯著。2019年11月23日
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳腺結(jié)節(jié)是一種相對(duì)于乳房腫物而言的小病灶，乳腺結(jié)節(jié)首先，我們臨床上要先區(qū)分它的良性和惡性，區(qū)分良惡性的標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺結(jié)節(jié)的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般分為零到六級(jí)。那么對(duì)于四級(jí)或四級(jí)以上的結(jié)節(jié)，我們臨床上一般建議做穿刺活檢或者手術(shù)切除活檢。如果對(duì)于三級(jí)或以下的結(jié)節(jié)可以考慮中藥的調(diào)制，中藥的調(diào)制我們一般根據(jù)個(gè)體的證型不同，采用不同的治則來(lái)進(jìn)行。比如選用疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，健脾化痰，調(diào)攝沖任的治則來(lái)進(jìn)行調(diào)理。2019年10月29日3523
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張曉主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式有開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，二者的比較可以看我網(wǎng)站的相關(guān)文章。對(duì)于乳腺，手術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)方式很重要，但是手術(shù)也離不了麻醉，乳腺手術(shù)的麻醉方式主要有全麻手術(shù)和局麻手術(shù)兩種方式，不少患者對(duì)全麻和局麻缺乏基本的了解，從而產(chǎn)生了很多的疑問(wèn)，在這里我對(duì)這個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)單的科普一下。1、全麻手術(shù)：簡(jiǎn)單的說(shuō)全麻手術(shù)就是患者在手術(shù)前通過(guò)血管注射麻醉藥物，在手術(shù)前就處于沉睡狀態(tài)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中全身麻醉，患者是沒(méi)有意識(shí)的，不會(huì)感到手術(shù)的焦慮和恐懼，更不會(huì)感到疼痛，這樣的麻醉方式顯然更好。但是全麻也有一定的缺點(diǎn)：全麻也有一定的副作用，比如說(shuō)麻醉以后惡心嘔吐；全麻必須住院，耽誤的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)；麻醉以前必須增加相應(yīng)的檢查，加上全麻的費(fèi)用，所以相應(yīng)的費(fèi)用會(huì)增加很多；全麻有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，甚至出現(xiàn)一些危及生命的情況，只是對(duì)健康的年輕人來(lái)說(shuō)，這個(gè)概率比較??；有部分患者會(huì)在全麻手術(shù)后出現(xiàn)記憶力下降，尤其在多次全麻手術(shù)以后，但這個(gè)是否和麻醉藥相關(guān)，還沒(méi)有科學(xué)的定論。2、局麻手術(shù)：手術(shù)過(guò)程中患者處于清醒的狀態(tài)，由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)的部位局部注射相應(yīng)的麻醉藥物，在注射過(guò)程中會(huì)有一定程度的疼痛。由于注射的藥物是局限性的，注射完以后，在手術(shù)過(guò)程中大部分患者是不會(huì)感到疼痛的。然而有些時(shí)候在手術(shù)過(guò)程中也可能有輕微的疼痛，這個(gè)時(shí)候主刀醫(yī)生往往可以再補(bǔ)加麻藥?；颊咴谡麄€(gè)過(guò)程中由于是清醒的，所以對(duì)手術(shù)會(huì)感到焦慮恐懼?？吹竭@里很多患者朋友可能會(huì)說(shuō)全麻肯定更好，但是為什么局麻這種方式還廣泛存在？因?yàn)閷?duì)大手術(shù)來(lái)說(shuō)肯定是全麻，而對(duì)于小手術(shù)來(lái)說(shuō)，由于創(chuàng)傷小，麻醉過(guò)程和手術(shù)過(guò)程的疼痛大多數(shù)情況下可以接受，而局麻手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)方便快捷，不用占用太多的時(shí)間，費(fèi)用便宜，而且沒(méi)有全麻術(shù)后惡心嘔吐等不適，所以對(duì)小手術(shù)來(lái)說(shuō)局麻還廣泛應(yīng)用。親愛(ài)的患者朋友，看到這里，你應(yīng)該對(duì)兩種麻醉方式有了初步的了解吧，在臨床實(shí)踐中也有一些患者有一些特別的問(wèn)題，我在這里也解釋一下。希望大家看到這篇文章，有什么疑問(wèn)可以在下面進(jìn)行評(píng)論，您的問(wèn)題會(huì)大大豐富本文的內(nèi)容。1，局麻和全麻的費(fèi)用是否可以報(bào)銷？目前醫(yī)保政策對(duì)能不能報(bào)銷主要是住院能報(bào)銷，而門診手術(shù)不報(bào)銷，所以和麻醉方式?jīng)]有關(guān)系。而我們科局麻手術(shù)都放在門診，所以不能報(bào)銷，全麻可以住院，所以可以包銷。但是報(bào)銷也有比例的問(wèn)題，自己會(huì)承擔(dān)一定的費(fèi)用，這個(gè)費(fèi)用會(huì)不會(huì)比門診局麻手術(shù)高，需要咨詢自己的手術(shù)醫(yī)生。2，乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)后續(xù)用不用進(jìn)行消炎治療？麻醉方式的選擇對(duì)此有沒(méi)有影響？對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)是一類手術(shù)，術(shù)后是不用進(jìn)行抗炎治療的，所以麻醉方式的選擇對(duì)此沒(méi)有影響。對(duì)一部分感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者，手術(shù)醫(yī)生往往會(huì)單獨(dú)交代。如果患者朋友有什么疑問(wèn)，請(qǐng)歡迎留言。2019年09月19日21382
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呂曉皚主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 對(duì)于乳房良性腫塊我常用兩種手術(shù)方式：1、深部不可觸及的3cm以下腫塊首選麥默通微創(chuàng)手術(shù)（注意事項(xiàng)見(jiàn)我的另一篇文章）；2、表淺腫塊首選經(jīng)乳暈切口（遵照同樣的切口隱蔽原則，也可選擇下皺襞、腋前線、腋窩皺褶切口）。經(jīng)乳暈切口雖也有較長(zhǎng)的疤痕，但因乳暈顏色較乳房皮膚更深，視覺(jué)上有使疤痕隱蔽的效果。經(jīng)乳暈切除乳房良性腫塊術(shù)后，有哪些注意事項(xiàng)呢？1.乳暈切口十天內(nèi)不碰水；2.乳暈切口雖較為隱蔽，恢復(fù)良好的人術(shù)后3月即可使疤痕良好隱藏，但疤痕體質(zhì)的人仍可能出現(xiàn)疤痕增生，完美主義者也能看得出那條切痕。因此，我推薦，對(duì)美要求高的人，可以在術(shù)后十天，切口愈合后開始使用疤痕膠、疤痕貼，連用6個(gè)月，可使疤痕更為平整隱蔽。3.手術(shù)予繃帶加壓包扎72小時(shí)，72小時(shí)后拆除繃帶，佩戴“具有內(nèi)收聚攏效果的、緊的、前扣式”文胸，這種文胸帶來(lái)的好處是：阻止原腫塊區(qū)血腫形成；使乳暈區(qū)皮膚張力減小、疤痕反應(yīng)減輕；前扣式可以避免手術(shù)側(cè)上肢的上舉、外展動(dòng)作。這種文胸建議佩戴時(shí)長(zhǎng)為術(shù)后第4-10天，睡覺(jué)時(shí)也戴著。4.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，建議：右乳手術(shù)不能右側(cè)臥，左乳手術(shù)不能左側(cè)臥，雙乳手術(shù)只能仰臥；5.術(shù)后14天內(nèi)患側(cè)上肢禁提重物；術(shù)后1月內(nèi)禁止做會(huì)使乳房劇烈晃動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩。6.術(shù)后原腫塊區(qū)如仍能觸及硬塊，不用緊張，是血腫，通過(guò)熱敷可自行吸收。如為很大的腫塊伴有疼痛難忍，則趕快跟我聯(lián)系。7.術(shù)后常規(guī)病理若為惡性，會(huì)電話通知，安排入院再手術(shù)；術(shù)后7-10個(gè)工作日后可取病理報(bào)告；8.如若無(wú)特殊情況，術(shù)后服用中藥治療3月，術(shù)后滿3個(gè)月以上找我安排復(fù)查B超；9.術(shù)后飲食：禁吃辛辣刺激煎炸之品。2017年11月21日10756
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 在體檢或自我檢查中，很多女性常常發(fā)現(xiàn)自己的乳房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)一些小的硬塊，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查后，提示為“乳腺結(jié)節(jié)”，由于現(xiàn)在乳腺癌的高發(fā)病率，而且乳腺癌的一個(gè)癥狀就是乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，因此，患者往往一觸及到“結(jié)節(jié)”一詞就惶恐不安，其實(shí)并不需要如此。當(dāng)然應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\，下面乳腺專科醫(yī)生教你如何正確認(rèn)識(shí)乳腺“結(jié)節(jié)”。 一、乳腺結(jié)節(jié)的定義：通俗的講就是“乳房腫塊”。許多乳腺的病變可以出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”。包括：乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。 二、乳腺結(jié)節(jié)的分類： 1、乳腺增生結(jié)節(jié)：部分需要治療，但治療后如果沒(méi)有變化，可以選擇觀察，每半年或一年復(fù)查，注意有無(wú)長(zhǎng)大，有無(wú)血流，后方回聲，有無(wú)鈣化等；有的會(huì)自行消退。 2、乳腺纖維腺瘤：如果瘤體小于1CM，邊界光滑，彩超提示沒(méi)有血流信號(hào)，綜合評(píng)估良性可能性大者，可以觀察，但和增生結(jié)節(jié)不一樣，一般不會(huì)自行消退。 此外，不同的乳腺疾病，其表現(xiàn)出來(lái)的結(jié)節(jié)”往往有各自的特點(diǎn)，而且我們?cè)谧黾膊≡\斷的時(shí)候，乳腺“結(jié)節(jié)”僅僅是診斷依據(jù)之一，除此之外，還需要了解患者是否存在疼痛、乳頭溢液等情況，并且需要結(jié)合輔助檢查例如：B超、鉬靶、溢液涂片，細(xì)針穿刺活檢病理檢查，甚至病理活檢組織學(xué)檢查才能做出明確的診斷，而且有些“結(jié)節(jié)”，往往在形態(tài)學(xué)上存在差異，因此在觸診時(shí)，醫(yī)生的手感也會(huì)存在一些差異。 三、乳腺結(jié)節(jié)與乳腺增生的區(qū)別： 乳腺結(jié)節(jié)主要是乳腺間質(zhì)的良性增生，可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫;如果增生發(fā)生在腺管內(nèi)，乳腺結(jié)節(jié)則通常表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，并同時(shí)伴乳管囊性擴(kuò)張。而這種乳腺結(jié)節(jié)的病理變化導(dǎo)致了另一個(gè)主要的乳腺結(jié)節(jié)的癥狀，即發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性的乳房腫塊，其多有觸痛。 乳腺增生是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于生理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。常伴有乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見(jiàn)，影響日常生活及工作。疼痛可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射。有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)后數(shù)天出現(xiàn)或加重，經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失。疼痛亦可隨情緒變化而波動(dòng)。 四、乳腺超聲檢查報(bào)告乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)如何處理： 目前乳腺彩超在診斷乳腺疾病方面用途最廣，乳腺超聲檢查報(bào)告上的乳腺結(jié)節(jié)，可能代表囊性、實(shí)性、良性和可疑惡性等，不同情況需區(qū)別對(duì)待。其中囊性結(jié)節(jié)及典型良性結(jié)節(jié)，治療后復(fù)查或者定期隨診復(fù)查即可，如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，超聲檢查不能除外惡性時(shí)，建議進(jìn)一步檢查（如X線鉬靶、核磁共振檢查）以明確病變性質(zhì)。此后，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果再作相應(yīng)處理。 五、乳腺結(jié)節(jié)的危害 乳腺結(jié)節(jié)如果不積極治療可能發(fā)展成良性腫瘤，甚至有惡變的可能。因此，患者們一定要在心理上重視起來(lái)，不可以忍著病痛而不去治療，也不能延期治療，我們要做的就是早期規(guī)范治療。 五、乳腺結(jié)節(jié)的治療 1.定期檢查 以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。 2.藥物治療： （1）乳腺結(jié)節(jié)的西藥治療：如他莫昔芬。 （2）乳腺結(jié)節(jié)的中藥治療：如消結(jié)安膠囊、乳癖散結(jié)膠囊、小金片、乳寧顆粒、乳消片等軟結(jié)、散結(jié)化瘀等藥物。 3.手術(shù)治療 單純?nèi)橄僭錾Y(jié)節(jié)患者我們不建議采用手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療損傷面大，又容易復(fù)發(fā)、而且術(shù)后需要一段恢復(fù)期，令人難以接受。但是，對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)藥物治療無(wú)效，有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時(shí)行活檢或腫塊切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞的，應(yīng)按乳腺癌處理。 六、乳腺結(jié)節(jié)的預(yù)防 乳腺結(jié)節(jié)作為女性常見(jiàn)的乳腺疾病，對(duì)很多女性朋友來(lái)說(shuō)都不陌生。目前臨床認(rèn)定的發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的，多半是由于精神壓力過(guò)大，精神緊繃造成的。 1、女性應(yīng)先從自己的胸罩的佩戴開始注意預(yù)防乳腺增生，胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受壓迫的乳房神經(jīng)進(jìn)一步受到壓迫，消除不適。 2、女性要改變自己的飲食習(xí)慣，采用低脂高纖的飲食，食用谷類、全麥類、蔬菜及高纖維食物。高鹽的食物易使乳房脹大，月經(jīng)來(lái)前的7～10天尤應(yīng)避免這類食物。 3、女性也可自己輕輕按摩乳房，因?yàn)榘茨墒惯^(guò)量的體液再回到淋巴系統(tǒng)。 按摩時(shí)，先將肥皂液涂在乳房上，沿著乳房表面旋轉(zhuǎn)手指，約一個(gè)硬幣大小的圓。 然后用手將乳房壓入再?gòu)椘稹? 因此，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)以后，患者要提高早期醫(yī)院就診的意識(shí)，若早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠在日常生活中及早防范，科學(xué)規(guī)范的治療，遠(yuǎn)離乳腺疾病將不再是夢(mèng)。只有正確認(rèn)識(shí)乳腺“結(jié)節(jié)”，遠(yuǎn)離困惑，才能讓你活的更輕松，更有自信2017年06月17日12385
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呂曉皚主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 1.微創(chuàng)手術(shù)后創(chuàng)口3-5mm，無(wú)需縫線；2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，建議右乳手術(shù)不能右側(cè)臥，左乳手術(shù)不能左側(cè)臥，雙乳手術(shù)只能仰臥；3.術(shù)后繃帶加壓包扎，建議72小時(shí)以上；包扎期間如果出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅，可由家屬協(xié)助解開繃帶，熱水毛巾搽拭傷口外的區(qū)域，傷口處可自行碘伏或酒精消毒，消毒后再由家屬幫助包扎；4.創(chuàng)口滿一周可淋浴，但不可泡澡，創(chuàng)口不涂抹沐浴露；5.繃帶去除后的1周內(nèi)，建議佩戴運(yùn)動(dòng)文胸固定乳房，以減少乳房的抖動(dòng)，術(shù)后兩周內(nèi)乳房抖動(dòng)多，恢復(fù)慢且疼痛。6.術(shù)后14天內(nèi)患側(cè)上肢禁提重物；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)建議不做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如跑步；7.術(shù)后手術(shù)區(qū)皮膚可能會(huì)出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象，可自行吸收；如出現(xiàn)乳頭溢黑色血液一般為術(shù)后血腫引起；8.術(shù)后原腫塊區(qū)如仍能觸及硬塊，不用緊張，是血腫，通過(guò)熱敷可自行吸收；9.繃帶去除后可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)凹陷，可提拉皮膚恢復(fù)；隨著時(shí)間延長(zhǎng)也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)；10.術(shù)后常規(guī)病理若為惡性，會(huì)在術(shù)后10天左右電話通知，安排入院再手術(shù)；患者術(shù)后7-10個(gè)工作日后可取病理報(bào)告；11.如若無(wú)特殊情況，術(shù)后服用中藥治療3月，術(shù)后滿3個(gè)月以上找我安排復(fù)查B超；12.術(shù)后飲食：禁吃辛辣刺激煎炸之品。2016年07月13日53760
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
肖暉醫(yī)生的科普號(hào)
肖暉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
普外科
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張曉醫(yī)生的科普號(hào)
張曉 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
乳腺外科
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陳瑞福醫(yī)生的科普號(hào)
陳瑞福 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
胸外乳腺科
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