-
周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 每年體檢季結束后，都會涌現出一幫憂心忡忡的“患者”或“準患者”，為體檢單上各種“囊腫、結節(jié)、增生”而不安。對于女性朋友來說，乳腺結節(jié)是體檢報告單上經常會出現的字眼。“乳腺結節(jié)”，顧名思義，就是乳腺上的一個腫塊，這讓人不由得會聯(lián)想到乳腺癌，怎能不心生恐懼？那么，乳腺結節(jié)和乳腺癌是一回事嗎，體檢查出乳腺結節(jié)應該如何處置呢？乳腺結節(jié)是乳腺組織在影像學儀器中表現出的一種形態(tài)學改變，也是一種影像學普遍存在的征象。簡單地說，乳腺結節(jié)只是一種現象，而并不是疾病本身。乳腺結節(jié)類型不同，其背后的疾病也不同。具體而言，乳腺結節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現為結節(jié)，值得慶幸的是，這其中約80%為良性疾病。有些結節(jié)“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺結節(jié)是所有乳腺結節(jié)中最率性的一種，來得無聲，去得無痕。育齡婦女在月經周期的變化過程中，會出現乳腺小葉的囊性或實性擴增，這是一種正常的生理現象，表現在彩超上，就是一些被稱為“結節(jié)”的低回聲結構，這些低回聲結構往往會隨著月經周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經過后10天或半月再復查彩超的原因。更有趣的是，在復查的時候，你會驚奇地發(fā)現那個讓你惴惴不安的結節(jié)竟然自行消！失！了！你可能會問，那我接下來該怎么辦？還沒有開戰(zhàn)，“敵人”就自己跑了，你還糾結什么，偷著樂的同時做好常規(guī)體檢就好了。有些結節(jié)暗藏殺機，盡管乳腺結節(jié)的良性比例很高，但畢竟有一小部分用心險惡、暗藏殺機。這類結節(jié)長什么樣呢？一般來講，超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特征。當超聲檢查發(fā)現懷疑惡性的病灶時，可以再結合鉬靶或磁共振檢查，必要時在超聲引導下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。除此，在日常生活中還應做好自查。女性朋友如果發(fā)現結節(jié)突然增大，沒有疼痛感，質地比較硬，摸起來像人的鼻尖一樣，形狀不規(guī)則，活動度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，這可能與乳腺癌有關。B超是揪出結節(jié)最有力的手段，便宜又沒有輻射，能發(fā)現很小的腫塊，“擅長”早期發(fā)現病灶，而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實性、邊界是否清楚，從而大致判斷腫塊的良惡性。鉬靶也是乳腺篩查的重要手段，且其對鈣化更為敏感。乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補充。磁共振沒有輻射，相比于B超，更客觀，不易遺漏，可將乳房的所有腫塊一覽無遺，根據腫塊對造影劑的強化曲線還可以進一步判斷良惡性。具體如何進行有針對性的檢查還要請醫(yī)生結合年齡、病史、家族史等進行分析和建議。初診時考慮有惡性病變的結節(jié)，分兩類加以對待：一類是如為惡性需要在做根治手術之前進行新輔助治療的（就是先化療再手術），這類患者需要先穿刺活檢；二類是如為惡性也不需要在做根治手術之前進行任何其他治療的，這類患者可直接進行腫瘤切除，根據病理結果選擇是否還需要手術方式及其他治療。當然，影像學檢查都提示為“良性”，但手術后活檢卻發(fā)現是乳腺癌的案例也時有發(fā)生。因此B超、鉬靶檢查為“良性”結節(jié)的人群中，有些可能也需要手術，比如：1、40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現1年內又長出了新的結節(jié)，無論大小、無論長了一個還是多個，都建議手術切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現單個（單發(fā)實性結節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個乳腺結節(jié)，可根據患者的意愿來選擇是手術還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時間定期回醫(yī)院復查，導致不能及時發(fā)現疾病的進展，可以考慮做微創(chuàng)手術治療；3、單發(fā)結節(jié)：結節(jié)≥2厘米，且生長較快時，建議手術治療；4、多發(fā)結節(jié)：當影像學檢查不能確定所有結節(jié)都是良性時，也建議手術。醫(yī)生單憑影像學檢查很難判斷所有結節(jié)的性質，可能幾個結節(jié)中，有1個就是癌，所以手術后的病理確診十分必要；5、如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術治療。因為妊娠與哺乳可能導致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術治療。綜上，乳腺結節(jié)很常見，大部分為良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太過緊張，但也不能掉以輕心，畢竟有的結節(jié)可能跟乳腺癌有著密切關系。2022年09月27日
2791
0
14
-
黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 詢問，那么我們通過這種直播的形式呢，幫助我們一些老的患者啊，在治療過程中遇到一些困難，遇到一些問題啊，及時幫助你去解答這些問題，同時的話，這些新的朋友，那么我們也幫助大家呢，去這個做一個科普，如何去。 早期的發(fā)現乳房里邊的一些結節(jié)，是否需要處理？ 好，這個問題就結束了。 這是下一個問題啊，這是關于這個事項問題。 呃，三個季節(jié)適合術后炎癥和化療物刺激的，如何處理？ 我剛才說了，那這三個結節(jié)，如果原來有，那么不是新生的，那應該考慮是良性的，一般來講百分23級，那么大多數都是良性的，甚至99%以上就是良性，是否術后的炎癥，炎癥的話形成的結節(jié)，呃，這個比較不太常見啊，比如說有些特殊的情況，比如非哺乳期的乳腺炎，幼芽腫性乳腺炎，往往這個范圍呢，比較大啊，往往呢，啊，會伴隨著一些局部的炎癥的表現。 化的藥物刺激呢，呃，這個，呃，一般不會出現這個結節(jié)形成。 如果是個白二三級，一般我們就定期復查啊，跟隨著乳腺癌的這個，呃，隨法，比如說三兩年內三個月復查一次，然后半年內呢，啊，做一次這個B超的檢查和乳腺腫瘤標注物檢查，那么一年啊，要進行全面的包括胸CT，包括這個啊，腫瘤標志物2022年08月23日98
0
1
-
2022年08月23日106
0
0
-
2022年08月10日334
0
1
-
李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 4a需要手術嗎？嗯，這個問題是我們上次，呃，患者提對主講過這個題目，是我們歷史啊，收視率最高的一個一個內容，因為從指南來講呢，4a是一定要做活檢的啊，那么在國外它可能會做一個穿刺活檢，然后確定它是良性，可能就會去觀察它，但是在我們中國呢，那我們一般來講會用微創(chuàng)活檢，那么在做這個活檢的同時呢，我們就可以把這個腫瘤處理掉，那這樣子的話呢，就是避免了活檢，今年是良性，明年又可能有變化，又要再做一次活檢，后年有變化，可能再做一次活檢，我們中國人其實還是比較難接受，我們每年跑一趟醫(yī)院，每年跑一下的，所以在咱們中國像4a的話，我們是比較推薦啊，要進行處理的，要么呢，就做穿刺確診良性惡性，然后安排手術，要么呢，就做一個啊微創(chuàng)的活檢來解決問題，好吧。 好的，謝謝劉主任的。2022年08月10日277
0
0
-
2022年08月10日121
0
0
-
張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 痰濕體質是結節(jié)的土壤，心情抑郁，精神緊張的人，久思傷脾，久郁氣結，再加上暴飲暴食，就導致肝脾功能受限，使肝的疏泄，脾的運化功能減弱，吃進去的食物，就不能轉化成水谷精微來滋養(yǎng)全身的臟腑，就變成了痰濕滯留在體內。比如失戀的人，性格暴躁，職業(yè)壓力大的人，或者操持家務，考慮事情過多的中年婦女，她們往往會慢慢變得肥胖，這就是很多人困惑的，為什么每天都很忙，每天都很累，還是很胖的原因。針對這種體質，我喜在宗師黃元御的達原湯與劉完素的清震湯、李杲的枳術湯的基礎上加減，形成治療痰濕體質經驗方化濕消結湯，其主要藥物有桂枝、鱉甲、半夏、茯苓、干姜、甘草、砂仁、蒼術、升麻、荷、山楂、茯苓、枳實，白蒺藜等。方中桂枝、鱉甲、茯苓、干姜、甘草、砂仁是宗師黃元御名方達郁湯的成分，甘草加茯苓培土瀉濕，干姜暖脾溫腎，砂仁暖水行郁。桂枝入肝家行血分，走經絡達營郁，善解風邪，調木氣而最能疏肝達木，可疏肝膽散遏抑而止痛楚，通經絡開痹澀而擅去濕寒。鱉甲破癥瘕而消凝瘀，調癰疽而排膿血，臨床喜將鱉甲與桂枝和半夏配伍治療結節(jié)和腫瘤，其中桂枝與鱉甲配伍打通厥陰經之瘀滯使郁結易除；而鱉甲與半夏相伍，有松痞結、消癥瘕的作用，黃元御論曰“鱉甲行厥陰而消癥瘕，半夏降陽明而松痞結”，二者相伍是治療結節(jié)的化痰活血、軟堅散結的絕佳藥對。其中蒼術、升麻、荷葉是金代名醫(yī)劉完素治療脾虛蘊濕郁而生熱的頭面有腫痛和疹子的主方，而蒼術和枳實取枳術湯之意以燥濕消積，茯苓加強利濕，宗師黃元御認為茯苓“瀉水燥土，沖和淡蕩，百病皆宜，至為良藥，道家稱其有延年之功”具體而言“利水燥土，瀉飲消痰，善安悸動，最豁郁滿?！瓪夤呐c水脹皆靈，反胃共噎膈俱效”，故臨床每每喜用茯苓20-30克以滲濕。山楂活血消積、行結氣化血塊消食積是我臨床用于脾虛濕蘊血積的專藥，白蒺藜平肝息風、瀉火解郁，是我愛用的治療乳腺結節(jié)的專藥之一。如濕郁化火、風熱兼作則加柴胡、白芍、黃芩以瀉肝膽。黃元御的“肝以風木主令，膽從相火化氣，其間木郁風動，火郁熱發(fā)，亦往往而有，而推其脾腎，無不濕寒之理，即有風熱兼作，用芍藥、柴、芩，以瀉肝膽，而脾腎之藥，必宜溫燥，此定法也?！闭撌稣咸禎耋w質多郁結化火的病機。除了用藥物調理痰濕體質，我們也可以用藥食同源的食物，通過平時的飲食和運動等來輔助調理體質。但總的原則是食宜清淡，起居忌潮濕，運動益漸進，平時多用山藥冬瓜湯有健脾，益氣，利濕的作用，或用西瓜皮和絲瓜涼拌做食療，也有助于改善痰濕體質。2022年08月02日1122
0
7
-
2022年07月31日193
0
1
-
徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 報個慈a啊，嗯，一定要在孕前一定要做，建議您做一個微創(chuàng)，切微創(chuàng)做完單子后可以走回家，對，做完你待會就可做微創(chuàng)手術，都是我一手拿著這條彈頭啊，看到這個結節(jié)，這個刀到這個結節(jié)下方，然后做這個環(huán)形的這種切除這個結節(jié)，一會兒就切您這個結節(jié)大概五分鐘就做完了，可怕做完就可以，做完之后會給你打一個繃帶，但是不影響你活動，不影響你生活，是主要起壓迫止血的作用，就換藥，換一子藥就沒事了，結孔這一個只有一個三毫米的小眼，不用縫針，不用縫線，也沒有刀口，三個月半年之后就越來越淺，就看不見了。2022年07月26日251
0
3
-
呂大鵬主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 乳腺外科 點一下啊，這個微創(chuàng)手術實際上不是一個手術方式啊，咱們好多地方說什么做乳腺做微創(chuàng)手術，這個怎么弄，這個實際上，嗯，也是一種噱頭，微創(chuàng)手術本身是一種咱們手術的概念啊，任何的手術都需要微創(chuàng)，就是說咱們啊，切口盡量做的小，手術的創(chuàng)傷我們盡量控制少啊，任何手術都是要微創(chuàng)，這是一個咱們所有的手術都有的概念，嗯，但是呢，咱們好多病人說乳腺微創(chuàng)手術能指的就是咱們那個乳腺的那個脈默通，它叫，呃，乳腺病損微創(chuàng)懸切術啊，它這種什么東西，它是拿一個長的，呃，呃，一個可能十公分左右長的，一個像筷子比筷子粗點那種金屬的一個懸切刀頭進去啊，從遠處取一個很小的切口，它做一個很長的針道，轉到這個腫物的下面，然后通過超聲看著這個腫物，用這個旋切刀從下面兩間把這個腫物給它旋掉啊，這不是一個直視下的手術，呃，具體說兩個毫米。 體的腫瘤能不能做啊，這個得看這個腫瘤具體的情況啊，一個是它的位置啊，再一個呢，就是它的啊，形態(tài)啊，它的呃，這個邊界等等，我們要考慮這些問題，如果說要是從這種超聲，我們馬上來看，它是一個非常典型的一個良性纖維瘤啊，因為我不知道這病人現在多大，多大歲數，他到底是一個什么情況，沒有做過檢查啊，如果就是一個2022年07月08日226
0
1
乳腺結節(jié)相關科普號
肖暉醫(yī)生的科普號
肖暉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
普外科
2252粉絲397萬閱讀
初釗輝醫(yī)生的科普號
初釗輝 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
2181粉絲4.7萬閱讀
張曉醫(yī)生的科普號
張曉 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
乳腺外科
137粉絲23.8萬閱讀