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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 有乳腺結(jié)的朋友平時(shí)怎么樣運(yùn)動(dòng)呢？不是我們之前理解的，當(dāng)您很疲勞的時(shí)候，非得去運(yùn)動(dòng)，其實(shí)是對(duì)身體一個(gè)損耗，并不一定起到一個(gè)好的作用，包括我們平時(shí)提倡的運(yùn)動(dòng)，和您平時(shí)理解的運(yùn)動(dòng)是不一樣的，您可能覺(jué)得必須出一身大汗才叫運(yùn)動(dòng)，其實(shí)不是的，有乳腺結(jié)節(jié)的朋友呢，平時(shí)運(yùn)動(dòng)講究肚，比如說(shuō)微微出汗，然后肌肉微微酸痛，呼吸稍微急促，這種運(yùn)動(dòng)就好，經(jīng)常做就會(huì)緩解您的乳腺結(jié)節(jié)。記得翻我以前的作品，有很多運(yùn)動(dòng)按我的要求去做就可以了，您記住了嗎？2022年04月09日
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ?B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是乳腺?？崎T診很常見(jiàn)問(wèn)題，也是和患者交流用時(shí)最多的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，B超報(bào)告在診斷乳腺結(jié)節(jié)時(shí)給出BI-RADS級(jí)別，幾乎都是2-5級(jí)，代表癌的風(fēng)險(xiǎn)從0%逐漸增加到95%以上。乳腺專業(yè)的各種診療指南一致認(rèn)為4級(jí)(分4a、4b、4c)及以上的結(jié)節(jié)需要活檢。4a級(jí)的結(jié)節(jié)是否必須活檢？4a級(jí)癌的風(fēng)險(xiǎn)為2－10％，診療規(guī)范是建議活檢的?？偟膩?lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)是百分之幾，尤其是有些結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)可能偏向2％這一端，只有2％，似乎這是個(gè)很小的風(fēng)險(xiǎn)，按目前的要求也是建議活檢的。不象BI-RADS3級(jí)(癌的風(fēng)險(xiǎn)0-2％)結(jié)節(jié)是否活檢需要多方面考慮，這樣的規(guī)定給臨床醫(yī)生的決策帶來(lái)很大的便利。大多數(shù)患者也“死心”了接受活檢?；顧z意味著要“取點(diǎn)肉”出來(lái)放顯微鏡下觀察，醫(yī)生當(dāng)然不能隔空取物，切開(kāi)皮膚(至少是穿刺皮膚)的創(chuàng)傷是不可避免的。這對(duì)于不少對(duì)于抽血輸液都害怕的女性是“不能承受之重”，于是開(kāi)始質(zhì)疑：4a的結(jié)節(jié)必須活檢嗎？尤其有些人已經(jīng)從科普中知道，大于等于2%的癌的風(fēng)險(xiǎn)就算4a，會(huì)進(jìn)一步提問(wèn)，2%風(fēng)險(xiǎn)這么小為什么非得活檢不可？2％的閾值是人為規(guī)定的美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）于1992年制定第1版BI-RADS級(jí)別，后不斷更新至2003年出版的第4版，都把2％的癌風(fēng)險(xiǎn)，作為4a級(jí)的低限。這本是用于乳腺體檢和乳腺癌篩查時(shí)，鉬靶檢查的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。是從大樣本體檢人群鉬靶資料結(jié)合其后隨訪乳腺癌發(fā)生情況，回顧分析后人為規(guī)定的閾值。后來(lái)這套體系被推廣到臨床，用來(lái)指導(dǎo)是否活檢，一般就規(guī)定4a及以上級(jí)別需要活檢。多年以來(lái)這成為乳腺?？频囊粋€(gè)基本的診療原則。2％的風(fēng)險(xiǎn)閾值是乳腺專業(yè)制定的，是“一刀切”的規(guī)定。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)閾值雖然不大，但由于一旦“中招”后果嚴(yán)重，乳腺癌雖說(shuō)總體預(yù)后比肝癌胰腺癌等要好一些，但依然是個(gè)“要命”的病，沒(méi)有人認(rèn)為只有風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到1/2才值得關(guān)注。因此絕大多數(shù)的患者認(rèn)同這個(gè)閾值。到底多大的癌的風(fēng)險(xiǎn)值得有創(chuàng)傷的活檢？肯定不同的患者心目中的這個(gè)閾值是不一樣的，受到各自的性格特征影響，不可能都接受2％的風(fēng)險(xiǎn)閾值。如有的人覺(jué)得一點(diǎn)點(diǎn)的癌風(fēng)險(xiǎn)都不愿意承受，3級(jí)的結(jié)節(jié)就算沒(méi)有其它高危因素也愿意活檢；還有的人相對(duì)更害怕手術(shù)或穿刺帶來(lái)的創(chuàng)傷，對(duì)2%或更大一些癌的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)為可以接受。這可用一句話概括：怕“疼“多一點(diǎn)還是怕“死“多一點(diǎn)？話糙理不糙，很形象的指出了問(wèn)題的本質(zhì)。60分的及格線???大家都知道學(xué)生的通過(guò)考試衡量學(xué)生的成績(jī)，人為規(guī)定的60分及格線是學(xué)生心目中公理一樣的存在，60就是及格，59分就是不及格，沒(méi)什么好商量的，一般來(lái)說(shuō)老師們就是這么“鐵面無(wú)私”。2％的風(fēng)險(xiǎn)閾值就是類似這條及格線，絕大多數(shù)情況下醫(yī)生們也是這么“鐵面無(wú)私”的。???偶爾情況下，有的學(xué)生成績(jī)是59分，種種原因老師內(nèi)心覺(jué)得孩子有點(diǎn)冤，其實(shí)如果給60分也行。但既然已經(jīng)給了59分了，那依然算是不及格，及格不及格總得有個(gè)最終結(jié)果吧?；颊叩?％的風(fēng)險(xiǎn)閾值同樣有這種情況。為了最終是否活檢的決策，總得有個(gè)結(jié)論。哪怕有個(gè)別患者其實(shí)算是2％以下也不是絕對(duì)不可以。哪些病例具備選擇隨訪的條件？???道理說(shuō)明白了，可能仍然有些患者覺(jué)得自己癌的風(fēng)險(xiǎn)只有2%，實(shí)在不愿意手術(shù)。但醫(yī)生看到白紙黑字的寫著B(niǎo)I-RADS4a的結(jié)節(jié)卻不給予活檢，是違反目前的診療規(guī)范的。好比老師非要給59分的孩子認(rèn)定為及格，學(xué)校追查起來(lái)總是說(shuō)不過(guò)去的。我在《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》里說(shuō)過(guò)：任何決策都是權(quán)衡利弊的結(jié)果，有些因素是選擇隨訪復(fù)查的“弊”，具備這些條件傾向于手術(shù)活檢。另一方面，選擇手術(shù)的“弊”，則會(huì)讓醫(yī)患雙方傾向于隨訪觀察。前面說(shuō)的怕“疼“多一點(diǎn)還是怕“死“多一點(diǎn)？其實(shí)也具有這個(gè)意思，“疼“是手術(shù)的弊端，“死“選擇隨訪的弊端。BI-RADS4a的結(jié)節(jié)，其選擇隨訪的弊端總體上肯定大于3級(jí)結(jié)節(jié)。但也要具體情況具體分析。如果不具備如下選擇隨訪的危險(xiǎn)因素：⑴、有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵、30歲前接受過(guò)胸部放療的患者。⑶、既往有乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺不典型增生或乳腺癌病史的患者。⑷、B超報(bào)告懷疑是乳管內(nèi)病變、囊實(shí)性或葉狀腫瘤的患者。⑸、計(jì)劃妊娠或長(zhǎng)期服用雌孕激素患者。⑹、結(jié)節(jié)較大，或B超隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯增大趨勢(shì)的患者。⑺、恐癌心理強(qiáng)烈，思想負(fù)擔(dān)重的患者?？梢钥紤]是否選擇隨訪。如果同時(shí)具備如下選擇手術(shù)的危險(xiǎn)因素：⑴、乳腺假體置入術(shù)后。⑵、奧美定(英捷爾法勒)或自體脂肪注射隆胸。⑶、乳腺特殊部位的結(jié)節(jié)。⑷、結(jié)節(jié)特別表淺緊貼皮下。⑸、結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化灶。⑹、凝血功能較差。⑺、不能耐受胸帶的強(qiáng)力包扎。更加可以考慮選擇隨訪。詳見(jiàn)《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》具體如何破解？???前面說(shuō)了，醫(yī)生看到白紙黑字的寫著B(niǎo)I-RADS4a的結(jié)節(jié)卻不給予活檢，是違反目前的診療規(guī)范的。具備上述選擇隨訪條件的病例如何做才能不然醫(yī)生為難？方法還是有的。???⑴、再次B超。我在《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)自動(dòng)消失或再出現(xiàn)嗎》、《解讀乳腺BI-RADS系列之三---分級(jí)的主觀性》里都提到B超檢查是很主觀的一個(gè)檢查。建議到上級(jí)醫(yī)院或同級(jí)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生那里再做次B超，有可能會(huì)得出BI-RADS3級(jí)的結(jié)論。⑵、增強(qiáng)磁共振檢查。我在《磁共振在乳腺檢查中的價(jià)值》里說(shuō)過(guò)，磁共振和B超都擅長(zhǎng)看乳腺結(jié)節(jié)，目前認(rèn)為磁共振的結(jié)論比B超更可信。也有可能會(huì)改變BI-RADS的結(jié)論。⑶、醫(yī)生根據(jù)診療規(guī)范，建議癌風(fēng)險(xiǎn)接近2%的BI-RADS4a的結(jié)節(jié)活檢。但患者如果不愿意做上述兩個(gè)檢查，又實(shí)在抗拒活檢，一般來(lái)說(shuō)是需要在病歷上簽字的，表明自己愿意承擔(dān)選擇活檢的風(fēng)險(xiǎn)。這也是診療規(guī)范的要求。???一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)前兩種方法，再次檢查結(jié)節(jié)為BI-RADS3級(jí)的可能性不小的。盡量不要用第三種方法。兩種常見(jiàn)情況??門診有的病人拿著病理報(bào)告，氣呼呼找醫(yī)生：4a結(jié)節(jié)你非讓我活檢，現(xiàn)在結(jié)果是良性的，這刀白開(kāi)了吧？！還有的患者拿著B(niǎo)超報(bào)告洋洋得對(duì)醫(yī)生說(shuō)：4a結(jié)節(jié)你讓我開(kāi)，我就不肯開(kāi)，你看我B超復(fù)查都兩年了，也沒(méi)看它長(zhǎng)大，級(jí)別也變3級(jí)了。還好當(dāng)初沒(méi)開(kāi)！???這兩種情況都是患者不理解活檢的含義和BI-RADS級(jí)別的含義導(dǎo)致的。BI-RADS4a癌的風(fēng)險(xiǎn)很小，活檢出癌的可能性就百分之幾。而只有活檢才能告訴你是不是屬于這百分之幾。前者不用氣呼呼，應(yīng)該感到慶幸自己屬于那百分之九十幾！后者也不要嘚瑟，這么做是在冒百分之幾癌的風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一中招了可能就腸子都悔青了。2022年04月09日2974
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熊曉玲主任醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 老年病科 預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)增大的方法以下四點(diǎn)要做好第一，??改變?nèi)粘５纳罘绞?，健康飲食，限制飲酒，?jiān)持運(yùn)動(dòng)第二，??要定期的自查，進(jìn)行乳房的自我檢查，實(shí)時(shí)了解乳房的動(dòng)態(tài)變化，出現(xiàn)異常的現(xiàn)象要及時(shí)就診第三，??堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)??適量的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到和保持健康的體重第四，??要減少激素類的食物，特別是要慎用含有大量激素的保健品，在不必要的情況下不要額外的補(bǔ)充激素。由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，辯證的方法也不同，所以需要根據(jù)實(shí)際的情況來(lái)辨證論治，效果才能顯著。2022年04月04日1270
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 提到乳腺結(jié)節(jié)怎么調(diào)理，很多朋友直接回答逍遙丸誰(shuí)用誰(shuí)知道。對(duì)，逍遙丸的功效是疏肝健脾養(yǎng)血，主要用來(lái)治療一些肝淤血虛疲弱而導(dǎo)致的乳房脹痛、乳腺腫塊、乳腺結(jié)節(jié)、月腺不調(diào)等等問(wèn)題。但是呢，我們都知道逍遙丸有至少四種啊，你分的清楚嗎？你知道功效嗎？你會(huì)選擇用哪一個(gè)嗎？今天我來(lái)給大家科普一下啊。第一逍遙丸怕適合呢平時(shí)怕冷，手腳冰涼，容易腹瀉，體質(zhì)偏寒，女寒的人。第二呢是單質(zhì)逍遙丸和第三加倍逍遙丸一樣，它們的成分都去掉了偏溫?zé)岬呐萁?，增加了瀉肝火的干皮和質(zhì)子，兩者的成分相同，治法不同，他們都適合平時(shí)偏怕熱，養(yǎng)邪熱去脹痛的人，兩者比較，專治逍遙丸的清熱能力更甚。 欲稠適合肝火旺盛的人，她的癥狀表現(xiàn)有哪些呢？面紅耳赤啊，舌紅口干，長(zhǎng)痘，煩悶急燥，早晨起來(lái)口苦，經(jīng)月經(jīng)前中期頭疼等等。第四呢，是紅花逍遙丸，那么或者片劑，它在子方中加入了宮花和皂角刺啊，重點(diǎn)在活血化瘀，合適那些肝郁氣滯導(dǎo)致血瘀不暢的人。癥狀有哪些表現(xiàn)呢？月經(jīng)有血塊，黃褐斑，乳腺結(jié)節(jié)，甲狀腺的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)伴有刺痛，青子舌，舌下舌體有容易扁一斑，舌下脈絡(luò)叫淤曲等等。2022年04月01日586
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 BI-RADS全稱是Breast imaging reporting and data system(乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))，是美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）于1992年開(kāi)始用于乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)病灶的惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。2003年首次增加了超聲下的乳腺圖像的BI-RADS分級(jí)內(nèi)容。目前包括B超、鉬靶、磁共振這三種影像檢查普遍使用這一套評(píng)判體系。甚至還被甲狀腺結(jié)節(jié)的影像檢查參照借用了。 BI-RADS級(jí)別的定義里，2級(jí)癌的風(fēng)險(xiǎn)為0％，3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)0-2％，4a級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為2－10％，等等。這對(duì)于B超鉬靶是相同的。B超擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，對(duì)于三級(jí)的結(jié)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，可以手術(shù)活檢也可以B超隨訪觀察。具體到每個(gè)患者每個(gè)結(jié)節(jié)，要具體分析其癌風(fēng)險(xiǎn)大小的影響因素，以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊制定個(gè)體化決策?？偟脕?lái)說(shuō)，3級(jí)結(jié)節(jié)選擇手術(shù)活檢很常見(jiàn)。鉬靶擅長(zhǎng)看鈣化灶，4a鈣化灶少見(jiàn)，一般需要手術(shù)活檢。3級(jí)鈣化灶雖沒(méi)有3級(jí)結(jié)節(jié)那么常見(jiàn)，但比4a鈣化灶還是多見(jiàn)的，基本上沒(méi)有選擇手術(shù)的。同樣是3級(jí)的病灶，為什么結(jié)節(jié)和鈣化灶在手術(shù)決策上差別那么大呢？？ 我們先對(duì)比一下結(jié)節(jié)活檢手術(shù)和鈣化灶活檢手術(shù)：B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)活檢，大多數(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，雖然有淤血塊瘀斑發(fā)生率較高的不足之處外，總體上創(chuàng)傷很小，切口只有3-5mm也很美觀。即便少數(shù)較大或其它原因選擇傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)，切口一般2-3cm，創(chuàng)傷比微創(chuàng)要大些。 而鈣化灶手術(shù)目前主要還是鉤線定位下鈣化灶切除活檢，需要術(shù)前再次放射科鉬靶定位下消毒局麻后放置鉤線，再受一次輻射；手術(shù)時(shí)由于鉤線定位的不夠精準(zhǔn)，根據(jù)現(xiàn)有臨床指南，要切除以鉤線尖端為中心的，半徑至少2cm大小的一塊腺體組織，這相當(dāng)于直徑4cm的一個(gè)腫塊，創(chuàng)傷比一般B超發(fā)現(xiàn)的腫塊大多了；術(shù)后標(biāo)本還得再次攝片了解是否鈣化灶切到了，萬(wàn)一切不全，還要再次擴(kuò)大切除；創(chuàng)傷大，局麻藥有時(shí)會(huì)不夠用，疼痛比較明顯；因此切口比較長(zhǎng)，至少4cm左右，術(shù)后雖然局部經(jīng)過(guò)筋膜組織瓣成形修復(fù)處理，局部明顯凹陷還是很明顯的，很影響美觀；術(shù)后一般殘腔要放置引流皮片，需要換藥次數(shù)比較多?？梢哉f(shuō)，做一次鉤線定位鈣化灶活檢給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，粗略估計(jì)相當(dāng)于2-3個(gè)腫塊傳統(tǒng)切除的創(chuàng)傷，比結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷大得更多。患者遭受的痛苦和乳腺美觀度的損失也同樣大得多。 我之前多次在有關(guān)B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的文章里說(shuō)過(guò)，任何決策都是權(quán)衡利弊的過(guò)程，3級(jí)結(jié)節(jié)和3級(jí)鈣化癌的風(fēng)險(xiǎn)都是0-2％，選擇隨訪觀察的“弊”基本相同，但選擇手術(shù)的“弊”差別很大。各自權(quán)衡結(jié)果就是：3級(jí)結(jié)節(jié)很多時(shí)候權(quán)衡下來(lái)是手術(shù)活檢為好；而3級(jí)鈣化權(quán)衡的結(jié)果是選擇手術(shù)弊大于利，基本上選擇隨訪觀察，這同樣是權(quán)衡利弊的結(jié)果。 鉤線定位下鈣化灶活檢術(shù)的弊端之大，以至于4a級(jí)的鈣化灶也不一定選擇活檢。按常理說(shuō)，4a級(jí)鈣化灶選擇隨訪觀察的“弊”比3級(jí)鈣化灶大多了，應(yīng)該象B超4a級(jí)結(jié)節(jié)那樣“毫不猶豫”選擇手術(shù)活檢才對(duì)。但如果醫(yī)生閱讀鉬靶影像，覺(jué)得4a及鈣化灶的癌的風(fēng)險(xiǎn)并不算很大(可以理解為4a級(jí)風(fēng)險(xiǎn)范圍2－10％的靠近2％這一端)，如果增強(qiáng)磁共振在鈣化區(qū)域也沒(méi)有明顯的惡性跡象。那么對(duì)于這個(gè)特定病例，隨訪觀察的“弊”就沒(méi)有一般的4a級(jí)鈣化灶患者那么大。結(jié)合其他一些因素，最終權(quán)衡利弊的結(jié)果就是不手術(shù)選擇隨訪復(fù)查鉬靶和磁共振。 類似B超引導(dǎo)下乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)旋切活檢術(shù)，乳腺鈣化灶同樣有研究者在研發(fā)三維鉬靶定位下鈣化灶微創(chuàng)旋切活檢術(shù)。這聽(tīng)起來(lái)很美，其和鉤線定位活檢的差別，類似精準(zhǔn)點(diǎn)射的狙擊槍和一打一大片的土炮的區(qū)別。只是這一技術(shù)多年來(lái)一直不成熟，也更不普及。可以預(yù)見(jiàn)，如果將來(lái)鉬靶定位下鈣化灶微創(chuàng)活檢技術(shù)很成熟，那時(shí)重新權(quán)衡利弊后認(rèn)為選擇手術(shù)利大于弊的話，3級(jí)鈣化灶的活檢術(shù)會(huì)多起來(lái)的。我挺期待那一天的到來(lái)。2022年03月11日2044
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喻國(guó)主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦如今什么樣的結(jié)節(jié)易惡變么發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？什么樣的結(jié)節(jié)易惡如今，越來(lái)越多的女性體檢時(shí)會(huì)查出乳腺結(jié)節(jié)，有人覺(jué)得既然那么多人有，自己也不必太在意，成都市民劉女士就因?yàn)樽约旱氖韬龃笠饨o健康帶來(lái)巨大威脅而懊悔不已.那么發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？什么樣的結(jié)節(jié)易惡變？01乳房查出小腫塊?半年后確診為乳腺癌半年前，40歲不到的劉女士在參加單位體檢時(shí)，意外查出右側(cè)乳房有一個(gè)1公分左右的腫塊，但隨后的乳腺B超和鉬靶檢查結(jié)果都是良性，讓她松了一口氣。雖然醫(yī)生讓隔三個(gè)月再?gòu)?fù)查，但看著身邊的不少女性朋友都患有乳腺結(jié)節(jié)，劉女士也就放心了不少。加之平時(shí)工作忙碌，她并沒(méi)有按照醫(yī)生說(shuō)的定期復(fù)查。最近一個(gè)多月，劉女士發(fā)現(xiàn)乳房腫塊明顯變大變硬了，而且按壓有輕微痛感，家人多次催促她去看醫(yī)生，她這才抽了半天時(shí)間到醫(yī)院就診。檢查結(jié)果并不好，接診喻主任綜合各項(xiàng)結(jié)果考慮乳腺結(jié)節(jié)為惡性，之后的穿刺活檢也證實(shí)了他的判斷。當(dāng)?shù)弥约侯净既橄侔┑哪且豢?，劉女士覺(jué)得天都要塌了。好在腫瘤發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，體積并不大，經(jīng)過(guò)術(shù)前全面評(píng)估、精心準(zhǔn)備，近日喻主任為其進(jìn)行手術(shù)，成功切除腫瘤并保留乳房外形。029成以上是良性?但也要定期復(fù)查乳腺結(jié)節(jié)在女性乳腺問(wèn)題中非常常見(jiàn)，但專家表示，乳腺結(jié)節(jié)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)并不是疾病，而是一種醫(yī)學(xué)影像上的現(xiàn)象。常見(jiàn)于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。目前成因尚不明確，考慮與遺傳、內(nèi)分泌激素水平、基因突變及環(huán)境影響等因素相關(guān)。喻主任表示，乳腺結(jié)節(jié)90%以上是良性，只有極少部分是惡性，不過(guò)也不能掉以輕心，臨床研究發(fā)現(xiàn)約有5%~10%的良性乳腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)后病理確診為惡性，也就是乳腺癌。借助B超、鉬靶、核磁等檢查，醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)等初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，但最終確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，只能通過(guò)穿刺活檢方式進(jìn)行。為了慎重起見(jiàn)，建議患者每隔三個(gè)月或半年復(fù)查一次，“如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定，沒(méi)有明顯變化，沒(méi)有出現(xiàn)異常癥狀，我們認(rèn)為一般情況下可以觀察。無(wú)論是變大還是性質(zhì)改變，都需要及時(shí)就診，由醫(yī)生綜合判定如何處理?！碑?dāng)乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下幾種情況，惡變率較高：乳腺結(jié)節(jié)在外上象限；患有乳腺結(jié)節(jié)的人，月經(jīng)初期較早；乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)后又復(fù)發(fā)；一側(cè)確診為乳腺癌，另外一側(cè)又查出乳腺結(jié)節(jié)；乳腺結(jié)節(jié)在不斷增大，或是結(jié)節(jié)變硬。上述幾類人群是乳腺癌的高危人群，尤其要重視定期復(fù)查。03乳腺結(jié)節(jié)難消除?嘗試和平共處乳腺結(jié)節(jié)的治療應(yīng)首先明確診斷，通過(guò)乳腺B超及鉬靶，部分結(jié)節(jié)考慮為良性病變可能性大，可考慮予以定期隨診觀察；部分乳腺結(jié)節(jié)需行活檢明確病理性質(zhì)，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案，如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等?！安簧倩颊卟槌鋈橄俳Y(jié)節(jié)，即便是良性，也總想著通過(guò)各種治療手段能夠清除它，實(shí)際上乳腺結(jié)節(jié)難以消除，我們要抱著平和的心態(tài)去接納它?！庇髦魅伪硎?，對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的治療，首要目標(biāo)是讓結(jié)節(jié)穩(wěn)定，第二個(gè)目標(biāo)是讓乳腺周圍的纖維結(jié)締組織不要增生，變軟一點(diǎn)，第三個(gè)目標(biāo)是減少局部有利于腫瘤生長(zhǎng)的微環(huán)境。2022年02月20日816
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 相信大家都知道乳腺疾病，特別“喜歡”女性，因?yàn)榕杂袝r(shí)候熬夜、壓力大、或者內(nèi)分泌失調(diào)等，都會(huì)出現(xiàn)。有一個(gè)很形象的比喻：人體就像一個(gè)水池，水池的排水系統(tǒng)通暢，所以污水排放順暢;如果排水系統(tǒng)堵塞，垃圾和廢物會(huì)在池內(nèi)堆積發(fā)酵，池內(nèi)不再清澈，產(chǎn)生惡疾。那得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦?乳腺結(jié)節(jié)確實(shí)是女性朋友中常見(jiàn)的乳腺疾病，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在乳腺疾病中占首位是毫無(wú)疑問(wèn)的。乳腺結(jié)節(jié)雖然沒(méi)有那么可怕，但可能會(huì)惡化。乳房不僅關(guān)乎自信與美麗，更關(guān)乎女性的生命!得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦?乳腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為乳房疼痛和乳房腫塊，多與月經(jīng)周期情緒變化、過(guò)度勞累等因素有關(guān)。乳腺結(jié)節(jié)的癥狀可能伴有乳頭疼痛和溢出。不可否認(rèn)，如果患者處理不當(dāng)，乳腺結(jié)節(jié)可能會(huì)癌變。31歲的楊女士一直都覺(jué)得自己的胸小，今年計(jì)劃著去做個(gè)隆胸手術(shù)，起初還很興奮，想著終于可以美美的，于是去了美容醫(yī)院咨詢，醫(yī)生讓楊女士先做個(gè)體檢，查查身體情況?？傻鹊襟w檢報(bào)告出來(lái)之后，楊女士臉上的笑容明顯就消失了。原來(lái)是因?yàn)闂钆康某晥?bào)告顯示，她的乳腺長(zhǎng)出了多個(gè)小結(jié)節(jié)。聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)是良性結(jié)節(jié)，楊女士的心才放下一半，害怕自己患上癌癥，臨出門前，楊女士再次問(wèn)醫(yī)生，是否確定是良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生肯定的點(diǎn)點(diǎn)頭，讓她過(guò)3個(gè)月再來(lái)檢查看看，楊女士這才安心地回家了。生活中，像楊女士一樣查出結(jié)節(jié)的不在少數(shù)，近些年，隨著人們對(duì)身體健康的重視，很多人選擇體檢檢查，發(fā)現(xiàn)自己患有患上結(jié)節(jié)的人也越來(lái)越多，很多不了解結(jié)節(jié)的人就會(huì)和楊女士一樣，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心的情緒，害怕自己患癌。如何正確對(duì)待乳腺結(jié)節(jié)？根據(jù)以往對(duì)乳腺結(jié)節(jié)調(diào)理的調(diào)查，患者會(huì)采取藥物和手術(shù)等方式。一邊調(diào)理一邊做好乳房保養(yǎng)才是更好的：1、穿合適的內(nèi)衣：女性朋友一定要穿適合自己的內(nèi)衣。內(nèi)衣太松或太緊都不利于乳房健康。內(nèi)衣太緊會(huì)造成血液循環(huán)不暢，乳房結(jié)節(jié)。而且，女性的內(nèi)衣必須每天更換，以幫助乳房健康。2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：乳腺結(jié)節(jié)患者調(diào)整日常飲食非常重要。他們應(yīng)該少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪和糖果，避免過(guò)量攝入補(bǔ)充劑，多吃新鮮水果和蔬菜。主食是粗糧，多吃豆類和菌類。得了乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？代主任提醒大家；一定要進(jìn)行及時(shí)的關(guān)注和修護(hù)，千萬(wàn)不能進(jìn)行拖延，讓自己的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，身體只有一個(gè)，保護(hù)好身體才能過(guò)好人生。平日里少發(fā)脾氣，保持良好的生活作息，多吃一些新鮮的蔬菜水果，少吃油膩腌制的食品。希望大家都能早日恢復(fù)身體健康!2022年02月18日291
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俞洋主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 我們?nèi)橄俚囊粋€(gè)3a類結(jié)節(jié)，飲食需要注意嗎？理論上來(lái)說(shuō)，乳腺的3a類結(jié)節(jié)對(duì)于我們?nèi)橄倏埔陨险f(shuō)，就是幾乎就是一個(gè)正常的一個(gè)乳腺，因此說(shuō)這樣的一個(gè)正常同事，我們一般不會(huì)推薦在飲食上有多么的注意，當(dāng)然您如果想要注意的話呢，我個(gè)人會(huì)覺(jué)得，第一我們盡量不要吃太多的，比如像我們的富含有雌激素的一些食品，比如像我們的蜂膠膠囊，比如像我的蜂干漿之類的，當(dāng)然對(duì)于我們女性同志來(lái)講，很多人還特別愿意做一件事情，或者特別愿意聽(tīng)一些人做一些事情，做什么呢？就是做胸部的美容按摩，經(jīng)常到美容院說(shuō)一，呃，那些美容師說(shuō)我給你疏通一下，對(duì)你乳腺有好處，或者是我們通過(guò)疏通按摩之后呢，可能讓你的乳房會(huì)大一點(diǎn)，會(huì)變得更挺一點(diǎn)，然后我想其實(shí)單純通過(guò)按摩和一些擦點(diǎn)油，能夠使我們的乳房變大或者變挺一點(diǎn)，這個(gè)是不太現(xiàn)實(shí)的，當(dāng)然就是說(shuō)在這樣的一個(gè)。 按摩過(guò)程當(dāng)中，那么一方面他可能擦了一些不知名的一些藥物的油，那這些東西會(huì)不會(huì)對(duì)乳腺有影響，我們都不知道，第二呢，就是說(shuō)按摩的時(shí)候，萬(wàn)一你里面確確實(shí)實(shí)是有腫瘤的一些成分，按摩的時(shí)候會(huì)不會(huì)促進(jìn)的腫瘤的一些播散，是不會(huì)推薦大家常規(guī)去做特別注意，但是也不會(huì)推薦大家去做胸部美容按摩的。2022年01月17日689
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趙峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，豆?jié){、豆腐還能吃嗎？ 門診經(jīng)常有患者拿著體檢報(bào)告過(guò)來(lái)說(shuō)：“醫(yī)生，我乳房上有結(jié)節(jié)，是不是豆?jié){、豆腐不能吃了？” 這個(gè)問(wèn)題坊間有很多傳聞，究其原因，是豆制品中含有相當(dāng)豐富的異黃酮，異黃酮是雌激素的類似物，而過(guò)高的雌激素水平又是導(dǎo)致乳腺增生、乳房結(jié)節(jié)甚至導(dǎo)致乳房癌的治病因素。因此，很多人理所當(dāng)然的認(rèn)為豆制品是不能吃的。 其實(shí)，豆制品作為食物在全世界都有食用，早有研究者通過(guò)幾十年的研究，發(fā)現(xiàn)大豆制品并不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。其中日本的一項(xiàng)現(xiàn)就發(fā)現(xiàn)，更年期婦女食用大豆制品，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)反而降低。 所以，乳腺結(jié)節(jié)，甚至乳腺癌的患者大可不必忌口，豆制品放心大膽的吃起來(lái)。2022年01月10日8929
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谷越主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 普外科 近些年來(lái)，隨著生活方式和環(huán)境的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷升高，人們對(duì)此也越來(lái)越重視。甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和各種甲狀腺良、惡性腫瘤，乳腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)的包括乳腺腺病和各種乳腺良、惡性腫瘤。對(duì)于不同類型的結(jié)節(jié)，臨床治療中會(huì)根據(jù)個(gè)人的具體情況選用不同的治療方法，如傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)、甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融手術(shù)和乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)旋切手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等等，這里將對(duì)經(jīng)典藥物平消膠囊進(jìn)行介紹。 平消膠囊有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛的功效，對(duì)毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者，可以緩解癥狀，縮小瘤體，提高機(jī)體免疫力，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，具有抗腫瘤、扶正解毒、活血化瘀及鎮(zhèn)痛抗炎的作用。 平消膠囊的適應(yīng)癥包括各種類型的甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)，在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些暫時(shí)可以隨訪觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)患者，在其規(guī)律口服平消膠囊后可以看到明顯的效果，有的患者結(jié)節(jié)體積減小或者消失，有的患者結(jié)節(jié)分級(jí)下降。 李某，女，30歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS分級(jí)3類，在了解病情后選擇暫不進(jìn)行有創(chuàng)操作，規(guī)律口服平消膠囊一年后，復(fù)查乳腺彩超顯示雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)消失，僅剩有乳腺腺體的輕度增生。 王某，女，51歲，首診時(shí)彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉兩個(gè)結(jié)節(jié)，分別為囊性和囊實(shí)性，TI - RADS分級(jí)2類和3類，規(guī)律口服平消膠囊并定期復(fù)查，不到兩年后彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)消失。 同時(shí)，平消膠囊在惡性腫瘤中的效果也很明確，有文獻(xiàn)表明，晚期乳腺癌患者加用平消膠囊后，客觀緩解率和疾病控制率均顯著提高，腫瘤標(biāo)志物水平顯著降低。2021年11月24日1219
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
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