聽力下降了，要不要佩戴助聽器？ 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫(yī)師 張娜 在門診中，因為單耳或者雙耳的聽力緩慢下降而來進行咨詢的患者非常多。當聽到醫(yī)生佩戴助聽器的建議時，很多患者的第一反應就是抗拒，大多數(shù)都認為，自己的年齡還沒到佩戴的時候，不愿意“過早”讓別人認為自己的聽力有問題。這樣的想法可以理解，但是做法到底對不對呢？看完下面這段話，相信你一定有了自己的判斷。 首先，我們要明白，“聽力”和“聽覺”是兩碼事。 聽力指的是外周（聽神經(jīng)核以下的部分，包括內耳和聽神經(jīng)）的功能下降，而對于言語信號的識別處理則需要聽覺中樞。當我們的聽力下降以后，往往會伴隨聽覺下降。當外周傳入大腦的信號由于聽力下降減少以后，基于“用進廢退”的基本原則，大腦相應的聽中樞部分會發(fā)生退行性改變。 可以這么理解: 耳朵就像是一個“傳令官”，它把我們聽到的聲音，通過傳導通路，傳遞到聽覺中樞。而聽覺中樞相當于“司令”，它負責將傳入的信號，處理、“翻譯”成有意義的言語信號，從而讓我們懂得聲音所代表的含義。如果“傳令官”疏于職守，也就是聽力有了下降，無法傳遞聲音，那么我們的“司令”則因為工作量的減少或消失，造成功能減退，以至于處理、翻譯聲信號的能力大大減退，就會造成言語識別率的下降，久而久之會造成即使聽得到聲音、卻聽不懂聲音所代表的含義。 另外，由于聽覺信息的抽象性和復雜性，聽覺中樞功能退化，會造成整個大腦的分析處理功能退化，加速阿爾茨海默病的形成。所以，聽力問題不僅僅是聽的問題，也會影響大腦的思維能力。 因此，如果出現(xiàn)了聽力下降，要盡快處理。根據(jù)不同的情況采取不同的治療方法。中重度的耳聾建議盡早佩戴助聽器，重度以上耳聾可以進行人工耳蝸植入。如果助聽器佩戴得不及時，那么言語識別率下降了以后，即使想再驗配助聽器，也會出現(xiàn)聽得懂聲音、聽不懂含義的現(xiàn)象。 了解了這些，如果遇到了聽力緩慢下降、醫(yī)生建議佩戴助聽器的情況，你還會猶豫嗎？

我們的聽力系統(tǒng)以神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維為主，這些組織受損后，他們的愈合和再生能力是非常差的。所以我們的聽力一旦受損，除非比較早期和可逆性的損傷外，一般是非常難完全恢復的。 這就提示我們在日常的工作和學習中要像保護我們的眼睛一樣保護我們的聽力。保護聽力簡單的講就是多點鍛煉身體，不要接觸噪音，不要熬夜。做到這幾點，一般聽力受損的可能就非常小了。 反觀我們的傷口，一般主要是上皮組織、黏膜組織，這些組織的再生能力是非常強的，所以我們的傷口就容易恢復。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關于為什么我們的聽力受損后，不能像傷口一樣愈合的原因。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

由于目前的生活節(jié)奏比較快，各方面的壓力也不小，許多人睡的有比較晚，這樣發(fā)生突發(fā)的耳鳴、聽力下降的人也是多了起來。突然出現(xiàn)的聽力下降，一般只要及時的就醫(yī)治療，大部分是可以完全或者部分恢復的。但是如果拖得時間比較久后才治療，治療效果就會比較差。下面這個患者就是最近發(fā)生了突發(fā)性聽力下降，在佛山當?shù)氐囊粋€醫(yī)院治療效果不好，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步的住院治療，取得了非常滿意的療效?；颊吡_，女，42歲，廣東佛山南海人?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無鼻塞、流涕，無頭暈不適，曾佛山市第X人民醫(yī)院就診，藥物治療，聽力無明顯提高，后到我科就診，行純音檢查提示右耳低頻下降，為進一步診治，門診擬耳聾收住我科，進一步治療。該患者的診斷考慮急性低頻感音神經(jīng)性耳聾，入院時患者的聽力如下圖。入院后予以生活指導和疾病發(fā)展過程的科普后予以擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物治療的同時，予以我科特有的混合氧治療、耳穴治療及物理治療等，治療三天后復查聽力如下圖所示，明顯的提高，接近正常。繼續(xù)予以生活指導和耳聾知識普樹立治療的信心，同時繼續(xù)予以藥物治療、混合氧治療、耳穴治療及物理治療等，四天后也就是入院一周后復查聽力完全恢復正常?；颊叻浅５臐M意，對于我們的耳聾特色治療效果贊不絕口。突發(fā)性聽力下降，提高療效的根本保障是及時的就醫(yī)，有效的治療。如果您有任何關于突發(fā)性聽力下降的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于學生來說，平時的學習忙，有時聽力下降的沒有及時的在意，也沒有告訴家長。時間長了就會逐漸的適應，覺得沒什么。這樣的現(xiàn)象在耳鼻喉鄭立崗見到的學生患者還是比較多的，下面這位從浙江金華義烏來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就診的十八歲學生就屬于這種情況。患者王，男，18歲，浙江金華義烏人?；颊?年余前無明顯誘因出現(xiàn)右耳堵塞感，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無鼻塞、流涕，未予治療，今到我科就診，純音提示右耳傳導性耳聾。為進一步診治，門診擬分泌性中耳炎，藍鼓膜收住我科，入院時患者病情一般?；颊邫z查鼓膜呈藍色，聽力較一般的鼓室積液差，做了個CT檢查示鼓室及鼓竇灰色陰影，考慮積液或者肉芽組織可能。這次做了全麻耳內鏡鼓室探查和鼓膜置管手術，由于患者聽力差，所以這次做了鼓室探查，術中鑿除了部分的外耳道骨質，暴露了聽骨鏈，術中檢查聽骨鏈活動可，完整，鼓室中是積液有膽固醇結晶。術中吸出積液后在鼓膜上予以置管。整個的手術用時約90分鐘，比較的順利。術后查房患者無明顯的不適。對于學生階段的聽力下降，一般學生和家長都必須重視，及時的確診和治療是減少不必要耳聾的有效手段。這個學生還算比較幸運，他的聽力大概率是可以恢復的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

高頻聽力下降意味著您的聽覺系統(tǒng)受到損傷，這種損傷不一定您能感覺到，有一部分人可能沒有任何的不舒服，不知道自己有高頻聽力損失。有一部分人可能只有耳鳴、或者接打電話時覺得自己的聽力差一點。所以檢查發(fā)現(xiàn)自己的高頻聽力下降一般還是要引起重視的，要尋找可能的誘因。一般接觸噪音有可能導致高頻的聽力損失。這種情況就要求加強防護或者是脫離噪音環(huán)境或者工作。有的是由于長期的勞累。比如長期工作、生活壓力大，連續(xù)加班等情況。這種情況就需要合理的安排工作和生活，適當休息。平時有時間多點鍛煉身體，增強體質。目前更多的人可能是由于熬夜，經(jīng)常睡不好導致高頻聽力下降的。這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在門診接觸的比較多，二十多歲的年輕人，出現(xiàn)了耳鳴，測試聽力后發(fā)現(xiàn)高頻聽力損失。一問一般幾點鐘睡覺：大部分回答凌晨一、兩點算早的，三、四點的也不少。手機的普及使我們睡的越來越晚，使我們越來越多的年輕人出現(xiàn)了高頻聽力下降的問題。年齡的因素也是導致高頻聽力下降的一個誘因。人年紀大了，聽力會自然的衰退，一般從高頻聽力下降開始。但這種情況多出現(xiàn)于六十歲以后。由以上分析大家可以看出來，高頻聽力損失對于您來說不一定意味著有多痛苦和不舒服，最重要的是它意味著我們必須重視聽力問題，必須重視引起這種下降可能的誘因，避免這種誘因就會避免未來進一步的聽力問題困擾。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

這篇文章是團隊隨機分配的科普任務，當然，所有患者都希望手術后聽力能夠提高，我也真心希望事實如此。然而，臨床上往往會出現(xiàn)手術后聽力不改善的情況。既然接受了此次任務，我就安心做功課梳理了相關知識，希望對大家有用。 我寫科普文章總是難免由點及面。這次寫關于中耳手術后聽力方面的問題，我又不得不從中耳炎的病因、手術中的處理方法講起，目的是為了讓非醫(yī)學專業(yè)的人士讀起來更容易理解。 首先，了解一下聽力方面的相關知識。簡單來說，聲音之所以能被大腦感知是因為我們的外耳、中耳有傳聲“裝置”（外耳道、鼓膜、聽骨鏈），還有我們的內耳能夠將聲信號轉換為電信號并通過神經(jīng)傳導到大腦。因此，聽力損失的原因可分為“聲音傳導受損”和/或“聲音感受受損”。前者是指聲音傳導入內耳的過程中受到損害所致的聽力下降，例如外耳道占位、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷、中耳增生組織影響聽骨鏈活動。后者是指內耳感受聲音的神經(jīng)末梢受損，例如長期炎性刺激導致內耳毛細胞功能紊亂甚至壞死（圖1）。知道了這一點，醫(yī)生會根據(jù)手術前病人的聽力情況來評估手術后聽力改善的效果。如果聽力損失是由明顯的聲音傳導障礙所致，那么就有希望通過中耳手術來改善聽力。然而，由神經(jīng)末梢受損所致的聽力下降是無法通過手術改善的。 還有一種情況，手術前聽力其實還不錯，但是通過術前的影像學可以預估聽骨鏈是“假連接”，即病變的組織將聽骨鏈暫時連接起來，表現(xiàn)為聽力下降不嚴重的假象。這種情況中耳手術清理完病變就可發(fā)現(xiàn)聽骨鏈中斷，需要重建聽骨鏈。 現(xiàn)在，我們可以清楚的知道，保證通暢的外耳道、修復有穿孔的鼓膜、清除中耳的增生組織、建立連續(xù)性良好的聽骨鏈等等這些步驟都是為聲音傳導入內耳提供條件。聽骨鏈重建是采用聽骨贗復物（人工聽骨）來代替缺損的聽骨，目前主要采用鈦金屬材質的人工聽骨，少部分情況會采用自體的殘余聽骨重建聽骨鏈。根據(jù)聽骨缺失的范圍可選擇不同類型、不同大小的人工聽骨（圖2）。 那么，現(xiàn)在可以解答為什么有些中耳手術后聽力沒有改善。1. 人工聽骨移位：手術后因為劇烈活動導致人工聽骨移位的情況比較少見，因為患者知道自己植入了人工聽骨后活動會特別注意。手術后人工聽骨移位的原因一般是由于手術后慢性炎性組織牽拉人工聽骨所致。2. 隱匿性中耳炎性組織增生：這里之所以用隱匿性一詞，是特指手術后鼓膜完整的情況下中耳慢性炎性組織增生，增生的組織包繞聽骨鏈導致其活動障礙。3. 復發(fā)的病變侵蝕殘余的聽骨：中耳炎性組織再次增生，侵蝕殘余的聽骨鏈導致聽骨鏈中斷。4. 鼓膜再次穿孔、外耳道狹窄等：因中耳炎復發(fā)，鼓膜再次穿孔，流液導致外耳道皮膚炎癥、水腫，這些都會再次影響聲音傳導。 為什么中耳炎性組織在手術后又會增生呢？這還要從中耳的通氣引流過程說起。中耳腔的通氣引流是通過咽鼓管-中耳與外界的唯一通道實現(xiàn)的。手術過程是清除中耳病變、重建聽骨鏈，但咽鼓管功能還需要患者手術長期進行吹張鍛煉。如果咽鼓管功能不佳，則會導致手術后中耳慢性炎性組織增生，影響聽骨鏈活動?？偨Y中耳手術后聽力不改善的原因有：手術之前為神經(jīng)性耳聾，沒有手術提高聽力的條件；咽鼓管功能障礙導致中耳炎性組織再次增生；人工聽骨移位或活動受限；鼓膜再次穿孔、外耳道狹窄等。圖1. 顯示外耳及中耳病變可導致傳導性聽力下降，內耳病變可導致感音神經(jīng)性聽力下降。（圖片源自網(wǎng)絡）圖2. 不同類型的人工聽骨（左圖）及自體聽骨（右圖）。（圖片源自網(wǎng)絡）

“為什么我聽得到別人說話，卻總聽不清說什么，周圍越吵這種情況越嚴重”，臨床工作中我們偶爾會聽到這樣的抱怨，其實這可能是聽神經(jīng)病。什么是聽神經(jīng)?。柯犐窠?jīng)病是一種內毛細胞和聽神經(jīng)突觸和/或聽神經(jīng)本身功能不良所致的聽力障礙。正常情況下，聲音經(jīng)外耳、中耳到達內耳并轉為聲信號，聲信號再經(jīng)同步傳輸后在大腦完成信號整合，從而產(chǎn)生正常的聽覺。而聽神經(jīng)病的患者，在聲信號傳輸方面出現(xiàn)了問題，信號無法實現(xiàn)同步傳輸，其結果是雖言語察覺能力正常，但言語分辨能力受損，患者表現(xiàn)出與純音聽閾不相符的言語識別障礙，尤其在嘈雜環(huán)境中這種情況更甚。聽神經(jīng)病有哪些特點？聽神經(jīng)病各年齡段均可發(fā)病，但以嬰幼兒和青少年受累更為常見。不同人群報道的聽神經(jīng)病患病率有較大差異，大概占聽力受損人群的1%-10%不等。新生兒聽力篩查中聽神經(jīng)病的發(fā)現(xiàn)率約為1/7000。聽神經(jīng)病男女均可發(fā)病，以雙耳受累居多，少數(shù)可為單耳，聽力損失程度個體間差異大。其聽力學特點：純音測聽多為低頻上升型的感音神經(jīng)性耳聾，耳聲發(fā)射OAE或耳蝸微音電位CM正常，而聽性腦干誘發(fā)電位ABR無反應或異常，鐙骨肌聲反射消失或閾值升高。為什么會得聽神經(jīng)病？聽神經(jīng)病的發(fā)生與多種因素有關，包括遺傳因素、圍生期疾?。ㄈ绺吣懠t素血癥、缺血/缺氧性腦?。?、聽神經(jīng)脫髓鞘病變、聽覺系統(tǒng)的自體免疫性疾病和感染性疾病等。 聽神經(jīng)病具有高度的遺傳異質性，目前已發(fā)現(xiàn)的與聽神經(jīng)病有關的基因有OTOF、CACNA1D、CABP2、SLC17A8、OPA1、ROR1、ATP1A3、DIAPH3、MPZ、PMP22、TIMM8A、AIFM1、NARS2、DFNB59、TMPRSS3基因等，而僅就OTOF基因而言，截至2019年底，已報道鑒定的OTOF突變就有7894個。聽神經(jīng)病該如何治療？對于聽神經(jīng)病目前尚缺乏有效的治療手段。對輕中度聽力損失的聽神經(jīng)病患者可配戴助聽器治療，對重度和極重度聾的聽神經(jīng)病患者可行人工耳蝸植入治療。兩種治療手段均可提高聽神經(jīng)病患者的純音聽閾，但對言語識別能力的補償效果個體間差異較大。臨床上對聽神經(jīng)病的診斷和治療還需結合患者病史、臨床表現(xiàn)、全面系統(tǒng)的聽力學及影像學檢查，針對患者制定最優(yōu)的個體化治療方案。目前，借助基因檢測手段，如能明確聽神經(jīng)病的致病基因，則可通過遺傳咨詢對聽神經(jīng)病的發(fā)病進行預判，并可通過胚胎植入前診斷技術有效降低聽神經(jīng)病聾兒的出生率。