有一小部分患者，由于聽力下降，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生看后耳膜是完整的，就是聽力有傳導性下降?；颊吒械椒浅５钠婀?，我的耳膜是好的，怎么就聽力下降呢？最近，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就接診了一位這樣的患者，檢查發(fā)現雙側耳傳導性聽力下降，耳內鏡雙側鼓膜是完整的。最初，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生懷疑患者可能有耳硬化。最后做了個CT找到了聽力下降的元兇，患者有隱匿性中耳炎。追問病史，原來患者小時后得過中耳炎?；颊吡?，女，30歲，廣東佛山順德人?；颊哂?年前無明顯誘因自感雙耳聽力下降，逐漸加重，曾在外院予以助聽器驗佩治療，既往兒童時有雙耳流膿病史，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，長大成年后未見流膿，偶有雙耳堵塞感，無耳鳴，近1月來右耳未再流膿，今門診以"雙側隱匿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療。由于患者左側的聽力比較差，這次做的是全麻耳內鏡左側中耳炎微創(chuàng)手術。插管全麻后就開始了手術，在耳內鏡下不用做任何體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣?；颊叩耐舛辣容^狹窄，翻皮瓣的過程難一些。翻起皮瓣后可以看到鼓室中有部分粘連，術中予以松解。聽骨鏈周圍有大量的粘連帶，緊緊的包裹著聽骨鏈，術中予以開放部分上鼓室和后鼓室后松解聽骨鏈。松解后可以看到聽骨鏈是完整的，活動可。術中取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，真皮基質加固上鼓室。鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術，整個的手術用時約90分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于一些少見的不明原因的傳導性聽力下降，在考慮耳硬化的同時，要注意排除隱匿性中耳炎的可能。這種情況一般CT可以明確診斷。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

聲音分為高頻和低頻，震動頻率比較高的聲音叫做高頻聲音，高頻聽力一般是當患者在聽到尖銳、刺激聲音的時候敏感程度下降，常常是由于患者經常接觸噪音環(huán)境，或者受到震擊之后聽力出現了問題。該疾病與患者年齡增大，耳蝸毛細胞功能衰退以及生活中接觸噪音，引起耳蝸受損有關。 當確診為高頻聽力下降時，早期可以通過改善內耳供血，配合神經營養(yǎng)治療，使得癥狀可以緩解，恢復下降的聽力，但一般時間超過三個月絕大部分都是不容易恢復了。 高頻聽力下降的患者一定要避免噪音，再就是有個比較樂觀的心態(tài)，因為大部分人聽力對日常生活工作是不會有影響的。

你知道眼睛用多了會疲勞，手腕用多了會疲勞，膝蓋用多了會疲勞，腦子用多了會疲勞…… 但你可能不知道，耳朵用多了也會疲勞。比如：長時間暴露在強噪聲下；每天大量的接打電話；習慣長時間或睡覺戴耳機；同一音樂短期內重復聽，會因相似的聲波振動引起內耳纖毛細胞的刺激疲勞，即“聽覺疲勞”。我們的耳朵其實很聰明，它是懂得自我保護的，大分貝的聲音刺激會激起耳朵的自我保護，它會對聲音表現的不再那么敏感，比較明顯的例子，就是剛去聽完一場搖滾音樂節(jié)回來，你會發(fā)現聽力突然變遲鈍了，感覺聽啥聲音都變的特遙遠。不過，只要離開噪聲場所到安靜的地方待一段時間，或者好好的睡一覺，我們的聽力就又恢復正常了，這就是耳朵的自我保護機制，這其實是一種暫時性的生理現象，內耳聽覺器官并未受損害，經過休息就可以恢復。但是，你一定要知道，我們的聽力是會被永久損傷的！有研究顯示，如果在85分貝環(huán)境下連續(xù)暴露八小時，可能會對你的耳朵造成永久性損傷。平時門診也經常有患者會問：除了外在環(huán)境的因素，我們身體內部器官出現問題，是否也會導致“耳疲勞”？答案當然是肯定的，因為耳朵是人體的縮影，人的所有器官，心、肝、肺、膽、脾、胃等在耳朵上都能找到相對應的穴位，它會包含人的全部生理信息及遺傳信息。什么器官與“耳疲勞”有關？耳朵，是目前世界上人們研究最多的人體凸出部位。人身上所有器官對應的穴位都在耳朵上有規(guī)律的排列，并得到全面反映。它像是一個倒置的胎兒，人體器官所對應的穴位在耳朵上非常有規(guī)律地排列分布?！蹲C治準繩·雜病》明確指出：“心在竅為舌.以舌非孔竅，因寄竅于耳，則腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”耳朵與心、肝、腎、脾、肺都有關系，其中與腎的關系最為密切。耳與腎“耳者，腎之官也”。耳與腎的關系是【腎臟掌控著耳朵，耳朵又開竅著腎臟！】腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。中醫(yī)認為：耳是“腎”的外部表現，腎不好，耳先知！ “耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎虛”。而黃帝內經中言：“腎主藏精，開竅于耳”。 《玄珠》曰∶耳薄而黑或白者，腎敗也。意思是說：耳朵黑或伴有淡白的顏色，是腎功能不全，腎臟衰竭的表現，會出現耳鳴、聽力下降，甚至失聰的表現。而耳朵紅潤，有光澤，耳垂飽滿，堅厚的人，腎精充足，說明腎臟功能健康，人的聽力就好。可見耳朵與腎臟的關系有多密切。耳與心耳與心這兩個器官看上去離得很遠，也沒有什么共同的地方，但是你可能不知道，心臟失調，可至耳病，聽力下降或者喪失，預兆著心臟病的發(fā)生。因為耳朵與心血管系統(tǒng)的神經分布部位，在大腦和脊髓等處相同或相近。心臟出現問題后，對全身血液的供應就會出現異常。人體在心血管致病因素的影響下，往往使耳蝸早于心肌出現病理改變，并損害耳蝸的功能，從而導致耳鳴、聽力下降，甚至耳聾等耳朵的癥狀發(fā)生。有臨床統(tǒng)計顯示，在心臟病早期，內耳血運就會受到影響，進而出現耳鳴或聽力下降等問題。耳與肝肝氣通于耳。中醫(yī)認為“足少陽膽經皆絡于”，而且在第一點中我們詳細介紹了耳朵與腎臟的密切關系，而肝臟與腎有“肝腎同源”的說法，《辯證錄》中記載：“肝為腎之子，腎氣既通于耳?！彼灾嗅t(yī)早已認清了耳朵與肝臟的密切聯系，《素問·臟氣法時論》云，“肝病者....虛則……耳元所聞?！彼愿闻K的病變之后，耳朵也可傾聽其不適的癥狀。耳與肺肺主呼吸，吸收新鮮的氧氣，維持機體內的有氧反應，同時吐出體內的糟粕。而鼻子、耳朵與肺一樣，同為呼吸之用，如果鼻子塞住，耳朵的聽力也會隨之下降，在《雜病深流犀燭·卷二十三》中指出:“蓋肺主氣，一身之氣貫于耳，故能為聽?！彼灾挥蟹握?，一身之氣貫于耳，耳朵的功能才能得到維持。再有《素問·氣交變大論》中說過：“肺金受邪……嗌燥，耳聾”。所以在臨床上耳病初起時，往往也會出現邪氣在表的肺經癥狀。耳與脾脾主運化而升清。脾氣健旺，氣血充沛，清陽之氣上奉耳，則耳的功能正常：若脾失健運，氣血不足，耳失所養(yǎng)而失聰。若濕邪困脾，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅而為病。耳朵的功能施展，也需要脾胃提供能量，就如《素問.玉機其臟論》中記載：“脾為孤臟……其不及?！?所以脾臟的健康，與耳朵關系也非常密切。所以，多關注耳朵在日常生活中密切關注耳朵的健康就能預知我們身體的內在健康變化

電測聽檢查結果高頻聽力下降只能是一部分可以恢復的。而且相對低頻聽力下降的患者是比較困難的。 高頻聽力一般是當患者在聽到尖銳、刺激聲音的時候敏感程度下降，常常是由于患者經常接觸噪音環(huán)境，或者受到震擊之后聽力出現了問題。 該疾病與患者年齡增大，耳蝸毛細胞功能衰退以及生活中接觸噪音，引起耳蝸受損有關。 當確診為高頻聽力下降時，可以通過改善內耳供血，配合神經營養(yǎng)治療，使得癥狀可以緩解，恢復下降的聽力。高頻聽日下降的患者一定要避免噪音，注意休息好很重要。.

耳科手術有兩大主要目的，第一清除病灶，第二重建聽力。這兩大目的中，清除病灶是第一位的，而重建聽力是第二位的。知道這個原則就能理解為什么有些耳科手術后聽力可能不如術前。舉個例子來說，如果膽脂瘤或腫瘤位于聽骨鏈的內側，為了清除病灶，可能需要去除正?；蛏姓５穆牴擎?，這無疑會引起聽力的下降，當然在徹底清除病灶后，我們會進行聽骨鏈重建，但當此種聽力重建不能完全彌補因去除聽骨鏈而造成的聽力損失時，就會出現術后聽力不如術前。

今天看到一個20歲的年輕女性患者，在外院做了內淋巴囊減壓手術。疾病的診斷是梅尼埃病。 根據我們最新的研究總結，梅尼埃病很少發(fā)生于20歲以下的患者。在梅尼埃病患者的年齡構成中，小于20%歲的患者少于5%。 這就提醒我們，當我們面對20歲以下的眩暈患者的時候，診斷梅尼埃病要特別小心。 偏頭痛患者同樣會有眩暈和低頻聽力下降。 當大家無法鑒別這兩種疾病的時候，可以讓患者做內耳釓造影磁共振。梅尼埃病的患者會有明顯的積水，而偏頭痛的患者，無論眩暈怎么頻繁的發(fā)作，都不會有內耳積水。

腭裂是常見的先天性疾病，絕大部分孩子需要通過手術治療疾病，但在治療腭裂的同時，家長往往忽視了一個重要的問題，那就是大部分腭裂孩子會伴有聽力下降的問題。腭裂孩子由于其軟腭肌肉附著不正常，沒有在腭部與咽部形成正常的軟腭肌肉環(huán)，導致咽鼓管不能像正常孩子那樣隨著吞咽而打開，閉合，容易導致中耳內出現負壓，從而有液體滲出，形成滲出性中耳炎，并可能會進一步發(fā)生感染導致化膿性中耳炎，影響聽力。但是對于大部分患兒家長和腭裂手術醫(yī)生來說，往往會忽視中耳積液和聽力下降這方面的問題，可能因為暫時的忽視而導致永久性的聽力損失。所以手術前一定要咨詢耳鼻喉科醫(yī)生進行耳內鏡和聽力檢查，一旦發(fā)現有中耳鼓室積液的情況，可以在進行腭裂修補手術時，同時進行中耳鼓室探查，吸盡中耳內的積液，提高聽力。在腭裂手術的同時進行中耳炎的手術，可以避免患兒進行二次全麻手術，同時提高聽力，有助于腭裂患兒手術后的言語康復。另外有部分腭裂的孩子伴有鼻腔和鼻底結構的卻如，在耳鼻喉進行手術視野更加清晰，便捷。上圖為分泌型中耳炎耳內鏡檢查圖片手術中吸取鼓室內粘液鼓膜置管，引流中耳鼓室內積液

耳鳴、聽力下降、頭暈、頭痛，當患者遇到這些癥狀時，可能想到的是去中醫(yī)科，五官科，神經內科就診，但是這些癥狀的背后可能潛伏著另一個罪魁禍首——顱內聽神經瘤。56歲的老王耳鳴五六年了，被當做“腎虛”治療了幾年，耳鳴略有好轉后卻慢慢出現耳背，聽不清別人說話。吃了許多藥后還是不見好轉。漸漸的，竟然走路也走不穩(wěn)了，有時走著走著竟感到天旋地轉，容易跌倒。到了夜里，還常常感到頭暈頭痛。后來老王到大醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下做了腦核磁共振檢查。終于真相大白——老王腦子里長了聽神經瘤！逐漸長大壓迫神經才出現了上述癥狀。老王瞬間慌亂了，不是一直說我腎虛腎虧嗎？怎么得腦瘤了？得了腦瘤我可怎么辦才好？后來老王被轉診到華山醫(yī)院神經外科聽神經瘤專病門診黃翔醫(yī)生處就診。黃醫(yī)生打消了老王的疑慮，告訴他聽神經瘤是一種良性腫瘤，因為腫瘤太大了，壓迫小腦、腦干，建議手術治療。老王選擇立刻在華山醫(yī)院神經外科聽神經瘤治療團隊進行手術治療。最終在微侵襲神經外科技術的幫助下，老王的腫瘤完全切除，神經功能恢復良好，又過上了健康的生活。聽神經瘤怎么會引起耳鳴、聽力下降、面癱、頭暈、頭痛、走路不穩(wěn)這些癥狀呢？這些看似沒有關系的癥狀怎么就連在一起了呢？一切都要從聽神經這不簡單的神經說起。實際上，聽神經并不是一根神經，而是由三根神經組成的混合神經。分別是前庭上神經、前庭下神經和耳蝸神經。（什么？竟然這么復雜?。┞犐窠浟鍪瞧鹪从诼犐窠浀哪[瘤，腫瘤在誕生之初就開始刺激主管聽力的耳蝸神經，出現刺激癥狀，就是耳鳴。腫瘤逐漸長大，開始壓迫耳蝸神經，慢慢就出現了聽力下降。前庭神經主管身體的平衡，腫瘤壓迫前庭神經就會出現前庭神經功能障礙，患者往往感到頭暈目眩，身體失去平衡。聽神經和面神經是鄰居，腫瘤壓迫面神經，引起面癱癥狀。腫瘤如果進一步長大，就開始壓迫小腦、腦干，患者出現走路不穩(wěn)的癥狀。大腫瘤的體積充滿顱腔，導致顱內壓力增高，引起患者頭痛、嘔吐（我們稱為顱內壓增高癥狀）。懷疑患上了聽神經瘤，我需要做哪些檢查？復旦大學附屬華山醫(yī)院聽神經瘤治療團隊是國內最早開展聽神經瘤多學科協作治療的示范團隊。團隊眾多知名專家分別來自神經外科、放射科、康復科、整形外科、放療科等。黃醫(yī)生提醒您，聽神經瘤起病隱匿，早期癥狀容易被忽視，待發(fā)現時往往已經成為大型腫瘤，耽誤早期治療。對于專業(yè)團隊來說，聽神經瘤的診斷并不困難，主要依據的是患者的臨床表現，聽力檢查和影像學檢查。臨床表現：聽神經瘤首發(fā)癥狀七成是前庭耳蝸神經的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側耳鳴和耳聾等。其他的首發(fā)癥狀有顱內壓增高癥狀、三叉神經癥狀、小腦功能障礙、肢體乏力和精神異常。耳鳴多為連續(xù)性高調音，類似蟬鳴或汽笛聲，可伴聽力減退，大多并不嚴重，一般不影響患者的生活及工作，故易被患者及主管醫(yī)師忽視；耳聾則比較突出，幾乎發(fā)生于所有病例中，不少患者是在聽電話時才發(fā)現一側耳聾，或伴有其他癥狀時才發(fā)現。華山醫(yī)院聽神經瘤團隊統(tǒng)計了近年來治療的1009例聽神經瘤患者的臨床癥狀分布（均為大型腫瘤)，結果顯示：以一側聽力下降（85.8%）、面部感覺異常（48.9%）、共濟失調（44.6%）和耳鳴（40.1%）最為多見。聽力檢查：主要包括純音聽力檢查和語言辨別率測定等，對判斷患者聽力障礙的嚴重程度及性質具有較大參考價值。影像學檢查：頭部核磁共振檢查是發(fā)現聽神經瘤最理想的方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置以及周邊血管神經的關系。頭部CT檢查可以評估腫瘤對顱骨的破壞程度，有利于外科醫(yī)生進行手術策略的選擇。得了聽神經瘤，我應該如何治療？聽神經瘤是良性腫瘤，治療原則首選手術治療，盡可能安全、徹底地切除腫瘤，避免周圍組織的損傷。多數學者認為腫瘤全切除后患者可獲得根治。目前顯微鏡結合神經內鏡下切除聽神經瘤的微侵襲神經外科手術是切除聽神經瘤最先進的治療方法。顯微鏡和內鏡為手術提供了寬闊和清晰的視野，不僅能夠將腫瘤斬草除根，還盡可能的保護了顱神經的功能，提高術后生活質量。隨著伽瑪刀、射波刀等立體定向放射外科技術的臨床應用和普及，部分小型聽神經瘤（直徑小于2.5cm）和大型聽神經瘤術后殘留者還可以使用伽瑪刀或射波刀治療，在腫瘤控制和神經功能保留等方面獲得滿意療效。因此如患者在年齡較大、有系統(tǒng)性嚴重疾患或腫瘤巨大、與腦干粘連緊密等情況下，不應強求腫瘤的全切除，可退而求其次作腫瘤次全切除或囊內切除，殘余的腫瘤用伽瑪刀照射。隨著顯微解剖和顯微外科手術技術和方法的不斷發(fā)展，以及術中神經監(jiān)護技術的應用，聽神經瘤的手術全切除率和面、聽神經的保留率均顯著提高。因此在選擇手術切除還是伽馬刀治療等問題上可以請醫(yī)療團隊結合患者實際情況綜合考慮，謹慎選擇，為患者制定個體化的治療方案。