日常生活中造成耳鳴、耳朵聽(tīng)力下降的原因很多，噪音長(zhǎng)期侵?jǐn)_、挖耳朵、感冒病毒、濫用損耳藥物、精神壓力大還有一些疾病和外部創(chuàng)傷等等，這些都是應(yīng)該引起大家注意。神經(jīng)外科有一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤叫做聽(tīng)神經(jīng)瘤，也能引起耳鳴、聽(tīng)力下降。很多患者都是先去耳鼻喉科治療，最后到神經(jīng)外科才檢查出是聽(tīng)神經(jīng)瘤，往往耽誤治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。耳鳴多與聽(tīng)力下降同時(shí)發(fā)生，亦可稍早單獨(dú)發(fā)生。耳鳴可呈蟬鳴聲或汽笛聲等，多呈持續(xù)性。聽(tīng)力下降多是一側(cè)漸進(jìn)性，能聽(tīng)到聲音但不能分辨出語(yǔ)言的意義，尤其是對(duì)電話里的聲音分辨特別困難。單側(cè)突發(fā)性耳聾的病人也有10%可能是由聽(tīng)神經(jīng)瘤引起。伴有耳鳴和聽(tīng)力下降的中年人千萬(wàn)不要忽視這些看似不嚴(yán)重的癥狀，很可能就是聽(tīng)神經(jīng)瘤的先兆。鑒于引起耳鳴、耳朵聽(tīng)力下降的原因很多，所以提醒大家，對(duì)于不明原因的耳鳴和聽(tīng)力下降，應(yīng)該給予足夠的重視，可以進(jìn)行以下檢查：1、聽(tīng)力檢查：主要包括純音測(cè)聽(tīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等，純音測(cè)聽(tīng)常提示病側(cè)不同程度的感音神經(jīng)性聾，而腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位則顯示病側(cè)Ⅴ波波峰幅度變小、潛伏期顯著延長(zhǎng)或消失。2、顱腦影像學(xué)檢查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，主要在患側(cè)橋小腦角區(qū)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，聽(tīng)神經(jīng)受損及內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，對(duì)于發(fā)現(xiàn)較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI檢查明顯優(yōu)于CT，MRI增強(qiáng)掃描為目前公認(rèn)的早期確診小聽(tīng)神經(jīng)瘤的敏感而可靠的方法。

臨床上經(jīng)常有患者自覺(jué)聽(tīng)覺(jué)正常，但是聽(tīng)力檢查有高頻聽(tīng)力下降。實(shí)際上高頻聽(tīng)力下降是臨床最常見(jiàn)的聽(tīng)力下降類型。因?yàn)槲覀內(nèi)梭w最敏感的聽(tīng)力范圍在500-2000赫茲之間，高于2000赫茲的高頻聽(tīng)力下降，主管上感受不到聽(tīng)力下降，往往只能感受到耳鳴，只有聽(tīng)力檢查才能發(fā)現(xiàn)。高頻聽(tīng)力下降有以下的原因：1. 根據(jù)Bekesy行波學(xué)說(shuō)，聲波在基底膜上傳遞，高頻最大振幅區(qū)在蝸底，低頻的最大振幅區(qū)在蝸?lái)?。因?yàn)槲伒赘哳l區(qū)域的基底膜位移幅度最大，較早出現(xiàn)散在的毛細(xì)胞消失，所以高頻損傷更易出現(xiàn)。2. 毛細(xì)胞是耳毒性藥物的主要靶目標(biāo)，氨基糖苷類藥物與鉑類藥物引起的耳蝸毛細(xì)胞損害總是由耳蝸底回的外毛細(xì)胞開(kāi)始逐漸向耳蝸?lái)敾匕l(fā)展。因此，藥物性聾首先發(fā)生外毛細(xì)胞的功能障礙，并伴有高頻聽(tīng)力損失。3. 噪音是導(dǎo)致高頻聽(tīng)力下降的最大原因。相關(guān)研究表明，噪音小于80分貝（dB），幾乎不會(huì)產(chǎn)生永久性聽(tīng)力損傷的危險(xiǎn)；噪音為80dB至120dB，有可能發(fā)生聽(tīng)力損傷；而噪音若大于120dB，就會(huì)造成永久性聽(tīng)力損傷。不少人戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)或?qū)W外語(yǔ)，在公交車或地鐵等嘈雜環(huán)境中，更是將聲音調(diào)得很大；還有人喜歡睡前戴著耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，并在不知不覺(jué)中睡著了，這就好像是把一個(gè)強(qiáng)聲聲源長(zhǎng)時(shí)間放置在耳內(nèi)，刺激內(nèi)耳的聽(tīng)覺(jué)器官。高音耳機(jī)所引起的聽(tīng)力下降頻率恰恰就是在高頻。噪聲引起聽(tīng)力損害多呈雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，早期為高頻聽(tīng)力損失，典型的表現(xiàn)是4KHz存在對(duì)稱的V型切跡，隨著聽(tīng)力損失加重，會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)頻段聽(tīng)閾（500-2000赫茲）提高，慢慢會(huì)影響人們的正常語(yǔ)言交流。預(yù)防1. 盡量遠(yuǎn)離噪音環(huán)境，如少去酒吧、KTV等2. 看電視、聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，音量不宜調(diào)得過(guò)高。3. 用耳機(jī)時(shí)減小音量，最好能控制在40～60分貝(一般談話聲或略小)，以感覺(jué)舒適悅耳為宜。每天用耳機(jī)不超過(guò)1小時(shí)，并以間歇收聽(tīng)為宜，最好每半小時(shí)就讓耳朵休息一會(huì)。4. 在高噪聲的環(huán)境工作，佩戴護(hù)耳罩或耳塞。

聽(tīng)力下降從聽(tīng)力傳導(dǎo)通路分類，可以分為傳導(dǎo)性（外耳道、中耳病變）；感音-神經(jīng)性（耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)、腦干病變）、混合性（中耳、內(nèi)耳均有病變）。常見(jiàn)的突發(fā)的聽(tīng)力下降有以下可能：耵聹栓塞、分泌性中耳炎、突發(fā)性耳聾。前兩種疾病耽誤一段時(shí)間治療影響不大，但突發(fā)性耳聾一周以內(nèi)治療和一周以上治療效果明顯不同，耽誤時(shí)間越長(zhǎng)治療效果越差。所以中老年朋友出現(xiàn)聽(tīng)力突然下降，一定要及時(shí)就診。

頭頸部腫瘤尤其是惡性腫瘤患者，常需要進(jìn)行放療。但在放療時(shí),耳朵的中耳絕大部分結(jié)構(gòu)都位于放射野內(nèi),所以射線在殺死腫瘤組織的同時(shí)也會(huì)對(duì)放射野內(nèi)正常的組織造成不同程度的損害。因此，患者放療后有不少會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳悶和耳流膿。放療后聽(tīng)力下降和耳悶的主要原因包括：1.內(nèi)耳損傷引起的神經(jīng)性耳聾；2.咽鼓管病變引起的分泌性中耳炎；3.兩者皆有引起的混合性耳聾。在這其中，雖然神經(jīng)性耳聾難以通過(guò)干預(yù)來(lái)獲得短期明顯的聽(tīng)力提高，但是咽鼓管病變引起的分泌性中耳炎可以通過(guò)積極的治療來(lái)獲得滿意的改善。 頭頸部腫瘤患者放療后繼發(fā)分泌性中耳炎，可出現(xiàn)以下癥狀：1.耳內(nèi)閉塞或悶脹感；2.聽(tīng)力下降，自聽(tīng)增強(qiáng)；3.耳痛，可為持續(xù)性疼痛，亦可為跳痛；4.耳鳴，多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)異常氣過(guò)水聲。當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，一定要及早就醫(yī)并正確規(guī)范治療，否則將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果:1.病程較長(zhǎng)而未做治療的小兒患者，有可能影響言語(yǔ)發(fā)育、學(xué)習(xí)以及與他人交流的能力；2.反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎，鼓膜可出現(xiàn)病變，致使鼓膜松弛，聽(tīng)力下降；3.粘稠的分泌物容易形成粘連，致使聲音傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)受損；4.咽鼓管功能不良，或上鼓室長(zhǎng)期處于負(fù)壓狀態(tài)者，可逐漸發(fā)生膽脂瘤。上述不良后果，都會(huì)影響患者生活質(zhì)量，對(duì)身體的健康造成危害，嚴(yán)重者甚至危及生命。放療后分泌性中耳炎所導(dǎo)致的耳悶和聽(tīng)力下降如何治療？目前最有效的治療方法是耳內(nèi)鏡手術(shù)治療。耳內(nèi)鏡手術(shù)包括：1.內(nèi)鏡下鼓膜穿刺抽液，既是診斷，也是治療分泌性中耳炎的有效方法。鼓膜穿刺抽液可有效清除中耳積液，改善中耳通氣，必要時(shí)可重復(fù)穿刺；2.內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，對(duì)于頭頸部腫瘤放療后的患者，是最有效改善通氣引流、促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)的手術(shù)方法。所放置的通氣管還可在咽鼓管功能恢復(fù)后取出;3.內(nèi)鏡下鼓室成型術(shù)，主要針對(duì)黏連性中耳炎和分泌性中耳炎后遺癥，通過(guò)切除中耳病變組織藏匿的所有腔隙，重建中耳腔和中耳通氣引流。耳內(nèi)鏡手術(shù)有許多普通開(kāi)放手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，包括1.不需要耳朵周圍剃發(fā)，不影響美觀；2.切口位于外耳道內(nèi)和耳屏，沒(méi)有耳后切口，瘢痕不明顯，不會(huì)發(fā)生耳朵周圍皮膚麻木；3.術(shù)后恢復(fù)快，不需耳部加壓包扎，術(shù)后2-3天就可以出院；4.手術(shù)視野更廣，更易發(fā)現(xiàn)隱匿病變，復(fù)發(fā)率低。 總之，頭頸部腫瘤放療后患者如果發(fā)現(xiàn)耳悶、聽(tīng)力下降等耳部不適癥狀，建議及時(shí)到耳鼻喉頭頸外科就診，檢查雙耳的鼓膜和聽(tīng)力狀況，根據(jù)自身病情進(jìn)行治療，不可盲目采取治療，以免拖延加重病情。

生活中，有一些朋友在感冒后幾天會(huì)出現(xiàn)耳朵悶、自覺(jué)兩個(gè)耳朵聽(tīng)聲音不一致，以及改變頭位時(shí)會(huì)覺(jué)得耳朵中有水的現(xiàn)象，這是怎么回事呢？臨床上，將這種情況稱之為急性分泌性中耳炎。那么，為什么感冒會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎呢？我們首先要了解一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)——咽鼓管。人們常說(shuō)“七竅相通”，其實(shí)咽鼓管就是連接鼻咽和耳朵一個(gè)管道。它有一個(gè)重要的功能，就是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外氣壓。一般情況下，這個(gè)管道是關(guān)閉的，只有在吞咽、打哈欠等情況下開(kāi)放。乘坐飛機(jī)、潛水等由于內(nèi)外氣壓不一致而產(chǎn)生耳悶、耳痛就是這個(gè)道理。因此，在感冒的情況下，如果下鼻甲充血肥大壓迫咽鼓管的管口或者分泌物堵塞管口，那么即使吞咽、打哈欠也不能使咽鼓管開(kāi)放，進(jìn)而也就不能使氣體進(jìn)入中耳腔，維持中耳腔內(nèi)外氣壓的平衡。在這種情況下，中耳腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，從而導(dǎo)致一系列的病理生理反應(yīng)，出現(xiàn)鼓室積液。由于聲波在空氣中傳導(dǎo)明顯優(yōu)于在液體中傳導(dǎo)，因此患者會(huì)感覺(jué)到聽(tīng)力下降。也正是因?yàn)橹卸蟹e液，才會(huì)出現(xiàn)耳悶、改變頭位自覺(jué)耳中有水的現(xiàn)象。此時(shí)需要盡早治療，其中臨床上常用的藥物治療包括：改善鼻腔通氣（呋麻滴鼻液、鼻用激素）、抗炎預(yù)防感染（激素、抗生素）、粘液促排劑（歐龍馬、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）等。一般通過(guò)積極的藥物治療部分患者可以治愈。但仍有部分患者治療效果不佳，需要行鼓膜穿刺、切開(kāi)，引流出中耳的積液，甚至行鼓膜置管，也就是在切開(kāi)鼓膜的情況下放置一個(gè)通氣管，調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外的壓力，以達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的。注意事項(xiàng)：1.部分急性分泌性中耳炎病人的癥狀可能不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)已演變?yōu)槁?，尤其小孩，往往僅被描述為看電視聲音大，小聲呼喊無(wú)反應(yīng)等。2.分泌性中耳炎除過(guò)感冒外可能由鼻竇炎、腺樣體肥大（見(jiàn)于小孩）、鼻咽癌（見(jiàn)于成人）等疾病導(dǎo)致。3.行鼓膜置管后通氣管一般需要放置3-6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。期間要保持外耳道清潔、干燥，避免進(jìn)水，預(yù)防感染。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號(hào)負(fù)責(zé)人

聽(tīng)力下降在我們的日常生活中很常見(jiàn)，經(jīng)常做了一堆檢查，醫(yī)生太忙沒(méi)空一一解釋給你聽(tīng)，自己又看不懂報(bào)告，只能默默回家，搞不清楚自己的狀況。決定將常見(jiàn)的純音測(cè)聽(tīng)報(bào)告簡(jiǎn)單給大家介紹一下。最基本的就是做電測(cè)聽(tīng)，醫(yī)生開(kāi)出檢查單后由專人進(jìn)行檢查。在一個(gè)隔音室內(nèi)，戴上耳機(jī)，耳機(jī)中會(huì)給出各種聲音，聽(tīng)到聲音后按一下按鈕就可，電腦會(huì)自動(dòng)記錄報(bào)告，隨后打印出來(lái)。各大醫(yī)院的聽(tīng)力圖一般應(yīng)該是這樣的：橫坐標(biāo)代表刺激聲音的頻率，用赫茲表示；縱坐標(biāo)代表聽(tīng)力的閾值，用分貝表示。右耳用紅色，左耳用藍(lán)色。左下角對(duì)于各種記號(hào)表示什么意思有特別說(shuō)明。由于聲音傳入內(nèi)耳有兩種途徑，一種是空氣傳導(dǎo)（聲音-耳廓-外耳道-鼓膜-聽(tīng)骨鏈-內(nèi)耳），為主要的途徑；一種是骨傳導(dǎo)（聲音-顱骨振動(dòng)-內(nèi)耳淋巴液），為次要途徑，所以根據(jù)聽(tīng)力圖的結(jié)果可以大致判斷兩種傳導(dǎo)通路上是否出現(xiàn)了問(wèn)題。有三種最常見(jiàn)的聽(tīng)力損失圖：1）神經(jīng)性聾（氣導(dǎo)骨導(dǎo)同時(shí)下降）；2）傳導(dǎo)性聾（骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)閾值提高，存在氣骨導(dǎo)差）；3）混合性聾（氣導(dǎo)骨導(dǎo)同時(shí)下降，存在氣骨導(dǎo)差）。舉例4張典型的聽(tīng)力圖，可以了解一下。如圖1：左耳高頻聽(tīng)力下降，右耳正常。右耳氣導(dǎo)對(duì)各刺激頻率的聲音都在20db，是正常的聽(tīng)力圖，骨導(dǎo)不用再檢測(cè)。左耳在4千和8千赫茲出現(xiàn)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)反應(yīng)均下降，我們叫刺激的閾值提高，就是在這兩個(gè)頻率分別給予40分貝和50分貝的刺激強(qiáng)度患者才可以聽(tīng)到，說(shuō)明在這兩個(gè)頻率患者的聽(tīng)力下降。如圖2：雙耳感音神經(jīng)性聾。雙耳氣導(dǎo)骨導(dǎo)的反應(yīng)閾隨著聲音刺激頻率的提高而升高。（老年性聾）如圖3：左耳正常，右耳傳導(dǎo)性耳聾，氣導(dǎo)平均43dB，骨導(dǎo)平均18dB，氣骨導(dǎo)差25dB，（右耳分泌性中耳炎的聽(tīng)力圖，右耳鼓室內(nèi)有積液，導(dǎo)致氣導(dǎo)聽(tīng)力下降）如圖4：右耳混合性耳聾，氣骨導(dǎo)閾值均提高，氣導(dǎo)平均83dB，骨導(dǎo)平均43dB，氣骨導(dǎo)差40dB,（鼓膜穿孔，聽(tīng)骨鏈硬化）；左耳混合性耳聾（感音神經(jīng)性聾的成分占主要），氣骨導(dǎo)閾值均提高，氣導(dǎo)平均58dB，骨導(dǎo)平均51dB，氣骨導(dǎo)差7dB。聽(tīng)力圖不是千篇一律，有些情況是非常復(fù)雜的，每個(gè)患者的病情各不相同，要結(jié)合病史、鼓膜形態(tài)、CT檢查結(jié)果、其他聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合綜合判斷。圖1圖2圖3圖4本文系劉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床上常常見(jiàn)到兒童單耳聽(tīng)力下降來(lái)就診。 明確耳聾的發(fā)生時(shí)間非常重要！如無(wú)法排除突發(fā)性耳聾（3天之內(nèi)突然出現(xiàn)的原因不明的感音神經(jīng)性聾），可以暫按突發(fā)性聾治療！ 兒童單耳聽(tīng)力下降（感音神經(jīng)性聾為主）的原因常見(jiàn)的是：外傷（頭部以及耳部）、腮腺炎（病毒感染侵及耳蝸毛細(xì)胞或神經(jīng)）、中耳炎及卡他性中耳炎等、再就是先天發(fā)育的問(wèn)題（就是先天耳蝸毛細(xì)胞未發(fā)育或發(fā)育不良,或內(nèi)聽(tīng)道狹窄伴隨耳蝸神經(jīng)未發(fā)育或發(fā)育不良等）,所以需要做顳骨CT檢查！ 長(zhǎng)期的感音神經(jīng)性聾沒(méi)有好的治療方法，建議保護(hù)好好耳聽(tīng)力，注意事項(xiàng)：平時(shí)注意禁用耳毒性藥物（我的文章里列了哪些是耳毒性藥物），再就是避免強(qiáng)噪聲（我的文章有噪聲性聾的），以及減少感冒得中耳炎！ 為了彌補(bǔ)單耳聽(tīng)力的不足，如聲源辨別能力差、容易疲勞、噪聲環(huán)境中言語(yǔ)識(shí)別差等，數(shù)年前國(guó)外有在耳聾側(cè)做人工耳蝸的報(bào)道！目前單耳重度-極重度感音性聾在美國(guó)和歐洲均列為人工耳蝸植入的選項(xiàng)，如無(wú)法做耳蝸可考慮骨橋植入！

鼓膜是什么鼓膜就是俗稱的耳膜，是位于外耳道底部和中耳之間的一層很薄的膜，內(nèi)部連接著聽(tīng)骨，起到把聲音放大并且傳送的作用。同時(shí)，它把中耳和外界隔開(kāi)，起到了保護(hù)中耳的作用。 是什么造成鼓膜穿孔最常見(jiàn)的導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因主要是挖耳朵扇巴掌這些外傷，和中耳炎等炎癥。 鼓膜穿孔有什么表現(xiàn)和危害鼓膜穿孔后，患者可能有耳鳴、聽(tīng)力下降、捏鼻鼓氣時(shí)漏氣感、耳悶等。感染發(fā)作時(shí)，可以有耳流水或膿。鼓膜穿孔對(duì)我們的危害，首先是中耳失去了屏障保護(hù)，一旦感冒或者耳朵進(jìn)水，細(xì)菌就會(huì)在中耳甚至內(nèi)耳肆無(wú)忌憚地進(jìn)行破壞，產(chǎn)生中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，引起流膿，甚至是嚴(yán)重的腦部感染。 其次，我們聽(tīng)到的聲音都需要經(jīng)過(guò)鼓膜傳遞并放大，一旦穿孔，聲音的傳遞大打折扣，造成聽(tīng)力下降，這就是耳科醫(yī)生們說(shuō)的傳導(dǎo)性耳聾。如果中耳炎持續(xù)長(zhǎng)期存在，細(xì)菌的毒素會(huì)破壞神經(jīng)，就會(huì)有更嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)性耳聾發(fā)生。 鼓膜穿孔怎么治療外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，保持耳內(nèi)干燥預(yù)防感染，小的穿孔可能會(huì)自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過(guò)觀察后，沒(méi)有自愈的，可以選擇手術(shù)修補(bǔ)。 急性中耳炎的鼓膜穿孔，首先需要控制炎癥。經(jīng)過(guò)抗生素和滴耳液治療，耳流膿停止后，小的穿孔也可能自行愈合，而大的穿孔則往往需要手術(shù)修補(bǔ)。 慢性化膿性中耳炎的鼓膜穿孔，往往需要手術(shù)修復(fù)。但這是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，醫(yī)生要考慮的方方面面很多。以往中耳炎的手術(shù)常常是以耳朵不流膿為目的而不考慮聽(tīng)力，這些年來(lái)手術(shù)方式有了很大進(jìn)步，在徹底干耳的同時(shí)，只要條件適合，醫(yī)生會(huì)盡量提高或者保留聽(tīng)力。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)做一些耳部的CT等檢查，來(lái)評(píng)估中耳、乳突等有沒(méi)有炎癥肉芽膽脂瘤等等，以確定在鼓膜修補(bǔ)的同時(shí)是否需要同時(shí)進(jìn)行中耳和乳突的手術(shù)。醫(yī)生還會(huì)評(píng)估咽鼓管鼻竇炎這些情況，并且選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，最大限度地提高手術(shù)成功率。

一、給孩子選擇助聽(tīng)設(shè)備前應(yīng)該做哪些檢查？ （一）聽(tīng)力診斷包括什么？ 在助聽(tīng)前，我們最關(guān)注的事情肯定就是聽(tīng)力的診斷。所謂診斷，包括兩個(gè)方面，一個(gè)方面是定性，就是要搞清楚孩子現(xiàn)在的聽(tīng)力問(wèn)題屬于什么性質(zhì)。診斷過(guò)程中會(huì)根據(jù)耳部結(jié)構(gòu)，對(duì)外耳、中耳到內(nèi)耳這三部分做相應(yīng)的檢查，來(lái)分別判斷孩子的外耳、中耳、內(nèi)耳在功能上是否有損失，從而綜合確定其聽(tīng)損到底是哪里導(dǎo)致的，是什么性質(zhì)的，即我們常說(shuō)的是傳導(dǎo)性的、感應(yīng)神經(jīng)性的還是混合性的，抑或不常見(jiàn)的蝸后病變導(dǎo)致的。另一個(gè)方面就是定量，就是我們最關(guān)心的孩子的聽(tīng)損現(xiàn)在是到什么程度，輕度、中度還是重度。 （二）聽(tīng)力檢查的分類 1、功能檢查：即上文提到過(guò)的定性，這個(gè)是家長(zhǎng)判斷不了的，需要由醫(yī)生告知，醫(yī)生會(huì)在檢查外耳、中耳和內(nèi)耳哪里有問(wèn)題后再來(lái)判斷孩子聽(tīng)損的部位和性質(zhì)。 功能檢查分為三部分： ——外耳功能檢查：利用耳鏡檢查； ——中耳功能檢查：利用聲導(dǎo)抗； ——內(nèi)耳功能檢查：利用耳聲發(fā)射。 2、聽(tīng)力學(xué)檢查：分主觀和客觀兩種，年齡比較小、不能夠配合的孩子要做客觀測(cè)試這種全套的檢查；主觀測(cè)試包括純音測(cè)聽(tīng)、行為測(cè)聽(tīng)等，比較小不能配合純音測(cè)聽(tīng)的孩子就要用行為測(cè)聽(tīng)取代。 家長(zhǎng)可以通過(guò)報(bào)告和基本的了解判斷孩子的聽(tīng)損程度，即之前提到過(guò)的定量。那么有了裸耳聽(tīng)力的數(shù)字后，如何對(duì)聽(tīng)閾結(jié)果定量呢？ PS：要首先關(guān)注表格里聽(tīng)力損失的單位（dB HL），說(shuō)明此為純音聽(tīng)的結(jié)果而不是其他，這也是學(xué)會(huì)看報(bào)告的重要一點(diǎn)。 3、影像學(xué)檢查：包括顳骨CT和內(nèi)耳水成像MRI，即內(nèi)耳核磁。 得到CT和核磁的診斷結(jié)果后，其他不用管，都主要看報(bào)告中“印象”部分的概述就可以了，因?yàn)槟蔷褪轻t(yī)生給的解釋和結(jié)果，例如下圖中的“雙側(cè)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大并內(nèi)淋巴囊擴(kuò)大”。 4、學(xué)習(xí)能力測(cè)試：在給孩子佩戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸之前，我們一方面要了解孩子的聽(tīng)力情況，另一方面還要了解孩子的智力和學(xué)習(xí)能力的發(fā)育情況。這樣知道了孩子的基礎(chǔ)能力，才能更好地判斷其在做了助聽(tīng)干預(yù)后的效果如何。有的家長(zhǎng)很喜歡用別人家孩子的語(yǔ)言發(fā)育情況和自家孩子做比較，但這是非常不正確的，因?yàn)槊總€(gè)孩子的情況都不同，所以建議有條件的話，還是要帶孩子去做一下學(xué)習(xí)能力的評(píng)估，這對(duì)以后的康復(fù)也有重要的指導(dǎo)意義。 學(xué)習(xí)能力測(cè)試分為以下兩種： （1）中國(guó)嬰幼兒精神發(fā)育量表（0-3歲） （2）希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)試（3-17歲） 二、孩子助聽(tīng)后如何檢查聽(tīng)力？如何評(píng)估效果？ （一）定期進(jìn)行裸耳聽(tīng)力復(fù)查： （1）復(fù)查時(shí)間：6個(gè)月一次 （2）復(fù)查項(xiàng)目： ——功能檢查：耳鏡檢查+聲導(dǎo)抗； ——聽(tīng)閾測(cè)試：根據(jù)年齡選擇： 0-3歲做客觀聽(tīng)閾測(cè)試+行為測(cè)聽(tīng)； 3-6歲做行為測(cè)聽(tīng)+客觀聽(tīng)閾測(cè)試； 6歲以上做行為測(cè)聽(tīng)/純音測(cè)聽(tīng)。 （二）助聽(tīng)效果評(píng)估： 包括下圖這些評(píng)估方式： （1）行為測(cè)聽(tīng)（定向條件反射）：根據(jù)不同年齡段分為以下三種： ——行為觀察測(cè)聽(tīng)（適用于6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒）：利用“發(fā)聲玩具”對(duì)孩子進(jìn)行聲刺激，觀察孩子對(duì)聲音的反應(yīng)進(jìn)行判斷； ——視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（適用于7個(gè)月~2.5歲的小兒）：給兒童一個(gè)聲音刺激并加以視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)（如會(huì)跳舞的小熊），從而建立兒童聽(tīng)到聲音就給予反應(yīng)的條件反射，以此來(lái)判斷兒童的聽(tīng)閾； ——游戲測(cè)聽(tīng)(即聽(tīng)聲放物，適用于2.5~6歲的小兒）：顧名思義就是在游戲中測(cè)試孩子對(duì)聲音的反應(yīng)。讓孩子參與一個(gè)簡(jiǎn)單、有趣的游戲，教會(huì)孩子對(duì)聲音刺激做出明確可靠的反應(yīng)，以此來(lái)判斷孩子的聽(tīng)閾。 （2）真耳分析：通過(guò)真耳測(cè)試儀，可以檢測(cè)兒童佩戴助聽(tīng)器后，助聽(tīng)器在耳道內(nèi)實(shí)際產(chǎn)生的增益，與需要達(dá)到的目標(biāo)增益做比較并經(jīng)過(guò)逐步的調(diào)節(jié)，使其實(shí)際增益盡量與目標(biāo)增益接近，以達(dá)到最適狀態(tài)。