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康郁林主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風濕科 大家好。 我是上海市兒童醫(yī)院腎臟風濕科的康醫(yī)生。 上一期我們談了尿液的各種顏色。 以及背后可能隱藏的疾病。 這周我們就談一談紅色的尿液。 在門診經(jīng)常會遇見有些家長神色慌張的拿著一瓶尿液來咨詢我。 有些尿液，我拿到手里一看。 顏色淡紅。 非常清澈透明。 小朋友在一旁活蹦亂跳。 有不舒服？ 我往往第一句話就會問小朋友，這兩天是不是吃過紅心火龍果等。 富含色素的食物。 這時，家長常常會睜大眼睛，感到非常驚訝。 覺得這醫(yī)生怎么這么厲害？ 連前一天吃過什么東西都知道。 這時再給他做尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)B超。 結(jié)果都正常。 這就是食物或者藥物色素導致的尿液改變的特點。 還有一類小朋友。 尿液像家里洗漏水一樣的顏色。 或者像濃茶一樣。 呈現(xiàn)紅色，而且渾濁。 這時再看看小朋友。 會發(fā)現(xiàn)有的眼瞼浮腫。 沒精打采。 有的，詢問下來。 還有胃口不好，等。 等身體不舒服。 給他做尿常規(guī)。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿中存在大量的紅細胞。 這個就是真正的露營，血尿。 這時我們會進一步做化驗，去明確它的病因。2022年05月05日
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朱士博主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 1.孩子血尿是否值得擔憂？兒童血尿看似可怕，但通常并非嚴重問題，應盡量保持鎮(zhèn)靜。當然，到醫(yī)院就診是必要的。尿液中的血可來自腎臟(產(chǎn)生尿液的器官)或泌尿道(包括處理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，兒童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可導致排尿時燒灼感或疼痛●腎臟感染，可導致背痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常可導致腹痛或背痛●尿道(連接膀胱和體外的管道)損傷●某些腎臟疾病●劇烈運動●損傷(例如，從自行車上跌落并挫傷腎臟)有時，尿液只是看似帶血，如進食大量紅色水果和蔬菜、食品色素或用某些藥物時。3.應該就診嗎？尿中帶血或尿液呈粉色、紅色、棕紅色或茶色時，應就診。有時即使肉眼觀尿液正常，常規(guī)尿檢時也會發(fā)現(xiàn)血液成分，即微量血尿。有些患兒可能需要到小兒腎臟?？苹蛐好谀蛲饪凭驮\。4.需要做哪些檢查？相關(guān)檢查很多，但未必都需要，醫(yī)護人員會根據(jù)癥狀和個體狀況確定。最常用的檢查有：●尿液檢測–可顯示尿液中的細胞種類，有助于揭示病因。醫(yī)生還可能檢測尿液中的蛋白質(zhì)含量，因為尿蛋白過多可能提示腎臟疾病。若尿液中有微量血液且不會逐漸消退，則可能為“家族性血尿”，該病通常呈家族性，故醫(yī)生可能會建議其他親屬也接受尿液檢測。家族性血尿大多不引起其他癥狀。●血液檢測–血液檢測可顯示腎臟功能是否正常，或患兒有無其他健康問題?！衲I臟超聲檢查–可對腎臟成像，顯示有無腎結(jié)石等問題?！馛T掃描–CT掃描是一種特殊的X線檢查，可顯示腎臟和泌尿道的圖像。如果孩子在損傷后出現(xiàn)血尿，可通過CT掃描或超聲檢查來判斷泌尿道有無問題。●血壓–高血壓可能提示某些腎臟病。5.需要治療嗎？取決于病因。如果是腎臟挫傷可能不需要治療，如果是膀胱或腎臟感染則可能需要抗生素治療。如果是外傷導致尿道損傷，必要時需行尿道修補術(shù)。以上節(jié)選自uptodate，兒童血尿（基礎(chǔ)篇），有部分個人修改。2022年02月26日1128
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 老師您好，血尿是由什么原因引起的？ 呃，血尿呢，是指呢，在鏡檢，呃，鏡顯微鏡下哈，呃，尿液中呢，出現(xiàn)了有紅細胞，呃，超過了五個，或者是尿色呢，就是像洗肉水樣啊，或者茶色啊，就像肉眼血尿，那么血尿的原因呢，主要有呢以下幾個，呃。 原因造成第一個呢，呃，是由于呢，這個感染或者是結(jié)石啊，那我們在有這個尿道炎。 啊，或者是呢，膀胱炎，或者是上尿路感染的時候呢，除了有尿頻尿急尿痛，同時呢，常常也會出現(xiàn)呢，血尿。 另外呢，如果我們的泌尿系統(tǒng)有結(jié)石。 這時候呢，也會出現(xiàn)的尿色的突然的改變，比如腰痛。 出現(xiàn)了血尿。 第二個情況呢，就是。 是由于外傷或者是先天的畸形啊，那有一些家族里呢。 腎小丘基底膜呢，很薄，會出現(xiàn)呢，家族里面都會出現(xiàn)呢，有輕微的驚嚇的血尿。 還有呢，如果突然的一個外傷啊，血管的破裂，這時候也會出現(xiàn)的血尿。 那第三個原因呢，就是我們說的呢，全身性的疾病啊，如果有全身啊出血性的疾病，像白血病啊，這時候呢。 就會出現(xiàn)有血尿，同時伴有呢出血點啊，這個身上有瘀斑。 另外呢，一些自身免疫性系系統(tǒng)的疾病，像紅斑狼瘡這些呢，也會呢，出現(xiàn)呢，激發(fā)腎臟2021年07月26日776
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楊屹主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 孩子尿血了，家長都會非常擔心。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿二種。下面做一個簡單的介紹。 1.發(fā)病率 多中心研究表明，被評估兒童中血尿的發(fā)生率為0.5%到3%，其中僅有1/4的兒童有持續(xù)性的血尿，2/3有持續(xù)性血尿超過6個月的兒童為單純性性血尿，其中70%可以最終緩解。這組患者中20%診斷為高鈣尿或結(jié)石疾病，10%在發(fā)現(xiàn)蛋白尿之后，通過活檢診斷為慢性腎小球腎炎。 鏡下血尿常常為相對良性的過程。 2.評估 肉眼血尿通常需要仔細評估。在沒有明確的病史，體格檢查是陰性，沒有蛋白尿的情況下，如果是鏡下血尿可以觀察幾個月。 肉眼血尿的情況包括:暫時性，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，運動，先天性泌尿系畸形，腎母細胞瘤或膀胱腫瘤，腎靜脈血栓，腎乳頭壞死，胡桃鉗綜合癥，血液疾病，良性尿道出血。 鏡下血尿的情況包括:暫時性血尿，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，腎盂腎炎，運動，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，藥物，間質(zhì)性腎炎，廉狀細胞疾病。 最常用的診斷方法是新鮮尿液分析，紅細胞和結(jié)晶會在非新鮮的尿液降解。鏡下診斷標準要為每高倍視野5個以上的紅細胞，并且要注意是否存在結(jié)晶，如果存在，再次評估沒有血尿，考慮為暫時性血尿，不需要進一步的評估。 可以測量尿，肌酐和鈣的比值，如果鈣和肌酐的比值大于0.2（大于5歲的兒童），2~5歲之間大于0.4確定為高鈣尿。 常規(guī)做泌尿系超聲檢查。 合并蛋白尿高血壓，以及系統(tǒng)疾病的患者，通常有各種形式的腎小球腎炎，要腎內(nèi)科的醫(yī)生進一步評估。 如果為鏡下血尿，并且超聲是正常的，不建議行膀胱鏡檢查。。 有肉眼血尿和鏡下血尿，都要評估是否存在高鈣尿，高鈣尿為尿鈣和肌酐的比值大于0.2，對于大于4歲的兒童，如果是嬰兒可以達到0.5。2020年01月11日5098
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楊曼瓊主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒腎內(nèi)科 孩子一旦出現(xiàn)血尿，父母就會很焦急。其實，兒童血尿的原因有很多，代表孩子的身體健康狀況的不同，家長們可以仔細觀察，不要慌了手腳。如果患兒一旦出現(xiàn)腎小球性血尿，就一定要查明病因，以便于了解具體病情盡早的對癥治療。兒童血尿的原因具體有哪些：1、 小兒腎小球性血尿：① 腎病綜合征：血尿伴有水腫、大量蛋白尿，血化驗時有高膽固醇、低蛋白血癥。② 腎小球腎炎：患該病的小兒往往新近有過皮膚長、膿皰、癤子或咽喉炎、扁桃體炎等病史，伴隨血尿的同時可有少尿、浮腫、高血壓。小便化驗有紅細胞、蛋白、管型。③ 狼瘡性腎炎：多見于7歲以上小兒，女孩發(fā)病較多，偶見3歲以下嬰幼兒。除血尿外，可有高燒或低熱，皮膚有鮮紅色斑疹，典型的呈蝶形，也有斑丘疹、紅斑疹、大皰樣皮疹。大部分小兒有關(guān)節(jié)疼痛、心肌病改變，還可肺部、胃腸道、血液、神經(jīng)等多個系統(tǒng)的病變。④ 紫癜性腎炎：患病小兒除血尿外，可能性同時有腹痛、關(guān)節(jié)腫脹，皮膚有出血性皮疹，皮疹在雙下肢或踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)密集，其次見于臀部及上肢。此疹初為粉紅色丘疹，以后色澤加深形成紅斑，紅斑中心發(fā)生點狀出血，顏色轉(zhuǎn)為暗紫色。⑤ 流行性出血熱：本病初表現(xiàn)為發(fā)熱，面、頸、上胸部潮紅，熱退后出現(xiàn)低血壓、水尿、血尿、休克。⑥ 肺出血腎炎綜合征：血尿伴有不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、咯血。⑦ 遺傳性腎炎：表現(xiàn)為持續(xù)或復發(fā)性鏡下血尿或肉眼血尿。呼吸道急性感染后病情加重，約30%～40%的小兒有加重，約30%～40%的小兒有神經(jīng)性耳聾，20%左右有眼病，成年后出現(xiàn)腎功能衰竭。家庭中往往有耳聾、眼病和腎功能衰竭患者。2、 小兒藥物性血尿：有些藥物具有腎毒性，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等可引起血尿；有些藥物如保泰松、多粘菌素、磺胺類等通過免疫機制引起間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為血尿、尿少、腰痛、腹痛、皮疹等。為此,當小兒出現(xiàn)血尿時最好是盡早的上醫(yī)院就診,以免出現(xiàn)誤診。3、 小兒非腎小球性血尿：① 先天性畸形如多囊腎、腎盂積液也可引起血尿。② 血尿伴有排尿異常如尿頻、尿急、尿痛時要考慮尿路感染、腎結(jié)核、出血性膀胱炎、尿道異物；如血尿伴有腰痛或腹痛時可能是尿道結(jié)石。血尿伴有全身出血，要考慮血液病，如血小板減少、血友??；有些維生素(如維生素K1、維生素C)缺乏也可出現(xiàn)血尿。③ 特發(fā)性高鈣尿癥：除血尿外，沒有其他癥狀，化驗可發(fā)現(xiàn)尿鈣排出增加，家庭中腎結(jié)石發(fā)生率高達30%～70%。④ 胡桃夾現(xiàn)象，又叫左腎靜脈受壓綜合征，即靜脈受壓后發(fā)生血尿或蛋白尿。⑤ 泌尿系統(tǒng)腫瘤：小兒中常見的是腎胚瘤，此病早期并不出現(xiàn)血尿，當出現(xiàn)血尿時多數(shù)患病小兒在腹部可摸到包塊，做B超、CT 等檢查時可發(fā)現(xiàn)腫塊。【專家提示】另外小孩血尿還應詢問有無進食或服用可引起血尿的食物或藥物或血尿前有無感冒，扁桃體炎等。小孩檢查出血尿，則家長也需進行尿液檢查，如果父母一方出現(xiàn)異常的話，則需要對異常方的兄弟姐妹進行尿檢，以發(fā)現(xiàn)是否為家族性的血尿。家族性良性再發(fā)性血尿通常結(jié)局較好，也就不必過于擔心了。2011年03月10日55144
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王文健主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 患者：歲07年9月份發(fā)現(xiàn)尿呈可樂色,到醫(yī)院檢查尿常規(guī)蛋白2+,潛血3+.紅細胞形態(tài)畸形.醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎,其它檢查都正常,住院治療10天, 化驗、 在醫(yī)院主要吊維生素C吃的藥有尼美舒粒,其它藥我不是很清楚.出院的時候蛋白陰性,潛血2+.回家后病情一直時好時壞,蛋白時有時無,潛血一直都是2+.什么方法都試過了.現(xiàn)在吃中藥,尿的顏色除早起第一次有點紅,其余時間和正常人的差不多.請問我該怎么辦廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科王文健：您提供的資料不夠完整，診斷也不是十分清楚，所以我不能給一個明確的治療方案。不過現(xiàn)在的情況應該處于穩(wěn)定階段，一般不需要過度治療，只要注意不要收斂，勞累和熬夜等，至少三個月門診隨訪一次。 有關(guān)兒童血尿，常見的原因有IgA腎病、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎等，還需要逐一排除以下疾病（在醫(yī)生的指導下），這對預后還是有重要參考價值的。（一）IgA腎?。耗壳罢J為IgA腎病并非單一疾病，而是具有某些共同免疫特征的臨床綜合征，迄今國際國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的診斷標準。有以下臨床表現(xiàn)者可疑為IgA腎?。?1、反復發(fā)作性肉眼血尿，且多出現(xiàn)于呼吸道感染后1-3天者； 2、常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性鏡下血尿伴或不伴蛋白尿者； 3、不典型的急性腎炎或腎病表現(xiàn)者； 4、皮膚組織活檢有IgA及c3沉積者。 5、腎活檢組織顯示以顯著的 IgA沉積為主要免疫病理改變，并排除過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病等引起的繼發(fā)性IgA腎病，是目前確認本癥的惟一根據(jù)。（二）、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(poststreptococal glomerulonephritis，PSAGN)學齡兒童和少年多見，發(fā)病年齡與IgA腎病相似，以血尿、浮腫及高血壓為三大主要癥狀,半數(shù)以上有肉眼血尿，臨床需要認真鑒別。鏈球菌感染后腎小球腎炎一般有鏈球菌感染(咽或皮膚)的前驅(qū)病史，經(jīng)1-3周無癥狀間歇期后起病，肉眼血尿但持續(xù)時間較長，可從數(shù)天到數(shù)周，這點和IgA腎病發(fā)作性血尿不同，且實驗室檢查有補體C3下降，并一般于4-8周逐漸恢復正常，可伴ASO升高(陽性率約70％-80％)及抗DNA酶B(在膿皮病引起者阻性率可達90％)、抗透明質(zhì)酸酶滴度升高，典型PSAGN可根據(jù)臨床特征診斷，少數(shù)不典型病例須通過腎活檢鑒別。 (三）、本病應和以下疾病鑒別： 1、過敏性紫癜性腎炎 若腎臟病有關(guān)的癥狀發(fā)生在系統(tǒng)性癥狀同時或之后，根據(jù)典型的皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)，診斷可明確。但部分患兒以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者，在其它癥狀出現(xiàn)前較難診斷，有時須通過腎活檢鑒別。 2、良性家族性血尿 (benign familial hematuria) 多有家族史，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，僅少數(shù)伴間歇性發(fā)作性血尿，一般無臨床癥狀，多在體檢或尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。尿蛋白定量多在正常范圍或輕度升高，血生化及腎功能均正常。近年來電鏡證實其中一部分為薄基底膜病，長期隨訪病情穩(wěn)定，預后良好。 3、家族性遺傳性腎炎(Alport syndrome)為具有家族遺傳史的腎臟疾病，血尿亦為最常見的臨床表現(xiàn)，多為持續(xù)性鏡下血尿，半數(shù)以上有一次或多次的肉眼血尿發(fā)作史，但本病為進行性腎功能減退，男重于女，50％伴有神經(jīng)性高頻區(qū)耳聾，15％有眼部異常，晚期則有貧血、高血壓及尿毒癥表現(xiàn)，男性病死率高。 4、.左腎靜脈壓迫綜合征 (胡桃夾現(xiàn)象 nut cracker phenomenon) 由于左腎靜脈在主動脈及腸系膜上動脈之間走行時受到擠壓淤血造成血尿，一般除血尿外無其它臨床癥狀，表現(xiàn)為無癥狀鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細胞形態(tài)以正形紅細胞為主，影像學檢查可見左腎靜脈擴張，腎活檢無明顯異常。通過病史影像學檢查及尿紅細胞形態(tài)做出診斷。 5、特發(fā)性高鈣尿癥(idiopathic hypercalciuria) 臨床可表現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿或伴發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細胞形態(tài)以正形紅細胞為主，即為非腎小球源性血尿，尿Ca>4mg／(kgd)，尿Ca／Cr>0．21以上應考慮本病。2009年02月11日18454
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