血尿是泌尿外科常見而重要的癥狀，包括肉眼血尿及鏡下血尿。一般 1L 尿液中含 1 ml 以上的血液時肉眼可辨，呈血樣或洗肉水樣，稱為肉眼血尿；鏡下血尿則定義為尿液鏡檢時每高倍鏡視野可見到 ≥ 3 個紅細胞。 引起血尿的原因眾多，診斷需依靠豐富的理論知識及明晰的診斷思路，做到病史采集詳細、體格檢查全面，輔以必要的血、尿化驗及影像學評估、膀胱鏡檢查等，避免漏診、誤診。 下面簡單歸納下血尿與不同疾病癥狀、體征的關(guān)系： 1）無痛性血尿：一般為泌尿系腫瘤，尤其是膀胱腫瘤最常見；主要表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿，需要高度警惕。 2）血尿伴腎絞痛：腎盞結(jié)石、輸尿管結(jié)石引起急性梗阻；外傷、腫瘤出血較多，血塊堵塞輸尿管等。 3）血尿伴尿路刺激癥狀：多為下尿路炎癥，其次為急性腎盂腎炎（伴腰痛、發(fā)熱）、腎結(jié)核或晚期膀胱癌，以及前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、出血性膀胱炎等。 4）血尿伴下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱頸腫瘤及尿道腫瘤及尿道外傷等。 5）血尿伴腹部腫塊：單側(cè)上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎積水、腎損傷、腎囊腫、腎結(jié)核、腎下垂、異位腎等；雙側(cè)上腹部腫塊多為多囊腎；下腹部腫塊考慮尿潴留、膀胱腫瘤。 6）血尿伴水腫、高血壓、發(fā)熱、出血傾向等全身癥狀：多見于各型腎炎、腎病及全身性疾病。 7）血尿合并乳糜尿：見于絲蟲病、慢性腎盂腎炎等。 8）醫(yī)源性因素：留置或拔除輸尿管支架管、尿管、造瘺管，手術(shù)損傷，過量服用抗凝藥等。 9）運動性血尿：指與運動有直接關(guān)系而找不到其他明確原因的血尿，其血尿程度與運動量呈一致關(guān)系，不伴其他癥狀和體征，呈自限性，一般在運動后 24-72 小時內(nèi)消失，預后良好。 綜上，當出現(xiàn)血尿癥狀時，應當及時就醫(yī)，明確病因。盡量做到早診斷、早治療，提高治愈率。

血尿就是尿中有血。如果出現(xiàn)了肉眼可見的尿液呈紅色，就是肉眼血尿。血尿常見的原因有炎癥、結(jié)石，腫瘤等。疼痛伴有血尿一般是炎癥或者結(jié)石刺激引起的，而無痛性的肉眼血尿往往是腫瘤的信號。所以如果觀察到尿中有血，一定要引起重視。臨床上很多惡性腫瘤的病人，在發(fā)病的初期就出現(xiàn)了肉眼血尿，如果不引起重視，等到血尿非常嚴重的時候，往往就已經(jīng)進入疾病的后期了。出現(xiàn)了血尿，要及時去醫(yī)院檢查尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)的B超，從而了解血尿的程度和血尿的原因。

在臨床工作中，經(jīng)常會遇到出現(xiàn)血尿的患者。這些患者中有年輕人、中年人、老年人；有身體健碩的人，也有身體不佳的人。有的患者僅有血尿而沒有其他伴隨癥狀，有的患者血尿的同時合并有明顯的絞痛，有的患者血尿的同時伴有尿頻、尿急、尿痛，有的患者血尿較輕，僅有鏡下血尿。這么多種血尿，患者該如何應對呢？ 如果出現(xiàn)血尿，患者首先不要過分緊張，而是要仔細留意，觀察出現(xiàn)血尿的特點，比如：血尿是小便開始時出現(xiàn)，而后消失，還是小便最后出現(xiàn)，還是全程血尿；同時是否合并的其他癥狀，比如：腰腹部絞痛；是否伴有尿頻，尿急，尿痛等。這些都是醫(yī)生判斷疾病的重要依據(jù)。 引起血尿的原因很多，不同年齡段的患者病因不盡相同。年輕男性，最常見于運動性血尿或非器質(zhì)性血尿（即無需特殊處理，隨診即可）；年輕女性，最常見于泌尿系感染（急性膀胱炎）；中老年男女性，如果服用阿司匹林（抗凝藥），血尿可能就是服用此藥引起的，另外還要除外泌尿系腫瘤，結(jié)石，前列腺增生的問題。合并不同的癥狀，血尿原因也不同，如：全程無痛肉眼血尿，高度懷疑泌尿系腫瘤的可能；血尿合并劇烈絞痛，泌尿系結(jié)石可能性大；血尿合并尿頻，尿急，尿痛，泌尿系感染診斷明確。另外還需要除外內(nèi)科性血尿（腎小球腎炎、腎病綜合征）的可能。 綜上，患者若出現(xiàn)血尿應該積極、及時到醫(yī)院就診，早診斷，早治療，可以達到良好治療效果。

很多患者拿著尿常規(guī)的化驗單，一臉驚恐地問道，為什么我的化驗單紅細胞有這么多加號?我是不是得了血尿？別擔心，讀懂尿常規(guī)就明白了，紅細胞是尿常規(guī)指標中最重要的指標項之一。 尿常規(guī)化驗單中關(guān)于紅細胞的指標性主要是潛血和高倍鏡下紅細胞計數(shù)（RBC）。如果尿紅細胞陽性，主要表現(xiàn)為尿潛血陽性，但是尿潛血收影響因素比較多，所以尿潛血陽性，不一定會同時出現(xiàn)尿紅細胞陽性。比如在體檢的前一天食用了過多的血腸、血豆腐等含血類的事物，也會造成潛血是陽性。因此，只憑借潛血陽性容易判斷為假性血尿。? 如果尿常規(guī)檢查潛血陽性，需要進一步檢查高倍鏡下紅細胞計數(shù)（RBC）。經(jīng)過離心沉淀后的尿液，顯微鏡下每高倍視野超過3個紅細胞，就是血尿。在高倍鏡下，發(fā)現(xiàn)10個紅細胞就計為“+、1+或+1”，20個計為“++、2+或+2”，以此類推。加號越多，說明腎臟固有細胞損傷的越厲害，血尿的程度越厲害。 通過以上檢查結(jié)果對血尿有一個初步診斷和判定。血尿通常分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是尿液明顯變紅，成洗肉水顏色或血色；鏡下血尿是尿液顏色正常，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示患有血尿，也就是潛血和紅細胞的指標。出現(xiàn)血尿的因素很多，包括泌尿系統(tǒng)的疾病、胡桃夾綜合征、藥物原因，甚至過度運動也有可能造成血尿。 另外，尿紅細胞形態(tài)檢查能夠判斷血尿的來源，準確率達90％左右。具體辦法是取離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細胞的形態(tài)。若紅細胞的形態(tài)為變形紅細胞，即紅細胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細胞，初診為腎小球等疾病，應到腎內(nèi)科檢查治療。若尿中紅細胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)，初診為泌尿系統(tǒng)疾病，應到泌尿外科就診。 如果體檢時發(fā)現(xiàn)紅細胞，現(xiàn)在是否能夠讀懂尿常規(guī)指標了？判斷是否患有血尿了？若發(fā)現(xiàn)血尿，一定要及時到醫(yī)院就診和治療。

血尿是尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀,也就是我們常說的尿里有血。輕的僅在顯微鏡下才能看到，為鏡下血尿；重的外觀呈洗肉水樣或內(nèi)有血凝塊，就是肉眼血尿，也是我們看到的尿血。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。通常肉眼血尿根據(jù)出血量多少而呈不同顏色。腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。發(fā)現(xiàn)紅色尿后，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。常見尿血的原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，有些藥物可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等，食用一些食物也可能會出現(xiàn)一過性血尿，此時需與真性血尿區(qū)別?？傮w來說，出現(xiàn)血尿的疾病主要有三大類。與排尿器官密切相關(guān)。1.腎臟及尿路疾?。?）炎癥　腎炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等炎癥導致的血尿，常伴有疼痛和尿頻、尿急。尿痛等等不適。（2）結(jié)石　腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當結(jié)石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。此時往往伴有劇烈疼痛。（3）腫瘤　泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。（4）外傷　是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的受傷。（5）先天畸形　這種情況比較少見。2.全身性疾病全身的出血性疾病、結(jié)締組織病等造成慢性出血也會表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，出現(xiàn)血尿。3.外界因素　如食物過敏、放射線照射、藥物（如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等）、毒物、運動后等。遠離外界因素后情況會有所好轉(zhuǎn)。3.鄰近器官疾病　子宮、陰道或直腸的腫瘤侵犯尿路，造成出血。血尿的原因可以從其是否伴有其他癥狀進行分析。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應考慮尿路結(jié)石；如伴有尿痛及尿流中斷，應考慮膀胱結(jié)石；如伴有明顯尿頻尿急尿痛等，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等多見。此外，應結(jié)合病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進行綜合判斷。反復出現(xiàn)的無癥狀血尿，首先要考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤，如最常見的膀胱癌。那么什么樣的人群要警惕呢？首先是超過45歲的男性，有長期的吸煙史，或者經(jīng)常接觸到化學性、刺激性物質(zhì)，如果家族中有腫瘤病史的更要提起注意。膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，一般為50-70歲多發(fā)。在我國，男性膀胱癌位居全身腫瘤的第8位，需要引起人們的重視。懷疑患膀胱癌后，通過血常規(guī)、尿常規(guī)，腫瘤標志物等檢查及B超、CT等影像學檢查及膀胱鏡檢查后，基本可以確診。目前，手術(shù)是非肌層浸潤性膀胱癌標準治療方法，術(shù)后可進行放、化療、膀胱灌注等治療。近年惡性腫瘤綜合治療已取得顯著的成果，提高了患者的生存率。膀胱癌術(shù)后總體預后良好，但術(shù)后50%-80%的患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，約30%的患者出現(xiàn)腫瘤進展。這給患病者及家屬帶來巨大的痛苦和心理負擔。中醫(yī)藥與手術(shù)、放化療和免疫治療相結(jié)合，不但提高了患者的身體質(zhì)素，增強了療效，還減輕了毒副反應，減少了復發(fā)，已成為腫瘤治療的流行模式。中醫(yī)全程參與治療，不僅是配合術(shù)前以清熱解毒法等治療，術(shù)后恢復正氣，防止腫瘤復發(fā)，減輕伴隨癥狀，改善生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。膀胱癌患者應積極采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，共同抗癌。我們團隊在長期的臨床實踐中，總結(jié)經(jīng)驗，提出了基于“攻毒邪散郁結(jié)，補氣血復陰陽理論”理論，進行抗癌方的臨床療效及機制研究。此項研究以使部分膀胱癌患者收益。

血尿是指尿里有血，顏色可為淡紅色、暗紅色、鮮紅色甚至有血塊?；颊咭坏┛吹窖蛲容^緊張，這種情況應該怎樣處理呢？ 首先最重要的是一定要趕緊去醫(yī)院就診，有些是生理性的血尿，比如說口服藥物、食物或者劇烈運動之后出現(xiàn)了血尿，但是還有一些是病理性的血尿，比如泌尿系結(jié)石、腫瘤、炎癥還有胡桃夾綜合征。到醫(yī)院看病主要是明確血尿的原因。 如果是腎結(jié)石合并的血尿患者，往往會有腰痛腹痛，而且是疼痛之后出現(xiàn)血尿，多呈淡紅色。 如果是泌尿系腫瘤引起的血尿，患者往往表現(xiàn)為間歇全程無痛肉眼血尿，而且往往呈鮮紅色或暗紅色，有血塊。 如果是泌尿系統(tǒng)炎癥感染引起的血尿，患者往往同時還有尿頻、尿急、尿痛等這些癥狀。 來到醫(yī)院后，最先做的檢查就是泌尿系超聲和尿常規(guī)。根據(jù)這些初步的化驗和檢查結(jié)果，如果有必要再進一步做 CT或者磁共振等檢查。 一旦出現(xiàn)血尿都要及時去醫(yī)院就診治療，有些患者出現(xiàn)了血尿，但是沒有引起足夠的重視，來醫(yī)院看病時血尿已經(jīng)非常嚴重，甚至有些腫瘤已經(jīng)是晚期了。 血尿只是一個臨床癥狀，最重要的是我們要找出血尿的原因，這樣才可以更好的治療這些疾病。

我們常說的“腎病”，是一個概念，包括很多不同類型，即便是同一個類型的腎病，具體病理表現(xiàn)也千差萬別。 如果腎病患者要確定自己是哪一個類型的腎病，最直接、準確的辦法就是腎穿刺。 其實，不是每個腎病患者都需要做腎穿刺，每種病理類型的腎病在臨床表現(xiàn)以及治療上都有各自的特點。 下面，我們舉例說說可能不需要腎穿刺的一些情況 兒童腎病綜合征 兒童腎綜90%以上的病理表現(xiàn)為微小病變，對激素反應極好，因此，醫(yī)生可以通過患兒典型臨床表現(xiàn)，按照微小病變進行治療，而不需要腎穿刺。 如果后續(xù)治療過程中，患兒對激素、免疫治療效果不佳。醫(yī)生可能再要求穿刺。 臨床表現(xiàn)輕微的單純血尿 這類患者除了少量的血尿外，沒有其他異常情況如尿蛋白、系統(tǒng)性疾病等，也沒有家族病史，通常隨訪觀察即可，不需要腎穿。即使腎穿也不大可能改變治療方向。 如果后續(xù)隨訪過程中，患者出現(xiàn)蛋白尿等新的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 腎炎引起的血尿，一般有3種變化 血尿逐漸好轉(zhuǎn)，或消失 維持穩(wěn)定，一輩子有血尿，但是不影響腎功能 惡化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能進展等情況 目前缺乏有效手段預測患者以后會發(fā)展成哪一種，因此，最好的辦法就是每6個月左右到腎內(nèi)科復查一次。 臨床表現(xiàn)輕微的單純蛋白尿 這類患者蛋白尿程度比較輕，小于0.5g，沒有其他異常情況，可能加用少量的RAS阻斷劑或是觀察，病情就可以維持長期穩(wěn)定，那么醫(yī)生也可能選擇隨訪觀察，而不腎穿刺。 如果后續(xù)隨訪過程中，患者出現(xiàn)蛋白尿增多、不好控制的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 典型的糖尿病腎病、高血壓腎病 一些患者糖尿病多年，或者高血壓多年，后續(xù)出現(xiàn)典型的糖尿病腎病、高血壓腎病，病因和治療方向比較明確，可能不腎穿。 因此建議腎病患者一定不要盲目的腎穿刺!!! 擅 長 擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。 簡 介 安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。 現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會腎病分會委員、中國中醫(yī)藥信息學會內(nèi)分泌分會常務理事、中國中醫(yī)藥信息學會腎病分會常務理事、世界中聯(lián)腎病專業(yè)委員會理事、世界中聯(lián)內(nèi)科分會理事、中國民族醫(yī)藥學會腎病分會常務理事。

一部分患者手術(shù)后往往會出現(xiàn)血尿，雖然多為小事，但很容易造成患者及家屬不必要的心理負擔，今天我們就來聊聊這個常見問題。 一.導尿管相關(guān) 最常見的原因是留置尿管拔出尿管之后，刺激尿道而出現(xiàn)的血尿，這是因為導尿管和尿道黏膜摩擦后造成的少量滲血。 解決tips：此類血尿通常是不需要通過藥物來治療的，只需要多喝水，勤排尿，沖刷尿道就可以。 二.前列腺增生術(shù)后 現(xiàn)在，前列腺增生手術(shù)多是經(jīng)尿道進入前列腺內(nèi)部（尿道前列腺部），把前列腺增生的組織整個剜除掉。在外面確實看不到任何創(chuàng)面，但前列腺內(nèi)部創(chuàng)面其實很大。一般前列腺體積有多大，就留下多大的創(chuàng)面。術(shù)中我們醫(yī)生會去仔細地止血，但在術(shù)后摩擦的過程中（患者活動、導尿管和創(chuàng)面接觸）就會產(chǎn)生少量滲血。因此，術(shù)后醫(yī)生會使用三腔導尿管進行常規(guī)膀胱持續(xù)沖洗，就是為了避免一些小血塊阻塞導尿管引起尿液引流不通暢的情況。 解決tips：如術(shù)后出現(xiàn)輕微的、淡紅色的血尿，患者完全不用擔心，屬于術(shù)后正常現(xiàn)象；但如果血塊較大、阻塞導尿管則需要盡快到醫(yī)院處理。術(shù)后1-3個月內(nèi)還會有輕度血尿，主要表現(xiàn)為排尿最開始和將要結(jié)束時的血尿，這是因為前列腺內(nèi)的創(chuàng)面還未完全愈合，一般無需特別擔心。 三. 經(jīng)尿道的手術(shù) 如輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、前列腺電切、膀胱腫瘤電切等。輸尿管軟鏡/硬鏡碎石、膀胱鏡、電切鏡等這類手術(shù)是在泌尿道中進行的，在手術(shù)的過程中，可能會對泌尿道（尿道、膀胱、輸尿管）的黏膜造成一定的損傷和擦傷，因此出現(xiàn)血尿是一個正常的現(xiàn)象。 解決tips：一般只需要定期復查，多喝水就可以。 四.經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 需從腎臟上打一個洞，腎臟本身是富含血管的器官，通過傷口肯定會有血；傷口還沒有完全愈合時，活動后會出現(xiàn)血尿。血尿時間一般可能需一周、甚至一個月以上才可以完全恢復，只有等傷口完全長好了之后，血尿也就自然而然的消失了。 解決tips：經(jīng)皮腎鏡術(shù)后回家需要休養(yǎng)一段時間；如果出現(xiàn)明顯的血尿需要立即到醫(yī)院就診，警惕腎臟打孔導致腎臟假性動脈瘤和腎動靜脈漏等嚴重并發(fā)癥。 五.雙“J”管相關(guān) 泌尿系結(jié)石或輸尿管整形術(shù)后，患者的輸尿管內(nèi)往往需放置一根或數(shù)根小小的雙“J”管。它也被稱為“豬尾巴管”，因為它的兩頭就像卷起來的豬尾巴，在管腔內(nèi)放置導絲時，導管可以被伸直，一旦放置到位抽出導絲后，兩頭便立刻卷了起來，分別卷在腎盂里和膀胱里，以避免管子移位。雙“J”管和輸尿管接觸、摩擦，可能對黏膜有一定的損傷，導致血尿，但多為間歇性淡紅色血尿，并常伴輕微腰部酸痛、尿頻、尿不盡感、尿痛等。當引起的血尿時，拔出雙J管之后血尿就會好了。 解決tips：若活動后出現(xiàn)血尿，請暫時減少活動量，多喝水并繼續(xù)觀察。平時需多飲白開水（ 2500-3000ml 左右）；保持大便通暢；避免憋尿；盡量減少平臥位；避免過度運動；切記遵醫(yī)囑按期來院拔除或更換。 六. 泌尿造口術(shù)后1）術(shù)后早期：泌尿造口術(shù)后，尿液會立即經(jīng)輸尿管由泌尿造口流出，由于術(shù)中創(chuàng)傷，術(shù)后2-3天內(nèi)尿液都會帶血，尿液的顏色呈淡紅色。 解決tips：這種情況不用擔心，是正?，F(xiàn)象，后期會逐漸恢復至透明淡黃色(正常尿液的顏色）。因為泌尿造口手術(shù)只是將尿流進行了改道，并沒有改變尿液的性質(zhì)。 2）術(shù)后恢復期：正常情況下，泌尿造口經(jīng)過一段時間的恢復后，尿液顏色應該是透明淡黃色，與正常人尿液的顏色一致，但在發(fā)生膀胱炎、泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤復發(fā)等情況時，泌尿造口也會排出血尿。 解決tips：發(fā)生這種情況建議去醫(yī)院做尿常規(guī)等相應檢查，根據(jù)不同情況對癥處理。 七.術(shù)后感染 感染導致的血尿，大多數(shù)伴有發(fā)熱、排尿疼痛等癥狀。 解決tips：多數(shù)患者在住院期間發(fā)生，也有部分患者是在出院以后發(fā)生，所以需要提高警惕。注意個人衛(wèi)生，適度多飲水早下床活動，有計劃地訓練排尿和盡早拔除尿管等，可以減少該病發(fā)生。治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。盡早正確使用抗感染藥物能夠控制感染，并徹底清除感染。 患者朋友們可根據(jù)不同手術(shù)和個人情況做參考，有問題及時和你的主治醫(yī)師反映和溝通，順利度過手術(shù)難關(guān)。祝大家早日康復！