臨床上血尿比較常見(jiàn)，大多數(shù)通過(guò)尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞學(xué)、泌尿系彩超、泌尿系CT或者M(jìn)RI，結(jié)合膀胱鏡檢查等多種方式進(jìn)行確診。有的不好明確病因，特別是鏡下血尿，有的做過(guò)許多檢查也沒(méi)法確診。如果不好確診怎么辦？ 第一，通過(guò)仔細(xì)的病史采集、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)排除由感染、醫(yī)源性腎病等良性病因引起的無(wú)癥狀血尿。特別是要要排除腎內(nèi)科疾病。 第二，成年人要盡可能行膀胱鏡檢查，吸煙者血尿，接觸化學(xué)制品患者血尿，除了一般影像學(xué)檢查，不能明確診斷者，盡可能行膀胱鏡檢查。 第三，尿脫落細(xì)胞學(xué)對(duì)于反復(fù)血尿不能確診患者，有時(shí)反復(fù)檢查能夠提供診斷線索。 第四，成年人血尿患者需要盡可能排除泌尿系腫瘤的原因。在盡可能完善檢查的同時(shí)需要反復(fù)復(fù)查。 第五，對(duì)于擔(dān)心害怕做膀胱鏡或者輸尿管鏡或者，可以選擇無(wú)痛檢查，盡可能的行膀胱鏡檢查。 第六，血液病引起的血尿，要檢查血常規(guī)和凝血功能情況。 第七，對(duì)于口服抗凝藥或者，要酌情在不影響治療的同時(shí)停藥或者調(diào)整用藥。 第八，對(duì)于反復(fù)檢查不能確診患者，注意堅(jiān)持門診復(fù)查。 膀胱鏡檢查有助于血尿的診斷

當(dāng)出現(xiàn)“血尿”時(shí)大部分人是比較驚慌的，對(duì)于“血尿”的處理也一直是患者關(guān)心的問(wèn)題。只有正確認(rèn)識(shí)“血尿”才能從根本上消除心理上的恐慌，下面為大家簡(jiǎn)單介紹一下。 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，是指尿中的紅細(xì)胞增多，尿沉渣顯微鏡檢查每個(gè)高倍鏡視野有3個(gè)以上紅細(xì)胞。但應(yīng)當(dāng)注意的是紅色尿并不等于血尿。血尿根據(jù)是否能被肉眼發(fā)現(xiàn)分為肉眼血尿和鏡下血尿，而肉眼血尿應(yīng)當(dāng)與造成紅色尿的其他情況相鑒別。肉眼血尿離心后，上清液不紅，沉渣中有大量紅細(xì)胞；其他原因造成的紅色尿離心后，上清液仍為紅色，沉渣中紅細(xì)胞少。除血尿外，其他使尿液呈紅色的原因主要有：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，應(yīng)當(dāng)注意的是當(dāng)服用某些藥物如大黃、利福平等或進(jìn)食某些紅色蔬菜如甜菜根時(shí)也可排紅色尿。 當(dāng)確定為血尿后，還應(yīng)排除女性月經(jīng)污染尿液造成的假性血尿，因此在做尿液檢查尤其是尿常規(guī)檢查時(shí)，女性應(yīng)盡量避開(kāi)月經(jīng)期。 在出現(xiàn)真性血尿的情況下，首先應(yīng)當(dāng)明確病因，才能對(duì)癥治療。引起血尿的原因有很多，但總體分為兩大類：各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿、其他疾病引起的非腎小球源性血尿。二者的鑒別非常關(guān)鍵，需要進(jìn)一步的檢查明確尿中紅細(xì)胞來(lái)源，因此尿紅細(xì)胞位相檢查顯得尤為重要。 尿紅細(xì)胞位相檢查是通過(guò)顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞的形態(tài)，并統(tǒng)計(jì)不同形態(tài)的紅細(xì)胞所占的比例。因此留取尿紅細(xì)胞位相檢查的尿液標(biāo)本時(shí)，宜在醫(yī)院留取清晨起床后的第一次尿液，及時(shí)送檢，以防止尿紅細(xì)胞破裂，影響檢查結(jié)果。腎小球源性血尿鏡下多為非均一性紅細(xì)胞，紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣，多呈棘狀紅細(xì)胞，見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、IgA腎病等腎小球疾病。非腎小球源性血尿鏡下多為均一性紅細(xì)胞，紅細(xì)胞形態(tài)正常、單一，與外周血相似，見(jiàn)于腎小球以外的泌尿系統(tǒng)的出血，如尿路結(jié)石、尿路感染、腫瘤等。 不同病因引起的血尿通常伴隨不同的癥狀，如泌尿系結(jié)石常伴有腎絞痛、排尿中斷；膀胱炎和尿道炎常伴有尿頻、尿急、尿痛；前列腺病變常伴有尿流細(xì)和排尿困難。而對(duì)于腫瘤引起的血尿在早期通常是無(wú)痛性的，需要盡早篩查，明確診斷。 綜上所述，出現(xiàn)血尿后應(yīng)該及時(shí)就診，明確血尿的病因，及時(shí)治療原發(fā)病。

坎貝爾泌尿外科學(xué)里有一句我個(gè)人認(rèn)為是經(jīng)典的一句話：任何年齡段的患者（尤其是成年人）出現(xiàn)任何程度的血尿都不能忽視，在確診其他疾病之前，應(yīng)該都要考慮泌尿系惡性腫瘤的可能。 作者在書中血尿這一小節(jié)的起始段和結(jié)尾段中兩次重復(fù)了這一段話，可見(jiàn)其重要程度！血尿是泌尿外科臨床工作中常見(jiàn)也是十分重要的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即進(jìn)一步檢查明確病因。肉眼血尿，應(yīng)該盡早行膀胱鏡檢查，明確病變部位：是尿道、膀胱還是上尿路。盡管炎癥也會(huì)導(dǎo)致血尿，但除了發(fā)生急性細(xì)菌性出血性膀胱炎的年輕女性之外，其他患者都應(yīng)該接受完善的泌尿系檢查。有些以血尿和尿路刺激癥狀為主的老年患者，病因可能是膀胱腫瘤壞死組織引起的繼發(fā)性膀胱炎，更有可能是膀胱原位癌。膀胱癌是50歲以上患者出現(xiàn)血尿的最常見(jiàn)原因。 今天我就帶大家全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)一下血尿! 血尿(hematuria)是指尿液中紅細(xì)胞排泄超過(guò)正常。僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多者稱為鏡下血尿；肉眼即能見(jiàn)尿呈“洗肉水”色或血樣甚至有凝塊者稱為“肉眼血尿”。一般當(dāng)1000ml尿中含1ml血液即可出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣。鏡下血尿的常用標(biāo)準(zhǔn)有：①離心尿高倍鏡下RBC>3個(gè)／HPF；②尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8X106/L(8000個(gè)／m1)。目前常用尿液分析儀(試紙法)檢測(cè)血尿，其原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來(lái)進(jìn)行半定量分析，但當(dāng)尿中存在還原物質(zhì)(如維生素C>50mg／L)，可呈假陰性。而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過(guò)氧化酶等物質(zhì)時(shí)可呈假陽(yáng)性。健康兒童尿分析可有潛血陽(yáng)性，且尿潛血與鏡檢往往不平行，診斷血尿應(yīng)以鏡檢為準(zhǔn)。 發(fā)病機(jī)制：1．致病因素的直接損害腎臟有豐富的血管分布，很多疾病可使其血管完整性遭到破壞，如腎結(jié)石，腫瘤引起的潰瘍和浸潤(rùn)。2．免疫反應(yīng)損傷由于抗原抗體免疫復(fù)合物沉著于腎小球基膜，激活補(bǔ)體造成基膜破壞和斷裂。3．腎小球缺血缺氧因腎血管病變?nèi)缒I小動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成，造成腎小球缺血缺氧，使腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增加。4．凝血機(jī)制障礙可造成包括血尿在內(nèi)的全身廣泛性出血。5．腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)壓增高各種原因的腎淤血包括心力衰竭、左腎靜脈受壓綜合征可使腎小球?yàn)V過(guò)率增加。 病因與臨床分類 (一)腎臟疾病1．各種原發(fā)性腎小球病急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，局灶性腎炎，病毒性腎炎，遺傳性腎炎，薄基膜腎病，肺出血—腎炎綜合征，IgA腎病等。2．感染腎結(jié)核，腎盂腎炎。3．畸形腎血管畸形，先天性多囊腎，游走腎，腎下垂，腎盂積水等。4．腫瘤腎胚胎瘤，腎盞血管腫瘤等。5．腎血管病變腎靜脈血栓形成，左腎靜脈受壓綜合征(胡桃?jiàn)A現(xiàn)象)。6．損傷腎挫傷及其他損傷。7．藥物腎毒性藥物如卡那霉素，慶大霉素，桿菌肽，水楊酸制劑，磺胺類，苯妥英鈉，環(huán)磷酰胺，烏洛托品，松節(jié)油，汞劑，砷劑，鹽酸氯胍等均可引起腎損害產(chǎn)生血尿。 (二) 尿路疾病1．感染膀胱炎，尿道炎，結(jié)核。2．結(jié)石輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石。3．腫瘤，息肉，憩室，異物等。 (三) 全身性疾病1．出血性疾病彌散性血管內(nèi)凝血，血小板減少性紫癜，血友病，新生兒自然出血癥，再生障礙性貧血，白血病等。2．心血管疾病充血性心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎。3．感染性疾病猩紅熱，傷寒，流行性出血熱，傳染性單核細(xì)胞增多癥，暴發(fā)型流腦以及肺炎支原體、結(jié)核桿菌、肝炎病毒、鉤端螺旋體等所致感染后腎炎。4．風(fēng)濕性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，風(fēng)濕性腎炎。5．營(yíng)養(yǎng)性疾病 維生素C缺乏癥，維生素K缺乏癥。6．過(guò)敏性疾病 過(guò)敏性紫癜，飲食過(guò)敏如牛奶或菠蘿過(guò)敏。7．其他疾病 如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，劇烈運(yùn)動(dòng)引起的一過(guò)性血尿，特發(fā)性高鈣尿癥等。 (四)診斷與鑒別診斷 1．真性血尿與假性血尿血尿的診斷首先要排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況：①攝人含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或藥物(如大黃、利福平、苯妥因鈉)等可引起紅色尿；②血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；③卟啉尿；④初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽可使尿布呈紅色。但以上尿檢查均無(wú)紅細(xì)胞可資鑒別；⑤血便或月經(jīng)血污染。2．腎小球性與非腎小球性血尿血尿確定后，首先判斷血尿的來(lái)源，然后確定原發(fā)病因。目前常用方法有：①尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：若以異形紅細(xì)胞為主(>60％)則提示為腎小球性血尿；有人認(rèn)為尿中紅細(xì)胞呈硯圈狀(G1細(xì)胞)數(shù)量達(dá)5％時(shí)，即有診斷意義。以均一形為主者則提示非腎小球性血尿，血尿來(lái)源于腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱或尿道，多見(jiàn)于泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷等。影響尿紅細(xì)胞形態(tài)的因素有：年齡、尿比重，尿pH，利尿劑的應(yīng)用，泌尿系感染，肉眼血尿發(fā)作。②尿中紅細(xì)胞平均體積測(cè)定：若MCV

早上的第一次小便，顏色比較深，這其實(shí)是非常普遍的現(xiàn)象。這和人體的自動(dòng)濃縮功能有關(guān)，我們?cè)谝归g盡量減少起夜，打擾睡眠。所以自動(dòng)分泌一種激素，來(lái)自我們的下丘腦。這一種激素我們叫抗利尿激素?？估蚣に匾环置?，腎臟就會(huì)自動(dòng)把一些水分收回去。這時(shí)候我們的尿液本來(lái)不是像水一樣的，它里面會(huì)有其他各種各樣的成分。這種成分原來(lái)的顏色就會(huì)透出來(lái)，所以顏色就比較深，所以大家千萬(wàn)不要害怕，這不是血尿。

簡(jiǎn)單一句話：不同原因，區(qū)別對(duì)待 具體點(diǎn)大致會(huì)分為這樣幾種情況進(jìn)行相應(yīng)處理： 如果懷疑某種病因比如各種腎小球疾病、泌尿道感染、血液系統(tǒng)等疾病的，就應(yīng)該遵從醫(yī)囑在門診或住院進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)疾病的檢查，醫(yī)生會(huì)綜合病史、體檢情況和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果做出最終診斷，給予相應(yīng)的治療和指導(dǎo)。一些腎小球腎炎如IgA腎病、紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎等腎小球源性疾病還不可避免地會(huì)用到激素和其他免疫抑制劑。 如果懷疑某些遺傳性腎臟疾病，家長(zhǎng)還需要配合醫(yī)生提供可靠的家族成員疾病情況以及父母的尿常規(guī)情況，必要時(shí)還要做基因檢查最終明確，再根據(jù)醫(yī)生要求治療和隨訪。 如果是良性血尿或目前原因還不明確的無(wú)癥狀血尿，尿中紅細(xì)胞數(shù)目較少，醫(yī)生也認(rèn)為暫不需要治療的，家長(zhǎng)應(yīng)該遵從醫(yī)生意見(jiàn)，定期隨訪，了解尿紅細(xì)胞變化趨勢(shì)，有一部分血尿會(huì)在隨訪幾個(gè)月消失；也有一部分患兒隨訪中，尿紅細(xì)胞會(huì)逐漸增多或者發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)尿中紅細(xì)胞也較多，醫(yī)生會(huì)給予一些中成藥如補(bǔ)中益氣的黃芪和益氣養(yǎng)陰的槐杞黃，后者還能間接調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。血尿的好轉(zhuǎn)是需要一定時(shí)間的，可能會(huì)持續(xù)一年甚至更久，家長(zhǎng)不要心急，應(yīng)繼續(xù)配合醫(yī)生治療和定期隨訪觀察，建議每半年隨訪尿微量蛋白，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情有無(wú)進(jìn)展。這一類單純性血尿如果沒(méi)有蛋白尿的出現(xiàn)，即使尿紅細(xì)胞持續(xù)存在，通常預(yù)后也很好，不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，家長(zhǎng)也不需要限制孩子的活動(dòng)和飲食，以免引起營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。 同時(shí)，家長(zhǎng)最好也要學(xué)會(huì)看尿液檢查報(bào)告的簡(jiǎn)單結(jié)果，比如尿紅細(xì)胞、尿蛋白。隨訪過(guò)程中也要學(xué)會(huì)觀察孩子的一些癥狀和體征，比如雙側(cè)眼瞼浮腫、小便表面泡沫增多不易消退，尿色突然變紅或茶色或者尿鏡檢紅細(xì)胞突然增高幾倍或者出現(xiàn)高血壓等這些情況也要及時(shí)就醫(yī)。 最后，敲黑板劃重點(diǎn)： ● 血尿的治療不是重點(diǎn)，找尋血尿的原因才是重點(diǎn)，不同原因，處理不同 ● 無(wú)癥狀的鏡下血尿重在隨訪，遵從醫(yī)生意見(jiàn)。需要治療者，莫要心急；無(wú)需治療者不要過(guò)度治療，更不要過(guò)度限制活動(dòng)和飲食 ● 家長(zhǎng)需要學(xué)會(huì)看簡(jiǎn)單的尿液報(bào)告，也要學(xué)會(huì)觀察孩子身體的一些重要變化 血尿系列（全文完）

只要尿的顏色發(fā)生變化比如紅色或茶色的都是腎臟出問(wèn)題了嗎？非也，這里還有個(gè)真性血尿和假性血尿之說(shuō)呢。 事實(shí)上，我們?nèi)粘Ｉ钪杏泻芏嘣蚩稍斐杉傩匝?● 攝入某些食物、水果如甜菜、黑莓和紅心火龍果等，大量含有人造色素（如苯胺）的食物，服用部分藥物（利福平、大黃、大侖丁、硝基呋喃妥因等）可使尿液呈紅色 ● 新生兒尿內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶可使尿布呈紅色 ● 擠壓傷、燒傷、瘧疾、急性溶血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 ● 外陰部其他部位出血混入尿液中（如血便或者月經(jīng)血污染） 這些假性血尿怎么識(shí)別？都可以通過(guò)化驗(yàn)?zāi)蛞撼Ｒ?guī)，只要尿中沒(méi)有RBC（