腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，目的是獲取腎臟的病理結構。腎穿刺的意義在于：（1）明確診斷：明確或修正患者的臨床診斷；（2）指導治療：臨床治療方案得到指導或修改；（3）判斷愈后：更為準確的評價腎臟病患者的愈后。目前經皮腎穿刺活檢術已經成為主要手段，而超聲的引導作用能使此技術更加安全的實施。 什么情況下需要做腎穿刺檢查？ 一、疾病因素： 1、急性腎炎綜合征，腎功能急劇進展、疑急進性腎炎時，應盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉者。 2、原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據病理類型有區(qū)別的治療。 3、持續(xù)蛋白尿和（或）較多鏡下血尿無法用各種原因解釋時，如各種類型的腎小球腎炎，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，應做腎穿刺檢查。 4、腎小管和（或）腎間質性病變，感染、藥物、缺血損傷、遺傳等因素所致的腎臟損傷，考慮腎小管和（或）腎間質受損時需行腎穿刺檢查。 5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導治療或判斷預后有重要意義時應做腎穿刺。 6、對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者：臨床及實驗室檢查無法確定其腎功能不全的原因時應及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉）。 7、移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時，②嚴重排異反應決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)。 8、新月體腎炎、狼瘡性腎炎、igA腎病等經治療后需評估治療效果或了解病理進程情況，需重復腎臟病理檢查。 二、患者因素： 1、一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，可全面配合操作，簽署知情同意書。 2、排除活動性感染如肺部感染、泌尿系感染等。 3、排除活動性出血或凝血功能異常等。 一旦決定行腎活檢穿刺檢查，需對患者進行術前宣教如心理護理、術前訓練、飲食指導，并評估術前檢查。術中引導患者配合術者的指令，完成腎組織的取材。術后臥床休息并嚴密觀察患者的生命體征，預防并發(fā)癥的發(fā)生。此后等待腎活檢穿刺病理結果回報確定治療方案。

近期在好大夫客戶端接診了幾位血尿患者，結合這幾位患者的病史，給大家談一談有關血尿的有關知識。這幾位患者有幾個共同點：1.病史較長，多數是青年人，較短的也有半年，長的病史已有三五年的時間；2.沒有明顯的自覺癥狀，多數體檢時發(fā)現，有的患者有肉眼血尿，有的患者僅以鏡下血尿為主。3.以單純的肉眼血尿為主，無蛋白尿，血壓不高，腎功能良好，泌尿系彩超無明顯異常。4.病人自覺非常焦慮，不知道血尿的原因是什么，四處求醫(yī)問藥，沒有獲得明確的答復，嚴重影響了個人生活。濟寧市第一人民醫(yī)院腎內科齊振強血尿定義十分簡單，是指肉眼或者是鏡檢發(fā)現尿中紅細胞增多，需要給大家說明的是尿檢發(fā)現單純尿潛血陽性，沒有紅細胞不能稱作血尿，這種情況多數屬于假陽性的結果，沒有任何意義。引起血尿的原因眾多，常見的就是腎臟病，包括腎小球腎炎，遺傳性腎病如Alport綜合征、薄基底膜腎病，青少年還要考慮胡桃夾現象，運動后血尿，另外還有結石，尿路感染，前列腺炎，老年人的泌尿系統腫瘤，上述基本可以囊括血尿的所有病因。發(fā)現血尿需要考慮上述疾病的可能，根據病史和進一步檢查明確診斷。從接診的幾例患者來看，基本考慮慢性腎小球腎炎的可能，以無癥狀性血尿為主，沒有蛋白尿，都多次查過尿紅細胞位相，泌尿系彩超無明顯異常。那么對于這種慢性腎小球腎炎，屬于無癥狀性血尿的患者，后續(xù)應該如何治療呢？首先要給大家明確的是目前對于無癥狀性血尿的治療，沒有特效藥物；從目前的研究來看，對于不合并蛋白尿的無癥狀性血尿患者來說，預后一般良好，也不需要特殊治療?；颊邞撘龅哪兀褪嵌ㄆ诘拈T診隨訪，定期復查，監(jiān)測病情變化；不需要過于憂慮擔心，明確診斷，樂觀的態(tài)度對待病情。

尿赤可能是由血液或其他因素引起的，如食物或藥物，但重要的是找到根本原因。 血尿可能是各種疾病的征兆，特別是那些影響腎臟，膀胱，泌尿道或前列腺的疾病。 如果發(fā)現尿液中有血液，那么自然就會感到擔心。尿液中可見血液稱為肉眼血尿。尿液中無法看到但用顯微鏡可以檢測到血液被稱為鏡下血尿。 血尿的伴隨癥狀如果尿液是粉紅色，紅色或棕色，就意味著可能遇到了血尿。少量的血液可以改變尿液顏色，但也可能會注意到有較大的血凝塊。 然而，變色的尿液并不意味著血尿。某些食物，如黑莓，大黃和甜菜，以及一些藥物和維生素，也會改變尿液顏色。 無論如何，最好在尿液變色時及時咨詢醫(yī)生，來確定這種變化是無害的還是由嚴重的疾病所導致的。 血尿可能伴有的癥狀包括： 小便時不適或疼痛 尿急 尿頻 體重減輕 排尿困難 發(fā)熱 惡心或嘔吐 腹痛 寒戰(zhàn) 主要原因當出現血尿時，紅細胞會從腎臟或泌尿道泄漏到尿液中。血尿并不意味著嚴重疾病，但應將其視為身體出現問題的警告信號。 血尿可能是許多不同疾病的征兆，包括： 膀胱或腎結石 腎臟疾病 腎損傷 前列腺肥大 尿路感染 血栓 腎臟感染 腎癌，膀胱癌或尿道癌 鐮狀細胞性貧血 如果在排尿剛開始時就有血尿，那么出血的起因就可能是在尿道。 如果在整個排尿期間都有血尿，那么問題就可能在膀胱，腎臟或輸尿管。 如果在排尿快要結束時才有血尿，那么原因可能是膀胱或前列腺。 如果年齡超過35歲并且吸煙，則血尿通?？赡苁前螂装┑恼髡?。 藥物影響某些藥物也會導致血尿，包括： 環(huán)磷酰胺 青霉素 阿司匹林 肝素 抗凝血劑如華法林，利伐沙班，達比加群或阿哌沙班 其他原因當然，極限運動也可能導致血尿，可能是因為這些極限運動可能導致膀胱受傷，脫水或紅細胞分解。 如果經常鍛煉卻發(fā)現血尿，請聯系醫(yī)生。 尿液中的血液也可能有其他來源，例如月經期間的陰道，男性射精（通常是因為前列腺問題），或由于痔瘡或其他問題導致的排便問題。 尿液中有小血塊的原因尿路感染，腎結石和前列腺問題是小血塊的常見原因。有時這些小血塊看起來像咖啡渣。 如果注意到尿液中有血塊 - 即使很小- 也應該聯系醫(yī)生。 較大的血凝塊可以阻止尿液流動并引起不適，并且它們通常意味著一些需要處理的緊急問題。 如果尿液中有不同形狀的血塊，如蠕蟲狀，則可能表明尿道或前列腺出血。如果血塊引起疼痛，則這些血塊可能來自輸尿管。

UroCAD—血尿鑒別診斷的黑貓警長 在泌尿門診中，血尿是一種非常常見的癥狀，它可能是泌尿系統惡性腫瘤的征兆，肉眼血尿的惡性風險大于10％。查找不出原因的血尿讓醫(yī)生及患者都頭痛，需要經過多種臨床檢查才能查出血尿的結果，有時甚至無果而終，但壓在患者心頭上惡性可能的這塊石頭，始終難以排除，長久的糾結，讓人恐懼。但是現在，我們請到了一位“黑貓警長”來協助我們一起破案，血尿的診斷變得不再那么困難。那么，誰是血尿鑒別診斷的黑貓警長呢？下面讓一個故事來告訴你。 患者屈某某，女，54歲，因為間歇性無痛肉眼血尿1月余在當地醫(yī)院，行B超、CT、MRI均無異常，5次尿脫落細胞學檢查有2次提示查見腫瘤細胞，但仍無法明確診斷后于2017年10月入住山東濟南軍區(qū)總院（圖1），患者再次行尿脫落細胞學檢查無發(fā)現腫瘤細胞，CTU檢查無異常。醫(yī)院建議出院繼續(xù)隨訪，但是否有腫瘤這一懸念，像一塊石頭壓在患者的心頭。 圖1：患者屈XX2017年10月濟總出院小結 后來，患者血尿仍然如舊，于2018年8月再次到山東省立醫(yī)院檢查，尿常規(guī)提示尿紅細胞較多 醫(yī)院予以膀胱鏡及逆行腎盂造影，提示膀胱三角區(qū)粘膜輕度充血，膀胱壁毛糙，未見膀胱腫塊，左腎下盞可疑充盈缺損，考慮的到手術風險，患者及家屬拒絕輸尿管軟鏡檢查，后出院按照醫(yī)院醫(yī)囑3月后尿脫落細胞學檢查。 圖2：患者省立醫(yī)院膀胱鏡及逆行造影檢查報告 患者后來繼續(xù)在當地醫(yī)院檢查隨訪，尿脫落細胞學提示異常（圖3、圖4），這讓患者很是緊張，為明確診斷再次于2018年12月前往省立醫(yī)院尋診。由于害怕手術檢查，還是無果而終（圖5）。尿路是否有腫瘤這塊石頭，再次沉重地壓在患者心頭。 圖3：2018年12月初尿DNA檢測提示異常 圖4：當地2018年12月初尿脫落細胞學提示異型細胞。 圖5：患者2018年12月省立醫(yī)院出院小結 此后，患者仍然間歇出現血尿癥狀，恐懼的疑云也一直縈繞在她心頭?；颊哂?019年11月再次當地復查CTU，結果無異常。為堅決搞清楚血尿原因及排除腫瘤，患者選擇尋找國內頂尖泌尿外科醫(yī)院，于2019年底來到長海醫(yī)院，長海醫(yī)院予以B超、FISH、尿脫落細胞學檢查，除了B超結果提示雙腎有輕度積水外，其余的檢查無異常。 雖然各項檢查結果均為陰性，但為了最終排除惡性病變的可能，經過專家的建議，患者選擇了UroCAD檢查2次（圖6、7）。結果也是陰性，排除了腫瘤風險。至此，患者經過2年的反復就醫(yī)，終于找到了最先進的無創(chuàng)性檢查，可以無痛、無創(chuàng)傷、簡捷的檢查尿中是否有腫瘤。用50ML尿就可以排查腫瘤，真是簡單方便，簡直就是血尿待查的黑貓警長。UroCAD的敏感性就比如黑貓警長瞪著銅鈴般的眼睛，射出閃電般的機靈，就像黑貓警長豎著天線般的耳朵，聽著一切可疑的聲音，給血尿待查的患者帶來了生活安寧。公民向你，致敬向你致敬，向你致敬！ 圖-6、第一次無創(chuàng)檢查 圖-7、第二次無創(chuàng)檢查 UroCAD： 人類有23對染色體，除開性染色體，當其他常染色體發(fā)生異常時，往往就說明細胞發(fā)生了異常。因此，利用腫瘤細胞染色體不穩(wěn)定性的特點，就可以診斷腫瘤。而幾乎所有的膀胱癌都具有染色體不穩(wěn)定的特性，并且，腫瘤的惡性程度越高，染色體紊亂的程度就越大。所以，我們可以通過測量染色體的不穩(wěn)定程度，來判斷腫瘤的惡性程度。 目前，利用新一代測序技術，已經能對人體的23對染色體進行全面檢測，并通過計算機測定染色體的不穩(wěn)定性，從而診斷出尿路腫瘤。這種方法被命名為UroCAD，是蘇州宏元生物聯合長海醫(yī)院泌尿外科共同開發(fā)的新技術。