在泌尿外科的診治過程中，血尿是很常見的一個癥狀，雖然對于泌尿外科醫(yī)生而言，血尿的診治并不算疑難雜癥，但是對于患者而言，看見尿里帶血，難免都會很緊張，今天就給大家講講出現(xiàn)血尿以后該怎么辦。 首先，出現(xiàn)血尿最常見的原因為泌尿系感染，所以需要注意一下有沒有合并尿頻，尿急和尿痛的癥狀，如果有，則尿道炎的幾率比較大，一般需要查一下尿常規(guī)，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞增加則幫助診斷尿道炎，需要口服或者輸注抗生素治療。通過短期的治療一般癥狀就會好轉(zhuǎn)或者消失。 其次，因為除了尿路感染，還有其它疾病也可能導(dǎo)致血尿，比如結(jié)石，腫瘤。如何去鑒別呢？一般伴隨了腰痛癥狀的血尿，多為結(jié)石引起，一般沒有其它癥狀的血尿，有可能是泌尿系腫瘤。所以，在這種情況下，完善一個簡單的泌尿系B超，可以幫助鑒別。當(dāng)然，B超可能會有無法判斷或識別的情況出現(xiàn)，這個時候需要CT甚至是增強CT幫助判斷。這取決于血尿的程度和患者的情況，由醫(yī)生來幫助判斷。 最后，經(jīng)過反復(fù)的檢查和治療，血尿都不能好轉(zhuǎn)，就需要比較有創(chuàng)的檢查，膀胱鏡檢查，可以在直視下看看膀胱里的情況，了解血尿的來源。 總之，出現(xiàn)血尿無需過于緊張，及時就醫(yī)，遵從醫(yī)師的指導(dǎo)和檢查，大部分患者都能得到有效的治療。

血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現(xiàn)為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細(xì)胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個方面。1、泌尿系統(tǒng)疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結(jié)直腸癌等也會損傷泌尿道引起血尿。4、化學(xué)品或藥品對尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會引起出血性膀胱炎、抗凝劑過量也會出現(xiàn)血尿等。5、功能性血尿，即平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現(xiàn)功能性血尿。當(dāng)然，血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導(dǎo)致血尿，比如剛才提到的六六就是因為腎結(jié)石導(dǎo)致的血尿。所以出現(xiàn)了血尿無需大驚失色，更不要根據(jù)網(wǎng)上的信息自己進(jìn)行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。

在上門急診的時候，經(jīng)常會遇見小便是紅色的患者，都會非常的緊張，著急的問醫(yī)生有問題嗎，是啥原因，要治療不？其實除了病理性因素，還有很多生理性的因素也會引起小便是紅色的，哪些原因會引起小便紅色呢？下面給大家科普一下。 一，運動性因素 1.正在訓(xùn)練的運動員或健康人在運動后即刻出現(xiàn)血尿，其明顯程度與運動負(fù)荷和運動強度的大小有密切關(guān)系。 2.男運動員多見，尤以跑跳和球類項目運動員多見。 3.出現(xiàn)血尿后若停止運動，則血尿迅速消失，在絕大多數(shù)情況下再運動后24h至3天內(nèi)中尿中的紅細(xì)胞即完全消失。 4.除血尿外，其他的檢查均正常。 5.對健康未見明顯的不良影響。 二，食物性因素 常見的有進(jìn)食某些富含色素或紅色試劑，如酚紅試劑、進(jìn)食紅心火龍果、紅心獼猴桃，甜菜，蘆薈，胡蘿卜，大量的西瓜等。 三，藥物性因素 常見的如利福平，阿司匹林，華法林，氨基比林、大黃、山道年、番瀉葉等 以上情況都會導(dǎo)致小便為紅色，所以如果尿液呈紅色，也不一定是血尿。不過，如果近期并無劇烈運動，吃以上的食物或服藥還懷疑存在血尿，最好到醫(yī)院做尿液常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞增多，才考慮有血尿，需要進(jìn)一步檢查治療。

門診經(jīng)常有病人因為尿檢報告顯示尿隱血陽性來詢問，還有的病人經(jīng)過治療鏡檢尿紅細(xì)胞正常了，而尿隱血一直存在。到底尿隱血是不是血尿呢？嚴(yán)重嗎？因為紅細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白，尿隱血試驗又稱尿聯(lián)苯胺試驗，是基于血紅蛋白內(nèi)的亞鐵血紅素具有過氧化物酶樣活性，可催化過氧化氫分解釋放出活性氧，氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯(lián)甲苯胺,發(fā)生顏色變化，以識別微量血紅蛋白的存在。所以，尿隱血陽性指的是尿液中檢測出血紅蛋白，而鏡下血尿是尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞超標(biāo)，因此，尿隱血不等于尿紅細(xì)胞！尿紅細(xì)胞陽性的尿檢往往伴有尿隱血陽性，是因為在低滲尿中紅細(xì)胞吸水脹大，可能有血紅蛋白逸出。但有不少情況是尿隱血陽性，而紅細(xì)胞鏡檢是正常的，如血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、菌尿(細(xì)菌產(chǎn)生氧化性物質(zhì))、尿中含有氧化性物質(zhì)(如氧化消毒劑等)、陳舊尿、高溫存放尿、低張尿、尿試紙條過期變質(zhì)等。那引起“尿隱血陽性”的疾病嚴(yán)不嚴(yán)重？肌紅蛋白尿可能是心肌、骨骼肌發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時，大量肌紅蛋白從腎臟排出，尿液呈暗紅色或醬油色，不混濁，無沉淀，尿隱血陽性，而尿紅細(xì)胞鏡檢陰性，大量肌紅蛋白阻塞腎小管導(dǎo)致急性腎功能損傷，需要緊急治療保護(hù)腎功能。有病人因進(jìn)食不潔凈的小龍蝦后出現(xiàn)的橫紋肌溶解引起肌紅蛋白尿和急性腎損失，也有人在夏日劇烈運動后出現(xiàn)。另外，有鏡下血尿也就是尿紅細(xì)胞陽性的患者，有可能在維生素C、亞硝酸鹽和尿pH<5的酸性環(huán)境中，出現(xiàn)尿隱血假陰性的可能。因此，對于尿隱血陽性和陰性的解讀，需要結(jié)合尿沉渣鏡檢，以及其他化驗檢查和臨床資料綜合分析，明確診斷后進(jìn)一步治療。

查體：發(fā)現(xiàn)尿潛血，先不要擔(dān)心，先看一下這個尿常規(guī)的單子，里邊有沒有蛋白陽性以及有沒有紅細(xì)胞計數(shù)的升高？如果說是沒有蛋白、沒有紅細(xì)胞的升高，同時血常規(guī)、肝腎功能沒有異常，單純尿潛血陽性可能是污染或者一些細(xì)菌氧化導(dǎo)致的結(jié)果。

血尿是腎小球疾病的一個常見表現(xiàn)，尿潛血陽性在門診患者中十分常見，我們知道，尿常規(guī)在檢測過程中受許多因素干擾，臨床有不少假陽性的結(jié)果。因此我們判斷是否有真正血尿更應(yīng)該關(guān)注的是尿紅細(xì)胞計數(shù)+形態(tài)。血尿定義是指尿中紅細(xì)胞數(shù)量增多，紅細(xì)胞＞3個/高倍鏡視野。其病因可分為兩大類：1、各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎小球源性血尿；2、其他疾病引起的非腎小球源性血尿：包括全身疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物的過量、血液病及泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路感染等。下面就慢性腎臟病患者（即排除非腎小球源性血尿）尿常規(guī)中尿隱血陽性結(jié)果略做分析。【腎小球源性血尿特點】腎小球源性血尿特點：持續(xù)或發(fā)作性、全程、無尿痛，肉眼或鏡下血尿。絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者，尿中沒有血絲、血塊。尿沉渣結(jié)果可看到紅細(xì)胞管型、尿紅細(xì)胞形態(tài)為變形（或多形性）紅細(xì)胞。同時腎小球源性血尿多伴有蛋白尿、水腫、高血壓甚至腎功能損害?！締渭冄蛱攸c】在一些患者中，腎小球疾病的唯一表現(xiàn)就只有血尿。單純血尿，又叫孤立性腎小球血尿，這部分患者的特點為：血尿持續(xù)存在，患者尿沉渣檢查會發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)以變形（或多形性）紅細(xì)胞為主，伴有紅細(xì)胞管型，但尿蛋白正常、血壓正常、血肌酐正常?！締渭冃匝虻牟∫颉恳饐渭冄虻闹饕∫颍弘[匿性腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病、Alport綜合征。這些情況通?？梢酝ㄟ^詢問患者病史以及有無家族史、檢測家族成員相關(guān)基因進(jìn)行鑒別診斷?！締渭冄虻念A(yù)后】一般情況下，沒有腎衰竭家族史的單純血尿，通常預(yù)后是很好的，臨床經(jīng)驗是如果尿紅細(xì)胞計數(shù)＜10萬/ml，這部分患者一般不需要進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，不需要特殊治療，可以正常生活、正常生育。正確的做法就是定期隨訪，3到6個月來醫(yī)院查尿常規(guī)、腎功能，平時注意監(jiān)測血壓即可。我們的目標(biāo)不是把血尿消除，而是長期穩(wěn)定腎功能。只有少數(shù)病人會出現(xiàn)腎功能進(jìn)展，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，此時早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，絕大多數(shù)預(yù)后也是很好的?！編追N特殊的血尿類型】1．運動性血尿：指僅在運動后出現(xiàn)的血尿。一般多出現(xiàn)在競技性的劇烈運動后，如：長跑（也稱馬拉松血尿）、拳擊等。部分患者血尿的原因是尿液在劇烈運動時反復(fù)沖擊膀胱壁引起的毛細(xì)血管損傷出血，運動前排空膀胱可減少其發(fā)生。2.直立性血尿：指血尿出現(xiàn)在身體直立或脊柱前凸姿態(tài)時，平臥時消失，尿蛋白定量一般＜1g/天。常見的原因是胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征），多見于較為瘦高的發(fā)育期青少年，30歲以上者很少見。病因是由于左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的壓擠，使左腎血流回流受阻，腎盂內(nèi)靜脈曲張滲血導(dǎo)致血尿。因此，多數(shù)臨床表現(xiàn)為無癥狀突發(fā)性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰疼，男性可見精索靜脈曲張?；颊哳A(yù)后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。彩色多普勒B超可幫助診斷。3.腰痛血尿綜合征：常見于年輕女性，口服避孕藥者。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動脈造影顯示腎內(nèi)動脈分支狹窄，有局灶腎缺血征象。診斷本病需要首先除外其他泌尿系統(tǒng)疾病。湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；徐甜主治醫(yī)師，碩士研究生東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟病研究所，江蘇省腎臟病臨床研究中心

大家生活中遇到過這種情況嗎？小便顏色發(fā)紅，是怎么回事呢？1.什么是血尿？血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。當(dāng)每升尿中含有＞1 mL的血液時，尿液則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿；若尿色正常，僅鏡下(顯微鏡下)檢出紅細(xì)胞達(dá)到血尿標(biāo)準(zhǔn)的血尿，稱為鏡下血尿。2.引起血尿的原因有哪些？①泌尿系統(tǒng)疾病，如腎炎性疾病和非腎炎性疾病，如結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、損傷等。②尿路鄰近器官的病變，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。③全身性疾病，如血液系統(tǒng)疾病，譬如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）。④藥物性因素，如服用磺胺類藥物、抗凝劑，或注射甘露醇等。⑤食物因素，如吃含有紅色的食物，比如紅心火龍果等。⑥運動后血尿。3.如何判斷血尿是哪個原因引起？①是否合并疼痛血尿伴有膀胱刺激征，如尿頻、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，則稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見。②判斷血尿來源通常使用尿三杯試驗，又可將血尿分為初段血尿、終末血尿、全程血尿。方法：方法是讓患者在一次連續(xù)不斷的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分別留在三個杯中，然后顯微鏡檢查，根據(jù)下圖某個杯子出現(xiàn)的血液來判斷出血的部位。③尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查判斷腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿尿液離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。若為腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球病變所致。若為非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。④結(jié)合影像學(xué)檢查必要時可以借助影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等手段。⑤膀胱鏡檢查可查清血尿的來源，在直視下能觀察出血是來自膀胱內(nèi)的病變還是來自上尿路，后者可通過觀察由輸尿管口噴射尿液之色澤改變而確定。也可查明血尿的原因，若為膀胱內(nèi)出血，則不但能明視出血的部位，同時?？膳宄鲅脑?。即使血尿來自上尿路，則通過腎盂尿檢查及逆行腎盂造影，可給臨床診斷方面提供了客觀的資料。4.血尿的治療血尿的病因非常多，其治療必須依賴精確而詳實的診斷，針對病因加以治療。①腎小球源性血尿及時到腎內(nèi)科就診，必要時完善腎臟穿刺活檢，明確病理類型，予以對癥治療。②非腎小球源性血尿泌尿系感染，多飲水，并給予抗生素治療；結(jié)石，根據(jù)大小及位置，多飲水并口服排石藥，或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等手術(shù)；惡性腫瘤引起的血尿通常為無痛性全程肉眼血尿，常見的如膀胱腫瘤腎腫瘤等，對于早期的膀胱腫瘤一般可以通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后需要規(guī)律的進(jìn)行化療藥物膀胱灌注治療，對于早期的腎腫瘤，一般可以通過腹腔鏡下腎癌根治手術(shù)的方法進(jìn)行治療，如果腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往需要進(jìn)行放化療等綜合治療。作者：李沛哲和周曉峰圖片：素材百度圖庫，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系予以刪除。

無痛性血尿要警惕 可能是腫瘤的危險信號 許多人出現(xiàn)血尿癥狀時而沒有及時引起重視，一個重要原因就是，這些人出現(xiàn)血尿后沒感到有什么不適。提醒大家：最危險的血尿，往往就是那種不會讓你感覺到身體異常的血尿，即無痛性血尿，它是指除血尿外，身體常沒有其他癥狀和不適感覺，而且這種血尿不經(jīng)治療也可暫時消失，應(yīng)特別重視。這種血尿發(fā)生呈間歇性。每當(dāng)血尿消失后，患者總以為“病”也消失了。事實上，這種間歇性、無痛性血尿，往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的一種典型的臨床表現(xiàn)。血尿一旦突然加重，常常就已到了腫瘤的晚期。據(jù)統(tǒng)計，在無痛性肉眼血尿患者中，膀胱癌幾乎占50%，腎癌占40%。而這類腫瘤大多發(fā)生在40歲以上的中老年人身上。因此，人到中年，當(dāng)出現(xiàn)無痛性血尿時，一定要保持高度警惕。從出現(xiàn)第一次血尿開始，就應(yīng)該及時查明原因，切不可無視。