廣大朋友們有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿色發(fā)紅，出現(xiàn)這種情況，大家會(huì)非常緊張，今天我來(lái)科普一下血尿的相關(guān)知識(shí)。一、什么是血尿：醫(yī)學(xué)上分為2種1.顯微鏡下血尿：是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)。2.肉眼血尿：外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，通常每升尿液中有1mL血液時(shí)即肉眼可見(jiàn)。依據(jù)尿中血量的增多可以呈淺紅色、洗肉水樣、鮮紅色、深紅色。血液在尿中時(shí)間久了，再排出來(lái)有時(shí)呈醬油色，顏色發(fā)暗、發(fā)黑。那為什么會(huì)出現(xiàn)尿色發(fā)紅、血尿呢？有這么多原因可以引起血尿。二、血尿的原因第一 假性血尿：不是真正的血尿，單單是尿色發(fā)紅，不是因?yàn)榧膊∫鸬哪蛏l(fā)紅，但是即使這樣，一些朋友也是很恐懼啊，壞了，我尿顏色怎么這樣，會(huì)不會(huì)把身上的血都尿完了啊，趕緊去醫(yī)院吧。假性血尿的原因有很多主要有以下幾種1、某些食物如紅瓤的火龍果、甜菜、黑莓、藍(lán)莓、蠶豆、人工色素等含有紅色色素較多的食物。2、藥物：利福平、酚酞、苯妥英鈉、環(huán)磷酰胺、阿霉素、阿司匹林、華法林、非那吡啶、氯喹、奎寧、左旋多巴、甲基多巴、含馬兜鈴酸的各種草藥、甲硝唑、呋喃妥因、氯丙嗪、磺胺類藥物等等。3、婦女經(jīng)期、痔瘡或尿道附近疾患出血，流入尿中。4、運(yùn)動(dòng)性血尿：劇烈活動(dòng)、高熱、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)久站立后均可引起一過(guò)性血尿。第二 真性血尿1.腎臟及尿路疾病（1）炎癥 腎小球的急慢性炎癥（內(nèi)科疾?。谀虻赖母腥狙装Y。（2）結(jié)石 任何部位的泌尿系結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。結(jié)石會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛的，且伴有惡心嘔吐，大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。（3）腫瘤 泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤。（4）外傷 （5）先天畸形 腎囊腫，多囊腎，胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（該病是血管先天畸形引起引起頑固性鏡下血尿）。2.全身性疾?。?）出血性疾病 血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血等。（2）結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。（3）感染性疾患 流行性出血熱、絲蟲(chóng)病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（4）內(nèi)分泌代謝疾病 痛風(fēng)腎、糖尿病腎病。（5）心血管疾病 充血性心力衰竭、腎栓塞。3.鄰近泌尿系的器官組織疾病 如子宮、腸管、精囊腺等的疾病三、出現(xiàn)了血尿怎么辦1.首先不要慌，先回憶一下吃過(guò)什么特殊的食物或藥物了嗎，再者出現(xiàn)了血尿還是應(yīng)該立即去正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就診的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極應(yīng)對(duì)。2.在平時(shí)生活中，不能憋尿，感覺(jué)到尿意即排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3.注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

結(jié)合大家提問(wèn)，今天有人提到了血尿的問(wèn)題，我在這里簡(jiǎn)單給大家聊聊： 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，原因很多，主要包括以下幾個(gè)方面： 1、來(lái)自泌尿系統(tǒng)本身，比如原發(fā)或繼發(fā)的各種腎臟疾病，包括移植腎和原腎，或者感染、結(jié)石、腫瘤等還有其他一些包括血管性等的疾病，還有排斥反應(yīng)。2、臨近器官的一些問(wèn)題，比如說(shuō)闌尾炎、盆腔炎，或者臨近器官的腫瘤侵犯膀胱輸尿管等， 3、全身性的一些疾病，比如血液系統(tǒng)的再障、血小板減少性紫癜，使用各種抗凝藥物等其他，還有比如心內(nèi)膜炎、敗血癥等等，甚至包括現(xiàn)在流行的新冠肺炎等病毒性疾病， 4、還有一些藥物，中毒引起， 5、常見(jiàn)的還有功能性的血尿，就是劇烈運(yùn)動(dòng)等。讓個(gè)大小伙跑個(gè)十公里估計(jì)也會(huì)有，但是休息后能夠消失。當(dāng)然還有一些真的搞不清楚原因的。 我們通過(guò)尿位像檢查來(lái)初步判斷血從哪里來(lái)，如果都是完整的紅細(xì)胞，就是所謂正型紅細(xì)胞，就說(shuō)明來(lái)自下尿路，包括輸尿管、膀胱、尿道等，如果都是碎裂的紅細(xì)胞，所謂的異型紅細(xì)胞，那就說(shuō)明，血經(jīng)過(guò)腎臟濾過(guò)過(guò)，出血來(lái)自腎臟。 血尿分肉眼血尿和鏡下血尿，眼睛能直接看出來(lái)的叫做肉眼血尿，通過(guò)顯微鏡才能看出來(lái)的叫做鏡下血尿。如果有血尿了，注意自己的其他情況，最近是不是太累了，是不是吃的喝多辛辣食物了，或者在服用抗凝藥物了，是不是有尿頻尿急尿痛發(fā)燒等泌尿系感染的癥狀，是不是有排尿困難，尿中斷等結(jié)石的一些表現(xiàn)啦，當(dāng)然還有雙J管，是不是還留在體內(nèi)啊，移植腎區(qū)有沒(méi)有不舒服，或者最近腎功能有問(wèn)題啦等等，根據(jù)情況做一下膀胱彩超，膀胱鏡檢、或者下腹部的CT、甚至移植腎穿刺活檢等對(duì)判斷原因都有幫助。 臨時(shí)想一想就是這些吧。 如果沒(méi)興趣看完，或者看著頭大，就去找醫(yī)生，讓他們頭痛去吧。

如何判斷血尿到底是什么疾病引起的呢？ （1）首先，要明確是真性血尿還是假性血尿。 排除以下情況：月經(jīng)或便血污染，口服甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等，血紅蛋白或肌紅蛋白尿（聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽(yáng)性），偽造血尿等。 （2）其次，詳細(xì)詢問(wèn)病史及伴隨癥狀。 1.伴有腰腹部絞痛，并向會(huì)陰部放射：泌尿系結(jié)石可能。 2.伴有腰部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)腫塊——腎下垂、腎腫瘤、腎積水，雙側(cè)腫塊——多囊腎可能。 3.伴有排尿困難，或尿流中斷：泌尿系結(jié)石或前列腺增生。 4.伴有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），寒戰(zhàn)高熱：泌尿系感染、結(jié)核等。 5.伴有浮腫、蛋白尿、高血壓、腎功能下降：急慢性腎小球腎炎。 6.伴有其他部位出血：血液系統(tǒng)疾病、出血傾向的全身性疾病。 7.伴有血絲、血塊、壞死組織：泌尿系或臨近器官腫瘤。 （3）再次，配合醫(yī)生完善相關(guān)臨床檢查。 1.泌尿系統(tǒng)彩色超聲（雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺）：可以了解腎臟的大小，形態(tài)，有無(wú)腎萎縮、腎囊腫、腎積水、腫瘤、泌尿系結(jié)石及畸形、前列腺病變等。 2.腎血管超聲：胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，腎動(dòng)脈狹窄，腎靜脈血栓等。 3.KUB+IVP（逆行腎盂造影）：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎臟病變、腎臟內(nèi)或外病變、泌尿系高位或低位病變。能發(fā)現(xiàn)尿路畸形、腫瘤、腎萎縮等。 4.CT或螺旋CT或MRI：適合腎功能不全和造影劑過(guò)敏者，亦能發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)腔外病變。 5.膀胱鏡檢查：區(qū)分膀胱內(nèi)出血、輸尿管開(kāi)口單側(cè)或雙側(cè)出血。發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。 6.尿紅細(xì)胞形態(tài)鏡檢：又稱相差顯微鏡檢查。尿畸形紅細(xì)胞占80%以上，提示腎小球源性血尿，即腎性血尿。 7.尿三杯試驗(yàn)：判斷血尿部位，是否是全程血尿。 8.腎活檢：如伴有蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量大于1g/24H，為明確腎臟病變的病理類型，通常需要進(jìn)行腎活檢檢查。 9.尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：有助于診斷泌尿系腫瘤。 10.其他檢查：如血液生化（包括腎功能）、免疫、腫瘤標(biāo)志物等檢查。尿液檢查，如尿蛋白定量、尿系列微量蛋白檢測(cè)等。協(xié)助診斷原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病，全身性疾病，免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等疾病。

血尿并不是一種疾病，而是因?yàn)槟承┘膊∷鶎?dǎo)致的癥狀。顧名思義，血尿就是尿中含有血液，即：尿液和血液混合在一起排出，而非尿液和血分別排出。比如：正常排尿后有血液滴出，屬于尿道出血而非血尿。血尿根據(jù)尿中含血量的多少會(huì)表現(xiàn)出不同顏色，從肉眼看起來(lái)正常的顏色到鮮紅色都可以。眼睛能夠看出顏色異常的血尿?qū)儆谌庋垩?，肉眼看不出?lái)而尿液檢查發(fā)現(xiàn)有血的血尿叫鏡下血尿。如果1升尿液中含有1毫升血就會(huì)呈現(xiàn)出紅色，能夠被眼睛識(shí)別。鏡下血尿是指尿液顏色正常，尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞數(shù)量每高倍視野超過(guò)3個(gè)。鏡下血尿如果同時(shí)合并有蛋白尿及高血壓等，可能因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致，應(yīng)該到腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查；如果尿常規(guī)中白細(xì)胞超過(guò)正常范圍，則應(yīng)該首先考慮感染性問(wèn)題；如果尿液中僅有紅細(xì)胞超標(biāo)，可以進(jìn)一步檢查尿液有形成分分析（紅細(xì)胞位相），通過(guò)尿液中紅細(xì)胞形態(tài)構(gòu)成，可以幫助分辨血尿是腎臟本身來(lái)源還是從腎盂、輸尿管、膀胱等排出。若果尿液有形成分分析提示都是正常形態(tài)的紅細(xì)胞，則需要按肉眼血尿進(jìn)一步檢查。肉眼血尿可以是患者唯一癥狀，也可能會(huì)伴有其他癥狀。如果血尿出現(xiàn)在排尿開(kāi)始的一段，叫初始血尿；如果血尿出現(xiàn)在排尿的最后階段，叫終末血尿；而如果排尿的整個(gè)過(guò)程尿液都是紅色，叫全程血尿。如果全程血尿伴有嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛癥狀，往往是泌尿系感染，常見(jiàn)于女性。如果血尿伴有間斷發(fā)作的劇烈腰痛（往往難以忍受），可能是因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石引起，應(yīng)該進(jìn)一步查泌尿系CT來(lái)明確，也方便制定治療方案并排除其他疾病。如果終末血尿伴有嚴(yán)重的尿頻，并存在低熱盜汗等癥狀，要考慮泌尿器官結(jié)核的可能，尤其是使用抗生素治療效果不好的人，也需要查泌尿系CT以及尿找結(jié)核桿菌等。而如果在外傷后出現(xiàn)了肉眼血尿，應(yīng)該立刻到急診就診。肉眼血尿如果沒(méi)有任何其他癥狀那應(yīng)該更加警惕。對(duì)于45歲以上，全程血尿而沒(méi)有任何癥狀，尤其是有吸煙史的話，首先要除外泌尿系統(tǒng)腫瘤，如：膀胱癌、腎盂癌等。如果出血量比較大，尿中可以出現(xiàn)血塊。如果血塊是小碎片，出血可能來(lái)自膀胱和前列腺部；如果血塊是長(zhǎng)條樣（蚯蚓狀），出血可能來(lái)自腎盂和輸尿管。血塊顏色對(duì)于疾病的判斷也有一定幫助，如果血塊鮮紅色提示是新鮮出血，如果血塊暗紅或偏黑色則傾向于陳舊性出血。如果血塊很多，它在經(jīng)過(guò)輸尿管下排時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致明顯的腰痛。老年人的前列腺增生如果比較嚴(yán)重，也可以導(dǎo)致無(wú)痛性的肉眼血尿。另外一些血管異常和先天疾病也可以造成無(wú)痛性的全程血尿，比如動(dòng)靜脈畸形、胡桃?jiàn)A綜合征等。如果出現(xiàn)全程肉眼血尿，應(yīng)該進(jìn)一步檢查泌尿系CT、膀胱鏡、尿細(xì)胞學(xué)等檢查。此外，一些其他疾病也會(huì)導(dǎo)致尿液顏色異常。溶血和橫紋肌溶解綜合征（一種肌肉嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的疾病）可以使尿液呈醬油色，肝病和膽道疾病也可以導(dǎo)致尿液褐色，但這些疾病的尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞并不多。還有一些食物也會(huì)導(dǎo)致尿色發(fā)紅但尿液檢查正常，如：紅心火龍果。 總之，尿液顏色異常往往提示身體出了問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生判斷病情并安排進(jìn)一步檢查。

小張正值而立之年，身強(qiáng)體壯，結(jié)婚三年，夫妻倆雖然因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系南北相隔，往往周末才能見(jiàn)上一面。但是小別勝新婚，濃情蜜意自不在話下。但是，最近兩人之間卻突然發(fā)生了一件令人困窘的問(wèn)題，和太太幾回巫山云雨之后，偶而發(fā)現(xiàn)有稍許血液沾染在雙方生殖器和床單上，一開(kāi)始以為是太太經(jīng)期不正常，小張?bào)w貼地挽著太太到醫(yī)院求助婦產(chǎn)科醫(yī)師，但是檢查了幾次，太太都沒(méi)有問(wèn)題。最近，小張發(fā)現(xiàn)每當(dāng)做完“愛(ài)做的事”后，去衛(wèi)生間解小便，竟然發(fā)現(xiàn)尿出來(lái)的都是血，嚇得小張趕緊去醫(yī)院找泌尿科醫(yī)師求診。 醫(yī)師開(kāi)始以為是單純的血精癥，于是安排小張做了尿液檢查、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，但報(bào)告都正常。雖然給予口服藥物，但是癥狀仍反反復(fù)復(fù)，到后來(lái)每次性行為后，幾乎都有明顯的血尿，甚至有一次居然因?yàn)檠獕K堵塞而尿不出來(lái)，只好挺著鼓的大大的肚子到急診室插導(dǎo)尿管。這下小張快瘋了，太太也因?yàn)閾?dān)心丈夫身體欠佳，一再婉拒先生的求愛(ài)，夫妻關(guān)系一度緊張。后來(lái)經(jīng)過(guò)泌尿科醫(yī)師細(xì)心的詳細(xì)問(wèn)診，小張才回憶起約兩年前一個(gè)夜晚，兩人吃完?duì)T光晚餐后，喝了點(diǎn)紅酒，興致勃勃的嘗試了一些女上男下等比較激情的動(dòng)作，小張回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)突然聽(tīng)到陰莖處傳來(lái) “啪” 的一聲清脆的響聲，剎那間有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，覺(jué)得小弟弟根部有一點(diǎn)被擠壓到的感覺(jué)，但是一下子就過(guò)去了，當(dāng)時(shí)沒(méi)特別在意。后來(lái)泌尿科醫(yī)師進(jìn)一步安排小張做了膀胱尿道鏡檢查，雖然發(fā)現(xiàn)病人沒(méi)有任何異常，但是當(dāng)使用藥物使陰莖勃起后，就赫然發(fā)現(xiàn)在后段尿道有一明顯出血點(diǎn)，陰莖海綿體造影并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的滲漏或動(dòng)靜脈交通，于是醫(yī)生利用經(jīng)尿道內(nèi)視鏡燒灼止血，并給予一個(gè)月雌性激素以減少生理性夜間勃起。小張“停機(jī)”三十日后，重新復(fù)出，追蹤了半年，沒(méi)再發(fā)現(xiàn)有性行為后血尿來(lái)攪局，夫妻鶼鰈情深，感情更勝以往。 根據(jù)文獻(xiàn)研究，男性在劇烈的性行為中，由于姿勢(shì)不正確或是交合角度太過(guò)勉強(qiáng)，有時(shí)候會(huì)造成陰莖受傷。大多數(shù)會(huì)立即出現(xiàn)癥狀而且很嚴(yán)重，如陰莖海綿體白膜破裂造成腫脹，或急性前段尿道出血，伴隨劇烈疼痛，這些在泌尿科門急診并不少見(jiàn)，往往需要立即開(kāi)刀修補(bǔ)，在這里不贅述。倒是文中提到的小張，其實(shí)也是性交過(guò)程中受傷，但是極有可能當(dāng)時(shí)僅僅受了”內(nèi)傷”，而且由于癥狀不明顯就被耽擱了，傷口在反復(fù)陰莖勃起充血的過(guò)程中，形成了小的動(dòng)靜脈交通(SHUNTING)，當(dāng)勃起時(shí)，充血壓力變大，就可能在后段尿道產(chǎn)生出血，勃起消退時(shí)就消失。當(dāng)陰莖沒(méi)有勃起時(shí)，所有的檢查都是正常的。這種以單純性行為后血尿而沒(méi)有疼痛等表現(xiàn)的病例在臨床上非常少見(jiàn)，也有人稱這種情況為“射精后血尿”，但很多泌尿男科醫(yī)生對(duì)此都沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，然而我們?cè)诙潭涛迥陜?nèi)卻已經(jīng)碰到十余例類似的病例，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，目前均已得到徹底的治愈。今天趁著興致談起這個(gè)話題，目的是為了與大家共同分享一下我們的經(jīng)驗(yàn)，以方便大家能夠更好的為病人解決這個(gè)令人煩惱卻又難以啟齒的問(wèn)題。 愉悅的性生活，是和諧夫妻關(guān)系重要的基礎(chǔ)。因此，不管是血精，或是性交后血尿，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)，應(yīng)該勇于求助專業(yè)的泌尿科醫(yī)師，這才是上策。

你來(lái)腎內(nèi)科就診時(shí)，醫(yī)生給你開(kāi)出的第一張化驗(yàn)單就是尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查包括:物理，化學(xué)檢查和尿沉渣有形成分分析，尤其尿有形成分分析可反映腎臟的病理變化。這項(xiàng)檢查方法是無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，因此200多年來(lái)這種方法長(zhǎng)期保留并不斷發(fā)展。一份正確的尿檢結(jié)果，必須按下列步驟留取尿標(biāo)本。1，留取晨尿(最好7點(diǎn)鐘左右，起床后第一次尿液)，早醒者請(qǐng)于夜間2-3點(diǎn)時(shí)排尿一次，然后等到7點(diǎn)留取尿標(biāo)本。2，準(zhǔn)備好清潔的容器,最好是白色、透明加蓋的容器。3，清潔外陰(以溫水清洗或濕紙巾自前往后一次擦凈)和雙手。4，留取中段尿液,即在持續(xù)排尿過(guò)程中，用容器接住尿流中段的尿液至所需量，取出容器，貼好標(biāo)簽。為什么要排棄少量最初和最后排出的尿液？因?yàn)樽畛跖懦龅哪蛞菏悄虻纼?nèi)的尿液，最后排出的是后尿道的尿液，只有中段尿液最能反映腎臟的狀況。5，一小時(shí)內(nèi)將尿標(biāo)本送到檢查室。切記只有合格的尿標(biāo)本，才有正確的尿檢結(jié)果。下面是不合格的尿標(biāo)本圖一尿標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌生長(zhǎng)，尿細(xì)胞和管型等有形成分已破壞圖二沒(méi)有清洗外陰，混入滴蟲(chóng)和白細(xì)胞圖三，標(biāo)本留取過(guò)早或標(biāo)本沒(méi)有及時(shí)送檢，大量細(xì)菌生長(zhǎng)