運(yùn)動(dòng)性血尿，是指與運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系而找不到其他原因的血尿。運(yùn)動(dòng)性血尿有以下特點(diǎn)：（1）運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)血尿，其血尿程度與運(yùn)動(dòng)量有明顯相關(guān)性；（2）血尿不伴有其他癥狀和體征；（3）血生化、腎功能及B超、X線檢查均正常；（4）血尿一般在運(yùn)動(dòng)后1—3天內(nèi)消失；（5）可反復(fù)出現(xiàn)，但為自限的良性過(guò)程，預(yù)后良好。（6）血尿在進(jìn)行跑、跳和球類運(yùn)動(dòng)后多見(jiàn)。

輸尿管結(jié)石手術(shù)以后，血尿是一個(gè)比較常見(jiàn)的的并發(fā)癥，不管用哪種方式都會(huì)有血尿。經(jīng)尿道輸尿管鏡取石手術(shù)以后，一般血尿都比較輕微，肉眼能看到的。手術(shù)以后1-2天時(shí)間會(huì)有血尿，多數(shù)病人很快就自然消失了，2-3天時(shí)間就沒(méi)有了。輸尿管鏡切開(kāi)取石的患者，由于輸尿管有縫合，所以血尿一般不明顯，甚至有的人手術(shù)以后就看不到血尿的。另外經(jīng)皮腎穿刺輸尿管碎石取石手術(shù)，主要是跟腎臟有一個(gè)穿孔有關(guān)，引起血尿。這個(gè)血尿可能時(shí)間比較長(zhǎng)一點(diǎn)，3-5天，甚至個(gè)別人會(huì)到一個(gè)星期還有血尿。這種病人注意休息，多喝水，血尿就可以消失。對(duì)于嚴(yán)重的出血，可以做經(jīng)血管的DSA，就是血管造影檢查。如果發(fā)現(xiàn)輸尿管某一個(gè)血管有出血，在那個(gè)地方放一個(gè)栓子，給它堵住就可以了，血尿立馬就可以消失，這也是一種微創(chuàng)止血的方法。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療指導(dǎo)請(qǐng)以醫(yī)師面診為準(zhǔn)。

隨著夏天臨近，我院泌尿外科急診碰到的血尿患者也越來(lái)越多，同時(shí)微信朋友圈里面也有不少人咨詢血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常緊張、焦慮。在這里將詳細(xì)的為大家講解下血尿發(fā)生的病因，供大家在治療或出現(xiàn)血尿癥狀就診時(shí)以作參考。發(fā)生血尿的原因有很多種，比如尿路感染、尿路結(jié)石、腫瘤、發(fā)育異常和前列腺增生等。接下來(lái)將為大家就每種原因做詳細(xì)的講解：第一是尿路感染，這是泌尿外科急診碰到的最常見(jiàn)的原因，以女性患者較多見(jiàn)?；颊咄ǔＳ蟹浅Ｃ黠@的尿頻、尿急、尿痛癥狀，小便尿常規(guī)里面常常紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞+++，白細(xì)胞酯酶+++，此時(shí)就提示尿路感染是患者發(fā)生血尿的主要原因。如果是初發(fā)患者，口服抗生素通常有著較好的治療效果，比如磷霉素氨丁三醇散（憶欣）對(duì)于尿路系統(tǒng)感染治療有著非常好的效果。如果該患者經(jīng)常發(fā)生肉眼血尿，幾個(gè)月就要復(fù)發(fā)一次，那么該患者需要于門(mén)診行長(zhǎng)期、規(guī)范化的治療，必要時(shí)在停用抗生素3天以上后留取小便做尿培養(yǎng)+藥敏，以便檢測(cè)出導(dǎo)致患者尿路感染的致病菌，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，盡量選擇對(duì)致病菌敏感的抗生素。同時(shí)平時(shí)注意尿道口的護(hù)理，每日清潔，方可保證治療效果。第二就是結(jié)石，結(jié)石誘發(fā)的血尿通常伴有非常明顯的腰痛癥狀，患者常常不能耐受來(lái)我院泌尿外科急診就診。除腰痛和血尿癥狀外，還有的患者伴有惡心、劇烈嘔吐、偶有發(fā)熱癥狀。此時(shí)行常規(guī)體格檢查，觀察患者是否有腎臟區(qū)域叩擊痛，行尿路系統(tǒng)CT平掃或腹部平片通常可以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石。若確診了結(jié)石，此時(shí)急診行解痙、止痛治療為首選方案，血尿通常不做特殊對(duì)癥處理。若尿常規(guī)白細(xì)胞陽(yáng)性提示合并尿路感染，可加做抗炎治療，尤其是老年女性患者，合并尿路感染時(shí)應(yīng)盡可能選擇靜脈抗生素治療。待癥狀緩解后于門(mén)診就診決定下一步結(jié)石治療方案，根據(jù)結(jié)石的位置、大小和數(shù)量，是否行輸尿管碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、震波碎石等外科治療或內(nèi)科保守治療。第三是腫瘤，腫瘤誘發(fā)血尿常無(wú)任何癥狀，我們臨床中稱之為無(wú)痛性肉眼血尿。同時(shí)血尿常為偶發(fā)，患者通常因癥狀很快緩解而心存僥幸心理不去醫(yī)院就診。待血尿發(fā)生頻率增高后門(mén)診就診，此時(shí)腫瘤較早期已有進(jìn)展，給臨床治療帶來(lái)一定的困難，因此在此建議患者如果出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)一定要及時(shí)就診，以爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。引起血尿的腫瘤可以發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的任何部位，若為全程無(wú)痛性血尿，則發(fā)生在上尿路部位腫瘤可能性大，比如腎實(shí)質(zhì)、腎盂和輸尿管部位腫瘤；若為起始段血尿常常提示病變?cè)谀虻?；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺部。若門(mén)急診懷疑腫瘤引起的血尿，需先行無(wú)創(chuàng)檢查比如泌尿系統(tǒng)B超或尿路系統(tǒng)CT增強(qiáng)，通?？梢园l(fā)現(xiàn)陽(yáng)性腫瘤。若影像學(xué)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，此時(shí)又排除了感染、結(jié)石等原因，可于門(mén)診預(yù)約進(jìn)一步的檢查，如膀胱鏡和IVP等特殊檢查。若患者為男性，膀胱鏡檢查首選膀胱軟鏡檢查，以減輕患者疼痛，一方面減少患者因劇烈疼痛引起的膀胱痙攣造成鏡檢困難，另一方面減少因硬鏡反復(fù)摩擦尿道、膀胱頸口導(dǎo)致的出血從而干擾檢查結(jié)果。如果檢查結(jié)果提示上尿路腫瘤引起的血尿，比如腎盂腫瘤或輸尿管腫瘤，通常需行半尿路切除手術(shù)；如果提示膀胱內(nèi)腫瘤引起的血尿，早期患者可以選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，后期輔助膀胱灌注治療。局晚期患者可以行全膀胱切除，尿流改道手術(shù)；如果提示尿道或前列腺腫瘤引起的血尿，則根據(jù)具體情況，行全尿道切除或前列腺癌根治性切除術(shù)。第四是腎臟原因，我們稱之為腎性血尿，此時(shí)引起的血尿常為鏡下血尿，患者通常伴有水腫，高血壓，尿常規(guī)提示蛋白尿、尿紅細(xì)胞+或++，行尿液相差顯微鏡檢常提示變形紅細(xì)胞（又稱多形性、異常紅細(xì)胞等），最常見(jiàn)于腎小球腎炎、IgA腎病等，建議患者至腎內(nèi)科行規(guī)范治療為首選。最后是一些不常見(jiàn)的原因如外傷和先天性畸形。外傷引起的血尿通常有典型的外傷史，常為腎挫傷或尿道挫傷。如為腎挫傷導(dǎo)致的血尿，外科保守治療為首選，絕對(duì)臥床休息加預(yù)防性抗生素治療，定期復(fù)查B超和尿常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)情況來(lái)決定后續(xù)治療。如為尿道損傷導(dǎo)致的血尿，通常建議留置導(dǎo)尿2周以上，以減少尿道愈合后尿道狹窄可能。若留置導(dǎo)尿失敗通常提示尿道斷裂可能，建議盡早手術(shù)干預(yù)。先天性畸形多見(jiàn)于腎血管發(fā)育異常，胡桃?jiàn)A綜合征是一種左腎靜脈壓迫綜合征。左腎靜脈向下腔靜脈回流，需要通過(guò)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈形成的一個(gè)夾角，通常在45度到60度之間。若此夾角太小，則會(huì)造成左腎靜脈受壓回流障礙，因此夾角類似于胡桃?jiàn)A，故稱為胡桃?jiàn)A綜合征?；颊咄ǔｓw型較瘦長(zhǎng)，因精索內(nèi)靜脈匯入左腎靜脈，因此男性患者通常合并左側(cè)精索靜脈曲張。兒童患者通常以保守觀察為主，告知家屬增加營(yíng)養(yǎng)，待長(zhǎng)大后若腹部長(zhǎng)胖常常可以緩解癥狀。成年后如若伴有嚴(yán)重血尿、貧血等癥狀，可選擇手術(shù)干預(yù)，目前手術(shù)通常首選腔鏡下左腎靜脈外支架固定術(shù)。其他先天性畸形比如先天性多囊腎，體格檢查可觸及移動(dòng)性腎臟見(jiàn)于腎下垂或游走腎，因不常見(jiàn)不多做贅述?？傊?，不管是什么情況引起的血尿，一定要注意辨別血尿發(fā)生的原因，只有明確了病因，才能做好下一步的規(guī)范治療。只有做到心中有數(shù)，方能百戰(zhàn)百勝。

血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種。前者，顧名思義，就是能在尿液里看到血色；后者，則是化驗(yàn)單上可以看到尿液“潛血”、“紅細(xì)胞”等指標(biāo)升高，但是在尿液里看不到血色。見(jiàn)到血尿后，首先不要過(guò)分緊張，一般血尿的出血量并不會(huì)太多，但最好能夠拍張照片，方便后期就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)血尿的顏色判斷病因。不過(guò)要強(qiáng)調(diào)的是，一定要就醫(yī)，一定要就醫(yī)，一定要就醫(yī)?。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍）血尿的原因很多，包括：感染、結(jié)石、腫瘤、腎炎等，但是，出現(xiàn)血尿也可能是多因素的，千萬(wàn)不要因?yàn)檠蜃杂嘶蛘呖诜股睾笱蛲Ｖ沽?，就認(rèn)為是感染而不去就醫(yī)，很多膀胱癌晚期患者都是因?yàn)檫@個(gè)想法而失去了早期治愈的機(jī)會(huì)！血尿的出現(xiàn)一定是哪里出了問(wèn)題，雖然有很多鏡下血尿最后都沒(méi)有好的處理辦法，但是至少需要通過(guò)檢查排除腫瘤、結(jié)石、感染等可以治療的疾病。尤其是肉眼血尿，大部分都與膀胱疾病相關(guān)，更重要的是，中老年男性，如果出現(xiàn)肉眼血尿，一定要及時(shí)就醫(yī)，重視血尿這個(gè)“求救信號(hào)”！門(mén)診時(shí)間：周四下午、周五下午門(mén)診地點(diǎn)：上海市第一人民醫(yī)院（北部）虹口院區(qū)，門(mén)診樓5層

腰痛？尿痛？蛋痛？血尿？“瘋狂的石頭”上海市同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科?吳強(qiáng)2006年《瘋狂的石頭》中大量喜劇元素讓人開(kāi)懷大笑，真是笑到腰疼、斷氣。但生活中當(dāng)你突然發(fā)作一側(cè)腰背部劇烈絞痛，持續(xù)不能緩解，同時(shí)伴有尿色變紅的時(shí)候，你可能著了“瘋狂的石頭”的道，甚至引起尿痛、睪丸痛！然而此“瘋狂的石頭”非彼石頭，正是大家耳熟能詳?shù)摹澳蚪Y(jié)石”?！澳蚪Y(jié)石”這一不準(zhǔn)確的叫法實(shí)際指的是“尿路結(jié)石”，包括上尿路結(jié)石（腎臟、輸尿管）和下尿路結(jié)石（膀胱和尿道內(nèi)的結(jié)石）；腎實(shí)質(zhì)鈣化灶、腎囊腫內(nèi)鈣乳以及前列腺鈣化均不包括?！隘偪瘛敝唬K身性疾病我國(guó)是世界上三大泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男性多于女性約4～5∶1；歐美國(guó)家有5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石；歐洲每年新發(fā)病例為1～4/千；我國(guó)為10～50/千，我國(guó)南方則是50～100/千，其中25%的患者需住院治療。更令結(jié)石病人抓狂的是，10年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，第二個(gè)10年復(fù)發(fā)率甚至達(dá)到100%，所以說(shuō)泌尿系結(jié)石是一種終生性疾病?！隘偪瘛敝?，無(wú)法預(yù)防?????當(dāng)我們看到下面這張泌尿系結(jié)石發(fā)病原因的示意圖時(shí)，第一感覺(jué)就是“抓狂”，如此復(fù)雜的圖表讓我們意識(shí)到泌尿系結(jié)石預(yù)防無(wú)門(mén)。如果疾病由單一原因引起，則很容易預(yù)防，比如新冠肺炎，切斷病毒接觸就可以避免生??；而當(dāng)疾病的病因繁雜時(shí)則無(wú)法預(yù)防。自然環(huán)境：濕熱、干旱使身體水分蒸發(fā)、尿液濃縮，鈣鹽容易從尿液中析出形成結(jié)晶；強(qiáng)日照使機(jī)體內(nèi)VitD形成曾多(夏季高發(fā))從而造成鈣吸收增加，提高血鈣；然而人們常識(shí)中水質(zhì)硬的地區(qū)結(jié)石高發(fā)這一現(xiàn)象并沒(méi)有取得流行病學(xué)研究結(jié)果的支持，因此水質(zhì)軟硬與泌尿系結(jié)石無(wú)相關(guān)性，可能跟個(gè)體適應(yīng)環(huán)境能力相關(guān)。社會(huì)環(huán)境：貧窮社會(huì)中食物以植物蛋白為主易至膀胱結(jié)石；富裕條件下食物以動(dòng)物蛋白為主，且高糖低植物纖維素易至腎結(jié)石；遺傳因素：某些遺傳性疾病，如胱氨酸尿癥、原發(fā)性高草酸尿癥、原發(fā)性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、原發(fā)性黃嘌呤尿癥及痛風(fēng)癥，都容易導(dǎo)致腎結(jié)石形成，且難以治療，容易并發(fā)腎功能損害。代謝原因：任何代謝異常原因?qū)е卵}、尿鈣升高均升高泌尿系結(jié)石患病機(jī)率，比如骨折、長(zhǎng)期臥床、Cushing綜合癥、甲旁亢等；攝入VitC過(guò)量可能導(dǎo)致尿液中草酸升高從而引起草酸鈣結(jié)石；高尿酸血癥及痛風(fēng)可導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成；過(guò)量服用某些藥物如磺胺藥、頭孢曲松，也可導(dǎo)致特異性結(jié)石形成。感染原因：尿路中感染了能產(chǎn)生脲酶的細(xì)菌如變形桿菌，綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等，產(chǎn)生的脲酶可催化尿素分解為氨和二氧化碳，使尿中的PH值顯著升高，氨可與尿中的鎂和磷酸根結(jié)合，形成磷酸鎂氨結(jié)石。梗阻因素：先天性尿路發(fā)育異常導(dǎo)致梗阻，比如髓質(zhì)海棉腎，為常染色體隱性缺陷，遠(yuǎn)端集合管梗阻擴(kuò)張形成小囊，結(jié)石沉積其中。腎盂輸尿管連接部狹窄、前列腺增生或尿道狹窄均可繼發(fā)結(jié)石形成?？傊好谀蛳到Y(jié)石是多種因素共同作用下形成，因此難以預(yù)防。大家耳熟能詳?shù)牟怀圆げ?、不吃豆腐等方法均不能有效預(yù)防結(jié)石。除了尿酸結(jié)石病人需要盡量避免飲食高嘌呤類食物外，其他類型泌尿系結(jié)石唯一有效的預(yù)防方法是均衡飲食，多飲水、多運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查?！隘偪瘛敝?，難以忍受的劇痛腎絞痛的疼痛分級(jí)為8～10級(jí)（疼痛最高級(jí)別為10級(jí)），與膽絞痛和分娩痛并列為人生三大痛，因此發(fā)作時(shí)難以忍受，病患往往突然發(fā)作一側(cè)腰背部劇烈絞痛，持續(xù)無(wú)法緩解，伴有大汗淋漓、面色蒼白、惡性嘔吐，甚至令人尷尬的滿地打滾。大多數(shù)病人可伴發(fā)肉眼血尿或者顯微鏡下血尿，部分病人可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，排尿急迫感強(qiáng)烈但尿量很少，甚至疼痛放射到同側(cè)睪丸。部分免疫狀態(tài)差的病人可以發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，救治不及時(shí)甚至休克昏迷危及生命。然而，很多人誤以為腎絞痛是由腎結(jié)石引起的。事實(shí)上，大部分腎結(jié)石并不會(huì)引起腎絞痛，甚至較小的腎結(jié)石不會(huì)有任何不適，較大腎結(jié)石病人多數(shù)僅有輕度腰部酸脹不適，最常見(jiàn)的癥狀是活動(dòng)后血尿；當(dāng)腎結(jié)石突然落入輸尿管引起急性梗阻時(shí)才誘發(fā)腎絞痛。“瘋狂”之四，重癥危及生命傳統(tǒng)觀念中大多數(shù)人都認(rèn)為尿結(jié)石是小毛病，包括很多非泌尿科醫(yī)生，然而在專業(yè)人士心里，卻是“要命”的瘋狂石頭。泌尿科醫(yī)生都時(shí)刻警鐘長(zhǎng)鳴“梗阻丟腎、感染丟命”。當(dāng)腎結(jié)石突然落入輸尿管引起梗阻時(shí)，輸尿管發(fā)生痙攣、壓力增高，腎盂內(nèi)的壓力也會(huì)隨之增高，腎盂及腎包膜壓力感受器感知到高壓力后，體現(xiàn)為人生三大痛之一的“腎絞痛”。當(dāng)結(jié)石固定在輸尿管內(nèi)不再移動(dòng)，腎盂壓力達(dá)到或超過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)壓力時(shí)腎臟產(chǎn)生尿液相應(yīng)減少，腎盂壓力恒定或隨尿液緩慢排空、逆流、外滲而下降時(shí)，腎絞痛癥狀往往會(huì)消失，但腎盂增大，產(chǎn)生腎積水持續(xù)存在，在不知不覺(jué)間，腎臟功能逐步受損。因此，腰痛消失，并不代表結(jié)石病已經(jīng)治好，反而是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)；另外一種情況是當(dāng)腎內(nèi)結(jié)石逐漸增大梗阻腎盂出口或者逐漸梗阻輸尿管時(shí)，往往腎絞痛不明顯，更加具有隱蔽性。因此說(shuō)不疼的結(jié)石往往憋著大招，很多人查出尿結(jié)石后，因?yàn)椴挥X(jué)得痛，也就不把其放在心上；還有人認(rèn)為痛過(guò)的結(jié)石不再痛就不用管了。一個(gè)真相是：這樣做后患無(wú)窮，無(wú)明顯疼痛的結(jié)石可能會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)期的梗阻，并逐漸損傷腎臟功能，因?yàn)槟I臟的損壞是不可逆的，因此最后導(dǎo)致腎臟完全損壞喪失功能。臨床上，醫(yī)生大都建議得過(guò)泌尿結(jié)石的人6～12個(gè)月復(fù)查一次，以防結(jié)石復(fù)發(fā)造成嚴(yán)重的腎積水而救治不及時(shí)。上述為結(jié)石長(zhǎng)期的危害，短期內(nèi)，除了腎絞痛，結(jié)石梗阻后容易誘發(fā)結(jié)石性腎盂腎炎及尿源性膿毒血癥。死亡率可高達(dá)20%～40%，我國(guó)社會(huì)中抗生素濫用現(xiàn)象普遍，造成耐藥菌泛濫以及大量超級(jí)細(xì)菌滋生，另外隨著居民生活質(zhì)量的提升，糖尿病及肥胖率快速上升使得居民機(jī)體免疫力下降；我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象明顯，老年人對(duì)感染的免疫力明顯不足，特別是女性患者因先天性尿路解剖特點(diǎn)造成容易感染特點(diǎn)；免疫抑制患者如接受器官移植的患者、接受化療或者激素治療的患者，也容易發(fā)生尿源性膿毒血癥。不夸張的說(shuō)每一年每一家醫(yī)院都會(huì)有尿結(jié)石病患因?yàn)閲?yán)重感染，發(fā)生休克甚至死亡。因此，尿結(jié)石病患更應(yīng)該提高認(rèn)知，積極就診，保腎保命。“瘋狂”之五，高風(fēng)險(xiǎn)的微創(chuàng)治療隨著技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，尿結(jié)石的治療進(jìn)入了令人矚目的腔內(nèi)微創(chuàng)化時(shí)代，病人和醫(yī)生都受益匪淺，然而微創(chuàng)不等于微風(fēng)險(xiǎn)，相反，腔內(nèi)治療如果運(yùn)用不恰當(dāng)，大大增加了病患感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)甚至危及生命。一項(xiàng)歐洲的數(shù)據(jù)顯示，小于5mm的結(jié)石89%可以自行排出，5mm到7mm的結(jié)石49%能排出，大于7mm的結(jié)石僅29%能排出，因此越小的結(jié)石越容易排出。根據(jù)我國(guó)泌尿外科指南，一般推薦小于6mm的輸尿管結(jié)石可以保守治療。方法為物理排石，包括各種利尿方法（中藥排石；大量飲水2000毫升至3000毫升）以及跳躍等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔助藥物擴(kuò)張輸尿管以及止痛對(duì)癥處理，特別指出尿酸結(jié)石服用枸櫞酸氫鉀鈉；胱氨酸結(jié)石堿化尿液可以有效融化并抑制結(jié)石。一般情況保守治療不超過(guò)兩周，以防止嚴(yán)重積水導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。無(wú)積水情況下，可適當(dāng)延長(zhǎng)?？蛇x擇的運(yùn)動(dòng)有跳繩、跑樓梯、打籃球、跑步等。曾經(jīng)和現(xiàn)在，“體外沖擊波碎石”依舊風(fēng)靡，目前泌尿科治療指南推薦直徑小于2厘米的結(jié)石可采用該種方法，腎下盞結(jié)石除外（難以排出），但經(jīng)過(guò)數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)積累和病例隨訪，發(fā)現(xiàn)所謂的無(wú)創(chuàng)碎石的“體外沖擊波碎石”，如果針對(duì)腎臟碎石次數(shù)較多，可造成遠(yuǎn)期腎臟萎縮和功能損壞；另外對(duì)于結(jié)石伴有感染的病人或者結(jié)石遠(yuǎn)端尿路有梗阻的情況下、以及肥胖病人和孕婦，不適合該方法。對(duì)于保守治療無(wú)效的尿結(jié)石，應(yīng)該今早采取腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)處理，防治嚴(yán)重的感染及腎功能損害，包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管軟硬鏡取石術(shù)，指南推薦腎下盞結(jié)石或超過(guò)2厘米結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，否則可選擇輸尿管軟硬鏡取石術(shù)，兩種手術(shù)均需要全身麻醉下操作，腔內(nèi)手術(shù)中，需要灌注沖洗，因此會(huì)增加腎盂內(nèi)壓力，如果病患術(shù)前已經(jīng)存在感染的情況或者本身免疫力不足，手術(shù)可能誘發(fā)嚴(yán)重尿源性膿毒血癥，甚至發(fā)生感染性休克危及生命。因此對(duì)于已經(jīng)預(yù)知有感染情況下可先行輸尿管支架引流，控制感染后二期手術(shù)治療清除結(jié)石；術(shù)前無(wú)感染或者感染已經(jīng)充分控制后，術(shù)后仍需要留著輸尿管支架，預(yù)防術(shù)后感染，一般留著2到4周后取出，雖然會(huì)有不同程度尿頻、尿急及血尿情況，但不影響健康及正常生活狀態(tài)。??至于其他手術(shù)方法，比如開(kāi)放手術(shù)切開(kāi)取石以及腹腔鏡下切開(kāi)取石，目前只是作為可選方案，只在不具備腔內(nèi)技術(shù)的基層醫(yī)院開(kāi)展，不作為主流治療手術(shù)，因創(chuàng)傷相對(duì)較大且不可重復(fù)?！隘偪瘛敝?，膳食指導(dǎo)???民以食為天，如果人生缺失了美食，那活著還有多少樂(lè)趣和意義，而且坊間針對(duì)結(jié)石的各種忌口，并不十分有效，所以只需要做到均衡飲食，保持良好的飲水及運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣，定期專家隨訪，加持當(dāng)下先進(jìn)的可重復(fù)微創(chuàng)治療技術(shù)，結(jié)石病人的生活依然美好。①每日多飲水，2000～3000ml，可飲淡茶，少量豆?jié){，濃茶和咖啡需限量，不飲甜飲。?②每日多吃蔬菜和水果，特別是綠葉蔬菜；澀味蔬菜宜焯后烹調(diào)。③每日正常食用富含鈣的食物，如奶類、傳統(tǒng)豆腐、芝麻、堅(jiān)果等，以滿足1000mg/d的鈣推薦攝入量。?④注意控制鈉鹽的攝入量，菜肴少鹽，減少咸菜等腌制食物。?⑤注意控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入，慎重服用任何蛋白粉產(chǎn)品，包括膠原蛋白產(chǎn)品。?⑥在不增加膳食總能量和蛋白質(zhì)的前提下，適當(dāng)減少一些肉類，替換以乳制品，不僅有助于骨骼健康和糖尿病預(yù)防，對(duì)結(jié)石的預(yù)防也是確實(shí)有益的。?⑦注意限制維生素C的攝入，可以適當(dāng)補(bǔ)充含有維生素B6的復(fù)合維生素產(chǎn)品，但不要吃大劑量維生素C片。?⑧合理飲食，保持健康體重。少吃油膩和精白主食，適度運(yùn)動(dòng)，避免肥胖。小小結(jié)石危害大疼痛一來(lái)都害怕及時(shí)就診效果佳防治感染與梗阻飲水運(yùn)動(dòng)預(yù)防它上述觀點(diǎn)及數(shù)據(jù)僅為個(gè)人觀點(diǎn)及相關(guān)教材數(shù)據(jù)，如有偏差，請(qǐng)批評(píng)指正。吳強(qiáng)，博士，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，泌尿外科副主任醫(yī)師。從事泌尿外科臨床、教學(xué)、科研工作20余年，美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心及德國(guó)哈雷威藤貝格大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者，致力于腔鏡、內(nèi)鏡等微創(chuàng)手段治療泌尿系統(tǒng)疾病，擅長(zhǎng)復(fù)雜性上尿路結(jié)石的軟鏡治療，以及泌尿系統(tǒng)腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。每年完成三四級(jí)手術(shù)逾500臺(tái)，在molecularcell、therapeutics等國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文多篇。專長(zhǎng)：復(fù)雜性上尿路結(jié)石的軟鏡治療、泌尿系統(tǒng)腫瘤腹腔鏡手術(shù)、前列腺增生激光等離子剜除手術(shù)。