?應(yīng)為血尿擔(dān)心嗎？血尿即尿液中出現(xiàn)血液，可能致人驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴(yán)重問題，不過仍應(yīng)及時(shí)就診。血尿可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。有何病因？血尿原因很多，包括：●膀胱感染，通常還會(huì)導(dǎo)致排尿時(shí)有灼熱或疼痛感●腎臟感染，往往還會(huì)引起腰痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常還會(huì)引起腰痛●某些腎病●劇烈運(yùn)動(dòng)●受傷，如從自行車上跌落并引起腎臟挫傷●前列腺增大，又稱“良性前列腺增生”，常見于較年長者●膀胱、前列腺或腎臟癌癥，多見于50歲以上者，但并非血尿的常見原因。有時(shí)，尿液看似有血但實(shí)際不是，其原因可能是進(jìn)食大量甜菜或食用色素，或是服用某些藥物。應(yīng)就診嗎？是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請就診。有時(shí)血尿是由常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)，此時(shí)尿液甚至可以看似正常，但說明尿中存在顯微鏡下可見(痕量)血液。應(yīng)做哪些檢查？檢查視年齡、其他癥狀和個(gè)體情況而定。相關(guān)檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。查找血尿原因的最常用檢查如下：●尿液檢測–顯示尿中細(xì)胞種類，可提供有關(guān)潛在問題的線索。●血液檢測–顯示腎臟功能，或有無某些疾病可能?！馛T–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無腎結(jié)石和其他泌尿道問題?！衲I臟超聲–它也能建立腎臟圖像?！癜螂诅R檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內(nèi)部。檢查時(shí)，需在尿道插入一根小導(dǎo)管，然后向上推入膀胱。尿道即尿液流出身體的通道。該導(dǎo)管帶有微型攝像機(jī)，能投射膀胱圖像到屏幕?！衲I臟活檢（腎內(nèi)科）–醫(yī)生會(huì)從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是將穿刺針直接經(jīng)腰背部皮膚，穿入腎臟。應(yīng)接受治療嗎？具體取決于血尿原因。若是劇烈運(yùn)動(dòng)或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無需治療。若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗菌藥物治療。若是腫瘤，可能需要手術(shù)治療或其他治療。

一般尿色變紅可能是吃了甜菜根、紫蘿卜、血橙、紅心火龍果等食物，尤其是蠶豆（蠶豆病吃了蠶豆有可能會(huì)導(dǎo)致溶血性貧血）。另外，吃了去鐵胺、大黃、利福平、苯妥英鈉、丹蒽醌、酚酞、甲硝唑、華法林、依帕司他、柔紅霉素等藥物也可能會(huì)導(dǎo)致尿色變紅。飲食注意和停掉藥物觀察下看看，如果還有就得完善相關(guān)檢查排除是否有其他疾病可能，如腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石感染、凝血功能障礙等等。

首先，需要明確的是，血尿并不一定意味著患有腎癌。實(shí)際上，血尿可能是由許多原因引起的，包括尿路感染、結(jié)石、腎臟疾病、血液病等等。因此，僅憑血尿的存在就懷疑患有腎癌是不科學(xué)的，需要通過醫(yī)生的進(jìn)一步檢查和診斷來確定。有研究表明，血尿可能是腎癌的早期癥狀之一。據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有近20%的腎癌患者在診斷時(shí)表示出現(xiàn)過血尿。而在一些研究中，血尿被認(rèn)為是早期腎癌的最常見表現(xiàn)之一。還有些研究還發(fā)現(xiàn)，血尿的程度和腎癌的嚴(yán)重程度之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)。也就是說，血尿越明顯，可能意味著腎癌的病情越嚴(yán)重。因此，一旦出現(xiàn)血尿癥狀，尤其是伴隨著其他癥狀，如腰痛、腎區(qū)觸痛等，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行相關(guān)的檢查和診斷。如何進(jìn)行腎癌的篩查和診斷呢？常見的方法包括尿常規(guī)、腎功能檢查、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查和活檢等。其中，影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的位置、大小等信息，而活檢則是最可靠的診斷方法，可以確定腫瘤的類型和惡性程度。腎癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。如果出現(xiàn)血尿等相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的檢查和診斷，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。

[兩病同治門]便血又尿血血分前后，便血出于后陰，尿血出于前陰，最難調(diào)治，然總之出血于下也。方用：生地黃（一兩）地榆（五錢）水煎服，二癥俱愈。蓋大小便雖各有經(jīng)絡(luò)，而其源同，因膀胱之熱而來也。生地、地榆俱能清膀胱之熱，一方而兩用之，蓋分之中又有合也。

作者：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??劉威”膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，在男性中更為常見。75％的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌，其主要的治療方法有經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)、膀胱灌注治療。膀胱灌注01什么是膀胱灌注治療？膀胱灌注治療是通過向膀胱內(nèi)注入細(xì)胞毒性藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞或注入免疫制劑如卡介苗等直接或間接誘導(dǎo)體內(nèi)發(fā)生局部免疫反應(yīng)，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。02為什么要膀胱灌注？1.膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤，其中70%-80%為表淺性膀胱癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT），是表淺性膀胱癌的首選治療方法。2.TUR-BT術(shù)后有10%-67%的患者會(huì)在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。術(shù)后5年內(nèi)有24%-84%的患者復(fù)發(fā)。而且復(fù)發(fā)者10%-30%伴有惡性程度增加或向浸潤型發(fā)展。3.術(shù)后復(fù)發(fā)的第一個(gè)高峰期同術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散有關(guān)。而術(shù)后灌注治療可以大大降低由于腫瘤播散而引起的復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后加強(qiáng)膀胱內(nèi)藥物灌注以降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)，防止腫瘤發(fā)生浸潤。對提高患者生存率和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。03常見膀胱灌注的藥物及保留時(shí)間1.免疫增強(qiáng)劑：如卡介苗、白細(xì)胞介素Ⅱ、干擾素等，作用是調(diào)動(dòng)自體的白細(xì)胞聚集產(chǎn)生殺傷癌細(xì)胞的因子。2.化療藥物：如絲裂霉素，噻替哌，阿霉素，順鉑等；作用于細(xì)胞核DNA、阻止DNA的合成，使癌細(xì)胞不能增殖而死亡。3.適用于膀胱灌注的藥物有很多，目前我院常用的灌注藥物有表柔比星、吡柔比星、吉西他濱、卡介苗等，其常用劑量、溶劑、濃度及保留時(shí)間見下表。04灌注前注意事項(xiàng)1.治療前無需禁食，但灌注前2～4小時(shí)需禁飲水（包括牛奶、豆?jié){、稀飯、飲料），輸液及服用利尿劑。2.灌藥前排空尿液，以免膀胱內(nèi)殘余尿液對藥物造成稀釋，影響療效。3.準(zhǔn)備灌注前無肉眼血尿、膀胱內(nèi)活動(dòng)性出血、膀胱穿孔、急性泌尿系感染以及嚴(yán)重尿頻尿急尿痛等，如有嚴(yán)重感染和肉眼血尿需要及時(shí)就診咨詢醫(yī)師，延遲灌注并控制感染。05灌注后注意事項(xiàng)1.藥物灌入膀胱后，需分別取左、右側(cè)、仰、俯臥位各10～15分鐘（卡介苗30分鐘翻身一次），使藥物與膀胱各壁粘膜組織充分接觸,確保藥物療效,當(dāng)翻身至病變部位時(shí)需多保留1～2分鐘,以增加藥物效果。2.患者需在治療后的24小時(shí)內(nèi)多飲水以加速尿液的生成，增加尿量，起到生理性膀胱沖洗的作用。3.注意合理飲食，避免喝茶、咖啡、酒精及碳酸飲料，減少膀胱刺激。?4.患者在治療后6小時(shí)內(nèi)排尿后廁所要沖洗2次（灌注卡介苗6小時(shí)內(nèi)尿液需要消毒片浸泡）。5.患者治療后24小時(shí)內(nèi)排尿應(yīng)注意避免污染皮膚、衣物及周圍環(huán)境。6.居家時(shí)注意觀察尿液的顏色及排尿情況。如出現(xiàn)血尿及尿頻、尿急、尿痛等情況要及時(shí)就醫(yī)。06膀胱灌注后的不良反應(yīng)1、膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛：比較常見的反應(yīng)，藥物透過膀胱粘膜刺激粘膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急，輕度反應(yīng)可通過多飲水1—3天緩解，如果沒有緩解及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。2、血尿：藥物透過黏膜下層的血管進(jìn)入血液，黏膜水腫，毛細(xì)血管脆性增高，易發(fā)生破裂出血，均為輕度淡紅色血尿，多飲水一般1-2天緩解，鮮紅色尿液大量喝水后未緩解，及時(shí)就診；灌注前有血尿患者需要做尿液分析檢測，癥狀嚴(yán)重需延遲灌注；如血尿持續(xù)，膀胱鏡檢查以評估是否有膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。3、膀胱內(nèi)或外陰部燒灼感：膀胱內(nèi)藥物保留時(shí)間過長或藥物漏到外陰部對局部黏膜的刺激，患者按醫(yī)囑時(shí)間保留藥物，勿擅自延長治療時(shí)間。4、外滲：用紙巾或毛巾擦拭，外滲部位需使用大量肥皂水沖洗，然后用清水沖洗干凈；沾染過藥物的皮膚清洗后不可用護(hù)手霜或潤膚劑局部涂抹，否則可能會(huì)增加藥物的吸收；如果藥物沾染眼睛或黏膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。

血尿分鏡下血尿和肉眼血尿，前者見于9-20%的健康人群，后者約20%存在惡性病變。CT是血尿檢查的重要手段。CT平掃發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的敏感性為98-100%。CT泌尿系成像（CTU）可同時(shí)“一站式”顯示腎實(shí)質(zhì)、全尿路及周圍臟器病變。CTU掃描范圍包括腎臟至膀胱整個(gè)腹盆腔。靜脈注射造影劑后進(jìn)行三期掃描后數(shù)據(jù)采用3D重建技術(shù)進(jìn)行后處理。皮質(zhì)期可觀察腫瘤、血管病變，髓質(zhì)期觀察腎實(shí)質(zhì)病變，腎盂期觀察輸尿管及膀胱病變。CTU的敏感性和特異性明顯優(yōu)于超聲和傳統(tǒng)腎盂造影（IⅤP），目前被公認(rèn)為一線檢查手段。CTU的缺點(diǎn)一是輻射劑量大，因設(shè)備和體型胖瘦不同為30-40mSⅤ，因此需要在風(fēng)險(xiǎn)和獲益之間權(quán)衡利弊。多數(shù)醫(yī)師和學(xué)術(shù)界認(rèn)為CTU獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，推薦采用。二是CTU對膀胱表淺病變?nèi)缭缙谀[瘤、炎癥顯示困難，對高風(fēng)險(xiǎn)（男性、40歲以上、吸煙，化學(xué)品暴露等）CTU陰性不能取代膀胱鏡檢查。因?yàn)閾?dān)心一些腫瘤有較長時(shí)間的潛伏期，對于CTU和膀胱鏡檢查陰性的鏡下血尿患者來說，特別關(guān)注下一步的復(fù)查和隨訪。目前觀點(diǎn)是每年復(fù)查尿常規(guī)，連續(xù)兩年，如果持續(xù)陽性，建議3-5年復(fù)查CTU及膀胱鏡。給大家推薦一篇最新的文獻(xiàn)（LisantiCJetal.AbdominalRadiology02Janary2023），作者對8465例CTU及膀胱鏡陰性的鏡下血尿病例進(jìn)行長期隨訪觀察（35個(gè)月以上）和隊(duì)列研究，結(jié)果是泌尿系惡性病變發(fā)生率低于1%，結(jié)論是鏡下血尿CTU及膀胱鏡陰性者，除非又發(fā)生肉眼血尿，無需進(jìn)一步進(jìn)行泌尿系檢查。當(dāng)然這只是作者觀點(diǎn)，僅供參考，具體方法還得聽從主診醫(yī)師的建議。臨床統(tǒng)計(jì)，女性鏡下血尿者，無危險(xiǎn)因素，發(fā)生惡性病變概率較低。

尿常規(guī)作為臨床上三大常規(guī)檢查之一，其結(jié)果常?？梢詾槊谀蛳到y(tǒng)疾病的診療提供線索與依據(jù)。尿常規(guī)的解讀也是臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一。其中尿隱血（尿潛血）和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，就是其中非常重要的一部分。很多患者來院就診的主訴常常是小便顏色變紅了，或者小便里有血。其實(shí)肉眼看到的尿液的顏色，受飲食、水分、藥物影響較大。正常尿顏色為淡黃色，一般攝入水分不足，尿液顏色深，攝入水分多，顏色淺。并不是所有肉眼看到的淡紅色的小便都是血尿，例如某些藥物，如利福平會(huì)使顏色偏紅；此外淡紅色的尿液還可見于血紅蛋白尿，或肌紅蛋白尿；服用番瀉葉可使尿液呈黃紅色。所以當(dāng)肉眼看到小便顏色呈淡紅色，不一定等同于血尿，還需進(jìn)一步檢查明確，這就需要做尿常規(guī)檢查了。尿常規(guī)里一般會(huì)看到兩項(xiàng)指標(biāo)，分別是尿隱血（尿潛血）和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。1.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常人尿中有0-2個(gè)紅細(xì)胞/HPF（高倍鏡視野），如出現(xiàn)＞3個(gè)紅細(xì)胞/HPF即為鏡下血尿，此時(shí)肉眼仍無法分辨。尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可見于感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、炎癥、過敏性紫癜、經(jīng)期、宮外孕、血管發(fā)育、肝豆?fàn)詈俗冃裕ò准?xì)胞高于紅細(xì)胞）、凝血異常（血友病）等。正常人特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動(dòng)后也可以出現(xiàn)短暫的鏡下血尿。若尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，數(shù)以千計(jì)，往往肉眼可以辨認(rèn)出血尿。通常1000ml尿液中若僅含有1ml以下的血液，肉眼是不能辨認(rèn)；若含血量超過1ml，尿液可以呈輕微紅色，含4ml血時(shí)則有明顯血色。2.紅細(xì)胞形態(tài)當(dāng)尿常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí)，還需評估紅細(xì)胞的形態(tài)，這往往需要用到另一種特殊的顯微鏡——相差顯微鏡。紅細(xì)胞從腎小球基底膜濾過，基底膜完整，紅細(xì)胞將被破壞，形成畸形紅細(xì)胞，當(dāng)畸形紅細(xì)胞超過1/3，即考慮尿中紅細(xì)胞主要為腎小球源性；但是如果是非腎小球性血尿，紅細(xì)胞的形態(tài)大多完整，而破碎的紅細(xì)胞比較少，此時(shí)就不考慮腎源性血尿，而考慮外科性的血尿，比如出血引起的血尿或者感染引起的血尿，或者腫瘤等引起的血尿。3.尿隱血（尿潛血）當(dāng)尿中血紅蛋白、肌紅蛋白時(shí)，尿常規(guī)就會(huì)顯示尿隱血（尿潛血）陽性。正常情況下，血漿中的血紅蛋白與珠蛋白結(jié)合，分子量大，不能從腎小球?yàn)V過膜濾過，而無血紅蛋白尿。臨床上出現(xiàn)血紅蛋白尿的原因主要為血管內(nèi)溶血，即血管內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞，釋出游離血紅蛋白，過多的游離血紅蛋白超過珠蛋白的結(jié)合能力，而從腎臟排出發(fā)生血紅蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)尿呈醬色。其次為尿路中的溶血，即當(dāng)尿儲(chǔ)存在膀胱中時(shí)有紅細(xì)胞，但因尿比重過低或呈堿性受到破壞而釋放出血紅蛋白而呈尿隱血陽性。肌紅蛋白尿是由各種原因(變性、炎癥、廣泛創(chuàng)傷和代謝紊亂)的肌肉組織破壞而從尿液中排出引起的。肌紅蛋白分子量較小，可從腎小球?yàn)V過膜濾過。當(dāng)尿常規(guī)報(bào)告中提示存在尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或尿隱血（尿潛血）陽性時(shí)，先不用特別緊張，但前往醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生研讀報(bào)告是非常重要的，臨床醫(yī)生需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果（超聲、CT或MRI等影像學(xué)結(jié)果）綜合判斷。不論鏡下血尿還是肉眼血尿，都是泌尿系統(tǒng)腫瘤最為常見的癥狀，尤其是無痛性血尿，是尿路上皮癌（腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌），以及一些前列腺癌患者均會(huì)出現(xiàn)的癥狀。葉定偉教授團(tuán)隊(duì)所在的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科在尿路上皮癌診治上具有豐富經(jīng)驗(yàn)，其中2021年膀胱癌手術(shù)量約占全上海市手術(shù)總量四分之一；診療的膀胱癌患者5年生存率74%，高于同期中國總體膀胱癌5年生存率71%。