首先我們需要知道到底什么是血尿？尿潛血不等于血尿，很多原因如尿液標本的污染可以造成尿潛血假陽性，此外，橫紋肌溶解、溶血等也可以因為尿中肌紅蛋白、血紅蛋白增高導(dǎo)致尿潛血陽性。只有尿常規(guī)確定尿中紅細胞增多才認為存在血尿。尿中紅細胞可以來自于腎小球疾病，即我們常說的腎炎；也可以由腎小球以外的疾病導(dǎo)致，比如泌尿系結(jié)石、胡桃夾現(xiàn)象、甚至腫瘤等。總之，是否存在血尿以及血尿的原因，需要由?？漆t(yī)生進行判斷。

1、尿液有泡沫。尿液中泡沫的形成主要與尿液液體的表面張力有關(guān)?？赡苁遣±硇砸穑热缗拍蜻^急、排尿位置過高、飲水過少等。也有可能是病理情況引起，常見各種腎臟疾病，特點往往是表面漂浮一層白色泡沫，久久不消散。2、尿液顏色異常。正常人排出的尿液顏色一般呈淡黃色，若飲水量增加，也接近透明。但出現(xiàn)以下幾種顏色，可能就與疾病有關(guān)。乳白色：可能是高蛋白、高脂肪飲食引起的；若同時伴有排尿異常、發(fā)熱、腰痛時，則提示嚴重泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎或腎結(jié)核；綠色：可能與消炎藥、化療藥物有關(guān)，但也有可能是特定細菌感染，如綠膿桿菌滋生；茶色：如濃茶般的黃褐色，且伴有黃疸、疲倦、上腹部不適等，可能是膽紅素尿或尿膽原尿；黑色：往往與嚴重的疾病有關(guān)，如惡性瘧疾、黑色素腫瘤、酚中毒；醬油色：常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，一般與急性嚴重的血管內(nèi)溶血有關(guān)。3、小便異味大。新鮮的尿只會有一股淡淡的氨味，但如果尿騷味過重，很可能是慢性膀胱炎、尿潴留或某些慢性代謝疾病導(dǎo)致。4、尿量增多或減少。正常人一天排尿次數(shù)約在7次左右，并且排尿量在200ml/次左右。但出現(xiàn)急性腎衰竭，患者就有可能會有不停排尿，且排尿過多的情況。若是腎功能不全或腎小管壞死，則可能出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿。5、排尿不順暢。并非排尿順暢就代表身體健康。在排尿時，出現(xiàn)尿分叉，尿不盡等情況，都屬于排尿不暢，很可能是尿路感染引起的。6、出現(xiàn)血尿。出現(xiàn)紅色的尿液，需要排除是否是水果或藥物引起的。在食用火龍果、黑莓、甜菜等，或是服用鐵劑等藥品，都有可能導(dǎo)致尿液變紅。在停用藥物和食物后，尿液狀態(tài)仍無改善，就需警惕可能是膀胱癌。無痛血尿常常是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的信號，若是出現(xiàn)一段時間不明原因的血尿，還是建議去醫(yī)院檢查一下。

隨著人們生活水平的提高，對健康意識的增強，人們時常做些常規(guī)體檢。在這些體檢項目中其中尿液檢查是最普通的一項檢查，然而化驗?zāi)蛞航Y(jié)果后門診中經(jīng)常會遇到尿隱血陽性患者的各種咨詢或是各種擔憂甚至不理解等情況，我想我還是有必要將相關(guān)專業(yè)知識梳理一下，科普大家尿隱血陽性的意義，希望能夠幫助到大家。一、尿常規(guī)檢查中的隱血陽性定義？尿隱血即尿潛血，尿隱血試驗是測定尿液內(nèi)的血紅蛋白，也反映尿內(nèi)有無異常增多的紅細胞存在。如果紅細胞增多，以數(shù)量來計，少數(shù)就可以稱為尿隱血。尿隱血作為一個指標，可分為陰性和陽性，且尿隱血陽性還可以根據(jù)其嚴重程度可劃分幾個+(說明:在高倍鏡下，發(fā)現(xiàn)20個紅細胞就計為++、2+或+2，30個計為+++、3+或+3；40個計為“++++、4+或+4)也就是說加號越多，說明血尿情況更嚴重。單獨的尿隱血不能作為診斷疾病的依據(jù)，因為正常人正常情況下也可能出現(xiàn)尿隱血，只是正常的尿隱血呈陰性。正常尿液中含有極少的血紅細胞，所以尿隱血是陰性，尿隱血陽性是做尿常規(guī)檢查的結(jié)果，說明尿液里的血紅細胞達到了一定的數(shù)量。所謂尿潛血也就是肉眼下或顯微鏡下無法觀察到有紅血球的存在。但如果用試紙檢驗時卻有反應(yīng)，因為當紅血球遭破壞時，其內(nèi)含的血紅素就會釋放出來，所以尿液試棒才能檢測到血紅素的反應(yīng)?？傊?，如果檢查提示有潛血陽性時，我們需要警惕及時就醫(yī)檢查，不可等閑視之，以免耽誤病情。二、鑒別是不是血尿或尿隱血？血尿：指尿中的紅細胞數(shù)量超出正常范圍。輕度的血尿肉眼是看不出來的，但在顯微鏡下可以看到，稱鏡下血尿。嚴重血尿時，由于尿中存在大量紅細胞，尿液顏色可以發(fā)紅，變成洗肉水樣或醬油色，甚至呈鮮紅色可伴有小血凝塊，稱為肉眼血尿。尿液發(fā)紅不一定就是血尿，一些食物或藥物同樣可以引起尿色變紅，比如紅肉火龍果、利福平、祛鐵劑等可引起尿色發(fā)紅，出現(xiàn)假性肉眼血尿。一些食物或者藥物可以引起尿中化學(xué)成分變化引起尿潛血檢測假陽性；還有一些溶血性疾病導(dǎo)致血紅蛋白通過腎臟過濾到尿液中也可引起潛血陽性，而這些都與尿中是否存在紅細胞無關(guān)。所以尿潛血陽性不一定都是血尿。因此是否真的存在血尿終極判定是做尿沉渣的顯微鏡下紅細胞計數(shù)。一旦判斷真的存在血尿，我們就要繼續(xù)下一步檢查了。三、血尿或尿隱血陽性檢查需要注意什么？1、做該檢查時應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機留取的尿液以中段尿為宜。2、女性留取尿標本時應(yīng)避開經(jīng)期，應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿為宜。3、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗的尿量應(yīng)取10毫升左右，盡快送檢。注意事項：1、檢查當天早上避免進行劇烈運動，成年女性需避開月經(jīng)期，待月經(jīng)干凈3天后進行。2、應(yīng)用抗生素應(yīng)停藥5天后再進行。3、尿液采取后盡快拿給檢驗科，避免尿液污染，影響尿常規(guī)檢驗結(jié)果。4、留取尿液時注意應(yīng)不少于10毫升。5、尿常規(guī)檢查取尿時，盡量取中段尿（即讓開始的小便將尿道沖洗干凈后，截取中間段的小便）。四、血尿(尿隱血陽性)的意義及來源？尿隱血陽性是IGA腎病、腎炎的常見癥狀，也可是腎囊腫或多囊腫破裂所為。結(jié)果陽性可能疾?。喊螂籽住⒆陨砻庖咝匀苎载氀?、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等等。但是單一檢查尿隱陽性不一定就確定為腎病或尿路感染，需要做相關(guān)檢查進一步診斷。首先要復(fù)查尿常規(guī)，看是否有尿蛋白高的現(xiàn)象；有高血壓、糖尿病的朋友如果有尿蛋白高，同時尿隱血2+或+號更多異常，則很有必要做尿紅細胞變形率檢查，明確血尿來源。尿血可以根據(jù)“腎源性血尿”及“非腎源性血尿”來源做出相關(guān)鑒別，這就需要做一下尿紅細胞形態(tài)的檢查。腎源性血尿：紅細胞來自于腎小球，紅細胞通過腎小球濾過膜時發(fā)生擠壓變形，失去正常形態(tài)，稱為畸形紅細胞。如果尿中的紅細胞以畸形紅細胞為主，就考慮為腎源相關(guān)導(dǎo)致的血尿。如果確定為腎炎性血尿，需要進一步了解血壓、尿蛋白、腎功能等情況，檢查結(jié)果如僅表現(xiàn)為單純的鏡下血尿，沒有其他異常，那么可診斷為隱匿性腎炎，這種情況可以不用太緊張，定期復(fù)查即可。但仍然有一小部分患者可能后續(xù)會出現(xiàn)病情進展，比如出現(xiàn)蛋白尿，高血壓、腎功能異?；蚣t細胞大幅增加，出現(xiàn)肉眼血尿，一旦出現(xiàn)這些情況就需要高度重視了，必須進行?？圃\治，必要時進行腎活檢明確腎炎病理分型。非腎源性血尿：紅細胞來自于腎盂、輸尿管、膀胱等，紅細胞通過破損的粘膜、血管直接進入尿液，因此呈正常形態(tài)，我們稱為正型紅細胞。如果尿中的紅細胞以正形紅細胞為主就要排查腎炎以外的因素，如尿路感染、結(jié)石、腫瘤等。如果確定是非腎源性血尿，可先根據(jù)伴隨癥狀進行初步判斷，例如伴有尿急、尿頻、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢查尿白細胞升高，則往往考慮與感染炎癥有關(guān)，需進行抗感染治療；如伴有腎絞痛則結(jié)石可能性大，可進行泌尿系統(tǒng)的B超、X光片等檢查；如表現(xiàn)為反復(fù)的無痛性肉眼血尿則需排查泌尿系統(tǒng)的腫瘤等可能，需進行膀胱鏡、CT或磁共振等影像學(xué)檢查。總之，尿潛血不一定等于血尿。明確存在血尿后也不要盲目用藥，應(yīng)積極就診醫(yī)院和?？漆t(yī)生詳細咨詢并進一步明確原因，再針對性治療。單純的鏡下血尿可定期復(fù)查，避免亂用藥。注:以上專業(yè)醫(yī)學(xué)知識僅供學(xué)習(xí)參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細溝通后實施。

首先，還是考慮進行影像學(xué)檢查，例如泌尿系超聲，泌尿系CT或者MRI其次，如果影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有膀胱展位，可以行膀胱鏡檢查和活檢，這是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、部位以及周圍膀胱黏膜的異常情況，同時可以對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確病理診斷。還可以考慮行尿細胞學(xué)檢查，這是膀胱癌診斷和術(shù)后隨診的方法之一。尿標本的采集一般是通過自然排尿，也可以通過膀胱沖洗，這樣能得到更多的癌細胞，利于提高診斷率。也有進行尿液中的膀胱癌標志物檢測，國外已經(jīng)批準的有BTAstat、?BTAtrak、NMP22、FDP、?ImmunoCyt和尿熒光原位雜交技術(shù)（?Fluorescenceinsituhybridization，F(xiàn)ISH）用于膀胱癌的檢測。其中FISH技術(shù)具有較高的敏感性和特異性，但在有膀胱炎癥、結(jié)石、放療等病史者的尿液標本中，反應(yīng)性脫落細胞可能造成FISH結(jié)果的特異性降低，研究顯示針對中國人群FISH具有較高的陽性預(yù)測值，在中國人群尿路上皮癌的診斷中具有重要價值，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

老年人尿血老年人尿血的原因可能包括以下幾個方面：1、膀胱或腎臟的感染、結(jié)石等疾病。炎癥或者結(jié)石可以刺激局部的組織、血管，導(dǎo)致出血，???與尿液混合在一起，從而出現(xiàn)尿血。2、某些腎臟疾病，如腎小球腎炎、IgA腎病等疾病也有血尿的表現(xiàn)。3、前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺腫瘤等。4、使用某些藥物或者是運動、事故造成腎臟損傷等。5、進食某些紅色素的食物、藥物等，如吃過量甜菜，通常在臨床上稱為甜菜尿。如果老年人尿血，需要及時就醫(yī)，查明病因后及時治療。?

老張晨起如廁，發(fā)現(xiàn)自己的尿色很深、發(fā)紅，這可把他嚇了一跳“難道是尿血了？”于是他趕忙到醫(yī)院。?趙大夫問：您有沒有大量吃胡蘿卜、甜菜、辣椒等？或正在服用利福平這樣的藥物？”趙大夫解釋說：有些含胡蘿卜素和人造色素的食品及某些特殊藥物會影響尿的顏色。這個是需要首先排除的。?老張沒有吃這些食物和藥物，接下來趙大夫給他開了尿常規(guī)檢查。?趙大夫囑咐說道：需要留取清潔中段尿，避免因為取樣不合格帶來的對化驗單的誤讀誤判。?老張問：什么是清潔中段尿？?趙大夫說道：這需要多憋一些尿，在排尿前清洗或用濕巾擦洗外陰，整個排尿過程不間斷，最開始排出的一些尿解至馬桶，因為尿道有上皮或污染物，最開始的尿液容易受到污染；留取中間的尿液，留到無菌容器中至少1/3杯；后面的尿液解至馬桶丟棄。?老張尿檢顯示尿潛血陽性。趙大夫?qū)λf：1、尿潛血陽性并不特異尿潛血試驗是通過化學(xué)反應(yīng)顯色原理檢測尿中有無血成分的一種方法。這種方法可以提高檢測速度，卻并不特異。除了完整的紅細胞以外，破壞的血細胞成分（血紅蛋白）或肌肉組織損害產(chǎn)生的成分（肌紅蛋白）也可以與檢測試劑發(fā)生反應(yīng)，進而顯色，提示為陽性。?2、尿潛血可以出現(xiàn)假陽性某些情況下，即便尿中根本沒有血細胞及其成分仍然可以呈陽性反應(yīng)，即出現(xiàn)假陽性，一般見于尿中含有次氯酸鹽或一些氧化物質(zhì)時。尿潛血試驗的假陽性率可以從10%到49%不等，有一定誤判的概率。所以尿潛血陽性并不代表尿中有血成分。?3、尿沉渣鏡檢紅細胞很重要發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性應(yīng)結(jié)合尿沉渣鏡檢或者尿流式紅細胞計數(shù)的結(jié)果（需除外特殊疾病-血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿）。尿沉渣鏡檢紅細胞的正常值是每一個高倍視野紅細胞應(yīng)少于3個，12小時尿紅細胞計數(shù)應(yīng)小于50萬個。超過以上界限，就可診斷為血尿。尿流式紅細胞計數(shù)可參考各醫(yī)院的正常范圍。這種在顯微鏡下才能診斷的血尿，叫做鏡下血尿；與之相對應(yīng)的是肉眼血尿，是指肉眼可看到尿中有血，尿的顏色可見微紅，呈洗肉水樣，或是血塊等。?4、血尿需要進一步判斷來源可以用相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài)是正常還是變形，紅細胞大小是否一致。如果紅細胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，細胞大小不等，尤其是棘狀紅細胞比例在2%以上，高度提示尿中紅細胞是腎小球源性血尿，即可能存在腎炎。如果以正常或皺縮為主，變形的紅細胞少，細胞大小較為一致，則提示腎外來源的可能性比較大。?5、單純腎來源的鏡下血尿不可怕單純腎來源的鏡下血尿，尿中沒有蛋白、腎功能良好，這種鏡下血尿通常對腎臟沒有不良影響，部分人甚至終生保持此種情況，不會發(fā)生腎功能不全，也無需服用藥物。但血尿也可能為腎炎的前期，需要定期進行尿液檢查，以防病情發(fā)生變化。?如果是合并有蛋白尿或腎功能受損，則必須到醫(yī)院進行詳細檢查，明確診斷后有針對性的進行治療。?如果是腎外來源，即紅細胞大小一致，以正?；虬櫩s為主，首先需要除外是否為鄰近器官血液污染，如女性月經(jīng)、痔瘡出血等；還要警惕全身性疾病，如血小板少、凝血功能障礙，服用抗凝血藥物影響等；其他常見原因主要為泌尿系統(tǒng)的疾病，結(jié)石或腫瘤?？梢赃M行相關(guān)檢查輔助診斷。?老張只有尿潛血陽性，并沒有紅細胞，也沒有血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿的病史提示，可以長舒一口氣了。?趙大夫總結(jié)到：尿色發(fā)紅首先要排除某些藥物、食物的影響。尿檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性不等于血尿，有一定假陽性率。只有尿沉渣鏡檢或者尿流式紅細胞計數(shù)超出正常范圍才是血尿，血尿需要進一步判斷來源，明確診斷。單純的腎臟來源的鏡下血尿是良性的，一般不會導(dǎo)致腎功能不全，但需要定期復(fù)查。老張的情況沒有實質(zhì)疾病，可能是由于飲水過少，尿液濃縮、尿色素濃度升高導(dǎo)致尿顏色發(fā)深。每天人體內(nèi)的很多代謝毒素會隨著尿液排出，其實我們不僅僅需要觀察尿的顏色，還需觀察尿量、尿的氣味、透明度等等多項指標，而這些因素都與我們的健康息息相關(guān)。希望通過我今天的介紹，可以讓大家多了解一些相關(guān)知識，做到平時多注意自我觀察，有異常及時就醫(yī)。用醫(yī)學(xué)知識武裝自己，健康就掌握在我們自己手中！

出現(xiàn)血尿怎么辦？血尿在臨床上并非少見，很多患者在出現(xiàn)肉眼血尿時非常擔心，想著小便里出血莫不是得了什么大病了？當然還有相當一部分患者僅在體檢化驗報告單中顯示有尿潛血，而肉眼所見尿色幾乎正常，這種情況我們稱之為鏡下血尿。不管是肉眼血尿還是鏡下血尿，都代表尿液中存在紅細胞，需要進一步的檢查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改變，有些人在使用火龍果之類的食物時，會出現(xiàn)小便呈紅色。除了火龍果，尿液顏色還會受攝入的其它食物或藥物影響：大量食用胡蘿卜、木瓜等可使尿液呈深黃色，食用蘆薈可使尿液呈紅色。以上這些情況，小便常規(guī)檢查提示尿潛血陰性，也未見有紅細胞的沉淀，所以稱為假性血尿。病理性的改變包括：尿路感染、尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤以及一些腎臟疾病均會引起血尿的產(chǎn)生。此外，大量運動也會引起橫紋肌溶解，肌紅蛋白在尿液中沉積。出現(xiàn)血尿，首先應(yīng)該檢查小便常規(guī)及泌尿道系統(tǒng)B超。同時需行尿紅細胞相差顯微鏡檢查。一般來說，尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤引起的血尿，紅細胞呈現(xiàn)均一性。而慢性腎炎引起的血尿為三種以上異形紅細胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治療后復(fù)查尿常規(guī)。尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤需于泌尿外科進一步就診。腎炎引起的血尿需腎內(nèi)科完善相關(guān)檢查，排查相應(yīng)的繼發(fā)因素，同時需完善蛋白尿、腎功能評估，必要時需要行腎活檢檢查。