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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 血尿是怎樣產(chǎn)生的熬夜的顏色一般是淡黃色的，或者是比較清亮，透明的診斷治療，關(guān)鍵要找到血尿的原因。 整個泌尿系統(tǒng)呢，從腎臟腎盂到輸尿管到膀胱到尿道，任何一個部位所發(fā)生的病變腫瘤結(jié)石炎癥都可能引起尿液代謝。 那么血尿比較嚴重的時候是鮮紅的血液那么有時候可以形成血塊兒在顯微鏡下可以看到。 紅細胞也就是叫鏡下血尿通常的檢查呢，一方面要復(fù)查尿液常規(guī)看看尿紅細胞增多的同時，是否有其他尿液檢查的異常包括白細胞晶體蛋白細菌，另外需要做一個泌尿系統(tǒng)的超聲看看。 泌尿系統(tǒng)各個器官臟器是否發(fā)生器質(zhì)方面的一些變化。 謝謝大家。2020年03月09日
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高國君副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 廣大朋友們有時會出現(xiàn)尿色發(fā)紅，出現(xiàn)這種情況，大家會非常緊張，今天我來科普一下血尿的相關(guān)知識。一、什么是血尿：醫(yī)學(xué)上分為2種1.顯微鏡下血尿：是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬。2.肉眼血尿：外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見。依據(jù)尿中血量的增多可以呈淺紅色、洗肉水樣、鮮紅色、深紅色。血液在尿中時間久了，再排出來有時呈醬油色，顏色發(fā)暗、發(fā)黑。那為什么會出現(xiàn)尿色發(fā)紅、血尿呢？有這么多原因可以引起血尿。二、血尿的原因第一 假性血尿：不是真正的血尿，單單是尿色發(fā)紅，不是因為疾病引起的尿色發(fā)紅，但是即使這樣，一些朋友也是很恐懼啊，壞了，我尿顏色怎么這樣，會不會把身上的血都尿完了啊，趕緊去醫(yī)院吧。假性血尿的原因有很多主要有以下幾種1、某些食物如紅瓤的火龍果、甜菜、黑莓、藍莓、蠶豆、人工色素等含有紅色色素較多的食物。2、藥物：利福平、酚酞、苯妥英鈉、環(huán)磷酰胺、阿霉素、阿司匹林、華法林、非那吡啶、氯喹、奎寧、左旋多巴、甲基多巴、含馬兜鈴酸的各種草藥、甲硝唑、呋喃妥因、氯丙嗪、磺胺類藥物等等。3、婦女經(jīng)期、痔瘡或尿道附近疾患出血，流入尿中。4、運動性血尿：劇烈活動、高熱、重體力勞動及長久站立后均可引起一過性血尿。第二 真性血尿1.腎臟及尿路疾?。?）炎癥 腎小球的急慢性炎癥（內(nèi)科疾病），泌尿道的感染炎癥。（2）結(jié)石 任何部位的泌尿系結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。結(jié)石會出現(xiàn)劇烈的腹痛的，且伴有惡心嘔吐，大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。（3）腫瘤 泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤。（4）外傷 （5）先天畸形 腎囊腫，多囊腎，胡桃夾現(xiàn)象（該病是血管先天畸形引起引起頑固性鏡下血尿）。2.全身性疾?。?）出血性疾病 血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血等。（2）結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。（3）感染性疾患 流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內(nèi)膜炎等。（4）內(nèi)分泌代謝疾病 痛風(fēng)腎、糖尿病腎病。（5）心血管疾病 充血性心力衰竭、腎栓塞。3.鄰近泌尿系的器官組織疾病 如子宮、腸管、精囊腺等的疾病三、出現(xiàn)了血尿怎么辦1.首先不要慌，先回憶一下吃過什么特殊的食物或藥物了嗎，再者出現(xiàn)了血尿還是應(yīng)該立即去正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就診的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極應(yīng)對。2.在平時生活中，不能憋尿，感覺到尿意即排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長。3.注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動。2020年03月07日4863
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王肖副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 小張正值而立之年，身強體壯，結(jié)婚三年，夫妻倆雖然因為工作的關(guān)系南北相隔，往往周末才能見上一面。但是小別勝新婚，濃情蜜意自不在話下。但是，最近兩人之間卻突然發(fā)生了一件令人困窘的問題，和太太幾回巫山云雨之后，偶而發(fā)現(xiàn)有稍許血液沾染在雙方生殖器和床單上，一開始以為是太太經(jīng)期不正常，小張體貼地挽著太太到醫(yī)院求助婦產(chǎn)科醫(yī)師，但是檢查了幾次，太太都沒有問題。最近，小張發(fā)現(xiàn)每當(dāng)做完“愛做的事”后，去衛(wèi)生間解小便，竟然發(fā)現(xiàn)尿出來的都是血，嚇得小張趕緊去醫(yī)院找泌尿科醫(yī)師求診。 醫(yī)師開始以為是單純的血精癥，于是安排小張做了尿液檢查、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，但報告都正常。雖然給予口服藥物，但是癥狀仍反反復(fù)復(fù)，到后來每次性行為后，幾乎都有明顯的血尿，甚至有一次居然因為血塊堵塞而尿不出來，只好挺著鼓的大大的肚子到急診室插導(dǎo)尿管。這下小張快瘋了，太太也因為擔(dān)心丈夫身體欠佳，一再婉拒先生的求愛，夫妻關(guān)系一度緊張。后來經(jīng)過泌尿科醫(yī)師細心的詳細問診，小張才回憶起約兩年前一個夜晚，兩人吃完燭光晚餐后，喝了點紅酒，興致勃勃的嘗試了一些女上男下等比較激情的動作，小張回憶說，當(dāng)時突然聽到陰莖處傳來 “啪” 的一聲清脆的響聲，剎那間有一點點不舒服，覺得小弟弟根部有一點被擠壓到的感覺，但是一下子就過去了，當(dāng)時沒特別在意。后來泌尿科醫(yī)師進一步安排小張做了膀胱尿道鏡檢查，雖然發(fā)現(xiàn)病人沒有任何異常，但是當(dāng)使用藥物使陰莖勃起后，就赫然發(fā)現(xiàn)在后段尿道有一明顯出血點，陰莖海綿體造影并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的滲漏或動靜脈交通，于是醫(yī)生利用經(jīng)尿道內(nèi)視鏡燒灼止血，并給予一個月雌性激素以減少生理性夜間勃起。小張“停機”三十日后，重新復(fù)出，追蹤了半年，沒再發(fā)現(xiàn)有性行為后血尿來攪局，夫妻鶼鰈情深，感情更勝以往。 根據(jù)文獻研究，男性在劇烈的性行為中，由于姿勢不正確或是交合角度太過勉強，有時候會造成陰莖受傷。大多數(shù)會立即出現(xiàn)癥狀而且很嚴重，如陰莖海綿體白膜破裂造成腫脹，或急性前段尿道出血，伴隨劇烈疼痛，這些在泌尿科門急診并不少見，往往需要立即開刀修補，在這里不贅述。倒是文中提到的小張，其實也是性交過程中受傷，但是極有可能當(dāng)時僅僅受了”內(nèi)傷”，而且由于癥狀不明顯就被耽擱了，傷口在反復(fù)陰莖勃起充血的過程中，形成了小的動靜脈交通(SHUNTING)，當(dāng)勃起時，充血壓力變大，就可能在后段尿道產(chǎn)生出血，勃起消退時就消失。當(dāng)陰莖沒有勃起時，所有的檢查都是正常的。這種以單純性行為后血尿而沒有疼痛等表現(xiàn)的病例在臨床上非常少見，也有人稱這種情況為“射精后血尿”，但很多泌尿男科醫(yī)生對此都沒有經(jīng)驗，然而我們在短短五年內(nèi)卻已經(jīng)碰到十余例類似的病例，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟壳熬训玫綇氐椎闹斡?。今天趁著興致談起這個話題，目的是為了與大家共同分享一下我們的經(jīng)驗，以方便大家能夠更好的為病人解決這個令人煩惱卻又難以啟齒的問題。 愉悅的性生活，是和諧夫妻關(guān)系重要的基礎(chǔ)。因此，不管是血精，或是性交后血尿，千萬不要諱疾忌醫(yī)，應(yīng)該勇于求助專業(yè)的泌尿科醫(yī)師，這才是上策。2020年02月12日1617
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先，其實蛋白尿更嚴重 對腎臟疾病而言，尿液檢查是一個簡單、方便而又敏感、明確的檢查，對大部分患者而言，是否有腎臟病，也許做一次尿液檢測就知道了。 臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，一些人體檢后發(fā)現(xiàn)尿潛血或者血尿就十分緊張，而對尿蛋白陽性卻熟視無睹。 實際上，如果非要對尿檢最有價值的兩個指標——蛋白尿和血尿進行排名的話，其實蛋白尿的診斷價值可能更高一些。 無論是蛋白尿和血尿，早期往往都沒有主觀上的不適感，大多是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。那么，體檢發(fā)現(xiàn)了尿潛血（尿隱血）嚴重嗎？怎么治療呢？ 檢查出尿潛血陽性怎么辦 體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性后，應(yīng)遵循以下程序： 第一步：是不是血尿？ 尿潛血試驗是根據(jù)尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應(yīng)，引起試劑顏色改變的原理，來判讀尿中是否含有血紅蛋白。顏色的變化越深，潛血的等級越高。 但是，尿中的強氧化劑、大量的細菌也可以引起試紙顏色的改變；而且血管內(nèi)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應(yīng)，而這些都與尿中的紅細胞無關(guān)。 所以，尿潛血陽性，無論幾個“+”都不一定是血尿。 血尿的定義是：尿液離心、取沉渣做顯微鏡檢查，如果沉渣中紅細胞數(shù)≥3個/HP（高倍視野）就是血尿。 輕度的血尿，肉眼是看不出來的，僅在顯微鏡下才能看到，稱鏡下血尿。 嚴重的血尿，尿中大量紅細胞，尿液的顏色變成洗肉水樣或者醬油色，甚至鮮紅色并有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看得到。 而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些藥物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈紅色；當(dāng)尿液中含有大量尿酸鹽時，尿冷卻后也可能析出紅色結(jié)晶。 所以，尿液發(fā)紅也未必都是血尿。遇到這種情況，一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。 第二步：如果是血尿，要明確紅細胞來自于腎臟還是腎外？ 這就需要做第二個檢查——尿相差鏡檢。 來自于腎臟的紅細胞，由于經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常的形態(tài)，變成環(huán)形、靶形、芽胞形或者皺縮，稱畸形紅細胞。 如果尿中的紅細胞大部分是畸形紅細胞，畸形細胞數(shù)超過60%（有觀點說超過70%），就可以認為紅細胞來自于腎臟，稱腎性血尿，常見于腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病。 如果尿中紅細胞大部分是正常形態(tài)的紅細胞，就被認為是紅細胞來自于腎外，比如腎盂、輸尿管、膀胱等，稱非腎性血尿，常見于炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、外傷等腎外疾病。 第三步：如果是腎性血尿，還要查是否合并有尿蛋白和高血壓。 1. 如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫，僅僅是腎性血尿的話，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。 隱匿型腎小球腎炎的病情非常輕；而薄基底膜腎病是一種家族性遺傳病，基本上沒有什么危害。 隱匿性腎小球腎炎和薄基底膜腎病有時候很難鑒別。 而無論是隱匿性腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。一方面，二者都沒有什么嚴重后果，基本上不會發(fā)生腎衰竭，無需治療；另一方面，二者造成的血尿都終身存在，治也治不好。如果為此“大動干戈”大量用藥的話，既耽誤工夫、浪費財力，又可能造成藥物性腎損害，得不償失。 2. 如果腎性血尿合并蛋白尿、高血壓的話，有可能是腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等嚴重的腎臟病，所以一定要進行各項檢查，如果尿蛋白較多，最好要腎穿刺活檢確診，而且一到要針對病因積極治療及降壓、降尿蛋白治療 要點總結(jié) 1. 尿隱血不等于血尿； 2. 如果是血尿，一定要明確是腎性血尿還是腎外血尿； 3. 是腎性血尿，看是否合并蛋白尿和高血壓； 4. 單純腎性血尿，可以不用治療； 5. 如果腎性血尿合并蛋白尿和高血壓，病情一般較重，應(yīng)進一步檢查，積極治療。 6. 避免亂用藥物。2019年12月20日5800
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 臨床中因尿潛血就診、治療甚至是過度服藥者眾多，因此有必要再說尿潛血。 首先，蛋白尿是更應(yīng)該重視的尿檢異常。對腎臟疾病而言，尿液檢查是一個簡單、方便而又敏感、明確的檢查，對大部分患者而言，是否有腎臟病，也許做一次尿液檢測就知道了。臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，一些人體檢后發(fā)現(xiàn)尿潛血或者血尿就十分緊張，而對尿蛋白陽性卻熟視無睹。實際上，如果非要對尿檢最有價值的兩個指標——蛋白尿和血尿進行排名的話，其實蛋白尿的診斷價值可能更高一些。無論是蛋白尿和血尿，早期往往都沒有主觀上的不適感，大多是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。那么，檢查出尿潛血陽性怎么辦？嚴重嗎？怎么治療呢？ 體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性后，應(yīng)遵循以下程序： 第一步：是不是血尿？ 尿潛血試驗是根據(jù)尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應(yīng)，引起試劑顏色改變的原理，來判讀尿中是否含有血紅蛋白。顏色的變化越深，潛血的等級越高。但是，尿中的強氧化劑、大量的細菌也可以引起試紙顏色的改變；而且血管內(nèi)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應(yīng)，而這些都與尿中的紅細胞無關(guān)。所以，尿潛血陽性，無論幾個“+”都不一定是血尿。 血尿的定義是：尿液離心、取沉渣做顯微鏡檢查，如果沉渣中紅細胞數(shù)≥3個/HP（高倍視野）就是血尿。輕度的血尿，肉眼是看不出來的，僅在顯微鏡下才能看到，稱鏡下血尿。嚴重的血尿，尿中大量紅細胞，尿液的顏色變成洗肉水樣或者醬油色，甚至鮮紅色并有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看得到。而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些藥物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈紅色；當(dāng)尿液中含有大量尿酸鹽時，尿冷卻后也可能析出紅色結(jié)晶。所以，尿液發(fā)紅也未必都是血尿。遇到這種情況，一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。 第二步：如果是血尿，要明確紅細胞來自于腎臟還是腎外？ 這就需要做第二個檢查——尿相差鏡檢。來自于腎臟的紅細胞，由于經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常的形態(tài)，變成環(huán)形、靶形、芽胞形或者皺縮，稱畸形紅細胞。如果尿中的紅細胞大部分是畸形紅細胞，畸形細胞數(shù)超過80%，就可以認為紅細胞來自于腎臟，稱腎性血尿，常見于腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病。如果尿中紅細胞大部分是正常形態(tài)的紅細胞，就被認為是紅細胞來自于腎外，比如腎盂、輸尿管、膀胱等，稱非腎性血尿，常見于炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、外傷甚至是胡桃夾綜合征等腎外的疾病。 第三步：如果是腎性血尿，還要查是否合并有尿蛋白和高血壓。 1. 如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫，僅僅是腎性血尿的話，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。隱匿型腎小球腎炎的病情非常輕；而薄基底膜腎病是一種家族性遺傳病，基本上沒有什么危害。隱匿性腎小球腎炎和薄基底膜腎病有時候很難鑒別。而無論是隱匿性腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。一方面，二者都沒有什么嚴重后果，基本上不會發(fā)生腎衰竭，無需治療，到要給予充分重視，定期復(fù)查；另一方面，二者造成的血尿都終身存在，治也治不好。如果為此“大動干戈”大量用藥的話，既耽誤工夫、浪費財力，又可能造成藥物性腎損害，得不償失 2. 如果腎性血尿合并蛋白尿、高血壓的話，有可能是腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等嚴重的腎臟病，所以一定要進行各項檢查明確診斷。如果尿蛋白較多，根據(jù)腎內(nèi)科醫(yī)生的建議是否要腎穿刺活檢明確診斷、指導(dǎo)治療、估計預(yù)后。 要點總結(jié) 1. 尿隱血不等于血尿； 2. 如果是血尿，一定要明確是腎性血尿還是腎外血尿； 3. 是腎性血尿，看是否合并蛋白尿和高血壓； 4. 單純腎性血尿，通常不需要治療； 5. 如果腎性血尿合并蛋白尿和高血壓，病情一般較重，應(yīng)進一步檢查，積極治療。 6. 避免亂用藥物。 7.患有腎臟疾病，一定要聽從腎內(nèi)科醫(yī)生的健康指導(dǎo)。2019年12月19日5532
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高遠賦主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 兒科 尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色需明確是否為血尿 正常人尿的顏色一般呈淡黃色，顏色的深淺與尿的濃縮程度有關(guān)，其他導(dǎo)致尿液顏色深的原因 ：①尿液受鄰近器官血液的污染，如月經(jīng)血液混入尿中。②血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，鏡檢無紅細胞或僅有少量的紅細胞，潛血試驗陽性 ；血紅蛋白尿呈暗紅色或醬油色，肌紅蛋白尿呈紅棕色。③卟啉尿，由血卟啉病引起，尿液置于陽光下暴曬數(shù)小時會變成紅棕色或葡萄酒色，鏡檢無紅細胞，尿卟啉原試驗陽性。④某些食物和藥物的影響，如胡蘿卜、辣椒、番茄、紫色火龍果等，或服用某些藥物，如利福平、氨基比林、維生素B2、大黃、黃連、番瀉葉等，即尿液顏色隨某些食物色素和藥物顏色而變化。所以尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色不一定是血尿，即要鑒別真性血尿與假性血尿。鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細胞數(shù)或尿沉渣，如尿中無紅細胞即為假性血尿。尿隱血（潛血）陽性是否為血尿 尿隱血檢查的原理 ：如果尿中有紅細胞，則尿紅細胞內(nèi)的血紅蛋白中有一種為亞鐵血紅蛋白，它具有過氧化物酶活性， 可以使過氧化物分解釋放出活性氧，而此活性氧使試紙條上的磷甲苯胺變成磷聯(lián)甲苯胺，形成藍色，根據(jù)這種著色的深淺來判定尿隱血是否為陽性或陽性的程度，從而推測尿中紅細胞存在的可能。 尿隱血試驗陽性的原因很多，除了血尿外，還有很多不是血尿的原因也可導(dǎo)致尿隱血試驗陽性 ：①血紅蛋白尿常見于血管內(nèi)溶血，如輸血反應(yīng)和溶血性貧血、嚴重?zé)齻?、劇烈運動和尿中紅細胞破壞等。②肌紅蛋白尿常見于肌肉損傷，如嚴重擠壓傷和外科手術(shù)、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、過度運動等。③菌尿或尿路感染時細菌可產(chǎn)生過氧化物酶。④尿中含有氧化性物質(zhì)。⑤尿標本放置時間過長，尿液標本必須新鮮 , 要求在 2 小時內(nèi)完成檢測、高溫存放、低張尿和尿液 pH 值過高使紅細胞破壞。⑥尿試紙條過期、被污染、變質(zhì)、尿分析儀過度敏感等。在尿常規(guī)檢查中如果發(fā)現(xiàn)隱血異常，臨床醫(yī)生冷靜對待，不要立即診斷為血尿，尿隱血陽性可能是一過性血尿，如上呼吸道感染，需動態(tài)監(jiān)測尿常規(guī)，同時進行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。因此， 血尿患者尿隱血陽性也是血尿的一種表現(xiàn)，但尿隱血陽性不一定是血尿。尿隱血的檢查僅適用于血尿的初步篩查。明確診斷血尿后需區(qū)別其來源 尿中紅細胞形態(tài)學(xué)檢查是區(qū)分腎小球性與非腎小球性血尿最常用的方法。20 世紀 80 年代初 Birch 及 Fairley 首先提出應(yīng)用相差顯微鏡下檢查尿中紅細胞形態(tài)特點將其分為均一型紅細胞和多型紅細胞，正常人尿中紅細胞以均一形態(tài)為主（即尿中紅細胞形態(tài)相對正常，大小均勻，表面光滑，與正常外周血內(nèi)紅細胞相似，呈雙凹鏡狀，且胞漿內(nèi)血紅蛋白含量正常），而畸形紅細胞［即紅細胞的大小、形狀、胞漿內(nèi)血紅蛋白含量都有很多改變，如環(huán)形類似炸面包圈樣、棘形、鋸齒 ( 皺縮 ) 形、靶形、影形、口形等］占紅細胞總數(shù)<20%>80%時，稱為多形型紅細胞尿，即腎小球性血尿 ；尿畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)在 20% ～ 80% 時，為混合型紅細胞尿。目前國內(nèi)已普遍開展此項檢查，對血尿定位與診斷具有重要意義。2019年12月19日3949
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 血尿在普遍人群中的發(fā)病率大概在2.5-20%，而在泌尿外科門診的發(fā)病率可以高達20%。在正常情況下，一個健康的人每天可以分泌一百萬個紅細胞到尿液中。因此，在沒有任何臨床癥狀的情況下，顯微鏡高倍視野下觀察到尿液中有1-3個紅細胞是沒有任何臨床意義的。對于泌尿外科醫(yī)生來說，尿液中一點點的血對疾病的診斷具顯著意義，例如僅僅1ml的血就能將尿液染紅。下面一些情況導(dǎo)致的血尿會引起醫(yī)生的注意，可能預(yù)示泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤： 吸煙史 職業(yè)接觸化學(xué)品或染料(苯或芳香胺) 既往有肉眼血尿 年齡> 40歲 之前有泌尿系統(tǒng)疾病史 排尿刺激癥狀史 尿路感染史 濫用鎮(zhèn)痛藥(如對乙酰氨基酚) 盆腔照射史 使用環(huán)磷酰胺2019年12月11日1914
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齊振強主治醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 首先，我們需要來看一下尿潛血和血尿的定義，才能更好地明白兩者的區(qū)別。一、尿潛血尿潛血是指尿液樣本中含有血紅蛋白，試驗的原理是尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化，顏色變化越深，報告中的加號就越多。尿潛血的出現(xiàn)一般提示：腎小球腎炎、腎結(jié)石、感染、前列腺疾病、腎功能衰竭等疾病。但我們要知道尿潛血存在假陽性，有報道稱，尿潛血假陽性的概率在10%-50%左右。從這組數(shù)據(jù)可以看到尿潛血假陽性的概率極其大。那么，什么情況下會出現(xiàn)尿潛血的假陽性呢?1、尿液被污染造成尿液氧化會導(dǎo)致潛血陽性；2、某些病人的尿中存在一種特殊的酶類，可影響尿潛血；3、患者服用的藥物、食物（如過量服用維生素C）對尿液造成的影響；4、化驗?zāi)蛞旱脑嚰垪l不合格造成的結(jié)果；5、陳舊的尿液標本也會對結(jié)果產(chǎn)生影響，一般情況下2小時以內(nèi)的尿液標本可用，超過2小時則為陳舊尿液不可采用；6、過度運動也會導(dǎo)致尿潛血陽性，稱為運動型血尿，一般休息3-5天復(fù)查潛血會消失。因此，我們切不可因為潛血的出現(xiàn)而過度憂心忡忡，而是需要就醫(yī)明確尿潛血原因，不要影響正常的工作生活。二、血尿血尿，則是指尿中帶血，用離心尿沉渣，放在顯微鏡下看，每個高倍視野中，紅細胞數(shù)大于3個，就為血尿。只有當(dāng)尿液中出現(xiàn)完整的、有形態(tài)的紅細胞時，才屬于血尿。引起血尿的原因有很多，腎炎、結(jié)石、泌尿道腫瘤等等疾病，都可能導(dǎo)致血尿的發(fā)生。1、兒童血尿，首要考慮急性腎炎、結(jié)石或胡桃夾現(xiàn)象2、中年血尿，則多見尿路感染，結(jié)石或腎炎3、血尿伴有腎絞痛，考慮腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石4、血尿伴腎臟形態(tài)改變，多見腎囊腫、腫瘤、積水等5、排除過其他原因的腎友，一般都是由腎炎引起的血尿，往往同時伴有蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，此時需要積極的配合醫(yī)生治療，保護腎功能。正常人體內(nèi)的紅細胞，本身就在不斷破壞，釋放出血紅蛋白，并且從尿中排出。當(dāng)正?；蚱渌膊∏闆r下，尿液中含有不完整的紅細胞成分時，尿常規(guī)檢查也可以出現(xiàn)潛血「+」。所以，尿潛血「+」不能準確反映血尿的嚴重程度，也不能反映腎病的嚴重情況。三、尿潛血危害大嗎？對于單純尿潛血，尿沉渣鏡檢陰性的患者來說，我們高度懷疑是檢查的假陽性結(jié)果，所以對這類患者來說完全不必要擔(dān)心，不會對身體產(chǎn)生危害。對于血尿，但沒有蛋白尿的單純血尿的患者，就需要鑒別紅細胞的來源，臨床常用尿紅細胞位相來分辨紅細胞來源。如果尿中紅細胞位相提示以畸形紅細胞為主，則為腎小球源性血尿，提示可能患有急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等腎小球疾病等腎臟??；如果尿中紅細胞位相提示正常形態(tài)紅細胞為主，或者是尿中有肉眼可見的血絲或血凝塊，則提示為非腎小球源性血尿，提示患有腎外疾病，比如泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等。這2大類情況，都需要結(jié)合其他的檢查，確認引起血尿的原因，并針對病因展開治療。臨床多見的單純腎小球源性血尿，沒有蛋白尿，沒有高血壓，也沒有腎功能減退，這種血尿多見于隱匿性腎小球腎炎，或者薄基底膜腎病，通常這2類情況都不會發(fā)展為腎衰竭，通常只需要定期檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，決定是否治療。一部分腎臟病經(jīng)治療后，蛋白尿消失，遺留尿潛血或血尿遷延難愈，對這類病人來說血尿后續(xù)可能會慢慢消失，也可能會持續(xù)血尿，但并沒有腎臟損害。臨床腎臟病的治療以控制蛋白尿、控制血壓、治療原發(fā)病為主，對于尿潛血、血尿也缺乏有針對性的治療手段，并且通常認為單純血尿?qū)δI臟影響極小，一般不會進展至尿毒癥，只需要我們定期復(fù)查即可。不管是體檢出尿潛血「+」的健康人群，還是單純尿潛血「+」的腎病人群，盲目治療給腎臟帶來的副作用都比血尿本身更加嚴重。血尿的存在，并不代表有腎病或腎病沒有「痊愈」，所以實在不必憂心！免責(zé)聲明：內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，文章觀點僅代表作者。如有不妥之處，請聯(lián)系我們。2019年11月25日3025
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2019年11月05日2991
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 眾所周知，正常的小便顏色是無色透明或淡黃色、黃色。如果出現(xiàn)小便顏色發(fā)紅該怎么辦呢？ 首先不要驚慌，小便顏色發(fā)紅不一定是有血尿，有些藥物可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等。如果沒有服用這些藥物，則很有可能是血尿。 血尿是一種常見的泌尿系統(tǒng)癥狀，是指尿中出現(xiàn)過量紅細胞。輕者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。 引起血尿的常見原因有： 1.泌尿系統(tǒng)感染。往往伴隨有尿頻尿急或腰痛發(fā)熱等，需要予以抗感染治療。建議到泌尿外科或腎內(nèi)科診治。 2.泌尿系統(tǒng)結(jié)核。是一種特殊的泌尿系統(tǒng)感染，往往有其他部位的結(jié)核病史和尿頻，需要抗結(jié)核治療，可到泌尿外科、感染科或結(jié)核病專病醫(yī)院診治。 3.泌尿系統(tǒng)腫瘤。常見的有膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌和腎癌，往往為無痛肉眼血尿。需盡快到泌尿外科診治。 4.泌尿系統(tǒng)結(jié)石?？赡馨橛心I絞痛等癥狀。需要到泌尿外科診治。 5.腎小球腎炎。需要到腎內(nèi)科診治。 由此可見，引起血尿的原因千差萬別。所以，出現(xiàn)血尿，一定要盡快找醫(yī)生診治，通過病史、尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查等明確診斷，從而決定治療方案。 此外，溫馨提示，病雖急但不能亂投醫(yī)。請到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，以免延誤病情。2019年10月12日2096
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血尿相關(guān)科普號
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